Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ.gif
Схема перитонеального диализа
Специальностьнефрология
МКБ-9-СМ54,98
MeSHD010530

Перитонеальный диализ ( ПД ) - это тип диализа, при котором брюшина в брюшной полости человека используется в качестве мембраны, через которую жидкость и растворенные вещества обмениваются с кровью . [1] Он используется для удаления избытка жидкости, устранения проблем с электролитами и удаления токсинов у людей с почечной недостаточностью . [2] Перитонеальный диализ дает лучшие результаты, чем гемодиализ, в течение первых двух лет. [3] Другие преимущества включают большую гибкость и лучшую переносимость у людей с серьезными сердечными заболеваниями .[3]

Осложнения могут включать инфекции в брюшной полости , грыжи , высокий уровень сахара в крови , кровотечение в брюшной полости и закупорку катетера. [2] Применение невозможно у пациентов с предшествующими серьезными операциями на брюшной полости или воспалительным заболеванием кишечника . [2] Это требует определенных технических навыков для правильного выполнения. [3]

При перитонеальном диализе специальный раствор вводится через постоянную трубку в нижней части живота, а затем удаляется. [2] Это может происходить либо через равные промежутки времени в течение дня, известное как непрерывный амбулаторный диализ (CAPD), либо ночью с помощью аппарата, известного как автоматический перитонеальный диализ (APD). [2] Раствор обычно состоит из хлорида натрия , гидрокарбоната и осмотического агента, такого как глюкоза . [2]

Перитонеальный диализ впервые был проведен в 1920-х годах; однако долгосрочное использование не вошло в медицинскую практику до 1960-х годов. [4] Раствор, используемый для перитонеального диализа, включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее безопасных и эффективных лекарственных средств, необходимых в системе здравоохранения . [5] Стоимость диализного лечения зависит от богатства страны. [6] В Соединенных Штатах перитонеальный диализ обходится государству примерно в 53 400 долларов на человека в год. [3] По состоянию на 2009 год перитонеальный диализ был доступен в 12 из 53 африканских стран. [6]

Воздействие на здоровье [ править ]

ПД менее эффективен при удалении шлаков из организма, чем гемодиализ, а наличие трубки представляет риск перитонита из-за возможности проникновения бактерий в брюшную полость. [7] Нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенным в том, что лучше всего лечить перитонит, связанный с БП, хотя прямая инфузия антибиотиков в брюшину, по-видимому, дает небольшое преимущество перед внутривенным путем введения; нет явных преимуществ для других часто используемых методов лечения, таких как рутинный перитонеальный лаваж или использование урокиназы . [8] Применение назального мупироцина в профилактических целях не имеет четкого эффекта в отношении перитонита. [9]Инфекции могут происходить не реже одного раза в 15 месяцев (0,8 эпизода на пациента в год). По сравнению с гемодиализом, ПД обеспечивает большую мобильность пациента, вызывает меньше колебаний симптомов из-за его непрерывного характера, а фосфатные соединения лучше удаляются, но удаляются большие количества альбумина , что требует постоянного мониторинга состояния питания. Стоимость PD обычно ниже, чем стоимость HD в большинстве частей мира, это ценовое преимущество наиболее очевидно в развитых странах. [10] Недостаточно исследований для адекватного сравнения рисков и преимуществ между CAPD и APD; Cochrane обзор трех небольших клинических испытаний не было выявлено различий в клинически значимых результатов (т.е.заболеваемость или смертность ) для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности , при этом не было никаких преимуществ в сохранении функциональности почек. Результаты показали, что APD может иметь психосоциальные преимущества для молодых пациентов и тех, кто работает или получает образование. [11]

Другие осложнения включают гипотензию (из-за избыточного обмена жидкости и удаления натрия ), боль в пояснице и грыжу или утечку жидкости из-за высокого давления в брюшной полости. PD также может быть использован для пациентов с сердечной нестабильностью , поскольку это не приводит к быстрым и значительным изменениям в жидкости организма, так и для пациентов с инсулином -зависимого сахарного диабетом из - за невозможность контролировать сахар в крови уровни через катетер. Гипертриглицеридемия и ожирение также вызывают беспокойство из-за большого количества глюкозы в жидкости, которая может добавить 500-1200 калорий.к диете в день. [12] Из трех типов систем соединения и обмена жидкости (стандартный, двойной мешок и Y-образный комплект; последние два включают два мешка и только одно соединение с катетером, Y-образное соединение использует одно Y-образное соединение между мешки, включающие опорожнение, промывание и заполнение брюшины через одно и то же соединение) системы двойных мешков и Y-образной формы превосходят обычные системы в предотвращении перитонита. [13]

Метод [ править ]

Передовой опыт перитонеального диализа гласит, что перед внедрением перитонеального диализа необходимо оценить понимание человеком процесса и систем поддержки, а также обучить уходу за катетером и устранить любые пробелы в понимании, которые могут существовать. Человек должен находиться под постоянным наблюдением для обеспечения адекватного диализа и регулярно обследоваться на предмет наличия осложнений. Наконец, они должны быть осведомлены о важности инфекционного контроля и установления соответствующего режима лечения при их сотрудничестве. [14]

  • Процесс диализа

  • Монтировать

  • Настой

  • Распространение (свежий)

  • Распространение (отходы)

  • Дренаж

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)

Брюшная полость очищается перед операцией, и хирургическим путем вводится катетер, который одним концом находится в брюшной полости, а другой выступает из кожи. [15] Перед каждой инфузией катетер необходимо очищать и проверять, как втягивать его в брюшную полость, так и из нее. В течение следующих десяти-пятнадцати минут в брюшную полость вводят 2-3 литра диализирующего раствора. [16] Общий объем называется выдержкой [7], а сама жидкость называется диализатом. Выдержка может достигать 3 литров, также можно добавлять лекарства в жидкость непосредственно перед инфузией. [16] Жилище остается в брюшной полости, а продукты жизнедеятельности распространяются через брюшину из нижележащих кровеносных сосудов. Через переменный период времени, зависящий от лечения (обычно 4–6 часов [16] ), жидкость удаляется и заменяется свежей. Это может происходить автоматически, пока пациент спит (автоматический перитонеальный диализ, APD), или в течение дня, если постоянно держать два литра жидкости в брюшной полости, обменивая жидкости от четырех до шести раз в день (непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, CAPD ). [7] [17]

Используемая жидкость обычно содержит хлорид , лактат или бикарбонат натрия и высокий процент глюкозы для обеспечения гиперосмолярности.. Количество проводимого диализа зависит от объема тела, регулярности обмена и концентрации жидкости. APD циклически составляет от 3 до 10 жилищ за ночь, в то время как CAPD включает четыре жилища в день по 2–3 литра на каждое проживание, каждое из которых остается в брюшной полости в течение 4–8 часов. Внутренние органы составляют примерно четыре пятых общей площади поверхности мембраны, но париетальная брюшина является наиболее важной из двух частей для БП. Две взаимодополняющие модели объясняют диализ через мембрану - модель с тремя порами (в которой молекулы обмениваются через мембраны, которые просеивают молекулы белков , электролитов или воды, в зависимости от размера пор) и распределенная модель (которая подчеркивает роль из капиллярови способность раствора увеличивать количество активных капилляров, участвующих в БП). Высокая концентрация глюкозы стимулирует фильтрацию жидкости посредством осмоса (осмотического УФ) из перитонеальных капилляров в брюшную полость. Глюкоза довольно быстро диффундирует из диализата в кровь (капилляры). После 4-6 часов выдержки осмотический градиент глюкозы обычно становится слишком низким, чтобы обеспечить дальнейшее осмотическое УФ. Следовательно, диализат теперь будет реабсорбироваться из брюшной полости в капилляры за счет осмотического давления коллоидов плазмы, которое превышает осмотическое давление коллоидов в брюшине примерно на 18-20 мм рт. Ст. (См. Механизм Старлинга). [18]Лимфатическая абсорбция также будет в некоторой степени способствовать реабсорбции жидкости из брюшной полости в плазму. Пациенты с высокой водопроницаемостью (УФ-коэффициент) перитонеальной мембраны могут иметь повышенную скорость реабсорбции жидкости из брюшины к концу пребывания. Способность обменивать мелкие растворенные вещества и жидкость между брюшиной и плазмой можно классифицировать как высокую (быструю), низкую (медленную) или промежуточную. Высокие переносчики имеют тенденцию хорошо рассеивать вещества (легко обмениваются небольшими молекулами между кровью и диализирующим раствором, с несколько улучшенными результатами при частых кратковременных пребываниях, таких как APD), в то время как низкие переносчики имеют более высокий УФ (из-за более медленной реабсорбции глюкоза из брюшной полости, что приводит к несколько лучшим результатам при длительном пребывании в большом объеме),хотя на практике любым типом транспортера обычно можно управлять с помощью соответствующего использования APD или CAPD.[19]

Хотя существует несколько различных форм и размеров катетеров, которые можно использовать, разные места введения, количество манжет в катетере и иммобилизация, нет никаких доказательств, демонстрирующих какие-либо преимущества с точки зрения заболеваемости, смертности или количества инфекций, хотя качество информации пока недостаточно, чтобы сделать твердые выводы. [20]

Тест на уравновешивание брюшины может быть проведен для оценки пациента, проходящего перитонеальный диализ, путем определения характеристик массопереноса через перитонеальную мембрану.

Осложнения [ править ]

Контролируют объем удаленного диализата, а также вес пациента. Если во время трех последовательных сеансов лечения остается более 500 мл жидкости или теряется литр жидкости, обычно уведомляется врач пациента. Чрезмерная потеря жидкости может привести к гиповолемическому шоку или гипотонии, а чрезмерная задержка жидкости может привести к гипертонии и отеку . Также контролируется цвет удаляемой жидкости: обычно она имеет розовый оттенок в течение первых четырех циклов и затем становится прозрачным или бледно-желтым. Наличие розовых или кровянистых выделений указывает на кровотечение в брюшной полости, а кал указывает на перфорированный кишечник.а мутная жидкость указывает на инфекцию. Пациент также может испытывать боль или дискомфорт, если диализат слишком кислый, слишком холодный или вводится слишком быстро, в то время как диффузная боль с мутными выделениями может указывать на инфекцию. Сильная боль в прямой кишке или промежности может быть результатом неправильно установленного катетера. Задержка также может увеличивать давление на диафрагму, вызывая нарушение дыхания, а запор может препятствовать протеканию жидкости через катетер. [16]

Потенциально смертельным осложнением, которое, по оценкам, возникает примерно у 2,5% пациентов, является инкапсуляция перитонеального склероза, при котором кишечник становится непроходимым из-за роста толстого слоя фибрина в брюшине. [21]

В жидкости, используемой для диализа, в качестве основного осмотического агента используется глюкоза , но это может привести к перитониту , снижению функции почек и перитонеальной мембраны и другим негативным последствиям для здоровья. Кислотность , высокая концентрация и наличие лактата и продуктов деградации содержания глюкозы в растворе (особенно последней) может внести свой вклад в эти проблемы со здоровьем. Нейтральные растворы, в которых вместо лактата используется бикарбонат и мало продуктов разложения глюкозы, могут принести больше пользы для здоровья, хотя это еще не изучено. [22]

Использование [ править ]

По данным всемирного обследования пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в 2004 г. , приблизительно 11% получали ПД, по сравнению с гораздо более распространенным гемодиализом . В Гонконге и Мексике БП встречается чаще, чем в среднем в мире, при этом Мексика проводит большую часть диализа (75%) через БП, в то время как в Японии и Германии показатели ниже, чем в среднем в мире. [23]

Импровизированный диализ [ править ]

Перитонеальный диализ может быть импровизирован в таких условиях, как боевая хирургия или помощь при стихийных бедствиях с использованием хирургических катетеров и диализата, приготовленного из обычных медицинских растворов, для обеспечения временной замены почек людям, у которых нет других вариантов. [24]

См. Также [ править ]

  • Икодекстрин
  • Мезотелий

Ссылки [ править ]

  1. ^ Биллингс, Дайан М. (2008-11-01). Обзор содержания Липпинкотта для NCLEX-RN . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 575. ISBN 9781582555157. Архивировано 13 января 2017 года.
  2. ^ a b c d e f Всемирная организация здравоохранения (2009 г.). Стюарт М.С., Куимци М., Хилл С.Р. (ред.). ВОЗ Модель фармакологические 2008 . Всемирная организация здоровья. п. 453. ЛВП : 10665/44053 . ISBN 9789241547659.
  3. ^ а б в г Баркуда, Эбрахим (2016). «Начало диализа во время пребывания в больнице» . Том 5, Выпуск 4, Выпуск клиник госпитальной медицины . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323463164. Архивировано 8 апреля 2017 года.
  4. ^ Nolph, KD (2013-03-09). «История перитонеального диализа» . Перитонеальный диализ . Springer Science & Business Media. п. 1.0 и 2.0. ISBN 9789401725606. Архивировано 13 января 2017 года.
  5. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный перечень Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств: список двадцать первых 2019 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  6. ^ а б Ронко, Клаудио; Крепальди, Карло; Круз, Динна Н. (2009). Перитонеальный диализ: от основных понятий до клинического совершенства . Медицинские и научные издательства Karger. п. 244. ISBN 9783805592024. Архивировано 13 января 2017 года.
  7. ^ а б в Кроули, LV (2009). Введение в болезни человека: корреляции патологии и патофизиологии . Издательство "Джонс и Бартлетт" . С. 507–509. ISBN 978-0-7637-6591-0. Архивировано 18 июня 2013 года.
  8. ^ Баллинджер, AE; Палмер, Южная Каролина; Виггинс, К.Дж.; Крейг, JC; Джонсон, DW; Крест, NB; Стрипполи, Г. Ф. (26 апреля 2014 г.). «Лечение перитонита, связанного с перитонеальным диализом» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005284. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005284.pub3 . PMID 24771351 .  
  9. ^ Кэмпбелл, D; Mudge, DW; Крейг, JC; Джонсон, DW; Тонг, А; Стрипполи, Г. Ф. (8 апреля 2017 г.). «Противомикробные средства для профилактики перитонита у пациентов на перитонеальном диализе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD004679. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004679.pub3 . PMC 6478113 . PMID 28390069 .  
  10. ^ Каропади, АН; Mason G; Rettore E; Ронко С (2013). Зоккали, Кармин (ред.). «Стоимость перитонеального диализа и гемодиализа в мире» . Пересадка нефрола Dial . 28 (10): 2553–69. DOI : 10,1093 / NDT / gft214 . PMID 23737482 . 
  11. ^ Рабиндранат, KS; и другие. (2007). Рабиндранат, Каннайян С (ред.). «Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ по сравнению с автоматическим перитонеальным диализом при терминальной стадии почечной недостаточности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD006515. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006515 . PMC 6669246 . PMID 17443624 . Архивировано 8 октября 2009 года.  
  12. ^ Эрман, JK; Гордон П. Visich PS; Кетейян SJ (2008). Клиническая физиология упражнений . Кинетика человека. С. 268–269. ISBN 978-0-7360-6565-8. Архивировано 18 июня 2013 года.
  13. ^ Дэйли, Конал; Коди, июнь Д.; Хан, Ижар; Rabindranath, Kannaiyan S .; Вейл, Люк; Уоллес, Шейла А. (13 августа 2014 г.). «Двойной мешок или Y-образная система по сравнению со стандартными системами переноса для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа при терминальной стадии болезни почек» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003078. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003078.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6457793 . PMID 25117423 .   
  14. ^ Дерево, M; и другие. (2008-08-01). "Стандарты и практические рекомендации нефрологической медсестры" (PDF) . Канадская ассоциация медсестер и технологов нефрологии. Архивировано из оригинального (PDF) 31 марта 2010 года . Проверено 8 сентября 2010 .
  15. ^ Harissis HV, Katsios CS, Koliousi EL, Ikonomou MG, Siamopoulos KC, Fatouros M, Каппа AM (июль 2006). «Новая упрощенная однопортовая лапароскопическая техника установки катетера перитонеального диализа с интраабдоминальной фиксацией». Являюсь. J. Surg . 192 (1): 125–9. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2006.01.033 . PMID 16769289 . 
  16. ^ a b c d Уилкинс, Липпинкотт Уильямс (2007). Лучшие практики: процедуры сестринского ухода, основанные на доказательствах . ISBN 978-1-58255-532-4.
  17. ^ Макфи, SJ; Тирни Л.М.; Пападакис М.А. (2007). Текущий медицинский диагноз и лечение . Макгроу-Хилл . С. 934–935. ISBN 978-0-07-147247-0.
  18. ^ Rippe В, D Venturoli, Симонсена О, де Артеага J (2004). «Транспорт жидкости и электролитов через перитонеальную мембрану во время CAPD в соответствии с трехпоровой моделью». Perit Dial Int . 24 (1): 10–27. DOI : 10.1177 / 089686080402400102 . PMID 15104333 . S2CID 25034246 .  
  19. ^ Даугирдас, JT; Блейк П.Г.; Ing TS (2006). «Физиология перитонеального диализа» . Справочник по диализу . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 323. ISBN 9780781752534. Архивировано 18 июня 2013 года.
  20. ^ Хтай, Хтай; Джонсон, Дэвид В .; Крейг, Джонатан С .; Шена, Франческо Паоло; Стрипполи, Джованни FM; Тонг, Эллисон; Чо, Ёнджи (31 мая 2019 г.). «Тип катетера, методы размещения и введения для предотвращения инфекций, связанных с катетером, у пациентов с хроническим перитонеальным диализом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD004680. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004680.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6543877 . PMID 31149735 .   
  21. ^ Каваниши, H .; Морииши, М. (2007). «Инкапсулирующий склероз брюшины: профилактика и лечение». Международный перитонеальный диализ: Журнал Международного общества перитонеального диализа . 27 Приложение 2: S289 – S292. PMID 17556321 . 
  22. ^ Perl, J .; Nessim, SJ; Баргман, Дж. М. (2011). «Биосовместимость растворов для перитонеального диализа с нейтральным pH и низким ВВП: польза в лабораторных условиях, у постели больного или в обоих случаях?». Kidney International . 79 (8): 814–824. DOI : 10.1038 / ki.2010.515 . PMID 21248712 . 
  23. ^ Грассманн, А; Gioberge S; Moeller S; Браун G (2005). «Пациенты с ESRD в 2004 году: глобальный обзор количества пациентов, методов лечения и связанных тенденций» . Нефрология, диализная трансплантация . 20 (12): 2587–2593. DOI : 10,1093 / NDT / gfi159 . PMID 16204281 . 
  24. ^ Пина, JS; Moghadam, S .; Кушнер, HM; Beilman, GJ; Макалистер, ВК (2010). «Перитонеальный диализ в театре при почечной недостаточности, связанной с боевыми действиями» . Журнал травм: травмы, инфекции и неотложная помощь . 68 (5): 1253–1256. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3181d99089 . PMID 20453775 . S2CID 24251777 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Методы лечения почечной недостаточности - Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек