Пневмоцистная пневмония ( ППН ) - это форма пневмонии, которая вызывается дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . [2] Он также известен как ПЭП , для пневмоцистной jirovecii пневмонии . [3]
Пневмоцистная пневмония | |
---|---|
Другие названия | пневмоцистная пневмония; [1] пневмоцистная пневмония; Пневмоцистная пневмония; Пневмоцистная пневмония [устаревший термин]; пневмоцистоз; [1] пневмоцистоз; [1] интерстициальная пневмония плазматических клеток; [1] плазматическая пневмония; PCP; PJP |
Кисты Pneumocystis jirovecii из бронхоальвеолярного лаважа, окрашенные красителем Толуидиновый синий О | |
Специальность | Инфекционные болезни , Пульмонология |
Причины | Pneumocystis jirovecii |
Факторы риска | Ослабленная иммунная система |
Дифференциальная диагностика | Другие виды пневмонии |
Уход | на |
Медикамент | стероиды , триметоприм / сульфаметоксазол , пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина и клиндамицин . |
Образцы Pneumocystis обычно обнаруживаются в легких здоровых людей, хотя обычно не являются причиной заболевания. [4] Однако они являются источником оппортунистической инфекции и могут вызывать инфекции легких у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими состояниями здоровья. ПЦП встречается у людей с ВИЧ / СПИДом (на которые приходится 30-40% случаев ПП), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, а также у людей с онкологическими, аутоиммунными или воспалительными состояниями и хроническими заболеваниями легких. [5]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель [5] и могут включать: одышку и / или затрудненное дыхание (с постепенным началом), лихорадку , сухой / непродуктивный кашель, потерю веса, ночную потливость , [6] озноб. , и усталость. [5] В редких случаях инфекция может прогрессировать и поражать другие внутренние органы (например, печень , селезенку и почки ). [6]
- Кашель - обычно сухой / непродуктивный, потому что мокрота становится слишком вязкой для откашливания. Сухой кашель отличает PCP от типичной пневмонии. [6]
Осложнения
Пневмоторакс - хорошо известное осложнение ПП. [8] Кроме того, состояние, подобное острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), может возникать у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией, и таким людям может потребоваться интубация . [9]
Патофизиология
Риск PCP увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-клеток составляет менее 200 клеток / мкл. У этих лиц с ослабленным иммунитетом проявления инфекции сильно различаются. [10] Заболевание поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с заметным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол , что приводит к значительной гипоксии , которая может быть фатальной, если не лечить агрессивно. В этой ситуации повышается уровень лактатдегидрогеназы и нарушается газообмен. Кислород менее способен диффундировать в кровь, что приводит к гипоксии, которая наряду с высоким содержанием углекислого газа в артериальной крови ( CO
2), стимулирует гипервентиляционное усилие , вызывая тем самым одышку (одышку). [ необходима цитата ]
Диагностика
Диагноз может быть подтвержден характерным внешним видом рентгеновского снимка грудной клетки и уровнем кислорода в артериальной крови (PaO 2 ), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать на основании симптомов. Сканирование галлия 67 также полезно при диагностике. Они являются аномальными примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгеновский снимок грудной клетки станет аномальным. Рентген грудной клетки обычно показывает обширные легочные инфильтраты. Компьютерная томография может показать кисты легких (не путать с кистообразными формами возбудителя). [ необходима цитата ]
Рентген грудной клетки : повышенное помутнение (белизны) в нижних отделах легких.
Эти рентгенограммы грудной клетки сделаны у двух пациентов. Оба показывают непрозрачность матового стекла . Левый рентгеновский снимок показывает гораздо более тонкий вид матового стекла, в то время как правый рентгеновский снимок показывает гораздо более грубый внешний вид матового стекла, имитирующий отек легких. [7]
Рентген кисты при пневмоцистной пневмонии [7]
Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT), показывающая ослабление в матовом стекле с географическим или мозаичным распределением. [7]
ВРКТ кист пневмоцистной пневмонии. Обычно они множественные и двусторонние, но различаются по размеру, форме и распространению. [7]
Диагноз может быть окончательно подтвержден путем гистологической идентификации возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже (полоскании легких). Окрашивание толуидиновым синим , окрашивание серебром , периодическое окрашивание кислотой-Шиффом или иммунофлуоресцентный анализ показывают характерные кисты . [11] Кисты напоминают измельченные шарики для пинг-понга и присутствуют в скоплениях от двух до восьми (не путать с Histoplasma или Cryptococcus , которые обычно не образуют скоплений спор или клеток). Биопсия легких покажет утолщенные альвеолярные перегородки с рыхлым эозинофильным экссудатом в альвеолах. Как утолщенные перегородки, так и рыхлый экссудат способствуют дисфункциональной диффузионной способности, характерной для этой пневмонии.
Инфекцию Pneumocystis также можно диагностировать с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время - путем молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции, сравнивая образцы ДНК . Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в жидкостях легких не означает, что у человека есть PCP или ВИЧ-инфекция . Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. [12]
Профилактика
У пациентов с ослабленным иммунитетом профилактика котримоксазолом ( триметоприм / сульфаметоксазол ), [13] атоваквоном или регулярными ингаляциями пентамидина может помочь предотвратить ПП.
Уход
Противопневмоцистные препараты используются с сопутствующими стероидами, чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм / сульфаметоксазол, но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются по отдельности или в комбинации, включают пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина (в стадии исследования) и клиндамицин . Продолжительность лечения обычно составляет около 21 дня. Пентамидин используется реже, поскольку его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов . К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы , почечная недостаточность , токсичность для печени , снижение количества лейкоцитов , сыпь , лихорадка и низкий уровень сахара в крови . [ необходима цитата ]
Эпидемиология
Текущая эпидемиология
Заболевание PCP относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой , таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (у которых он чаще всего наблюдается). . [2] [14] ПП также может развиться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты . Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов или костного мозга, а также после операции. [15] Инфекции пневмоцистной пневмонии также часто встречаются у младенцев с синдромом гипер-IgM , Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком. [ необходима цитата ]
Возбудителем РСР распространяется по всему миру [16] и Pneumocystis пневмония была описана на всех континентах , кроме Антарктиды. [16] Более 75% детей являются серопозитивными к четырем годам, что свидетельствует о высоком фоновом воздействии на организм. Посмертное исследование , проведенное в Чили 96 людей , которые умерли от несвязанных причин (самоубийств, дорожно - транспортных происшествий и т.д.) обнаружило , что 65 (68%) из них имел пневмоцистоз в своем легких, что позволяет предположить , что бессимптомная пневмоцистная инфекция чрезвычайно распространена. [17] До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, и бессимптомная инфекция может сохраняться в течение месяцев, прежде чем исчезнет с помощью иммунного ответа. [5]
Обычно считается, что P. jirovecii является комменсальным организмом (выживание зависит от своего человеческого хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время стала подтверждаться доказательствами, полученными в результате множества различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из ткани легких человека. [18] [19] Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию в Лейдене , предполагалось, как вероятно, но не доказано, что распространение вируса от человека человеку могло иметь место. [20]
PCP и СПИД
С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у хозяина с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, прием иммунодепрессантов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев PCP в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина , стал первым ключом к разгадке существования СПИДа в начале 1980-х годов. [21] [22]
До разработки более эффективных методов лечения PCP был частой и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. В большинстве случаев заболеваемость ПП была снижена за счет введения стандартной практики перорального применения котримоксазола (Бактрим / Септра) для предотвращения заболевания у людей с числом CD4 менее 200 / мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, PCP продолжает оставаться основной причиной смерти от СПИДа. [ необходима цитата ]
Историческая эпидемиология
Первоначально P. jirovecii был описан как причина пневмонии у новорожденных и младенцев, поскольку (то, что мы сейчас называем) пневмоцистная пневмония была первоначально описана (десятилетиями ранее) как детская болезнь (в то время неизвестного происхождения). Это имеет смысл, потому что в эпоху до появления ВИЧ / СПИДа у людей, клинической иммунологии трансплантологии и широко распространенной иммуномодулирующей терапии аутоиммунных заболеваний неонатальная и младенческая популяция была основной популяцией с ограниченным иммунитетом. Например, в обзорной статье 1955 года говорилось: [23] «Интерстициальная плазматическая клеточная пневмония - это тип детской пневмонии, встречающейся в основном в Европе». В нем также говорилось: «Этиология неизвестна, но болезнь действует как инфекция по своей эпидемиологии. Никакие современные терапевтические меры, похоже, не имеют какой-либо определенной ценности». [23]
Номенклатура
И пневмоцистная пневмония, и пневмоцистная пневмония [1] являются орфографически правильными; один использует название рода как таковой, а другой - основанное на нем нарицательное существительное. (Это та же самая причина, например, почему « стрептококк группы A » и «стрептококк группы A» являются действительными.) Синонимы PCP включают пневмоцистоз [1] (пневмоцистоз + -оз ), пневмоцистоз [1] (пневмоцистоз + - iasis ) и интерстициальной плазматической пневмонии . [1]
Старое название вида Pneumocystis carinii (которое теперь применяется только к виду Pneumocystis, который встречается у крыс [24] ) все еще широко используется. В результате пневмоцистная пневмония (РСР) также известна как пневмоцистные [I] пневмония и (неправильно) , как пневмоцистная пневмония . [25] [26] [27]
Что касается номенклатуры, когда название пневмоцистной пневмонии (PCP) было изменено с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала был задан вопрос, следует ли "PJP" заменить "PCP". Однако, поскольку сокращенное название «РСР» был уже хорошо зарекомендовали себя среди врачей, сумевшие больных с пневмоцистной инфекцией, было широко признано , что это имя может продолжать использоваться, так как теперь он может стоять на р NEUMO гр ystis р neumonia. [28]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ а б Aliouat-Denis, CM .; и другие. (2008). « Виды Pneumocystis , совместная эволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. DOI : 10.1016 / j.meegid.2008.05.001 . PMID 18565802 .
- ^ Беннетт, Николас Джон; Гилрой, Шелли А. (2017-08-08). "Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) Обзор пневмонии Pneumocystis jiroveci" . Medscape .
- ^ Понсе, Каролина А .; Галло, Мириам; Бустаманте, Ребека; Варгас, Серджио Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация Pneumocystis широко распространена при вскрытии легких у населения в целом» . Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. DOI : 10.1086 / 649868 . ISSN 1058-4838 . PMID 20047487 .
- ^ а б в г «Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 2020-07-27 . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ а б в «Пневмоцистная пневмония» . NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ а б в г д Хан, Али-Наваз; Allen, CarolynM; Аль-Джахдали, ХамданХ; Ирион, KlausL; Аль Ганем, Сара; Гауда, Алаа (2010). «Визуализация легких проявлений ВИЧ / СПИДа» . Анналы торакальной медицины . 5 (4): 201–16. DOI : 10.4103 / 1817-1737.69106 . ISSN 1817-1737 . PMC 2954374 . PMID 20981180 . Лицензия Creative Commons Attribution
- ^ Канне Дж. П., Яндов Д. Р., Мейер Калифорния (июнь 2012 г.). «Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». AJR Am J Roentgenol . 198 (6): W555–61. DOI : 10,2214 / AJR.11.7329 . PMID 22623570 . S2CID 7041746 .
- ^ Николас Джон Беннетт (2017-08-08). «Каковы возможные осложнения пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci (PJP)?» . Medscape .
- ^ Хьюз В. Т. (1996). «Pneumocystis Carinii» . В Barron S; и другие. (ред.). Медицинская микробиология Бэррона (4-е изд.). Медицинский филиал Техасского университета. ISBN 978-0-9631172-1-2.
- ^ «Дополнительная информация: микроскопический вид Pneumocystis jiroveci из смывов бронхов» . Архивировано из оригинала 18 июля 2009 года . Проверено 5 июня 2009 года .
- ^ Медрано Ф.Дж., Монтес-Кано М., Конде М. и др. (Февраль 2005 г.). « Pneumocystis jirovecii в общей популяции» . Возникающий зараз. Дис . 11 (2): 245–50. DOI : 10.3201 / eid1102.040487 . PMC 3320436 . PMID 15752442 .
- ^ Стерн А., Грин Х, Пол М., Видал Л., Лейбовичи Л. (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПП) у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ» . Cochrane Database Syst Rev . 10 (CD005590): CD005590. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005590.pub3 . PMC 6457644 . PMID 25269391 .
- ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. ISBN 978-0-8385-8529-0.
- ^ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M, et al. (2009). «[Атипичные и оппортунистические легочные инфекции после кардиохирургических операций.]». Anestezjologia Intensywna Terapia (на польском языке). 41 (1): 41–5. PMID 19517677 .
- ^ а б Моррис А., Лундгрен Дж. Д., Мазур Х. и др. (Октябрь 2004 г.). «Современная эпидемиология пневмоцистной пневмонии» . Возникающий зараз. Дис . 10 (10): 1713–20. DOI : 10.3201 / eid1010.030985 . PMC 3323247 . PMID 15504255 .
- ^ Понсе Калифорния, Галло М., Бустаманте Р., Варгас С.Л. (2010). «Колонизация Pneumocystis широко распространена при вскрытии легких у населения в целом» . Clin Infect Dis . 50 (3): 347–353. DOI : 10.1086 / 649868 . PMID 20047487 .
- ^ Шмольдт С., Шухеггер Р., Вендлер Т. и др. (Март 2008 г.). «Молекулярные доказательства внутрибольничной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки» . J. Clin. Microbiol . 46 (3): 966–71. DOI : 10.1128 / JCM.02016-07 . PMC 2268360 . PMID 18216217 .
- ^ Моррис А., Борода CB, Хуанг Л. (январь 2002 г.). «Обновленная информация об эпидемиологии и передаче Pneumocystis carinii ». Микробы заражают . 4 (1): 95–103. DOI : 10.1016 / S1286-4579 (01) 01514-3 . PMID 11825780 .
- ^ де Бур М., Брюйнштейн ван Коппенрат Л., Гаасбек А. и др. (2007). «Вспышка пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, с преобладанием одного генотипа среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник окружающей среды?» . Clin Infect Dis . 44 (9): 1143–9. DOI : 10.1086 / 513198 . PMID 17407029 .
- ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD и др. (1982). «Кластер саркомы Капоши и пневмонии Pneumocystis carinii среди гомосексуальных мужчин-жителей Лос-Анджелеса и округов Рейндж, Калифорния» . MMWR Weekly . 31 (32): 305–7.
- ^ Мазур Х., Мишелис М.А., Грин Дж. Б. и др. (10 декабря 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii». N Engl J Med . 305 (24): 1431–8. DOI : 10.1056 / NEJM198112103052402 . PMID 6975437 .
- ^ а б Штернберг, С. Дэвид; Розенталь, Джозеф Х. (апрель 1955 г.). «Интерстициальная плазматическая клеточная пневмония». Журнал педиатрии . 46 (4): 380–393. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (55) 80142-4 . PMID 14368443 .
- ^ Стрингер Дж. Р., Борода К. Б., Миллер Р. Ф., Уэйкфилд А. Э. (сентябрь 2002 г.). «Новое название ( Pneumocystis jiroveci ) для Pneumocystis от человека» . Возникающий зараз. Дис . 8 (9): 891–6. DOI : 10.3201 / eid0809.020096 . PMC 2732539 . PMID 12194762 .
- ^ Подушка МТ (1998). «Глава 34: Pneumocystis carinii ». В Collier, L .; Balows, A .; Сассман М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Вильсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Арнольд и Оксфорд Пресс. С. 645–683.
- ^ Подушка МТ (1998). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii ». Семин. Респир. Заразить . 13 (4): 304–312. PMID 9872627 .
- ^ Подушка МТ (2004). « Pneumocystis : распутывая покров безвестности». Trends Microbiol . 12 (5): 243–9. DOI : 10.1016 / j.tim.2004.03.005 . PMID 15120144 .
- ^ Стрингер, Джеймс Р .; Борода, Чарльз Б.; Миллер, Роберт Ф .; Уэйкфилд, Энн Э. (сентябрь 2002 г.). «Новое название пневмоцистоза от людей и новые перспективы взаимоотношений хозяина и патогена» . Emerg Infect Dis . 8 (9): 891–896. DOI : 10.3201 / eid0809.020096 . PMC 2732539 . PMID 12194762 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|