Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Фимоз
Фимозис perfil.jpg
Эрегированный половой член при фимозе
Произношение
СпециальностьУрология
СимптомыНевозможно отвести крайнюю плоть за головку [3]
ОсложненияБаланит , [3] рак полового члена , задержка мочи
Обычное началоНормально при рождении [3]
ПродолжительностьОбычно проходит к 3 годам [4]
ПричиныНормальный, баланит, облитерирующий ксеротический баланит [5]
Факторы рискаОпрелостей , плохая чистка, диабет [6]
Дифференциальная диагностикаЖгут волос , лимфедема полового члена [6]
ПрофилактикаСтероидный крем , упражнения на растяжку, обрезание [4]
Частота0,5–13% (у необрезанных мужчин 18 лет и старше) [7]

Фимоз это состояние , при котором крайняя плоть от пениса не может растягиваться , чтобы позволить ему быть отстранился мимо головки . [3] При мочеиспускании может возникнуть припухлость под крайней плотью в виде воздушного шара. [3] У подростков и взрослых это может вызвать боль во время эрекции , но в остальном безболезненно . [3] Пострадавшие подвергаются большему риску воспаления головки полового члена, известного как баланит , и других осложнений. [3]

У маленьких детей совершенно нормально не отводить крайнюю плоть. [4] Более 90% случаев разрешаются к семи годам, хотя более чем у половины случаев полного ретракции в этом возрасте препятствует сращение препуциальных тканей. [4] [5] 99% случаи разрешить по возрасту 16. [5] Иногда фимоз может быть вызван базовым состоянием , такие как рубцы вследствие баланить или баланить xerotica облитерирующих . [5] Обычно это можно диагностировать по рубцеванию отверстия крайней плоти. [5]

Обычно она проходит без лечения к трехлетнему возрасту. [4] Не следует предпринимать попытки оттянуть крайнюю плоть в первые годы жизни молодого мужчины. [4] Тем, у кого состояние не улучшается, можно дать время или использовать стероидный крем , чтобы попытаться ослабить стянутую кожу. [4] Если этот метод в сочетании с упражнениями на растяжку неэффективен, могут быть рекомендованы другие методы лечения, такие как обрезание . [4] Потенциальным осложнением фимоза является парафимоз , при котором плотная крайняя плоть оказывается зажатой за головкой полового члена. [5] Слово происходит от греческого φίμωσις.phimōsis означает «намордник». [8] [9] [10]

Признаки и симптомы [ править ]

При рождении внутренний слой крайней плоти прикреплен к головке полового члена . Крайняя плоть обычно не втягивается в раннем детстве, и некоторые мужчины могут достичь 18-летнего возраста, прежде чем их крайняя плоть полностью втянется. [11]

Медицинские ассоциации советуют не втягивать крайнюю плоть младенца, чтобы предотвратить образование рубцов. [12] [13] Некоторые утверждают, что невозможность выдвигаться может «считаться нормальным явлением для мужчин до подросткового возраста включительно». [14] [15] Хилл утверждает, что полное втягивание крайней плоти не может быть достигнуто до позднего детства или раннего взросления. [16] Датское исследование показало, что средний возраст первого втягивания крайней плоти составляет 10,4 года. [17]

Риквуд, как и другие авторы, предположил, что истинный фимоз переоценен из-за неспособности различить нормальную невозможность втягивания в результате развития и патологическое состояние. [18] [19] [20] Некоторые авторы используют термины «физиологический» и «патологический», чтобы различать эти типы фимоза; [21] другие используют термин «не втягивающаяся крайняя плоть», чтобы отличить это состояние развития от патологического фимоза. [18]

В некоторых случаях причина может быть неясной, или может быть трудно отличить физиологический фимоз от патологического фимоза, если младенец испытывает дискомфорт при мочеиспускании или демонстрирует очевидное раздувание крайней плоти. Однако вздутие живота не указывает на обструкцию мочевыводящих путей. [22]

У женщин подобное состояние известно как «клиторальный фимоз», когда клиторальный капюшон не может быть отведен назад, что ограничивает обнажение головки клитора . [23]

Серьезность [ править ]

Фимоз 5 баллов: тяжелый, без ретракции.
  • Оценка 1: полное втягивание крайней плоти, плотно за головкой.
  • Оценка 2: частичное обнажение головки, лимитирующий фактор крайней плоти (не врожденных спаек).
  • Оценка 3: втягивание частичное, наружный канал едва виден.
  • Оценка 4: небольшое втягивание, но некоторое расстояние между кончиком и головкой, т.е. ни меатус, ни головка не видны.
  • Оценка 5: полное отсутствие втягивания крайней плоти. [24]

Причина [ править ]

Втягиванию крайней плоти препятствуют три механических условия:

  • Кончик крайней плоти слишком узок, чтобы проходить над головкой полового члена . Это нормально для детей и подростков. [25] [26]
  • Внутренняя поверхность крайней плоти срастается с головкой полового члена. Это нормально у детей и подростков, но ненормально у взрослых. [26]
  • Уздечка слишком коротка , чтобы позволить полное втягивание крайней плоти (состояние называется уздечка бревисом ). [26]

Патологический фимоз (в отличие от естественной невозможности втягивания крайней плоти в детстве) встречается редко, а причины разнообразны. Некоторые случаи могут возникнуть из-за баланита (воспаления головки полового члена). [27]

Lichen sclerosus et atrophicus (считается тем же заболеванием, что и облитерирующий ксеротический баланит ) считается частой (или даже основной) [28] причиной патологического фимоза. [29] Это кожное заболевание неизвестного происхождения, при котором около кончика крайней плоти образуется беловатое кольцо из уплотненной ткани ( рубец ). Эта неэластичная ткань предотвращает ретракцию.

Фимоз может возникнуть после других типов хронического воспаления (например, баланопостита ), повторной катетеризации или принудительного втягивания крайней плоти. [30]

Фимоз также может возникать у нелеченных диабетиков из-за наличия глюкозы в моче, вызывающей инфекцию крайней плоти. [31]

Фимоз у детей старшего возраста и взрослых может различаться по степени тяжести: некоторые способны частично втягивать крайнюю плоть (относительный фимоз), в то время как другие полностью не могут втягивать крайнюю плоть, даже когда половой член находится в вялом состоянии (полный фимоз).

Лечение [ править ]

Физиологический фимоз, часто встречающийся у мужчин в возрасте 10 лет и младше, является нормальным и не требует вмешательства. [25] [32] [33] Не втягивающаяся крайняя плоть обычно становится втягивающейся в период полового созревания . [33]

Если фимоз у детей старшего возраста или взрослых не вызывает острых и серьезных проблем, нехирургические меры могут быть эффективными. Выбор лечения часто определяется тем, рассматривается ли обрезание как крайняя мера или как предпочтительный курс. [ необходима цитата ]

Нехирургическое [ править ]

  • Кремы со стероидами для местного применения, такие как бетаметазон , мометазона фуроат и кортизон , эффективны при лечении фимоза, и их следует рассмотреть перед обрезанием. [32] [34] [35] Предполагается, что стероиды работают, уменьшая воспалительные и иммунные реакции организма, а также истончая кожу. [32]
  • Осторожно растянуть крайнюю плоть можно вручную. Кожа, находящаяся под напряжением, расширяется за счет роста дополнительных клеток. Есть разные способы растянуть фимоз. Если отверстие крайней плоти уже достаточно велико, крайнюю плоть перекатывают на два пальца и осторожно разводят. Если отверстие все еще слишком маленькое, можно использовать туннели из плоти . Они вставляются в отверстие крайней плоти и предпочтительно должны быть сделаны из силикона, чтобы их можно было сложить при установке и чтобы они не мешали при ношении. [ необходима цитата ]Диаметр постепенно увеличивают до тех пор, пока крайнюю плоть не удастся без труда втянуть. С помощью этих колец можно растянуть даже фимоз диаметром менее миллиметра. [ необходима цитата ] Кольца разных размеров также доступны в виде наборов для растяжения.

