Расстройство личности

Расстройства личности ( PD ) - это класс психических расстройств, характеризующихся устойчивыми неадаптивными моделями поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющимися во многих контекстах и ​​отклоняющимися от тех, которые приняты культурой человека. Эти паттерны развиваются рано, негибкие и связаны со значительным стрессом или инвалидностью. Определения могут несколько отличаться в зависимости от источника и остаются предметом разногласий. ^{[2] [3] [4]} Официальные критерии диагностики расстройств личности, перечислены в пятой главе Международной классификации болезней (МКБ) и в Американской психиатрической ассоциации с»Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).

Личность , определяемая психологически, - это набор устойчивых поведенческих и психических черт, которые отличают отдельных людей. Следовательно, расстройства личности определяются опытом и поведением, которые отклоняются от социальных норм и ожиданий. Те, у кого диагностировано расстройство личности, могут испытывать трудности в познании, эмоциональности, межличностном взаимодействии или контроле над импульсами. В целом расстройства личности выявляются у 40–60% пациентов психиатрической больницы, что делает их наиболее частым из психиатрических диагнозов. ^{[5] [ требуется пояснение ]}

Расстройства личности характеризуются устойчивым набором поведенческих паттернов, часто связанных со значительными нарушениями в личном, социальном и профессиональном плане. Расстройства личности также негибкие и распространены во многих ситуациях, в основном из-за того, что такое поведение может быть эго-синтонным (т. Е. Паттерны согласуются с целостностью эго индивида) и поэтому воспринимаются этим индивидом как соответствующие. Кроме того, люди с расстройствами личности часто не имеют представления о своем состоянии и поэтому воздерживаются от обращения за лечением. Такое поведение может привести к неадекватным навыкам преодоления трудностей.и может привести к личным проблемам, которые вызывают крайнюю тревогу, дистресс или депрессию и приводят к нарушению психосоциального функционирования. Эти модели поведения обычно распознаются в подростковом возрасте, в начале взрослой жизни или иногда даже в детстве и часто оказывают всепроникающее негативное влияние на качество жизни . ^{[2] [6] [7]}

В то время как новые методы лечения, такие как диалектической поведенческой терапии , показали эффективность при лечении расстройств личности, такие как пограничным расстройством личности , ^[8] личностные расстройства связаны со значительным рыльце в популярной и клинической дискурсе , так. ^[9] Несмотря на различные методологические схемы, разработанные для классификации расстройств личности, возникает много проблем с классификацией расстройства личности, поскольку теория и диагностика таких расстройств соответствуют преобладающим культурным ожиданиям.; таким образом, их достоверность оспаривается некоторыми экспертами на основании неизбежной субъективности. Они утверждают, что теория и диагностика расстройств личности основаны строго на социальных или даже социально-политических и экономических соображениях. ^[10]

Классификация [ править ]

Две важные системы классификации:

• Международная классификация болезней (11 - й пересмотр, МКБ-11) опубликовано Всемирная организация здравоохранения
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (пятое издание, DSM-5) в Американской психиатрической ассоциации .

Система ICD представляет собой набор цифровых кодов, которые были присвоены всем известным клиническим состояниям болезни, что обеспечивает единообразную терминологию для медицинских записей, выставления счетов и исследовательских целей. DSM определяет психиатрические диагнозы на основе исследований и консенсуса экспертов, и его содержание используется в классификациях МКБ-10. Оба до некоторой степени намеренно объединили свои диагнозы, но некоторые различия остались. Например, МКБ-10 не включает нарциссическое расстройство личности в отдельную категорию, в то время как DSM-5 не включает стойкое изменение личности после катастрофического опыта или психиатрического заболевания. В МКБ-10 шизотипическое расстройство личности по DSM-5 классифицируется как форма шизофрении.а не как расстройство личности. Существуют общепринятые диагностические проблемы и противоречия в отношении различения отдельных категорий расстройств личности друг от друга. ^[11]

Общие критерии [ править ]

Обе диагностические системы предоставляют определение и шесть критериев общего расстройства личности. Этим критериям должны соответствовать все случаи расстройства личности, прежде чем можно будет поставить более конкретный диагноз.

В МКБ-10 перечислены следующие общие руководящие критерии: ^[12]

• Заметно дисгармоничное отношение и поведение, обычно включающее несколько областей функционирования, например, аффективность, возбуждение, контроль над импульсами, способы восприятия и мышления и стиль отношения к другим;
• Паттерн ненормального поведения является устойчивым, длительным и не ограничивается эпизодами психического заболевания;
• Паттерн ненормального поведения широко распространен и явно не приспособлен к широкому кругу личных и социальных ситуаций;
• Вышеуказанные проявления всегда появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются во взрослой жизни;
• Расстройство приводит к значительному личному стрессу, но это может проявиться только на поздней стадии его развития;
• Расстройство обычно, но не всегда, связано со значительными проблемами в профессиональной и социальной деятельности.

МКБ добавляет: «Для разных культур может потребоваться разработка определенных наборов критериев в отношении социальных норм, правил и обязательств». ^[12]

В DSM-5 любой диагноз расстройства личности должен соответствовать следующим критериям: ^[13]

• Устойчивая модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отличается от ожиданий культуры человека. Этот паттерн проявляется в двух (или более) из следующих областей:
  • Познание (то есть способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий).
  • Аффективность (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность и уместность эмоциональной реакции).
  • Межличностное взаимодействие.
  • Импульсный контроль.
• Устойчивый паттерн негибкий и распространяется на широкий спектр личных и социальных ситуаций.
• Устойчивый паттерн приводит к клинически значимым расстройствам или нарушениям в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
• Эта модель стабильна и длится долго, и ее начало можно проследить, по крайней мере, до подросткового или раннего взросления.
• Устойчивый паттерн нельзя лучше объяснить как проявление или следствие другого психического расстройства.
• Устойчивый характер не может быть объяснен физиологическими эффектами вещества (например, наркотического вещества, лекарства) или другого заболевания (например, травмы головы).

В МКБ-10 [ править ]

Глава V в МКБ-10 содержит психические и поведенческие расстройства , и включает в себя категорию расстройств личности и устойчивые изменения личности. Они определяются как укоренившиеся шаблоны, на которые указывают негибкие и дезорганизующие реакции, которые значительно отличаются от того, как средний человек в данной культуре воспринимает, думает и чувствует, особенно в отношениях с другими. ^[14]

Специфические расстройства личности: параноидальные , шизоидные , диссоциальные , эмоционально нестабильные (пограничный тип и импульсивный тип), истерические , ананкастические , тревожные (избегающие) и зависимые . ^[15]

Помимо десяти конкретных ПД, существуют следующие категории:

• Другие специфические расстройства личности ( включая БП, характеризующиеся как эксцентричный , остановленный , незрелый , нарциссический , пассивно-агрессивный или психоневротический ).
• Расстройство личности неуточненное (включает « невроз характера » и « патологическую личность»).
• Смешанные и другие расстройства личности (определяемые как состояния, которые часто вызывают беспокойство, но не демонстрируют специфического характера симптомов указанных расстройств).
• Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением головного мозга или заболеванием (это состояния, которые возникают у взрослых без диагноза расстройства личности, после катастрофического или длительного стресса или другого психического заболевания).

В МКБ-11 [ править ]

В предлагаемой редакции МКБ-11 все дискретные диагнозы расстройства личности будут удалены и заменены единым диагнозом «расстройство личности». Вместо этого будут спецификаторы, называемые «выдающиеся личностные черты», и возможность классифицировать степени тяжести от «легкой», «средней» и «тяжелой» на основе дисфункции в межличностных отношениях и повседневной жизни пациента. ^{[16] [17]}

В DSM-5 [ править ]

В самом последнем пятом издании « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» подчеркивается, что расстройство личности - это стойкая и негибкая длительная картина, приводящая к значительному стрессу или ухудшению состояния, и не возникает из-за употребления психоактивных веществ или другого заболевания. В DSM-5 расстройства личности перечисляются так же, как и другие психические расстройства, а не на отдельной «оси», как раньше. ^[18]

В DSM-5 перечислены десять специфических расстройств личности: параноидное , шизоидное , шизотипическое , антисоциальное , пограничное , истерическое , нарциссическое , избегающее , зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

DSM-5 также содержит три диагноза для паттернов личности, которые не соответствуют этим десяти расстройствам, но, тем не менее, демонстрируют характеристики расстройства личности: ^[13]

• Изменение личности из-за другого заболевания - расстройство личности из-за прямого воздействия какого-либо заболевания.
• Другое указанное расстройство личности - общие критерии расстройства личности соблюдаются, но не соответствуют критериям конкретного расстройства с указанием причины.
• Неуточненное расстройство личности - общие критерии расстройства личности соблюдены, но расстройство личности не включено в классификацию DSM-5.

Кластеры личности [ править ]

Конкретные расстройства личности сгруппированы в следующие три группы на основе описательного сходства:

Группа A (странные или эксцентрические расстройства) [ править ]

Расстройства личности кластера А часто связаны с шизофренией: в частности, шизотипическое расстройство личности разделяет некоторые характерные симптомы с шизофренией, например, острый дискомфорт в близких отношениях, когнитивные или перцепционные искажения и эксцентричность поведения. Однако люди с диагнозом «странно-эксцентричное расстройство личности», как правило, лучше понимают реальность, чем люди с шизофренией. Пациенты, страдающие этими расстройствами, могут быть параноиками и испытывать трудности с пониманием окружающих, поскольку они часто имеют странные или эксцентричные манеры речи, а также нежелание и неспособность устанавливать и поддерживать близкие отношения. Хотя их восприятие может быть необычным, эти аномалии отличаются от бреда или галлюцинаций, поскольку у людей, страдающих ими, могут быть диагностированы другие состояния.Значительные данные свидетельствуют о том, что небольшая часть людей с расстройствами личности кластера А, особенно шизотипическим расстройством личности, может развить шизофрению и другие психотические расстройства. Эти расстройства также имеют более высокую вероятность возникновения среди людей, чьи родственники первой степени родства страдают либо шизофренией, либо расстройством личности кластера А.^[19]

• Параноидальное расстройство личности : характеризуется паттерном иррациональной подозрительности и недоверия к другим, интерпретация мотивации как злонамеренная.
• Шизоидное расстройство личности : отсутствие интереса и отстраненность от социальных отношений, апатия и ограниченное эмоциональное выражение.
• Шизотипическое расстройство личности : паттерн крайнего дискомфорта, взаимодействующий в социальном плане, и искаженное познание и восприятие.

Кластер B (драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства) [ править ]

• Антисоциальное расстройство личности : широко распространенное игнорирование и нарушение прав других, отсутствие сочувствия, раздутое представление о себе, манипулятивное и импульсивное поведение.
• Пограничное расстройство личности : широко распространенный паттерн резких эмоциональных всплесков, измененная эмпатия ^[20], нестабильность в отношениях, самооценка, идентичность, поведение и аффекты , часто приводящие к самоповреждениям и импульсивности.
• Истерическое расстройство личности : распространенный образец поведения, направленного на привлечение внимания , чрезмерные эмоции и эгоцентризм.
• Нарциссическое расстройство личности : распространенный паттерн высшей грандиозности , потребность в восхищении и кажущееся или реальное отсутствие сочувствия. В более серьезном выражении нарциссическое расстройство личности может проявлять признаки паранойи , агрессии, психопатии и садистского расстройства личности , которое известно как злокачественный нарциссизм . ^[21]

Кластер C (тревожные или пугающие расстройства) [ править ]

• Избегающее расстройство личности : всепроникающее чувство социальной сдержанности и неполноценности, крайняя чувствительность к отрицательной оценке.
• Зависимое расстройство личности : повсеместная психологическая потребность в заботе других людей.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности : характеризуется жестким соответствием правилам, перфекционизмом и контролем до точки удовлетворения и исключения неторопливой деятельности и дружбы (в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства ).

Другие типы личности [ править ]

Некоторые типы расстройств личности упоминались в предыдущих версиях диагностических руководств, но были удалены. Примеры включают садистское расстройство личности (распространенный образец жестокого, унизительного и агрессивного поведения) и саморазрушающееся расстройство личности или мазохистское расстройство личности (характеризующееся поведением, которое, как следствие, подрывает удовольствие и цели человека). Они были перечислены в приложении DSM-III-R как «Предлагаемые диагностические категории, требующие дальнейшего изучения» без конкретных критериев. ^[22] Психолог Теодор Миллон.а другие считают, что некоторые пониженные диагнозы являются равнозначными расстройствами, и могут также предлагать другие расстройства личности или подтипы, включая смесь аспектов различных категорий официально принятых диагнозов. ^[23]

Описание Миллона [ править ]

Психолог Теодор Миллон , написавший множество популярных работ о личности, предложил следующее описание расстройств личности:

Дополнительные факторы [ править ]

Помимо классификации по категориям и кластерам, расстройства личности можно классифицировать с использованием дополнительных факторов, таких как тяжесть, влияние на социальное функционирование и атрибуция . ^[36]

Серьезность [ править ]

Это включает в себя как понятие трудности личности как меру подпороговых баллов для расстройства личности с использованием стандартных интервью, так и доказательства того, что люди с наиболее тяжелыми расстройствами личности демонстрируют «волновой эффект» расстройства личности по всему спектру психических расстройств. В дополнение к подпороговым (личностная сложность) и одиночному кластеру (простое расстройство личности), это также приводит к сложному или диффузному расстройству личности (присутствуют два или более кластера расстройства личности), а также к тяжелому расстройству личности у лиц, относящихся к группе наибольшего риска.

Классификация расстройства личности по степени тяжести дает несколько преимуществ: ^[36]

• Это не только позволяет, но и использует в своих интересах тенденцию расстройств личности сочетаться друг с другом.
• Он представляет влияние расстройства личности на клинический исход более удовлетворительно, чем простая дихотомическая система «отсутствие расстройства личности - расстройство личности».
• Эта система учитывает новый диагноз тяжелого расстройства личности, особенно «опасного и тяжелого расстройства личности» (DSPD).

Влияние на социальное функционирование [ править ]

На социальную функцию влияют многие другие аспекты психического функционирования, помимо личности. Однако всякий раз, когда наблюдается стойкое нарушение социального функционирования в условиях, в которых этого обычно нельзя было ожидать, данные свидетельствуют о том, что это с большей вероятностью вызвано отклонениями личности, чем другими клиническими переменными. ^[38] График оценки личности ^[39] отдает приоритет социальной функции в создании иерархии, в которой расстройству личности, вызывающему большую социальную дисфункцию, отдается приоритет над другими при последующем описании расстройства личности.

Атрибуция [ править ]

Многие люди, страдающие расстройством личности, не замечают никаких отклонений от нормы и мужественно защищают свое постоянное выполнение своей роли личности. Эта группа была названа Типом R или расстройствами личности, сопротивляющимися лечению, в отличие от Типа S или тех, кто ищет лечение, которые стремятся изменить свои расстройства личности и иногда требуют лечения. ^[36] Классификация 68 пациентов с расстройствами личности в группе напористой бригады сообщества с использованием простой шкалы показала соотношение 3: 1 между расстройствами личности типа R и типа S, при этом расстройства личности кластера C значительно чаще относятся к типу S, а также параноидные и шизоидные (кластер A) расстройства личности с гораздо большей вероятностью, чем другие расстройства. ^[40]

Презентация [ править ]

Коморбидность [ править ]

Существует значительная диагностика расстройств личности. Пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям DSM-IV-TR для одного расстройства личности, скорее всего, будут соответствовать диагностическим критериям для другого. ^[41] Диагностические категории обеспечивают четкое и яркое описание отдельных типов личности, но структура личности реальных пациентов может быть более точно описана совокупностью неадаптивных личностных черт.

Сайты использовали наборы критериев DSM-III-R. Данные, полученные для целей разработки диагностических критериев расстройства личности DSM-IV-TR.

Используемые сокращения: PPD - параноидное расстройство личности, SzPD - шизоидное расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - хроническое расстройство личности, NPD - нарциссическое расстройство личности, нарциссическое расстройство личности. , DPD - зависимое расстройство личности, OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности.

Влияние на функционирование [ править ]

Обычно предполагается, что все расстройства личности связаны с нарушением функционирования и снижением качества жизни (QoL), поскольку это основное диагностическое требование. Но исследования показывают, что это может быть верно только для некоторых типов расстройства личности.

В нескольких исследованиях более высокая инвалидность и более низкое качество жизни были предсказаны избегающим, зависимым, шизоидным, параноидальным, шизотипическим и антисоциальным расстройством личности. Эта связь особенно сильна для избегающей , шизотипической и пограничной БП . Однако обсессивно-компульсивный БП не был связан с нарушением качества жизни или дисфункцией. Проспективное исследование сообщило , что все PD были связаны со значительными нарушениями спустя 15 лет, за исключением обсессивно - компульсивное и нарциссического расстройства личности . ^[42]

В одном исследовании изучались некоторые аспекты «жизненного успеха» (статус, богатство и успешные интимные отношения). Он показал несколько плохое функционирование для шизотипической, антисоциальной, пограничной и зависимой БП, у шизоидной БП были самые низкие оценки по этим переменным. Параноидальные, истерические и избегающие БП были средними. Однако нарциссический и обсессивно-компульсивный БП обладают высокой функциональностью и, по-видимому, вносят довольно положительный вклад в эти аспекты жизненного успеха. ^[7]

Также существует прямая зависимость между количеством диагностических критериев и качеством жизни. По каждому дополнительному критерию расстройства личности, которому соответствует человек, соответствует даже снижение качества жизни. ^[43]

Проблемы [ править ]

На рабочем месте [ править ]

В зависимости от диагноза, степени тяжести и индивидуума, а также от самой работы, расстройства личности могут быть связаны с трудностями совладания с работой или рабочим местом, что может привести к проблемам с другими людьми из-за вмешательства в межличностные отношения . Косвенные эффекты также играют роль; например, нарушение успеваемости или осложнения вне работы, такие как злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующие психические расстройства, могут причинять страдания больным. Тем не менее, расстройства личности также могут приводить к развитию рабочих способностей выше среднего за счет усиления конкурентного стремления или побуждения пострадавшего к эксплуатации своих коллег. ^{[44] [45]}

В 2005 году и снова в 2009 году психологи Белинда Борд и Катарина Фрицон из Университета Суррея , Великобритания, опросили и провели тесты личности с высокопоставленными британскими руководителями и сравнили их профили с профилями криминальных психиатрических пациентов в больнице Бродмур в Великобритании. Они обнаружили, что три из одиннадцати расстройств личности на самом деле чаще встречаются у руководителей, чем у нарушенных преступников:

• Истерическое расстройство личности : включая внешнее обаяние , неискренность, эгоцентризм и манипуляции.
• Нарциссическое расстройство личности : в том числе грандиозность , эгоцентричное отсутствие сочувствия к другим, эксплуатация и независимость.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности : в том числе перфекционизм , чрезмерная преданность работе, жесткость, упрямство и диктаторские наклонности. ^[46]

По словам ученого-лидера Манфреда Ф. Р. Кетс де Вриза , появление некоторых расстройств личности в высшем руководстве кажется почти неизбежным. ^[47]

У детей [ править ]

Ранние стадии и предварительные формы расстройств личности требуют комплексного подхода к раннему лечению. Расстройство развития личности считается фактором риска в детстве или ранней стадией более позднего расстройства личности во взрослом возрасте. ^[48]Кроме того, в обзоре их исследования Роберта Ф. Крюгера указывается, что некоторые дети и подростки действительно страдают клинически значимыми синдромами, напоминающими расстройства личности взрослых, и что эти синдромы имеют значимые корреляты и имеют важное значение. Большая часть этого исследования была основана на конструкциях расстройства личности взрослого человека из оси II Диагностического и статистического руководства. Следовательно, они с меньшей вероятностью столкнутся с первым риском, который они описали в начале своего обзора: клиницисты и исследователи не просто избегают использования конструкции PD у молодежи. Однако они могут столкнуться со вторым риском, который они описали: недооценкой контекста развития, в котором возникают эти синдромы. То есть, хотя конструкции PD показывают непрерывность во времени, они являются вероятностными предикторами;не все молодые люди с симптоматикой БП становятся взрослыми больными БП.^[48]

Против психических расстройств [ править ]

Расстройства в каждом из трех кластеров могут иметь общие факторы, лежащие в основе уязвимости, включая познание, контроль аффекта и импульсов, а также поддержание или торможение поведения, соответственно. Но они также могут иметь спектральную связь с некоторыми синдромальными психическими расстройствами: ^[41]

• Параноидальные, шизоидные или шизотипические расстройства личности могут рассматриваться как преморбидные предшественники бредовых расстройств или шизофрении .
• Пограничное расстройство личности наблюдается в сочетании с расстройствами настроения и тревожными расстройствами , с расстройствами импульсного контроля, расстройствами пищевого поведения , СДВГ или расстройствами , связанными с употреблением психоактивных веществ .
• Расстройство избегающей личности наблюдается при социальном тревожном расстройстве .

По сравнению с нормальной личностью [ править ]

Вопрос о взаимосвязи между нормальной личностью и расстройствами личности является одним из важных вопросов в психологии личности и клинической психологии. Классификация расстройств личности ( DSM-5 и МКБ-10 ) следует категориальному подходу, который рассматривает расстройства личности как отдельные сущности, которые отличаются друг от друга и от нормальной личности. Напротив, размерный подход - это альтернативный подход, согласно которому расстройства личности представляют собой неадаптивные расширения тех же черт, которые описывают нормальную личность.

Томас Видигер и его сотрудники внесли значительный вклад в эту дискуссию. ^[49] Он обсудил ограничения категориального подхода и выступил за многомерный подход к расстройствам личности. В частности, он предложил пятифакторную модель личности в качестве альтернативы классификации расстройств личности. Например, эта точка зрения указывает, что пограничное расстройство личности можно понимать как комбинацию эмоциональной лабильности (например, высокий невротизм), импульсивности (например, низкой сознательности) и враждебности (например, низкой уступчивости). Во многих исследованиях в разных культурах изучалась взаимосвязь между расстройствами личности и пятифакторной моделью. ^[50]Это исследование продемонстрировало, что расстройства личности в значительной степени ожидаемым образом коррелируют с показателями Пятифакторной модели ^[51], и подготовило почву для включения Пятифакторной модели в DSM-5 . ^[52]

В клинической практике пациенту обычно ставят диагноз на собеседовании с психиатром на основании обследования психического статуса , которое может учитывать наблюдения родственников и других лиц. Одним из инструментов диагностики расстройств личности является процесс, включающий интервью с использованием оценочных систем. Пациента просят ответить на вопросы, и в зависимости от его ответов обученный интервьюер пытается закодировать их ответы. Этот процесс занимает довольно много времени.

Используемые сокращения: PPD - параноидное расстройство личности, SzPD - шизоидное расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - хроническое расстройство личности, NPD - нарциссическое расстройство личности, нарциссическое расстройство личности. , DPD - зависимое расстройство личности, OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности, DpPD - депрессивное расстройство личности, SDPD - саморазрушающееся расстройство личности, SaPD - садистское расстройство личности и н / д - недоступно .

По состоянию на 2002 год было опубликовано более пятидесяти исследований, касающихся пятифакторной модели (FFM) расстройств личности. ^[53] С того времени на этой исследовательской базе было расширено множество дополнительных исследований, которые предоставили дополнительную эмпирическую поддержку для понимания расстройств личности DSM с точки зрения доменов FFM. ^[54] В своем основополагающем обзоре литературы о расстройствах личности, опубликованном в 2007 году, Ли Анна Кларк заявила, что «пятифакторная модель личности широко признана как представляющая структуру высшего порядка как нормальных, так и аномальных черт личности». ^[55]

Было показано, что пятифакторная модель достоверно предсказывает все 10 симптомов расстройства личности и превосходит Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) в прогнозировании симптомов пограничного, избегающего и зависимого расстройства личности. ^[56]

Широко доступны результаты исследований взаимосвязей между FFM и каждой из десяти диагностических категорий расстройств личности DSM. Например, в исследовании, опубликованном в 2003 г. под названием «Пятифакторная модель и эмпирическая литература по расстройству личности: метааналитический обзор» ^[57]Авторы проанализировали данные 15 других исследований, чтобы определить, насколько расстройства личности отличаются и схожи, соответственно, в отношении основных черт личности. Что касается различий в личностных расстройствах, результаты показали, что каждое расстройство отображает профиль FFM, который является значимым и предсказуемым с учетом его уникальных диагностических критериев. Что касается их сходства, результаты показали, что наиболее заметными и последовательными характеристиками личности, лежащими в основе большого количества расстройств личности, являются положительные ассоциации с невротизмом и отрицательные ассоциации с согласием .

Открытость к опыту [ править ]

По крайней мере, три аспекта открытости опыту имеют отношение к пониманию расстройств личности: когнитивные искажения , недостаток понимания и импульсивность . Проблемы, связанные с высокой открытостью, которые могут вызвать проблемы с социальным или профессиональным функционированием, - это чрезмерное фантазирование , своеобразное мышление, размытая идентичность, нестабильные цели и несоответствие требованиям общества. ^[58]

Высокая открытость характерна для шизотипического расстройства личности (странное и фрагментированное мышление), нарциссического расстройства личности (чрезмерная самооценка) и параноидального расстройства личности (чувствительность к внешней враждебности). Отсутствие инсайта (показывает низкую открытость) характерно для всех расстройств личности и может помочь объяснить сохранение неадаптивных поведенческих моделей. ^[59]

Проблемы, связанные с низкой открытостью, - это трудности с адаптацией к изменениям, низкая толерантность к разным мировоззрениям или стилям жизни, эмоциональное уплощение, алекситимия и узкий круг интересов. ^[58] Ригидность - наиболее очевидный аспект (низкой) открытости среди расстройств личности, который свидетельствует о незнании своих эмоциональных переживаний. Это наиболее характерно для обсессивно-компульсивного расстройства личности ; его противоположность, известная как импульсивность (здесь: аспект открытости, который показывает тенденцию к необычному или аутистическому поведению), характерна для шизотипических и пограничных расстройств личности . ^[59]

Причины [ править ]

В настоящее время нет окончательно доказанных причин расстройств личности. Однако существует множество возможных причин и известных факторов риска, подтвержденных научными исследованиями, которые различаются в зависимости от заболевания, человека и обстоятельств. В целом, результаты показывают, что генетическая предрасположенность и жизненный опыт, например травмы и жестокое обращение, играют ключевую роль в развитии расстройств личности.

Жестокое обращение с детьми [ править ]

Жестокое обращение с детьми  и  пренебрежение ими  неизменно являются факторами риска развития расстройств личности во взрослом возрасте. ^[60] В исследовании рассматривались ретроспективные отчеты о жестоком обращении с участниками, которые демонстрировали психопатологию на протяжении всей своей жизни, а позже было обнаружено, что у них был прошлый опыт жестокого обращения. В исследовании 793 матерей и детей исследователи спросили матерей, кричали ли они на своих детей, и сказали им, что они не любят их, или угрожали отослать их. Дети, которые испытали такое словесное насилие, в три раза чаще, чем другие дети (которые не испытывали такого словесного насилия), имели пограничные, нарциссические, обсессивно-компульсивные или параноидальные расстройства личности во взрослом возрасте. ^[61] Группа, подвергавшаяся сексуальному насилию, демонстрировала наиболее устойчивые паттерны психопатологии. Официально подтвержденное  физическое насилие  показало чрезвычайно сильную корреляцию с развитием антиобщественного и импульсивного поведения. С другой стороны, было обнаружено, что случаи халатного обращения, порождающие детскую патологию, подлежат частичной ремиссии в зрелом возрасте. ^[60]

Социально-экономический статус [ править ]

Социально-экономический статус  также рассматривался как потенциальная причина расстройств личности. Существует тесная связь с низким социально-экономическим статусом родителей / соседей и симптомами расстройства личности. ^[62] В недавнем исследовании, проведенном в Бонне, Германия, путем сравнения социально-экономического статуса родителей и личности ребенка было замечено, что дети из более высокого социально-экономического положения были более альтруистичными, менее склонными к риску и имели в целом более высокий  IQ . ^[63] Эти черты коррелируют с низким риском развития расстройств личности в дальнейшей жизни. Исследование детей женского пола, задержанных за дисциплинарные взыскания, показало, что психологические проблемы наиболее негативно связаны с социально-экономическими проблемами.^[64] Кроме того, было обнаружено, что социальная дезорганизация обратно пропорциональна симптомам расстройства личности. ^[65]

Воспитание [ править ]

Данные показывают, что расстройства личности могут начинаться с проблем с личностью родителей. Из-за этого у родителей возникают собственные трудности во взрослом возрасте, такие как трудности с получением высшего образования, трудоустройством и установлением надежных отношений. С помощью генетических механизмов или механизмов моделирования дети могут уловить эти черты. ^[62] Кроме того, плохое воспитание, по-видимому, усиливает симптомы расстройств личности. ^[62] Более конкретно, отсутствие  материнской связи  также коррелировало с расстройствами личности. В исследовании, сравнивающем 100 здоровых людей со 100  пограничным расстройством личности Анализ показал, что пациенты с БЛД с большей вероятностью не получали грудного вскармливания в младенчестве (42,4% в группе БЛД по сравнению с 9,2% в группе здоровых людей). ^[66] Эти исследователи предположили, что этот акт может иметь важное значение для укрепления материнских отношений. Кроме того, результаты показывают, что расстройства личности имеют отрицательную корреляцию с двумя переменными привязанности: материнской доступностью и надежностью. Если оставить без внимания, в более позднем возрасте возникают другие проблемы с привязанностью и межличностными отношениями, что в конечном итоге приводит к развитию расстройств личности. ^[67]

Генетика [ править ]

В настоящее время практически отсутствуют генетические исследования для понимания развития расстройств личности. Однако в настоящее время обнаруживается несколько возможных факторов риска. В настоящее время исследователи изучают генетические механизмы таких черт, как агрессия, страх и тревога, которые связаны с диагностированными людьми. В настоящее время проводятся дополнительные исследования механизмов конкретных расстройств. ^[68]

Управление [ править ]

Конкретные подходы [ править ]

Существует множество различных форм (модальностей) лечения расстройств личности: ^[69]

• Основой лечения была индивидуальная психотерапия . Бывают долгосрочные и краткосрочные ( краткие ) формы.
• Семейная терапия , в том числе семейная терапия.
• Групповая терапия дисфункции личности, вероятно, является второй по популярности.
• Психологическое образование может быть использовано как дополнение.
• Группы самопомощи могут предоставить ресурсы для лечения расстройств личности.
• Психиатрические препараты для лечения симптомов дисфункции личности или сопутствующих состояний.
• Терапия средой , своего рода групповой жилой подход, имеет историю использования в лечении расстройств личности, в том числе в терапевтических сообществах .
• Практика внимательности , включающая в себя развитие способности осознавать неприятные эмоции без суждений, представляется многообещающим клиническим инструментом для лечения различных типов расстройств личности. ^{[70] [71]}

В рамках многих из этих модальностей существуют различные конкретные теории или школы терапии. Они могут, например, делать упор на психодинамические техники, когнитивные или поведенческие техники. В клинической практике многие терапевты используют «эклектический» подход, принимая элементы разных школ, когда они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто внимание уделяется общим темам, которые кажутся полезными независимо от методов, включая атрибуты терапевта (например, надежность, компетентность, заботу), процессы, предоставленные клиенту (например, способность выражать и доверять трудностям и эмоциям) и соответствие между ними (например, стремление к взаимному уважению, доверию и границам).

Проблемы [ править ]

Ведение и лечение расстройств личности может быть сложной и противоречивой областью, поскольку по определению трудности были постоянными и затрагивали несколько областей функционирования. Это часто связано с межличностными проблемами, и могут возникнуть трудности с поиском и получением помощи от организаций в первую очередь, а также с установлением и поддержанием определенных терапевтических отношений . С одной стороны, человек может не считать себя страдающим психическим заболеванием, в то время как, с другой стороны, общественные службы психического здоровья могут рассматривать людей с расстройствами личности как слишком сложных или сложных и могут прямо или косвенно исключать людей с такими диагнозами или связанное поведение.^[72] Деструктивность, которую люди с расстройствами личности могут создать в организации, делает эти условия, возможно, наиболее сложными для управления.

Помимо всех этих проблем, человек может не считать свою личность расстройством или причиной проблем. Такая перспектива может быть вызвана невежеством или отсутствием понимания пациентом своего собственного состояния, эго-синтонным восприятием проблем с его личностью, которое мешает им переживать его как противоречащее их целям и самооценке, или простой факт, что нет четкой или объективной границы между «нормальными» и «ненормальными» личностями. К сожалению, в связи с этим диагнозом существует значительная социальная стигма и дискриминация.

Термин «расстройство личности» охватывает широкий круг проблем, каждая из которых имеет разную степень тяжести или инвалидность; таким образом, расстройства личности могут потребовать принципиально разных подходов и понимания. Чтобы проиллюстрировать масштаб вопроса, примите во внимание, что, хотя некоторые расстройства или индивидуумы характеризуются постоянным социальным отчуждением и избеганием отношений, другие могут вызывать колебания в поступательности. Крайности еще хуже: с одной стороны, причинение себе вреда и пренебрежение собой , с другой стороны, некоторые люди могут совершать насилие и преступление . Могут быть и другие факторы, такие как проблемное употребление психоактивных веществ или зависимость илиповеденческие зависимости . Человек может соответствовать критериям диагнозов диссоциативного расстройства идентичности (ранее «множественное расстройство личности») ^[73] и / или других психических расстройств, либо в определенное время, либо постоянно, что делает скоординированный вклад нескольких служб потенциальным требованием.

Терапевты в этой области могут разочароваться из-за отсутствия начального прогресса или очевидного прогресса, который затем приводит к неудачам. Клиенты могут восприниматься как отрицательные, отвергающие , требовательные, агрессивные или манипулятивные . На это смотрели с точки зрения как терапевта, так и клиента; с точки зрения социальных навыков , усилий по преодолению трудностей , защитных механизмов или продуманных стратегий ; а также с точки зрения моральных суждений или необходимости учитывать лежащие в основе мотивации определенного поведения или конфликтов . В уязвимостиклиента, да и терапевта, может потеряться за реальной или кажущейся силой и стойкостью . Обычно утверждается, что всегда необходимо поддерживать соответствующие профессиональные личные границы , позволяя при этом эмоциональное выражение и терапевтические отношения. Однако могут возникнуть трудности с признанием различных миров и взглядов, с которыми могут жить и клиент, и терапевт. Терапевт может предположить, что те отношения и способы взаимодействия, которые заставляют его чувствовать себя в безопасности и комфортно, одинаково влияют на клиентов. Пример одной крайности: люди, которые могли подвергаться враждебности, обману, неприятию, агрессии или жестокому обращению.в своей жизни, в некоторых случаях могут быть сбиты с толку, запуганы или подозрительны из-за проявлений теплоты, близости или позитива. С другой стороны, заверения, открытость и четкое общение обычно полезны и необходимы. Может потребоваться несколько месяцев сеансов и, возможно, несколько остановок и запусков, чтобы начать развивать доверительные отношения, которые могут значимо решить проблемы клиента. ^[74]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность расстройств личности в обществе в целом в значительной степени неизвестны до обследования , начиная с 1990 - х годов. В 2008 году средний уровень диагностируемой болезни Паркинсона оценивался в 10,6% на основе шести крупных исследований в трех странах. Этот показатель примерно один из десяти, особенно в связи с высоким уровнем использования услуг, описывается как серьезная проблема общественного здравоохранения, требующая внимания исследователей и клиницистов. ^[75]

Распространенность индивидуальных расстройств личности колеблется от 2% до 3% для более распространенных разновидностей, таких как шизотипические, антисоциальные, пограничные и истерические, до 0,5–1% для наименее распространенных, таких как нарциссические и избегающие. ^[41]

По данным скринингового обследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения в 13 странах с использованием критериев DSM-IV , в 2009 г. оценка распространенности расстройств личности составляет около 6%. Частота иногда варьировалась в зависимости от демографических и социально-экономических факторов, а функциональные нарушения частично объяснялись сопутствующими психическими расстройствами. ^[76] В США данные скрининга Национального исследования коморбидности.Репликация между 2001 и 2003 годами в сочетании с интервью с подгруппой респондентов показала, что общая распространенность расстройств личности в популяции составляет около 9%. Функциональная инвалидность, связанная с диагнозом, в значительной степени объясняется сопутствующими психическими расстройствами (ось I в DSM). ^[77]

Национальное эпидемиологическое исследование Великобритании (основанное на критериях скрининга DSM-IV), переклассифицированное по уровням серьезности, а не только по диагнозу, сообщило в 2010 году, что у большинства людей тем или иным образом проявляются некоторые личностные трудности (за исключением порогового значения для диагностики) в то время как распространенность наиболее сложных и тяжелых случаев (включая соответствие критериям множественных диагнозов в различных кластерах) оценивалась в 1,3%. Даже низкий уровень личностных симптомов был связан с функциональными проблемами, но наиболее нуждающейся в услугах была группа гораздо меньшего размера. ^[78]

Расстройства личности (особенно кластер А ) также очень распространены среди бездомных . ^[79]

Есть некоторые половые различия в частоте расстройств личности, которые показаны в таблице ниже. ^{[24] : 206}

История [ править ]

До 20 века

Расстройство личности - это термин с совершенно современным значением, отчасти благодаря его клиническому использованию и институциональному характеру современной психиатрии . Принятое в настоящее время значение следует понимать в контексте исторически меняющихся систем классификации, таких как DSM-IV и его предшественники. Хотя они в высшей степени анахроничны и игнорируют радикальные различия в характере субъективности и социальных отношений, некоторые из них предполагают сходство с другими концепциями, восходящими, по крайней мере, к древним грекам . ^{[4] : 35} Например, греческий философ Теофрастописал 29 типов «характеров», которые он видел как отклонения от нормы, и аналогичные взгляды были обнаружены в азиатской, арабской и кельтской культурах. Давнее влияние на западный мир оказала концепция типов личности Галена , которую он связал с четырьмя юморами, предложенными Гиппократом .

Такие взгляды продержались до восемнадцатого века, когда эксперименты начали ставить под сомнение предполагаемые биологически обоснованные юмор и «темпераменты». Широкое распространение получили психологические концепции характера и «я». В девятнадцатом веке «личность» относилась к сознательному осознанию человеком своего поведения, расстройство которого могло быть связано с измененными состояниями, такими как диссоциация . Это значение термина сравнивали с использованием термина «множественное расстройство личности» в первых версиях DSM. ^[80]

Врачи в начале девятнадцатого века начали диагностировать формы безумия, связанные с нарушенными эмоциями и поведением, но, по-видимому, без значительных интеллектуальных нарушений, бреда или галлюцинаций . Филипп Пинель назвал это « manie sans délire » - манией без заблуждений - и описал ряд случаев, в основном связанных с чрезмерным или необъяснимым гневом или яростью. Джеймс Коулз Причард выдвинул аналогичную концепцию, которую он назвал моральным безумием , которая будет использоваться для диагностики пациентов в течение нескольких десятилетий. «Мораль» в этом смысле означает аффект(эмоция или настроение), а не этика, но, возможно, это частично основывалось на религиозных, социальных и моральных убеждениях, с пессимизмом в отношении медицинского вмешательства, поэтому социальный контроль должен иметь приоритет. ^[81] Эти категории значительно отличались и шире, чем более поздние определения расстройства личности, но также были развиты некоторыми в более конкретное значение морального вырождения, сродни более поздним представлениям о «психопатах». Отдельно Рихард фон Краффт-Эбинг популяризировал термины садизм и мазохизм , а также гомосексуализм как психиатрические проблемы.

Немецкий психиатр Кох стремился сделать концепцию морального безумия более научной и в 1891 году предложил фразу «психопатическая неполноценность», теоретически считавшейся врожденным расстройством . Это относится к постоянным и жестким образцам проступков или дисфункций при отсутствии очевидной умственной отсталости или болезни, предположительно без морального осуждения. Его работа, которую описывают как глубоко укоренившуюся в его христианской вере, установила концепцию расстройства личности, которая используется сегодня. ^[82]

20 век

В начале 20 века другой немецкий психиатр, Эмиль Крепелин , включил главу о психопатической неполноценности в свой влиятельный труд по клинической психиатрии для студентов и врачей. Он предложил шесть типов - возбудимый, неуравновешенный, эксцентричный, лгун, мошенник и сварливый. Категории были в основном определены по наблюдаемым наиболее беспорядочным преступникам, отличавшимся от импульсивных преступников, профессиональных преступников и болезненных бродяг.кто странствовал по жизни. Крепелин также описал три параноидальных (то есть бредовых) расстройства, напоминающих более поздние концепции шизофрении, бредового расстройства и параноидального расстройства личности. Диагностический термин для последней концепции будет включен в DSM с 1952 года, а с 1980 года DSM также будет включать шизоидный, шизотипический; Интерпретации более ранних (1921) теорий Эрнста Кречмера привели к различию между ними и другим типом, позже включенным в DSM, - избегающим расстройством личности.

