Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о беременности у человека . Для других млекопитающих см. Беременность (млекопитающие) . Для рыб см. Беременность у рыб .

Беременность
Другие именаБеременность
Беременная женщина.jpg
Женщина в третьем триместре беременности
СпециальностьАкушерство , акушерство
СимптомыПропущенные месячные, болезненность груди, тошнота и рвота , голод, частое мочеиспускание [1]
ОсложненияВыкидыш , высокое кровяное давление во время беременности , гестационный диабет , железодефицитная анемия , сильная тошнота и рвота [2] [3]
Продолжительность~ 40 недель после последней менструации [4] [5]
ПричиныПоловой акт , вспомогательные репродуктивные технологии [6]
Метод диагностикиТест на беременность [7]
ПрофилактикаКонтроль рождаемости (включая экстренную контрацепцию ) [8]
УходПренатальный уход , [9] аборт [8]
МедикаментФолиевая кислота , препараты железа [9] [10]
Частота213 миллионов (2012) [11]
Летальные исходыСнижаться230 600 (2016) [12]

Беременность , также известная как вынашивание , - это время, в течение которого внутри женщины развиваются одно или несколько потомков . [4] многоплодие включает в себя более чем один потомство, например, с помощью близнецов . [13] Беременность обычно наступает в результате полового акта , но может произойти и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий . [6] Беременность может закончиться живорождением , самопроизвольным выкидышем , искусственным абортом или мертворождением . Родыобычно происходит примерно через 40 недель с начала последней менструации (LMP). [4] [5] Это немногим больше девяти  месяцев ( срок беременности ), где в среднем в месяц 31 день. [4] [5] При использовании оплодотворения возраст составляет около 38 недель. [5] эмбрион является развивающееся потомство в течение первых восьми недель после оплодотворения (десять недель гестации) , после чего, срок плода используется до родов. [5] Признаки и симптомы ранней беременности могут включать задержку менструации , болезненность груди, тошноту по утрам.(тошнота и рвота), голод и частое мочеиспускание. [1] Беременность можно подтвердить с помощью теста на беременность . [7]

Беременность делится на три триместра, каждый длится примерно 3 месяца. [4] первый триместр включает концепцию, которая, когда сперма оплодотворяет яйцо. [4] Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе и прикрепляется к внутренней части матки , где начинает формировать эмбрион и плаценту . [4] В течение первого триместра вероятность выкидыша (естественной смерти эмбриона или плода) наиболее высока. [2] Примерно в середине второго триместра можно почувствовать движение плода. [4]На 28 неделе более 90% младенцев могут выжить вне матки, если им будет оказана качественная медицинская помощь . [4]

Пренатальный уход улучшает исходы беременности. [9] Пренатальный уход может включать прием дополнительного количества фолиевой кислоты , отказ от наркотиков , табакокурения и алкоголя, регулярные физические упражнения, анализы крови и регулярные медицинские осмотры . [9] Осложнения беременности могут включать нарушения артериального давления , гестационный диабет , железодефицитную анемию и сильную тошноту и рвоту . [3] В идеале роды начинаются сами по себе, когда женщина «рожает». [14]Младенцы, родившиеся до 37 недель, являются « недоношенными » и подвержены более высокому риску заболеваний, таких как церебральный паралич . [4] Младенцы, родившиеся между 37 и 39 неделями, считаются «доношенными», а дети, рожденные между 39 и 41 неделями, считаются «доношенными». [4] Младенцы, родившиеся между 41 и 42 неделями, считаются «поздними сроками», а после 42 недель - « доношенными ». [4] Роды до 39 недель путем индукции родов или кесарева сечения не рекомендуются, если это не требуется по другим медицинским причинам. [15]

В 2012 году произошло около 213 миллионов беременностей, из которых 190 миллионов (89%) произошли в развивающихся странах и 23 миллиона (11%) - в развитых странах. [11] Число беременностей у женщин в возрасте от 15 до 44 лет составляет 133 на 1000 женщин. [11] Примерно от 10% до 15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем. [2] В 2016 году осложнения беременности привели к 230 600 материнским смертям, по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. [12] Общие причины включают кровотечение , инфекции , гипертонические заболевания при беременности , затрудненные роды , выкидыш, аборт или внематочную беременность . [12]В мире 44% беременностей являются незапланированными . [16] Более половины (56%) незапланированных беременностей прерываются. [16] Среди незапланированных беременностей в Соединенных Штатах 60% женщин использовали противозачаточные средства в той или иной степени в течение месяца беременности. [17]

Терминология

Уильям Хантер , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774 г.

Связанные сроки беременности - беременность и рождение ребенка . Gravidus и Gravid приходят от латинского слова , означающего «тяжелый» и беременных женщин иногда называют gravida . [18] Беременность означает, сколько раз женщина была беременна. Точно так же термин " паритет" используется для обозначения того, сколько раз женщина переносила беременность на жизнеспособную стадию . [19] Двойня и другие многоплодные роды считаются одной беременностью и рождением. Женщину, которая никогда не была беременной, называют недееспособной. Женщина , которая является (или была только) беременной впервые упоминается как первородящая , [20] , и женщина в последующих беременностях как multigravida или как повторнородящая. [18] [21] Таким образом, во время второй беременности женщина будет охарактеризована как беременность 2, параграф 1, а после родов - беременность 2, параграф 2. Незавершенная беременность, аборты , выкидыши и / или мертворождения учитываются как показатели паритета. меньше числа беременных. В случае многоплодиячисло беременных и значение четности увеличиваются только на единицу. Женщины, которые никогда не вынашивали беременность и достигли гестационного возраста более 20 недель, называются нерожавшими . [22]

Беременность считается доношенной на сроке 37 недель. Это преждевременный род, если он меньше 37 недель, и доношенный на 42 неделе беременности или позже. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал дальнейшее разделение с ранним сроком от 37 недель до 39 недель, полным сроком от 39 недель до 41 недели и поздним сроком от 41 недели до 42 недель. [23] Термины « преждевременные» и « переношенные» в значительной степени заменили более ранние термины « недоношенные» и « переношенные» . Преждевременные и postterm определены выше, тогда какНедоношенность и недоношенность имеют историческое значение и больше связаны с размером и состоянием развития ребенка, чем со стадией беременности. [24] [25]

Признаки и симптомы

Основная статья: Признаки и симптомы беременности
Дополнительная информация: Осложнения беременности.
Мелазма : изменение пигментации лица из-за беременности

Обычные признаки и симптомы беременности не оказывают существенного влияния на повседневную деятельность и не представляют угрозы для здоровья матери или ребенка. Однако осложнения беременности могут вызывать другие более серьезные симптомы, например, связанные с анемией .

Общие признаки и симптомы беременности включают:

  • Усталость
  • Утреннее недомогание
  • Запор
  • Боль в тазовом поясе
  • Боль в спине
  • Схватки Брэкстона-Хикса . Случайные, нерегулярные и часто безболезненные схватки, которые происходят несколько раз в день.
  • Периферический отек нижних конечностей. Распространенная жалоба на опережающую беременность. Может быть вызвано синдромом нижней полой вены, возникающим в результате сдавления маткой нижней полой вены и вен таза, что приводит к повышению гидростатического давления в нижних конечностях.
  • Низкое артериальное давление часто вызвано сдавлением как нижней полой вены, так и брюшной аорты ( синдром аортокавальной компрессии ).
  • Учащенное мочеиспускание . Распространенная жалоба, вызванная увеличением внутрисосудистого объема, повышенной скоростью клубочковой фильтрации и сдавлением мочевого пузыря расширяющейся маткой.
  • Инфекция мочевыводящих путей [26]
  • Варикозное расширение вен . Распространенная жалоба, вызванная расслаблением гладких мышц вен и повышенным внутрисосудистым давлением.
  • Геморрой ( геморрой ). Набухшие вены в анальной области или внутри нее . Вызывается нарушением венозного возврата, напряжением, связанным с запором, или повышением внутрибрюшного давления на поздних сроках беременности. [27]
  • Срыгивание , изжога и тошнота .
  • Растяжки
  • Болезненность груди часто встречается в первом триместре и чаще встречается у женщин, которые беременны в молодом возрасте. [28]
  • Мелазма , также известная как маска беременности, - это изменение цвета, чаще всего лица. Обычно он начинает исчезать через несколько месяцев после родов.

График

Хронология беременности, если не указано иное, как правило , дается как гестационный возраст , где отправной точкой является началом женщины последней менструации (LMP), или соответствующий возраст гестации , как оценивается более точным методом , если таковые имеются. Иногда при определении времени также может использоваться возраст оплодотворения, который является возрастом эмбриона.

Начало срока беременности

Основная статья: Гестационный возраст

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендуют следующие методы расчета гестационного возраста: [29]

  • Непосредственный подсчет дней с начала последней менструации .
  • Раннее акушерское УЗИ , сравнивающее размер эмбриона или плода с размерами контрольной группы беременностей с известным гестационным возрастом (например, рассчитанным по последним менструальным периодам) и с использованием среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если срок беременности, рассчитанный на основании раннего УЗИ, противоречит тому, который был рассчитан непосредственно на основании последнего менструального цикла, он по-прежнему будет продолжаться на основании раннего ультразвукового исследования, которое используется в течение оставшейся части беременности. [29]
  • В случае оплодотворения in vitro , подсчет дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавление 14 дней. [30]

Триместры

Беременность делится на три триместра, каждый длится примерно 3 месяца. [4] Точная продолжительность каждого триместра может варьироваться в зависимости от источника.

  • Первый триместр начинается с начала гестационного возраста , как описано выше, то есть в начале 1 -й недели, или 0 недель + 0 дней гестационного возраста (GA). Он заканчивается на 12 неделе (11 недель + 6 дней GA) [4] или в конце недели 14 (13 недель + 6 дней GA). [31]
  • Второй триместр определяются в качестве исходных, между началом недели 13 (12 недель +0 дней из ГА) [4] и , начиная с 15 недели (14 недель +-дней GA). [31] Он заканчивается в конце недели 27 (26 недель + 6 дней GA) [31] или в конце недели 28 (27 недель + 6 дней GA). [4]
  • Третий триместр определяются в качестве исходных, между началом недели 28 (27 недель +-днями GA) [31] или в начале недели 29 (28 недель +-дни GA). [4] Это длится до родов .
Хронология беременности, включая (сверху вниз): триместры, развитие эмбриона / плода, гестационный возраст в неделях и месяцах, жизнеспособность и стадии зрелости.

Расчетный срок

Распределение гестационного возраста при родах среди одноплодных живорождений, когда гестационный возраст оценивается с помощью ультразвукового исследования в первом триместре и непосредственно по последней менструации. [32] Примерно 80% родов происходит в сроке от 37 до 41 недели гестации.
Основная статья: Ориентировочная дата доставки

Оценка срока в основном состоит из двух этапов:

  • Определение того, какая временная точка должна использоваться в качестве источника для гестационного возраста , как описано в разделе выше.
  • Добавление предполагаемого гестационного возраста при родах к вышеуказанной временной точке. Роды в среднем происходят на сроке гестации 280 дней (40 недель), что поэтому часто используется в качестве стандартной оценки для индивидуальных беременностей. [33] Однако также были предложены альтернативные сроки, а также более индивидуализированные методы.

Правило Нэгеле - это стандартный способ расчета срока родов при предполагаемом сроке беременности 280 дней при родах. Правило оценивает ожидаемую дату родов (EDD), добавляя год, вычитая три месяца и добавляя семь дней к исходному сроку беременности. В качестве альтернативы есть мобильные приложения , которые по существу всегда дают согласованные оценки по сравнению друг с другом и корректируют високосный год , в то время как колеса беременности из бумаги могут отличаться друг от друга на 7 дней и, как правило, не корректируют високосный год. [34]

Более того, реальные роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных рождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней, если гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ в первом триместре , и 16 дней, если оценивается непосредственно по последней менструации. [32]

Физиология

Инициация

Смотрите также: Оплодотворение человека
Оплодотворение и имплантация человеку

Благодаря взаимодействию гормонов, в том числе фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует фолликулогенез и оогенез, образуется зрелая яйцеклетка , женская гамета . Оплодотворение - это событие, при котором яйцеклетка сливается с мужской гаметой, сперматозоидом . После точки оплодотворения слитый продукт женской и мужской гаметы называется зиготой или оплодотворенным яйцом. Слияние женских и мужских гамет обычно происходит после полового акта . Наиболее высокие показатели беременности при половом акте во время менструального цикла.время от 5 дней до овуляции до 1-2 дней после овуляции. [35] Оплодотворение также может происходить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение и оплодотворение in vitro .

Оплодотворение (зачатие) иногда используется как начало беременности, а производный возраст называется возрастом оплодотворения . Оплодотворение обычно происходит за две недели до следующей предполагаемой менструации.

Третий момент времени также рассматривается некоторыми людьми как истинное начало беременности: это время имплантации, когда будущий плод прикрепляется к слизистой оболочке матки. Это примерно от недели до десяти дней после оплодотворения. [36]

Развитие эмбриона и плода

Основные статьи: Эмбриональное развитие человека , Пренатальное развитие и плод
Начальные этапы эмбриогенеза человека

Сперма и яйцеклетка, вышедшая из одного из двух яичников самки , соединяются в одной из двух маточных труб . Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота , затем движется к матке, и это путешествие может занять до недели. Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после объединения женских и мужских клеток. Деление клеток продолжается с высокой скоростью, и затем клетки развиваются в так называемую бластоцисту . Бластоциста достигает матки и прикрепляется к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация .

Развитие массы клеток, которые станут младенцем, называется эмбриогенезом в течение примерно первых десяти недель беременности. В это время клетки начинают дифференцироваться в различные системы организма. Установлены основные очертания органа, тела и нервной системы. К концу эмбриональной стадии становятся видимыми зачатки таких черт, как пальцы, глаза, рот и уши. Также в это время развиваются структуры, важные для поддержки эмбриона, включая плаценту и пуповину . Плацента соединяет развивающийся эмбрион к стенке матки , чтобы позволить поглощение питательных веществ, устранение отходов и газообмен через кровоснабжения матери. Впуповина - это соединительный шнур от эмбриона или плода к плаценте.

Примерно через десять недель гестационного возраста - что соответствует восьми неделям после зачатия - эмбрион становится известен как плод . [37] В начале внутриутробной стадии риск выкидыша резко снижается. [38] На этом этапе длина плода составляет около 30 мм (1,2 дюйма), сердцебиение можно увидеть с помощью ультразвука, и плод совершает непроизвольные движения. [39] Во время продолжающегося внутриутробного развития, ранние системы организма и структуры, которые были созданы на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Половые органы начинают появляться на третьем месяце беременности. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит на последних неделях беременности.

Электрическая активность мозга впервые обнаруживается между пятой и шестой неделями беременности. Это считается примитивной нейронной активностью, а не началом сознательного мышления. Синапсы начинают формироваться на 17 неделе и начинают быстро размножаться на 28 неделе в течение 3-4 месяцев после рождения. [40]

Хотя плод начинает шевелиться в первом триместре, только во втором триместре можно почувствовать движение, известное как ускорение . Обычно это происходит на четвертом месяце, точнее на 20–21-й неделе, или на 19-й неделе, если женщина уже была беременна ранее. Некоторые женщины часто не чувствуют движения плода намного позже. Во втором триместре большинство женщин начинают носить одежду для беременных .

  • Эмбрион через 4 недели после оплодотворения. (Срок беременности 6 недель.)

  • Плод через 8 недель после оплодотворения. (Срок беременности 10 недель.)

  • Плод на 18 неделе после оплодотворения. (Срок беременности 20 недель.)

  • Плод на 38 неделе после оплодотворения. (Срок беременности 40 недель.)

  • Относительный размер в 1-й месяц (упрощенная иллюстрация)

  • Относительный размер на 3-м месяце (упрощенная иллюстрация)

  • Относительный размер на 5-м месяце (упрощенная иллюстрация)

  • Относительный размер на 9-м месяце (упрощенная иллюстрация)

Материнские изменения

Основная статья: Физиологические изменения матери во время беременности
Изменения груди во время беременности. Ареолы крупнее и темнее.

Во время беременности женщина претерпевает множество физиологических изменений, которые совершенно нормальны, включая поведенческие , сердечно-сосудистые , гематологические , метаболические , почечные и респираторные изменения. Все это необходимо для повышения уровня сахара в крови , дыхания и сердечного выброса . Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось и, следовательно, менструальный цикл . Доношенная беременность в раннем возрасте снижает рискрак груди , яичников и эндометрия, и риск этого заболевания снижается с каждой новой доношенной беременностью. [41] [42]

Плод генетически отличается от своей матери, и его можно рассматривать как необычайно успешный аллотрансплантат . [43] Основная причина этого успеха - повышенная иммунная толерантность во время беременности. [44] Иммунная толерантность - это концепция, согласно которой организм не может реагировать иммунной системой на определенные триггеры. [43]

Матка по мере ее изменения размера в течение триместра;

В течение первого триместра минутная вентиляция увеличивается на 40%. [45] К восьми неделям матка вырастет до размера лимона. Многие симптомы и неприятные ощущения во время беременности, такие как тошнота и болезненность груди, появляются в первом триместре. [46]

К концу второго триместра расширяющаяся матка создала видимую «шишку». Хотя грудь развивалась изнутри с самого начала беременности, большинство видимых изменений проявляются после этого.

Во втором триместре большинство женщин чувствуют себя более энергичными и начинают полнеть по мере того, как симптомы утреннего недомогания проходят и постепенно исчезают. Матка, мышечный орган, в котором находится развивающийся плод, во время беременности может увеличиваться до 20 раз по сравнению с нормальным размером.

Беременная женщина в третьем триместре беременности (последний месяц)
Матка расширяется, составляющие большую и большую часть живота женщины. На левом переднем виде указаны месяцы, на правом боковом виде - за последние 4 недели. На последних этапах беременности перед родами плод и матка опускаются в нижнее положение.

Окончательная прибавка в весе происходит в третьем триместре, что является наибольшим увеличением веса за всю беременность. Форма живота женщины будет меняться по мере того, как он опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к рождению. Во втором триместре живот женщины был бы вертикальным, тогда как в третьем триместре он опускался ниже. Плод регулярно двигается, и женщина его прощупывает. Шевеление плода может стать сильным и причинить вред женщине. Пупок женщины иногда становится выпуклым, «выскакивающим» из-за расширяющегося живота .

Захват головы , когда головка плода опускается в головное предлежание , снимает давление на верхнюю часть живота с новой легкостью дыхания. Это также сильно снижает емкость мочевого пузыря и увеличивает давление на тазовое дно и прямую кишку.

Также во время третьего триместра активность матери и положение во время сна могут повлиять на развитие плода из-за ограниченного кровотока. Например, увеличенная матка может препятствовать кровотоку из-за сдавливания полой вены в горизонтальном положении, что облегчается в положении лежа на левом боку. [47]

Роды

Основная статья: Роды

Роды, которые в медицине называют схватками и родами, - это процесс, в результате которого рождается младенец. [48]

Считается, что женщина рожает, когда у нее начинаются регулярные сокращения матки, сопровождающиеся изменениями шейки матки - прежде всего сглаживанием и расширением. В то время как роды широко воспринимаются как болезненные, некоторые женщины сообщают о безболезненных родах, в то время как другие считают, что сосредоточение внимания на родах помогает ускорить роды и уменьшить ощущения. Большинство родов проходят успешно через естественные родовые пути, но иногда возникают осложнения, и женщине может быть сделано кесарево сечение .

В течение времени сразу после рождения и мать, и ребенок гормонально связаны, мать высвобождает окситоцин , гормон, также выделяемый во время кормления грудью . Исследования показывают, что контакт кожа к коже между матерью и ее новорожденным сразу после рождения полезен как для матери, так и для ребенка. Обзор, проведенный Всемирной организацией здравоохранения, показал, что контакт кожа к коже между матерью и младенцем после рождения снижает плач, улучшает взаимодействие матери и ребенка и помогает матерям успешно кормить грудью. Они рекомендуют, чтобы новорожденным позволяли сблизиться с матерью в течение первых двух часов после рождения, в период, когда они, как правило, более внимательны, чем в последующие часы ранней жизни.[49]

Этапы зрелости родов

Дополнительная информация: преждевременные роды и переношенная беременность

Стадии срока беременности
сценаначинаетсязаканчивается
Недоношенные [50]-в 37 недель
Ранний срок [51]37 недель39 недель
Полный срок [51]39 недель41 недели
Поздний срок [51]41 недели42 недели
Postterm [51]42 недели-

В идеале роды начинаются сами по себе, когда женщина «рожает». [14] События до истечения 37 недель считаются преждевременными. [50] Преждевременные роды связаны с рядом осложнений, и их следует по возможности избегать. [52]

Иногда, если у женщины отходит вода или у нее наступают схватки до 39 недель, роды неизбежны. [51] Однако самопроизвольные роды после 37 недель считаются доношенными и не связаны с теми же рисками, что и преждевременные роды. [48] Планируемые роды до 39 недель посредством кесарева сечения или индукции родов , хотя и «в срок», приводят к повышенному риску осложнений. [53] Это вызвано такими факторами, как недоразвитые легкие новорожденных , инфекция из-за слаборазвитой иммунной системы, проблемы с кормлением из-за недоразвитого мозга и желтуха из-за недоразвитой печени. [54]

Младенцы, рожденные на сроке от 39 до 41 недели беременности, имеют лучшие результаты, чем дети, рожденные до или после этого периода. [51] Этот особый период времени называется «полный срок». [51] По возможности, дождаться начала родов в этот период времени лучше всего для здоровья матери и ребенка. [14] Решение о индукции должно быть принято после взвешивания рисков и преимуществ, но безопаснее после 39 недель. [14]

События после 42 недель считаются перенесенными . [51] Когда срок беременности превышает 42 недели, значительно возрастает риск осложнений как для женщины, так и для плода. [55] [56] Таким образом, при неосложненной беременности акушеры обычно предпочитают вызывать роды на каком-то этапе между 41 и 42 неделями. [57]

Послеродовой период

Основная статья: Послеродовой

Послеродовой период, также называемый послеродовым периодом , начинается сразу после родов и длится около шести недель. [48] В течение этого периода организм матери начинает возвращаться к состоянию до беременности, которое включает изменения в уровне гормонов и размере матки. [48]

Диагностика

Начало беременности можно определить либо по симптомам самой женщины, либо с помощью тестов на беременность . Однако довольно распространенным важным условием с серьезными последствиями для здоровья является отрицание беременности беременной женщиной. Примерно одно из 475 отказов продлится примерно до 20-й недели беременности. Доля случаев отрицания, продолжающегося до родов, составляет примерно 1 из 2500. [58] И наоборот, некоторые небеременные женщины очень твердо уверены, что они беременны, с некоторыми физическими изменениями. Это состояние известно как ложная беременность . [59]

Физические признаки

Дополнительная информация: Симптомы и неудобства при беременности.
Черная линия у женщины на 22 неделе беременности.

Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов [60], которые могут указывать на беременность. С беременностью связан ряд ранних медицинских признаков . [61] [62] Эти знаки включают:

  • наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче
  • пропущенный менструальный цикл
  • имплантационное кровотечение, которое возникает при имплантации эмбриона в матку на третьей или четвертой неделе после последней менструации
  • повышенная базальная температура тела сохраняется более 2 недель после овуляции
  • Признак Чедвика (потемнение шейки матки , влагалища и вульвы )
  • Признак Гуделла (размягчение влагалищной части шейки матки)
  • Признак Хегара (размягчение перешейка матки )
  • Пигментация белой линии - черная линия (потемнение кожи по средней линии живота , вызванное гиперпигментацией в результате гормональных изменений, обычно проявляющихся примерно в середине беременности). [61] [62]
  • Потемнение сосков и ареол из-за повышения гормонов. [63]

Биомаркеры

Дополнительная информация: Тест на беременность

Обнаружение Беременность может быть выполнена с использованием одного или нескольких различных тестов на беременность , [64] , который обнаруживает гормоны , генерируемые вновь сформированной плаценты , выступающей в качестве биомаркеров беременности. [65] Анализы крови и мочи позволяют определить беременность через 12 дней после имплантации. [66] Тесты на беременность в крови более чувствительны, чем тесты мочи (дают меньше ложноотрицательных результатов). [67] Домашний тест на беременность - это анализ мочи , который обычно позволяет определить беременность через 12-15 дней после оплодотворения. [68] Количественный анализ крови может приблизительно определить дату зачатия эмбриона, потому что ХГЧудваивается каждые 36–48 часов. [48] Один тест на уровень прогестерона также может помочь определить, насколько вероятно, что плод выживет при угрозе выкидыша (кровотечение на ранних сроках беременности). [69]

УЗИ

Основная статья: Акушерское ультразвуковое исследование

Акушерское ультразвуковое исследование может выявить аномалии плода , выявить многоплодную беременность и улучшить сроки гестации на 24 неделе. [70] Расчетный гестационный возраст и срок родов плода немного более точны, чем методы, основанные на последней менструации. [71] Ультразвук используется для измерения воротниковой складки с целью выявления синдрома Дауна . [72]

Управление

Блок-схема, показывающая рекомендуемые пределы веса для подъема на работе во время беременности в зависимости от частоты подъемов, недель беременности и положения поднимаемого объекта относительно тела спортсмена. [73] [74]

Дородовой уход

Основные статьи: дородовое наблюдение и консультирование до зачатия

Консультирование до зачатия - это помощь, которая предоставляется женщине и / или паре для обсуждения зачатия, беременности, текущих проблем со здоровьем и рекомендаций на период до беременности. [75]

Пренатальная медицинская помощь - это медицинская помощь и уход, рекомендованная женщинам во время беременности, временные интервалы и точные цели каждого посещения различаются в зависимости от страны. [76] Женщины из группы высокого риска имеют лучшие результаты, если их регулярно и часто осматривает медицинский работник, чем у женщин из группы низкого риска. [77] Женщину можно отнести к группе высокого риска по разным причинам, включая предыдущие осложнения во время беременности, осложнения во время текущей беременности, текущие медицинские заболевания или социальные проблемы. [78] [79]

Целью качественного дородового ухода является профилактика, раннее выявление и лечение любых медицинских осложнений. [80] Базовое дородовое посещение состоит из измерения артериального давления, высоты дна матки , веса и частоты сердечных сокращений плода, проверки симптомов родов и рекомендаций относительно того, чего ожидать дальше. [75]

Питание

Основная статья: Питание и беременность

Питание во время беременности важно для обеспечения здорового роста плода. [81] Питание во время беременности отличается от питания небеременных. [81] Существуют повышенные потребности в энергии и особые потребности в микроэлементах. [81] Женщины получают пользу от образования, чтобы стимулировать сбалансированное потребление энергии и белка во время беременности. [82] Некоторым женщинам может потребоваться профессиональный медицинский совет, если на их диету влияют медицинские условия, пищевая аллергия или определенные религиозные / этические убеждения. [83] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние диетических рекомендаций на профилактику гестационного диабета , хотя доказательства низкого качества предполагают некоторую пользу. [84]

Доказано, что адекватное потребление фолиевой кислоты (также называемой фолиевой кислотой или витамином B 9 ) в периконцептивный период (время до и сразу после зачатия) снижает риск дефектов нервной трубки плода, таких как расщелина позвоночника . [85] Нервная трубка развивается в течение первых 28 дней беременности, анализ мочи на беременность обычно не дает положительных результатов до 14 дней после зачатия, что объясняет необходимость гарантировать адекватное потребление фолиевой кислоты до зачатия. [68] [86] Фолиевая кислота богата зелеными листовыми овощами , бобовыми и цитрусовыми . [87]В США и Канаде большинство продуктов из пшеницы (мука, лапша) обогащены фолиевой кислотой. [88]

Омега-3 DHA - это основная структурная жирная кислота в мозге и сетчатке глаза, которая естественным образом содержится в грудном молоке. [89] Для женщины важно потреблять достаточное количество DHA во время беременности и кормления грудью, чтобы поддерживать ее благополучие и здоровье ее младенца. [89] Развивающиеся младенцы не могут эффективно производить ДГК и должны получать это жизненно важное питательное вещество от женщины через плаценту во время беременности и с грудным молоком после рождения. [90]

Некоторые микроэлементы важны для здоровья развивающегося плода, особенно в регионах мира, где недостаточное питание является обычным явлением. [10] Женщинам, живущим в странах с низким и средним уровнем дохода, рекомендуется принимать добавки с множеством микронутриентов, содержащие железо и фолиевую кислоту. [10] Было показано, что эти добавки улучшают исходы родов в развивающихся странах, но не влияют на перинатальную смертность. [10] [91] Часто рекомендуется адекватное потребление фолиевой кислоты и железа. [92] [93] В развитых регионах, таких как Западная Европа и США, некоторые питательные вещества, такие как витамин D и кальций, необходимые для развития костей, также могут потребоваться добавки. [94] [95] [96] Не было доказано, что добавление витамина Е улучшает исходы родов. [97] Добавление цинка было связано с уменьшением преждевременных родов, но неясно, является ли это причиной. [98] Ежедневный прием добавок железа снижает риск материнской анемии. [99] Исследования регулярного ежедневного приема добавок железа для беременных женщин показали улучшение уровня железа в крови без явной клинической пользы. [100] Потребности в питании женщин, вынашивающих двойню или тройню, выше, чем потребности женщин, вынашивающих одного ребенка. [101]

Женщинам рекомендуется избегать определенных продуктов из-за возможности заражения бактериями или паразитами, которые могут вызвать болезнь. [102] Тщательное мытье фруктов и сырых овощей может удалить эти патогены, так же как и тщательная обработка остатков мяса или переработанного мяса. [103] Непастеризованные молочные продукты и мясные деликатесы могут содержать листерии , которые могут вызвать неонатальный менингит, мертворождение и выкидыш. [104] Беременные женщины также более склонны к заражению сальмонеллой , могут содержаться в яйцах и домашней птице, которые должны быть тщательно приготовлены. [105] Кошачьи фекалии и недоваренное мясо могут содержать паразита Toxoplasma gondii и могут вызыватьтоксоплазмоз . [103] Соблюдение правил гигиены на кухне может снизить эти риски. [106]

Женщинам также рекомендуется есть морепродукты в умеренных количествах и отказаться от морепродуктов, которые, как известно, содержат большое количество ртути, из-за риска врожденных дефектов. [105] Беременным женщинам рекомендуется употреблять кофеин в умеренных количествах, поскольку большое количество кофеина связано с выкидышем. [48] Однако взаимосвязь между кофеином, массой тела при рождении и преждевременными родами неясна. [107]

Увеличение веса

Количество здорового набора веса во время беременности варьируется. [108] Увеличение веса связано с весом ребенка, плаценты, избыточной циркулирующей жидкости, более крупных тканей, а также запасов жира и белка. [81] Наиболее необходимое увеличение веса происходит на более поздних сроках беременности. [109]

Институт медицины рекомендует общее увеличение веса беременности для тех , нормального веса ( индекс массы тела от 18.5-24.9), в 11.3-15.9 кг (25-35 фунтов) , имеющие одноплодную беременность. [110] Женщины с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) должны набирать от 12,7 до 18 кг (28-40 фунтов), а тем, у кого избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9), рекомендуется набирать от 6,8 до 11,3 кг. (15–25 фунтов) и те, кто страдает ожирением (ИМТ> 30), должны набрать от 5 до 9 кг (11–20 фунтов). [111] Эти значения относятся к ожиданиям от доношенной беременности.

Во время беременности недостаточный или чрезмерный набор веса может нанести ущерб здоровью матери и плода. [109] Неясно, каковы наиболее эффективные меры по увеличению веса у женщин с недостаточным весом. [109] Избыточный вес или увеличение веса во время беременности увеличивает риск осложнений для матери и плода, включая кесарево сечение , гестационную гипертензию , преэклампсию , макросомию и дистоцию плеча . [108] Чрезмерная прибавка в весе может затруднить похудание после беременности. [108] [112] Некоторые из этих осложнений являются факторами риска инсульта . [113]

Около 50% женщин детородного возраста в таких развитых странах, как Великобритания, имеют избыточный вес или страдают ожирением до беременности. [112] Изменение диеты - самый эффективный способ снизить прибавку в весе и связанные с этим риски во время беременности. [112]

Медикамент

Основная статья: Фармацевтические препараты при беременности

Лекарства, применяемые во время беременности, могут оказывать временное или постоянное воздействие на плод. [114] Все (включая лекарства), которые могут вызвать необратимые деформации у плода, помечены как тератогены . [115] В США препараты были классифицированы по категориям A, B, C, D и X на основе рейтинговой системы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), чтобы обеспечить терапевтическое руководство, основанное на потенциальных преимуществах и рисках для плода. [116] Лекарства, включая некоторые поливитамины , которые не продемонстрировали никакого риска для плода после контролируемых исследований на людях, классифицируются как Категория А. [114] С другой стороны, такие препараты, как талидомидс доказанными рисками для плода, которые перевешивают все преимущества, классифицируются как Категория X. [114]

Рекреационные наркотики

См. Также: Абстинентный синдром у новорожденных.

Использование рекреационных препаратов во время беременности может вызвать различные осложнения беременности . [48]

  • Этанол во время беременности может вызвать одно или несколько нарушений алкогольного спектра у плода . [48] По данным CDC , не существует безопасного количества алкоголя во время беременности и нет безопасного времени для питья во время беременности, в том числе до того, как женщина узнает, что она беременна. [117]
  • Курение табака во время беременности может вызвать широкий спектр поведенческих, неврологических и физических проблем. [118] Курение во время беременности в два раза увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек , отслойки плаценты и предлежания плаценты . [119] Курение увеличивает вероятность преждевременных родов на 30%. [120]
  • Пренатальное воздействие кокаина связано с преждевременными родами , врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания . [48]
  • Пренатальное воздействие метамфетамина может вызвать преждевременные роды и врожденные аномалии . [121] Краткосрочные неонатальные исходы у младенцев с метамфетамином показывают небольшой дефицит нервно-поведенческой функции младенцев и ограничение роста. [122] Долгосрочные эффекты с точки зрения нарушения развития мозга также могут быть вызваны употреблением метамфетамина . [121]
  • Было показано, что каннабис во время беременности в больших дозах тератоген для животных, но не показал каких-либо тератогенных эффектов у людей. [48]

Воздействие токсинов

Дополнительная информация: Экологические токсиканты и развитие плода
Воспроизвести медиа
Видео с описанием исследования использования респиратора N95 во время беременности на поздних сроках

Внутриутробное воздействие токсинов окружающей среды во время беременности может оказать неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие и вызвать осложнения беременности . [48] Загрязнение воздуха связано с рождением младенцев с низкой массой тела. [123] Состояния особой тяжести во время беременности включают отравление ртутью и отравление свинцом . [48] Чтобы свести к минимуму воздействие токсинов из окружающей среды, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует: проверять, есть ли в доме свинцовая краска , мыть все свежие фрукты и овощи.тщательно и покупать экологически чистые продукты и избегать чистящих средств с надписью «токсичные» или любых продуктов с предупреждением на этикетке. [124]

Беременные женщины также могут подвергаться воздействию токсинов на рабочем месте , включая частицы, переносимые воздухом. Эффект от ношения фильтрующих лицевых респираторов N95 аналогичен для беременных и небеременных женщин, а ношение респиратора в течение одного часа не влияет на частоту сердечных сокращений плода. [125]

Сексуальная активность

Основная статья: Сексуальная активность во время беременности

Большинство женщин могут продолжать половую жизнь на протяжении всей беременности. [126] Большинство исследований показывают, что во время беременности снижается сексуальное желание и частота половых отношений. [127] [128] В контексте этого общего снижения желания, некоторые исследования указывают на повышение во втором триместре, предшествующее снижению в третьем триместре. [129] [130]

Секс во время беременности - это поведение с низким уровнем риска, за исключением случаев, когда врач советует избегать половых сношений по определенным медицинским причинам. [126] Для здоровой беременной женщины не существует единого безопасного или правильного способа заниматься сексом во время беременности. [126] Беременность изменяет флору влагалища с уменьшением микроскопического видового / родового разнообразия. [131]

Упражнение

Регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают (или поддерживают) физическую форму. [132] Физические упражнения во время беременности , как представляется , уменьшить потребность в кесаревом сечении , [133] и даже энергичные упражнения не несет каких - либо существенных рисков для детей [134] и обеспечивает значительные преимущества для здоровья матери. [135] Постельный режим вне научных исследований не рекомендуется, так как нет доказательств пользы и потенциального вреда. [136]

Комитет по клинической практике акушерства Канады рекомендует, чтобы «всех женщин без противопоказаний поощряли к занятиям аэробными и силовыми упражнениями в рамках здорового образа жизни во время беременности». [137] Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались физическими упражнениями до беременности и у которых была неосложненная беременность, должны иметь возможность выполнять программы упражнений высокой интенсивности без повышенного риска преждевременных родов, меньшей массы тела при рождении, или гестационный набор веса. [134]В целом, участие в широком спектре развлекательных мероприятий представляется безопасным, избегая тех, у кого есть высокий риск падения, например верховой езды или катания на лыжах, или тех, кто несет риск травмы живота, например футбол или хоккей. [138]

Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что в прошлом основные проблемы, связанные с упражнениями во время беременности, были сосредоточены на плоде, и считалось, что любая потенциальная польза для матери компенсируется потенциальным риском для плода. Однако они пишут, что более свежая информация предполагает, что при неосложненной беременности травмы плода маловероятны. [138] Однако они перечисляют несколько обстоятельств, при которых женщине следует связаться со своим лечащим врачом перед продолжением программы упражнений: вагинальное кровотечение, одышка перед нагрузкой, головокружение, головная боль, боль в груди, мышечная слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек икры (чтобы исключить тромбофлебит ). [138]

Спать

Было высказано предположение, что следует избегать сменной работы и яркого света в ночное время, по крайней мере, в течение последнего триместра беременности, чтобы снизить риск психологических и поведенческих проблем у новорожденного. [139]

Стоматологическая уход

См. Также: Пренатальная стоматологическая помощь

Повышенный уровень прогестерона и эстрогена во время беременности повышает вероятность гингивита ; на десны становятся отечна, красного цвета, и , как правило, кровоточат. [140] Также на губной поверхности сосочка обычно наблюдается пиогенная гранулема или «опухоль беременности». Поражения можно лечить местной обработкой раны или глубоким разрезом, в зависимости от их размера, а также с соблюдением соответствующих мер гигиены полости рта . [141] Были предположения, что тяжелый периодонтит может увеличить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.однако Кокрановский обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы определить, может ли пародонтит развить неблагоприятные исходы родов. [142]

Летающий

При беременности с низким уровнем риска большинство медицинских работников одобряют перелеты примерно до 36 недель гестационного возраста. [143] Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать на короткие расстояния менее 36 недель и на большие расстояния менее 32 недель. [144] Многие авиакомпании требуют справки от врача, подтверждающего полет, особенно на сроке более 28 недель. [144] Во время полетов риск тромбоза глубоких вен снижается, если периодически вставать и ходить пешком, а также избегать обезвоживания. [144]

Сканеры всего тела не используют ионизирующее излучение и безопасны во время беременности. [145] Аэропорты также могут использовать рентгеновские сканеры с обратным рассеянием , которые используют очень низкие дозы, но где безопасность во время беременности не полностью установлена.

Осложнения

Основная статья: Осложнения беременности

Ежегодно более 20 миллионов женщин во всем мире страдают (иногда навсегда) плохим здоровьем в результате беременности. [146] В 2016 году осложнения беременности привели к 230 600 случаям смерти по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. [12] Общие причины включают кровотечение (72 000), инфекции (20 000), гипертонические заболевания беременности (32 000), затрудненные роды (10 000), и беременность с абортивным исходом (20 000), включая выкидыш , аборт и внематочную беременность . [12]

Ниже приведены некоторые примеры осложнений беременности:

  • Гипертензия, вызванная беременностью
  • Анемия [147]
  • Послеродовая депрессия
  • Послеродовой психоз
  • Тромбоэмболические нарушения с повышенным риском из-за гиперкоагуляции во время беременности . Это основная причина смерти беременных женщин в США. [148] [149]
  • Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP) - кожное заболевание, которое развивается примерно на 32-й неделе. Признаки - красные бляшки, папулы и зуд вокруг пупка, который затем распространяется по всему телу, за исключением внутренней стороны рук и лица.
  • Внематочная беременность , в том числе абдоминальная , имплантация эмбриона вне матки
  • Гиперемезис беременных , чрезмерная тошнота и рвота, которые более серьезны, чем обычное утреннее недомогание.
  • Легочная эмболия - сгусток крови, который образуется в ногах и мигрирует в легкие. [149]
  • Острый ожирение печени при беременности - редкое осложнение, которое, как считается, вызвано нарушением метаболизма жирных кислот митохондриями .

Также существует повышенная восприимчивость и тяжесть некоторых инфекций во время беременности .

Заболевания при беременности

Дополнительная информация: ранее существовавшее заболевание во время беременности

У беременной женщины может быть уже существующее заболевание , которое не вызвано непосредственно беременностью, но может вызвать осложнения, которые включают потенциальный риск для беременности; или во время беременности может развиться заболевание.

  • Сахарный диабет и беременность связаны с взаимодействием сахарного диабета (не только гестационного диабета ) и беременности. Риски для ребенка включают выкидыш, ограничение роста, ускорение роста, большие для гестационного возраста (макросомия), многоводие (слишком много околоплодных вод ) и врожденные дефекты.
  • Заболевание щитовидной железы во время беременности , если его не исправить, может оказать неблагоприятное воздействие на благополучие плода и матери. Пагубные последствия дисфункции щитовидной железы могут также выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка. Спрос на гормоны щитовидной железы увеличивается во время беременности, что может вызвать обострение ранее незаметного заболевания щитовидной железы.
  • Нелеченная глютеновая болезнь может вызвать выкидыш , ограничение внутриутробного развития , малость для гестационного возраста , низкий вес при рождении и преждевременные роды . Часто репродуктивные расстройства являются единственным проявлением недиагностированной целиакии и в большинстве случаев не распознаются. Осложнения или неудачи беременности нельзя объяснить просто мальабсорбцией , а можно объяснить аутоиммунным ответом, вызванным воздействием глютена , который вызывает повреждение плаценты . Безглютеновой диетыпозволяет избежать или снизить риск развития репродуктивных нарушений у беременных с глютеновой болезнью. [150] [151] Кроме того, беременность может стать причиной развития целиакии у генетически предрасположенных женщин, употребляющих глютен. [152]
  • Волчанка во время беременности увеличивает риск внутриутробной гибели плода , выкидышей и неонатальной волчанки .
  • Гиперкоагуляция при беременности - это склонность беременных к развитию тромбозов (тромбов). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции ( гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивный механизм предотвращения послеродового кровотечения . [153] Однако в сочетании с основным состоянием гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. [153]

Медицинская визуализация

КТ-сканирование ( в данном случае визуализированный объем ) дает дозу облучения развивающемуся плоду.
Основная статья: Медицинская визуализация во время беременности

Медицинская визуализация может быть показана во время беременности из-за осложнений беременности , заболевания или обычного дородового ухода . Медицинское ультразвуковое исследование, включая акушерское ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) без контрастных веществ , не связано с каким-либо риском для матери или плода и является предпочтительным методом визуализации для беременных женщин. [154] Проекционная рентгенография , компьютерная томография и изображения ядерной медицины приводят к некоторой степени воздействия ионизирующего излучения , но в большинстве случаев поглощенные дозыне связаны с вредом для малыша. [154] При более высоких дозировках эффекты могут включать выкидыш , врожденные дефекты и умственную отсталость . [154]

Эпидемиология

См. Также: Уровень беременности и пожилой возраст матери.

В 2012 году произошло около 213 миллионов беременностей, из которых 190 миллионов - в развивающихся странах, а 23 миллиона - в развитых странах. [11] Это примерно 133 беременности на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. [11] Примерно от 10% до 15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем. [2] В мире 44% беременностей являются незапланированными . Более половины (56%) незапланированных беременностей прерываются. В странах, где аборты запрещены или проводятся только в обстоятельствах, когда жизнь матери находится под угрозой, 48% незапланированных беременностей прерываются нелегально . По сравнению с 69% в странах, где аборты разрешены законом. [16]

Из всех беременностей в 2012 году 120 миллионов произошли в Азии, 54 миллиона - в Африке, 19 миллионов - в Европе, 18 миллионов - в Латинской Америке и Карибском бассейне, 7 миллионов - в Северной Америке и 1 миллион - в Океании . [11] Показатели беременности составляют 140 на 1000 женщин детородного возраста в развивающихся странах и 94 на 1000 в развитых странах. [11]

Частота наступления беременности, а также возраст, в котором она наступает, различаются в зависимости от страны и региона. На него влияет ряд факторов, таких как культурные, социальные и религиозные нормы; доступ к контрацепции; и уровень образования. Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) в 2013 году, по оценкам, самый высокий в Нигере (7.03 детей / женщина) и самый низкий в Сингапуре (0,79 детей / женщина). [155]

В Европе средний детородный возраст в течение некоторого времени непрерывно повышается. В Западной, Северной и Южной Европе матери, рожающие впервые, в среднем составляют от 26 до 29 лет, по сравнению с 23-25 ​​годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (Испания) средний возраст рожениц превысил 30-летний порог.

