Психиатрические или психотропные препараты являются психоактивным препаратом принимается оказывать воздействие на химическом составе мозга и нервной системы. Таким образом, эти лекарства используются для лечения психических заболеваний . Эти лекарства, обычно прописываемые в психиатрических учреждениях, обычно состоят из синтетических химических соединений . С середины 20-го века такие лекарства стали ведущими в лечении широкого спектра психических расстройств и снизили потребность в длительной госпитализации, тем самым снизив стоимость психиатрической помощи. [1] [2] [3] [4] рецидивили повторная госпитализация психически больных во многих странах является высокой, и причины рецидивов изучаются . [5] [6] [7] [8]
История [ править ]
В середине 20 века было разработано несколько важных психиатрических препаратов. В 1948 году литий впервые был использован в психиатрической медицине. Одним из наиболее важных открытий стал хлорпромазин , нейролептик, который впервые был введен пациенту в 1952 году. В том же десятилетии Юлиус Аксельрод провел исследование взаимодействия нейротрансмиттеров, которое послужило основой для разработки других лекарств. [9] С тех пор популярность этих препаратов значительно возросла, и ежегодно их выписывают миллионы. [10]
Появление этих лекарств внесло глубокие изменения в лечение психических заболеваний. Это означало, что больше пациентов можно было лечить без необходимости помещения в психиатрическую больницу . Это была одна из основных причин, по которой многие страны пошли на деинституционализацию , закрывая многие из этих больниц, чтобы пациенты могли лечиться дома, в больницах общего профиля и в небольших учреждениях. [11] [12] Использование физических средств сдерживания, таких как смирительные рубашки, также сократилось.
По состоянию на 2013 год в 10 психиатрических препаратов, которые выписывались чаще всего, входили алпразолам , сертралин , циталопрам , флуоксетин , лоразепам , тразодон , эсциталопрам , дулоксетин , бупропион XL и венлафаксин XR . [13]
Администрация [ править ]
Психиатрические препараты - это лекарства , отпускаемые по рецепту , для получения которых требуется рецепт врача , например, психиатра или практикующей психиатрической медсестры , PMHNP. Некоторые штаты и территории США после создания директивного органа для движения психологов предоставили предписывающие привилегии клиническим психологам , которые прошли дополнительное специализированное образование и подготовку в области медицинской психологии . [14]В дополнение к знакомой дозировке в форме таблеток психиатрические препараты превращаются в более новые методы доставки лекарств. Новые технологии включают трансдермальные , трансмукозальные , ингаляционные и суппозитивные добавки. [15]
Исследование [ править ]
Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных наркотиках , поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как в обеих областях проводятся исследования всех психоактивных препаратов, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях внутри мозга. Врачи, изучающие психиатрические препараты, являются психофармакологами , специалистами в области психофармакологии.
Побочные эффекты и эффекты отмены [ править ]
Психиатрические препараты несут риск побочных эффектов . Возникновение побочных эффектов может потенциально снизить приверженность к лекарствам . Некоторые побочные эффекты можно лечить симптоматически с помощью дополнительных лекарств, таких как холинолитики (антимускариновые средства). Некоторые побочные эффекты отдачи или отмены , такие как возможность внезапного или серьезного возникновения или повторного возникновения психоза при отмене антипсихотических средств, могут появиться, когда прием препаратов прекращается или прекращается слишком быстро. [16]
Комбинации лекарств с клинически неизученными рисками [ править ]
В то время как в клинических испытаниях психиатрических препаратов, как и других лекарств, лекарства обычно тестируются отдельно, в психиатрии (в большей степени, чем в соматической медицине) существует практика использования полипрагмазии в комбинациях лекарств, которые никогда не тестировались вместе в клинических испытаниях (хотя все лекарства участвующие прошли клинические испытания отдельно). Утверждается, что это представляет риск побочных эффектов, особенно повреждения головного мозга.в реальной психиатрии смешанных лекарств, которые не видны в клинических испытаниях одного лекарства за раз (аналогично смешанному злоупотреблению наркотиками, вызывающему значительно больший ущерб, чем аддитивные эффекты повреждения мозга, вызванные использованием только одного запрещенного препарата). Вне клинических испытаний есть данные о росте смертности, когда психиатрических пациентов переводят на полипрагмазию с увеличением количества смешанных лекарств. [17] [18] [19]
Типы [ править ]
Есть пять основных групп психиатрических препаратов.
- Антидепрессанты , которые лечат различные расстройства, такие как клиническая депрессия , дистимия , тревожные расстройства , расстройства пищевого поведения и пограничное расстройство личности . [20]
- Антипсихотики , которые лечат психотические расстройства, такие как шизофрения, и психотические симптомы, возникающие в контексте других расстройств, таких как расстройства настроения .
- Анксиолитики , которые лечат тревожные расстройства и включают снотворные и седативные средства.
- Стабилизаторы настроения , которые лечат биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство .
- Стимуляторы , которые лечат такие расстройства, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью и нарколепсия .
Антидепрессанты [ править ]
Антидепрессанты - это препараты, применяемые для лечения клинической депрессии , а также они часто используются при тревоге и других расстройствах. Большинство антидепрессантов препятствуют расщеплению серотонина , норэпинефрина и / или дофамина . Обычно используемый класс антидепрессантов называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые действуют на переносчики серотонина в головном мозге, повышая уровень серотонина в синаптической щели . [21] Другой - ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.(СИОЗСН), которые повышают уровень серотонина и норадреналина. Антидепрессантам часто требуется 3–5 недель, чтобы проявить заметный эффект по мере адаптации регуляции рецепторов в головном мозге. Есть несколько классов антидепрессантов, которые имеют разные механизмы действия. Другой тип антидепрессанта - ингибитор моноаминоксидазы (MAOI), который, как считается, блокирует действие моноаминоксидазы , фермента, расщепляющего серотонин и норэпинефрин . MAOI не используются в качестве лечения первой линии из-за риска гипертонического криза, связанного с потреблением продуктов, содержащих аминокислоту тирамин . [21]
Общие антидепрессанты:
- Флуоксетин (прозак), СИОЗС
- Пароксетин (Паксил, Сероксат), СИОЗС
- Циталопрам (Целекса), СИОЗС
- Эсциталопрам (Лексапро), СИОЗС
- Сертралин (Золофт), СИОЗС
- Дулоксетин (Cymbalta), ИОНИИ
- Венлафаксин (Эффексор), ИОЗСН
- Бупропион ( Веллбутрин ), NDRI [22]
- Миртазапин (Ремерон), НАССА
- Изокарбоксазид (Марплан), ИМАО
- Фенелзин ( нардил ), ИМАО
- Транилципромин (Парнат), ИМАО
- Амитриптилин (Элавил), TCA
Антипсихотики [ править ]
Антипсихотические препараты - это препараты, используемые для лечения различных симптомов психоза, например, вызванных психотическими расстройствами или шизофренией . Атипичные нейролептики также используются в качестве стабилизаторов настроения при лечении биполярного расстройства и могут усиливать действие антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве . [21] Антипсихотические средства иногда называют нейролептическими препаратами, а некоторые антипсихотические препараты называют «основными транквилизаторами».
Существуют две категории нейролептиков: типичные нейролептики и атипичные нейролептики . Большинство антипсихотических средств отпускаются только по рецепту врача.
Общие антипсихотические препараты:
| Типичные нейролептики | Атипичные нейролептики |
|
|
Анксиолитики и снотворные [ править ]
Бензодиазепины эффективны как снотворные, анксиолитики, противосудорожные, миорелаксанты и амнезирующие средства. [23] Имея меньшую склонность к передозировкам и токсичности, они широко вытеснили барбитураты .
Разработанный в 1950 - х годов, бензодиазепины были первоначально считали, что не вызывает привыкания в терапевтических дозах, но в настоящее время известно, вызывает снятие симптомов , подобных барбитуратов и алкоголя . [24] Бензодиазепины обычно рекомендуются для краткосрочного использования. [23]
Z-препараты - это группа препаратов, действие которых в целом аналогично бензодиазепинам, которые используются при лечении бессонницы.
Общие бензодиазепины и z-препараты включают:
| Бензодиазепины | Z-наркотики снотворные |
|
|
Стабилизаторы настроения [ править ]
В 1949 году австралиец Джон Кейд обнаружил, что соли лития могут контролировать манию , уменьшая частоту и тяжесть маниакальных эпизодов. Это представило широкой публике популярный ныне препарат карбонат лития , а также стал первым стабилизатором настроения, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США . Помимо лития, несколько противосудорожных средств и атипичных антипсихотических средств обладают стабилизирующим действием действием. Механизм действия стабилизаторов настроения изучен недостаточно.
К распространенным неантипсихотическим стабилизаторам настроения относятся:
- Литий (Lithobid, Eskalith), старейший стабилизатор настроения
- Противосудорожные препараты
- Карбамазепин (Тегретол) и родственное соединение окскарбазепин (Трилептал)
- Вальпроевая кислота и соли (Депакен, Депакот)
- Ламотриджин (ламиктал)
Стимуляторы [ править ]
Стимулятор - это лекарство, которое стимулирует центральную нервную систему, повышая возбуждение, внимание и выносливость. Стимуляторы используются в психиатрии для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью . Поскольку лекарства могут вызывать привыкание, пациенты, злоупотребляющие наркотиками в анамнезе, обычно находятся под тщательным наблюдением или лечатся нестимуляторами.
Общие стимуляторы:
- Метилфенидат (Риталин, Концерта), ингибитор обратного захвата норэпинефрина и дофамина
- Дексметилфенидат ( фокалин ), активный декстро-энантиомер метилфенидата
- Смешанные соли амфетамина (Adderall), смесь декстро / левоэнантиомеров амфетамина в соотношении 3: 1
- Декстроамфетамин (Декседрин), декстро-энантиомер амфетамина
- Lisdexamfetamine (Vyvanse), пролекарство, содержащее декстро-энантиомер амфетамина
- Метамфетамин (дезоксин), сильнодействующий, но редко назначаемый амфетамин.
Споры [ править ]
Такие профессионалы, как Дэвид Розенхан , Питер Бреггин , Паула Каплан , Томас Сас и Стюарт А. Кирк, утверждают, что психиатрия занимается «систематической медикализацией нормальности». [25] В последнее время эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали и продвигали APA (например, Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис ). [26] : 185
Интеллектуалы, такие как Гоффман , Делез , Розен, считают фармакологическое «лечение» мирской религией : [27] «лекарство» - это «евхаристия» или просто смесь. [28]
Нейролептики ассоциировались со снижением объема мозга с течением времени, что может указывать на нейротоксический эффект. Однако нелеченный психоз также был связан с уменьшением объема мозга. [29] [30]
Ученые и даже профессионалы, такие как Купер , Фукальт , Сас, считают, что фармакологическое «лечение» - это всего лишь эффект плацебо , [31] и что прием лекарств - это всего лишь замаскированная религия и ритуальная химия [32].
См. Также [ править ]
- Медикамент
- Лекарство
- Психофармакология
Ссылки [ править ]
- ^ Роза, Николас (2010). «Глава 2 Исторические изменения в практике психического здоровья». Исторические изменения в практике психического здоровья . Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / med / 9780199565498.003.0012 . ISBN 9780199565498.
- ^ Гроб, Джеральд Н. (2010). «Глава 3 Политика психического здоровья в современной Америке». Политика психического здоровья в современной Америке . Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / med / 9780199565498.003.0014 . ISBN 9780199565498.
- ^ Беккер, Томас; Кестерс, Маркус (2010). «Глава 16 Психиатрическая поликлиника». Психиатрические поликлиники . Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / med / 9780199565498.003.0086 . ISBN 9780199565498.
- ^ Шайвиц, Джонатан; Мардер, Стивен (2010). «Глава 22 Медикаментозное лечение тревожности, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в условиях сообщества». Медикаментозное лечение тревожности, депрессии, шизофрении и биполярного расстройства в условиях сообщества . Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / med / 9780199565498.003.0109 . ISBN 9780199565498.
- ^ Харамилло-Гонсалес, Луис Эдуардо; Санчес-Педраса, Рикардо; Герасо, Мария Изабель (2014). «Частота повторных госпитализаций и сопутствующие факторы у колумбийских психиатрических пациентов: когортное исследование» . BMC Psychiatry . 14 : 161. DOI : 10,1186 / 1471-244X-14-161 . PMC 4059735 . PMID 24888262 .
- ^ Oyffe I, R Курс, Gelkopf М, Меламед Y, Блейх А (2009). «Пациенты с вращающейся дверью в государственной психиатрической больнице в Израиле: перекрестное исследование» . Хорваты Med J . 50 (6): 575–82. DOI : 10,3325 / cmj.2009.50.575 . PMC 2802091 . PMID 20017226 .
- ^ Фрик U, Фрика Н, Langguth В, Ландгреб М, Хюбнер-Либерманн В, Hajak G (2013). «Возвращение к феномену вращающейся двери: время до повторной госпитализации у 17'145 [исправленных] пациентов, 37'697 госпитализированных в немецкую психиатрическую больницу» . PLOS ONE . 8 (10): e75612. DOI : 10.1371 / journal.pone.0075612 . PMC 3792950 . PMID 24116059 .
- ^ «Есть ли шизофреники, для которых лекарства могут быть ненужными или противопоказанными?». Авторы Раппапорт М., Хопкинс Х.К., Холл, Беллеза и Сильверман. Международная фармакопсихиатрия (нейропсихобиология) 13: 100-111 (1978)
- ^ "Документы Юлиуса Аксельрода" . Национальная медицинская библиотека . Дата обращения 6 мая 2013 .
- ^ Мартин, Эмили; Родс, Лорна А. "Ресурсы по истории психиатрии" (PDF) . Национальная медицинская библиотека . Дата обращения 6 мая 2013 .
- ^ Строман, Дуэйн (2003). Движение за права инвалидов: от деинституционализации к самоопределению . Университетское издательство Америки.
- ^ Айзенберг, Леон ; Гутмахер, Лоуренс (август 2010). «Мы все спали у выключателя? Личные воспоминания о психиатрии с 1940 по 2010 год» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 122 (2): 89–102. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.2010.01544.x . PMID 20618173 .
- ^ Top 25 Психиатрические Лекарства Предписания для 2013 Автор John M. Грохолом, Psy.D..Psych Central.
- ^ Мюррей, Бриджит (октябрь 2003 г.). "Краткая история RxP" . APA Monitor . Проверено 11 апреля 2007 года .
- ^ Дивэйн, С. Линдсей. «Новые методы управления психиатрической медициной» . Medscape . Дата обращения 6 мая 2013 .
- ^ Moncrieff, Джоанна (23 марта 2006). «Вызывает ли отмена нейролептика психоз? Обзор литературы о психозах с быстрым началом (психоз сверхчувствительности) и рецидивах, связанных с отменой» . Acta Psychiatrica Scandinavica . 114 (1): 3–13. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.2006.00787.x . ISSN 1600-0447 . PMID 16774655 . Архивировано из оригинала на 5 января 2013 года . Проверено 3 мая 2009 года .
- ^ Майкл Ритснер (2013) «Полифармация в практике психиатрии, Том I: Стратегии использования нескольких лекарств»
- ^ Майкл С. Рицнер (2013) «Полифармация в практике психиатрии, Том II: Использование полипрагмазии в« реальном мире »»
- ^ Отто Benkert, Вольфганг Майер, Карл Rickels (2012) «Методология оценки психотропных препаратов»
- ^ Schatzberg, AF (2000). «Новые показания к антидепрессантам». Журнал клинической психиатрии . 61 (11): 9–17. PMID 10926050 .
- ^ a b c Шталь, С. М. (2008). Существенная психофармакология Шталя: нейронаучная основа и практическое применение . Издательство Кембриджского университета.
- ^ Стивен М. Шталь, доктор медицины; и другие. (2004). «Обзор нейрофармакологии бупропиона, двойного ингибитора обратного захвата норэпинефрина и дофамина» (PDF) . Журнал клинической психиатрии; 6 (04) 159-166 2004 ВРАЧИ ПОСЛЕ ВЫПУСКНОЙ ПРЕССЫ, ИНК . Проверено 2 сентября 2006 . Цитировать журнал требует
|journal=( помощь ) - ^ a b Эштон, Хизер (июль 1994 г.). «Рекомендации по рациональному применению бензодиазепинов. Когда и что применять». Наркотики . 48 (1): 25–40. DOI : 10.2165 / 00003495-199448010-00004 . PMID 7525193 . S2CID 46966796 .
- ^ МакКиннон GL, Parker WA (1982). «Бензодиазепиновый абстинентный синдром: обзор и оценка литературы». Am J Злоупотребление алкоголем . 9 (1): 19–33. DOI : 10.3109 / 00952998209002608 . PMID 6133446 .
- ^ Кирк, Стюарт (2013). Безумная наука: психиатрическое принуждение, диагностика и наркотики . Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Издатели транзакций. п. 185. ISBN 978-1-4128-4976-0. OCLC 808769553 .
- ^ Кирк, Стюарт А. (2013). Безумная наука: психиатрическое принуждение, диагностика и наркотики . Издатели транзакций.
- ↑ Szasz, Thomas S, 1920- (1992). Миф о психическом заболевании . ПАЛАДИН. ISBN 0-586-08087-2. OCLC 1036255128 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Сас, Томас Стивен. Лоусон, Робин (2013), Миф о психотерапевтическом исцелении как религии, риторике и репрессиях. , Blackstone Audio Inc, ISBN 978-1-4551-1730-7, OCLC 825761022CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси С .; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Длительное лечение антипсихотиками и объемы мозга» . Архив общей психиатрии . 68 (2): 128–137. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.199 . ISSN 0003-990X . PMC 3476840 . PMID 21300943 .
- ^ «Антипсихотики и сокращающийся мозг» . Психиатрические времена . Проверено 25 июля 2020 .
- Перейти ↑ Szasz, Thomas Stephen (2003). Церемониальная химия: ритуальное преследование наркоманов, наркоманов и толкателей . Syracuse Univ. Нажмите. ISBN 0-8156-0768-7. OCLC 834790127 .
- ↑ Szasz, Thomas S. (октябрь 1974 г.). «Миф о психотерапии». Американский журнал психотерапии . 28 (4): 517–526. DOI : 10,1176 / appi.psychotherapy.1974.28.4.517 . ISSN 0002-9564 . PMID 4429160 .
Внешние ссылки [ править ]
- Дети и психиатрические препараты - мультимодальная презентация
- Психиатрические препараты: антидепрессант, антипсихотическое средство, противотревожное средство, антиманиакальное средство, стимуляторы, отпускаемые по рецепту
