Страница защищена ожидающими изменениями
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Чума - инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis . [2] Симптомы включают жар , слабость и головную боль . [1] Обычно это начинается через один-семь дней после заражения. [2] При бубонной форме также наблюдается отек лимфатических узлов , при септицемической форме ткани могут почернеть и погибнуть , а при легочной форме могут возникать одышка, кашель и боль в груди. [1]

Бубонная и септическая чума обычно передаются при укусах блох или при контакте с инфицированным животным. [1] Легочная форма обычно передается от человека к человеку воздушно- капельным путем. [1] Диагноз обычно ставится при обнаружении бактерии в жидкости из лимфатического узла, крови или мокроте . [2]

Люди из группы высокого риска могут быть вакцинированы . [2] Пациенты, перенесшие легочную чуму, могут лечиться с помощью профилактических препаратов. [2] В случае инфицирования назначают лечение антибиотиками и поддерживающую терапию . [2] Обычно антибиотики включают комбинацию гентамицина и фторхинолона . [3] Риск смерти при лечении составляет около 10%, а без лечения - около 70%. [4]

Ежегодно в мире регистрируется около 600 случаев. [2] В 2017 году к странам с наибольшим количеством заболевших относятся Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [2] В Соединенных Штатах инфекции иногда возникают в сельских районах, где, как считается, бактерии циркулируют среди грызунов . [5] Исторически это происходило в виде крупных вспышек , наиболее известной из которых была « Черная смерть» 14 века, в результате которой погибло более 50 миллионов человек. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы чумы включают жар, озноб, головные боли и тошноту. [1] Многие люди испытывают опухоль в лимфатических узлах, если у них бубонная чума. [1] У больных легочной чумой симптомы могут включать (а могут и не включать) кашель, боль в груди и кровохарканье. [1]

Бубонная чума [ править ]

Увеличение паховых лимфатических узлов у человека, инфицированного бубонной чумой. Увеличенные лимфатические узлы называются бубонами от греческого слова, означающего пах, опухшая железа: бубон .

Когда блоха кусает человека и загрязняет рану срыгиванием крови, бактерии, вызывающие чуму, попадают в ткани. Y. pestis может размножаться внутри клеток, поэтому даже в случае фагоцитоза они могут выжить. Попадая в организм, бактерии могут проникать в лимфатическую систему , которая выводит межклеточную жидкость . Бактерии чумы выделяют несколько токсинов , один из которых, как известно, вызывает бета-адренергическую блокаду . [6]

Y. pestis распространяется по лимфатическим сосудам инфицированного человека, пока не достигает лимфатического узла , где вызывает острый лимфаденит . [7] Увеличенные лимфатические узлы образуют характерные бубоны, связанные с этим заболеванием [8], и вскрытие этих бубонов показало, что они в основном геморрагические или некротические . [9]

Если лимфатический узел поражен, инфекция может перейти в кровоток, вызывая вторичную септическую чуму, а если легкие засеяны, это может вызвать вторичную легочную чуму . [10]

Септическая чума [ править ]

Септическая чума с некрозом

Лимфатические сосуды в конечном итоге попадают в кровоток, поэтому бактерии чумы могут попасть в кровь и распространиться практически в любую часть тела. При септической чуме бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.(ДВС), вызывая крошечные сгустки по всему телу и, возможно, ишемический некроз (гибель ткани из-за отсутствия кровообращения / перфузии в эту ткань) из-за сгустков. ДВС-синдром приводит к истощению ресурсов свертывания крови в организме, и он больше не может контролировать кровотечение. Следовательно, возникает кровотечение на коже и в других органах, которое может вызвать красную и / или черную пятнистую сыпь и кровохарканье / гематемезис (кашель / рвота с кровью). На коже есть неровности, напоминающие укусы насекомых; они обычно красные, а иногда и белые в центре. Без лечения септическая чума обычно заканчивается смертельным исходом. Раннее лечение антибиотиками снижает уровень смертности до 4-15 процентов. [11] [12] [13]

Легочная чума [ править ]

Легочная форма чумы возникает от инфекции из легких . Он вызывает кашель и, таким образом, производит воздушно- капельные капли, содержащие бактериальные клетки и способные заразить любого, кто их вдыхает. Инкубационный период для легочной чумы короток, как правило , два-четыре дня, но иногда всего несколько часов. Начальные признаки неотличимы от некоторых других респираторных заболеваний; они включают головную боль, слабость и слюнотечение или рвоту кровью. Течение болезни быстрое; если диагноз и лечение не будут поставлены достаточно быстро, обычно в течение нескольких часов, смерть может наступить в течение одного-шести дней; в нелеченых случаях смертность составляет почти 100%. [14] [15]

Причина [ править ]

Восточная блоха крысы (Xenopsylla cheopis) наливается кровью после еды в крови. Этот вид блоха является основнымами вектора для передачи чумной палочки , организм , ответственного за бубонную чуму в большинстве чумных эпидемий в Азии, Африке и Южной Америки. И мужские, и женские блохи питаются кровью и могут передавать инфекцию.
Ребенок, укушенный блохой, зараженной бактерией Yersinia pestis . Y. pestis , представитель семейства Yersiniaceae , вызывал изъязвление укуса .

