Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Приапизм
Помпея erótica6.jpg
Фреска в Помпеях с изображением Приапа
Произношение
СпециальностьУрология , неотложная медицина
СимптомыПенис остается эрегированным в течение нескольких часов [3]
ОсложненияПостоянное рубцевание полового члена [3]
ТипыИшемический (слабый), неишемический (высокий), рецидивирующий ишемический (прерывистый) [3]
ПричиныСерповидно-клеточная анемия , антипсихотические препараты , СИОЗС , антикоагулянты , кокаин , каннабис , травмы [3]
УходИшемический : удаление крови из кавернозного тела с помощью иглы [3]
Неишемический : холодные компрессы и компрессия [3]
Частота1 из 60 000 мужчин в год [3]

Приапизм - это состояние, при котором половой член остается в эрегированном состоянии в течение нескольких часов в отсутствие стимуляции или после ее окончания. [3] Существует три типа: ишемический (низкий поток), неишемический (высокий кровоток) и рецидивирующий ишемический (прерывистый). [3] В большинстве случаев наблюдается ишемия. [3] Ишемический приапизм обычно вызывает болезненные ощущения, в то время как неишемический приапизм - нет. [3] При ишемическом приапизме большая часть полового члена является твердой; однако головки полового члена - нет. [3] При неишемическом приапизме весь пенис лишь немного твердый. [3] Очень редко клиторальный приапизм встречается у женщин.[4]

Серповидно-клеточная анемия - наиболее частая причина ишемического приапизма. [3] К другим причинам относятся лекарства, такие как нейролептики , СИОЗС , разжижители крови и простагландин E1 , а также такие наркотики, как кокаин и каннабис . [5] [3] Ишемический приапизм возникает при недостаточном оттоке крови из полового члена. [3] Неишемический приапизм обычно возникает из-за образования связи между артерией и кавернозным телом или нарушения парасимпатической нервной системы, что приводит к усилению артериального кровотока.[3] Неишемический приапизм может возникнуть после травмы полового члена или спинного мозга . [3] Диагноз может быть подтвержден анализом газов крови из пениса или ультразвуком . [3]

Лечение зависит от типа. [3] Ишемический приапизм обычно лечится блокадой нерва полового члена с последующим аспирацией крови из кавернозных тел . [3] Если этого недостаточно, кавернозное тело можно промыть холодным, физиологическим раствором или ввести фенилэфрин . [3] Неишемический приапизм часто лечится холодными компрессами и компрессами. [3] Операция может быть сделана, если обычные меры не эффективны. [3] При ишемическом приапизме риск необратимого рубцевания полового члена начинает увеличиваться через четыре часа и определенно возникает через 48 часов. [3] [6]Приапизм встречается примерно у 1 из 20 000 - 1 из 100 000 мужчин в год. [3]

Классификация [ править ]

Приапизм подразделяется на три группы: ишемический (низкий кровоток), неишемический (высокий кровоток) и рецидивирующий ишемический. [3] Большинство случаев (19 из 20) имеют ишемический характер. [3]

Некоторые источники дают определение приапизма продолжительностью четыре часа, а другие дают шесть. «Продолжительность нормальной эрекции до того, как она будет классифицирована как приапизм, все еще спорна. Продолжающаяся эрекция полового члена более 6 часов может быть классифицирована как приапизм». [7]

Приапизм у женщин (продолжающаяся болезненная эрекция клитора ) встречается значительно реже, чем приапизм у мужчин, и известен как клиторальный приапизм или клитор. [4] Это связано со стойким расстройством полового возбуждения (PGAD). [8] Существуют лишь несколько сообщений о случаях клиторального приапизма у женщин. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Осложнения [ править ]

Поскольку ишемический приапизм приводит к тому, что кровь остается в половом члене в течение необычно долгих периодов времени, кровь становится лишенной кислорода, что может вызвать повреждение ткани полового члена. Такое повреждение может привести к эректильной дисфункции или обезображиванию полового члена. [9] В крайних случаях, если у полового члена развивается серьезное сосудистое заболевание, приапизм может привести к гангрене полового члена . [10]

Причины [ править ]

Приапизм с низким потоком [ править ]

Причины приапизма с низким потоком включают серповидно-клеточную анемию (наиболее часто встречается у детей), лейкоз и другие дискразии крови, такие как талассемия и множественная миелома , а также использование различных лекарств, а также онкологические заболевания. [11]

Другие условия , такие как болезнь Фабри , а также неврологические расстройства , такие как спинной мозг поражение и травмы спинного мозга (приапизм был сообщен в людях , которые были повешены, см смерти эрекции ).

Приапизм также может быть вызван реакцией на лекарства . Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими приапизм, являются внутриполостные инъекции для лечения эректильной дисфункции ( папаверин , алпростадил ). Другие группы препаратов, о которых сообщалось, включают гипотензивные , нейролептические (например, хлорпромазин , клозапин ), антидепрессанты (в первую очередь тразодон ), противосудорожные препараты и препараты, стабилизирующие настроение, такие как вальпроат натрия . [12] Антикоагулянты , кантариды( Испанская муха ) и рекреационные наркотики ( алкоголь , героин и кокаин ) были связаны. Также известно, что приапизм возникает от укусов бразильского странствующего паука [13]

Приапизм высокого потока [ править ]

Причины приапизма с высоким потоком включают тупую травму промежности или полового члена с разрывом кавернозной артерии, что может привести к образованию артериально-лакунарного свища. [11]

Механизм [ править ]

Механизмы плохо изучены, но включают сложные неврологические и сосудистые факторы.

Диагноз [ править ]

Диагноз часто основывается на истории болезни, а также на физическом осмотре . [3]

Анализ газов крови из кавернозной оболочки полового члена может помочь в диагностике. [3] Если присутствует приапизм с низким уровнем потока, кровь обычно имеет низкий pH, тогда как при наличии типа с высоким потоком pH обычно нормальный. [3] Цветной допплеровский ультразвук также может помочь различить эти два состояния. [3] Также может быть разумным тестирование человека, чтобы убедиться, что у него нет гемоглобинопатии . [3]

Ультрасонография [ править ]

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование демонстрирует гипоэхогенное скопление, которое соответствует гематоме с артериовенозной фистулой, вторичной по отношению к травматическому повреждению полового члена в результате удара рулем велосипеда, что приводит к приапизму с высоким потоком. [11]

Ультрасонография полового члена с допплером - это предпочтительный метод визуализации, поскольку он неинвазивен, широко доступен и очень чувствителен. С помощью этого метода можно диагностировать приапизм и различать его формы с низким и высоким потоком. [11]

При малопотоке (ишемическом) приапизме кровоток в кавернозных артериях снижен или отсутствует. По мере прогрессирования состояния наблюдается повышение эхогенности кавернозных тел, что объясняется отеком тканей. В конце концов, изменения в эхотекстуре кавернозных тел могут наблюдаться из-за фиброзной трансформации, вызванной аноксией тканей. [11]

При высокопоточном приапизме наблюдается нормальный или повышенный турбулентный кровоток в кавернозных артериях. Область, окружающая фистулу, представляет собой гипоэхогенное нерегулярное поражение кавернозной ткани. [11]

Лечение [ править ]

Медицинское обследование рекомендуется для эрекции, продолжающейся более четырех часов. Боль часто можно уменьшить с помощью блокады спинного нерва полового члена или кольцевой блокады полового члена . [3] Людям с неишемическим приапизмом может быть достаточно холодных компрессов и давления на эту область. [3]

Стремление [ править ]

Для пациентов с ишемическим приапизмом первоначальным лечением обычно является аспирация крови из пещеристого тела . [3] Это делается с обеих сторон. [3] Если это недостаточно эффективно, можно ввести и удалить холодный физиологический раствор . [3]

Лекарства [ править ]

Если аспирации недостаточно, можно ввести небольшую дозу фенилэфрина в кавернозное тело. [3] Побочные эффекты фенилэфрина могут включать: высокое кровяное давление , медленное сердцебиение и аритмию . [3] Если используется это лекарство, рекомендуется наблюдать за людьми в течение как минимум часа после этого. [3] Для пациентов с рецидивирующим ишемическим приапизмом можно попробовать диэтилстильбестрол (ДЭС) или тербуталин . [3]

Хирургия [ править ]

Дистальные шунты, такие как шунты Винтера , [ требуется уточнение ] включают прокалывание головки (дистальной части полового члена) в одну из кавернозных, где скапливается старая застойная кровь. Это заставляет кровь покидать пенис и возвращаться в кровоток. Эту процедуру может провести уролог у постели больного. Шунтирование Винтера часто является первым используемым инвазивным методом, особенно при гематологически индуцированном приапизме, поскольку он относительно прост и повторяем. [14]

Проксимальные шунты, такие как шунты Quackel [ требуется пояснение ] , более сложны и влекут за собой оперативное рассечение промежности, где тела встречаются с губкой, с одновременным разрезом обоих и сшиванием обоих отверстий вместе. [15] Шунты, созданные между кавернозными телами и большой подкожной веной, называемые шунтом Грейхака, могут быть выполнены, хотя этот метод используется редко. [ необходима цитата ]

Поскольку частота осложнений при длительном приапизме высока, можно рассмотреть возможность ранней имплантации протеза полового члена . [3] Ранняя имплантация позволяет не только возобновить половую жизнь в раннем возрасте, но и избежать образования плотного фиброза и, следовательно, укорочения полового члена.

Серповидно-клеточная анемия [ править ]

При серповидно-клеточной анемии сначала назначают внутривенное введение жидкости , обезболивающие и кислородную терапию . [16] [3] Типичное лечение приапизма также может быть выполнено. [3] Переливание крови обычно не рекомендуется как часть начального лечения, но если другие методы лечения неэффективны, может быть выполнено обменное переливание . [16] [3]

История [ править ]

Стойкие полуэрекции и прерывистые состояния длительной эрекции исторически иногда назывались полуприапизмом. [17]

Терминология [ править ]

Название происходит от греческого бога Приапа ( древнегреческий : Πρίαπος ), бога плодородия, часто изображаемого с непропорционально большой постоянной эрекцией.

Ссылки [ править ]

  1. ^ OED 2-е издание, 1989 как / ˈpraɪəpɪz (ə) m / .
  2. ^ "Определение ПРИАПИЗМА" . www.merriam-webster.com . Архивировано 6 июня 2017 года . Проверено 7 марта 2017 года .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at Podolej, GS ; Бэбкок, К. (январь 2017 г.). "Управление неотложной помощи приапизма". Практика неотложной медицинской помощи . 19(1): 1–16. PMID  28027457 .
  4. ^ a b c Джастин Дж. Лемиллер (2014). Психология человеческой сексуальности . Джон Вили и сыновья . п. 545. ISBN 978-1119164708. Проверено 8 февраля 2018 года .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  5. ^ "Альпростадил" . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Архивировано 16 января 2017 года . Проверено 8 января 2017 года .
  6. ^ Салам, Мухаммад А. (2003). Принципы и практика урологии: полный текст . Универсальные издатели. п. 342. ISBN. 9781581124118. Архивировано 27 апреля 2017 года.
  7. ^ К. ВАН ДЕР ХОРСТ, ХЕНРИК СТЮБИНГЕР, КРИСТОФ ЗИФ, ДИЕТИЛЬД МЕЛКИОР, Ф.ДЖ. МАРТИНЕС-ПОРТИЛЬО, КП ЮЕНЕМАНН; «Приапизм: этиология, патофизиология и лечение» (PDF) . Архивировано 29 апреля 2013 года (PDF) . Проверено 7 декабря 2011 .
  8. ^ Хелен Карсио, MS, MEd, ANP-BC, R. Mimi Secor, MS, MEd, FNP-BC, NCMP, FAANP (2014). Расширенная оценка здоровья женщин, третье издание: клинические навыки и процедуры . Издательская компания Springer . п. 85. ISBN 978-0826123091. Проверено 8 февраля 2018 года .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  9. ^ «Приапизм - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано 6 августа 2014 года . Проверено 30 августа 2014 .
  10. ^ Аджапе, AA; Белло, А. (2011). «Гангрена полового члена: необычное осложнение приапизма у пациента с карциномой мочевого пузыря» . J Surg Tech Case Rep . 3 (1): 37–9. DOI : 10.4103 / 2006-8808.78470 . PMC 3192523 . PMID 22022653 .  
  11. ^ a b c d e f Источник : Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «Ультразвуковое исследование полового члена» . Radiologia Brasileira . 51 (4): 257–261. DOI : 10.1590 / 0100-3984.2016.0152 . ISSN 1678-7099 . PMC 6124582 . PMID 30202130 .
       
    Лицензия CC-BY
  12. ^ Bansal S Гупта SK (ноябрь 2013). «Вальпроат натрия вызвал приапизм у взрослого с биполярным аффективным расстройством» . Индийский журнал фармакологии . 45 (6): 629–30. DOI : 10.4103 / 0253-7613.121383 . PMC 3847259 . PMID 24347777 .  
  13. ^ "Яд паука для эректильной дисфункции?" . webmd.com . Архивировано 11 февраля 2015 года . Проверено 11 февраля 2015 года .
  14. ^ Macaluso JN, Sullivan JW (1985). «Приапизм: обзор 34 случаев». Урология . 26 (3): 233–236. DOI : 10.1016 / 0090-4295 (85) 90116-5 . PMID 4035837 . 
  15. ^ Монтегю Д.К., Яроу Дж., Бродерик Г.А., Дмоховски Р.Р., Хитон Дж. П., Лю Т.Ф., Нехра А., Шарлип ID (октябрь 2003 г.). «Руководство Американской урологической ассоциации по ведению приапизма». J. Urol. 170 (4, Пет. 1): 1318–24. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000087608.07371.ca . PMID 14501756 .  
  16. ^ a b Доказательное ведение серповидноклеточной болезни (PDF) . НХЛБИ. 2014. С. 39–40. Архивировано из оригинального (PDF) 25 января 2017 года . Проверено 7 марта 2017 .
  17. ^ Newman Герберт Ф., Нортуп Джейн D. (1981). «Механизм эрекции полового члена человека: обзор». Урология . 17 (5): 399–408. DOI : 10.1016 / 0090-4295 (81) 90177-1 . PMID 7015666 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N48.3
  • МКБ - 9-СМ : 607,3
  • MeSH : D011317
  • ЗаболеванияDB : 25148
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 1908 г.
  • Руководство по ведению приапизма (2003 г.) - Веб-сайт Американской урологической ассоциации - Полная версия этого руководства на 275 страницах.
  • СМИ, связанные с приапизмом, на Викискладе?