В 1933 году русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин опубликовал книгу « Проявления психопатий: статика, динамика, систематические аспекты» , которая была одной из первых попыток разработать подробную типологию психопатий . Рассматривая дезадаптацию, повсеместность и стабильность как три основных симптома поведенческой патологии, он выделил девять групп психопатов: циклоиды (включая конституционально депрессивные, конституционально возбудимые, циклотимические и эмоционально лабильные), астеники (включая психастеников), шизоиды (включая мечтателей). , паранойи (включая фанатиков), эпилептоиды, истерические личности (включая патологических лжецов), нестабильные психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые. ^[83]Некоторые элементы типологии Ганнушкина были позже включены в теорию, разработанную российским психиатром-подростком Андреем Евгеньевичем Личко , который также интересовался психопатиями наряду с их более мягкими формами, так называемыми акцентуациями характера . ^[84]

В 1939 году психиатр Дэвид Хендерсон опубликовал теорию «психопатических состояний», которая способствовала популярной связи этого термина с антиобщественным поведением . Текст Херви М. Клекли « Маска здравомыслия » 1941 года , основанный на его личной категоризации сходств, отмеченных им у некоторых заключенных, положил начало современной клинической концепции психопатии и ее популярному использованию. ^[85]

К середине 20 века на передний план вышли психоаналитические теории, основанные на работах начала века, популяризированных Зигмундом Фрейдом и другими. Это включало концепцию расстройств характера , которые рассматривались как устойчивые проблемы, связанные не с конкретными симптомами, а с повсеместными внутренними конфликтами или сбоями нормального детского развития. Это часто понималось как слабость характера или умышленное отклонение и отличалось от невроза или психоза.. Термин «пограничный» проистекает из убеждения, что некоторые люди функционировали на границе этих двух категорий, и этот подход также сильно повлиял на ряд других категорий расстройств личности, включая зависимые, обсессивно-компульсивные и театральные ^[86]. последний начинался как конверсионный симптом истерии, особенно связанной с женщинами, затем истерическая личность, затем переименованная в истерическое расстройство личности в более поздних версиях DSM. Пассивно-агрессивный стиль был определен клинически полковником Уильямом Меннингером во время Второй мировой войны в контексте мужской реакции на военное подчинение, которое позже будет обозначено в DSM как расстройство личности. ^[87] Отто Кернбергоказал влияние на концепции пограничных и нарциссических личностей, позже включенные в 1980 г. как расстройства в DSM.

Тем временем в академических кругах и в некоторой степени клинически развивалась более общая психология личности . Гордон Олпорт опубликовал теории личностных черт 1920-х годов, а Генри Мюррей выдвинул теорию под названием персонология , которая оказала влияние на более позднего главного защитника расстройств личности Теодора Миллона . Разрабатывались или применялись тесты для оценки личности, включая проективные тесты, такие как тест Роршаха , а также анкеты, такие как Minnesota Multiphasic Personality Inventory . Примерно в середине века Ганс Айзенк анализировал черты характера итипы личности , и психиатр Курт Шнайдер популяризировал клиническое использование вместо ранее более обычных терминов «характер», «темперамент» или «конституция».

Американские психиатры официально признали концепции стойких расстройств личности в первом « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» 1950-х годов, которое в значительной степени опиралось на психоаналитические концепции. Несколько более нейтральный язык был использован в DSM-II в 1968 году, хотя термины и описания имели лишь небольшое сходство с текущими определениями. В DSM-III, опубликованном в 1980 году, были внесены некоторые серьезные изменения, в частности, все расстройства личности были перенесены на вторую отдельную «ось» наряду с умственной отсталостью, призванной обозначить более устойчивые модели, отличные от того, что считалось психическими расстройствами первой оси. «Неадекватный» и « астенический»Категории «расстройства личности» были удалены, а другие были расширены на большее количество типов или изменены с расстройств личности на обычные расстройства. Социопатическое расстройство личности , которое раньше называли психопатией , было переименовано в антисоциальное расстройство личности. Большинству категорий были даны более конкретные «операциональные» определения со стандартными критериями, с которыми психиатры могли согласиться для проведения исследований и диагностики пациентов. ^[88]В пересмотр DSM-III саморазрушающееся расстройство личности и садистское расстройство личности были включены в качестве предварительных диагнозов, требующих дальнейшего изучения. Они были исключены в DSM-IV, хотя было добавлено предполагаемое «депрессивное расстройство личности»; кроме того, официальный диагноз «пассивно-агрессивное расстройство личности» был снят с условного переименования в «негативистское расстройство личности». ^[89]

Отмечены международные различия в том, как развивалось отношение к диагностике расстройства личности. Курт Шнайдер утверждал, что они представляют собой «ненормальные разновидности психической жизни» и, следовательно, не обязательно являются областью психиатрии, и эта точка зрения, как утверждается, до сих пор имеет влияние в Германии. Британские психиатры также неохотно обращаются к таким расстройствам или рассматривают их наравне с другими психическими расстройствами, что отчасти объясняется нехваткой ресурсов в Национальной службе здравоохранения, а также негативным медицинским отношением к поведению, связанному с расстройствами личности. В США преобладающая система здравоохранения и психаналитические традиции, как утверждается, дают частным терапевтам повод для более широкой диагностики некоторых расстройств личности и обеспечения их постоянного лечения.^[90]

См. Также [ править ]

• Депрессивное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Маршалл, В. и Серин, Р. (1997) Расстройства личности. В См.М. Тернер и Р. Херсен (ред.) Психопатология и диагностика взрослых. Нью-Йорк: Вили. 508–41
• Мерфи, Н. и Маквей, Д. (2010) Лечение тяжелого расстройства личности : создание надежных услуг для клиентов со сложными потребностями психического здоровья. Лондон: Рутледж
• Миллон, Теодор (и Роджер Д. Дэвис, соавтор) - Расстройства личности: DSM IV и выше - 2-е изд. - Нью-Йорк, John Wiley and Sons, 1995 ISBN 0-471-01186-X 
• Юдофски, Стюарт С. (2005). Смертельные недостатки: управление деструктивными отношениями с людьми с расстройствами личности и характера (1-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия. ISBN 978-1-58562-214-6.

Внешние ссылки [ править ]

• Фонд расстройств личности
• Информационный бюллетень Национальной ассоциации психического здоровья о расстройствах личности
• Информационная брошюра о расстройствах личности от Королевского колледжа психиатров