Передача Y. pestis неинфицированному человеку возможна любым из следующих способов. [16]

  • капельный контакт - кашель или чихание на другого человека
  • прямой физический контакт - прикосновение к инфицированному человеку, включая сексуальный контакт
  • косвенный контакт - обычно при прикосновении к загрязненной почве или загрязненной поверхности
  • воздушно-капельная передача - если микроорганизм может оставаться в воздухе в течение длительного времени
  • фекально-оральная передача - обычно от зараженных источников пищи или воды
  • трансмиссивная передача  - переносится насекомыми или другими животными.

Yersinia pestis циркулирует в резервуарах животных, особенно среди грызунов, в естественных очагах инфекции, встречающихся на всех континентах, кроме Австралии. Природные очаги чумы расположены в широком поясе в тропических и субтропических широтах и ​​в более теплых частях умеренных широт по всему миру, между параллелями 55 ° северной широты и 40 ° южной широты. [16] Вопреки распространенному мнению, крысы не были непосредственным инициатором распространения бубонной чумы. В основном это болезнь блох ( Xenopsylla cheopis), которые заражали крыс, делая самих крыс первыми жертвами чумы. Переносимая грызунами инфекция у человека возникает, когда человека укусила блоха, заразившаяся в результате укуса грызуна, который сам заразился укусом блохи, являющейся носителем болезни. Бактерии размножаются внутри блохи, слипаясь, образуя пробку, которая блокирует ее желудок и заставляет голодать. Затем блоха кусает хозяина и продолжает кормиться, хотя она не может утолить голод, и, следовательно, блоха изрыгает кровь, зараженную бактериями, обратно в рану от укуса. Затем бактерия бубонной чумы заражает нового человека, и в конечном итоге блоха умирает от голода. Серьезные вспышки чумы обычно начинаются со вспышек других заболеваний среди грызунов или увеличения их популяции. [17]

Изучение вспышки чумы в 1665 году в деревне Эйам в английском Дербишир-Дейлс, которая изолировала себя во время вспышки, облегчая современные исследования, показало, что три четверти случаев, вероятно, были связаны с передачей от человека человеку, особенно в семьях, намного больше, чем считалось ранее. [18]

Диагноз [ править ]

Симптомы чумы обычно неспецифичны, и для окончательной диагностики чумы необходимы лабораторные исследования. [19] Y pestis можно идентифицировать как с помощью микроскопа, так и путем культивирования образца, и это используется как эталон для подтверждения того, что человек болен чумой. [19] Образец можно получить из крови, слизи ( мокроты ) или аспирата, взятого из воспаленных лимфатических узлов ( бубонов ). [19] Если человеку вводят антибиотики перед взятием образца, или если есть задержка с доставкой образца человека в лабораторию и / или образец плохо хранится, существует вероятность получения ложноотрицательных результатов. [19]

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может быть использована для диагностики чумы путем обнаружения бактериальных генов, таких как ген pla (активатор плазмогена) и ген caf1 (капсульный антиген F1). [19] Для ПЦР-теста требуется очень маленький образец, и он эффективен как для живых, так и для мертвых бактерий. [19] По этой причине, если человек получает антибиотики до взятия образца для лабораторного исследования, у него может быть ложноотрицательный посев и положительный результат ПЦР. [19]

Анализы крови для выявления антител против Y. pestis также могут использоваться для диагностики чумы, однако для этого необходимо брать образцы крови в разные периоды времени, чтобы выявить различия в титрах антител F1 между острой фазой и фазой выздоровления. [19]

Разработан экспресс-тест для обнаружения капсульного антигена F1 (F1RDT). Этот тест прост в проведении и дает результат у постели больного через 15 минут. [19] Для тестирования F1RDT требуется образец мокроты или аспирата бубона, и его можно использовать для людей с подозрением на легочную или бубонную чуму. F1RDT нельзя применять у бессимптомных людей. [19] F1RDT может быть полезен для обеспечения быстрого результата для быстрого лечения и быстрого реагирования со стороны общественного здравоохранения, поскольку исследования показывают, что F1RDT очень чувствителен как к легочной, так и к бубонной чуме. [19]Однако при использовании экспресс-теста необходимо подтверждать как положительные, так и отрицательные результаты, чтобы установить или отклонить диагноз подтвержденного случая чумы, а результат теста необходимо интерпретировать в эпидемиологическом контексте. [19]

Профилактика [ править ]

Вакцинация [ править ]

Еврейский бактериолог Вальдемар Хаффкин разработал первую вакцину против чумы в 1897 году. [20] [21] Он провел масштабную программу вакцинации в Британской Индии , и, по оценкам, 26 миллионов доз вакцины Хаффкина против чумы были отправлены из Бомбея между 1897 и 1925 г., снижение смертности от чумы на 50% -85%. [20] [22]

Поскольку по состоянию на 2021 год человеческая чума в большинстве стран мира встречается редко, плановая вакцинация не требуется, кроме тех, кто подвергается особенно высокому риску заражения, или людям, живущим в районах с энзоотической чумой, что означает, что она происходит регулярно и предсказуемо в населения и конкретных областей, таких как запад США. Он даже не показан большинству путешественников в страны, в которых недавно были зарегистрированы случаи заболевания, особенно если их поездки ограничены городскими районами с современными отелями. Таким образом, CDC рекомендует вакцинацию только: (1) всему лабораторному и полевому персоналу, который работает с организмами Y. pestis, устойчивыми к противомикробным препаратам: (2) людям, участвовавшим в аэрозольных экспериментах с Y. pestis.; и (3) люди, участвующие в полевых операциях в районах с энзоотической чумой, где предотвратить заражение невозможно (например, в некоторых районах бедствий). [23] Систематический обзор, проведенный Кокрановским сотрудничеством, не выявил исследований достаточного качества, чтобы сделать какое-либо заявление об эффективности вакцины. [24]

Ранняя диагностика [ править ]

Ранняя диагностика чумы ведет к снижению передачи или распространения болезни. [19]

Лечение [ править ]

При своевременном диагностировании различные формы чумы обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками. [19] Часто применяемыми антибиотиками являются стрептомицин , хлорамфеникол и тетрациклин . Среди антибиотиков нового поколения гентамицин и доксициклин доказали свою эффективность в монотерапевтическом лечении чумы. [25]

Бактерия чумы может развить лекарственную устойчивость и снова стать серьезной угрозой для здоровья. Один случай лекарственно-устойчивой формы бактерии был обнаружен на Мадагаскаре в 1995 году. [26] О новых вспышках на Мадагаскаре сообщалось в ноябре 2014 года [27] и октябре 2017 года. [28]

Эпидемиология [ править ]

Распространение зараженных чумой животных 1998 г.

Ежегодно во всем мире регистрируется около 600 случаев. [2] В 2017 году в число стран с наибольшим количеством заболевших входят Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [2] Исторически это происходило в виде крупных вспышек , наиболее известной из которых была « Черная смерть» 14 века, в результате которой погибло более 50 миллионов человек. [2]

Биологическое оружие [ править ]

Чума имеет долгую историю как биологическое оружие . Исторические счета из древнего Китая и средневековой Европы подробно использование инфицированных туш животных, таких как коровы или лошади, и человеческих туш, по гуннских / гуннов , монголов , турок и других групп, загрязнять поставок противника водой. Сообщается, что генерал династии Хань Хо Цубин умер от такого заражения, участвуя в войне против сюнну. Сообщалось также, что жертвы чумы были брошены катапультами в осажденные города. [29]

В 1347 году генуэзские владения Каффа , крупный торговый центр на Крымском полуострове , были осаждены армией монгольских воинов Золотой Орды под командованием Джани-бека . После длительной осады, во время которой, как сообщается, монгольская армия чахла от болезни, они решили использовать зараженные трупы в качестве биологического оружия. Трупы катапультировали через городские стены, заразив жителей. Это событие могло привести к переносу чумы ( Черная смерть ) через их корабли на юг Европы , что, возможно, объясняет ее быстрое распространение. [30]

Во время Второй мировой войны , то японская армия разработала боеприпас чумы, основанную на разведении и выделении большого количества блох. Во время японской оккупации Маньчжурии , блок 731 преднамеренно заражена китайский , корейский и маньчжурских гражданских лиц и военнопленных с чумной бактерией. Эти субъекты, получившие название «марута» или «бревна», затем изучались путем вскрытия , другие - путем вивисекции , еще находясь в сознании. Члены блока , такие как Сиро Исии были реабилитированы из Токийского трибунала по Макартурано 12 из них были привлечены к уголовной ответственности на судебных процессах по военным преступлениям в Хабаровске в 1949 году, в ходе которых некоторые признали, что они распространили бубонную чуму в радиусе 36 километров (22 миль) вокруг города Чандэ . [31]

Исии разработал бомбы, содержащие живых мышей и блох, с очень небольшими взрывными зарядами, чтобы доставить боеприпасы микробов, преодолев проблему уничтожения зараженных животных и насекомых взрывчатым веществом за счет использования керамического, а не металлического кожуха для боеголовки. Хотя не сохранилось никаких записей о фактическом использовании керамических корпусов, прототипы существуют и, как полагают, использовались в экспериментах во время Второй мировой войны. [32] [33] [34]

После Второй мировой войны Соединенные Штаты и Советский Союз разработали средства борьбы с легочной чумой. Эксперименты включали различные методы доставки, вакуумную сушку, определение размера бактерии, разработку штаммов, устойчивых к антибиотикам, сочетание бактерии с другими заболеваниями (такими как дифтерия ) и генную инженерию. Ученые, работавшие над программами СССР по биологическому оружию, заявили, что советские усилия были огромными и что были произведены большие запасы боеприпасов чумных бактерий. Информация по многим советским и американским проектам в основном недоступна. Легочная чума в виде аэрозолей остается самой серьезной угрозой. [35] [36] [37]

Чума легко лечится антибиотиками. В некоторых странах, например в США, есть большие запасы на случай такого нападения, что снижает серьезность угрозы. [38]

См. Также [ править ]

  • Хронология чумы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i "Симптомы чумы" . CDC . Сентябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Чума" . Всемирная организация здравоохранения . Октябрь 2017 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  3. ^ a b «Ресурсы для врачей чумы» . CDC . Октябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  4. ^ a b "FAQ Чума" . CDC . Сентябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  5. ^ «Передача чумы» . CDC . Сентябрь 2015 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  6. ^ Браун, SD; Монти, TC (1977). «Бета-адреноблокирующая активность мышиного токсина Yersinia pestis» . Инфекция и иммунитет . 18 (1): 85–93. DOI : 10.1128 / IAI.18.1.85-93.1977 . PMC 421197 . PMID 198377 .  
  7. ^ Sebbane, F; Джаррет, Колорадо; Гарднер, Д; Длинный, D; Хиннебуш, Б. Дж. (2006). «Роль активатора плазминогена Yersinia pestis в возникновении различных септических и бубонных форм чумы, передаваемой блохами» . Proc Natl Acad Sci USA . 103 (14): 5526–5530. Bibcode : 2006PNAS..103.5526S . DOI : 10.1073 / pnas.0509544103 . PMC 1414629 . PMID 16567636 .  
  8. ^ «Симптомы | Чума» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 14 сентября 2015 . Проверено 18 апреля 2017 года .
  9. ^ Sebbane, F; Гарднер, Д; Длинный, D; Gowen, BB; Хиннебуш, Б. Дж. (2005). "Кинетика прогрессирования заболевания и ответа хозяина в модели крысы бубонной чумы" . Am J Pathol . 166 (5): 1427–1439. DOI : 10.1016 / S0002-9440 (10) 62360-7 . PMC 1606397 . PMID 15855643 .  
  10. ^ "Чума" . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 5 августа 2014 .
  11. ^ Wagle PM (1948). «Последние достижения в лечении бубонной чумы». Индийский J Med Sci . 2 : 489–94.
  12. ^ Мейер KF (1950). «Современная терапия чумы». J Am Med Assoc . 144 (12): 982–85. DOI : 10,1001 / jama.1950.02920120006003 . PMID 14774219 . 
  13. ^ Датт Гупта AK (1948). «Краткая заметка о случаях чумы, леченных в больнице Кэмпбелла» . Ind Med Gaz . 83 (3): 150–51. PMC 5190352 . PMID 29014753 .  
  14. ^ Райан, KJ; Рэй, CG, ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология: Введение в инфекционные заболевания (4-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  15. Перейти ↑ Hoffman SL (1980). «Чума в США:« Черная смерть »еще жива». Анналы неотложной медицины . 9 (6): 319–22. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (80) 80068-0 . PMID 7386958 . 
  16. ^ a b Руководство по чуме: эпидемиология, распространение, эпиднадзор и борьба , стр. 9, 11. WHO / CDS / CSR / EDC / 99.2
  17. ^ Йерсен, Александр (1894). "La peste bubonique à Hong-Kong" . Annales de l'Institut Pasteur . 8 : 662–67.
  18. Грейг Уотсон (22 апреля 2020 г.). «Коронавирус: чему нас может научить« чумная деревня »Эйам?» . BBC News .
  19. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Жюльен, Софи; Диссанаяке, Харша А; Чаплин, Марти (26.06.2020). Кокрановская группа по инфекционным заболеваниям (ред.). «Экспресс-тесты на чуму» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD013459. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013459.pub2 . PMC 7387759 . PMID 32597510 .  
  20. ^ a b «Вальдемар Хаффкин: пионер вакцины, о котором забыл мир» . BBC News . 2020-12-11 . Источник 2021-01-20 .
  21. ^ "WALDEMAR MORDECAI HAFFKINE" . Институт Хаффкина . Источник 2021-01-20 .
  22. ^ Hawgood, Барбара J. (февраль 2007). «Вальдемар Мордехай Хаффкин, CIE (1860-1930): профилактическая вакцинация против холеры и бубонной чумы в Британской Индии» . Журнал медицинской биографии . 15 (1): 9–19. DOI : 10.1258 / j.jmb.2007.05-59 . ISSN 0967-7720 . PMID 17356724 . S2CID 42075270 .   
  23. ^ «Вакцина против чумы» . CDC. 11 июня 1982 . Проверено 30 апреля 2015 года .
  24. ^ Джефферсон Т, Demicheli В, Пратт М (2000). Джефферсон Т. (ред.). «Вакцины для профилактики чумы» . Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000976. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000976 . PMC 6532692 . PMID 10796565 .  
  25. ^ Mwengee W; Батлер, Томас; Мгема, Самуэль; Мхина, Джордж; Алмаси, Юсуф; Брэдли, Чарльз; Formanik, Джеймс Б.; Рочестер, К. Джордж (2006). «Лечение чумы генамицином или доксициклином в рандомизированном клиническом испытании в Танзании» . Clin Infect Dis . 42 (5): 614–21. DOI : 10.1086 / 500137 . PMID 16447105 . 
  26. ^ Лекарственная чума - «серьезная угроза», говорят ученые SciDev.Net.
  27. ^ «Чума - Мадагаскар» . Всемирная организация здравоохранения. 21 ноября 2014 . Проверено 26 ноября 2014 года .
  28. ^ «ВОЗ увеличивает масштабы ответных мер на чуму на Мадагаскаре» . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1 октября 2017 . Проверено 5 октября 2017 года .
  29. ^ Шама, S. (2000). История Британии: на краю света? 3000BC – AD1603, Первое издание , BBC Worldwide, Лондон, стр. 226.
  30. ^ Уилис М. (2002). «Биологическая война при осаде Каффы 1346 года» . Emerg Infect Dis . 8 (9): 971–75. DOI : 10.3201 / eid0809.010536 . PMC 2732530 . PMID 12194776 .  
  31. Дэниел Баренблатт, Чума на человечество , HarperCollns, 2004, стр. 220–21.
  32. ^ "Секретная программа Японии по биологическому оружию" . Чертовски интересно . Проверено 29 мая 2020 .
  33. ^ Chen, Boyuan (17 сентября 2013). «Новое свидетельство биологической войны отряда 731 Японии» . China.org.cn . Проверено 29 августа 2020 .
  34. ^ «Обязанности подразделения 731» . Pacific Зверства Образование . Проверено 29 августа 2020 .
  35. ^ "Чума" . Центр готовности общественного здравоохранения Джонса Хопкинса . Университет Джона Хопкинса . Проверено 29 августа 2020 .
  36. ^ Флейшер, Ли (20 апреля 2012 г.). Анестезия и необычные заболевания . п. 394. ISBN 9781455737550.
  37. Ридель, Стефан (18 апреля 2005 г.). «Чума: от естественной болезни к биотерроризму» . Труды Медицинского центра Университета Бейлора . 18 (2): 116–24. DOI : 10.1080 / 08998280.2005.11928049 . PMC 1200711 . PMID 16200159 .  
  38. ^ Тампаро, Кэрол; Льюис, Марсия (2011). Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 70. ISBN 9780803625051.

Внешние ссылки [ править ]

  • Тема здравоохранения ВОЗ
  • Распространение мира на карте чумы CDC , публикации, информация о готовности к биотерроризму и ответных мерах в отношении чумы
  • Симптомы, причины, картины бубонной чумы