Профилактическое здравоохранение

Иммунизация против болезней - ключевая профилактическая мера здравоохранения.

Профилактическое лечение , или профилактика , состоит из мер, принимаемых для предотвращения заболеваний. ^{[1] На} болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и выбор образа жизни, и это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, ^{[2] [3]} первичную, вторичную и третичную профилактику. ^[1]

Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимой смерти. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и вредными воздействиями. ^[4] Основные причины включали сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания. ^[4] По оценкам того же исследования, 400 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни . ^[4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, две трети этой группы - от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет и хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . ^[5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими заболеваниями. ^[5] Профилактическая медицинская помощь особенно важна, учитывая рост во всем мире хронических заболеваний и смертности от этих болезней.

Существует множество методов профилактики болезней. Один из них - это профилактика подросткового курения путем предоставления информации. ^{[6] [7] [8] [9]} Рекомендуется, чтобы взрослые и дети старались посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, для проведения скрининга заболеваний , выявления факторов риска заболеваний, обсуждения советов по вести здоровый и сбалансированный образ жизни, быть в курсе последних событий по иммунизации и ревакцинации и поддерживать хорошие отношения с поставщиком медицинских услуг. ^[10]В педиатрии есть несколько распространенных примеров первичной профилактики: побуждают родителей снижать температуру домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, поощряют детей носить велосипедные шлемы и предлагают людям использовать Индекс качества воздуха (AQI) для проверки. уровень загрязнения наружного воздуха перед занятиями спортом. Некоторые распространенные скрининги заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные типызаболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммография (для выявления рака груди ), обследование на колоректальный рак , мазок Папаниколау ( для выявления рака шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может быть выполнено для выявления мутаций, вызывающих генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак груди или яичников . ^[10]Однако эти меры доступны не каждому человеку, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения все еще остается предметом дискуссий. ^{[11] [12]}

Уровни предотвращения [ править ]

Стратегии превентивной медицинской помощи описываются как применяемые на первичном, ^[2] первичном, ^[13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Хотя Сара Джозефин Бейкер в начале двадцатого века выступала за профилактическую медицину , ^[14]в 1940-х годах Хью Р. Ливелл и Э. Гурни Кларк ввели термин «первичная профилактика». Они работали в школах общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов соответственно, а позже расширили уровни, включив вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описать как «профилактику, лечение и реабилитацию», хотя термины первичная, вторичная и третичная профилактика все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана намного позже, в связи с новыми достижениями в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет ^[15].в частности, в эпигенетике, которые указывают на первостепенное значение условий окружающей среды - как физических, так и аффективных - для организма во время его эмбриональной и новорожденной жизни (или так называемого первичного периода жизни). ^[3]

Первичное и изначальное предотвращение [ править ]

Первичная профилактика была выдвинута как отдельная категория укрепления здоровья . Это пропаганда здорового образ жизни по преимуществу ^[21] основано на знаниях в области молекулярной биологии, в частности , на эпигенетике , что указует на то, сколько аффективном, а также физическую среду во время эмбриональной и новорожденной жизни может определить здоровье взрослых. ^{[22] [23] [24] [25]} Этот способ укрепления здоровья состоит в основном в предоставлении будущим родителям актуальной, объективной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение первичного периода жизни их ребенка (т.е. «от зачатия до первой годовщины»). "согласно определению Центра исследований первичного здоровья в Лондоне). Это включает адекватный отпуск по уходу за ребенком.^[26] идеально подходит для обоих родителей с опекой родственников и финансовой помощью в случае необходимости.

Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска, в первую очередь, в раннем возрасте ^{[16] [17]} и даже к предвзятому мнению, как описала Рут Эцель , «ко всем действиям и мерам на уровне населения, которые сдерживают возникновение и установление неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий ». Это может быть уменьшение загрязнения воздуха ^[27] или запрещение химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. ^[28]

Первичная профилактика [ править ]

Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специфической защиты». ^[18] Мероприятия по укреплению здоровья - это текущие, неклинические жизненные решения, такие как употребление питательной пищи и ежедневные упражнения, которые предотвращают болезни и создают ощущение общего благополучия. Предотвращение болезней и создание общего благополучия, продлевает продолжительность жизни. ^{[1] [18]} Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют укреплению здоровья и благополучия на очень общем уровне. ^[1] С другой стороны, конкретная защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. ^[18]

Еда - это самый основной инструмент профилактического ухода за здоровьем. Проведенное Центрами по контролю за заболеваниями Национальное опросное исследование по вопросам здоровья в 2011 году было первым национальным опросом, в который были включены вопросы о способности платить за питание. Трудности с оплатой еды, лекарств или того и другого - проблема, с которой сталкивается каждый третий американец. Если бы лучшие варианты питания были доступны в продовольственных банках , бесплатных столовых и других ресурсах для людей с низкими доходами, ожирение и сопутствующие с ним хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. ^[29] пища пустыня является областью с ограниченным доступом к здоровой пище из - за отсутствие супермаркетов в пределах разумного расстояния. Часто это районы с низким доходом, большинство жителей не имеют транспорта. ^[30]С 1995 года было организовано несколько массовых движений, поощряющих городское садоводство , используя пустыри для выращивания продуктов питания, выращиваемых местными жителями. ^[31] Мобильные рынки свежих продуктов - еще один ресурс для жителей «продовольственной пустыни», которые представляют собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низким доходом. ^[32]

