Фликтенулезный кератоконъюнктивит представляет собой воспалительный синдром, вызванный отсроченной (тип IV) реакцией гиперчувствительности на один или несколько антигенов. Триггерным антигеном обычно является бактериальный белок (в частности, из Staphylococcus aureus ), но также может быть вирус, грибок (в частности , Candida albicans ) или нематода . [1]
В случаях, когда поражена роговица, более вероятны боль и светобоязнь, [1] [2] и может возникнуть рубцевание роговицы (потенциально ухудшающее зрение). [1]
Синдром характеризуется появлением характерных поражений, известных как фликтенулы , на роговице и/или конъюнктиве. Они обычно проявляются в виде небольших (1–3 [1] или 1–4 [2] мм) приподнятых узелков, розовато-белого или желтого цвета, которые могут изъязвляться (или, реже, некрозировать) и часто окружены расширенной кровью. сосуды. Поражения роговицы обычно имеют треугольную форму с основанием на лимбе и вершиной, направленной к центру роговицы. [1] [2] [3]
Симптомы фликтенулезного кератоконъюнктивита в первую очередь лечат применением соответствующих кортикостероидных глазных капель, таких как ацетат преднизолона (Pred Forte) или лотепреднол (Lotemax) . Лотепреднол становится все более предпочтительным из-за меньшего риска повышения внутриглазного давления . Кортикостероид подавляет иммунный ответ, уменьшая воспаление и улучшая большинство симптомов. [1] [2] [4]
Возбудитель (то есть источник антигена, вызвавшего гиперчувствительный иммунный ответ) также должен быть идентифицирован. Staphylococcus aureus обычно является основным подозреваемым, наряду с Mycobacterium tuberculosis в районах, эндемичных по туберкулезу , за которыми следует Chlamydia trachomatis . Активные бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками местного применения или комбинированными глазными каплями антибиотик-стероид, такими как тобрамицин/дексаметазон (Тобрадекс). [1] Пероральный тетрациклиновый антибиотик (например, доксициклин ) можно использовать при системных или особо тяжелых/неизлечимых инфекциях. [2] [4] Эритромицин может быть эффективной альтернативой, особенно в педиатрических случаях, когда побочные эффекты тетрациклинов неприемлемы. [4]
Искусственные слезы могут уменьшить сухость и дискомфорт от поражений роговицы. [2] Темные солнцезащитные очки можно смягчить, вызывая светобоязнь . [4]