Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Френэктомия» перенаправляется сюда. Не следует путать с френэктомией , удалением уздечки.
Диафрагмальный нерв
Серый806.png
Диафрагмальный нерв, проходящий через грудную клетку и снабжающий диафрагму.
Gray808.png
Диафрагмальный нерв выходит из шейного сплетения , здесь показано правое плечевое сплетение.
Подробности
ИзC3 – C5 шейного сплетения
ВозбуждаетДиафрагма
Идентификаторы
латинскийнервный нерв
MeSHD010791
TA98A14.2.02.028
TA26380
FMA6191
Анатомические термины нейроанатомии

Диафрагмальный нерв представляет собой смешанный двигатель / сенсорной нерва , который берет свое начало от С3 С5-спинномозговых нервов в области шеи. Нерв важен для дыхания, поскольку он обеспечивает исключительный моторный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания. У людей правый и левый диафрагмальные нервы в основном снабжаются спинномозговым нервом C4 , но есть также вклад спинномозговых нервов C3 и C5. От своего истока в шее нерв идет вниз в грудную клетку, чтобы пройти между сердцем и легкими по направлению к диафрагме .

В дополнение к двигательным волокнам диафрагмальный нерв содержит сенсорные волокна, которые получают сигнал от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры , а также от некоторых симпатических нервных волокон. Хотя нерв получает участие от нервных корешков шейного сплетения и плечевого сплетения , он обычно считается отдельным от любого сплетения.

Нерв назван от древнегреческого слова phren , что означает диафрагма. [1]

Структура [ править ]

Диафрагмальный нерв берет начало в диафрагмальном двигательном ядре в вентральном роге шейного отдела спинного мозга. Он спускается наискось с внутренней яремной веной через переднюю лестничную клетку, глубоко в превертебральный слой глубокой шейной фасции и поперечные шейные и надлопаточные артерии. Слева диафрагмальный нерв проходит кпереди от первой части подключичной артерии. Справа он лежит на передней лестничной мышце и пересекает переднюю часть 2-й части подключичной артерии. С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит кзади от подключичной вены, когда он входит в грудную клетку, где он проходит впереди от корня легкого и между фиброзным перикардом и медиастинальной париетальной плеврой . [2]

В pericardiacophrenic артерии и вену путешествовать с их диафрагмальными нервами.

Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:

  1. 1-ю точку можно обозначить на уровне 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
  2. 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.

Вариант [ править ]

Как и в случае с большинством нервов шеи, описано несколько анатомических вариантов. Примечательно, что течение диафрагмального нерва в ретроключичной области может быть изменчивым, так что нерв проходит впереди подключичной вены, а не его типичное положение кзади от вены (между подключичной веной и артерией). [3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к повреждению во время подключичной сосудистой катетеризации .

Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований. [3]

У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 со случайным небольшим вкладом от C4. [4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.

Функция [ править ]

Оба эти нерва поставляют двигательные волокна к диафрагме и сенсорные волокна к фиброзному перикарду , средостенной плевре и диафрагмальной брюшине .

Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь , другие источники не упоминают об этом. [5] Правый диафрагмальный нерв может также снабжать капсулу печени. [6]

Клиническое значение [ править ]

Паралич левого диафрагмального нерва (правая сторона изображения) при рентгеноскопии: форсированный вдох с закрытым ртом приводит к парадоксальному поднятию паралитической левой диафрагмы, в то время как здоровая правая сторона опускается.

Боль, возникающая из структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто « передается » в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.

Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота является судорожным сокращением диафрагмы, который тянет воздух против закрытых складок гортани .

Диафрагмальный нерв необходимо определить во время торакальной операции и сохранить. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать дротик (диафрагмальный испуг). [7] Правый диафрагмальный нерв может быть раздавлен зажимом полой вены во время трансплантации печени . [8] Перерыв диафрагмального нерва или френэктомия [9] парализует эту половину диафрагмы. Двусторонний диафрагмальный паралич или BDP также может быть вызван травмой спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полинейропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [10][11] Паралич диафрагмы лучше всего демонстрируется сонографией . [8] Дыхание затруднится, но будет продолжаться, если другой нерв не поврежден.

Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи по-прежнему могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.

Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных участков руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. [12] Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [12]Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи, когда жизненная емкость легких снижена, обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких. [13]

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .

Ссылки [ править ]

  1. ^ O'Rahilly Ронан (2008). Основы анатомии человека . Ганновер, Нью-Гэмпшир: Медицинская школа Гейзеля . Дата обращения 3 апреля 2019 .
  2. ^ Мур, Кейт Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-683-06141-3.[ требуется страница ]
  3. ^ а б Пракаш; Прабху, LV; Мадхьястха, S; Сингх, Г. (2007). «Вариант диафрагмального нерва: клинический случай и обзор» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 48 (12): 1156–7. PMID 18043847 .  
  4. ^ Эванс, Ховард (1979). Анатомия собаки Миллера . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. п. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8.
  5. ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация желчевыводящей системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. DOI : 10.1002 / cne.900720205 .
  6. ^ Lautt, W. Wayne (2009). «Печеночные нервы» . Морган и Клейпул Науки о жизни.
  7. ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). "7. Обнаружение и декомпрессия нейрогенного синдрома грудного выхода: надключичные". Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. п. 50. ISBN 9781451190205.
  8. ^ а б Макалистер, Вивиан С .; Грант, Дэвид Р .; Рой, Андре; Браун, Уильям Ф .; Hutton, Linda C .; Leasa, Дэвид Дж .; Ghent, Cameron N .; Veitch, James E .; Уолл, Уильям Дж. (1993). «Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени» . Трансплантация . 55 (4): 826–30. DOI : 10.1097 / 00007890-199304000-00027 . PMID 8475559 . 
  9. ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. п. 421. ISBN. 978-0-8016-2196-3.
  10. ^ Mizubuti, Glenio, MD, MSc, Ван, Луи и др. Периоперационное ведение абдоминальной хирургии при двустороннем диафрагмальном параличе: отчет о болезни и обзор литературы. Отчеты о случаях A&A. 2017; 9 (10): 280-282. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000592.
  11. ^ Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY Двусторонний диафрагмальный паралич у пациента с полинейропатией в критическом состоянии: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e1288.
  12. ^ а б Ю-Донг, Г., Мин-Мин, В., И-Лу, З., Цзя-Ао, З., Гао-Мэн, З., Де-Сун, К., Цзи-Гэн, Й. . и Сяо-Мин, К. (1989), Перенос диафрагмального нерва для двигательной невротизации плечевого сплетения. Микрохирургия, 10: 287–289. DOI: 10.1002 / micr.1920100407
  13. ^ Luedemann, Вольф, Майкл Hamm, Ульрик Blömer, Маджид Samii, и Маркос Tatagiba. «Невротизация плечевого сплетения с донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на легочную функцию». Журнал нейрохирургии 96.3 (2002): 523-26. Интернет.

Внешние ссылки [ править ]

  • Анатомический рисунок: 19: 04-05 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate - «Левая сторона средостения ».
  • Рисунок анатомии: 25: 03-15 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Схема шейного сплетения».