  • Растягивание отверстия крайней плоти двумя пальцами

  • Растяжка отверстия крайней плоти плотным туннелем разного диаметра

Хирургический [ править ]

Препутиопластика:
Рис. 1. Пенис с плотным фимотическим кольцом, затрудняющим отведение крайней плоти.
Рис. 2. Крайняя плоть втянута под наркозом с фимотическим кольцом или стенозом, сужающим стержень полового члена и создающим «талию».
Рис. 3. Разрез закрыт сбоку.
Рис. 4. Пенис с ослабленной крайней плотью, замененной на головку.

Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций по снятию герметичности крайней плоти:

  • Дорсальный разрез (суперинцизия) - это одиночный разрез по верхней длине крайней плоти от кончика до коронки, обнажающий головку без удаления какой-либо ткани.
  • Вентральный разрез (субинцизия) - это разрез по нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания головки, при этом уздечка удаляется. Часто используется, когда короткая уздечка возникает одновременно с фимозом.
  • Препутиопластика , при которой ограниченный дорсальный разрез с поперечным закрытием выполняется вдоль сужающейся полосы кожи [36], может быть эффективной альтернативой обрезанию. [20] Преимущество этого метода состоит в том, что по сравнению с обрезанием ограниченная боль и короткая продолжительность заживления, а также устраняются косметические эффекты. [36]
  • Обрезание иногда проводится при фимозе и является эффективным методом лечения; однако с 2012 года этот метод стал менее распространенным. [11]

Хотя обрезание предотвращает фимоз, исследования частоты обрезания здоровых младенцев для каждого предотвращенного случая фимоза противоречивы. [19] [30]

Прогноз [ править ]

Наиболее острым осложнением является парафимоз . В этом состоянии головка полового члена опухла и болезненна, а крайняя плоть иммобилизована из-за припухлости в частично втянутом положении. Проксимальный отдел полового члена вялый. Некоторые исследования показали, что фимоз является фактором риска задержки мочи [37] и рака полового члена . [38]

Эпидемиология [ править ]

За прошедшие годы был опубликован ряд медицинских отчетов о заболеваемости фимозом. Они широко различаются из-за трудностей отличить физиологический фимоз (нарушение способности развития) от патологического фимоза, различий в определениях, проблем с установлением диагноза и множества дополнительных факторов, влияющих на показатели постнеонатального обрезания в культурах, где обрезаны большинство новорожденных мужчин. Часто упоминаемая статистика заболеваемости патологическим фимозом составляет 1% необрезанных мужчин. [19] [30] [39] Когда фимоз просто отождествляют с отсутствием ретракции крайней плоти в возрасте старше 3 лет, сообщается о значительно более высоких показателях заболеваемости. [33] [40]Другие описали частоту встречаемости у подростков и взрослых до 50%, хотя вполне вероятно, что были включены многие случаи физиологического фимоза или частичной невретрактильности. [41]

История [ править ]

По некоторым данным, фимоз не позволял Людовику XVI из Франции зачать свою жену в течение первых семи лет их брака. Ей было 14, а ему было 15, когда они поженились в 1770 году. Однако наличие и природа его генитальной аномалии не считается достоверной, и некоторые ученые (такие как Винсент Кронен и Симона Бертьери) утверждают, что хирургическое вмешательство упоминалось в записи о его лечении, если это действительно имело место. [ Необходимая цитата ] Не втягивающаяся крайняя плоть в подростковом возрасте является нормальным, обычным явлением и обычно разрешается с увеличением зрелости. [33]

Президент США Джеймс Гарфилд был убит Чарльзом Гито в 1881 году. В отчете о вскрытии Гито указывалось, что у него был фимоз. В то время это привело к предположению, что убийственное поведение Гито было вызвано безумием, вызванным фимозом. [42]

Ссылки [ править ]

  1. ^ ДОО второе издание, 1989как / faɪməʊsɪs / .
  2. ^ Запись «фимоз» в онлайн-словаре Merriam-Webster. Архивировано 22 сентября 2017 г. в Wayback Machine .
  3. ^ Б с д е е г «фимоз» . PubMed Health . Архивировано 5 ноября 2017 года . Проверено 28 октября +2016 .
  4. ^ a b c d e f g h "Каковы варианты лечения фимоза?" . PubMed Health . Институт качества и эффективности в здравоохранении. 7 октября 2015. Архивировано 5 ноября 2017 года . Проверено 28 октября +2016 .
  5. ^ Б с д е е McGregor, туберкулеза; Пайк, JG; Леонард, член парламента (март 2007 г.). «Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти» . Канадский семейный врач . 53 (3): 445–8. PMC 1949079 . PMID 17872680 .  
  6. ^ a b Домино, Фрэнк Дж .; Baldor, Роберт А .; Голдинг, Джереми (2013). 5-минутная клиническая консультация 2014 . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 138. ISBN 9781451188509.
  7. ^ Моррис, Брайан Дж .; Мэтьюз, Джим Дж .; Кригер, Джон Н. (2020). "Распространенность фимоза у мужчин всех возрастов: систематический обзор" . Урология . Elsevier BV. 135 : 124–132. DOI : 10.1016 / j.urology.2019.10.003 . ISSN 0090-4295 . 
  8. ^ φίμωσις , φιμός . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте « Персей» .
  9. ^ Харпер, Дуглас. «фимоз» . Интернет-словарь этимологии .
  10. ^ Кирк, Раймонд Морис; Уинслет, Марк К. (2007). Основные общехирургические операции . Elsevier Health Sciences. п. 365. ISBN 978-0443103148. Архивировано 5 ноября 2017 года.
  11. ^ a b Сухбир Каур Шахид (5 марта 2012 г.). «Фимоз у детей» . ISRN Урология . 2012 : 707329. дои : 10,5402 / 2012/707329 . PMC 3329654 . PMID 23002427 .  
  12. ^ "Уход за необрезанным пенисом" . Путеводитель для родителей . Американская академия педиатрии. Сентябрь 2007. Архивировано 30 августа 2012 года.
  13. ^ «Уход за необрезанным пенисом» . Информация для родителей . Канадское педиатрическое общество. Июль 2012. Архивировано 16 июля 2012 года .
  14. ^ Хантли JS, Bourne MC, Munro FD, Wilson-Storey D (сентябрь 2003). «Проблемы с крайней плотью: сто обращений к детским хирургам подряд» . JR Soc Med . 96 (9): 449–451. DOI : 10,1258 / jrsm.96.9.449 . PMC 539600 . PMID 12949201 .  
  15. ^ Деннистон; Хилл (октябрь 2010 г.). «Гэрднер ошибался» . Может Фам Врач . 56 (10): 986–987. PMC 2954072 . PMID 20944034 . Архивировано 23 сентября 2015 года . Проверено 5 апреля 2014 .  
  16. ^ Джордж Хилл (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии» . Медицинский журнал Австралии . 178 (11): 587, ответ автора 589–90. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2003.tb05368.x . PMID 12765511 . Архивировано 30 августа 2008 года. 
  17. ^ Thorvaldsen MA, Meyhoff H .. Patologisk eller fysiologisk fimose? . Ugeskrift для Læger . 2005 [ архивировано 07 февраля 2016 г.]; 167 (16): 1852–62. PMID 15929334 . 
  18. ^ a b Риквуд AM, Уокер J (1989). «Не диагностируется ли фимоз у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний?» . Ann R Coll Surg Engl . 71 (5): 275–7. PMC 2499015 . PMID 2802472 . Авторы просматривают статистику направлений на английском языке и предполагают, что фимоз слишком часто диагностируется, особенно у мальчиков в возрасте до 5 лет, из-за того, что его путают с не ретрактильной крайней плотью, обусловленной развитием.  
  19. ^ a b c Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман К. Д. (2003). «Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии» . Med. J. Aust . 178 (4): 155–8. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2003.tb05130.x . PMID 12580740 . Архивировано 9 ноября 2004 года. . Недавняя австралийская статистика с хорошим обсуждением проблем установления, возникающих из хирургической статистики.
  20. ^ а б Ван Хау RS (1998). «Экономичное лечение фимоза» . Педиатрия . 102 (4): e43. DOI : 10.1542 / peds.102.4.e43 . PMID 9755280 . Архивировано 19 августа 2009 года. Обзор предполагаемых затрат и осложнений 3 процедур лечения фимоза (местные стероиды, преэпутиопластика и хирургическое обрезание). В обзоре делается вывод о том, что сначала следует попробовать местные стероиды, а преэпутиопластика имеет преимущества перед хирургическим обрезанием. В этой статье также подробно обсуждается сложность отличить патологический фимоз от физиологического у детей раннего возраста, а также утверждается, что статистика фимоза завышена для целей обеспечения страхового покрытия постнеонатального обрезания в Соединенных Штатах.
  21. Перейти ↑ McGregor TB, Pike JG, Leonard MP (март 2007 г.). «Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти» . Может Фам Врач . 53 (3): 445–8. PMC 1949079 . PMID 17872680 .  
  22. Перейти ↑ Babu R, Harrison SK, Hutton KA (2004). «Раздувание крайней плоти и физиологический фимоз: есть ли какие-либо объективные доказательства затрудненного мочеиспускания?». BJU Int . 94 (3): 384–387. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2004.04935.x . PMID 15291873 . 
  23. ^ Мунарриз Р., Талакуб Л., Куохунг В. и др. (2002). «Распространенность фимоза клитора у женщин, обращающихся в клинику сексуальной дисфункции: отсутствие корреляции с расстройствами желания, возбуждения и оргазма». J Sex Marital Ther . 28 (Дополнение 1): 181–5. DOI : 10.1080 / 00926230252851302 . PMID 11898701 . 
  24. ^ Кикирос, CS; Бисли, Юго-запад; Вудворд, AA (1993-05-01). «Реакция фимоза на местное применение стероидов» (PDF) . Международная педиатрическая хирургия . 8 (4): 329–332. DOI : 10.1007 / BF00173357 . ISSN 0179-0358 . Архивировано (PDF) из оригинала 04.03.2016.  
  25. ^ a b Kayaba H, Tamura H, Kitajima S и др .. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. J Urol . 1996; 156 (5): 1813-5 .. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 65544-7 . PMID 8863623 . 
  26. ^ a b c Øster J. Дальнейшая судьба крайней плоти: частота сращений препуциальных тканей, фимоза и смегмы среди датских школьников . Arch Dis Child . 1968. 43 (228): 200–3. DOI : 10.1136 / adc.43.228.200 . PMID 5689532 . 
  27. ^ Эдвардс S (июнь 1996). «Баланит и баланопостит: обзор» . Genitourin Med . 72 (3): 155–9. DOI : 10.1136 / sti.72.3.155 . PMC 1195642 . PMID 8707315 .  
  28. ^ Болла G, G Sartore, Лонго л, Росси С (2005). «[Склероатрофический лишай как основная причина приобретенного фимоза в детском возрасте]». Педиатр Мед Чир (на итальянском языке). 27 (3–4): 91–3. PMID 16910457 . 
  29. ^ Buechner SA (сентябрь 2002). «Распространенные кожные заболевания полового члена». BJU Int . 90 (5): 498–506. DOI : 10.1046 / j.1464-410X.2002.02962.x . PMID 12175386 . 
  30. ^ a b c Канту-младший С. Фимоз и парафимоз в eMedicine
  31. ^ Bromage, Стивен Дж .; Энн Крамп; Ян Пирс (2008). «Фимоз как признак диабета» . BJU International . 101 (3): 338–340. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2007.07274.x . PMID 18005214 . Архивировано из оригинала на 2013-01-05. 
