Профилактическое здравоохранение

Иммунизация против болезней - ключевая профилактическая мера здравоохранения.

Профилактическое здравоохранение или профилактика - это меры, принимаемые для предотвращения болезней. ^{[1] На} болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и выбор образа жизни, и это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, ^{[2] [3]} первичную, вторичную и третичную профилактику. ^[1]

Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимой смерти. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и воздействием. ^{[4] К} основным причинам относятся сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания. ^[4] По оценкам того же исследования, 400 000 человек ежегодно умирают в США из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни . ^[4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, две трети этой группы - от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет и хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . ^[5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими заболеваниями. ^[5] Профилактическая медицинская помощь особенно важна, учитывая рост распространенности хронических заболеваний и смертности от них во всем мире.

Существует множество методов профилактики болезней. Один из них - предупреждение курения среди подростков путем предоставления информации. ^{[6] [7] [8] [9]} Рекомендуется, чтобы взрослые и дети старались посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, для проведения скрининга болезней , выявления факторов риска заболеваний, обсуждения советов по вести здоровый и сбалансированный образ жизни, получать последнюю информацию о вакцинациях и бустерах, а также поддерживать хорошие отношения с врачом. ^[10]В педиатрии есть несколько распространенных примеров первичной профилактики: побуждают родителей снизить температуру домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, побуждают детей носить велосипедные шлемы и рекомендуют использовать Индекс качества воздуха (AQI) для проверки. уровень загрязнения наружного воздуха до занятия спортом. Некоторые общие обследования заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные типызаболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммография (для выявления рака груди ), обследование на колоректальный рак , Пап-тест ( для выявления рака шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может быть выполнено для выявления мутаций, вызывающих генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак груди или яичников . ^[10]Однако эти меры доступны не каждому человеку, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения все еще остается предметом дискуссий. ^{[11] [12]}

Уровни предотвращения [ править ]

Стратегии превентивной медицинской помощи описываются как осуществляемые на первичном, ^[2] первичном, ^[13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Хотя Сара Жозефин Бейкер в начале двадцатого века выступала за профилактику , ^[14]в 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Э. Герни Кларк ввели термин «первичная профилактика». Они работали в школах общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов соответственно, а позже расширили уровни, включив вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описать как «профилактика, лечение и реабилитация», хотя термины первичная, вторичная и третичная профилактика все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана гораздо позже, в связи с новыми достижениями в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет ^[15].в частности, в эпигенетике, которые указывают на первостепенное значение условий окружающей среды - как физических, так и аффективных - для организма во время его эмбриональной и новорожденной жизни (или так называемого первичного периода жизни). ^[3]

Первичное и изначальное предупреждение [ править ]

Первичная профилактика была выдвинута как отдельная категория укрепления здоровья . Это пропаганда здорового образ жизни по преимуществу ^[21] основано на знаниях в области молекулярной биологии, в частности , на эпигенетике , что указует на то, сколько аффективном, а также физическую среду во время эмбриональной и новорожденной жизни может определить здоровье взрослых. ^{[22] [23] [24] [25]} Этот способ укрепления здоровья состоит в основном в предоставлении будущим родителям актуальной, объективной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение первичного периода жизни их ребенка (т. Е. «От зачатия до первой годовщины»). "в соответствии с определением Центра исследований первичного здоровья в Лондоне). Это включает адекватный отпуск по уходу за ребенком.^[26] идеально подходит для обоих родителей с опекой родственников и финансовой помощью в случае необходимости.

Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска, в первую очередь, в раннем возрасте ^{[16] [17]} и даже к предвзятым мнениям, как описала Рут Эцель , «ко всем действиям и мерам на уровне населения, которые сдерживают возникновение и установление неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий ». Это может быть уменьшение загрязнения воздуха ^[27] или запрещение химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. ^[28]

Первичная профилактика [ править ]

Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специальной защиты». ^[18] Мероприятия по укреплению здоровья - это текущие, неклинические жизненные решения, такие как употребление питательной пищи и ежедневные упражнения, которые одновременно предотвращают болезни и создают ощущение общего благополучия. Предотвращение болезней и создание общего благополучия, продлевает продолжительность жизни. ^{[1] [18]} Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют укреплению здоровья и благополучия на очень общем уровне. ^[1] С другой стороны, конкретная защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. ^[18]

Еда - это самый простой инструмент в профилактике здоровья. Проведенное Центрами по контролю за заболеваниями Национальное опросное исследование по вопросам здоровья 2011 г. было первым национальным опросом, в который были включены вопросы о способности платить за питание. Трудности с оплатой еды, лекарств или того и другого - проблема, с которой сталкивается каждый третий американец. Если бы лучшие варианты питания были доступны в продовольственных банках , бесплатных столовых и других ресурсах для людей с низким доходом, ожирение и сопутствующие с ним хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. ^[29] пища пустыня является областью с ограниченным доступом к здоровой пище из - за отсутствие супермаркетов в пределах разумного расстояния. Часто это районы с низким доходом, большинство жителей не имеют транспорта. ^[30]С 1995 года было проведено несколько массовых движений, поощряющих городское садоводство , используя пустыри для выращивания продуктов питания, выращиваемых местными жителями. ^[31] Мобильные рынки свежих продуктов - еще один ресурс для жителей «продовольственной пустыни», которые представляют собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низким доходом. ^[32]

Научные достижения в области генетики способствовали изучению наследственных болезней и способствовали прогрессу в конкретных защитных мерах у людей, которые являются носителями гена болезни или имеют повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило разработать индивидуальные методы лечения или индивидуальную медицину . ^[1] Точно так же специальные защитные меры, такие как очистка воды, очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем.) стали мейнстримом после открытия возбудителей инфекционных заболеваний и снизили уровень инфекционных заболеваний, которые распространяются в антисанитарных условиях. ^[1]

Вторичная профилактика [ править ]

Вторичная профилактика касается латентных заболеваний и пытается предотвратить прогрессирование бессимптомного заболевания до симптоматического. ^[18] Некоторые болезни можно разделить на первичные и вторичные. Это зависит от определений того, что составляет болезнь, хотя, как правило, первичная профилактика направлена ​​на первопричину заболевания или травмы ^[18], тогда как вторичная профилактика направлена ​​на обнаружение и лечение болезни на ранней стадии. ^[33] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и быстрого лечения» для сдерживания болезни и предотвращения ее распространения среди других людей и «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности от болезни. ^[1]Например, ранняя диагностика и быстрое лечение пациента с сифилисом будут включать курс антибиотиков для уничтожения патогена, а также скрининг и лечение всех младенцев, рожденных от сифилитических матерей. Ограничение трудоспособности для пациентов с сифилисом включает в себя постоянные осмотры сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для предотвращения любых повреждающих эффектов, таких как слепота или паралич. ^[1]

Третичная профилактика [ править ]

Наконец, третичная профилактика пытается уменьшить ущерб, причиненный симптоматическим заболеванием, за счет сосредоточения внимания на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена ​​на предотвращение инвалидности, цель третичной профилактики - максимизировать оставшиеся возможности и функции пациента, уже имеющего инвалидность. ^[1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений, вызванных болезнью, а также восстановление здоровья и функций людей, пострадавших от болезни. ^[33]Для пациентов с сифилисом реабилитация включает меры по предотвращению полной инвалидности от болезни, такие как корректировка рабочего места для слепых и парализованных или консультирование для максимально возможного восстановления нормальных повседневных функций. ^[1]

Основные причины предотвратимой смерти [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Основной причиной смерти в Соединенных Штатах был табак. Однако плохое питание и недостаток физических упражнений могут вскоре превзойти табак как ведущую причину смерти. Такое поведение можно изменить, и меры общественного здравоохранения и профилактики могут иметь значение для сокращения этих смертей. ^[4]

По всему миру [ править ]

Основные причины предотвратимой смерти во всем мире имеют те же тенденции, что и в Соединенных Штатах . Между ними есть несколько различий, таких как недоедание, загрязнение и небезопасная санитария, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. ^[34]

Детская смертность [ править ]

В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до пяти лет. Хотя это сокращение с 9,6 миллиона в 2000 году ^[35], до четвертой Цели развития тысячелетия по снижению детской смертности на две трети за счет 2015 год. ^[36] Из этих смертей около 64% ​​были вызваны инфекциями, включая диарею , пневмонию и малярию . ^[35] Около 40% этих смертей произошло у новорожденных (детей в возрасте от 1 до 28 дней) из-за осложнений, вызванных преждевременными родами. ^[36] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. ^[35]По состоянию на 2015 год в Африке практически не было достигнуто никакого прогресса в сокращении неонатальной смертности с 1990 года. ^[36] В 2010 году на Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай пришлось почти 50% случаев детской смертности в мире. Целенаправленные усилия в этих странах имеют важное значение для снижения глобального уровня детской смертности. ^[35]

Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, опасные факторы окружающей среды и отсутствие материнского образования. ^[37] В 2003 г. Всемирная организация здравоохранения составила список вмешательств в следующей таблице, которые были сочтены экономически и оперативно «осуществимыми» на основании ресурсов здравоохранения и инфраструктуры в 42 странах, на которые приходится 90% всех случаев младенческой и детской смертности. . В таблице показано, сколько младенческих и детских смертей можно было бы предотвратить в 2000 г. при условии всеобщего охвата услугами здравоохранения. ^[37]

Профилактические методы [ править ]

Ожирение [ править ]

Ожирение является основным фактором риска для самых разных состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, некоторые виды рака и диабет 2 типа. Чтобы предотвратить ожирение, рекомендуется, чтобы люди придерживались постоянного режима упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара. ^[38] Взрослые люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны стремиться к ежедневной физической активности умеренного уровня не менее получаса, а в конечном итоге увеличить ее, включив в нее не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. ^[39]Профилактическая медицинская помощь предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культуре. Медицинская система в нашем обществе ориентирована на лечение острых симптомов болезни после того, как они доставили нас в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре - это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллиона человек в США страдают диабетом, в том числе 5,7 миллиона не диагностированы. От 90 до 95 процентов людей с диабетом страдают диабетом 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые появившейся слепоты у взрослых американцев. ^[40]

Инфекции, передающиеся половым путем [ править ]

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать ряд симптомов. Меры профилактики ИППП называются профилактикой . Термин особенно относится к использованию презервативов , ^[41] , которые являются очень эффективными в предотвращении заболеваний, ^[42] , но и к другим устройствам , предназначенных для предотвращения ИППП, ^[41] , такие как зубные плотин и латексные перчатки . Другие средства для профилактики ИППП включают образование о том , как использовать презервативы или другие подобные защитные устройства ,тестирование партнеров перед незащищенным сексом, получение регулярных обследований на ИППП для получения лечения и предотвращения передачи ИППП партнерам, и, в частности, на ВИЧ, регулярный прием профилактических антиретровирусных препаратов, таких как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с жидкостями высокого риска, также может защитить от передачи ВИЧ.

Профилактика малярии с помощью генетической модификации [ править ]

Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход был предметом возражений и споров. ^[43]

Тромбоз [ править ]

Тромбоз - серьезное заболевание кровообращения, поражающее тысячи людей, обычно пожилых людей, подвергающихся хирургическим вмешательствам, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут стать инфаркты и инсульты. Профилактика может включать: упражнения, чулки против эмболии, пневматические устройства и фармакологическое лечение.

Рак [ править ]

В последние годы рак стал глобальной проблемой. Страны с низким и средним уровнем доходов несут большую часть бремени рака, в основном из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. ^[44] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут сократить более одной трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие факторы риска с раком. ^[44]

Рак легких [ править ]

Рак легких является основной причиной смертей, связанных с раком, в США и Европе и одной из основных причин смерти в других странах. ^[45] Табак является канцерогеном в окружающей среде и основной причиной рака легких. ^[45] От 25% до 40% всех случаев смерти от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. ^[46] Как курение, так и вторичное курение от других курильщиков могут привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. ^[45] Следовательно, предотвращение употребления табака имеет первостепенное значение для предотвращения рака легких.

Меры вмешательства на уровне отдельных лиц, сообществ и штата могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, которые когда-либо курили, делали это в возрасте до 20 лет. Профилактические / образовательные программы в школе, а также ресурсы для консультирования могут помочь предотвратить курение среди подростков и бросить его. ^[46] Другие методы прекращения курения включают программы групповой поддержки, никотинзамещающую терапию (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочные показатели успеха (> 1 года) составляют 20% для гипноза и 10-20% для групповой терапии. ^[46]

Программы скрининга рака служат эффективным источником вторичной профилактики. Клиника Мэйо, больницы Джона Хопкинса и Мемориал Слоуна-Кеттеринга ежегодно проводили рентгеновские обследования и цитологические тесты мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся чаще, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкие инвестиции в такие больницы. программы. ^[46]

Законодательство также может влиять на предупреждение и отказ от курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли закон о добавлении 25-центового налога на каждую пачку сигарет, несмотря на активное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому закону. Налоговые поступления идут на программы просвещения и контроля над табаком, что привело к снижению употребления табака в штате. ^[47]

Рак легких и курение табака растут во всем мире, особенно в Китае. На Китай приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. ^[48] Политика борьбы против табака оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов постоянных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число погибших превышает 1 миллион. ^[48] Рекомендуемые действия по сокращению употребления табака включают: сокращение предложения табака, повышение налогов на табак, широкомасштабные просветительские кампании, сокращение рекламы табачной промышленности и увеличение ресурсов для поддержки отказа от табака. ^[48]В Ухане, Китай, в рамках школьной программы 1998 г. была реализована программа по борьбе с курением для подростков и сократилось число постоянных курильщиков, хотя это не привело к значительному сокращению числа подростков, которые начали курить. Таким образом, эта программа оказалась эффективной в отношении вторичной, но не первичной профилактики, и показывает, что школьные программы могут снизить употребление табака. ^[49]

Рак кожи [ править ]

Рак кожи - самый распространенный вид рака в Соединенных Штатах. ^[50] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 смертей в год в Соединенных Штатах. ^[50] Профилактика в детстве особенно важна, потому что значительная часть воздействия ультрафиолетового излучения от солнца происходит в детстве и подростковом возрасте и может впоследствии привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые будут предотвращать рак на всю жизнь. ^[50]

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует несколько методов первичной профилактики , включая: ограничивающее воздействие солнца между 10 утром и 4 вечером, когда солнце является самым сильным, носить жесткое переплетение натурального хлопка одежду, широкий Брим шляпы и солнцезащитные очки в качестве защитного покрывает, используя солнцезащитные кремы, защищающие как от УФ-А, так и от УФ-В лучей, и избегая использования соляриев. ^[50] Солнцезащитный крем следует наносить повторно после потоотделения, пребывания в воде (например, во время плавания) или после нескольких часов пребывания на солнце. ^[50]Поскольку рак кожи можно предотвратить, CDC рекомендует программы профилактики на уровне школы, включая профилактические программы, участие семьи, участие и поддержку школьных медицинских служб, а также партнерство с местными, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы защитить детей от чрезмерного ультрафиолетового излучения. радиационное воздействие. ^[50]

Большинство данных о раке кожи и защите от солнца поступает из Австралии и США. ^[51] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания в области защиты от солнца и рака кожи по сравнению с другими странами. ^[51] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемой защитой кожи. Однако многие подростки специально использовали солнцезащитные кремы с низким солнцезащитным фактором (SPF), чтобы получить загар. ^[51] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно пользуются солнцезащитным кремом; многие наносили солнцезащитный крем после первого пребывания на солнце и / или не применяли повторно при необходимости. ^{[52] [53] [54]}Исследование случай-контроль в Бразилии в 2002 году показало, что только 3% участников и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF> 15. ^[55]

Рак шейки матки [ править ]

Рак шейки матки входит в тройку самых распространенных видов рака у женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Цитологическое исследование шейки матки направлено на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти лечение до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующее наблюдение показали снижение заболеваемости раком шейки матки до 80%, в большинстве развитых стран в настоящее время поощряется выполнение сексуально активных женщин прохождение мазка Папаниколау.каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и смогли значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как программы в Соединенных Штатах или Канаде. ^[56]

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагали женщинам рутинный цитологический скрининг с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к значительным изменениям в заболеваемости или смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где раннее обследование проводится с 1960-х годов, в период с 1950 по 1990 годы заболеваемость раком шейки матки снизилась почти на 50%, а смертность - почти в четыре раза. Бразилия, Перу, Индия и несколько стран с высоким риском. В странах Африки к югу от Сахары, в которых отсутствуют организованные программы скрининга, высока заболеваемость раком шейки матки. ^[56]

Колоректальный рак [ править ]

Колоректальный рак является глобально второй наиболее распространенной формой рака у женщин и третьим наиболее распространенным среди мужчин, ^[57] и четвертым наиболее распространенной причиной смерти от рака после легкого , желудка и рак печени , ^[58] , вызвав 715000 смертей в 2010 году . ^[59]

Это также легко предотвратить; около 80 процентов ^[60] случаев колоректального рака начинаются с доброкачественных новообразований , обычно называемых полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга на полипы и рак включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения образа жизни, которые могут снизить риск колоректального рака, включают увеличение потребления цельнозерновых, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса (см. Колоректальный рак ).

Неравенство в состоянии здоровья и препятствия для доступа к медицинской помощи [ править ]

Примеры и перспектива в этом разделе могут не отражать мировую точку зрения на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или при необходимости создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Доступ к медицинским и профилактическим медицинским услугам неодинаков, равно как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), выявило различия в состоянии здоровья в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (> 65 лет) получали худший уход и имели меньший доступ к уходу, чем их более молодые сверстники. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (чернокожих, испаноязычных, азиатских) с белыми пациентами, а людей с низким доходом - с людьми с высоким доходом. ^[61]Общие препятствия для доступа к медицинским ресурсам и их использования включают отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и лица с меньшим образованием. Эти различия затрудняют доступ групп, находящихся в неблагоприятном положении, к поставщику первичной медико-санитарной помощи, иммунизацию или другие виды медицинской помощи. ^[61] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за помощью до тех пор, пока их болезни не перерастут в хронические и серьезные, и они также с большей вероятностью откажутся от необходимых анализов, лечения и получения рецептурных лекарств. ^[62]

Такого рода различия и препятствия существуют и во всем мире. Часто разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами составляет десятилетия. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. ^{[63] В} странах с низким уровнем доходов также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высоким уровнем доходов. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, в то время как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. ^[63]Общие препятствия во всем мире включают отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокую стоимость лечения, а также социальные нормы и стигматизацию в отношении доступа к определенным медицинским услугам. ^[64]

Экономика профилактики на основе образа жизни [ править ]

Примеры и перспектива в этом разделе могут не отражать мировую точку зрения на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или при необходимости создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

В связи с тем, что такие факторы образа жизни, как диета и физические упражнения, занимают первое место в статистике предотвратимой смертности, экономика здорового образа жизни вызывает все большую озабоченность. Нет никаких сомнений в том, что выбор позитивного образа жизни способствует укреплению здоровья на протяжении всей жизни. ^[65] Для оценки успеха большое значение имеют традиционные меры, такие как метод качества лет жизни (QALY) . ^[66] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущую потерю заработка из-за плохого состояния здоровья. ^[67] Разработка будущих экономических моделей, которые будут направлять как частные, так и государственные инвестиции, а также определять будущую политику по оценке эффективности выбора позитивного образа жизни для здоровья, является одной из основных тем для экономистов во всем мире.

Американцы в США тратят более трех триллионов в год на здравоохранение, но из-за негативного образа жизни у них более высокий уровень детской смертности , более короткая продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем в других странах с высоким уровнем дохода. ^[68] Несмотря на эти большие затраты, на профилактику состояний, связанных с образом жизни, тратится очень мало. В 2016 году журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на профилактику диабета было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . ^[69] В целях поощрения выбора здорового образа жизни по состоянию на 2010 г. количество программ оздоровления на рабочем месте росло, но данные по экономике и эффективности продолжали развиваться и развиваться. ^[70]

Страхование здоровья влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря страховки отрицательно сказывается на выборе здорового образа жизни в США. ^[71] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на страховое покрытие для многих американцев, а также на «Фонд профилактики и общественного здравоохранения», который является первым и единственным обязательным потоком финансирования в США, предназначенным для улучшения общественного здравоохранения ^[72] включая консультации по вопросам предотвращения образа жизни, таким как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . ^[73]

Поскольку в США в качестве причины смерти преобладают хронические заболевания, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика - это лучший практический подход к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей ^[74], чтобы определить идеальную точку для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет время, необходимое для того, чтобы увидеть эффекты / результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в тяжелых финансовых условиях. Профилактика потенциально сопряжена с другими расходами из-за продления срока службы.и тем самым увеличивая возможности для болезней. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию от предотвращения заболеваемости и стоимость продления жизни. ^[75] Затраты на продление жизни становятся меньше, если учесть сбережения от переноса последнего года жизни ^[76], что составляет значительную часть медицинских расходов на протяжении всей жизни ^[77] и с возрастом становится дешевле. ^[78] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактических мер меньше, чем экономия от предотвращения заболеваемости за вычетом затрат на продление жизни. Чтобы установить надежную экономику профилактики ^[79] для болезней, которые имеют сложное происхождение, необходимо знать, как лучше всего оценивать профилактические меры, т. е. разработать полезные меры и соответствующие масштабы.

Эффективность [ править ]

Примеры и перспектива в этом разделе могут не отражать мировую точку зрения на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или при необходимости создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Обзор [ править ]

Нет единого мнения относительно рентабельности профилактических мер по охране здоровья ^{[ по мнению кого? ],} но они резко повышают качество жизни . Существуют разные взгляды на то, что считать «хорошей инвестицией». Некоторые утверждают, что профилактические меры по охране здоровья должны сэкономить больше денег, чем они стоят, с учетом затрат на лечение в отсутствие таких мер. ^[11] Другие выступали за «хорошее соотношение цены и качества» или за предоставление значительных преимуществ для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. ^[80]Более того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых по отдельности может привести к чистым затратам, экономии или ни к чему другому. Для полного понимания финансовых последствий и последствий для здоровья необходима большая дифференциация этих услуг. ^[11]

В исследовании 2010 года сообщалось, что в США вакцинация детей, отказ от курения, ежедневное профилактическое использование аспирина и скрининг рака груди и колоректального рака имеют наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. ^[11] Профилактические меры по охране здоровья, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневное употребление аспирина и обследование на предмет алкоголизма, ожирения и нарушения зрения. ^[11] По оценкам этих авторов, если использование этих услуг в Соединенных Штатах увеличится до 90% населения, чистая экономия составит 3,7 миллиарда долларов, что составляет лишь около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в США в 2006 году . ^[11]Несмотря на возможность сокращения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. ^[81] В целом, профилактические услуги сложно реализовать, потому что медицинские работники имеют ограниченное время для общения с пациентами и должны интегрировать различные профилактические меры здоровья из разных источников. ^[81]

Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая мера здоровья экономит больше, чем стоит. Исследование 1970-х годов показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения гипертонии на ранних этапах с помощью лекарств на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет отказа от лечения от сердечного приступа и инсульта, составили лишь около четверти стоимости лекарств. ^{[82] [83]} Аналогичным образом было обнаружено, что стоимость лекарств или диетических изменений для снижения высокого уровня холестерина в крови превышала стоимость последующего лечения сердечных заболеваний. ^{[84] [85]}На основании этих результатов некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредоточивать усилия по реформе здравоохранения исключительно на профилактике, следует отдавать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. ^[80]

В 2008 году Коэн и др. изложил несколько аргументов скептиков в отношении профилактического здравоохранения. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле, чем лечение в будущем, когда доля населения, которая заболела бы при отсутствии профилактики, довольно велика. ^[12] Исследовательская группа Программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, в котором оценивала затраты и выгоды в отношении количества лет жизни с поправкой на качество или QALY изменения образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но, тем не менее, был рентабельным, потому что они привели к увеличению QALY. ^[86]Помимо тщательного анализа затрат, скептики в области профилактического здравоохранения также исследуют эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний включают использование современного оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить болезнь. ^[12] Коэн предположил, что профилактические меры, наиболее достойные изучения и инвестирования, - это те, которые могут принести пользу значительной части населения, принести кумулятивную и широкую пользу для здоровья при разумных затратах. ^[12]

Экономическая эффективность вмешательств при детском ожирении [ править ]

В Соединенных Штатах существует как минимум четыре национальных программы борьбы с ожирением среди детей : акцизный налог на сахаросодержащие напитки (SSB), программа TV AD, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика по уходу и образованию в раннем возрасте (ECE). ^[87] У каждого из них схожие цели по снижению детского ожирения. Влияние этих вмешательств на ИМТ было изучено, а анализ экономической эффективности (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого сокращения затрат и улучшения показателей здоровья. ^{[88] [89]} Исследование эффективности затрат на лечение детского ожирения (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. ^[87]

Gortmaker, SL et al. (2015) заявляет: «Четыре начальных вмешательства были выбраны исследователями, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий ... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара США за унцию подслащенные напитки, применяется на национальном уровне и администрируется на государственном уровне (SSB), 2. Устранение налоговых вычетов рекламных расходов на телевизионную рекламу «бедных по питанию» продуктов питания и напитков, которые видят дети и подростки (TV AD), 3. Государственная политика, требующая всех государственные начальные школы, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (PE), посвящают ≥50% времени урока физкультуре умеренной и высокой физической активности (Active PE), и 4. государственная политика по оздоровлению условий образования детей младшего возраста за счет увеличения физической активности, улучшение питания и сокращение экранного времени (ECE) ".

Выборы показали, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и принесли годовые налоговые поступления в размере 12,5 миллиардов долларов США и 80 миллионов долларов США соответственно.

Некоторые проблемы с оценкой эффективности вмешательств по борьбе с детским ожирением включают:

1. Экономические последствия детского ожирения краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе ожирение ухудшает когнитивные способности и успеваемость. Некоторые считают, что это вторично по отношению к негативному влиянию на настроение или энергию, но другие предполагают, что здесь могут быть задействованы физиологические факторы. ^[90] Кроме того, у детей с ожирением увеличиваются расходы на медицинское обслуживание (например, лекарства, приемы неотложной помощи). В долгосрочной перспективе дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением, что связано с повышенным риском хронического состояния, такого как диабет или гипертония. ^{[91] [92]} Любое влияние на их когнитивное развитие может также повлиять на их вклад в общество и социально-экономический статус.
2. В разделе «ВЫБОРЫ» было отмечено, что результаты воздействия этих вмешательств могут фактически различаться среди сообществ по всей стране. Кроме того, было высказано предположение, что изучаются ограниченные результаты, и эти вмешательства могут иметь дополнительный эффект, который не полностью оценивается.
3. Моделирование результатов таких вмешательств у детей в долгосрочной перспективе является сложной задачей, поскольку достижения медицины и медицинских технологий непредсказуемы. Прогнозы на основе анализа рентабельности могут потребовать более частой переоценки.

Экономика превентивной помощи в США [ править ]

По состоянию на 2009 г. рентабельность профилактического лечения является предметом горячих споров. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь является ценной и потенциально экономичной, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. ^[93] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные медицинские осмотры, ежегодные прививки и оздоровительные программы; Последние модели показывают, что эти простые меры могут иметь значительные экономические последствия. ^[66]

Клинические профилактические услуги и программы [ править ]

Исследования в области профилактической помощи направлены на решение вопроса о том, является ли она экономичной или рентабельной, а также существует ли экономическая база данных для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность в профилактической помощи и интерес к ней обусловлены настоятельной необходимостью сократить расходы на здравоохранение при одновременном повышении качества помощи и удобства пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению показателей здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка / обследование состояния здоровья , дородовой уход , телемедицина и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность с низкими затратами или экономией средств. ^{[94] [95]}В частности, оценки / проверки здоровья имеют потенциал экономии средств с различной рентабельностью в зависимости от типа проверки и оценки. ^[96] Неадекватный дородовой уход может привести к повышенному риску недоношенности, мертворождения и младенческой смерти. ^[97] Время - это главный ресурс, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. ^[98] Телездравоохранение и телемедицина - это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество ухода и удовлетворенность пациентов. ^[99]

Экономика для инвестиций [ править ]

При рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими видами клинических услуг есть свои преимущества и недостатки. Профилактическая помощь может быть хорошей инвестицией, поскольку подтверждена доказательной базой и может способствовать достижению целей управления здоровьем населения. ^{[12] [95]} Концепции экономии и рентабельности различны, и оба имеют отношение к профилактике. Например, профилактическая помощь, которая может не сэкономить деньги, может принести пользу для здоровья. Таким образом, необходимо сравнивать вмешательства в отношении воздействия на здоровье и стоимости. ^[100]

Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима для людей любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания различий в состоянии здоровья и медицинской помощи, которые наблюдаются. Он рассматривает здоровье как запас, который приносит прямую пользу. Здоровье ухудшается с возрастом, и процессу старения можно противодействовать, инвестируя в здоровье. Теория также подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здоровье является производным спросом (т. Е. Инвестиции в здоровье обусловлены лежащим в основе спросом на хорошее здоровье), а эффективность процесса инвестирования в здоровье возрастает с увеличением знаний (т. Е. предполагается, что более образованные потребители и производители здоровья являются более эффективными). ^[101]

Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и еще больше снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. ^[98] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат.

Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют значение при обсуждении экономики профилактических услуг. Доказательная база, точки зрения и аналитические записки Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и усилия Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) - все это дает примеры, которые улучшают здоровье и благополучие. -бытие населения (например, профилактические осмотры / обследования, дородовой уход и телемедицина / телемедицина). Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, ACA)оказывает большое влияние на оказание профилактических услуг, хотя в настоящее время оно находится под пристальным вниманием новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. ^[102]

Целевая группа по профилактическим службам США (USPSTF), группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины, работает над улучшением здоровья американцев, давая основанные на фактах рекомендации в отношении клинических профилактических услуг. ^[103] Они не учитывают стоимость профилактических услуг при вынесении рекомендации. Каждый год организация представляет Конгрессу отчет, в котором выявляются критические пробелы в данных исследований и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего анализа. ^[104]

Национальная сеть сотрудничества в области перинатального контроля качества (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает совместные программы перинатального контроля качества (PQC) на уровне штатов в измерении и улучшении медицинской помощи и результатов в отношении здоровья матерей и младенцев. Эти PQC внесли свой вклад в такие улучшения, как сокращение числа родов до 39 недель, сокращение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, и улучшение использования антенатальных кортикостероидов. ^[105]

В последнее время телемедицина и телемедицина достигли значительного роста и развития. Центр сетевой политики в области здравоохранения (Национальный ресурсный центр по политике в области телемедицины) подготовил несколько отчетов и аналитических обзоров по теме телемедицины и телемедицины и их вклада в профилактические услуги. ^[106]

Действия политики и предоставление профилактических услуг не гарантируют утилизацию. Возмещение остается серьезным препятствием для внедрения из-за различий в политике и инструкциях по возмещению на уровне плательщиков и штатов, проводимых государственными и коммерческими плательщиками. Американцы пользуются профилактическими услугами примерно за половину рекомендуемой ставки, и разделение затрат, такое как франшиза, совместное страхование или доплата, также снижает вероятность того, что профилактические услуги будут использоваться. ^[102] Кроме того, несмотря на усиление ACA льгот и профилактических услуг Medicare, не было никакого воздействия на использование профилактических услуг, что свидетельствует о существовании других фундаментальных препятствий. ^[107]

Закон о доступном медицинском обслуживании и профилактическое здравоохранение

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в США 23 марта 2010 года. ^[108] Окончательно доработанный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие вопросы в Система здравоохранения США, которая включала расширение охвата, реформы рынка страхования, повышение качества, а также прогноз эффективности и затрат. ^[109]В соответствии с реформами страхового рынка закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с ранее существовавшими условиями, разрешали страхование детей по плану их родителей до 26 лет и расширяли число апелляций, касающихся отказов в возмещении. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, а страховые компании должны были включать покрытие профилактических медицинских услуг. ^[110]Целевая группа профилактических услуг США классифицировала и оценила профилактические медицинские услуги как «A» или «B», в зависимости от того, какие страховые компании должны соблюдать и предоставлять полное покрытие. Целевая группа по профилактическим услугам США не только предоставила дифференцированные профилактические медицинские услуги, соответствующие охвату, но и предоставила множество рекомендаций клиницистам и страховым компаниям для улучшения профилактической помощи, чтобы в конечном итоге обеспечить лучшее качество помощи и снизить бремя затрат. ^[111]

Страхование здоровья [ править ]

Медицинские страховые компании готовы платить за профилактическую помощь, несмотря на то, что пациенты не болеют остро, в надежде, что это предотвратит развитие хронического заболевания в более позднем возрасте. ^[112] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании , обязаны предоставлять пациентам определенные профилактические услуги бесплатно. В разделе 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании указывается, что все частные торговые площадки и все частные планы, спонсируемые работодателем (за исключением тех, которые были унаследованы), должны покрывать услуги профилактического ухода, которые оцениваются A или B Целевой группой США по профилактическим услугам бесплатно для пациенты. ^{[113] [114]}Например, страховая компания UnitedHealthcare опубликовала в начале года инструкции для пациентов, в которых объясняется их страховое покрытие профилактической помощи. ^[115]

Оценка дополнительных преимуществ [ править ]

Для оценки дополнительных преимуществ профилактического лечения требуется более длительный период времени по сравнению с пациентами с острыми заболеваниями. Входные данные в модель, такие как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут иметь значительное влияние на результаты. Одной из спорных тем является использование бюджетным управлением Конгресса 10-летнего срока для оценки экономической эффективности услуг по профилактике диабета. ^[116]

Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. ^[117] Бюджетное управление Конгресса США дало указания, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. В двухпартийном отчете, опубликованном в мае 2015 года, признается потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровнях при одновременном сокращении расходов на здравоохранение. ^[118]

Экономическое дело [ править ]

Смертность от изменяемых факторов риска

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами со здоровьем в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году количество случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к потере 4,2 триллиона долларов на лечение и снижению экономического роста. ^[119] Они также входят в десятку ведущих причин смертности. ^[120] Хронические заболевания вызваны факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Субанализ, проведенный по всем случаям смерти в США в 2000 году, показал, что почти половина из них была связана с предотвратимым поведением, включая табак, плохое питание, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. ^[121]Более поздний анализ показывает, что только на болезни сердца и рак приходилось почти 46% всех смертей. ^[122] Поддающиеся изменению факторы риска также являются причиной большого бремени заболеваемости, что приводит к низкому качеству жизни в настоящем и потере лет, приносящих доход в будущем. Также предполагается, что к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к сокращению числа случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит затраты на лечение на 220 миллиардов долларов. ^[119]

Детские прививки

Иммунизация детей во многом способствовала увеличению продолжительности жизни в ХХ веке. С экономической точки зрения детские вакцины демонстрируют очень высокую окупаемость инвестиций. ^[121] Согласно данным «Здоровые люди 2020», на каждую когорту новорожденных, которая получает плановую вакцинацию детей, прямые затраты на здравоохранение сокращаются на 9,9 миллиарда долларов, а общество экономит 33,4 миллиарда долларов на косвенных расходах. ^[123] Экономическая польза от вакцинации детей распространяется не только на отдельных пациентов, но и на страховые планы и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. ^[124]

Теория капитала здоровья

Бремя предотвратимых заболеваний распространяется не только на сектор здравоохранения, но и на расходы, связанные с потерей производительности среди рабочих. Косвенные затраты, связанные с плохим здоровьем и связанными с ним хроническими заболеваниями, обходятся работодателям в США в миллиарды долларов каждый год.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA) ^[125], медицинские расходы для сотрудников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны отсутствием на работе (5 миллиардов долларов), снижением производительности труда (20,8 миллиардов долларов), нетрудоспособность из-за инвалидности по болезни (21,6 млрд долларов) и преждевременная смертность (18,5 млрд долларов). Согласно отчетам CDC Healthy, опубликованные оценки бремени расходов из-за все более высокого уровня избыточного веса и ожирения среди сотрудников различаются ^[126], причем наилучшие оценки предполагают, что на 450 миллионов больше пропущенных рабочих дней, что приводит к потере производительности на 153 миллиарда долларов каждый год. Рабочая сила. ^[127]

Модель Health Capital объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить заработок за счет «увеличения количества дней здорового образа жизни, доступных для работы и получения дохода». ^[128] В этом контексте здоровье можно рассматривать и как потребительский товар, когда люди желают здоровья, потому что оно улучшает качество жизни в настоящее время, и как инвестиционный товар из-за его потенциала для увеличения посещаемости и производительности труда с течением времени. Профилактическое поведение в отношении здоровья, такое как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к качественному уходу и его использование, отказ от табака и ограничение употребления алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к значительной экономии затрат.

Годы жизни с поправкой на качество

Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана с точки зрения сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически один год безупречного здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью ниже идеального здоровья присваивается значение от 0 до 1 QALY. ^[129] В качестве экономической системы взвешивания QALY может использоваться для информирования людей о решениях, для оценки профилактических вмешательств и для определения приоритетов будущих профилактических мероприятий.

Экономия и рентабельность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона оценил литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют критерию <100 000 долларов за QALY и считаются экономически выгодными . К ним относятся скрининг на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, груди и шейки матки, скрининг зрения и скрининг аневризм брюшной аорты у мужчин старше 60 лет в определенных группах населения. В одних обзорах скрининг на алкоголь и табак оказался экономичным, а в других - рентабельным. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства позволяют сократить расходы: иммунизация детей и консультирование взрослых по поводу использования аспирина.

Меньшинства

В Соединенных Штатах растет неравенство в отношении здоровья в отношении хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Среди групп повышенного риска неравенства в отношении здоровья растет доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, латиноамериканцев / латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана. ^[130]

Согласно национальным программам CDC « Расовые и этнические подходы к общественному здоровью» (REACH) , у нелатиноамериканских чернокожих в настоящее время самые высокие показатели ожирения (48%), а риск вновь диагностированного диабета на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих. , На 66% выше среди латиноамериканцев / латиноамериканцев и на 18% выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с неиспаноязычными белыми. Текущие прогнозы населения США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к меньшинствам ^[131].Без целенаправленных профилактических вмешательств медицинские расходы из-за неравенства в отношении хронических заболеваний станут непосильными. Расширение политики в области здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь снизить значительные медицинские расходы, вызванные неравенством в области здравоохранения, что приведет к окупаемости инвестиций.

Политики

Хронические заболевания - это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровне для эффективной профилактики, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах Америки прилагается много усилий в области политики общественного здравоохранения, согласованных с упомянутыми выше профилактическими мероприятиями. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают инициативы, такие как «Здоровье во всех стратегиях» и HI-5 (Воздействие на здоровье за ​​5 лет), совместные усилия, направленные на рассмотрение вопросов профилактики во всех секторах ^[132] и решение социальных детерминант здоровья как одного из основных факторов. метод первичной профилактики хронических заболеваний. ^[133] Конкретные примеры программ, направленных на вакцинацию и профилактику ожирения в детстве, обсуждаются в следующих разделах.

Ожирение

Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть проактивной и далеко идущей, с привлечением различных заинтересованных сторон как в сфере здравоохранения, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины 2012 года предполагают, что «… согласованные действия должны быть предприняты в пяти средах (физическая активность (PA), еда и напитки, маркетинг и обмен сообщениями, здравоохранение и рабочие места, а также школы) и во всех секторах общества (включая правительство, бизнес и промышленность, школы, детские учреждения, городское планирование, отдых, транспорт, средства массовой информации, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом), чтобы усилия по профилактике ожирения были действительно успешными ». ^[134]

Существуют десятки действующих политик, действующих на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне и уровне школы. В большинстве штатов используется требование физического воспитания - 150 минут физического воспитания в неделю в школе, что является политикой Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, включая Филадельфию, применяется налог на сладкие продукты питания. Это часть поправки к Разделу 19 Кодекса Филадельфии «Финансы, налоги и сборы»; Глава 19-4100 «Налог на сахаросодержащие напитки», утвержденный в 2016 году, устанавливает акцизный налог в размере 0,015 доллара за жидкую унцию для дистрибьюторов напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. ^[135] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и департамент может собирать налоги, помимо других обязанностей.

Эта политика может быть источником налоговых льгот. Например, в соответствии с политикой Филадельфии предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент в порядке очереди. Это действует до тех пор, пока общая сумма кредитов за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. ^[136]

В последнее время большое внимание уделяется рекламе продуктов питания и напитков, ориентированной на детей. Инициатива по рекламе детской еды и напитков (CFBAI) - это программа саморегулирования пищевой промышленности. Каждая участвующая компания публично заявляет о своем обязательстве рекламировать детям до 12 лет только продукты, соответствующие определенным критериям питания. ^[137] Это саморегулируемая программа, правила которой составлены Советом бюро по улучшению бизнеса. Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал исследование для проверки эффективности CFBAI. Результаты свидетельствуют о прогрессе в сокращении рекламы пищевых продуктов, ориентированной на детей и подростков. ^[138]

Политика иммунизации детей

Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, существуют стратегии и программы на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне и школе, в которых изложены требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы против определенных инфекционных заболеваний в качестве условия посещения школы. Однако в настоящее время 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, от которых вакцинация входит в стандартный график вакцинации ACIP, включают коклюшный дифтерийный столбняк (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, эпидемический паротит, краснуху, haemophilus influenzae типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. ^[139] Эти расписания можно посмотреть на сайте CDC. ^[140]

На веб-сайте CDC описывается программа «Вакцины для детей» (VFC), финансируемая из федерального бюджета, которая предоставляет вакцины бесплатно детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности заплатить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) ^[141] - это экспертный консультативный совет по вакцинации, который информирует о политике вакцинации и направляет текущие рекомендации для CDC, включая самые современные доказательства экономической эффективности и соотношения рисков и выгод. в своих рекомендациях.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)
• Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения (CTFPHC)
• Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC)