Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Плазмаферез
Плазмаферез.jpg
Аппарат для плазмафереза
МКБ-10-ПК6A5
МКБ-9-СМ99,7
MeSHD010956

Плазмаферез (от греческого πλάσμα, плазма , что-то формованное, и ἀφαίρεσιha aphairesis , удаление) - это удаление, лечение и возврат или обмен плазмы крови или ее компонентов из и в кровоток . Таким образом, это экстракорпоральная терапия (медицинская процедура, выполняемая вне тела).

Можно выделить три основных типа плазмафереза:

  • Аутологически , удаляя плазму крови, обрабатывая ее каким-либо образом и возвращая тому же человеку в качестве терапии.
  • Обмен , удаление плазмы крови и обмен на продукты крови, которые будут сданы реципиенту. Этот тип называется плазмообменной ( PE , PLEX или PEX ) или плазмообменной терапией ( PET ). Удаленная плазма утилизируется, и пациент получает замену донорской плазмы, альбумина или комбинации альбумина и физиологического раствора (обычно 70% альбумина и 30% физиологического раствора).
  • Донорство , удаление плазмы крови, разделение ее компонентов и возвращение некоторых из них одному и тому же человеку, в то время как другие остаются продуктами крови, переданными донором. В такой процедуре донорства плазмы кровь удаляется из организма, клетки крови и плазма отделяются, а клетки крови возвращаются, в то время как плазма собирается и замораживается, чтобы сохранить ее для последующего использования в качестве свежезамороженной плазмы или в качестве ингредиента в производство разнообразных лекарств. [1]

Плазмаферез из аутологичных и обменных типов используется для лечения различных заболеваний, в том числе из иммунной системы , такие , как синдром Гудпасчера , [2] синдром Гийена-Барре , волчанку , миастения , [3] [4] и тромботической тромбоцитопенической пурпура .

Медицинское использование [ править ]

Во время плазмафереза кровь (состоящая из клеток крови и прозрачной жидкости, называемой плазмой) сначала выводится из организма через иглу или ранее имплантированный катетер . Затем плазма удаляется из крови сепаратором клеток. Обычно для отделения плазмы от клеток крови используются три процедуры , каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

  • Центрифугирование с прерывистым потоком : требуется одна линия венозного катетера. Обычно за один раз отбирается партия крови объемом 300 мл и центрифугируется для отделения плазмы от клеток крови.
  • Центрифугирование в непрерывном потоке: используются две венозные линии. Этот метод требует, чтобы в любой момент времени из организма выводился немного меньший объем крови, поскольку он может непрерывно раскручивать плазму.
  • Плазменная фильтрация : используются две венозные линии. Плазма фильтруется с использованием стандартного оборудования для гемодиализа . Этот непрерывный процесс требует, чтобы за один раз вне тела находилось менее 100 мл крови.

После отделения плазмы клетки крови возвращаются пациенту, проходящему лечение, а плазма, содержащая антитела , сначала обрабатывается, а затем возвращается пациенту при традиционном плазмаферезе. В редких случаях у людей, которые возражают против переливания крови, могут использоваться другие замещающие жидкости, такие как гидроксиэтилкрахмал , но они редко используются из-за серьезных побочных эффектов. Во время процедуры пациенту дают лекарство, препятствующее свертыванию крови ( антикоагулянт ).

Плазмаферез используется в качестве терапии при определенных заболеваниях . Это необычное лечение в Соединенных Штатах, но более распространено в Европе и особенно в Японии. [5]

Важным применением плазмафереза ​​является терапия аутоиммунных заболеваний , когда требуется быстрое удаление болезнетворных аутоантител из кровотока в дополнение к другой медицинской терапии. Важно отметить, что плазмообменная терапия сама по себе полезна для смягчения болезненного процесса, в то время как одновременная медикаментозная и иммуносупрессивная терапия требуется для длительного лечения. Плазмаферез предлагает самый быстрый краткосрочный ответ на удаление вредных аутоантител; однако выработка аутоантител иммунной системой также должна подавляться, обычно с помощью таких лекарств, как циклофосфамид , циклоспорин , микофенолятмофетил ,преднизон , ритуксимаб или их смесь.

Другое применение - удаление белков крови, если их слишком много и они вызывают синдром гипервязкости .

Примеры заболеваний, которые можно лечить с помощью плазмафереза [ править ]

Дополнительная информация: Аферез § Заболевания и расстройства
  • Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)
  • Синдром антифосфолипидных антител (APS или APLS)
  • Синдром Бехчета
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гранулематоз Вегенера
  • Болезнь Грейвса у младенцев и новорожденных
  • Синдром Гийена-Барре
  • АДРЕСНЫЙ синдром
  • Невропатия, связанная с ВИЧ [6]
  • Синдромы повышенной вязкости :
    • Криоглобулинемия
    • Парапротеинемия
    • Макроглобулинемия Вальденстрема
  • Идиопатический фиброз легких
  • Синдром Ламберта-Итона
  • Микроскопический полиангиит
  • Синдром Миллера-Фишера [7]
  • Рассеянный склероз
  • Миастения
  • Оптический невромиелит
  • Синдром Opsoclonus myoclonus
  • Синдром панды
  • Пузырчатка обыкновенная
  • Рецидивирующий очаговый и сегментарный гломерулосклероз в пересаженной почке
  • Болезнь Рефсума
  • Рабдомиолиз
  • Системный склероз (склеродермия) [8]
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) / гемолитико-уремический синдром
  • Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)
  • Поперечный миелит

Осложнения плазмафереза [ править ]

Хотя плазмаферез полезен при определенных заболеваниях, как и любая другая терапия, существуют потенциальные риски и осложнения. Введение довольно большого внутривенного катетера может привести к кровотечению, пункции легкого (в зависимости от места введения катетера), и, если катетер оставить слишком долго, он может заразиться.

Помимо установки катетера, сама процедура имеет осложнения. Когда кровь пациента выходит за пределы тела, проходя через аппарат для плазмафереза, кровь имеет тенденцию к свертыванию. Чтобы уменьшить эту тенденцию, в одном общем протоколе [ какой? ] цитрат натрия вводится во время циркуляции крови. Цитрат связывается с кальцием в крови, кальций необходим для свертывания крови. Цитрат очень эффективен в предотвращении свертывания крови; однако его употребление может привести к опасно низкому уровню кальция. Это можно определить по знаку Хвостека или по знаку Труссо.. Чтобы предотвратить это осложнение, во время плазмафереза ​​пациенту вводят внутривенно кальций; Кроме того, можно принимать внутрь кальций.

Другие осложнения включают:

  • Кровотечение или гематома из-за введения иглы
  • Гипотония
  • Возможное воздействие продуктов крови с риском трансфузионных реакций или заболеваний, передающихся при переливании
  • Подавление иммунной системы пациента

Процедура пожертвования [ править ]

Для донорства плазмы используются две линии: одна игла соединяется с одной линией, которая разделяется на исходящую и обратную линии. Также можно увидеть шпор, который используется для взятия проб цельной крови.
Подробно показан процесс, когда возвратная линия заполняется впервые.
Подробно показывает процесс, когда обратная линия заполнена.

Сдача плазмы во многом похожа на донорство цельной крови , хотя конечный продукт используется для разных целей. Большинство плазмаферезов предназначено для фракционирования на другие продукты; другие доноры крови переливаются с относительно небольшими изменениями. Плазма, собираемая исключительно для дальнейшего производства, называется исходной плазмой.

Доноры плазмы проходят процесс скрининга, чтобы гарантировать как безопасность донора, так и безопасность собранного продукта. Контролируемые факторы включают артериальное давление , пульс , температуру, общий белок, электрофорез белков , скрининг истории болезни, аналогичный скринингу цельной крови , а также ежегодный медицинский осмотр у лицензированного врача или утвержденного заместителя врача под наблюдением врача. Доноры проходят скрининг при каждой сдаче крови на наличие вирусных заболеваний, которые могут передаваться через кровь, иногда несколькими методами. Например, пожертвования проверяются на ВИЧ с помощью ELISA , который показывает, были ли они подвержены этому заболеванию, а также методами нуклеиновых кислот (ПЦР или аналогичный) , чтобы исключить недавние инфекции , что тест ELISA может пропустить и также проверку на гепатит В и гепатит С . Отраслевые стандарты требуют как минимум двух наборов отрицательных результатов тестирования, прежде чем собранная плазма будет использована для инъекционных продуктов. Плазма также подвергается многократной обработке, чтобы инактивировать любой вирус, который не был обнаружен во время процесса скрининга.

В некоторых странах плазма (например, кровь) сдается безвозмездно добровольцами. В других странах, включая США, Австрию, Германию и некоторые канадские учреждения, доноры плазмы получают деньги за свои пожертвования. [9] Стандарты для пожертвования плазмы устанавливаются национальными регулирующими органами , такими , как пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), [10] Европейский Союз и профессиональной организацией, Плазменный Protein Therapeutics Association (или ТППП), [11 ], который проводит аудит и аккредитацию пунктов сбора. Национальный реестр отсрочки доноров (NDDR) также поддерживается PPTA для хранения доноров с предыдущими положительными результатами тестов на вирусные антитела от сдачи крови в любом учреждении.

Практически весь плазмаферез в США проводится автоматизированными методами. [12] В некоторых случаях автоматизированный плазмаферез используется для сбора продуктов плазмы, таких как свежезамороженная плазма, для прямого переливания, часто одновременно с тромбоцитоферезом . Эти процедуры выполняются в таких учреждениях, как общественные центры крови . [13]

Поскольку возвращающиеся эритроциты заставляют организм быстрее заменять плазму, донор может предоставить до литра плазмы за раз и может сдать кровь всего за несколько дней между сдачей крови , в отличие от 56-дневной отсрочки сдачи крови . Допустимая сумма пожертвований сильно различается от страны к стране, но обычно не превышает двух пожертвований, каждая по литру (одна треть от общего объема плазмы), за семидневный период. Если невозможно вернуть значительное количество эритроцитов, донор не может сдавать кровь в течение 56 дней, как если бы он сдал единицу крови. В зависимости от системы сбора и операции удаленная плазма может быть заменена физиологическим раствором.. Тело обычно заменяет собранный объем в течение 24 часов, а доноры обычно сдают кровь до двух раз в неделю, хотя это зависит от страны.

Собранная плазма незамедлительно замораживается при температуре ниже -20 ° C (-4 ° F) и обычно отправляется на производственный объект для фракционирования. Этот процесс разделяет собранную плазму на определенные компоненты, такие как альбумин и иммуноглобулины , большинство из которых превращаются в лекарства для использования человеком. Иногда плазму размораживают и переливают в виде свежезамороженной плазмы (СЗП), что очень похоже на плазму нормальной донорской крови.

Ручной метод
Для ручного метода примерно так же, как у донора забирается цельная кровь . Затем собранная кровь разделяется центрифугами в отдельных помещениях, плазма выдавливается из набора для сбора в вспомогательный контейнер, а эритроциты возвращаются донору.
Опасность этого метода заключалась в том, что если донору были возвращены неправильные эритроциты, могла возникнуть серьезная и потенциально фатальная реакция на переливание крови . Требование от доноров называть свои имена и идентификационные номера на возвращенных пакетах с эритроцитами минимизировало этот риск. Эта процедура в значительной степени устарела в пользу автоматизированного метода.
Автоматизированный метод
В автоматизированном методе используется очень похожий процесс. Разница в том, что сбор, разделение и возврат выполняются внутри аппарата, подключенного к донору через иглу в руке, обычно через антекубитальную вену . Нет риска получить неправильные эритроциты. [14] Используемые устройства очень похожи на устройства, используемые для терапевтического плазмафереза, и потенциал цитратной токсичности аналогичен. Потенциальные риски объясняются потенциальным донорам при первой сдаче крови, и большинство доноров хорошо переносят процедуру. [15] В Великобритании в 2020 году донорство плазмы запрашивают добровольцы, вылечившиеся от COVID-19.. Для этого требуется 560 мл (две единицы) плазмы в пяти или шести последовательных циклах по 100 мл на цикл в течение примерно часа. [ необходима цитата ]
Антитела
Доноров иногда иммунизируют против агентов, таких как столбняк или гепатит B, чтобы их плазма содержала антитела против токсина или болезни. Другим донорам переливают преднамеренно несовместимую единицу крови для выработки антител к антигенам эритроцитов. Собранная плазма затем содержит эти компоненты, которые используются в производстве лекарств. У уже больных доноров может быть взята плазма для использования в качестве положительного контроля для лабораторных исследований.

История [ править ]

Эдвин Дж. Кон и Хосеп Антони Грифолс Лукас на 4-м Международном конгрессе по переливанию крови, Лиссабон, 1951.

Первоначально плазмаферез был описан Джоном Абелем и Леонардом Раунтри из больницы Джона Хопкинса в 1913 году. [16] Он был разработан доктором Хосепом Антони Грифолсом Лукасом в 1950 и 1951 годах. Грифолс обнаружил, что плазмаферез позволяет донорам делать пожертвования чаще без ущерба для их здоровья. и это позволило более эффективно удовлетворить спрос на плазму. Грифолс опробовал эту технику на себе, и, убедившись, что метод безвреден, он практиковал ее на добровольцах-донорах и постепенно совершенствовал. Он представил результаты своей работы в 1951 г. на Четвертом Международном конгрессе по переливанию крови в Лиссабоне, а в 1952 г. опубликовал их в British Medical Journal . [17]Майкл Рубинштейн был первым, кто применил плазмаферез для лечения иммунного расстройства, когда он «спас жизнь мальчика-подростка с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП) в… больнице« Сидарс Ливана » в Лос-Анджелесе в 1959 году». [18] Сам современный процесс плазмафереза ​​зародился в Национальном онкологическом институте [США] между 1963 и 1968 годами, [где] исследователи использовали старую технологию отделения сливок, впервые использованную в 1878 году и усовершенствованную центрифугой Эдвина Кона , выпущенной на рынок в 1953 году. . " [18]

См. Также [ править ]

  • Аферез
  • Лейкоредукция
  • Венепункция

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Почему пожертвовать плазму» . Архивировано из оригинального 25 ноября 2011 года . Проверено 26 сентября 2011 года .
  2. ^ MedlinePlus. «Синдром Гудпастура» . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 апреля 2013 года .
  3. ^ Язди, MF; Багхианимогхадам, М; Nazmiyeh, H; Ахмадабади, AD; Адаби, Массачусетс (2012). «Ответ на плазмаферез у пациентов с миастенией: сообщения о 22 случаях». Revue roumaine de médecine interne . 50 (3): 245–47. PMID 23330293 . 
  4. ^ Batocchi, AP; Эволи, А; Ди Скино, C; Тонали, П. (2000). «Лечебный аферез при миастении гравис». Лечебный аферез . 4 (4): 275–79. DOI : 10,1046 / j.1526-0968.2000.004004275.x . PMID 10975473 . 
  5. ^ Дрю, MJ (2002). «Плазмаферез при диспротеинемиях». Лечебный аферез . 6 (1): 45–52. DOI : 10,1046 / j.1526-0968.2002.00393.x . PMID 11886576 . 
  6. ^ Кипров Д.Д., Стрикер РБ, Миллер Р.Г., Int. Конф. СПИД . 19-24 июля 1992 г .; 8: 95 (номер реферата PuB 7281). Национальные институты здравоохранения США, NLM Gateway . Реферат проверено 22.08.2009.
  7. ^ Мори, М; Кувабара, S; Фукутакэ, Т; Хаттори, Т. (2002). «Плазмаферез и синдром Миллера-Фишера: анализ 50 последовательных случаев» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 72 (5): 680. DOI : 10.1136 / jnnp.72.5.680 . PMC 1737859 . PMID 11971070 .  
  8. ^ Харрис, Эдвард; Мейзельман, Герберт; Мориарти, Патрик; Мецгер, Аллан; Малковский, Мирослав (2018). «Терапевтический плазмаферез для лечения системного склероза: всесторонний обзор и анализ» . Журнал склеродермии и родственных заболеваний . 3 (2): 132–152. DOI : 10.1177 / 2397198318758606 .
  9. ^ Один день, два доллара
  10. ^ FDA> CDRH> CFR Title 21 Поиск в базе данных
  11. ^ Ассоциация белковых терапевтов плазмы. PPTA [Интернет] .
  12. ^ Ахмед, Садик; Каплан, Андре (2020-04-20). «Терапевтический обмен плазмы с использованием мембранного разделения плазмы» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . DOI : 10,2215 / CJN.12501019 . ISSN 1555-9041 . PMID 32312791 .  
  13. ^ "Услуги терапевтического афереза ​​| Центр крови Нью-Йорка" . nybloodcenter.org . Проверено 4 июля 2020 .
  14. ^ Biolife - Пожертвование Плазма: Пожертвование процесс архивации 22 августа 2007, в Wayback Machine
  15. ^ Octapharma Plasma, Inc. - Безопасность донорства плазмы
  16. ^ Абель, JJ; Раунтри, LG; Тернер, BB (1913). «Об удалении диффундирующих веществ из циркулирующей крови с помощью диализа». Trans Assoc Am Phys . 28 : 51–54.
  17. ^ Grifols-Лукас, JA (1952). «Использование плазмафереза ​​у доноров крови» . Британский медицинский журнал . 1 (4763): 854. DOI : 10.1136 / bmj.1.4763.854 . PMC 2023259 . PMID 14916171 .  
  18. ^ a b Уоллес, DJ "Аферез при красной волчанке". Lupus (1999) 8, 174–80.

Внешние ссылки [ править ]

  • Американское общество афереза