Научные достижения в области генетики способствовали изучению наследственных заболеваний и способствовали прогрессу в конкретных защитных мерах у людей, которые являются носителями гена болезни или имеют повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило разработать индивидуальное лечение или индивидуальную медицину . ^[1] Точно так же специальные защитные меры, такие как очистка воды, очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем.) стали мейнстримом после открытия возбудителей инфекционных заболеваний и снизили уровень инфекционных заболеваний, которые распространяются в антисанитарных условиях. ^[1]

Вторичная профилактика [ править ]

Вторичная профилактика имеет дело с латентными заболеваниями и пытается предотвратить прогрессирование бессимптомного заболевания до симптоматического заболевания. ^[18] Некоторые болезни можно разделить на первичные и вторичные. Это зависит от определений того, что составляет болезнь, хотя в целом первичная профилактика направлена ​​на первопричину заболевания или травмы ^[18], тогда как вторичная профилактика направлена ​​на обнаружение и лечение болезни на ранней стадии. ^[33] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и своевременного лечения» для сдерживания болезни и предотвращения ее распространения среди других людей и «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности от болезни. ^[1]Например, ранняя диагностика и быстрое лечение пациента с сифилисом будет включать курс антибиотиков для уничтожения патогена, а также скрининг и лечение всех младенцев, рожденных от сифилитических матерей. Ограничение трудоспособности для пациентов с сифилисом включает в себя постоянные осмотры сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для сдерживания любых повреждающих эффектов, таких как слепота или паралич. ^[1]

Третичная профилактика [ править ]

Наконец, третичная профилактика пытается уменьшить ущерб, причиненный симптоматическим заболеванием, за счет сосредоточения внимания на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена ​​на предотвращение инвалидности, цель третичной профилактики - максимизировать оставшиеся возможности и функции пациента, уже имеющего инвалидность. ^[1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений, вызванных болезнью, а также восстановление здоровья и функций людей, пострадавших от болезни. ^[33]Для пациентов с сифилисом реабилитация включает меры по предотвращению полной потери трудоспособности от болезни, такие как корректировка рабочего места для слепых и парализованных или консультирование для максимально возможного восстановления нормальной повседневной функции. ^[1]

Основные причины предотвратимой смерти [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Основной причиной смерти в США был табак. Однако плохое питание и недостаток физических упражнений могут вскоре превзойти табак как ведущую причину смерти. Такое поведение можно изменить, и меры общественного здравоохранения и профилактики могут иметь значение для сокращения этих смертей. ^[4]

По всему миру [ править ]

Основные причины предотвратимой смерти во всем мире имеют те же тенденции, что и в Соединенных Штатах . Между ними есть несколько различий, таких как недоедание, загрязнение и небезопасная санитария, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. ^[34]

Детская смертность [ править ]

В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до пяти лет. Хотя это сокращение с 9,6 миллиона в 2000 году ^[35], до четвертой цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, по снижению детской смертности на две трети за счет 2015 год. ^[36] Из этих смертей около 64% ​​были вызваны инфекциями, включая диарею , пневмонию и малярию . ^[35] Около 40% этих смертей произошло у новорожденных (детей в возрасте от 1 до 28 дней) из-за осложнений, вызванных преждевременными родами. ^[36] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. ^[35]По состоянию на 2015 год в Африке почти не было достигнуто никакого прогресса в сокращении неонатальной смертности с 1990 года. ^[36] В 2010 году на Индию, Нигерию, Демократическую Республику Конго, Пакистан и Китай пришлось почти 50% всех случаев детской смертности в мире. Целенаправленные усилия в этих странах имеют важное значение для снижения глобального уровня детской смертности. ^[35]

Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, опасные факторы окружающей среды и отсутствие материнского образования. ^[37] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения составила список вмешательств в следующей таблице, которые были сочтены экономически и оперативно «осуществимыми» на основании ресурсов здравоохранения и инфраструктуры в 42 странах, на которые приходится 90% всех младенческих и детских смертей. . В таблице показано, сколько младенческих и детских смертей можно было бы предотвратить в 2000 г. при условии всеобщего охвата услугами здравоохранения. ^[37]

Профилактические методы [ править ]

Ожирение [ править ]

Ожирение является основным фактором риска для самых разных состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, некоторые виды рака и диабет 2 типа. Чтобы предотвратить ожирение, людям рекомендуется придерживаться постоянного режима физических упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара. ^[38] Взрослые люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны стремиться к ежедневной физической активности умеренного уровня не менее получаса, а со временем увеличить ее, включив не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. ^[39]Профилактическая медицинская помощь предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культурной жизни. Медицинская система в нашем обществе ориентирована на лечение острых симптомов болезни после того, как они доставили нас в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре - это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, в том числе 5,7 миллиона не диагностированы. От 90 до 95 процентов людей с диабетом страдают диабетом 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые появившейся слепоты у взрослых американцев. ^[40]

Инфекции, передающиеся половым путем [ править ]

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать ряд симптомов. Профилактические меры при ИППП называются профилактикой . Термин особенно относится к использованию презервативов , ^[41] , которые являются очень эффективными в предотвращении заболеваний, ^[42] , но и к другим устройствам , предназначенных для предотвращения ИППП, ^[41] , такие как зубные плотин и латексные перчатки . Другие средства для профилактики ИППП включают образование о том , как использовать презервативы или другие подобные защитные устройства ,тестирование партнеров перед незащищенным сексом, регулярное прохождение обследований на ИППП для получения лечения и предотвращения передачи ИППП партнерам, и, в частности, на ВИЧ, регулярный прием профилактических антиретровирусных препаратов, таких как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с жидкостями высокого риска, также может защитить от передачи ВИЧ.

Профилактика малярии с помощью генетической модификации [ править ]

Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход был предметом возражений и споров. ^[43]

Тромбоз [ править ]

Тромбоз - серьезное заболевание системы кровообращения, поражающее тысячи людей, обычно пожилых людей, подвергающихся хирургическим вмешательствам, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут стать инфаркты и инсульты. Профилактика может включать: упражнения, чулки против эмболии, пневматические устройства и фармакологическое лечение.

Рак [ править ]

В последние годы рак превратился в глобальную проблему. Страны с низким и средним уровнем доходов несут большую часть бремени рака, в основном из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. ^[44] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут снизить более одной трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие факторы риска с раком. ^[44]

Рак легких [ править ]

Рак легких является основной причиной смертей, связанных с раком, в США и Европе и одной из основных причин смерти в других странах. ^[45] Табак - канцероген в окружающей среде и основная причина рака легких. ^[45] От 25% до 40% всех случаев смерти от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. ^[46] Как курение, так и вторичное курение от других курильщиков могут привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. ^[45] Таким образом, предотвращение употребления табака имеет первостепенное значение для предотвращения рака легких.

Вмешательства на уровне отдельных лиц, сообществ и штата могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, которые когда-либо курили, курили до 20 лет. Профилактические / образовательные программы в школе, а также ресурсы для консультирования могут помочь предотвратить курение среди подростков и бросить его. ^[46] К другим методам прекращения курения относятся программы групповой поддержки, никотиновая заместительная терапия (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочные показатели успеха (> 1 года) составляют 20% для гипноза и 10-20% для групповой терапии. ^[46]

Программы скрининга рака служат эффективным источником вторичной профилактики. Клиника Мэйо, больницы Джона Хопкинса и Мемориал Слоуна-Кеттеринга ежегодно проводили рентгеновские обследования и цитологические тесты мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся с более высокой частотой, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкие инвестиции в такие больницы. программы. ^[46]

Законодательство также может повлиять на предупреждение и отказ от курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли закон о добавлении 25 центов налога на каждую пачку сигарет, несмотря на активное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому закону. Налоговые поступления идут на программы просвещения и контроля над табаком, что привело к снижению употребления табака в штате. ^[47]

Рак легких и курение табака растут во всем мире, особенно в Китае. На Китай приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. ^[48] Политика контроля над табаком оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов постоянных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число погибших превышает 1 миллион. ^[48] Рекомендуемые действия по сокращению употребления табака включают: сокращение предложения табака, повышение налогов на табак, широкомасштабные просветительские кампании, сокращение рекламы табачной промышленности и увеличение ресурсов для поддержки отказа от табака. ^[48]В Ухане, Китай, в рамках школьной программы 1998 г. была реализована программа по борьбе с табаком для подростков и сократилось число постоянных курильщиков, хотя это не привело к значительному сокращению числа подростков, которые начали курить. Таким образом, эта программа оказалась эффективной для вторичной, но не первичной профилактики, и показывает, что школьные программы могут снизить употребление табака. ^[49]

Рак кожи [ править ]

Рак кожи - самый распространенный вид рака в Соединенных Штатах. ^[50] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 смертей в год в Соединенных Штатах. ^[50] Профилактика в детстве особенно важна, потому что значительная часть воздействия ультрафиолетового излучения от солнца происходит в детстве и подростковом возрасте и может впоследствии привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые будут предотвращать рак на всю жизнь. ^[50]

В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует несколько методов первичной профилактики , включая: ограничивающее воздействие солнца между 10 утром и 4 вечером, когда солнце является самым сильным, носить жесткое переплетение натурального хлопка одежду, широкий Брим шляпы и солнцезащитные очки в качестве защитного покрывает, используя солнцезащитные кремы, которые защищают как от УФ-А, так и от УФ-В лучей, и избегая использования соляриев. ^[50] Солнцезащитный крем следует наносить повторно после потоотделения, пребывания в воде (например, во время плавания) или после нескольких часов пребывания на солнце. ^[50]Поскольку рак кожи можно предотвратить, CDC рекомендует программы профилактики на уровне школы, включая профилактические программы, участие семьи, участие и поддержку школьных медицинских служб, а также партнерство с местными, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы уберечь детей от чрезмерного ультрафиолетового излучения. радиационное воздействие. ^[50]

Большинство данных о раке кожи и защите от солнца поступает из Австралии и США. ^[51] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания в области защиты от солнца и рака кожи по сравнению с другими странами. ^[51] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемой защитой кожи. Однако многие подростки специально использовали солнцезащитный крем с низким солнцезащитным фактором (SPF), чтобы получить загар. ^[51] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно использовали солнцезащитный крем; многие наносили солнцезащитный крем после первого пребывания на солнце и / или не применяли повторно при необходимости. ^{[52] [53] [54]}Исследование случай-контроль в Бразилии в 2002 году показало, что только 3% участников и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF> 15. ^[55]

Рак шейки матки [ править ]

Рак шейки матки входит в тройку самых распространенных онкологических заболеваний у женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Цитологическое исследование шейки матки направлено на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти курс лечения до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующее наблюдение показали снижение заболеваемости раком шейки матки до 80%, в большинстве развитых стран сейчас поощряют сексуально активных женщин проходить мазок Папаниколау.каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и сумели значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как программы в Соединенных Штатах или Канаде. ^[56]

В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагали женщинам рутинный цитологический скрининг с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к значительному изменению заболеваемости или смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где с 1960-х годов проводится ранний скрининг, в период с 1950 по 1990 год заболеваемость раком шейки матки снизилась почти на 50%, а смертность - почти в четыре раза. Бразилия, Перу, Индия и несколько стран с высоким риском. В странах Африки к югу от Сахары, в которых отсутствуют организованные программы скрининга, высока заболеваемость раком шейки матки. ^[56]

Колоректальный рак [ править ]

Колоректальный рак является глобально второй наиболее распространенной формой рака у женщин и третьим наиболее распространенным среди мужчин, ^[57] и четвертым наиболее распространенной причиной смерти от рака после легкого , желудка и рак печени , ^[58] , вызвав 715000 смертей в 2010 году . ^[59]

Это также легко предотвратить; около 80 процентов ^[60] случаев колоректального рака начинаются с доброкачественных новообразований , обычно называемых полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга на полипы и рак включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения образа жизни, которые могут снизить риск колоректального рака, включают увеличение потребления цельнозерновых, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса (см. Колоректальный рак ).

Неравенство в состоянии здоровья и препятствия для доступа к медицинской помощи [ править ]

Примеры и перспективы в этом разделе могут не отражать общий взгляд на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или, при необходимости, создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Доступ к медицинским и профилактическим медицинским услугам неодинаков, равно как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), выявило диспропорции в отношении здоровья в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (> 65 лет) получали худший уход и имели меньший доступ к уходу, чем их более молодые сверстники. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (чернокожих, испаноязычных, азиатских) с белыми пациентами, а людей с низким доходом - с людьми с высокими доходами. ^[61]Общие препятствия для доступа к медицинским ресурсам и их использования включают отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и лица с меньшим образованием. Эти различия затрудняют для обездоленных групп возможность регулярного доступа к поставщику первичной медико-санитарной помощи, иммунизации или получения других видов медицинской помощи. ^[61] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за помощью до тех пор, пока их болезни не перерастут в хронические и серьезные, и они также с большей вероятностью откажутся от необходимых анализов, лечения и получения рецептурных лекарств. ^[62]

Подобные различия и препятствия существуют и во всем мире. Часто разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами составляет десятилетия. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. ^{[63] В} странах с низким уровнем доходов также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высоким уровнем доходов. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, в то время как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. ^[63]Общие препятствия во всем мире включают отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокую стоимость лечения, а также социальные нормы и стигматизацию в отношении доступа к определенным медицинским услугам. ^[64]

Экономика профилактики, основанной на образе жизни [ править ]

Примеры и перспективы в этом разделе могут не отражать общий взгляд на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или, при необходимости, создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

В связи с тем, что такие факторы образа жизни, как диета и физические упражнения, занимают первое место в статистике предотвратимой смертности, экономика здорового образа жизни вызывает все большую озабоченность. Нет никаких сомнений в том, что выбор позитивного образа жизни способствует укреплению здоровья на протяжении всей жизни. ^[65] Для оценки успеха большое значение имеют традиционные меры, такие как метод качества лет жизни (QALY) . ^[66] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущую потерю заработка из-за плохого состояния здоровья. ^[67] Разработка будущих экономических моделей, которые будут направлять как частные, так и государственные инвестиции, а также определять будущую политику для оценки эффективности выбора позитивного образа жизни для здоровья, является основной темой для экономистов во всем мире.

Американцы в США тратят более трех триллионов в год на здравоохранение, но из-за негативного образа жизни у них более высокий уровень детской смертности , более короткая продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем в других странах с высоким уровнем дохода. ^[68] Несмотря на эти большие затраты, по сравнению с этим на профилактику состояний, связанных с образом жизни, тратится очень мало. В 2016 году журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на профилактику диабета было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . ^[69] В целях поощрения выбора здорового образа жизни с 2010 г. количество программ оздоровления на рабочем месте росло, но данные об экономике и эффективности продолжали развиваться и развиваться. ^[70]

Страхование здоровья влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря страхового покрытия отрицательно сказывается на выборе здорового образа жизни в США. ^[71] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на страховое покрытие для многих американцев, а также на «Фонд профилактики и общественного здравоохранения», который является первым и единственным обязательным потоком финансирования в США, направленным на улучшение общественного здравоохранения ^[72] включая консультирование по вопросам предотвращения образа жизни, таким как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . ^[73]

Поскольку в США в качестве причины смерти преобладают хронические заболевания, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика - это лучший практический подход к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей ^[74], чтобы определить идеальную точку для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет время, необходимое для того, чтобы увидеть эффекты / результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в тяжелых финансовых условиях. Профилактика потенциально сопряжена с другими расходами из-за продления срока службы.и тем самым увеличивая возможности для болезней. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию от предотвращения заболеваемости и стоимость от продления продолжительности жизни. ^[75] Затраты на продление жизни становятся меньше, если учесть сбережения от переноса последнего года жизни ^[76], что составляет значительную часть медицинских расходов на протяжении всей жизни ^[77] и становится дешевле с возрастом. ^[78] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактических мер меньше, чем экономия от предотвращения заболеваемости за вычетом затрат на продление жизни. Чтобы установить надежную экономику профилактики ^[79] для заболеваний, которые имеют сложное происхождение, необходимо знать, как лучше всего оценивать профилактические меры, т. е. разработать полезные меры и соответствующие масштабы.

Эффективность [ править ]

Примеры и перспективы в этом разделе могут не отражать общий взгляд на предмет . Вы можете улучшить этот раздел , обсудить проблему на странице обсуждения или, при необходимости, создать новый раздел. ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Обзор [ править ]

Нет единого мнения относительно рентабельности профилактических мер по охране здоровья ^{[ по мнению кого? ],} но они резко повышают качество жизни . Существуют разные взгляды на то, что считать «хорошей инвестицией». Некоторые утверждают, что профилактические меры по охране здоровья должны сэкономить больше денег, чем они стоят, с учетом затрат на лечение в отсутствие таких мер. ^[11] Другие выступали за «хорошее соотношение цены и качества» или за предоставление значительных преимуществ для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. ^[80]Более того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых в отдельности может привести к чистым затратам, экономии или ни к чему другому. Для полного понимания финансовых последствий и последствий для здоровья необходима большая дифференциация этих услуг. ^[11]

Исследование 2010 года показало, что в Соединенных Штатах вакцинация детей, отказ от курения, ежедневное профилактическое использование аспирина и скрининг рака груди и колоректального рака имеют наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. ^[11] Профилактические меры по охране здоровья, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневное употребление аспирина и обследование на предмет алкоголизма, ожирения и нарушения зрения. ^[11] По оценкам этих авторов, если использование этих услуг в США увеличится до 90% населения, чистая экономия составит 3,7 миллиарда долларов, что составляет лишь около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в США в 2006 году . ^[11]Несмотря на возможность сокращения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. ^[81] В целом, превентивные услуги сложно реализовать, потому что медицинские работники имеют ограниченное время для общения с пациентами и должны интегрировать различные профилактические медицинские меры из разных источников. ^[81]

Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая мера здоровья экономит больше, чем стоит. Исследование 1970-х годов показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения гипертонии на ранних этапах с помощью лекарств на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет отказа от лечения от сердечного приступа и инсульта, составили лишь около четверти стоимости лекарств. ^{[82] [83]} Точно так же было обнаружено, что стоимость лекарств или диетических изменений для снижения высокого уровня холестерина в крови превышала стоимость последующего лечения сердечных заболеваний. ^{[84] [85]}На основании этих результатов некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредоточивать усилия по реформе здравоохранения исключительно на профилактике, следует отдавать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. ^[80]

В 2008 году Коэн и др. изложил несколько аргументов скептиков в отношении профилактического здравоохранения. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле, чем лечение в будущем, когда доля населения, которая заболела бы при отсутствии профилактики, довольно велика. ^[12] Исследовательская группа Программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, в котором оценивала затраты и выгоды в отношении количества лет жизни с поправкой на качество или QALY изменения образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но, тем не менее, был рентабельным, потому что они привели к увеличению QALY. ^[86]Помимо тщательного анализа затрат, скептики в области профилактического здравоохранения также изучают эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний включают использование современного оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить болезнь. ^[12] Коэн предположил, что профилактические меры, наиболее достойные изучения и инвестирования, - это те, которые могут принести пользу значительной части населения и принести кумулятивную и широкую пользу для здоровья при разумных затратах. ^[12]

Экономическая эффективность вмешательств при детском ожирении [ править ]

В Соединенных Штатах существует как минимум четыре национальных программы борьбы с ожирением среди детей : акцизный налог на сахаросодержащие напитки (SSB), программа TV AD, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика по уходу и образованию в раннем возрасте (ECE). ^[87] У каждого из них схожие цели по снижению детского ожирения. Влияние этих вмешательств на ИМТ было изучено, а анализ экономической эффективности (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого сокращения затрат и улучшения результатов в отношении здоровья. ^{[88] [89]} Исследование экономической эффективности вмешательств при детском ожирении (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. ^[87]

Гортмейкер, С.Л. и др. (2015) заявляет: «Четыре начальных вмешательства были выбраны исследователями, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий ... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара за унцию подслащенные напитки, применяется на национальном уровне и администрируется на государственном уровне (SSB), 2. Устранение налоговых вычетов рекламных затрат на телевизионную рекламу «бедных по питанию» продуктов питания и напитков, которые видят дети и подростки (TV AD), 3. Государственная политика, требующая всех государственные начальные школы, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (PE), посвящают ≥50% времени урока физкультуре умеренной и высокой физической активности (Active PE), и 4. государственная политика по оздоровлению условий образования детей младшего возраста за счет увеличения физической активности, улучшение питания и сокращение экранного времени (ECE) ".

Выборы показали, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и принесли годовые налоговые поступления в размере 12,5 миллиардов долларов США и 80 миллионов долларов США соответственно.

Некоторые проблемы с оценкой эффективности вмешательств по борьбе с детским ожирением включают:

1. Экономические последствия детского ожирения краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе ожирение ухудшает когнитивные способности и успеваемость. Некоторые считают, что это вторично по отношению к негативному влиянию на настроение или энергию, но другие предполагают, что здесь могут быть задействованы физиологические факторы. ^[90] Кроме того, у детей с ожирением увеличиваются расходы на медицинское обслуживание (например, лекарства, приемы неотложной помощи). В долгосрочной перспективе дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением, что связано с повышенным риском хронического состояния, такого как диабет или гипертония. ^{[91] [92]} Любое влияние на их когнитивное развитие может также повлиять на их вклад в общество и социально-экономический статус.
2. В разделе «ВЫБОРЫ» было отмечено, что результаты воздействия этих вмешательств могут фактически различаться среди сообществ по всей стране. Кроме того, было высказано предположение, что изучаются ограниченные результаты, и эти вмешательства могут иметь дополнительный эффект, который не полностью оценивается.
3. Моделирование результатов таких вмешательств у детей в долгосрочной перспективе является сложной задачей, поскольку достижения медицины и медицинских технологий непредсказуемы. Прогнозы на основе анализа рентабельности могут потребовать более частой переоценки.

Экономика превентивной помощи в США [ править ]

По состоянию на 2009 г. рентабельность профилактического лечения является предметом горячих споров. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь является ценной и потенциально экономичной, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. ^[93] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные медицинские осмотры, ежегодные прививки и оздоровительные программы; Последние модели показывают, что эти простые меры могут иметь значительные экономические последствия. ^[66]

Клинические профилактические услуги и программы [ править ]

Исследования профилактической помощи направлены на решение вопроса о том, является ли она экономичной или рентабельной, а также существует ли экономическая база фактических данных для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность в профилактической помощи и интерес к ней продиктованы настоятельной необходимостью сократить расходы на здравоохранение при одновременном повышении качества помощи и удобства пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению показателей здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка / обследование состояния здоровья , дородовой уход , телемедицина и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. ^{[94] [95]}В частности, оценка состояния здоровья / скрининг имеет потенциал экономии средств с различной рентабельностью в зависимости от типа скрининга и оценки. ^[96] Неадекватный дородовой уход может привести к повышенному риску недоношенности, мертворождения и младенческой смерти. ^[97] Время - это главный ресурс, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. ^[98] Телездравоохранение и телемедицина - это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество ухода и удовлетворенность пациентов. ^[99]

Экономика для инвестиций [ править ]

При рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими видами клинических услуг есть свои преимущества и недостатки. Профилактическая помощь может быть хорошей инвестицией, поскольку подтверждена доказательной базой и может способствовать достижению целей управления здоровьем населения. ^{[12] [95]} Концепции экономии и рентабельности различны, и оба имеют отношение к профилактике. Например, профилактическая помощь, которая может не сэкономить деньги, все же может принести пользу для здоровья. Таким образом, необходимо сравнивать вмешательства в отношении воздействия на здоровье и стоимости. ^[100]

Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима для людей любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания различий в состоянии здоровья и медицинской помощи, которые наблюдаются. Он рассматривает здоровье как запас, который приносит прямую пользу. Здоровье ухудшается с возрастом, и процессу старения можно противодействовать, инвестируя в здоровье. Теория также подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здоровье является производным спросом (т. Е. Инвестиции в здоровье обусловлены лежащим в основе спросом на хорошее здоровье), а эффективность процесса инвестирования в здоровье возрастает с увеличением знаний (т. Е. предполагается, что более образованные являются более эффективными потребителями и производителями здоровья). ^[101]

Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и еще больше снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. ^[98] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат.

Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют значение при обсуждении экономики профилактических услуг. Доказательная база, точки зрения и аналитические записки Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и усилия Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF) - все это дает примеры, которые улучшают здоровье и благополучие. -бытие населения (например, профилактические осмотры / обследования, дородовой уход и телемедицина / телемедицина). Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, ACA)оказывает большое влияние на оказание профилактических услуг, хотя в настоящее время оно находится под пристальным вниманием новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. ^[102]

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины, работает над улучшением здоровья американцев, предоставляя основанные на фактах рекомендации в отношении клинических профилактических услуг. ^[103] Они не учитывают стоимость профилактических услуг при вынесении рекомендации. Каждый год организация представляет в Конгресс отчет, в котором выявляются критические пробелы в данных исследований и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего анализа. ^[104]

Национальная сеть сотрудничества в области перинатального контроля качества (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает совместные программы перинатального контроля качества (PQC) на уровне штатов в измерении и улучшении медицинской помощи и результатов в отношении здоровья матерей и младенцев. Эти PQC внесли свой вклад в такие улучшения, как сокращение числа родов до 39 недель, сокращение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, и улучшение использования антенатальных кортикостероидов. ^[105]

В последнее время телемедицина и телемедицина достигли значительного роста и развития. Центр сетевой политики в области здравоохранения (Национальный ресурсный центр по политике в области телемедицины) подготовил несколько отчетов и аналитических обзоров по теме телездравоохранения и телемедицины и их вклада в профилактические услуги. ^[106]

Действия политики и предоставление профилактических услуг не гарантируют использования. Возмещение остается серьезным препятствием для внедрения из-за различий в политике и инструкциях по возмещению на уровне плательщиков и штатов, проводимых государственными и коммерческими плательщиками. Американцы пользуются профилактическими услугами примерно за половину рекомендованной ставки, и разделение затрат, такое как франшиза, совместное страхование или доплата, также снижает вероятность того, что профилактические услуги будут использоваться. ^[102] Кроме того, несмотря на усиление ACA льгот и профилактических услуг Medicare, не было никакого воздействия на использование профилактических услуг, что свидетельствует о существовании других фундаментальных препятствий. ^[107]

Закон о доступном медицинском обслуживании и профилактическое здравоохранение

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в США 23 марта 2010 года. ^[108] Окончательно доработанный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в Система здравоохранения США, которая включала расширение охвата, реформы рынка страхования, повышение качества, а также прогноз эффективности и затрат. ^[109]В соответствии с реформами страхового рынка закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с ранее существовавшими условиями, разрешали страхование детей по плану их родителей до 26 лет и расширяли апелляции, касающиеся отказов в возмещении. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включать покрытие профилактических медицинских услуг. ^[110]Целевая группа профилактических услуг США классифицировала и оценила профилактические медицинские услуги как «A» или «B», в зависимости от того, какие страховые компании должны соблюдать и предоставлять полное покрытие. Целевая группа по профилактическим услугам США не только предоставила дифференцированные профилактические медицинские услуги, соответствующие охвату, но и предоставила множество рекомендаций клиницистам и страховым компаниям, чтобы продвигать более качественную профилактическую помощь, чтобы в конечном итоге обеспечить более высокое качество помощи и снизить бремя затрат. ^[111]

Страхование здоровья [ править ]

Медицинские страховые компании готовы платить за профилактическую помощь, несмотря на то, что пациенты не болеют остро, в надежде, что это предотвратит развитие хронического заболевания в дальнейшей жизни. ^[112] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании , обязаны предоставлять пациентам определенные профилактические услуги бесплатно. В разделе 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании указывается, что все частные торговые площадки и все частные планы, спонсируемые работодателем (за исключением тех, которые унаследованы), должны покрывать услуги профилактического ухода, которые оцениваются A или B Целевой группой США по профилактическим услугам бесплатно для пациенты. ^{[113] [114]}Например, страховая компания UnitedHealthcare опубликовала в начале года инструкции для пациентов, в которых объясняется их страховое покрытие профилактических услуг. ^[115]

Оценка дополнительных преимуществ [ править ]

Оценка дополнительных преимуществ профилактического лечения требует более длительного периода времени по сравнению с остро больными пациентами. Входные данные в модель, такие как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут иметь значительное влияние на результаты. Одной из спорных тем является использование бюджетным управлением Конгресса 10-летнего срока для оценки экономической эффективности услуг по профилактике диабета. ^[116]

Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. ^[117] Бюджетное управление Конгресса США дало указания, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. В двухпартийном отчете, опубликованном в мае 2015 года, признается потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровнях при одновременном сокращении расходов на здравоохранение. ^[118]

Экономическое дело [ править ]

Смертность от изменяемых факторов риска

Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами здоровья в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году количество случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к потере 4,2 триллиона долларов на лечение и снижению экономического роста. ^[119] Они также входят в десятку основных причин смертности. ^[120] Хронические заболевания вызваны факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Субанализ, проведенный по всем случаям смерти в Соединенных Штатах в 2000 году, показал, что почти половина из них была связана с предотвратимым поведением, включая табак, плохое питание, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. ^[121]Более поздний анализ показывает, что только на болезни сердца и рак приходилось почти 46% всех смертей. ^[122] Поддающиеся изменению факторы риска также являются причиной большого бремени заболеваемости, что приводит к низкому качеству жизни в настоящем и потере лет, приносящих доход в будущем. Также предполагается, что к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к сокращению числа случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит затраты на лечение на 220 миллиардов долларов. ^[119]

Детские прививки

Иммунизация детей во многом способствовала увеличению продолжительности жизни в ХХ веке. С экономической точки зрения детские вакцины демонстрируют очень высокую окупаемость инвестиций. ^[121] Согласно данным «Здоровые люди 2020», на каждую когорту новорожденных, которая получает плановую вакцинацию детей, прямые затраты на здравоохранение снижаются на 9,9 миллиарда долларов, а общество экономит 33,4 миллиарда долларов на косвенных расходах. ^[123] Экономическая выгода от вакцинации детей распространяется не только на отдельных пациентов, но и на страховые планы и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. ^[124]

Теория капитала здоровья

Бремя предотвратимых болезней распространяется не только на сектор здравоохранения, но и влечет за собой расходы, связанные с потерей производительности среди рабочих. Косвенные затраты, связанные с плохим здоровьем и связанными с ним хроническими заболеваниями, обходятся работодателям США в миллиарды долларов ежегодно.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA) ^[125], медицинские расходы для сотрудников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны пропуском работы (5 миллиардов долларов), снижением производительности труда (20,8 миллиарда долларов), нетрудоспособность из-за инвалидности по болезни (21,6 миллиарда долларов) и преждевременная смертность (18,5 миллиарда долларов). Согласно отчетам CDC Healthy, опубликованные оценки бремени затрат из-за все более высокого уровня избыточного веса и ожирения среди сотрудников различаются ^[126], причем наилучшие оценки предполагают, что на 450 миллионов пропущенных рабочих дней больше, что приводит к потере производительности на 153 миллиарда долларов в год. Рабочая сила. ^[127]

Модель Health Capital объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить заработок за счет «увеличения количества дней здорового образа жизни, доступных для работы и получения дохода». ^[128] В этом контексте здоровье можно рассматривать и как потребительский товар, когда люди желают здоровья, потому что оно улучшает качество жизни в настоящее время, и как инвестиционный товар из-за его потенциала для увеличения посещаемости и производительности труда с течением времени. Профилактическое поведение в отношении здоровья, такое как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к качественному уходу и его использование, отказ от табака и ограничение употребления алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к значительной экономии средств.

Годы жизни с поправкой на качество

Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана с точки зрения сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически год безупречного здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью ниже идеального здоровья присваивается значение от 0 до 1 QALY. ^[129] Как экономическая система взвешивания, QALY может использоваться для информирования личных решений, для оценки профилактических вмешательств и для определения приоритетов будущих профилактических мероприятий.

Экономия и рентабельность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона оценил литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют критерию <100 000 долларов за QALY и считаются экономически выгодными . К ним относятся скрининг на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, груди и шейки матки, скрининг зрения и скрининг на аневризмы брюшной аорты у мужчин старше 60 лет в определенных группах населения. В одних обзорах скрининг на алкоголь и табак оказался экономичным, а в других - рентабельным. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства позволяют сократить расходы: иммунизация детей и консультирование взрослых по поводу использования аспирина.

Население меньшинств

В Соединенных Штатах растет неравенство в отношении здоровья в отношении хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Среди групп повышенного риска неравенства в отношении здоровья растет доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, выходцев из Латинской Америки / Латинской Америки, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана. ^[130]

Согласно национальной программе CDC « Расовые и этнические подходы к общественному здоровью» (REACH) , у нелатиноамериканских чернокожих в настоящее время самый высокий уровень ожирения (48%), а риск вновь диагностированного диабета на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих. , На 66% выше среди латиноамериканцев / латиноамериканцев и на 18% выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с неиспаноязычными белыми. Текущие демографические прогнозы США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к группе меньшинств ^[131].Без целенаправленных профилактических вмешательств медицинские расходы, связанные с неравенством в связи с хроническими заболеваниями, станут непосильными. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь снизить значительные медицинские расходы, вызванные неравенством в области здравоохранения, что приведет к окупаемости инвестиций.

Политики

Хронические заболевания - это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровне для эффективной профилактики, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах Америки прилагается много усилий в области политики общественного здравоохранения, согласованных с упомянутыми выше профилактическими мероприятиями. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех стратегиях» и HI-5 (Воздействие на здоровье за ​​5 лет), совместные усилия, направленные на рассмотрение вопросов профилактики во всех секторах ^[132] и решение социальных детерминант здоровья как одного из основных факторов. метод первичной профилактики хронических заболеваний. ^[133] Конкретные примеры программ, направленных на вакцинацию и профилактику ожирения в детстве, обсуждаются в следующих разделах.

Ожирение

Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть проактивной и далеко идущей, с привлечением различных заинтересованных сторон как в сфере здравоохранения, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины 2012 года предполагают, что «… согласованные действия должны быть предприняты в пяти средах (физическая активность (PA), еда и напитки, маркетинг и обмен сообщениями, здравоохранение и рабочие места, а также школы) и во всех секторах общества (включая правительство, бизнес и промышленность, школы, детские учреждения, городское планирование, отдых, транспорт, средства массовой информации, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом), чтобы усилия по профилактике ожирения были действительно успешными ». ^[134]

Существуют десятки действующих политик, действующих на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне и уровне школы. В большинстве штатов используется требование физического воспитания - 150 минут физического воспитания в неделю в школе, что является политикой Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, в том числе в Филадельфии, применяется налог на сладкие продукты питания. Это часть поправки к Разделу 19 Кодекса Филадельфии «Финансы, налоги и сборы»; Глава 19-4100 «Налог на сахаросодержащие напитки», утвержденный в 2016 году, устанавливает акцизный налог в размере 0,015 доллара за жидкую унцию для дистрибьюторов напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. ^[135] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и департамент может собирать налоги, помимо других обязанностей.

Эта политика может быть источником налоговых льгот. Например, в соответствии с политикой Филадельфии предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент в порядке очереди. Это действует до тех пор, пока общая сумма кредитов за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. ^[136]

В последнее время большое внимание уделяется рекламе продуктов питания и напитков, ориентированной на детей. Инициатива по рекламе продуктов питания и напитков для детей (CFBAI) - это программа саморегулирования пищевой промышленности. Каждая участвующая компания публично заявляет о своем обязательстве рекламировать детям до 12 лет только те продукты, которые соответствуют определенным критериям питания. ^[137] Это саморегулируемая программа, правила которой составлены Советом бюро по улучшению бизнеса. Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал исследование для проверки эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в плане сокращения рекламы пищевых продуктов, ориентированной на детей и подростков. ^[138]

Политика иммунизации детей

Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, существуют политики и программы на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне и школе, в которых изложены требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы против определенных инфекционных заболеваний в качестве условия посещения школы. Однако в настоящее время 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, вакцинация от которых является частью стандартного графика вакцинации ACIP, - это коклюшный дифтерия, столбняк (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, эпидемический паротит, краснуха, гемофильная инфекция типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. ^[139] Эти расписания можно посмотреть на сайте CDC. ^[140]

На веб-сайте CDC описывается финансируемая из федерального бюджета программа «Вакцины для детей» (VFC), которая предоставляет вакцины бесплатно детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности заплатить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) ^[141] - это экспертный консультативный совет по вакцинации, который информирует о политике вакцинации и направляет текущие рекомендации для CDC, включая самые свежие доказательства экономической эффективности и соотношения риска и пользы. в своих рекомендациях.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)
• Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения (CTFPHC)
• Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC)