Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Пренатальный уход , также известный как дородовой уход , является одним из видов профилактического медицинского обслуживания . Он предоставляется в форме медицинских осмотров, состоящих из рекомендаций по ведению здорового образа жизни и предоставления медицинской информации, такой как физиологические изменения матери во время беременности, биологические изменения и пренатальное питание, включая пренатальные витамины, что предотвращает потенциальные проблемы со здоровьем на протяжении всего курса. беременности и способствует укреплению здоровья матери и ребенка. [1] [2] Доступность регулярной дородовой помощи, включая пренатальный скрининг и диагностику , сыграла свою роль в снижении частоты материнской смертности , выкидышей ,врожденные дефекты , низкий вес при рождении , неонатальные инфекции и другие предотвратимые проблемы со здоровьем.

Традиционная дородовая помощь в странах с высоким уровнем дохода обычно состоит из:

  • ежемесячные посещения в течение первых двух триместров (с 1-й по 28-ю неделю)
  • посещения каждые две недели с 28-й по 36-ю неделю беременности
  • еженедельные посещения после 36-й недели до родов, с 38-й по 42-ю неделю
  • Оценка потребностей родителей и динамики семьи

Традиционная форма дородовой помощи развивалась с начала 1900-х годов, и существует очень мало исследований, позволяющих предположить, что это лучший способ оказания дородовой помощи. [3] Дородовая помощь может быть дорогостоящей и требует большого количества персонала. В следующих параграфах описываются исследования других форм дородового ухода, которые могут снизить нагрузку на службы родовспоможения во всех странах.

Количество посещений [ править ]

ВОЗ рекомендует всем беременным женщинам как минимум восемь дородовых посещений для выявления и лечения проблем и проведения иммунизации. Хотя дородовой уход важен для улучшения здоровья как матери, так и ребенка, многие женщины не получают восьми посещений. [4] Существует мало данных о количестве дородовых посещений, которые получают беременные женщины, а также о том, какой уход и информация предоставляется при каждом посещении. [3] Было высказано предположение, что женщинам с беременностями с низким уровнем риска следует реже посещать дородовые консультации. [3] Однако, когда это было проверено, у женщин с меньшим количеством посещений рождались дети, которые с гораздо большей вероятностью попали в реанимацию новорожденных и оставались там дольше (хотя это могло быть связано с случайными результатами). [3]На 14% умерло больше младенцев по сравнению с теми, чьи матери посещали стандартное количество посещений. [3] Женщины, у которых было меньше дородовых посещений, были не так удовлетворены полученным уходом, как женщины, у которых было стандартное количество посещений. [3] Новой альтернативой для некоторых обычных посещений дородовой помощи является телемедицина . [5]

Есть много способов изменить системы здравоохранения, чтобы помочь женщинам получить доступ к дородовой помощи, например, новая политика в области здравоохранения, обучение медицинских работников и реорганизация службы здравоохранения. Вмешательство сообщества, чтобы помочь людям изменить свое поведение, также может сыграть свою роль. Примерами вмешательств являются кампании в средствах массовой информации, охватывающие множество людей, позволяющие общинам контролировать свое здоровье, информационно-просветительские мероприятия и финансовые стимулы. [6] Обзор этих вмешательств показал, что одно вмешательство помогает увеличить количество женщин, получающих дородовую помощь. [6] Однако совместное использование вмешательств может снизить детскую смертность во время беременности и в начале жизни, снизить количество рожденных детей с низкой массой тела и увеличить количество женщин, получающих дородовую помощь.[6]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году около 830 женщин умирали каждый день из-за проблем во время беременности и родов . [7] Только 5 человек жили в странах с высоким уровнем доходов. Остальные жили в странах с низкими доходами. [7]

В исследовании изучались различия в ранних родах и родах с низкой массой тела между местными женщинами и женщинами-иммигрантами, и была выявлена ​​разница, вызванная полученной дородовой помощью. В исследовании, проведенном между 1997 и 2008 годами, изучались 21 708 рожениц в одном из регионов Испании. Результаты показали, что очень преждевременные роды (VPTB) и очень низкая масса тела при рождении (VLBW) были гораздо более распространены среди иммигрантов, чем среди местных жителей (Castelló et al., 2012). Исследование показало важность дородового ухода и то, как универсальный дородовой уход поможет людям любого происхождения получить надлежащий уход до беременности / родов (Castelló et al., 2012).

Групповой или индивидуальный уход [ править ]

Групповая дородовая помощь имеет несколько очевидных преимуществ: она стоит меньше, чем индивидуальные посещения, и женщины проводят больше часов в группе, чем в одиночку. [8] Были проведены лишь небольшие исследования группового ухода, но они обнаружили, что матери больше знают о беременности, родах и воспитании детей в групповых условиях. [8] Матери сообщили, что им нравится групповой уход, и обзор не обнаружил разницы между тем, как протекала беременность между групповыми и индивидуальными условиями. [8]

Уход под руководством акушерки [ править ]

Акушерская помощь женщинам из группы низкого риска - это когда бригада акушерок (и, если необходимо, терапевта) руководит медицинской помощью, которую получает женщина, и она обычно не обращается к врачу-специалисту во время беременности. [9] Женщины, беременность которых ведется акушеркой, с большей вероятностью рожают без стимуляции, но рожают естественным путем. Однако у них меньше шансов на разрыв воды, инструментальные роды, эпизиотомию или преждевременные роды. [10] Примерно одинаковому количеству женщин в каждой группе было сделано кесарево сечение. [10]

Пренатальные обследования [ править ]

При первичном посещении дородовой помощи и с помощью специального контрольного списка беременных женщин классифицируют как с нормальным, так и с высоким риском.

Во многих странах женщинам дается краткое изложение их историй болезни, включая важную справочную информацию об их беременности, например, их историю болезни, графики роста и любые отчеты о сканировании. [11] Если мать направляется в другую больницу для оказания помощи или для родов, акушерки и врачи могут использовать краткое изложение ее историй болезни до тех пор, пока не поступят ее записи из больницы. [11]

Обзор, в котором изучается, что женщины хранят собственные истории болезни, показывает, что у них больше риска кесарева сечения. [11] Тем не менее, женщины сообщили, что чувствуют себя лучше, имея свои записи, и хотели бы, чтобы они снова были у них при будущих беременностях. [11] 25% женщин сообщили, что их больничные записи были потеряны в больнице, хотя ни одна из женщин не забыла делать свои собственные записи на приемах. [11]

Пренатальная диагностика или пренатальный скрининг (обратите внимание, что «пренатальная диагностика» и «пренатальный скрининг» относятся к двум различным типам тестов) - это тестирование на заболевания или состояния плода или эмбриона до его рождения. Акушеры и акушерки имеют возможность следить за здоровьем матери и внутриутробным развитием во время беременности путем регулярных осмотров.

Медицинский осмотр обычно состоит из:

  • Сбор анамнеза (матери)
  • Проверка кровяного давления (матери)
  • (Матери) рост и вес
  • Тазовый осмотр
  • Допплеровский мониторинг сердечного ритма плода
  • (Материнские) анализы крови и мочи
  • Обсуждение с опекуном

В некоторых странах, например, в Великобритании, высота дна симфиза (SFH) измеряется во время дородовых консультаций с 25 недель беременности. [12] (SFH измеряется от лобковой кости женщины до верхушки матки [13] ). Обзор этой практики обнаружил только одно исследование, поэтому недостаточно доказательств, чтобы сказать, помогает ли измерение SFH обнаруживать маленьких или больших детей. [14] Поскольку измерение SFH не является дорогостоящим и используется во многих местах, в обзоре рекомендуется продолжить эту практику. [14]

Диаграммы роста - это способ обнаружения маленьких детей путем измерения SFH. [15] Есть два типа диаграмм роста:

  1. График на основе населения, который показывает стандартный рост и размер каждого ребенка
  2. Индивидуальная диаграмма роста, составленная на основе роста и веса матери, а также веса их предыдущих младенцев. [15]

Обзор, изучающий, какие из этих диаграмм обнаруживают маленьких детей, показал, что нет качественных исследований, чтобы показать, какой из них лучше. [15] Прежде чем рекомендовать индивидуализированные графики роста, необходимы дополнительные исследования, поскольку они требуют больше денег и требуют больше времени у медицинских работников. [15]

Акушерское УЗИ чаще всего проводится во втором триместре примерно на 20 неделе. Ультразвук считается относительно безопасным и используется для наблюдения за беременностью более 35 лет. Помимо прочего, ультразвук используется для:

  • Диагностировать беременность (редко)
  • Проверить наличие нескольких плодов
  • Оцените возможные риски для матери (например, выкидыш , поражение плодного яйца , внематочная беременность или состояние молярной беременности )
  • Проверьте пороки развития плода (например, косолапость , расщелину позвоночника , волчью пасть , сжатые кулаки)
  • Определить , если задержка внутриутробного развития существует условие
  • Обратите внимание на развитие частей тела плода (например, сердца , мозга , печени , желудка , черепа , других костей )
  • Проверьте околоплодные воды и пуповину на предмет возможных проблем.
  • Определить дату родов (на основе измерений и относительного прогресса в развитии)

Обычно УЗИ назначают при подозрении на аномалию или по графику, подобному следующему:

  • 7 недель - подтвердите беременность, убедитесь, что она не молярная или внематочная, определите дату родов
  • 13–14 недель (некоторые районы) - оценить возможность синдрома Дауна
  • 18–20 недель - см. Развернутый список выше
  • 34 недели (некоторые области) - оценить размер, проверить положение плаценты

Обзор, посвященный обычным ультразвуковым исследованиям за последние 24 недели, показал, что нет никаких доказательств, свидетельствующих о каких-либо преимуществах для матери или ребенка. [16]

Раннее сканирование означает, что многоплодная беременность может быть обнаружена на ранней стадии беременности [17], а также дает более точные сроки родов, так что меньше женщин, которым это не нужно, вызывают. [17]

Уровни обратной связи от УЗИ могут различаться. Высокая обратная связь - это когда родители видят экран и получают подробное описание того, что они могут видеть. [18] Низкая обратная связь - это когда результаты обсуждаются в конце, и родителям дают фотографию УЗИ. [18] Различные способы обратной связи влияют на степень беспокойства родителей и поведение матери в отношении здоровья, хотя данных для однозначных выводов недостаточно. [18] В небольшом исследовании матери, получившие высокую оценку, с большей вероятностью бросили курить и употреблять алкоголь, однако качество исследования низкое, и необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, какой тип обратной связи лучше. [18]

Женщины, переживающие осложненную беременность, могут пройти тест, называемый УЗИ Допплера, чтобы посмотреть, как кровь течет к их будущему ребенку. [19] Это выполняется для выявления признаков того, что у ребенка не нормальный кровоток и, следовательно, он «находится в группе риска». В обзоре рассматривалось выполнение ультразвуковой допплерографии всем женщинам, даже если у них был «низкий риск» осложнений. [19] Обзор показал, что рутинная допплерография, возможно, снизила предотвратимое число детских смертей, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать сделать ее рутинной для всех беременных женщин. [19]

Соединенные Штаты [ править ]

Надлежащий дородовой уход затрагивает всех женщин разного социального происхождения. Хотя доступность таких услуг приносит значительную пользу для здоровья и общества, социально-экономические проблемы препятствуют их повсеместному применению как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США. Хотя женщины могут получить пользу от использования услуг дородового ухода, существуют различные уровни доступности медицинской помощи для разных демографических групп на всей территории Соединенных Штатов.

См. Также [ править ]

  • Коалиция по обеспечению репродуктивного здоровья

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Пренатальный уход» . Национальная медицинская библиотека США . 22 февраля 2012 г.
  2. ^ «Определение дородовой помощи» . MedicineNet, Inc. 27 апреля 2011 г.
  3. ^ а б в г д е е Доусвелл, Т. Carroli, G; Дулей, L; Ворота, S; Гюльмезоглу AM; Хан-Неелофур, Д; Пьяджо, Г. (16 июля 2015 г.). «Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности с низким риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000934. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000934.pub3 . PMC 7061257 . PMID 26184394 .  
  4. ^ «Рекомендации ВОЗ по графикам контактов по дородовой помощи» . ВОЗ . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 30 июля, 2020 .
  5. ^ "Health IT Startup: Doxy.me - Electronic Health Reporter" . electronichealthreporter.com . Проверено 11 мая 2016 .
  6. ^ a b c Mbuagbaw, L; Medley, N; Дарзи, AJ; Ричардсон, М; Хабиба Гарга, К. Онголо-Зого, П (1 декабря 2015 г.). «Вмешательства на уровне системы здравоохранения и сообщества для улучшения охвата дородовой помощью и улучшения здоровья» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD010994. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010994.pub2 . PMC 4676908 . PMID 26621223 .  
  7. ^ a b «Материнская смертность» . ВОЗ . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 23 сентября 2017 года .
  8. ^ а б в Кэтлинг, CJ; Medley, N; Foureur, M; Райан, К; Прыжок, Н; Teate, A; Гомер, CS (4 февраля 2015 г.). «Групповая и традиционная дородовая помощь женщинам» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD007622. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007622.pub3 . PMC 6465187 . PMID 25922865 .  
  9. ^ «Все, что NICE говорит по теме в интерактивной блок-схеме» . ПРИЯТНО . Национальный институт здравоохранения и превосходства . Проверено 23 сентября 2017 года .
  10. ^ а б Сандалл, Дж; Soltani, H; Ворота, S; Шеннан, А; Девейн, Д. (28 апреля 2016 г.). «Модели непрерывности под руководством акушерок по сравнению с другими моделями ухода за женщинами детородного возраста» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD004667. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004667.pub5 . PMID 27121907 .  
  11. ^ а б в г д Браун, ХК; Смит, HJ; Mori, R; Noma, H (14 октября 2015 г.). «Раздача женщинам их личных историй болезни для ношения во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD002856. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002856.pub3 . PMC 7054050 . PMID 26465209 .  
  12. ^ «Дородовая помощь при неосложненной беременности» . ПРИЯТНО . Национальный институт здравоохранения и превосходства . Проверено 23 сентября 2017 года .
  13. ^ «Рост плода - Измерения высоты дна» . Перинатальный институт . Проверено 23 сентября 2017 года .
  14. ^ а б Роберт Питер, J; Хо, JJ; Валлиапан, Дж; Сивасангари, S (8 сентября 2015 г.). «Измерение высоты дна дна симфиза (SFH) во время беременности для выявления аномального роста плода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD008136. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008136.pub3 . PMC 6465049 . PMID 26346107 .  
  15. ^ a b c d Карберри, AE; Гордон, А; Бонд, DM; Hyett, J; Рейнес-Гриноу, Швейцария; Джеффри, HE (16 мая 2014 г.). «Индивидуальные графики роста в сравнении с популяционными в качестве инструмента скрининга для выявления маленьких детей для гестационного возраста у беременных женщин с низким риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD008549. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008549.pub3 . PMC 7175785 . PMID 24830409 .  
  16. ^ Брикер, L; Medley, N; Пратт, Дж. Дж. (29 июня 2015 г.). «Обычное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD001451. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001451.pub4 . PMC 7086401 . PMID 26121659 .  
  17. ^ а б Уитворт, М; Брикер, L; Муллан, К. (14 июля 2015 г.). «Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD007058. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007058.pub3 . PMC 4084925 . PMID 26171896 .  
  18. ^ a b c d Набхан, AF; Афлайфель, Н. (4 августа 2015 г.). «Высокая обратная связь по сравнению с низкой обратной связью пренатального ультразвука для снижения материнской тревожности и улучшения поведения матери во время беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD007208. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007208.pub3 . PMC 6486291 . PMID 26241793 .  
  19. ^ а б в Альфиревич, З; Стампалия, Т; Medley, N (15 апреля 2015 г.). «Допплерография плода и пуповины при нормальной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD001450. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001450.pub4 . PMC 4171458 . PMID 25874722 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Fiscella K (март 1995 г.). «Улучшает ли дородовой уход результаты родов? Критический обзор» . Акушерство и гинекология . 85 (3): 468–479. DOI : 10.1016 / 0029-7844 (94) 00408-6 . PMID  7862395 . S2CID  2983070 .
  • Шейнер Э., Халлак М., Твайзер I, Мазор М., Кац М., Шохам-Варди I (сентябрь 2001 г.). «Отсутствие дородовой помощи в двух разных обществах, живущих в одном регионе и использующих одни и те же медицинские учреждения». J Obstet Gynaecol . 21 (5): 453–8. DOI : 10.1080 / 01443610120071974 . PMID  12521796 .
  • Ховард М., Продавцы Дж. В., Джанг Д. и др. (Январь 2003 г.). «Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и ВПГ-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада» . J. Clin. Microbiol . 41 (1): 84–9. DOI : 10.1128 / JCM.41.1.84-89.2003 . PMC  149555 . PMID  12517830 .
  • «Дородовой уход - часто задаваемые вопросы» . Womenshealth.gov. Апрель 2006 Архивировано из оригинала 24 октября 2008 года.

Внешние ссылки [ править ]

  • Обучение беременности
  • CDC США статистика дородовой помощи
  • EngenderHealth - дородовой уход и планирование
  • Уход и планирование