Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Проникающей травмы головы или открытой черепно - мозговая травма , является травма головы , в котором твердая мозговая оболочка , наружный слой из мозговых оболочек , нарушается. [1] Проникающее ранение может быть вызвано высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагменты кости от перелома черепа , попавшие в мозг. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, представляют собой серьезную медицинскую помощь и могут привести к необратимой инвалидности или смерти . [2]

Проникающая травма головы - это «рана, при которой какой-то предмет пробивает череп, но не выходит из нее». Напротив, перфорирующая травма головы - это рана, при которой объект проходит через голову и оставляет выходную рану . [2]

Причина [ править ]

Трехмерная компьютерная томография, показывающая проникающее повреждение головы отверткой [3]
Иллюстрация 1868 года, показывающая перфорирующую травму головы, полученную Финеасом Гейджем , железнодорожным рабочим, которому в 1848 году в результате аварии вонзили утюг в череп.

При проникающем ранении от высокоскоростных ракет травмы могут возникать не только в результате первоначального разрыва и раздавливания мозговой ткани снарядом , но и в результате последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну, которая вызывает травмы от растяжения, образуя полость, диаметр которой в три-четыре раза больше диаметра самой ракеты. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр в 30 раз больше диаметра ракеты. [2]Хотя эта полость уменьшается в размере после прекращения действия силы, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная мозговая ткань может либо выбрасываться из входных или выходных ран , либо уплотняться по бокам полости, образованной ракетой. [2]

Низкоскоростной обычно объекты вызывают проникающие ранения в регионах черепа «ы височной кости или орбитальные поверхности , где кости тоньше и , следовательно , более вероятно , сломать. [2] Повреждение от проникающих ранений с низкой скоростью ограничивается трактом колотого ранения, поскольку предмет с меньшей скоростью не создает такой большой кавитации. [2] Однако проникающие с низкой скоростью объекты могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить ущерб, пока не перестанут двигаться. [4]

Патофизиология [ править ]

Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой черепно-мозговой травме, внутричерепное давление может повышаться из-за отека или кровотечения, потенциально разрушающего нежную ткань мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов , что может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду, называемому ишемическим каскадом . Травма при проникающей черепно-мозговой травмеочаговая (то есть поражает определенный участок ткани). [2]

Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплеровской визуализации показали, что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут следовать за проникающей травмой головы. [5] Эти изменения могут длиться две недели. [5] ишемический каскад аналогичен ходу клеточных и метаболических событий , которые следуют другим травмам голов могут следовать проникающей травму головы. [5] Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин , что может привести к проблемам со свертыванием крови . [6]

В то время как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровотечения, проникающая травма головы имеет. [5]

Диагностика и лечение [ править ]

Человек с проникающей травмой головы может быть обследован с помощью рентгена , компьютерной томографии или МРТ (МРТ может использоваться только тогда, когда проникающий объект не будет магнитным, поскольку МРТ использует магнетизм и может перемещать объект, вызывая дальнейшую травму). [5]

Хирургическое вмешательство может потребоваться для обработки или устранения травмы или для снятия чрезмерного внутричерепного давления . [5] Внутричерепное давление контролируется и предпринимаются попытки поддерживать его в пределах нормы. [5] Внутривенно вводят жидкости и стараются поддерживать высокий уровень кислорода в крови . [5]

Прогноз [ править ]

Травмы с высокой скоростью, как правило, имеют наихудшие связанные повреждения. [7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, получивших проникающие черепно-мозговые травмы в результате огнестрельных ранений, обнаружило, что 73% скончались от полученных травм на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге скончались позже, что указывает на общая смертность 92%. [2] Перфорационные травмы имеют еще худший прогноз. [2]

Проникающая травма головы может вызвать нарушение или потерю способностей, контролируемых поврежденными частями мозга . Известный пример - Финеас Гейдж , личность которого, похоже, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после перфорации его лобной доли ( долей ).

У людей с субарахноидальным кровоизлиянием , расширением зрачка , респираторным дистресс-синдромом , гипотонией или церебральным вазоспазмом вероятнее всего будут худшие исходы. [5]

Люди с проникающей травмой головы могут иметь такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и нейрогенный отек легких . [5] [8] До 50% пациентов с проникающими повреждениями головного мозга заболевают поздней посттравматической эпилепсией . [9]

См. Также [ править ]

  • Грыжа головного мозга
  • Травматическое повреждение мозга

Ссылки [ править ]

  1. ^ Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». Доступ через веб-архив 8 августа 2007 г.
  2. ^ a b c d e f g h i j Vinas FC и Pilitsis J. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  3. ^ De Tommasi A, Cascardi P, De Tommasi C, Luzzi S, Ciappetta P (2006). «Неотложная операция при тяжелой проникающей травме основания черепа отверткой: клинический случай и обзор литературы» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 1 : 36. DOI : 10,1186 / 1749-7922-1-36 . PMC  1766346 . PMID  17169147 .
  4. ^ Американская ассоциация травм головного мозга (BIAUSA). «Типы травм головного мозга». Архивировано 18 октября 2007 годана Wayback Machine. Проверено 6 февраля 2007 года.
  5. ^ a b c d e f g h i j Blissitt PA (сентябрь 2006 г.). «Ведение тяжелобольного с проникающей травмой головы». Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 321–32. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.006 . PMID 16962454 . 
  6. ^ Орландо Региональное здравоохранение, образование и развитие. 2004. "Обзор травм головного мозга у взрослых". Архивировано 27 февраля 2008 г.на Wayback Machine. Проверено 16 января 2008 г.
  7. ^ Даводу С. 2007. «Травматическое повреждение головного мозга: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  8. ^ O'Leary, R .; МакКинли, Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких» . Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkr006 .
  9. ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.

Внешние ссылки [ править ]