Этот процесс не ограничивается Европой. В Азии, Японии и Соединенных Штатах наблюдается рост среднего возраста при рождении первого ребенка, и этот процесс все больше распространяется на страны развивающегося мира, такие как Китай, Турция и Иран. В США в 2010 году средний возраст первых родов составлял 25,4 года [156].

В Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве 40% беременностей являются незапланированными , и от четверти до половины этих незапланированных беременностей были нежелательными . [157] [158]

Общество и культура


Посещение Джотто ди Бондоне , около 1305 г.

В большинстве культур беременные женщины имеют особый статус в обществе и получают особенно бережный уход. [159] В то же время они подвержены ожиданиям, которые могут оказать сильное психологическое давление, например, они должны иметь сына и наследника. Во многих традиционных обществах беременность должна предшествовать браку под страхом остракизма матери и (незаконнорожденного) ребенка .

В целом беременность сопровождается многочисленными обычаями, которые часто являются предметом этнологических исследований, часто уходящих корнями в традиционную медицину или религию. Душа ребенка является примером современного обычая.

Беременность - важная тема в социологии семьи . Предполагаемого ребенка предварительно можно отвести на множество социальных ролей . Также затрагиваются отношения родителей и отношения между родителями и их окружением.

Во время беременности можно сделать слепок живота на память.

Искусство

Основная статья: Беременность в искусстве

Изображения беременных женщин, особенно маленькие фигурки , были созданы в традиционных культурах во многих местах и ​​в разные периоды, хотя это редко бывает одним из наиболее распространенных типов изображений. К ним относятся керамические фигурки некоторых доколумбовых культур и несколько фигурок большинства древних средиземноморских культур. Многие из них, кажется, связаны с плодородием . Часто бывает сложно определить, действительно ли такие фигуры показывают беременность, а также понять их роль в соответствующей культуре.

Среди самых старых сохранившихся примеров изображения беременности - доисторические фигурки, найденные на большей части Евразии и известные как фигурки Венеры . Некоторые из них выглядят беременными.

Из-за важной роли Богородицы в христианстве западное изобразительное искусство имеет давнюю традицию изображения беременности, особенно в библейской сцене Посещения , и религиозных изображений, называемых Мадонной дель Парто . [160]

Несчастная сцена, которую обычно называют « Диана и Каллисто» , показывающая момент открытия запретной беременности Каллисто , иногда изображается начиная с эпохи Возрождения. Постепенно портреты беременных женщин стали появляться, особенно в элитной портретной живописи около 1600 года, особенно на «портреты беременных».

Беременность, и особенно беременность незамужних женщин, также является важным мотивом в литературе. Известные примеры включают « Тесс д'Эрбервилей» Харди и « Фауст » Гете .

  • Беременность в искусстве

  • Анатомическая модель беременной женщины; Стефан Зик (1639–1715); 1700; Германский национальный музей

  • Статуя беременной женщины, Македония

  • Бронзовая фигура обнаженной беременной женщины - Дэнни Осборн , Меррион-сквер

  • Маркус Гираертс Младший Портрет Сюзанны Темпл , второй жены сэра Мартина Листера , 1620 г.

  • Октав Тассарт , Беспризорник, известный как L'abandonnée 1852, Музей Фабра , Монпелье

Бесплодие

Основная статья: Бесплодие

Современная репродуктивная медицина предлагает множество форм вспомогательных репродуктивных технологий для пар, которые остаются бездетными против своей воли, такие как лекарства от бесплодия , искусственное оплодотворение , экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство .

Аборт

Основная статья: Аборт

Аборт - это прерывание эмбриона или плода естественным путем или с помощью медицинских методов. [161] По выбору, это обычно в первом триместре, иногда во втором и редко в третьем. [38] Отсутствие противозачаточных средств, отсутствие контрацепции, плохое планирование семьи или изнасилование могут привести к нежелательной беременности . Законность абортов по социальным показаниям широко варьируется как в разных странах, так и во времени. В большинстве стран Западной Европы аборты в первом триместре были уголовным преступлением несколько десятилетий назад [ когда? ]но с тех пор были легализованы, иногда с обязательными консультациями. В Германии, например, по состоянию на 2009 год менее 3% абортов имели медицинские показания.

Законная защита

Во многих странах действуют различные правовые нормы для защиты беременных женщин и их детей. Конвенция об охране материнства гарантирует, что беременные женщины освобождаются от таких занятий, как ночные смены или ношение тяжелых грузов. Отпуск по беременности и родам обычно предусматривает оплачиваемый отпуск с работы примерно в течение последнего триместра беременности и в течение некоторого времени после родов. Известные крайние случаи включают Норвегию (8 месяцев с полной оплатой) и США (без оплачиваемого отпуска вообще, за исключением некоторых штатов). Более того, во многих странах есть законы против дискриминации по беременности .

В Соединенных Штатах некоторые действия, приводящие к выкидышу или мертворождению, считаются преступлениями. Одним из таких законов является Федеральный закон о нерожденных жертвах насилия . В 2014 году американский штат Теннесси принял закон, который позволяет прокурорам обвинять женщину в преступном нападении, если она употребляет запрещенные наркотики во время беременности и в результате считается, что ее плод или новорожденный пострадал. [162]

Рекомендации

  1. ^ a b "Какие общие признаки беременности?" . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 12 июля 2013 года. Архивировано 19 марта 2015 года . Проверено 14 марта 2015 года .
  2. ^ a b c d Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2012. с. 438. ISBN 978-1-4511-4801-5. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  3. ^ a b "Каковы наиболее распространенные осложнения беременности?" . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 12 июля 2013 года. Архивировано 26 февраля 2015 года . Проверено 14 марта 2015 года .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Беременность: информация о состоянии» . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 19 декабря 2013 года. Архивировано 19 марта 2015 года . Проверено 14 марта 2015 года .
  5. ^ а б в г д Абман Ш. (2011). Физиология плода и новорожденного (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. С. 46–47. ISBN 978-1-4160-3479-7.
  6. ^ а б Шехан CL (2016). Энциклопедия семейных исследований Вили Блэквелла, 4 тома . Джон Вили и сыновья. п. 406. ISBN. 978-0-470-65845-1. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  7. ^ a b "Как узнать, беременна ли я?" . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 30 ноября 2012 года архивация с оригинала на 2 апреля 2015 года . Проверено 14 марта 2015 года .
  8. ^ a b Тейлор Д., Джеймс Э.А. (2011). «Основанное на фактах руководство по предотвращению нежелательной беременности» . Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода . 40 (6): 782–93. DOI : 10.1111 / j.1552-6909.2011.01296.x . PMC 3266470 . PMID 22092349 .  
  9. ^ a b c d "Что такое дородовой уход и почему он важен?" . Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека . 12 июля 2013 года. Архивировано 2 апреля 2015 года . Проверено 14 марта 2015 года .
  10. ^ а б в г Китс, ЕС; Haider, BA; Tam, E; Бхутта, З.А. (14 марта 2019 г.). «Добавка с множеством микронутриентов для женщин во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD004905. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004905.pub6 . PMC 6418471 . PMID 30873598 .  
  11. ^ Б с д е е г Sedgh G, Singh S, R Hussain (сентябрь 2014). «Планируемые и незапланированные беременности во всем мире в 2012 году и последние тенденции» . Исследования в области планирования семьи . 45 (3): 301–314. DOI : 10.1111 / j.1728-4465.2014.00393.x . PMC 4727534 . PMID 25207494 .  
  12. ^ а б в г д ГББ 2016 Причины смерти соавторов (сентябрь 2017 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и гендерная смертность от 264 причин смерти, 1980–2016 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016» . Ланцет . 390 (10100): 1151–1210. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (17) 32152-9 . PMC 5605883 . PMID 28919116 .  
  13. Перейти ↑ Wylie L (2005). Основная анатомия и физиология в охране материнства (второе изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. п. 172. ISBN. 978-0-443-10041-3. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  14. ^ a b c d Американский конгресс акушеров и гинекологов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны ставить под сомнение врачи и пациенты» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского конгресса акушеров и гинекологов , заархивировано с оригинала 1 сентября 2013 г. , дата обращения 1 августа 2013 г.
  15. ^ Всемирная организация здравоохранения (ноябрь 2014 г.). «Информационный бюллетень № 363 о преждевременных родах» . who.int . Архивировано 7 марта 2015 года . Проверено 6 марта 2015 года .
  16. ^ a b c Беарак Дж, Попинчалк А., Алкема Л., Седх Г. (апрель 2018 г.). «Глобальные, региональные и субрегиональные тенденции нежелательной беременности и ее исходов с 1990 по 2014 год: оценки на основе байесовской иерархической модели» . Ланцет. Глобальное здоровье . 6 (4): e380 – e389. DOI : 10.1016 / S2214-109X (18) 30029-9 . PMC 6055480 . PMID 29519649 .  
  17. ↑ Hurt KJ, Guile MW, Bienstock JL, Fox HE, Wallach EE (28 марта 2012 г.). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 382. ISBN. 978-1-60547-433-5.
  18. ^ а б "определение беременных" . Бесплатный словарь . Проверено 17 января 2008 года .
  19. ^ «Определения тяжести и паритета (значение в оценке риска)» . Patient.info . Архивировано 12 декабря 2016 года.
  20. ^ Робинсон, Виктор, изд. (1939). «Примипара». Современный домашний врач, новая энциклопедия медицинских знаний . WM. H. Wise & Company (Нью-Йорк)., стр.596.
  21. ^ «Определение nulligravida» . Merriam-Webster, Incorporated . Архивировано из оригинала 8 сентября 2008 года . Проверено 9 марта 2012 года .
  22. ^ "Определение нерожавших" . MedicineNet, Inc. 18 ноября 2000 г. Архивировано 9 июля 2009 г.
  23. ^ «Определение срока беременности - ACOG» . www.acog.org . Проверено 27 сентября 2019 года .
  24. ^ «Определение преждевременных родов» . Medicine.net. Архивировано 9 июля 2009 года . Проверено 16 января 2008 года .
  25. ^ Лама Rimawi, MD (22 сентября 2006). «Недоношенный ребенок» . Энциклопедия болезней и состояний . Discovery Communications, LLC. Архивировано 19 января 2008 года . Проверено 16 января 2008 года .
  26. ^ Мерк. «Инфекции мочевыводящих путей при беременности» . Пособие Merck по домашнему здоровью . Архивировано 10 ноября 2011 года.
  27. ^ Vazquez JC (август 2010). «Запор, геморрой и изжога при беременности» . Клинические данные BMJ . 2010 : 1411. PMC 3217736 . PMID 21418682 .  
  28. ^ MedlinePlus> Боль в груди. Архивировано 5 августа 2012 г. на Archive.today. Дата обновления: 31 декабря 2008 г. Обновлено: Дэвид С. Дагдейл, Сьюзан Сторк. Также обзор Дэвида Зиве.
  29. ^ a b Определения акушерских данных, проблемы и обоснование изменений - гестационный возраст и срок. Архивировано 6 ноября 2013 г. в аппарате Wayback Machine из журнала Patient Safety and Quality Improvement на Американском конгрессе акушеров и гинекологов . Создано в ноябре 2012 г.
  30. ^ Туньон К, Эйк-Нес SH, Grøttum Р, фон Düring В, Кан JA (январь 2000). «Гестационный возраст беременных, зачатых после экстракорпорального оплодотворения: сравнение возраста, оцененного на основе извлечения ооцитов, длины темени и крестца и бипариетального диаметра» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 15 (1): 41–46. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.2000.00004.x . PMID 10776011 . S2CID 20029116 .  
  31. ^ a b c d «Беременность - три триместра» . Калифорнийский университет в Сан-Франциско . Проверено 30 ноября 2019 года .
  32. ^ a b Hoffman CS, Messer LC, Mendola P, Savitz DA, Herring AH , Hartmann KE (ноябрь 2008 г.). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и ультразвукового исследования в течение первого триместра». Детская и перинатальная эпидемиология . 22 (6): 587–596. DOI : 10.1111 / j.1365-3016.2008.00965.x . PMID 19000297 . 
  33. ^ «Расчет срока родов» . Healthline Networks, Inc. Архивировано из оригинала 21 декабря 2009 года . Проверено 13 января 2010 года .
  34. ^ Chambliss LR, Кларк SL (февраль 2014). «Бумажные колеса гестационного возраста обычно неточны». Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (2): 145.e1–4. DOI : 10.1016 / j.ajog.2013.09.013 . PMID 24036402 . 
  35. ^ Weschler T (2002). Взяв на себя ответственность за вашу фертильность (пересмотренное издание). Нью-Йорк: HarperCollins. с.  242 , 374. ISBN 978-0-06-093764-5.
  36. Перейти ↑ Berger KS (2011). Развивающийся человек на протяжении всей жизни . Макмиллан. п. 90. ISBN 978-1-4292-3205-0. Архивировано 25 апреля 2016 года.
  37. ^ «Этапы развития плода - проблемы женского здоровья» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 10 июля 2020 .
  38. ^ а б
    • Леннарт Нильссон , «Ребенок родился 91» (1990): через восемь недель «опасность выкидыша ... резко уменьшается».
    • « Информация для женщин Здоровье архивации 30 апреля 2007 в Wayback Machine », Хартстон Communications Limited: «Риск выкидыша резко уменьшается после 8 - й недели, недели проходят.» Проверено 22 апреля 2007.
  39. ^ Kalverboer AF, Gramsbergen AA (1 января 2001). Справочник мозга и поведения в человеческом развитии . Springer. стр. 1–. ISBN 978-0-7923-6943-1. Архивировано 19 сентября 2015 года.
  40. ^ Illes J, изд. (2008). Нейроэтика: определение проблем в теории, практике и политике (Repr. Ed.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 142. ISBN. 978-0-19-856721-9. Архивировано 19 сентября 2015 года.
  41. ^ «Аборт и риски беременности» . Департамент здравоохранения Луизианы . Проверено 22 августа 2019 .
  42. ^ «Репродуктивная история и риск рака» . Национальный институт рака . 30 ноября 2016 . Дата обращения 23 августа 2019 .
  43. ^ a b Mor G, изд. (2006). Иммунология беременности . Подразделение медицинской разведки. Джорджтаун, Техас: Нью-Йорк: Landes Bioscience / Eurekah.com; Springer Science + Business Media. С. 1–4. DOI : 10.1007 / 0-387-34944-8 . ISBN 978-0-387-34944-2.
  44. ^ Уильямс Z (сентябрь 2012 г.). «Вызывание толерантности к беременности» . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (12): 1159–1161. DOI : 10.1056 / NEJMcibr1207279 . PMC 3644969 . PMID 22992082 .  
  45. ^ Кэмпбелл Л.А., Klocke Р.А. (апрель 2001). «Последствия для беременной пациентки». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 163 (5): 1051–1054. DOI : 10,1164 / ajrccm.163.5.16353 . PMID 11316633 . 
  46. ^ «Ваш ребенок на сроке беременности 0–8 недель - Руководство по беременности и родам - ​​Выбор NHS» . www.nhs.uk . 20 декабря 2017. Архивировано 20 ноября 2013 года.
  47. ^ Stacey T, Томпсон JM, Mitchell EA, Ekeroma AJ, Zuccollo JM, Мак - Кован LM (июнь 2011). «Связь между практикой сна матери и риском позднего мертворождения: исследование случай-контроль» . BMJ . 342 : d3403. DOI : 10.1136 / bmj.d3403 . PMC 3114953 . PMID 21673002 .  
  48. ^ a b c d e f g h i j k l Каннингем Ф. Г., Левено К. Дж., Блум С. Л., Спонг С. Ю., Даше Дж. С., Хоффман Б. Л., Кейси Б. М., Шеффилд Дж. С., ред. (2014). «Глава 12. Тератология, тератогены и фетотоксические агенты» . Акушерство Уильямса (24-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  49. ^ "БРЗ" . apps.who.int . Архивировано 27 декабря 2011 года.
  50. ^ a b Всемирная организация здравоохранения (ноябрь 2013 г.). «Преждевременные роды» . who.int . Архивировано 7 сентября 2014 года . Проверено 19 сентября 2014 года .
  51. ^ a b c d e f g h Американский конгресс акушеров и гинекологов ; Общество медицины матери и плода (22 октября 2013 г.). «Акушеры-гинекологи пересматривают значение термина « доношенная беременность » » . acog.org . Архивировано из оригинального 15 сентября 2014 года . Проверено 19 сентября 2014 года .
  52. ^ Saigal S, Doyle LW (январь 2008). «Обзор смертности и последствий преждевременных родов от младенчества до взрослого возраста». Ланцет . 371 (9608): 261–269. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60136-1 . PMID 18207020 . S2CID 17256481 .  
  53. ↑ Американский конгресс акушеров и гинекологов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбирать мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американского конгресса акушеров и гинекологов , заархивировано с оригинала 1 сентября 2013 г. , извлечено 1 Август 2013 г., который цитирует
    • Main E, Oshiro B, Chagolla B., Bingham D, Dang-Kilduff L, Kowalewski L, Устранение немедицинских (плановых) родов до 39 недель гестационного возраста (PDF) , March of Dimes ; Калифорнийское агентство по качественной медицинской помощи; Отдел охраны здоровья матери, ребенка и подростков; Центр здоровья семьи; Департамент здравоохранения Калифорнии , заархивировано из оригинала (PDF) 10 ноября 2012 г. , извлечено 1 августа 2013 г.
  54. ↑ Мишель Норрис (18 июля 2011 г.). «Врачи беременным женщинам: подождите не менее 39 недель» . Все учтено . Архивировано 23 июля 2011 года . Проверено 20 августа 2011 года .
  55. ^ Norwitz ER. «Переношенная беременность (помимо основ)» . UpToDate, Inc. Архивировано 7 октября 2012 года . Проверено 24 августа 2012 года .
  56. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (апрель 2006 г.). «Чего ожидать после установленного срока» . Медем . Медем, Inc. Архивировано из оригинала 29 апреля 2003 года . Проверено 16 января 2008 года .
  57. ^ «Индукция родов - Доказательные клинические рекомендации № 9» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов. 2001. Архивировано из оригинального (PDF) 30 декабря 2006 года . Проверено 18 января 2008 года .
  58. Перейти ↑ Jenkins A, Millar S, Robins J (июль 2011 г.). «Отрицание беременности: обзор литературы и обсуждение этических и правовых вопросов» . Журнал Королевского медицинского общества . 104 (7): 286–291. DOI : 10,1258 / jrsm.2011.100376 . PMC 3128877 . PMID 21725094 .  
  59. ^ Gabbe S (1 января 2012). Акушерство: нормальная и проблемная беременность (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. п. 1184 . ISBN 978-1-4377-1935-2.
  60. ^ «Симптомы беременности» . Национальная служба здравоохранения (NHS) . 11 марта 2010. Архивировано 28 февраля 2010 года . Проверено 11 марта 2010 года .
  61. ^ a b «Ранние симптомы беременности: что происходит сразу» . Клиника Мэйо . 22 февраля 2007 года. Архивировано 14 сентября 2007 года . Проверено 22 августа 2007 года .
  62. ^ a b «Симптомы беременности - Ранние признаки беременности: Американская ассоциация беременных» . Архивировано 15 января 2008 года . Проверено 16 января 2008 года .
  63. ^ "Видео о беременности" . Канал 4. 2008. Архивировано 23 января 2009 года . Проверено 22 января 2009 года .
  64. ^ "Планировщик беременности NHS" . Национальная служба здравоохранения (NHS) . 19 марта 2010 . Проверено 19 марта 2010 года .
  65. ^ Коул Л.А., Батлер С.А., ред. (2015). Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (2-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-12-800821-8.
  66. ↑ Qasim SM, Callan C, Choe JK (октябрь 1996 г.). «Прогностическая ценность исходного уровня бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови для исхода беременности после экстракорпорального оплодотворения». Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 13 (9): 705–708. DOI : 10.1007 / BF02066422 . PMID 8947817 . S2CID 36218409 .  
  67. ^ "BestBets: сыворотка или моча бета-ХГЧ?" . Архивировано 31 декабря 2008 года.
  68. ^ a b Коул Л.А., Ханлиан С.А., Саттон Дж. М., Дэвис С., Рейберн В. Ф. (январь 2004 г.). «Точность домашних тестов на беременность при задержке менструации». Американский журнал акушерства и гинекологии . 190 (1): 100–105. DOI : 10.1016 / j.ajog.2003.08.043 . PMID 14749643 . 
  69. ^ Verhaegen Дж, Галлос ID, ван Мелло Н.М., Абдель-Азиз М, Takwoingi Y, Харб Н, Дикс JJ, Mol BW, Coomarasamy А (сентябрь 2012). «Точность одного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований» . BMJ . 345 : e6077. DOI : 10.1136 / bmj.e6077 . PMC 3460254 . PMID 23045257 .  
  70. ^ Витворт М, Bricker л, Маллан С (июль 2015). «Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD007058. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007058.pub3 . PMC 4084925 . PMID 26171896 .  
  71. ^ Нгуен М, Ларсен Т, Энгхольм G, Меллер Н (июль 1999 г.). «Оценка предполагаемой даты родов при УЗИ из 17 450 спонтанных одиночных родов: нужно ли нам изменять правило Нэгеле?» . Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 14 (1): 23–28. DOI : 10,1046 / j.1469-0705.1999.14010023.x . PMID 10461334 . S2CID 30749264 .  
  72. ^ Pyeritz RE (2014). Текущая медицинская диагностика и лечение 2015 . Макгроу-Хилл.
  73. ^ Waters TR, MacDonald LA, Hudock SD, Годдард DE (февраль 2014). «Предварительные рекомендуемые пределы веса для ручного подъема во время беременности» . Человеческий фактор . 56 (1): 203–214. DOI : 10.1177 / 0018720813502223 . PMC 4606868 . PMID 24669554 . Архивировано 1 апреля 2017 года.  
  74. ^ Макдональд, Лесли А .; Waters, Thomas R .; Наполитано, Питер Дж .; Годдард, Дональд Э .; Райан, Маргарет А .; Нильсен, Питер; Худок, Стивен Д. (2013). «Клинические рекомендации по профессиональному поднятию тяжестей во время беременности: сводка данных и предварительные рекомендации» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 209 (2): 80–88. DOI : 10.1016 / j.ajog.2013.02.047 . ISSN 0002-9378 . PMC 4552317 . PMID 23467051 .   
  75. ^ а б Лайонс P (2015). Акушерство в семейной медицине: практическое руководство . Текущая клиническая практика (2-е изд.). Чам, Швейцария: Humana Press. С. 19–28. ISBN 978-3-319-20077-4.
  76. ^ «ВОЗ | Дородовая помощь» . www.who.int . Архивировано из оригинального 20 ноября 2015 года . Проверено 10 ноября 2015 года .
  77. ^ Dowswell T, Carroli G, Duley L, Gates S, Gülmezoglu AM, Khan-Neelofur D, Piaggio G и др. (Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по охране здоровья незаслуженных женщин) (июль 2015 г.). «Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности с низким риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD000934. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000934.pub3 . PMC 7061257 . PMID 26184394 .  
  78. ^ Американский колледж акушеров гинекологов комитета по здравоохранению для незаслуженной женщин (август 2006). «Заключение Комитета ACOG № 343: факторы психосоциального риска: перинатальный скрининг и вмешательство». Акушерство и гинекология . 108 (2): 469–77. DOI : 10.1097 / 00006250-200608000-00046 . PMID 16880322 . 
  79. ^ Hurt KJ, изд. (2011). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4511-0913-9.
  80. ^ McCormick MC, Siegel JE, ред. (1999). Пренатальная помощь: эффективность и реализация . Кембридж, Великобритания; Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-66196-6.
  81. ^ a b c d Ламми-Киф CJ, Couch SC, Philipson EH, ред. (2008). Справочник по питанию и беременности . Питание и здоровье. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 28. DOI : 10.1007 / 978-1-59745-112-3 . ISBN 978-1-59745-112-3.
  82. ↑ Ота Э, Хори Х, Мори Р., Тобе-Гай Р., Фаррар Д. (июнь 2015 г.). «Дородовое диетическое просвещение и добавки для увеличения потребления энергии и белка». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD000032. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000032.pub3 . PMID 26031211 . 
  83. ^ "| Выберите MyPlate" . Выберите MyPlate . 29 апреля 2015. архивации с оригинала на 17 ноября 2015 года . Проверено 15 ноября 2015 года .
  84. ^ Tieu, J; Шеперд, Э; Миддлтон, П; Кроутер, Калифорния (3 января 2017 г.). «Диетические рекомендации во время беременности для предотвращения гестационного сахарного диабета» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD006674. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006674.pub3 . PMC 6464792 . PMID 28046205 .  
  85. ^ Klusmann А, Генрих Б, Stöpler Н, Гертнер Дж, Mayatepek Е, фон Kries R (ноябрь 2005 г.). «Уменьшение количества дефектов нервной трубки после рекомендаций по добавлению фолиевой кислоты в периконцепционный период». Acta Paediatrica . 94 (11): 1538–1542. DOI : 10.1080 / 08035250500340396 . PMID 16303691 . S2CID 13506877 .  
  86. ^ Стивенсон RE, Аллен WP, Пай GS, Best R, Сивер LH, Дин J, Томпсон S (октябрь 2000). «Снижение распространенности дефектов нервной трубки в регионе высокого риска США». Педиатрия . 106 (4): 677–683. DOI : 10.1542 / peds.106.4.677 . PMID 11015508 . S2CID 39696556 .  
  87. ^ «Фолиевая кислота в диете: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Архивировано 17 ноября 2015 года . Проверено 15 ноября 2015 года .
  88. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (январь 2008 г.). «Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, женщинами детородного возраста - США, 2007». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 57 (1): 5–8. PMID 18185493 . 
  89. ^ a b Guesnet P, Алессандри JM (январь 2011 г.). «Докозагексаеновая кислота (DHA) и развивающаяся центральная нервная система (ЦНС) - значение для диетических рекомендаций». Биохимия . Биоактивные липиды, питание и здоровье. 93 (1): 7–12. DOI : 10.1016 / j.biochi.2010.05.005 . PMID 20478353 . 
  90. ^ Salem N, Litman B, Ким ГИ, Gawrisch K (сентябрь 2001). «Механизмы действия докозагексаеновой кислоты на нервную систему» . Липиды . 36 (9): 945–959. DOI : 10.1007 / s11745-001-0805-6 . PMID 11724467 . S2CID 4052266 .  
  91. Перейти ↑ Kawai K, Spiegelman D, Shankar AH, Fawzi WW (июнь 2011 г.). «Материнские добавки с множеством микронутриентов и исходы беременности в развивающихся странах: метаанализ и мета-регрессия» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 89 (6): 402–411B. DOI : 10.2471 / BLT.10.083758 . PMC 3099554 . PMID 21673856 . Архивировано 7 сентября 2015 года.  
  92. ^ Канада, Агентство общественного здравоохранения. «Фолиевая кислота, железо и беременность» . www.canada.ca . Архивировано 7 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 года .
  93. ^ «Рекомендации | Фолиевая кислота | NCBDDD | CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 21 августа 2017. Архивировано 25 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 года .
  94. ^ Теобальд HE (2007). «Питание при беременности и кормлении грудью». Журнал семейного здоровья . 17 (2): 45–49. PMID 17476978 . 
  95. Перейти ↑ Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Quinones L, Hollis BW (сентябрь 2007 г.). «Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусе 72 'широты: свидетельство дефицита». Журнал перинатологии . 27 (9): 568–571. DOI : 10.1038 / sj.jp.7211796 . PMID 17625571 . S2CID 23319012 .  
  96. ^ Kuoppala T, Tuimala R, Parviainen M, Koskinen T, Ala-Houhala M (июль 1986). «Сывороточные уровни метаболитов витамина D, кальция, фосфора, магния и щелочной фосфатазы у финских женщин на протяжении всей беременности и в сыворотке пуповины при родах». Питание человека. Клиническое питание . 40 (4): 287–293. PMID 3488981 . 
  97. ^ Румболд А, Ота Е, Хори Н, Миядзаки С, Кроутэр СА (7 сентября 2015). «Добавки витамина Е при беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD004069. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004069.pub3 . PMID 26343254 . 
  98. ^ От Е, Мори Р, Р Мидлтон, Тоба-Гаи R, Махомед К, Миядзаки С, Бхуттой З. А. (2 февраля 2015). «Добавка цинка для улучшения результатов беременности и младенцев» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000230. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000230.pub5 . PMC 7043363 . PMID 25927101 .  
  99. ^ Пенья-Росас JP, De-Regil LM, Гарсия-Казал MN, Dowswell T (22 июля 2015). «Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004736. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004736.pub5 . PMID 26198451 . 
  100. ^ МакДонах M, Кантор A, C Bougatsos, Дана T, Blazina I (март 2015). «Регулярное добавление железа и скрининг на железодефицитную анемию у беременных женщин: систематический обзор для обновления рекомендаций Рабочей группы США по профилактическим услугам» . Синтез доказательств . Обобщение фактов Целевой группы профилактических служб США, ранее - Систематические обзоры доказательств (123). PMID 25927136 . 
  101. ^ «Потребности в питании во время беременности» . Выберите MyPlate . 1 июля 2015 года. Архивировано 3 декабря 2017 года . Дата обращения 2 декабря 2017 .
  102. ^ "| Выберите MyPlate" . Выберите MyPlate . 29 апреля 2015. архивации с оригинала на 17 ноября 2015 года . Проверено 16 ноября 2015 года .
  103. ^ a b CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Токсоплазмоз - Общие сведения - Беременные» . www.cdc.gov . Архивировано 18 ноября 2015 года . Проверено 16 ноября 2015 года .
  104. ^ «Листерии и беременность, инфекции» . www.cdc.gov . Архивировано из оригинального 17 ноября 2015 года . Проверено 16 ноября 2015 года .
  105. ^ a b Там C, Эребара A, Эйнарсон A (апрель 2010 г.). «Пищевые болезни во время беременности: профилактика и лечение» . Канадский семейный врач . 56 (4): 341–343. PMC 2860824 . PMID 20393091 .  
  106. ^ Тарлоу MJ (август 1994). «Эпидемиология неонатальных инфекций». Журнал антимикробной химиотерапии . 34 Дополнение A: 43–52. DOI : 10.1093 / JAC / 34.suppl_a.43 . PMID 7844073 . 
  107. ^ Jahanfar S, Джафар SH (9 июня 2015). «Влияние ограниченного потребления кофеина матерью на исходы плода, новорожденного и беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006965. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006965.pub4 . PMID 26058966 . 
  108. ^ a b c Вишванатан М., Сига-Риз А.М., Моос М.К. и др. (Май 2008 г.). Результаты набора веса матери . Отчеты о доказательствах / оценки технологий, № 168 . Агентство медицинских исследований и качества. С. 1–223. PMC 4781425 . PMID 18620471 . Архивировано 28 мая 2013 года . Проверено 23 июня 2013 года .  
  109. ^ a b c Институт качества и эффективности в здравоохранении. «Набор веса при беременности» . Информационный бюллетень . Институт качества и эффективности в здравоохранении. Архивировано 14 декабря 2013 года . Проверено 23 июня 2013 года .
  110. ^ «Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций, краткий отчет» . Институт медицины . Архивировано из оригинального 10 августа 2010 года . Проверено 29 июля 2010 года .
  111. ^ Американский колледж акушеров-гинекологов (январь 2013 г.). «Заключение комитета ACOG № 548: увеличение веса во время беременности». Акушерство и гинекология . 121 (1): 210–212. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000425668.87506.4c . PMID 23262962 . 
  112. ^ a b c Тангаратинам С., Рогозинская Э., Веселая К. и др. (Июль 2012 г.). Вмешательства для уменьшения или предотвращения ожирения у беременных женщин: систематический обзор . Оценка технологий здравоохранения, № 16.31 . 16 . Координационный центр оценки, испытаний и исследований NIHR. С. iii – iv, 1–191. DOI : 10,3310 / hta16310 . PMC 4781281 . PMID 22814301 . Архивировано 29 октября 2013 года . Проверено 23 июня 2013 года .  
  113. Перейти ↑ Bushnell C, McCullough LD, Awad IA, et al. (Май 2014 г.). «Рекомендации по профилактике инсульта у женщин: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт . 45 (5): 1545–88. DOI : 10.1161 / 01.str.0000442009.06663.48 . PMID 24503673 . S2CID 6297484 .  
  114. ^ a b c Бриггс Г.Г., Фриман Р.К. (2015). Лекарства при беременности и кормлении грудью: Справочное руководство по риску для плода и новорожденного (Десятое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. п. Приложение. ISBN 978-1-4511-9082-3.
  115. ^ Генетический альянс; Сотрудничество по вопросам образования в области генетики общественного здравоохранения Новой Англии (17 февраля 2010 г.). «Тератогены / Пренатальная токсикомания» . Генетический альянс. Цитировать журнал требует |journal=( помощь ) Приложение
  116. ^ «Объявления для прессы - FDA издает окончательное правило по изменению информации на этикетках для беременных и кормящих грудью для рецептурных лекарств и биологических продуктов» . www.fda.gov . Архивировано 17 ноября 2015 года . Проверено 16 ноября 2015 года .
  117. ^ «Основы о ФАСН» . CDC . Проверено 25 июля 2018 года .
  118. ^ Hackshaw A, C Rodeck Бонифаций S (сентябрь-октябрь 2011). «Курение матери во время беременности и врожденных пороков развития: систематический обзор, основанный на 173 687 случаях уродства и 11,7 миллионов контрольных» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 589–604. DOI : 10.1093 / humupd / dmr022 . PMC 3156888 . PMID 21747128 .  
  119. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2007. Предотвращение курения и воздействия вторичного табачного дыма до, во время и после беременности. Архивировано 11 сентября 2011 года в Wayback Machine .
  120. ^ «Употребление табака и беременность - репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 16 января 2019. Архивировано 29 июля 2017 года.
  121. ^ a b «Новый информационный бюллетень о матери: употребление метамфетамина во время беременности» . Департамент здравоохранения Северной Дакоты . Архивировано из оригинального 10 сентября 2011 года . Проверено 7 октября 2011 года .
  122. ^ Della Grotta S, Lagasse Л.Л., Арриа А.М., Derauf С, Грант Р, Смит Л. М., Шах R, Huestis М, Лю Дж, Лестер Б. (июль 2010 г.). «Модели употребления метамфетамина во время беременности: результаты исследования развития младенцев, окружающей среды и образа жизни (IDEAL)» . Журнал здоровья матери и ребенка . 14 (4): 519–527. DOI : 10.1007 / s10995-009-0491-0 . PMC 2895902 . PMID 19565330 .  
  123. Перейти ↑ Martin R, Dombrowski SC (2008). «12. Загрязнение воздуха и воды». Пренатальное воздействие: психологические и образовательные последствия для детей . Нью-Йорк: Спрингер. DOI : 10.1007 / 978-0-387-74398-1 . ISBN 978-0-387-74398-1.
  124. ^ Опасности окружающей среды во время беременности Том 51, № 1, январь / февраль 2006 г.
  125. ^ «Использование респиратора N95 во время беременности - результаты недавнего исследования NIOSH | Научный блог NIOSH | Блоги | CDC» . blogs.cdc.gov . Архивировано 16 ноября 2016 года . Проверено 16 ноября +2016 .
  126. ^ a b c Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS, ред. (2014). «Глава 9: Пренатальный уход» . Акушерство Уильямса (24-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  127. ^ Бермудес М.П., Санчес А.И., Buela-Казал G (2001). «Влияние периода беременности на сексуальное влечение» . Психология в Испании . 5 (1): 14–16. Архивировано 9 февраля 2012 года.
  128. ↑ Fok WY, Chan LY, Yuen PM (октябрь 2005 г.). «Сексуальное поведение и активность китайских беременных женщин». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 84 (10): 934–938. DOI : 10.1111 / j.0001-6349.2005.00743.x . PMID 16167907 . S2CID 23075166 .  
  129. ^ Reamy K, белый SE, Даниэл WC, Le Vine ES (июнь 1982). «Сексуальность и беременность. Перспективное исследование». Журнал репродуктивной медицины . 27 (6): 321–327. PMID 7120209 . 
  130. ^ Malarewicz A, Szymkiewicz J, Rogala J (сентябрь 2006). «[Сексуальность беременных]». Ginekologia Polska (на польском языке). 77 (9): 733–739. PMID 17219804 . 
  131. ^ Шарма Н, Тал Р, Кларк Н.А., Сегарс JH (январь 2014). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза» . Семинары по репродуктивной медицине . 32 (1): 43–49. DOI : 10,1055 / с-0033-1361822 . PMC 4148456 . PMID 24390920 .  
  132. ↑ Kramer MS, McDonald SW (июль 2006 г.). Крамер М.С. (ред.). «Аэробные упражнения для женщин во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD000180. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000180.pub2 . PMC 7043271 . PMID 16855953 .  
  133. ^ Domenjoz I, Кайзер B, Boulvain M (октябрь 2014). «Влияние физической активности во время беременности на способ родов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 211 (4): 401.e1–411. DOI : 10.1016 / j.ajog.2014.03.030 . PMID 24631706 . 
  134. ^ a b Битхэм К., Джайлз С., Ноетель М, Клифтон В., Джонс Дж., Нотон Г. (2019). «Эффекты упражнений высокой интенсивности в третьем триместре беременности: систематический обзор и метаанализ» . BMC по беременности и родам . 19 (281). DOI : 10,1186 / s12884-019-2441-1 .
  135. ^ Ди Mascio Д, Магро-Malosso Е, Сакконе G, G Marhefka, Berghella В (2016). «Физические упражнения во время беременности у женщин с нормальным весом и риск преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал акушерства и гинекологии . 215 (5). DOI : 10.1016 / j.ajog.2016.06.014 . ЛВП : 11573/1110770 .
  136. ^ McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD (июнь 2013). « « Лечебный »постельный режим при беременности: неэтично и не подтвержден данными». Акушерство и гинекология . 121 (6): 1305–1308. DOI : 10,1097 / aog.0b013e318293f12f . PMID 23812466 . 
  137. ^ Дэвис Г.А., Вулф Л.А., Моттола М.Ф., Маккиннон С., Арсено М.Ю., Бартеллас Е, Каргилл Y, Глисон Т., Иглесиас С., Кляйн М., Мартель М.Дж., Роггенсак А., Уилсон К., Гардинер П., Грэм Т., Хеннель Р., Хьюсон Р., Макдугалл Д., Макдермотт Дж., Росс Р., Тийдус П., Трюдо Ф. (июнь 2003 г.). «Физические упражнения при беременности и в послеродовом периоде». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 25 (6): 516–529. DOI : 10.1016 / s1701-2163 (16) 30313-9 . PMID 12806453 . 
  138. ^ a b c Artal R, O'Toole M (февраль 2003 г.). «Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по упражнениям во время беременности и в послеродовой период» . Британский журнал спортивной медицины . 37 (1): 6–12, обсуждение 612. doi : 10.1136 / bjsm.37.1.6 . PMC 1724598 . PMID 12547738 .  
  139. ^ Reiter RJ, Tan DX, Коркмаз A, Росалес-Коррал SA (2014). «Мелатонин и стабильные циркадные ритмы оптимизируют физиологию матери, плаценты и плода» . Обновление репродукции человека . 20 (2): 293–307. DOI : 10.1093 / humupd / dmt054 . PMID 24132226 . 
  140. ^ «Уход за полостью рта во время беременности: стратегии и соображения» (PDF) .
  141. ^ Джафарзаде H, M Sanatkhani, Mohtasham N (декабрь 2006). «Оральная пиогенная гранулема: обзор». Журнал оральной науки . 48 (4): 167–175. DOI : 10,2334 / josnusd.48.167 . PMID 17220613 . 
  142. ^ Iheozor-Эджиофор Z, P Middleton, Esposito М, Glenny AM (июнь 2017). «Лечение заболеваний пародонта для предотвращения неблагоприятных исходов родов у беременных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD005297. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005297.pub3 . PMC 6481493 . PMID 28605006 .  
  143. ^ Хауленд, Женевьева (2017). Еженедельное руководство Mama Natural по беременности и родам . Саймон и Шустер. п. 173. ISBN. 9781501146688.
  144. ^ a b c Джарвис С., Стоун Дж, Эддлман К., Дуэнвальд М. (2011). Беременность для чайников . Джон Вили и сыновья. п. 157. ISBN. 9781119997061.
  145. ^ «Советы TSA для беременных пассажиров» . Управление транспортной безопасности . 22 июля 2014 г.
  146. ^ «Репродуктивное здоровье и научные публикации: обеспечение безопасной беременности» . Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Юго-Восточной Азии. 2009. Архивировано из оригинального 15 декабря 2009 года . Проверено 7 декабря 2009 года .
  147. ^ Мерк. «Беременность, осложненная болезнью» . Руководство Merck, Справочник по домашнему здоровью . Merck Sharp & Dohme. Архивировано 10 ноября 2011 года.
  148. ^ C Blackwell S (декабрь 2008 г.). «Тромбоэмболические расстройства во время беременности» . Merck Sharp & Dohme Corp. Архивировано 10 ноября 2011 года.
  149. ^ а б Левено К (2013). «52». Руководство Уильямса по осложнениям беременности . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 323–334. ISBN 978-0-07-176562-6.
  150. ^ Tersigni С, Р Кастеллани, де Waure С, Fattorossi А, Де Спирито М, Gasbarrini А, Scambia G, Ди Симоне N (2014). «Целиакия и репродуктивные расстройства: метаанализ эпидемиологических ассоциаций и потенциальных патогенетических механизмов» . Обновление репродукции человека . 20 (4): 582–593. DOI : 10.1093 / humupd / dmu007 . PMID 24619876 . 
  151. ^ Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, Khashan AS, McCarthy F, Martinelli D, Fortunato F, Martinelli P (февраль 2016). «Целиакия и акушерские осложнения: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал акушерства и гинекологии . 214 (2): 225–234. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.09.080 . PMID 26432464 . 
  152. ^ «Связь глютена» . Министерство здравоохранения Канады. Май 2009. Архивировано 5 июля 2017 года . Проверено 1 октября 2013 года .
  153. ^ a b Страница 264 в: Грезеле, Паоло (2008). Тромбоциты при гематологических и сердечно-сосудистых заболеваниях: клинический справочник . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-88115-9.
  154. ^ a b c «Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью» . Американский конгресс акушеров и гинекологов . Архивировано 30 июля 2017 года. Февраль 2016 г.
  155. ^ "The World Factbook" . cia.gov . Архивировано 28 октября 2009 года.
  156. ^ Национальные отчеты о статистике естественного движения населения, заархивированные 20 июля 2017 года в Wayback Machine из Центров по контролю и профилактике заболеваний Национального центра статистики здравоохранения. Выпуск 61, номер 1 28 августа 2012 г .: Рождения: окончательные данные за 2010 г.
  157. ^ «40% беременностей« незапланированные » » . BBC News . 16 марта 2004 г. Архивировано 30 июля 2012 г.
  158. ^ Jayson S (20 мая 2011). «Незапланированные беременности в США на 40 процентов» . PhysOrg.com . Архивировано 5 января 2012 года.
  159. Перейти ↑ Womack M (2010). Антропология здоровья и исцеления . Плимут: АльтаМира Пресс. п. 133. ISBN 978-0-7591-1044-1.
  160. ↑ Росси ТВ (2005). Мэри в западном искусстве . Нью-Йорк: В сотрудничестве с Hudson Hills Press. п. 106. ISBN 978-0-9712981-9-4.
  161. ^ «Аборт - определение и многое другое из бесплатного словаря Merriam-Webster» . merriam-webster.com . Архивировано 28 апреля 2015 года . Проверено 19 июля 2015 года .
  162. ^ Katie Mcdonough (30 апреля 2014). «Теннесси только что стал первым штатом, который посадит женщин в тюрьму за исход беременности» . Салон . Архивировано 5 мая 2014 года . Дата обращения 5 мая 2014 .

дальнейшее чтение

  • «Питание в первом триместре беременности» . Ассоциация здоровья и фитнеса IDEA . Проверено 9 декабря 2013 .
  • Ботвелл TH (июль 2000 г.). «Требования к железу при беременности и стратегии их удовлетворения» . Американский журнал клинического питания . 72 (1 приложение): 257S – 264S. DOI : 10.1093 / ajcn / 72.1.257S . PMID  10871591 .
  • Стивенс Дж (июнь 2005 г.). «Зависть к беременности и политика компенсирующей мужественности». Политика и гендер . 1 (2): 265–296. CiteSeerX  10.1.1.485.5791 . DOI : 10.1017 / S1743923X05050087 .

внешняя ссылка

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O00-O99 , Z33 , Z34 , Z35
  • МКБ - 9-СМ : 650
  • MeSH : D011247
  • ЗаболеванияDB : 10545
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002398
  • eMedicine : статья / 259724
  • Беременность у Керли
  • Справочник Merck по домашнему здоровью - дополнительные сведения о заболеваниях, расстройствах и т. Д., Которые могут осложнить беременность.
  • Планировщик помощи при беременности - руководство NHS по зачатию ребенка, включая преждевременное зачатие, беременность, роды и роды.