  32. ^ a b c Hayashi, Y .; Kojima, Y .; Mizuno, K .; Кохри, К. (2011). «Prepuce: фимоз, парафимоз и обрезание» . ScientificWorldJournal . 11 : 289–301. DOI : 10.1100 / tsw.2011.31 . PMC 5719994 . PMID 21298220 .  
  33. ^ а б в г Øster J (1968). «Дальнейшая судьба крайней плоти. Частота сращений препуциальных тканей, фимоза и смегмы среди датских школьников» . Arch. Дис. Ребёнок . 43 (228): 200–203. DOI : 10.1136 / adc.43.228.200 . PMC 2019851 . PMID 5689532 .  
  34. ^ Zampieri N, Corroppolo M, Giacomello L, et al .. Фимоз: методы растяжки с применением или без применения местных стероидов ?. J Pediatr . 2005. 147 (5): 705–6. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2005.07.017 . PMID 16291369 . 
  35. ^ Морено, G; Корбалан, Дж; Peñaloza, B; Пантоя, Т. (2 сентября 2014 г.). «Кортикостероиды местного применения для лечения фимоза у мальчиков». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD008973. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008973.pub2 . PMID 25180668 . 
  36. ^ a b Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD (1994). «Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию». J. Pediatr. Surg . 29 (4): 561–563. DOI : 10.1016 / 0022-3468 (94) 90092-2 . PMID 8014816 . 
  37. ↑ Minagawa T, Murata Y (июнь 2008 г.). «[Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом]». Хинёкика Киё (на японском). 54 (6): 427–9. PMID 18634440 . 
  38. ^ Далинг JR, Мадлен MM, Johnson LG и др. (Сентябрь 2005 г.). «Рак полового члена: важность обрезания, вируса папилломы человека, курения in situ и инвазивных заболеваний» . Int. J. Рак . 116 (4): 606–616. DOI : 10.1002 / ijc.21009 . PMID 15825185 . 
  39. ^ Шанкар KR, Риквуд AM (1999). «Заболеваемость фимозом у мальчиков» (PDF) . BJU Int . 84 (1): 101–102. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.1999.00147.x . PMID 10444134 .  Это исследование дает низкую частоту патологического фимоза (0,6% необрезанных мальчиков к возрасту 15 лет), утверждая, что облитерирующий ксеротический баланит является единственным бесспорным типом патологического фимоза, а все остальное следует считать «физиологическим». Были подвергнуты критике ограниченность определения и циркулярность рассуждений.
  40. Перейти ↑ Imamura E (1997). «Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии». Acta Paediatr Jpn . 39 (4): 403–5. DOI : 10.1111 / j.1442-200x.1997.tb03605.x . PMID 9316279 .  Исследование распространенности фимоза у более чем 4500 японских детей показало, что более трети необрезанных детей к 3 годам имели не ретрактильную крайнюю плоть.
  41. ^ Ohjimi Т, Ohjimi Н (1981). «Специальные хирургические методики купирования фимоза». J Dermatol Surg Oncol . 7 (4): 326–30. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1981.tb00650.x . PMID 7240535 . 
  42. ^ Ходжес FM (1999). «История фимоза от древности до наших дней». В Милосе - Мэрилин Фэйр; Деннистон, Джордж С .; Ходжес, Фредерик Мэнсфилд (ред.). Обрезание у мужчин и женщин: медицинские, юридические и этические аспекты педиатрической практики . Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers. С. 37–62. DOI : 10.1007 / 978-0-585-39937-9_5 . ISBN 978-0-306-46131-6.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N47
  • МКБ - 10-CM : N47.1
  • МКБ - 9-СМ : 605
  • MeSH : D010688
  • ЗаболеванияDB : 10019
  • СНОМЕД CT : 253854008
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 423
  • Фимоз , Калифорнийский университет, отделение урологии Сан-Франциско