Пренатальный стресс (или дородовой стресс матери ) - это воздействие на будущую мать психологического или физического стресса , который может быть вызван повседневными жизненными событиями или трудностями окружающей среды. [1] Около 10-20% женщин страдают проблемами психического здоровья в перинатальный период из-за своей уязвимости и эмоций. [2]
Психосоциальный или физический стресс, который переживает будущая мать, влияет на плод. Согласно исследованию « Истоки здоровья и болезней в развитии» (DOHaD), широкий спектр факторов окружающей среды, с которыми женщина может столкнуться в перинатальном периоде, может способствовать биологическим воздействиям и изменениям в организме плода, которые впоследствии вызывают риски для здоровья ребенка. [3]
Риски для здоровья включают нарушение когнитивного развития , низкий вес при рождении и риск психических расстройств у потомства. [2]
Проведение исследований
Были проведены продольные исследования для изучения того, как пренатальный стресс влияет на плод и его развитие. Эти исследования проводились в течение беременности и через несколько месяцев после нее, чтобы собрать необходимые данные. Уровень стресса матерей оценивался с помощью анкет, таких как Шкала воспринимаемого стресса (PSS) [4] [5] и Анкета здоровья пациентов-8 (PHQ8). [5]
Сосредоточившись на стрессе матери во время беременности, исследователи также сосредоточили внимание на гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси (ось HPA), которая представляет собой набор взаимодействий глюкокортикоидной обратной связи через мать к плаценте, а затем к плоду . [5] Сосредоточение внимания на оси HPA позволяет исследователям увидеть, каким образом пренатальный стресс влияет на развитие плода.
Некоторые исследования включают такие исследования, как McKenna et. Все это предполагает, что идея беременности может вызвать повышенный риск психопатологии, и эти воздействия во время беременности влияют на эпигенетику . [3] Использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) наблюдалось, в то время как эпегентный возраст ребенка рассчитывался по пуповинной крови плода . [3]
Saboory et. Было обнаружено, что пренатальный психосоциальный стресс может вызвать задержку роста и развития ребенка, путем оценки веса, роста и окружности головы ребенка каждые два месяца после его рождения. [4] Они также оценили когнитивное развитие ребенка с помощью Анкеты по возрасту и возрасту (ASQ). [4]
Другое исследование, Brannigan et. Я сосредоточился на том, как пренатальный стресс способствует развитию расстройств личности, посмотрев на детей, десятилетия спустя родившихся от матерей, которые провели время в психиатрической клинике в Финляндии. [6]
Все это исследование выявило отрицательную корреляцию между пренатальным стрессом и развитием ребенка.
Сроки пренатального стресса и влияние на развитие
Исследование Sandman и Davis [7] показывает, что время возникновения пренатального стресса имеет решающее значение для понимания того, как пренатальный стресс влияет на пренатальное и постнатальное развитие. Кортизол часто используется для измерения стресса, поскольку это гормон, который выделяется во время стрессовых событий. Если будущая мать переживает стрессовое событие, такое как отсутствие уверенности в доходах или мать-подросток, в результате вырабатывается кортизол. Однако, как продемонстрировали Сэндман и Дэвис, время высвобождения кортизола иногда может оказывать вредное влияние на развитие, а иногда и не зависит от того, когда во время беременности возник стресс. [7]
Сэндман и Дэвис изучали «125 доношенных новорожденных в возрасте 3, 6 и 12 месяцев» [7], чтобы определить влияние различий во времени материнского кортизола на развитие. Они обнаружили, что «воздействие повышенных концентраций кортизола на ранних сроках беременности было связано с более медленными темпами развития в течение 1 года и более низкими показателями умственного развития через 12 месяцев», а «повышенные уровни кортизола у матери на поздних сроках беременности были связаны с ускоренным когнитивным развитием. и более высокие баллы в 12 месяцев ». [7] В целом влияние кортизола на когнитивное развитие младенцев зависит от времени высвобождения кортизола. [7]
Пренатальный стресс и гендерные различия в гормонах
Щенки, перенесшие пренатальный стресс, показали более низкий уровень тестостерона в плазме по сравнению с контрольными детенышами. Это вызвано нарушением пренатального развития, которое не позволило полностью маскулинизовать центральную нервную систему детенышей, подвергшихся пренатальному стрессу.
В частности, в полосатом теле у детенышей-самцов, подвергшихся пренатальному стрессу, было обнаружено увеличение ванилминдальной кислоты , дофамина , серотонина , 5-гидроксииндолеуксусной кислоты, которые все могут влиять на половое поведение. Щенки-самцы, подвергшиеся пренатальному стрессу, показали значительную латентность в поведении при вскакивании по сравнению с контрольной группой. [8]
При выполнении задачи лабиринта с радиальным лабиринтом пренатально стрессированные самцы крыс показали большее увеличение дофамина, чем пренатально подверженные стрессу самки, что, как предполагается, облегчает ухудшение самцов, выполняющих задачу лабиринта, но улучшает работоспособность самок. Также наблюдалось влияние на секрецию кортикостерона у женщин, подвергшихся пренатальному стрессу.
Пренатальный стресс усиливал тревожную реакцию у самок крыс. Но на самцов это никак не повлияло. [9]
Сексуально диморфные области мозга
Пренатальный стресс подавляет маскулинизацию мужского мозга, подавляя рост полового диморфного ядра преоптической области . Пренатальный стресс действительно влияет на половую дифференциацию мозга после измерения объема полового диморфного ядра преоптической области как у женщин, так и у мужчин в контрольной и стрессовой группах.
Предыдущие исследования показали, что снижение уровня тестостерона наблюдается у щенков матерей, подвергшихся пренатальному стрессу. Авторы предполагают, что это может вызвать уменьшение полового диморфного ядра преоптической области, и говорят, что это похоже на эффекты кастрации новорожденных. Кроме того, у стрессированных самцов было более крупное половое диморфное ядро преоптической области при рождении, но затем, через 20 и 60 дней, было обнаружено, что оно составляет только 50% от объема контрольных самцов. В то время как контрольные самцы в два раза крупнее контрольных самок на 20 и 60 дни, но подвергшиеся стрессу самцы не показывают статистической разницы с контрольными самками в соответствующие дни. Эти данные подтверждают, что мужской мозг не проявляет ожидаемого полового диморфизма при пренатальном стрессе. [10]
Другое исследование, проведенное Kerchner et al. исследовали объем медиальной миндалины и двух отделов постеродорсального и постеровентрального у мышей, которые также подвергались пренатальному стрессу. Постеродорсал, как полагают, демонстрирует организационные и активационные эффекты гонадных стероидов . Медиальная миндалина у контрольных и подвергнутых стрессу самцов была на 85% больше, чем у самок, причем самцы (стрессированные и контрольные) напоминали друг друга.
Чтобы найти определенные области в медиальной миндалине, которые могли быть затронуты, данные показали, что как постеродорсальные, так и постеровентральные, все мужские группы были больше по объему, чем женские, но мужские группы существенно не отличались друг от друга. Это исследование подтвердило, что медиальная миндалевидное тело имеет половой диморфизм; самцы крупнее самок.
Постеродорсальная и постеровентральная части также сексуально диморфны. Автор предположил, что эти области могут действовать аналогично половому диморфному ядру преоптической области в ответ на тестостерон, но пренатальный стресс не оказал влияния на медиальную миндалину, как на половое диморфное ядро преоптической области. Кроме того, постеровентральная часть была на 40% больше у самцов контрольной группы, чем у самок. Считалось, что эти результаты вызваны чувствительным периодом средней миндалины, который наступает в первые дни после рождения. Медиальная миндалина, постеродорсальная и постеровентральная части обладают устойчивостью к демаскулинизации в результате пренатального стресса. [11]
Пренатальный стресс и гендерные роли
Продольное исследование пренатального стресса и гендерных ролей показало, что пренатальный стресс играет лишь небольшую роль в гендерных ролях, которые берет на себя потомство, и упоминает, что он больше связан со старшими братьями и сестрами, употреблением алкоголя и / или табака матерью, образованием матери, и соблюдение или обучение родителей «традиционным половым ролям». [12]
Пренатальный стресс и вмешательства на основе осознанности
Доказано, что пренатальный стресс и плохое настроение во время беременности увеличивают риск неблагоприятных исходов родов и послеродовых проблем с настроением матери. Пренатальный дистресс может повлиять на привязанность матери к ребенку и на результаты развития ребенка. [13] [14] Несмотря на четкую связь между пренатальным стрессом и исходами для ребенка, женщины не проходят обследование, профилактику или лечение от проблем с настроением или стрессом. [15] [16]
Очень важно изучить вмешательства, направленные на снижение тревожности, депрессии и стресса во время беременности. Доказано, что снижение стресса на основе осознанности снижает тревожность и депрессию у людей со стрессовыми и хроническими заболеваниями. [17]
Одно пилотное исследование показывает многообещающие возможности вмешательства, основанного на осознанности, для уменьшения негативного воздействия и беспокойства женщин во время беременности. Исследователи доктор Кассандра Витен и доктор Джон Эстин, работающие из Исследовательского института Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра, провели контрольное пилотное исследование по списку ожидания, в котором тестировалось вмешательство осознанности на групповой основе. В исследовании участвовала 31 женщина: 13 женщин были отнесены к вмешательству и 18 женщин были отнесены к контрольной группе.
Измерения тревожности, отрицательного аффекта, положительного аффекта, депрессии, внимательности, воспринимаемого стресса и регуляции аффекта проводились до назначения вмешательства или контроля и после того, как вмешательство или контроль были завершены. Измерения были повторены при контрольном посещении через 3 месяца после завершения вмешательства или контроля. Исследователи обнаружили значительное снижение тревожности (p <0,05) и негативного аффекта (p <0,04) у женщин, завершивших вмешательство, основанное на внимательности, но не значительное снижение депрессии, положительного аффекта, внимательности, регуляции аффекта и воспринимаемого стресс.
Эти результаты предполагают, что вмешательство осознанности во время беременности снижает тревогу и негативное влияние на мать. Это исследование является многообещающим началом потенциального воздействия, которое вмешательства, основанные на внимательности, могут оказать на снижение пренатального стресса и, таким образом, на улучшение результатов у детей. [18]
Рекомендации
- ^ Прейс Х., Махаффи Б., Heiselman С., Лобель М. (2020). «Уязвимость и устойчивость к стрессу, связанному с пандемией, среди американских женщин, беременных в начале пандемии COVID-19». Социальные науки и медицина. 226, 113348 https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113348.
- ^ a b Лю К., Эрдей К., Миттал Л. (2021) «Факторы риска депрессии, тревоги и симптомов посттравматического стрессового расстройства у женщин в перинатальном периоде во время пандемии COVID-19». Психиатрические исследования . 295, 113552. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113552
- ^ a b c Маккенна Б., Хендрикс К., Бреннан П., Смит А., Стоу З., Ньюпорт Д., Найт А. (2020). «Материнская пренатальная депрессия и замедление эпигенетического возраста: тестирование потенциально противоречивых эффектов пренатального стресса и использования СИОЗС». Эпигенетика. https://doi.org/10.1080/15592294.2020.1795604
- ^ a b c Сабори Э., Рабипур С., Абеди М. (2020). «Пренатальный стресс и развитие младенцев: связь с уровнями кортизола и лептина в пуповинной крови и слюне». Физиология и фармакология. 24, 54-62. http://ppj.phypha.ir/article-1-1512-en.pdf
- ^ a b c Янке Дж., Теран Э., Мургейтио Ф., Кабрера Х., Томпсон А. (2021 г.). «Материнский стресс, плацентарная 11β-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2 и развитие оси HPA у младенцев у людей: психосоциальные и физиологические пути». Плацента. 104, 179–187. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2020.12.008
- ^ Бранниган Р., Тансканен А., Хуттунен М., Кэннон М., Лейси Ф., Кларк М. (2019). «Роль пренатального стресса как пути к расстройству личности: продольное когортное исследование при рождении». Британский журнал психиатрии. 216, 85-89. https: // doi: 10.1192 / bjp.2019.190
- ^ a b c d e Дэвис, Elysia P .; Sandman, Курт А. (2010). «Время пренатального воздействия материнского кортизола и психосоциального стресса связано с когнитивным развитием ребенка» . Развитие ребенка . 81 (1): 131–148. DOI : 10.1111 / j.1467-8624.2009.01385.x . JSTOR 40598969 . PMC 2846100 . PMID 20331658 .
- ^ Жерардин, округ Колумбия, Перейра, О.К., Кемпинас, РГ, Флорио, Дж.С., Морейра, Э.Г., Бернарди, М.М. (январь 2005 г.). «Сексуальное поведение, нейроэндокринные и нейрохимические аспекты у самцов крыс, подвергшихся пренатальному стрессу». Physiol. Behav . 84 (1): 97–104. DOI : 10.1016 / j.physbeh.2004.10.014 . PMID 15642612 . S2CID 27472625 .
- ^ Bowman RE, MacLusky NJ, Sarmiento Y, Frankfurt M, Gordon M, Luine VN (август 2004 г.). «Сексуально диморфные эффекты пренатального стресса на познание, гормональные реакции и центральные нейромедиаторы» . Эндокринология . 145 (8): 3778–87. DOI : 10.1210 / en.2003-1759 . PMID 15142991 .
- ^ Андерсон Д.К., Рис Р.В., Флеминг Д.Е. (апрель 1985 г.). «Влияние пренатального стресса на дифференциацию полового диморфного ядра преоптической области (SDN-POA) мозга крысы». Brain Res . 332 (1): 113–8. DOI : 10.1016 / 0006-8993 (85) 90394-4 . PMID 3995257 . S2CID 11401906 .
- ^ Керхнер М., Малсбери К.В., Уорд О.Б., Иллинойс (февраль 1995 г.). «Половые диморфные области в медиальной миндалине крысы: устойчивость к демаскулинизирующему эффекту пренатального стресса». Brain Res . 672 (1–2): 251–60. DOI : 10.1016 / 0006-8993 (94) 01378-U . PMID 7749746 . S2CID 41035383 .
- ^ Хайнс М., Джонстон К.Дж., Голомбок С., Руст Дж., Стивенс М., Голдинг Дж. (Сентябрь 2002 г.). «Пренатальный стресс и гендерное ролевое поведение у девочек и мальчиков: продольное исследование населения» . Horm Behav . 42 (2): 126–34. DOI : 10.1006 / hbeh.2002.1814 . PMID 12367566 . S2CID 14358049 .
- ^ PD Wadha, CA Sandman, TJ Garite (2001). Нейробиология стресса при беременности человека: последствия для недоношенности и развития центральной нервной системы плода . Прогресс в исследованиях мозга . 133 . С. 131–142. DOI : 10.1016 / S0079-6123 (01) 33010-8 . ISBN 9780444505484. PMID 11589126 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Бонари, Л., Пинто, Н., Ан, Э., Эйнарсон, А., Вадха (2004). Нейробиология стресса при беременности человека: последствия для недоношенности и развития центральной нервной системы плода . Канадский журнал психиатрии . Прогресс в исследованиях мозга. 49 . С. 726–35. DOI : 10.1016 / S0079-6123 (01) 33010-8 . ISBN 9780444505484. PMID 11589126 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Флинн, Х.А., Блоу, ФК, и Маркус, С.М. (2006). "). Частота и предикторы лечения депрессии у беременных в родильных домах". Психиатрия больницы общего профиля . 38 (4): 289–295. doi : 10.1016 / j.genhosppsyych.2006.04.00 (неактивен 31 мая 2021 г.).CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка ) CS1 maint: DOI неактивен с мая 2021 года ( ссылка )
- ^ Маркус, С. М., Флинн, HA, Блоу, Ф. К. и Барри, К. Л. Дж. (2003). «Депрессивные симптомы среди беременных женщин, обследованных в акушерских учреждениях». Журнал женского здоровья . 12 (4): 373–380. CiteSeerX 10.1.1.461.6866 . DOI : 10.1089 / 154099903765448880 . PMID 12804344 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Астин, Дж. А., Шапиро С. Л., Айзенберг Д. М., Форис К. Л. (2003). «Психологическая медицина: состояние науки, значение для практики» . Журнал Американского совета по семейной практике . 16 (2): 131–147. DOI : 10.3122 / jabfm.16.2.131 . PMID 12665179 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Вайтен, К., Астин, Дж. (2008). «Влияние вмешательства на основе осознанности во время беременности на пренатальный стресс и настроение: результаты пилотного исследования». Архивы женского психического здоровья . 11 (1): 67–74. DOI : 10.1007 / s00737-008-0214-3 . PMID 18317710 . S2CID 6373957 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )