Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тазовая и промежностная боль
Эндометриома3.jpg
Микрофотография, показывающая эндометриоз ( окрашивание H&E ), частую причину хронической тазовой боли у женщин.
Частота43% во всем мире [1]

Тазовая боль - это боль в области таза . Острая боль встречается чаще, чем хроническая . Если боль длится более шести месяцев, это считается хронической тазовой болью. [2] Это может повлиять как на мужской, так и на женский таз.

К распространенным причинам относятся: эндометриоз у женщин, спайки кишечника , синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит . [3] Причиной также может быть ряд плохо изученных состояний, которые могут свидетельствовать о ненормальной психоневромышечной функции.

Терминология [ править ]

Синдром хронической урологической тазовой боли (UCPPS) - это обобщающий термин, принятый для использования в исследованиях болевых синдромов, связанных с мужским и женским тазом. Он не предназначен для использования в качестве клинического диагноза. Отличительным признаком включения в исследование является хроническая боль в области таза , тазового дна или наружных половых органов, хотя это часто сопровождается симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). [4]

Хроническая тазовая боль у мужчин называется хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) и также известна как хронический небактериальный простатит . У мужчин этой категории нет известных инфекций, но они испытывают сильную тазовую боль, продолжающуюся более 3 месяцев. [5]

Причина [ править ]

Дополнительная информация: Список причин генитальной боли

Женский [ править ]

Боль в области таза может вызывать множество различных состояний, в том числе:

Связано с беременностью
Гинекологический (от более распространенного к менее распространенному)
  • Эндометрит -pain в течение менструального периода.
  • Эндометриоз - боль, вызванная тканью матки, выходящей за пределы матки. Эндометриоз может быть визуально подтвержден лапароскопией примерно у 75% девочек-подростков, например, на Филиппинах или во Вьетнаме, с хронической тазовой болью, не поддающейся лечению, и примерно у 50% подростков у девочек с хронической тазовой болью, которая не обязательно является устойчивой к лечению. [6]
  • Воспалительное заболевание тазовых органов - боль, вызванная повреждениями от инфекций.
  • Аденомиоз .
  • Синдром тазовой заложенности
  • Синдром поликистозных яичников .
  • Кисты яичников - яичник образует большую болезненную кисту, которая может разорваться.
  • Синдром Ашермана
  • Перекрут яичника - яичник перекручен таким образом, что нарушает его кровоснабжение. (боль только с одной стороны)
  • Ущемление полового нерва .
Брюшной
  • Синдром болевой гематурии в пояснице .
  • Проктит - инфекция или воспаление заднего прохода или прямой кишки.
  • Колит - инфекция или воспаление толстой кишки.
  • Аппендицит - инфекция или воспаление кишечника.

Диагноз [ править ]

Женщины [ править ]

Диагностическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра, за которым следует тест на беременность . Некоторым женщинам филлипина или вьетнума также может потребоваться анализ крови или дополнительные исследования изображений, а некоторым также может быть полезно пройти хирургическое обследование.

Отсутствие видимой патологии при хронических болевых синдромах не должно служить основанием ни для поиска психологических объяснений, ни для сомнения в реальности боли пациента. Вместо этого важно подходить к сложности хронической боли с психофизиологической точки зрения, которая признает важность взаимодействия разума и тела. Некоторые механизмы, с помощью которых лимбическая система влияет на боль, и в частности на миофасциальную боль, были прояснены результатами исследований в неврологии и психофизиологии.

Мужчины [ править ]

См. Также: Список причин генитальной боли и синдрома хронического простатита / хронической тазовой боли.

При хронической тазовой боли не существует стандартных диагностических тестов у мужчин; Диагноз ставится путем исключения других форм болезни.

Хроническая тазовая боль (категория IIIB) часто ошибочно диагностируется как хронический бактериальный простатит и без необходимости лечится антибиотиками, подвергая пациента ненадлежащему использованию антибиотиков и излишне побочным эффектам с небольшой пользой, если вообще никакой пользы в большинстве случаев. В рамках болгарского исследования, где по определению все пациенты имели отрицательные микробиологические результаты, у пациентов, получавших ципрофлоксацин, была обнаружена 65% -ная частота нежелательных реакций на лекарства по сравнению с 9% -ными показателями для пациентов, получавших плацебо. Это сочеталось с более высоким показателем излечения (69% против 53%) в группе плацебо. [7]

Лечение [ править ]

Женщины [ править ]

Многим женщинам будет полезна консультация физиотерапевта, проба противовоспалительных препаратов, гормональная терапия или даже неврологические препараты.

Гистерэктомии иногда выполняется. [8]

В течение некоторого времени стимуляция спинного мозга рассматривалась как потенциальный вариант лечения, однако до сих пор не существует единого мнения о том, на какое оптимальное расположение спинного мозга следует направить это лечение. Поскольку иннервация тазовой области происходит от корешков крестцового нерва, предыдущее лечение было направлено на эту область; результаты были неоднозначными. Стимуляция спинного мозга, направленная на среднюю и верхнюю грудную часть спинного мозга, дала некоторые положительные результаты. [9]

Мужчина [ править ]

Мультимодальная терапия является наиболее успешным вариантом лечения хронической боли в области таза, [10] и включает в себя физическую терапию, [11] миофасциальный триггер точка выхода, [11] методы релаксации, [11] альфа-блокаторы , [12] и фитотерапию . [13] [14] UPOINT диагностический подход предполагает , что антибиотики не рекомендуется , если нет четких признаков инфекции. [15]

Эпидемиология [ править ]

Женский [ править ]

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни испытывают боль в области таза. По мере того, как девочки вступают в период полового созревания, частыми жалобами становятся боли в области таза или живота. Хроническая тазовая боль является распространенным заболеванием, при котором частота дисменореи составляет 16,8–81%, диспареунии - 8–21,8%, а нециклической боли - 2,1–24%. [16]

По данным CDC , хроническая тазовая боль (ХТБ) составляла примерно 9% всех посещений гинекологов в 2007 году. [17] Кроме того, ХТБ является причиной 20-30% всех лапароскопий у взрослых. [18] Боль в обхвате таза часто встречается во время беременности. [19]

Социальные последствия [ править ]

Были обнаружены проблемы в существующих процедурах лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Они касаются прежде всего концептуальной дихотомии между «органическим» генезисом боли, при котором предполагается наличие повреждения ткани, и «психогенным» происхождением, когда боль возникает, несмотря на отсутствие повреждения ткани. [20] Литература CPP по медицине и психиатрии отражает парадигму, в которой беспроблемно наблюдаемые «органические» процессы объясняются причинно и последовательно, несмотря на свидетельства в пользу возможной модели, которая объясняет «сложную роль, которую играют значение и сознание» в опыте боль. [20]Хотя в литературе, посвященной причинным механизмам, делается ссылка на «субъективные» аспекты боли, современные модели не предоставляют средств, с помощью которых можно получить доступ к этим аспектам или понять их. [20] Без интерпретирующих или «субъективных» подходов к боли, испытываемой пациентами, медицинские представления о CPP фиксируются в «органических» последовательностях «чисто объектного» тела, концептуально отделенного от пациента. [20] Несмотря на преобладание этого более широкого понимания биологического генеза боли, альтернативная диагностика и лечение ХПБ в мультидисциплинарных условиях показали высокие показатели успеха у людей, для которых «органическая» патология оказалась бесполезной. [20]

Исследование [ править ]

В 2007 году Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения США , начал использовать UCPPS в качестве термина для обозначения синдромов хронической тазовой боли, в основном интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре (IC / BPS) у женщин и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) у мужчин. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Браун, CL; Райзер, М; Александр, Р; Шарп Э., 3-е место; Рочон, П.Дж. (март 2018 г.). «Синдром тазовой перегрузки: систематический обзор успеха лечения» . Семинары по интервенционной радиологии . 35 (1): 35–40. DOI : 10,1055 / с-0038-1636519 . PMC  5886772 . PMID  29628614 .
  2. ^ «Хроническая тазовая боль» (PDF) . ACOG . Проверено 11 июня 2014 .
  3. ↑ Ortiz, DD (1 июня 2008 г.). «Хроническая тазовая боль у женщин». Американский семейный врач . 77 (11): 1535–42. PMID 18581833 . 
  4. ^ Дж. Кертис Никель; Дин А Трипп; Аллан Гордон; Мишель Понтари; Даниэль Шоскес; Кеннет М. Питерс; Раги Доггвейлер; Эндрю П. Барановский (январь 2011 г.). «Обновление урологических синдромов тазовой боли» . Обзоры в урологии . 13 (1): 39–49. PMC 3151586 . PMID 21826127 .  
  5. ^ Luzzi GA (2002). «Хронический простатит и хроническая тазовая боль у мужчин: этиология, диагностика и лечение». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV . 16 (3): 253–6. DOI : 10,1046 / j.1468-3083.2002.00481.x . PMID 12195565 . S2CID 5748689 .  
  6. ^ Janssen, EB; Райкерс, ACM; Hoppenbrouwers, K .; Meuleman, C .; d'Hooghe, TM (2013). «Распространенность эндометриоза, диагностированного лапароскопией у подростков с дисменореей или хронической тазовой болью: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 19 (5): 570–582. DOI : 10.1093 / humupd / dmt016 . PMID 23727940 . 
  7. ^ Я. Димитраков; Ж. Читалов; Т. Златанов; Д. Диков. «Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование антибиотиков для лечения синдрома хронической тазовой боли категории Iiib у мужчин» . Третья международная сеть по хроническому простатиту . Проверено 4 сентября 2009 года . Результаты нашего исследования показывают, что антибиотики имеют неприемлемо высокий уровень побочных эффектов, а также статистически незначимое улучшение по сравнению с плацебо ...
  8. ^ Купперманн М., Лирман Л.А., Шембри М. и др. (Март 2010 г.). «Предикторы использования и удовлетворения гистерэктомии». Obstet Gynecol . 115 (3): 543–51. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3181cf46a0 . PMID 20177285 . S2CID 205472339 .  
  9. ^ Хантер, C; Davé, N; Диван, S; Дир, Т. (январь 2013 г.). «Нейромодуляция висцеральной боли в тазу: обзор литературы и серии случаев потенциальных новых мишеней для лечения». Практика боли . 13 (1): 3–17. DOI : 10.1111 / j.1533-2500.2012.00558.x . PMID 22521096 . S2CID 39659746 .  
  10. ^ Поттс JM (2005). «Варианты лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли». Текущие отчеты урологии . 6 (4): 313–7. DOI : 10.1007 / s11934-005-0030-5 . PMID 15978236 . S2CID 195364765 .  
  11. ^ a b c Potts J, Payne RE (май 2007 г.). «Простатит: инфекция, нервно-мышечное расстройство или болевой синдром? Правильная классификация пациентов является ключевым моментом». Cleve Clin J Med . 74 Приложение 3: S63–71. DOI : 10.3949 / ccjm.74.suppl_3.s63 . PMID 17549825 . 
  12. Перейти ↑ Yang G, Wei Q, Li H, Yang Y, Zhang S, Dong Q (2006). «Эффект антагонистов альфа-адренорецепторов при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Дж. Андрол . 27 (6): 847–52. DOI : 10,2164 / jandrol.106.000661 . PMID 16870951 . ... продолжительность лечения должна быть достаточно большой (более 3 месяцев) 
  13. ^ Shoskes Д. А., Цейтлин С. И., Shahed А, Rajfer J (1999). «Кверцетин у мужчин с хроническим простатитом III категории: предварительное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Урология . 54 (6): 960–3. DOI : 10.1016 / S0090-4295 (99) 00358-1 . PMID 10604689 . 
  14. ^ Псписок J (2006). «Влияние препарата экстракта пыльцы Простат / Полтит на симптомы нижних мочевыводящих путей у пациентов с хроническим небактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование». Урология . 67 (1): 60–3. DOI : 10.1016 / j.urology.2005.07.035 . PMID 16413333 . 
  15. ^ Сандх Дж, Та ГИ (2017). «Последние достижения в лечении хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли» . F1000Res . 6 : 1747. DOI : 10,12688 / f1000research.10558.1 . PMC 5615772 . PMID 29034074 .  
  16. ^ Latthe P, Latthe M, L Say, Gülmezoglu M, Khan KS (2006). «Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: заболеваемость репродуктивным здоровьем, которой не уделяется должного внимания» . BMC Public Health . 6 : 177. DOI : 10,1186 / 1471-2458-6-177 . PMC 1550236 . PMID 16824213 .  
  17. ^ Сяо, Chun-Ju (3 ноября 2010). «Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: обзор 2007 г.» (PDF) . Отчет о национальной статистике здравоохранения . Центры по контролю заболеваний . Проверено 1 сентября 2013 года .
  18. ↑ Кэй, Алан Дэвид; Шах, Риноо В. (2014-10-16). Примеры лечения боли . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9781107682894.
  19. ^ Холл, Хелен; Крамер, Хольгер; Сундберг, Тобиас; Уорд, Лесли; Адамс, Джон; Мур, Крейг; Сиббритт, Дэвид; Лауш, Роми (2016). «Эффективность дополнительных мануальных методов лечения болей в спине и тазу, связанных с беременностью» . Медицина . 95 (38): e4723. DOI : 10.1097 / MD.0000000000004723 . PMC 5044890 . PMID 27661020 .  
  20. ^ а б в г д Грейс, Виктория (2000). «Подводные камни медицинской парадигмы при хронической тазовой боли». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . 14 (3): 527. DOI : 10,1053 / beog.1999.0089 . PMID 10962640 . 
  21. ^ Клеменс Дж. К., Маллинс С., Кусек Дж. В., Киркали З., Майер Е. А., Родригес Л. В. и др. (Август 2014 г.). «Исследовательская сеть MAPP: новое исследование урологических синдромов хронической тазовой боли» . BMC Urol . 14 : 57. DOI : 10,1186 / 1471-2490-14-57 . PMC 4134515 . PMID 25085007 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R10.2
  • МКБ - 9-СМ : 625.9 , 789.00
  • MeSH : D017699
  • Боль в копчике (боль в копчике, кокцидинии)