Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Простатэктомия
Gray1152.png
Анатомия простаты
МКБ-9-СМ60,2 - 60,6
MeSHD011468

Простатэктомии (от греческого προστάτης простату , «простата» и ἐκτομή ektomē , «вырезание») как медицинский термин относится к хирургическому удалению всех или части предстательной железы . Эта операция проводится при доброкачественных заболеваниях, вызывающих задержку мочи, а также при раке простаты и других формах рака таза .

Существует два основных типа простатэктомии. Простая простатэктомия (также известная как субтотальная простатэктомия) включает в себя удаление только части простаты. Хирурги обычно проводят простую простатэктомию только при доброкачественных заболеваниях. [1] радикальная простатэктомия , удаление всей предстательной железы, в семенных пузырьках и семяпровод , выполняются для злокачественного рака. [2]

Есть несколько способов проведения операции: открытое хирургическое вмешательство (через большой разрез в нижней части живота), лапароскопическое вмешательство с помощью робота (тип малоинвазивной хирургии), через уретру или промежность .

Другие термины, которые можно использовать для описания простатэктомии, включают:

  • Нервосберегающие: кровеносные сосуды и нервы, которые способствуют эрекции полового члена, остаются в теле и не выводятся вместе с простатой.
  • Ограниченная диссекция тазовых лимфатических узлов: удаляются лимфатические узлы, окружающие и близкие к простате (обычно область, определяемая наружной подвздошной веной спереди, запирательным нервом сзади, начало внутренней подвздошной артерии проксимально, связка Купера дистально, мочевой пузырь медиально и боковая стенка таза сбоку). [3]
  • Расширенная диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND): лимфатические узлы, расположенные дальше от простаты, также удаляются (обычно это область, определяемая в ограниченной PLND с задней границей как дно таза). [3]

Медицинское использование [ править ]

Простата и близлежащие органы

Доброкачественный [ править ]

Показания к удалению простаты в доброкачественных условиях включают острую задержку мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, неконтролируемую гематурию , камни в мочевом пузыре, вторичные по отношению к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, значительные симптомы обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, которые не поддаются медицинской или малоинвазивной терапии, и хронические заболевания почек заболевание, вторичное по отношению к хронической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. [4]

Злокачественный [ править ]

Радикальная простатэктомия выполняется по поводу злокачественного рака. Лучшее лечение рака простаты часто зависит от уровня риска, связанного с заболеванием. Для большинства видов рака простаты, классифицируемых как «очень низкий риск» и «низкий риск», радикальная простатэктомия является одним из нескольких вариантов лечения; другие включают облучение, бдительное ожидание и активное наблюдение. При раке предстательной железы среднего и высокого риска радикальная простатэктомия часто рекомендуется в дополнение к другим вариантам лечения. Радикальная простатэктомия не рекомендуется при известных метастазах, когда рак распространился через простату, лимфатические узлы или другие части тела. [5] Перед принятием решения о наилучшем варианте лечения рака повышенного риска проводятся визуальные исследования с использованием КТ, МРТ или сканирования костей, чтобы убедиться, что рак не распространился за пределы простаты.

Противопоказания [ править ]

Они будут такими же, как противопоказания для любой другой операции.

Методы и подходы [ править ]

Удаление простаты.

Есть несколько способов сделать простатэктомию:

Открыть [ редактировать ]

При открытой простатэктомии доступ к простате осуществляется через один большой разрез внизу живота или промежности. Дальнейшие описательные термины описывают анатомический доступ к простате через этот разрез (позадилонный, надлобковый или промежностный). Позадилонная простатэктомия описывает процедуру, при которой доступ к простате осуществляется через нижнюю часть живота и позади лобковой кости. Надлобковая простатэктомия - это процедура разреза нижней части живота и мочевого пузыря для доступа к простате. Простатэктомия промежности выполняется путем разреза между прямой кишкой и мошонкой на нижней стороне живота.

Минимально инвазивный [ править ]

Роботизированные инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости и контролируются хирургом. Некоторые используют для краткости термин «робот» вместо термина «с помощью компьютера». Однако процедуры, выполняемые с помощью компьютерного устройства, выполняет хирург, а не робот. Компьютерное устройство дает хирургу большую ловкость и лучшее зрение, но не дает тактильной обратной связи по сравнению с традиционной лапароскопией. При выполнении хирургом, специально обученным и имеющим большой опыт в области CALP, могут быть аналогичные преимущества по сравнению с открытой простатэктомией, включая меньшие разрезы, меньшую боль, меньшее кровотечение, меньший риск инфекции, более быстрое время заживления и более короткое пребывание в больнице. [6] [7] Стоимость этой процедуры выше, а долгосрочные функциональные и онкологические преимущества еще не установлены. [8] [9] [10]

Риски и осложнения [ править ]

Любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Осложнения, возникающие сразу после любой хирургической процедуры, включая простатэктомию, включают риск кровотечения, риск инфекции в месте разреза или по всему телу, риск образования тромба в ноге или легком, риск сердечного приступа или инсульта и риск смерти.

Сильное раздражение возникает, если латексный катетер вводится в мочевыводящие пути человека, страдающего аллергией на латекс. Это особенно тяжело в случае радикальной простатэктомии из-за открытой раны и воздействия продолжительностью, например, две недели. На такую ​​ситуацию может указывать сильная боль. [11]

В статье 2005 года в медицинском журнале Reviews in Urology была указана частота нескольких осложнений после радикальной простатэктомии: смертность <0,3%, импотенция> 50%, эякуляторная дисфункция 100%, оргазмическая дисфункция 50%, недержание мочи <5-30%, тромбоэмболия легочной артерии. <1%, травма прямой кишки <1%, стриктура уретры <5% и переливание крови 20%. [12] Долгосрочные осложнения, которые являются обычными и специфическими для простатэктомии, включают следующее:

Эректильная дисфункция [ править ]

Хирургическое удаление простаты увеличивает вероятность того, что пациенты испытают эректильную дисфункцию . Радикальная простатэктомия связана с большим снижением сексуальной функции, чем дистанционная лучевая терапия. Нервосохраняющая хирургия снижает риск эректильной дисфункции у пациентов. Однако опыт и навыки нервосберегающего хирурга, а также любого хирурга являются решающими факторами, определяющими вероятность положительной эректильной функции пациента. [13] [ нужен лучший источник ]

После простатэктомии пациенты не смогут эякулировать сперму из-за характера процедуры, что приводит к постоянной необходимости вспомогательных репродуктивных технологий в случае желания будущей фертильности. [14] Сохранение нормальной эякуляции возможно после ТУР простатэктомии , открытой или лазерной энуклеации аденомы и лазерной вапоризации простаты. Однако ретроградная эякуляция - частая проблема. Сохранение эякуляции - цель некоторых новых методов. [15] После удаления простаты и пузырьков, даже если достигнута частичная эрекция, эякуляция - это совсем другой опыт, с небольшим компульсивным высвобождением, характерным для эякуляции с неповрежденными органами.

Недержание мочи [ править ]

Пациенты, перенесшие простатэктомию, имеют повышенный риск утечки небольшого количества мочи сразу после операции, а также в долгосрочной перспективе, часто требуя устройств при недержании мочи, таких как катетеры для презервативов или подгузники. Большой анализ частоты недержания мочи показал, что через 12 месяцев после операции 75% пациентов не нуждались в прокладках, в то время как 9% -16% нуждались в них. Факторы, связанные с повышенным риском длительного недержания мочи, включают пожилой возраст, более высокий ИМТ, большее количество сопутствующих заболеваний, хирургическое удаление простаты большего размера, а также опыт и техника хирурга. [16]

Варианты хирургического лечения недержания мочи, вторичного по отношению к простатэктомии, включают имплантацию перинеальных повязок и искусственных мочевых сфинктеров . [17] Несмотря на ограниченность данных о отдаленных результатах у мужчин, перинеальные слинги предлагаются при слабом и умеренном недержании мочи после простатэктомии. [18] [19] В ретроспективном исследовании показатель успешности установки перинеального слинга при недержании мочи после простатэктомии достиг 86% при среднем сроке наблюдения 22 месяца. [20] Искусственные сфинктеры мочевого пузыря предлагаются при недержании мочи средней и тяжелой степени у мужчин и показали хорошую долгосрочную эффективность и безопасность. [19] [18][21] [22] Использование искусственных сфинктеров мочевого пузыря при недержании мочи после простатэктомии поддерживается рекомендациями Европейской ассоциации урологов и Международной консультации по недержанию. [18] [19]

Трансуретральная инъекция наполнителей играет небольшую роль в лечении недержания мочи после простатэкромии, и нет достаточных доказательств того, что эти агенты могут предложить какое-либо улучшение. [18] [19] Тренировка мышц тазового дна может ускорить восстановление недержания мочи после простатэктомии. [19]

Средства от послеоперационной сексуальной дисфункции [ править ]

Очень немногие хирурги будут утверждать, что пациенты возвращаются к эректильному опыту, который они имели до операции. Скорость восстановления эрекции, которую часто называют хирурги, определяется добавлением Виагры к режиму восстановления. [23]

К средствам лечения послеоперационной сексуальной дисфункции относятся: [24]

  • Лекарства
  • Суппозитории интрауретральные
  • Инъекции полового члена
  • Вакуумные устройства
  • Имплантаты полового члена

Эпидемиология [ править ]

Использование радикальной простатэктомии для лечения рака простаты значительно увеличилось с 1980 по 1990 год. [25] По состоянию на 2000 год средний возраст мужчин, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты, составлял 62 года [25].

Хотя это очень распространенная процедура, уровень опыта хирурга, выполняющего операцию, важен для определения результатов, количества осложнений и побочных эффектов. Чем больше простатэктомий выполнит хирург, тем лучше результаты. Это справедливо как для простатэктомий, проводимых как открытые [26], так и при минимально инвазивных методах. [27]

История [ править ]

Уильяму Белфилду , доктору медицины, обычно приписывают выполнение первой преднамеренной простатэктомии надлобковым путем в 1885, 1886 или 1887 годах в больнице округа Кук в Чикаго. [28] [29] Доктор медицины Хью Х. Янг в сотрудничестве с доктором Уильямом Стюартом Халстедом разработал открытую радикальную и промежностную простатэктомию в 1904 году в урологическом институте Джона Хопкинса Брэди, став первым вариантом процедуры, которая стала практически осуществимой. [30] Ирландский хирург Теренс Миллин , доктор медицины (1903–1980) разработал радикальную позадилонную простатэктомию в 1945 году. [31]Американский уролог Патрик К. Уолш, доктор медицины (1938 г. - настоящее время), разработал современную нервосберегающую позадилонную простатэктомию с минимальной кровопотерей. [32] Первая лапароскопическая простатэктомия была проведена в 1991 году доктором Уильямом Шуесслером и его коллегами из Техаса. [33]

Затраты [ править ]

Исследование стоимости простатэктомии для незастрахованных пациентов в 70 больницах США в 2014 году показало, что средняя плата за медицинское учреждение составляет 34 720 долларов США, а средняя плата за хирурги и анестезиолога составляет 8 280 долларов США. [34]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ Khera, Мохит (23 октября 2013). «Простая простатэктомия» . Medscape . Проверено 8 ноября 2014 года .
  2. ^ McAninch, Джек W. (2008). Общая урология Смита и Танаго . Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 368. ISBN 978-0-07-162497-8.
  3. ^ a b Wider, Джефф А. (2014). Карманный справочник по урологии . С. 141–142. ISBN 978-0-9672845-6-9.
  4. ^ Khera, Мохит (23 октября 2013). «Простая простатэктомия» . Medscape . Проверено 13 ноября 2014 года .
  5. ^ «Рекомендации NCCN, версия 1.2015 - Рак простаты» (PDF) . Рекомендации NCCN . Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. 24 октября 2014 . Проверено 13 ноября 2014 года .
  6. ^ Центр улучшения здоровья; 29 августа 2005 г .; Хирургия простаты с помощью роботов имеет возможные преимущества и высокую стоимость [1]
  7. ^ О'Нил, Брок; Кояма, Тацуки; Альварес, Джоанн; Conwill, Ralph M .; Альбертсен, Питер С .; Куперберг, Мэтью Р .; Гудман, Майкл; Гринфилд, Шелдон; Гамильтон, Энн С .; Хоффман, Карен Э .; Хоффман, Ричард М. (2016). «Сравнительный вред открытой и роботизированной простатэктомии в популяционных выборках» . Журнал урологии . 195 (2): 321–329. DOI : 10.1016 / j.juro.2015.08.092 . ISSN 0022-5347 . PMC 4916911 . PMID 26343985 .   
  8. ^ Анализ стоимости радикальной ретропубической, промежностной и роботизированной простатэктомии; Скотт В. Берджесс, Фатих Атуг, Эрик П. Кастл, Родни Дэвис, Раджу Томас; Журнал эндоурологии, 2006 20:10, 827–830 [2]
  9. ^ Bolenz, C .; Gupta, A .; Hotze, T .; Ho, R .; Cadeddu, J .; Roehrborn, C .; Лотан Ю. (2010). «Сравнение стоимости роботизированной, лапароскопической и открытой радикальной простатэктомии при раке простаты». Европейская урология . 57 (3): 453–458. DOI : 10.1016 / j.eururo.2009.11.008 . PMID 19931979 . 
  10. ^ Barocas, DA; Salem, S .; Kordan, Y .; Herrell, SD; Чанг, СС; Кларк, ЧП; Davis, R .; Baumgartner, R .; Phillips, S .; Cookson, MS; Смит-младший, Дж. А. (2010). «Роботизированная лапароскопическая простатэктомия по сравнению с радикальной ретропубической простатэктомией для клинически локализованного рака простаты: сравнение краткосрочной выживаемости без биохимических рецидивов». Журнал урологии . 183 (3): 990–996. DOI : 10.1016 / j.juro.2009.11.017 . PMID 20083261 . 
  11. ^ «Радикальная простатэктомия» .
  12. ^ Сексуальная дисфункция после радикальной простатэктомии; Эндрю Р. Маккалоу; Обзоры в урологии; 2005 7: (Дополнение 2), S3 – S10.
  13. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицины, Спасение вашей сексуальной жизни: руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008, стр. 56, 58, Таблица 1: Факторы, прогнозирующие восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии, стр. 65.
  14. ^ Тран, Стефани; Буасье, Ромен; Перрин, Жанна; Карсенти, Жиль; Лешевалье, Эрик (2015). «Обзор различных методов лечения и лечения рака простаты и фертильности». Урология . 86 (5): 936–941. DOI : 10.1016 / j.urology.2015.07.010 . PMID 26368508 . 
  15. ^ Alloussi, Саладин Helmut; Ланг, Кристоф; Эйхель, Роберт; Аллусси, Шахназ (19 августа 2013 г.). «Трансуретральная резекция простаты и шейки мочевого пузыря с сохранением эякуляции: краткосрочные и долгосрочные результаты новой инновационной техники резекции». Журнал эндоурологии . 28 (1): 84–89. DOI : 10.1089 / end.2013.0093 . ISSN 0892-7790 . PMID 23952037 .  
  16. ^ Фикарра, Винченцо; Новара, Джакомо; Rosen, Raymond C .; Артибани, Вальтер; Кэрролл, Питер Р .; Костелло, Энтони; Менон, Мани; Монторси, Франческо; Патель, Випул Р. (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор и метаанализ исследований, сообщающих о восстановлении удержания мочи после радикальной простатэктомии с помощью робота». Европейская урология . 62 (3): 405–417. DOI : 10.1016 / j.eururo.2012.05.045 . ISSN 1873-7560 . PMID 22749852 .  
  17. ^ Кречмер, Александр; Нитти, Виктор (октябрь 2017 г.). «Хирургическое лечение недержания мочи после простатэктомии у мужчин: современные концепции». Европейский фокус урологии . 3 (4–5): 364–376. DOI : 10.1016 / j.euf.2017.11.007 . PMID 29174616 . 
  18. ^ a b c d Averbeck, Marcio A .; Вудхаус, Кристофер; Комитер, Крейг; Брускини, Гомеро; Ханус, Томас; Хершорн, отправитель; Голдман, Ховард Б. (23 октября 2018 г.). «Хирургическое лечение стрессового недержания мочи после простатэктомии у взрослых мужчин: отчет 6-й Международной консультации по недержанию мочи». Невроурология Уродинамика . 38 (1): 398–406. DOI : 10.1002 / nau.23845 . PMID 30350875 . 
  19. ^ a b c d e Буркхард, ФК; Bosch, JLHR; Cruz, F .; Lemack, GE; Намбияр, AK; Thiruchelvam, N .; Тубаро, А. (2018). Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи у взрослых (PDF) . Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов. ISBN  978-94-92671-01-1. Проверено 21 января 2020 года .
  20. ^ Сиракузано, Сальваторе; Визалли, Франческо; Фавро, Микеле; Таллариго, Карло; Куглер, Мауро; Куглер, Александр; Диминутто, Альберто; Таламини, Ренато; Артибани, Вальтер (13 сентября 2017 г.). «Слинг Argus-T у 182 пациентов мужского пола: краткосрочные результаты многоцентрового исследования» . Урология . 110 : 177–183. DOI : 10.1016 / j.urology.2017.07.058 . PMID 28917606 . Проверено 21 января 2020 года . 
  21. ^ Хааб, Франсуа; Trockman, Brett A .; Zimmern, Philippe E .; Лич, Гэри Э. (1 августа 1997 г.). «Оценка качества жизни и удержания искусственного мочевого сфинктера у мужчин с минимальным сроком наблюдения 3,5 года» . Журнал урологии . 158 (2): 435–439. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 64496-3 . PMID 9224318 . Проверено 21 января 2020 года . 
  22. ^ Льоренс, Кристоф; Поттек, Тобиас (25 октября 2017 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря ZSI 375 для лечения стрессового недержания мочи у мужчин: отчет о последующем наблюдении через 5 и 7 лет» . Журнал урологии . 84 (4): 263–266. DOI : 10.5301 / uj.5000243 . PMID 28525665 . 
  23. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицины, Спасение вашей сексуальной жизни: руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008, стр. 69.
  24. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицины, Спасение вашей сексуальной жизни: руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008
  25. ^ a b Moul, JW (август 2002 г.). «Эпидемиология радикальной простатэктомии при локализованном раке простаты в эпоху простатоспецифического антигена: обзор национальной базы данных Центра исследований заболеваний простаты Министерства обороны». Хирургия . 132 (2): 213–9. DOI : 10.1067 / msy.2002.125315 . PMID 12219014 . 
  26. Перейти ↑ Vickers, A., Bianco, F., Cronin, A., Eastham, J., Klein, E., Kattan, M., Scardino, P. (апрель 2010 г.). «Кривая обучения хирургическим краям после открытой радикальной простатэктомии: значение краевого статуса как онкологической конечной точки» . Журнал урологии . 183 (4): 1360–5. DOI : 10.1016 / j.juro.2009.12.015 . PMC 2861336 . PMID 20171687 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  27. ^ Виккерс, AJ, Сэвидж С. Дж, Hruza, М., Тюрк, И., Коениг П., Мартинес-Пиньейро, Л., Janetschek Г., Guillonneau, Б. (май 2009 г.). «Кривая хирургического обучения лапароскопической радикальной простатэктомии: ретроспективное когортное исследование» . Ланцет Онкол . 10 (5): 475–80. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (09) 70079-8 . PMC 2777762 . PMID 19342300 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. Перейти ↑ Thorndike, P (1903). «Современное состояние хирургии предстательной железы» . Бостон Мед Сург Дж . 149 (7): 167–171. DOI : 10.1056 / nejm190308131490701 .
  29. ^ Zorgniotti, AW (2012). «Надлобковая простатэктомия: англо-американская история успеха». В Hinman, Jr, F; Боярский, С (ред.). Доброкачественная гипертрофия предстательной железы . Весна. С. 45–58. ISBN 978-1-4612-5478-2.
  30. ^ Янг, HH (1905). «VIII. Консервативная простатэктомия промежности: результаты двухлетнего опыта и отчет о семидесяти пяти случаях» (PDF) . Ann Surg . 41 (4): 549–557. DOI : 10.1097 / 00000658-190504000-00006 . PMC 1426005 . PMID 17861622 . Архивировано из оригинального (PDF) 30 мая 2016 года . Проверено 21 января 2018 .   
  31. ^ Миллин, Т (1945). «Задняя лобковая простатэктомия: отчет о новой экстравезикальной технике; отчет о 20 случаях». Ланцет . 2 (6380): 693–696. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (45) 91030-0 . PMID 21007347 . 
  32. Перейти ↑ Walsh, PC (2007). «Открытие кавернозных нервов и разработка нервосберегающей радикальной позадилонной простатэктомии». J Urol . 177 (5): 1632–1635. DOI : 10.1016 / j.juro.2007.01.012 . PMID 17437775 . 
  33. ^ Schuessler, WW; Schulam, PG; Clayman, RV; Кавусси, Л. Р. (1997). «Лапароскопическая радикальная простатэктомия: начальный краткосрочный опыт». Урология . 50 (6): 854–857. DOI : 10.1016 / s0090-4295 (97) 00543-8 . PMID 9426713 . 
  34. ^ Паштет, SC, Uhlman, MA, Rosenthal, JA, Крам, P., Эриксон, BA (март 2014). «Вариации на открытом рынке затрат на операции по лечению рака простаты: обзор больниц США». Урология . 83 (3): 626–30. DOI : 10.1016 / j.urology.2013.09.066 . PMID 24439795 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Объяснение основ процедуры простатэктомии
  • Простатэктомия - слайд-шоу от The New York Times