Плеврит

Плеврит
Другие имена	Плеврит, плевритная боль в груди [1]
На рисунке А показана нормальная анатомия. На рисунке B показаны легкие с плевритом правого легкого и пневмотораксом левого легкого.
Специальность	Пульмонология
Симптомы	Острая боль в груди [1]
Причины	Вирусная инфекция , бактериальная инфекция , пневмония , тромбоэмболия легочной артерии [2]
Метод диагностики	Рентген грудной клетки , электрокардиограмма (ЭКГ), анализы крови [3]
Дифференциальная диагностика	Перикардит , инфаркт , холецистит [3]
Уход	На основании первопричины [3]
Медикамент	Парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен [4]
Частота	1 миллион случаев в год (США) [5]

Плеврит , также известный как плеврит , представляет собой воспаление оболочек, которые окружают легкие и выстилают грудную полость ( плевры ). ^[1] Это может вызвать резкую боль в груди при дыхании. ^[1] Иногда боль может быть постоянной тупой. ^[6] Другие симптомы могут включать одышку , кашель , лихорадку или потерю веса , в зависимости от основной причины. ^[6]

Наиболее частая причина - вирусная инфекция . ^[2] Другие причины включают бактериальную инфекцию , пневмонию , тромбоэмболию легочной артерии , аутоиммунные заболевания , рак легких , перенесенные операции на сердце , панкреатит и асбестоз . ^[2] Иногда причина остается неизвестной. ^[2] Основной механизм включает трение плевры друг о друга вместо плавного скольжения. ^[1] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит , сердечный приступ ,холецистит , тромбоэмболия легочной артерии и пневмоторакс . ^[3] Диагностическое обследование может включать рентген грудной клетки , электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови . ^{[3] [7]}

Лечение зависит от основной причины. ^[3] Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен могут использоваться для уменьшения боли. ^[4] Может быть рекомендована стимулирующая спирометрия , чтобы стимулировать более глубокое дыхание. ^[5] Ежегодно в США страдает около миллиона человек. ^[5] Описание состояния датируется по крайней мере 400 г. до н.э. Гиппократом . ^[8]

Признаки и симптомы [ править ]

Определяющим признаком плеврита является внезапная резкая, колющая, жгучая или тупая боль в правой или левой стороне груди во время дыхания, особенно при вдохе и выдохе. ^[9] Чувство хуже при глубоком дыхании, кашле , чихании или смехе . Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. ^[10] Иногда это становится довольно постоянной тупой болью. ^[11]

В зависимости от причины плевритная боль в груди может сопровождаться другими симптомами: ^[12]

• Сухой кашель
• Лихорадка и озноб
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Одышка
• Быстрый пульс
• Боль в горле с последующей болью и припухлостью суставов

Связанные проблемы [ править ]

Плеврит часто связан с осложнениями, влияющими на плевральную полость.

Плевральный выпот [ править ]

В некоторых случаях плеврита излишки жидкости скапливаются в плевральной полости. Это называется плевральным выпотом . Накопление лишней жидкости чаще всего приводит к разделению двух слоев плевры, поэтому они не трутся друг о друга при дыхании. Это может облегчить боль при плеврите. Большое количество жидкости может вызвать коллапс легкого. Это может затруднить дыхание.

В некоторых случаях плеврального выпота избыточная жидкость инфицируется и превращается в абсцесс . Это называется эмпиемой .

Плевральный выпот с фибринозным экссудатом в жидкости можно назвать фибринозным плевритом, который иногда возникает на более поздней стадии плеврита.

У человека может развиться плевральный выпот и при отсутствии плеврита. Например, пневмония, сердечная недостаточность, рак или тромбоэмболия легочной артерии могут привести к плевральному выпоту.

Пневмоторакс [ править ]

Воздух или газ также могут накапливаться в плевральной полости. Это называется пневмотораксом . Это может быть результатом острого повреждения легких или такого заболевания легких, как эмфизема . Легочные процедуры, такие как хирургическое вмешательство, дренаж жидкости иглой , исследование легкого изнутри с помощью света и камеры или механическая вентиляция легких , также могут вызвать пневмоторакс.

Наиболее частый симптом - внезапная боль в одной стороне легкого и одышка. Пневмоторакс также может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс.

Если пневмоторакс небольшой, он может пройти самостоятельно. Если она большая, через кожу и стенку грудной клетки в плевральную полость вводят трубку для удаления воздуха.

Гемоторакс [ править ]

Кровь также может собираться в плевральной полости. Это называется гемотораксом . Наиболее частая причина - травма грудной клетки в результате удара тупым предметом или операции на сердце или груди. Гемоторакс также может возникнуть у людей с раком легких или плевры.

Гемоторакс может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Это также может вызвать шок, состояние гипоперфузии, при котором недостаточное количество крови может достичь органов.

Причины [ править ]

В плевральную полость может проникнуть жидкость, воздух и частицы из других частей тела, что значительно усложняет диагностику. ^{[12] [13]} Вирусная инфекция ( вирус Коксаки B , HRSV , CMV , аденовирус , EBV , парагрипп , грипп , COVID-19 ) является наиболее частой причиной плеврита. Однако многие другие состояния могут вызывать плевритную боль в груди: ^[11]

• Расслоение аорты
• Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (или лекарственная красная волчанка ), аутоиммунный гепатит (АИГ), ревматоидный артрит и болезнь Бехчета .
• Бактериальные инфекции, связанные с пневмонией и туберкулезом
• Травмы груди (тупые или проникающие)
• Семейная средиземноморская лихорадка , наследственное заболевание, которое часто вызывает жар и опухоль в брюшной полости или легких.
• Грибковые или паразитарные инфекции
• Хирургия сердца , особенно аортокоронарное шунтирование
• Сердечные проблемы ( ишемия , перикардит )
• Воспалительное заболевание кишечника
• Рак легких и лимфома
• Другие заболевания легких, такие как муковисцидоз , саркоидоз , асбестоз , лимфангиолейомиоматоз и мезотелиома.
• Пневмоторакс
• Легочная эмболия - сгустки крови, попадающие в легкие.

Когда пространство между плеврами начинает заполняться жидкостью, как при плевральном выпоте , боль в груди может уменьшиться, но может возникнуть одышка, поскольку легким нужно пространство для расширения во время дыхания. Некоторые случаи плевритной боли в груди являются идиопатическими , что означает, что точную причину установить невозможно.

Диагноз [ править ]

Диагноз плеврита или другого состояния плевры основывается на истории болезни , медицинском осмотре и диагностических тестах. ^[12] Цель состоит в том, чтобы исключить другие источники симптомов и найти причину плеврита, чтобы можно было вылечить основное заболевание.

Физический осмотр [ править ]

Врач прослушивает дыхание с помощью стетоскопа . Этот метод определяет любые необычные звуки в легких. У человека с плевритом могут быть воспаленные слои плевры, которые при трении друг о друга при дыхании издают грубый царапающий звук. Это называется трением плевры .

Диагностические тесты [ править ]

В зависимости от результатов медицинского осмотра иногда проводятся диагностические тесты.

Рентген грудной клетки [ править ]

Рентген грудной клетки делает снимок сердца и легкихов. Может показывать воздух или жидкость в плевральной полости . Он также может показать причину (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легких) плеврита.

Иногда делают рентген, лежа на болезненном боку. Это может показать жидкость, а также изменения в ее положении, которые не были обнаружены на вертикальном рентгеновском снимке.

Анализ крови [ править ]

Анализы крови могут выявить бактериальные или вирусные инфекции, пневмонию , ревматическую лихорадку , тромбоэмболию легочной артерии или волчанку .

ЭКГ [ править ]

Электрокардиография может определить, способствует ли заболевание сердца развитию симптомов.

Ультразвук [ править ]

Ультрасонография использует звуковые волны для создания изображения. Он может показать, где находится жидкость в груди. Он также может показать некоторые опухоли. Хотя ультразвук может обнаружить жидкость вокруг легких, также известную как плевральный выпот, звуковые волны рассеиваются по воздуху. Поэтому фактическое изображение легких невозможно получить с помощью ультразвукового исследования.

Компьютерная томография (КТ) [ править ]

КТ обеспечивает компьютерную сгенерированную картину легких , которые могут показать карманы жидкости. Также могут быть признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) [ править ]

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также называемая сканированием ядерного магнитного резонанса (ЯМР), использует мощные магниты для выявления плевральных выпотов и опухолей.

Газ артериальной крови [ править ]

При заборе газов артериальной крови небольшое количество крови берется из артерии , обычно в запястье. Затем кровь проверяется на содержание кислорода и углекислого газа . Этот тест показывает, насколько хорошо легкие поглощают кислород.

Торакоцентез [ править ]

После подозрения на наличие избытка жидкости в плевральной полости или плеврального выпота и подтверждения местонахождения жидкости образец жидкости может быть взят для исследования. ^[14] Процедура удаления жидкости из грудной клетки называется диагностическим торакоцентезом . ^[15] Врач вводит небольшую иглу или тонкую полую пластиковую трубку в грудную стенку и извлекает жидкость. ^[16]

Торакоцентез можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ультразвук используется для направления иглы к жидкости, которая скапливается в небольших карманах вокруг легких.

Торакоцентез обычно не вызывает серьезных осложнений. Обычно после процедуры делают рентген грудной клетки, чтобы оценить легкие. Возможные осложнения плевроцентеза включают следующее:

• Кровотечение и синяк в месте введения иглы. В редких случаях кровотечение может возникать в легком или вокруг него. Врач может использовать дренажную трубку для слива крови. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
• Инфекция в месте проникновения иглы
• Травма печени или селезенки (в редких случаях)
• Боль.
• Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости при коллапсе или частично коллапсе легкого. Иногда через иглу проникает воздух или игла проделывает отверстие в легком. Обычно дыра закрывается сама собой, но иногда воздух скапливается вокруг легкого и заставляет его схлопнуться. Пневматическая трубка удаляет воздух и позволяет легкому снова расширяться.

Легочная жидкость исследуется под микроскопом и оценивается на наличие химических веществ, а также на ее цвет и текстуру. Степень ясности является индикатором инфекции, рака или других состояний, которые могут вызывать скопление жидкости или крови в плевральной полости.

Биопсия [ править ]

При подозрении на туберкулез или рак можно исследовать небольшой кусочек плевры под микроскопом, чтобы поставить окончательный диагноз. Это называется биопсией .

Доступны несколько подходов к взятию образцов тканей.

1. Введение иглы через кожу на груди для удаления небольшого образца внешнего слоя плевры.
2. Введение небольшой трубки со светом на конце ( эндоскоп ) в крошечные разрезы грудной стенки для визуализации плевры и биопсия небольших кусочков ткани через эндоскоп
3. Удаление образца плевры через небольшой разрез в стенке грудной клетки (открытая биопсия плевры), обычно выполняется, если образец игольной биопсии слишком мал для точного диагноза

Лечение [ править ]

Лечение преследует несколько целей: ^[12]

• Облегчение симптомов
• Удаление жидкости, воздуха или крови из плевральной полости
• Лечение основного состояния

Процедуры [ править ]

Если из плевральной полости не удалить большое количество жидкости, воздуха или крови, это может вызвать коллапс легкого.

Хирургические процедуры, используемые для отвода жидкости, воздуха или крови из плевральной полости , следующие:

• Во время плевроцентеза игла или тонкая полая пластиковая трубка вводится через ребра в задней части грудной клетки в стенку грудной клетки. Прилагается шприц для забора жидкости из груди. Эта процедура позволяет удалить более 6 чашек (1,5 литра) жидкости за раз.
• Когда необходимо удалить большее количество жидкости, через грудную стенку можно ввести трубку. Врач вводит местное обезболивающее в область грудной стенки снаружи, где находится жидкость. Затем в грудную клетку между двумя ребрами вставляется пластиковая трубка. Трубка соединена с коробкой, которая всасывает жидкость. Делается рентген грудной клетки, чтобы проверить положение трубки.
• Пневматическая трубка также используется для отвода крови и воздуха из плевральной полости. Это может занять несколько дней. Трубка остается на месте, и в это время пациент обычно остается в больнице.
• Иногда жидкость содержит густой гной или сгустки крови, или она могла образовывать твердую кожу или корку. Это затрудняет слив жидкости. Чтобы помочь разрушить гной или сгустки крови, врач может использовать дренажную трубку для введения определенных лекарств в плевральную полость. Эти лекарства называются фибринолитиками . Если гной или сгустки крови все еще не вытекают, может потребоваться операция.

Лекарства [ править ]

Для облегчения симптомов плеврита используются несколько лекарств:

• Парацетамол (ацетаминофен) или противовоспалительные средства для контроля боли и уменьшения воспаления. Только индометацин (торговая марка Indocin) был изучен в отношении облегчения плеврита. ^[17]
• Сиропы от кашля на основе кодеина для контроля кашля

В лечении плеврита может быть роль кортикостероидов (при туберкулезном плеврите), такролимуса (Програф) и метотрексата (Трексалл, Ревматрекс). Необходимы дальнейшие исследования.

Изменения в образе жизни [ править ]

При лечении плеврита может помочь следующее:

• Лежать на болезненном боку может быть удобнее
• Глубокое дыхание и кашель, чтобы очистить слизь по мере ослабления боли. В противном случае может развиться пневмония .
• Отдыхаю

Лечение причины [ править ]

В идеале лечение плеврита направлено на устранение первопричины заболевания.

• Если плевральная жидкость инфицирована, лечение включает прием антибиотиков и дренирование жидкости. Если инфекция вызвана туберкулезом или грибком, лечение предполагает длительный прием антибиотиков или противогрибковых препаратов.
• Если жидкость вызвана опухолью плевры, она может быстро снова накапливаться после дренажа. Иногда противоопухолевые препараты предотвращают дальнейшее накопление жидкости. В противном случае врач может закрыть плевральную полость. Это называется плевродезом . Плевродез включает в себя дренаж всей жидкости из грудной клетки через дренажную трубку. Вещество вводится через грудную трубку в плевральную полость. Это вещество раздражает поверхность плевры. Это приводит к тому, что два слоя плевры сжимаются, так что не остается места для скопления жидкости.
• Химиотерапия или лучевая терапия также могут использоваться для уменьшения размера опухолей.
• Если застойная сердечная недостаточность вызывает скопление жидкости, лечение обычно включает диуретики и другие лекарства.

Лечение плеврита зависит от его происхождения и назначается врачом на основании индивидуальной оценки. ^[18] Парацетамол ( парацетамол ) и амоксициллин или другие антибиотики в случае бактериальных инфекций - распространенные лекарства, отпускаемые врачами для облегчения начальных симптомов и боли в груди, в то время как вирусные инфекции проходят самостоятельно. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предпочтительно индометацин , обычно используются в качестве обезболивающих. ^[12]

Альтернативные методы лечения [ править ]

Ряд альтернативных или дополнительных лекарств исследуются на предмет их противовоспалительных свойств и их использования при плеврите. В настоящее время клинические испытания этих соединений не проводились.

Было доказано, что экстракты бразильского народного средства Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") уменьшают воспаление в плевральной полости мышей. ^{[19] [20]} Считается, что экстракт ингибирует тот же фермент, циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что и нестероидные противовоспалительные препараты . ^[20]

Прогноз [ править ]

Плеврит и другие нарушения плевры могут быть серьезными, в зависимости от того, что их вызвало. Как правило, лечение плеврита имеет отличный прогноз, но при отсутствии лечения оно может вызвать серьезные осложнения. Например, возникающее в результате легочно-сердечное заболевание легочное сердце , которое проявляется воспалением рук и ног, может привести к сердечной недостаточности. Если состояния, вызвавшие плеврит или другие заболевания плевры, были правильно диагностированы и вылечены на ранней стадии, можно ожидать полного выздоровления. Может потребоваться помощь пульмонолога (респираторного врача в Великобритании и Австралии) для устранения основной причины и составления схемы реабилитации после болезни.

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Тим Кенни; Колин Тиди (2002–2013). «Плеврит и плевритная боль» . Patient.info . Проверено 30 июня 2013 года .
• Объяснение плеврита Канадской ассоциацией легких (также доступно на французском языке)
• Плеврит в Американской академии семейных врачей