Здравоохранение

Заголовки газет со всего мира о тестах на вакцину против полиомиелита (13 апреля 1955 г.)

Общественное здравоохранение было определено как «наука и искусство предотвращения болезней », продление жизни и улучшение качества жизни за счет организованных усилий и осознанного выбора общества , организаций (государственных и частных), сообществ и отдельных лиц . ^[1] Анализ детерминант здоровья из населения и угроз, с которыми сталкивается является основой для общественного здравоохранения. ^[2] общественность может быть как горстка людей или большой , как деревни или весь город, а в случае включения пандемиион может охватывать несколько континентов. Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие . Таким образом, по мнению Всемирной организации здравоохранения , это не просто отсутствие болезней или недугов, а в последнее время - ресурс для повседневной жизни. ^[3]

Общественное здравоохранение - это междисциплинарная область. Например, эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление в медицинских услугах являются актуальными. Другие важные субполя включают состояние окружающей среды , здоровья населения , поведенческого здоровья , экономики здравоохранения , государственной политики , психического здоровья , санитарное просвещение , политика здравоохранения , безопасности труда , инвалидности , гендерные вопросы в области здравоохранения, а такжесексуальное и репродуктивное здоровье . ^[4]

Общественное здравоохранение направлено на улучшение качества жизни посредством профилактики и лечения заболеваний , в том числе психического здоровья. Это достигается посредством наблюдения за случаями и показателями здоровья , а также посредством пропаганды здорового образа жизни. Общие инициативы в области общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , предотвращение самоубийств , отказ от курения , просвещение по вопросам ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для борьбы с распространением заболеваний, передающихся половым путем .

Современная практика общественного здравоохранения требует наличия многопрофильных бригад, состоящих из работников общественного здравоохранения и специалистов. Команды могут включать эпидемиологов , биостатистов , помощников врачей , медицинских сестер , акушерок , медицинских микробиологов , фармацевтов , экономистов , социологов , генетиков , менеджеров данных , специалистов по гигиене окружающей среды ( инспекторов общественного здравоохранения ), специалистов по биоэтике , экспертов по гендерным вопросам, специалистов по сексуальному и репродуктивному здоровью,врачи и даже ветеринары . ^[5]

Как и в других странах, доступ к медицинскому обслуживанию и инициативам в области общественного здравоохранения в развивающихся странах является сложной задачей . Инфраструктуры общественного здравоохранения в этих странах все еще формируются.

Фон [ править ]

В центре внимания вмешательства общественного здравоохранения - предотвращение и смягчение последствий заболеваний, травм и других состояний здоровья путем наблюдения за случаями и пропаганды здорового образа жизни , сообществ и окружающей среды . Многие болезни можно предотвратить простыми немедицинскими методами. Например, исследования показали, что простое мытье рук с мылом может предотвратить распространение многих заразных болезней . ^[6] В других случаях лечение заболевания или борьба с патогеном могут иметь жизненно важное значение для предотвращения его распространения среди других, либо во время вспышкиинфекционное заболевание или заражение продуктов питания или воды . Программы общественного здравоохранения связи , вакцинации программы и распространение презервативов являются примерами общих профилактических мер в области общественного здравоохранения. Подобные меры в значительной степени способствовали укреплению здоровья населения и увеличению продолжительности жизни . ^[7]

Общественное здравоохранение играет важную роль в усилиях по профилактике заболеваний как в развивающихся, так и в развитых странах через местные системы здравоохранения и неправительственные организации . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является международным агентством , которое координирует и действует на глобальных общественное здравоохранение вопросов. В большинстве стран есть собственное государственное агентство общественного здравоохранения, часто называемое министерством здравоохранения, которое отвечает за вопросы домашнего здоровья.

В Соединенных Штатах государственные и местные департаменты здравоохранения находятся на переднем крае инициатив в области общественного здравоохранения. В дополнение к своим национальным обязанностям Служба общественного здравоохранения США (PHS), возглавляемая главным хирургом Службы общественного здравоохранения США , и Центры по контролю и профилактике заболеваний со штаб-квартирой в Атланте также участвуют в международной деятельности в области здравоохранения. . ^[8]

В Канаде Агентство общественного здравоохранения Канады является национальным агентством, ответственным за общественное здравоохранение, готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование, а также контроль и профилактику инфекционных и хронических заболеваний . Система общественного здравоохранения в Индии управляется Министерством здравоохранения и благосостояния семьи правительства Индии с государственными учреждениями здравоохранения. ^[9]

Текущая практика [ править ]

Программы общественного здравоохранения [ править ]

Большинство правительств признают важность программ общественного здравоохранения в снижении заболеваемости, инвалидности, последствий старения и других состояний физического и психического здоровья. Однако общественное здравоохранение обычно получает значительно меньше государственного финансирования по сравнению с медициной. ^[11] Хотя сотрудничество местных органов здравоохранения и государственных органов считается наилучшей практикой для улучшения здоровья населения, имеющихся свидетельств в поддержку этого недостаточно. ^[12] Программы общественного здравоохранения, предусматривающие вакцинацию , достигли прогресса в укреплении здоровья, в том числе в искоренении оспы , болезни, от которой человечество страдает на протяжении тысяч лет.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет основные функции программ общественного здравоохранения , включая: ^[13]

• обеспечение лидерства по вопросам, имеющим важное значение для здоровья, и участие в партнерских отношениях, где необходимы совместные действия;
• формирование программы исследований и стимулирование генерации, перевода и распространения ценных знаний;
• установление норм и стандартов, а также продвижение и мониторинг их выполнения;
• формулирование вариантов этической и научно обоснованной политики ;
• мониторинг состояния здоровья и оценка тенденций в отношении здоровья.

В частности, программы наблюдения за общественным здоровьем могут: ^[14]

• служить системой раннего предупреждения о надвигающихся чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения;
• документировать влияние вмешательства или отслеживать прогресс в достижении поставленных целей; а также
• отслеживать и уточнять эпидемиологию проблем со здоровьем, позволять устанавливать приоритеты и информировать политику и стратегии здравоохранения .
• диагностировать, исследовать и контролировать проблемы со здоровьем и опасности для здоровья в сообществе

Наблюдение за общественным здоровьем привело к выявлению и определению приоритетности многих проблем общественного здравоохранения, с которыми сегодня сталкивается мир, включая ВИЧ / СПИД , диабет , болезни , передаваемые через воду , зоонозы и устойчивость к антибиотикам, что приводит к повторному возникновению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез . Устойчивость к антибиотикам , также известная как лекарственная устойчивость, была темой Всемирного дня здоровья 2011 года . Хотя приоритетность неотложных проблем общественного здравоохранения важна, Лори Гарретт утверждает, что есть следующие последствия. ^[15]Когда иностранная помощь направляется на программы борьбы с конкретными заболеваниями, важность общественного здравоохранения в целом игнорируется. Считается, что эта проблема общественного здравоохранения, связанная с печными трубами, приводит к нехватке средств для борьбы с другими существующими заболеваниями в данной стране.

Например, по данным ВОЗ, по меньшей мере 220 миллионов человек во всем мире страдают диабетом. Заболеваемость диабетом быстро растет, и, по прогнозам, к 2030 году число смертей от диабета удвоится. ^[16] В июньской 2010 г. редакционной статье в медицинском журнале The Lancet авторы высказали мнение, что «тот факт, что диабет 2 типа , заболевание, которое в значительной степени предотвратимо, достигло масштабов эпидемии и является унижением общественного здравоохранения ". ^[17] Риск диабета 2 типа тесно связан с растущей проблемой ожирения . По последним оценкам ВОЗ по состоянию на июнь 2016 г., примерно 1,9 миллиарда взрослых в мире имеют избыточный вес.в 2014 г., а в 2014 г. 41 миллион детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес. ^[18] Соединенные Штаты являются ведущей страной, 30,6% населения которой страдает ожирением. За ней следуют Мексика с 24,2% и Соединенное Королевство с 23%. Когда-то считавшаяся проблемой в странах с высоким уровнем доходов, теперь она становится все более заметной в странах с низким уровнем доходов, особенно в городах. Многие программы общественного здравоохранения все чаще уделяют внимание и ресурсы проблеме ожирения с целью устранения основных причин, включая здоровое питание и физические упражнения .

Некоторые программы и стратегии, связанные с укреплением и профилактикой общественного здоровья, могут быть противоречивыми. Одним из таких примеров являются программы, направленные на профилактику передачи ВИЧ посредством кампаний по безопасному сексу и программ обмена игл . Другой - это борьба с курением табака . Для изменения курения требуются долгосрочные стратегии, в отличие от борьбы с инфекционными заболеваниями , которые обычно требуют более короткого периода времени, чтобы можно было наблюдать эффекты. Многие страны реализовали крупные инициативысокращение курения, например повышение налогов и запрет на курение в некоторых или во всех общественных местах. Сторонники аргументируют это тем, что представляют доказательства того, что курение является одним из основных убийц, и что поэтому правительства обязаны снизить уровень смертности, как путем ограничения пассивного (пассивного) курения.и предоставляя людям меньше возможностей курить. Противники говорят, что это подрывает индивидуальную свободу и личную ответственность, и опасаются, что государство может быть побуждено к отказу от все большего и большего выбора во имя улучшения здоровья населения в целом. Психологические исследования подтверждают это противоречие между заботой об общественном здоровье и заботой о личной свободе: (i) лучший предиктор соблюдения рекомендаций общественного здравоохранения, таких как мытье рук, ношение маски и пребывание дома (за исключением основной деятельности) во время Пандемия COVID-19 была воспринимаемой обязанностью людей по предотвращению вреда, но (ii) лучшим предиктором нарушения таких рекомендаций общественного здравоохранения была ценность свободы выше равенства. ^[19]

предпочтение предотвратить большой вред и личная свобода оказались основным предиктором соблюдения

В то же время, в то время как инфекционные заболевания исторически занимали первое место в качестве глобального приоритета в области здравоохранения , неинфекционные заболевания и лежащие в их основе факторы риска, связанные с поведением, занимали последнее место. Однако ситуация меняется, о чем свидетельствует проведение Организацией Объединенных Наций своего первого специального саммита Генеральной Ассамблеи по проблеме неинфекционных заболеваний в сентябре 2011 года ^[20].

Многие проблемы со здоровьем возникают из-за неадекватного личного поведения. С точки зрения эволюционной психологии чрезмерное потребление новых вредных веществ происходит из-за активации развитой системы вознаграждения за такие вещества, как наркотики, табак, алкоголь , рафинированная соль , жир и углеводы . Новые технологии, такие как современный транспорт, также вызывают снижение физической активности.. Исследования показали, что поведение более эффективно меняется, если принимать во внимание эволюционные мотивы, а не только представлять информацию о последствиях для здоровья. Маркетинговая индустрия давно осознала важность того, чтобы товары ассоциировались с высоким статусом и привлекательностью для других. Фильмы все чаще признаются инструментом общественного здравоохранения. ^{[ необходима цитата ]} На самом деле, кинофестивали и конкурсы были учреждены специально для продвижения фильмов о здоровье. ^[21]Напротив, утверждалось, что акцент на вредных и нежелательных последствиях курения табака для других людей и введение запрета на курение в общественных местах были особенно эффективными в сокращении курения табака. ^[22]

Приложения в здравоохранении [ править ]

Общественное здравоохранение не только стремится улучшить здоровье населения за счет реализации конкретных вмешательств на уровне населения, но и вносит свой вклад в оказание медицинской помощи, выявляя и оценивая потребности населения в медицинских услугах, в том числе: ^{[23] [24] [25] [26]}

• Оценка текущих услуг и оценка того, соответствуют ли они целям системы здравоохранения.
• Установление требований, выраженных медицинскими работниками , общественностью и другими заинтересованными сторонами
• Определение наиболее подходящих вмешательств
• Рассмотрение влияния предлагаемых вмешательств на ресурсы и оценка их экономической эффективности
• Поддержка принятия решений в сфере здравоохранения и планирования медицинских услуг, включая любые необходимые изменения.
• Информирование, просвещение и расширение прав и возможностей людей по вопросам здоровья

Внедрение эффективных стратегий улучшения [ править ]

Одна из важных стратегий улучшения общественного здравоохранения - продвижение современной медицины и научного нейтралитета для продвижения политики и кампании общественного здравоохранения, что рекомендовано Арманой Солорзано на примере кампании Фонда Рокфеллера по борьбе с анкилостомами в Мексике в 1920-х годах. Солоранса утверждает, что политика общественного здравоохранения не может касаться только политики или экономики. Политические соображения могут привести к тому, что правительственные чиновники будут скрывать реальное количество людей, пострадавших от болезней в их регионах, например, о предстоящих выборах. Следовательно, научный нейтралитет при разработке политики общественного здравоохранения имеет решающее значение; он может обеспечить удовлетворение потребностей в лечении независимо от политических и экономических условий. ^[27]

История общественного здравоохранения свидетельствует о глобальных усилиях по улучшению здравоохранения для всех . ^{[ необходима цитата ]}Однако в современной медицине не было ясно видно реальных, измеримых изменений, и критики утверждают, что это отсутствие улучшений связано с неэффективными методами, которые внедряются. Как утверждает Пол Э. Фармер, структурные вмешательства могут иметь большое влияние, но все же существует множество проблем, почему эта стратегия еще не включена в систему здравоохранения. Одна из основных причин, которые он предлагает, может заключаться в том, что врачи не имеют должной подготовки для проведения структурных вмешательств, а это означает, что специалисты здравоохранения на первом уровне не могут внедрить эти улучшения. Хотя структурные вмешательства не могут быть единственной областью для улучшения, отсутствие координации между социально-экономическими факторами и медицинским обслуживанием бедных может быть контрпродуктивным,и в конечном итоге вызывают большее неравенство между услугами здравоохранения, получаемыми богатыми и бедными. Если здравоохранение больше не будет рассматриваться как товар, в конечном итоге не удастся достичь глобального общественного здравоохранения.^{[ необходима цитата ]} В этом случае, без изменения способа оказания медицинской помощи тем, кто имеет к ней меньший доступ, универсальная цель общественного здравоохранения не может быть достигнута. ^[28]

Другая причина, по которой измеримые изменения могут не наблюдаться в общественном здравоохранении, заключается в том, что сами агентства могут не измерять эффективность своих программ. Perrault et al. ^[29] проанализировали более 4000 опубликованных целей из планов улучшения здоровья населения (CHIP) 280 местных аккредитованных и неаккредитованных агентств общественного здравоохранения в США и обнаружили, что большинство целей - около двух третей - были сосредоточены на достижении результатов агентств. (например, разработка планов коммуникации, установка тротуаров, распространение данных среди населения). Примерно одна треть сосредоточена на поиске измеримых изменений в группах населения, которым они служат (т. Е. Изменение знаний , взглядов , поведения людей.). Это исследование демонстрирует, что если агентства сосредоточены только на выполнении задач (то есть, на выходе) и не сосредоточены на измерении фактических изменений в своих популяциях в результате выполняемой ими деятельности, не должно быть ничего удивительного, если измеримые изменения не сообщаются. Perrault et al. ^[29] выступают за то, чтобы агентства общественного здравоохранения работали с теми, кто занимается коммуникацией в области здравоохранения, чтобы сформулировать цели, которые являются измеримыми результатами, и помогать агентствам в разработке инструментов и методов, позволяющих отслеживать более близкие изменения в их целевых группах населения (например, изменения знаний и отношения), на которые могут повлиять действия, выполняемые агентствами.

Общественное здравоохранение 2.0 [ править ]

Общественное здравоохранение 2.0 - это движение в рамках общественного здравоохранения, цель которого - сделать эту сферу более доступной для широкой публики и более ориентированной на пользователей. Этот термин используется в трех смыслах. В первом смысле «Общественное здравоохранение 2.0» похоже на « Здоровье 2.0 » и описывает способы, с помощью которых традиционные практикующие врачи и учреждения общественного здравоохранения обращаются (или могут обращаться) к общественности через социальные сети и блоги о здоровье . ^{[30] [31]}

Во втором смысле «Общественное здравоохранение 2.0» описывает исследования общественного здравоохранения, в которых используются данные, собранные с сайтов социальных сетей, запросов поисковых систем, сотовых телефонов или других технологий. ^[32] Недавним примером является предложение статистической структуры, которая использует онлайн-контент, создаваемый пользователями (из социальных сетей или запросов поисковых систем), для оценки воздействия кампании вакцинации против гриппа в Великобритании. ^[33]

В третьем смысле термин «Общественное здравоохранение 2.0» используется для описания деятельности в области общественного здравоохранения, полностью управляемой пользователями. ^[34] Примером является сбор и обмен информацией об уровнях радиации в окружающей среде после цунами в марте 2011 года в Японии. ^[35] Во всех случаях Public Health 2.0 опирается на идеи Web 2.0 , такие как краудсорсинг , обмен информацией и дизайн, ориентированный на пользователя . ^[36] В то время как многие отдельные поставщики медицинских услуг начали вносить свой личный вклад в «Общественное здравоохранение 2.0» через личные блоги, социальные профили и веб-сайты, другие более крупные организации, такие какАмериканская кардиологическая ассоциация (AHA) и United Medical Education (UME) имеют более многочисленную команду сотрудников, сосредоточенную на онлайн- обучении , исследованиях и обучении в области здравоохранения . Эти частные организации осознают необходимость бесплатных и легкодоступных медицинских материалов, часто создавая библиотеки образовательных статей. ^{[ необходима цитата ]}

Развивающиеся страны [ править ]

Существует значительный разрыв в доступе к здравоохранению и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктуры общественного здравоохранения все еще формируются. Может не хватать обученных медицинских работников , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний, чтобы обеспечить даже базовый уровень медицинской помощи и профилактики заболеваний. ^{[37] [38]} В результате подавляющее большинство заболеваний и смертности в развивающихся странах является результатом крайней бедности и способствует ей . Например, правительства многих африканских стран тратят меньше долларов США.10 на человека в год на здравоохранение, в то время как в Соединенных Штатах федеральное правительство израсходовало приблизительно 4500 долларов США на душу населения в 2000 году. Однако расходы на здравоохранение не следует путать с расходами на общественное здравоохранение. Меры общественного здравоохранения, как правило, не могут считаться «медико-санитарной помощью» в самом строгом смысле этого слова. Например, обязательное использование ремней безопасности в автомобилях может спасти бесчисленное количество жизней и внести вклад в здоровье населения, но обычно деньги, потраченные на соблюдение этого правила, не считаются деньгами, потраченными на здравоохранение.

Большие части мира по-прежнему страдают от инфекционных заболеваний, которые в значительной степени поддаются профилактике или лечению. В дополнение к этому, однако, многие развивающиеся страны также переживают эпидемиологический сдвиг и поляризацию, при которых население в настоящее время больше страдает от последствий хронических заболеваний по мере увеличения продолжительности жизни, при этом более бедные сообщества сильно страдают как от хронических, так и от инфекционных заболеваний. ^[38] Другой серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое состояние здоровья матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью. В ВОЗ сообщает , что отсутствие исключительного грудного вскармливанияв течение первых шести месяцев жизни ежегодно приводит к более чем миллиону предотвратимых детских смертей. ^[39] Прерывистая профилактическая терапия, направленная на лечение и профилактику эпизодов малярии среди беременных женщин и детей раннего возраста, является одной из мер общественного здравоохранения в эндемичных странах.

С 1980-х годов растущая сфера здоровья населения расширила фокус общественного здравоохранения с индивидуального поведения и факторов риска на проблемы на уровне населения, такие как неравенство , бедность и образование. Современное общественное здравоохранение часто заботится о детерминантах здоровья населения. Признано, что на здоровье влияют многие факторы, включая класс, расу, доход, образовательный статус, регион проживания и социальные отношения ; они известны как « социальные детерминанты здоровья ». Побуждающие факторы, такие как окружающая среда, образование, занятость, доход, продовольственная безопасность, жилье, социальная интеграция.и многие другие влияют на распределение здоровья между группами населения и внутри них и часто определяются политикой. ^[40] Социальный градиент здоровья проходит через общество. Самые бедные, как правило, страдают худшим здоровьем, но даже средние классы обычно имеют худшие показатели здоровья, чем представители более высокого социального уровня. ^[41] Новое общественное здравоохранение выступает за политику, ориентированную на население, которая улучшает здоровье на справедливой основе.

Медицинская помощь в развивающихся странах [ править ]

Медицинская помощь развивающимся странам является важным источником финансирования общественного здравоохранения для многих развивающихся стран. ^[42] Медицинская помощь развивающимся странам значительно увеличилась после Второй мировой войны, поскольку возросла обеспокоенность по поводу распространения болезней в результате глобализации и всплыла эпидемия ВИЧ / СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. ^{[43] [44]} С 1990 по 2010 год общий объем медицинской помощи со стороны развитых стран увеличился с 5,5 миллиардов до 26,87 миллиардов, при этом богатые страны ежегодно жертвуют миллиарды долларов на цели улучшения здоровья населения. ^[44]Некоторые усилия, однако, получают значительно большую долю средств, таких как борьба с ВИЧ, которые получили увеличение средств более чем на 6 миллиардов долларов в период с 2000 по 2010 год, что более чем вдвое превышает прирост, наблюдавшийся в любом другом секторе за эти годы. ^[42] Помощь в области здравоохранения расширяется по множеству каналов, включая частную филантропию, неправительственные организации , частные фонды, такие как Фонд Билла и Мелинды Гейтс , двусторонних доноров и многосторонних доноров, таких как Всемирный банк или ЮНИСЕФ . ^[44]Результатом стал резкий рост нескоординированного и фрагментированного финансирования постоянно растущего числа инициатив и проектов. Чтобы способствовать лучшему стратегическому сотрудничеству и координации между партнерами, особенно между двусторонними агентствами развития и финансирующими организациями, Шведское агентство международного сотрудничества в области развития (Sida) возглавило создание ESSENCE ^[45] , инициативы по содействию диалогу между донорами / спонсорами, что позволило им определить синергию. ESSENCE объединяет широкий круг финансирующих агентств для координации усилий по финансированию.

Пандемия COVID-19 высветила, насколько глобальная безопасность в области здравоохранения зависит от всех стран мира, включая страны с низким и средним уровнем доходов, имеющих сильные системы здравоохранения и, по крайней мере, минимальный потенциал исследований в области здравоохранения. В статье 2020 года в Annals of Global Health ^[46]группа ESSENCE представила механизм обзора инвестиций в наращивание потенциала научных исследований в области здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов. Механизм обзора предоставит спонсорам исследований в области здравоохранения информацию для выявления пробелов в потенциале, которые существуют в странах с низким и средним уровнем доходов, и возможность совместной работы по устранению этих различий. Общая цель - усиление скоординированной поддержки исследований по национальным приоритетам здравоохранения, а также повышение готовности к пандемии в СНСД и, в конечном итоге, уменьшение числа стран с очень ограниченным потенциалом исследований в области здравоохранения.

В 2009 году медицинская помощь от ОЭСР составила 12,47 млрд долларов, что составило 11,4% от общей двусторонней помощи. ^[47] В 2009 году было обнаружено, что многосторонние доноры потратили 15,3% всей своей помощи на улучшение общественного здравоохранения. ^[47]

Дебаты о международной помощи в области здравоохранения [ править ]

Существуют дебаты, ставящие под сомнение эффективность международной помощи в области здравоохранения. Сторонники помощи утверждают, что медицинская помощь из богатых стран необходима для того, чтобы развивающиеся страны вырвались из ловушки бедности . Противники медицинской помощи заявляют, что международная медицинская помощь фактически нарушает курс развития развивающихся стран, вызывает зависимость от помощи и во многих случаях помощь не доходит до получателей. ^[42] Например, недавно медицинская помощь направлялась на такие инициативы, как финансирование новых технологий, таких как антиретровирусные препараты , обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и новые вакцины. Положительное влияние этих инициатив можно увидеть в искоренении оспы и полиомиелита.; однако критики утверждают, что неправильное использование или нецелевое использование средств может привести к тому, что многие из этих усилий никогда не увенчаются успехом. ^[42]

Экономическое моделирование на основе института здравоохранения Метрики и оценки и Всемирной организации здравоохранения показали связь между международной помощи в области здравоохранения в развивающихся странах , а также снижение показателей смертности среди взрослого населения. ^[44] Однако исследование 2014–2016 гг. Предполагает, что потенциальной смешивающей переменной для этого результата является возможность того, что помощь была направлена ​​странам, уже находившимся на пути к улучшению. ^[42] Однако это же исследование также предполагает, что 1 миллиард долларов на медицинскую помощь был связан с на 364 000 случаев меньше смертей в возрасте от 0 до 5 лет в 2011 году. ^[42]

Цели устойчивого развития на 2030 год [ править ]

Для решения текущих и будущих проблем в решении проблем здравоохранения в мире Организация Объединенных Наций разработала Цели в области устойчивого развития, исходя из Целей развития тысячелетия 2000 года, которые должны быть выполнены к 2030 году. ^[48] Эти цели в своей совокупности охватывают весь спектр задач. развитие в разных странах, однако цели 1–6 непосредственно направлены на устранение неравенства в отношении здоровья , прежде всего в развивающихся странах. ^[49] Эти шесть целей направлены на решение ключевых проблем в области глобального общественного здравоохранения , бедности , голода и продовольственной безопасности , здравоохранения, образования, гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин., а также вода и санитария . ^[49] Должностные лица общественного здравоохранения могут использовать эти цели для составления собственной повестки дня и планирования более мелких инициатив для своих организаций. Эти цели надеются уменьшить бремя болезней и неравенства, с которыми сталкиваются развивающиеся страны, и привести к более здоровому будущему.

Связи между различными целями устойчивого развития и общественным здравоохранением многочисленны и хорошо установлены:

• Жизнь за чертой бедности объясняется худшими показателями здоровья и может быть еще хуже для людей, живущих в развивающихся странах, где крайняя бедность более распространена. ^[50] У ребенка, родившегося в бедности, вероятность умереть в возрасте до пяти лет в два раза выше, чем у ребенка из более обеспеченной семьи. ^[51]
• Пагубные последствия голода и недоедания, которые могут возникнуть в результате системных проблем с продовольственной безопасностью, огромны. По оценкам Всемирной организации здравоохранения , 12,9 процента населения развивающихся стран недоедают. ^[52]
• Проблемы здравоохранения в развивающемся мире огромны: «только половина женщин в развивающихся странах получают рекомендованный объем медицинской помощи, в которой они нуждаются ^[51].
• Равенство в образовании в мире еще не достигнуто. Это препятствует усилиям общественного здравоохранения, поскольку отсутствие образования может привести к ухудшению показателей здоровья. Об этом свидетельствуют дети матерей без образования, имеющие более низкий коэффициент выживаемости по сравнению с детьми, рожденными от матерей с начальным или более высоким уровнем образования. ^[51] Культурные различия в роли женщин различаются в зависимости от страны, в развивающихся странах наблюдается много случаев гендерного неравенства . Было показано, что борьба с этим неравенством также приводит к лучшим результатам в области общественного здравоохранения.
• В исследованиях, проведенных Всемирным банком по населению в развивающихся странах, было обнаружено, что, когда женщины имеют больший контроль над ресурсами домашнего хозяйства, дети получают выгоду за счет лучшего доступа к пище, здравоохранению и образованию. ^[53]
• Основные ресурсы санитарии и доступ к чистым источникам воды являются одним из основных прав человека . Однако 1,8 миллиарда человек во всем мире используют источник питьевой воды, загрязненный фекалиями , а 2,4 миллиарда человек не имеют доступа к основным средствам санитарии, таким как туалеты или выгребные ямы . ^[54] Недостаток этих ресурсов является причиной того, что около 1000 детей в день умирают от диарейных заболеваний, которые можно было бы предотвратить, если бы улучшилась инфраструктура водоснабжения и санитарии . ^[54]

Инициативы США [ править ]

Инициатива США глобального здравоохранения была создана в 2009 году президентом Обамой в попытке иметь более целостный, комплексный подход к улучшению здоровья во всем мире , в отличие от предыдущих, болезнетворных конкретных мероприятий. ^[55] Глобальная инициатива в области здравоохранения - это шестилетний план «разработки всеобъемлющей стратегии правительства США в области глобального здравоохранения, основанной на Чрезвычайном плане президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) по борьбе с ВИЧ, а также на усилиях США по борьбе с туберкулезом ( Туберкулезом) и малярией, а также усиление внимания к другим глобальным приоритетам здравоохранения, включая забытые тропические болезни (NTD), здоровье матери, новорожденного и ребенка (MNCH), планирование семьи и репродуктивное здоровье (FP / RH), питаниеи укрепление систем здравоохранения (УСЗ) ". ^[55] Программы GHI реализуются более чем в 80 странах по всему миру и работают в тесном сотрудничестве с Агентством США по международному развитию , Центрами по контролю и профилактике заболеваний , США. Заместитель государственного секретаря . ^[55]

Есть семь основных принципов:

1. Женщины, девочки и гендерное равенство
2. Стратегическая координация и интеграция
3. Укрепление и использование ключевых многосторонних и других партнеров
4. Страна-владение
5. Устойчивость через системы здравоохранения
6. Улучшение показателей, мониторинга и оценки
7. Содействовать исследованиям и инновациям ^[55]

Программа повышения эффективности помощи - полезный инструмент для измерения воздействия таких крупномасштабных программ, как Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), которые добились быстрых и заметных результатов. . ^[47] Глобальный фонд утверждает, что благодаря его усилиям более трех миллионов человек во всем мире получили антиретровирусное лечение. ^[47] ГАВИ утверждает, что его программы вакцинации предотвратили более 5 миллионов смертей с момента их начала в 2000 году. ^[47]

Образование и обучение [ править ]

Обучение и подготовка специалистов общественного здравоохранения доступны во всем мире в школах общественного здравоохранения, медицинских школах, ветеринарных школах, школах медсестер и школах государственных дел. Обучение , как правило , требует высшего образования с акцентом на основных дисциплинах биостатистики , эпидемиологии , здравоохранение администрации услуг , политики в области здравоохранения , медицинское образование , поведенческие науки , гендерные вопросы, сексуальное и репродуктивное здоровье, питание общественного здравоохранения и окружающая среды и гигиена труд . ^{[56] [57]}

В глобальном контексте сфера просвещения в области общественного здравоохранения за последние десятилетия претерпела огромные изменения при поддержке, в частности, таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк . Операционные структуры сформулированы на основе стратегических принципов, а образовательные и карьерные возможности определяются рамками компетенций, и все они требуют корректировки в соответствии с местными, национальными и глобальными реалиями. Для здоровья населения критически важно, чтобы страны оценили свои потребности в человеческих ресурсах общественного здравоохранения и развили свою способность обеспечивать этот потенциал, а не зависели от других стран в его предоставлении. ^[58]

Школы общественного здравоохранения: взгляд США [ править ]

В Соединенных Штатах отчет Уэлча-Роуза 1915 г. ^[59] рассматривался как основа критического движения в истории институционального раскола между общественным здравоохранением и медициной, поскольку он привел к созданию школ общественного здравоохранения при поддержке Фонд Рокфеллера . ^[60] Автором отчета является Уильям Уэлч , декан-основатель Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса , и Виклифф Роуз из Фонда Рокфеллера. В докладе больше внимания уделяется исследованиям, чем практическому образованию. ^{[60] [61]}Некоторые обвинили решение Фонда Рокфеллера 1916 года поддержать создание школ общественного здравоохранения в создании раскола между общественным здравоохранением и медициной и узаконивании разрыва между лабораторными исследованиями механизмов болезней в медицине и доклинической озабоченностью общественного здравоохранения экологическим и социальным влиянием на здоровье и благополучие. ^{[60] [62]}

Несмотря на то, что школы общественного здравоохранения уже были созданы в Канаде , Европе и Северной Африке , Соединенные Штаты по-прежнему сохраняли традиционную систему размещения факультетов общественного здравоохранения в своих медицинских учреждениях. A $ 25000 пожертвования от бизнесмена Самуэля Zemurray учредил школы общественного здравоохранения и тропической медицины в Университете Тулейн в 1912 присвоении свой первый степень доктора в области общественного здравоохранения в 1914 году ^{[63] [64]} Йельской школы общественного здравоохранения была основана Чарльз-Эдвард Avory Уинслоу в 1915 г. ^[65]Школа гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса стала независимым учреждением, присуждающим ученую степень для исследований и обучения в области общественного здравоохранения, и крупнейшим учебным центром общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, ^{[66] [67] [68] [69],} когда он была основана в 1916 году. К 1922 году школы общественного здравоохранения были созданы в Колумбии и Гарварде по модели Хопкинса. К 1999 году в США было двадцать девять школ общественного здравоохранения, в которых обучались около пятнадцати тысяч студентов. ^{[56] [60]}

С годами изменились также типы студентов и предоставляемая подготовка. Вначале студенты, поступившие в школы общественного здравоохранения, как правило, уже имели диплом врача; Обучение в школах общественного здравоохранения было в основном второй степенью для медицинских специалистов . Однако в 1978 г. 69% американских студентов, поступивших в школы общественного здравоохранения, имели только степень бакалавра . ^[56]

Дипломы в области общественного здравоохранения [ править ]

Школы общественного здравоохранения предлагают различные степени, которые обычно делятся на две категории: профессиональные и академические. ^[70] Две основные последипломные степени - это магистр общественного здравоохранения (MPH) или магистр наук в области общественного здравоохранения (MSPH). Докторантура в этой области включает доктора общественного здравоохранения (DrPH) и доктора философии (PhD) по специальности более широкие дисциплины общественного здравоохранения. DrPH считается профессиональной степенью, а докторская степень - скорее академической степенью.

Профессиональные степени ориентированы на практику в сфере общественного здравоохранения. Мастер общественного здравоохранения , доктор общественного здравоохранения , доктор наук о здоровье (DHSc / МНБ) и магистр управления здравоохранением являются примерами степеней , которые редукторные по отношению к людям , которые хотят карьеру в качестве практиков общественного здравоохранения в отделах здравоохранения, управляемый медицинский и общественные организации, больницы и консалтинговые фирмы, среди прочего. Магистр общественного здравоохраненияСтепени в целом делятся на две категории: те, которые уделяют больше внимания пониманию эпидемиологии и статистики как научной основы практики общественного здравоохранения, и те, которые включают более широкий спектр методологий. Магистр наук в области общественного здравоохранения похож на магистр здравоохранения, но считается академической степенью (в отличие от профессиональной степени) и уделяет больше внимания научным методам и исследованиям. Такое же различие можно провести между DrPH и DHSc. DrPH считается профессиональной степенью, а DHSc - академической степенью. ^{[ необходима цитата ]}

Ученые степени больше ориентированы на тех, кто интересуется научными основами общественного здравоохранения и профилактической медицины, которые хотят продолжить карьеру в области исследований, преподавания в университетах по программам повышения квалификации, анализа и разработки политики и других должностей высокого уровня в области общественного здравоохранения. Примеры ученых степеней: магистр наук , доктор философии , доктор наук (ScD) и доктор медицинских наук (DHSc). Докторские программы отличаются от MPH и других профессиональных программ добавлением продвинутых курсовых работ, а также характером и объемом исследовательского проекта диссертации .

В Соединенных Штатах Ассоциация школ общественного здравоохранения ^[71] представляет школы общественного здравоохранения, аккредитованные Советом по образованию в области общественного здравоохранения (CEPH). ^[72] Delta Omega - это почетное общество для аспирантов в области общественного здравоохранения. Общество было основано в 1924 году при Школе гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса . В настоящее время в США и Пуэрто-Рико насчитывается около 68 отделений. ^[73]

История [ править ]

Ранняя история [ править ]

С самого начала человеческой цивилизации сообщества пропагандировали здоровье и боролись с болезнями на уровне населения. ^{[74] [75]} Определения здоровья, а также методы его достижения различались в зависимости от медицинских, религиозных и натурфилософских идей, которых придерживались группы, ресурсов, которыми они располагали, и меняющихся обстоятельств, в которых они жили. Тем не менее, немногие ранние общества демонстрировали гигиенический застой или даже апатию, которую часто им приписывали. ^{[76] [77] [78]} Последняя репутация в основном основана на отсутствии современных биоиндикаторов , особенно иммунологических и статистических.инструменты, разработанные в свете микробной теории передачи болезней .

Общественное здравоохранение не зародилось ни в Европе, ни в ответ на промышленную революцию . Профилактические вмешательства в области здравоохранения подтверждаются почти везде, где исторические сообщества оставили свой след. В Юго-Восточной Азии , например, аюрведическая медицина, а затем и буддизм способствовали развитию профессиональных, диетических и сексуальных режимов, которые обещали уравновешенность тела, жизни и общества - понятие, прочно присутствующее и в традиционной китайской медицине . ^{[79] [80]} Среди майя , ацтеков и других ранних цивилизаций Северной и Южной Америкив населенных пунктах реализуются гигиенические программы, в том числе через рынок лекарственных трав . ^[81] А среди австралийских аборигенов методы сохранения и защиты воды и источников пищи, микрозонирование для уменьшения загрязнения и риска пожаров , а также экраны для защиты людей от мух были обычным явлением даже во временных лагерях. ^{[82] [83]}

Западноевропейская, византийская и исламистская цивилизации, которые в целом приняли гиппократовскую , галеновую или гуморальную систему медицины, также способствовали осуществлению профилактических программ. ^{[84] [85] [86] [87]} Они были разработаны на основе оценки качества местного климата , включая топографию , ветровые условия и пребывание на солнце , а также свойства и доступность воды и пищи для людей. и нечеловеческие животные . Разнообразные авторы медицинских ,в руководствах по архитектуре , инженерии и военному делу объяснялось, как применять такие теории к группам разного происхождения и при различных обстоятельствах. ^{[88] [89] [90]} Это было критически важно, поскольку при галенизме считалось, что телесная конституция в значительной степени определяется их материальной средой , поэтому их баланс требовал определенных режимов, когда они путешествовали в разные сезоны и между климатическими зонами. ^{[91] [92] [93]}

В сложных , заранее индустриальных обществах , вмешательство , направленном на снижение рисков для здоровья может быть инициативой различных заинтересованных сторон. Например, в греческой и римской древности генералы армии учились заботиться о благополучии солдат, в том числе вне поля битвы , где большинство комбатантов погибло до двадцатого века. ^{[94] [95]} В христианских монастырях по всем восточной части Средиземноморья и Западной Европе , так как , по крайней мере пятое столетие CE , монахи и монахини преследовали строгие , но сбалансированные режимы, в том числе питательногодиеты , разработанные специально для продления их жизни. ^[96] И королевские , княжеские и папские дворы , которые также часто были мобильными, также адаптировали свое поведение к условиям окружающей среды на местах, которые они занимали. Они также могли выбирать сайты, которые считали полезными для своих членов, а иногда и модифицировали их. ^[97]

В городах жители и правители разработали меры в интересах населения в целом , которое столкнулось с широким спектром признанных рисков для здоровья . Это одно из наиболее убедительных свидетельств профилактических мер в более ранних цивилизациях. На многих объектах содержание инфраструктуры , включая дороги, каналы и рынки, а также политика зонирования были введены специально для сохранения здоровья жителей. Должностные лица, такие как мухтасиб на Ближнем Востоке и начальник дороги в Италии, боролись с комбинированными угрозами загрязнения через грех , попадание в глаза имиазмы . ^{[98] [99] [100] [101] [102] [103] [104]} Ремесленные гильдии были важными агентами по утилизации отходов и способствовали снижению вреда за счет честности и безопасности труда среди своих членов. Практикующие врачи, в том числе государственные врачи ^[105], сотрудничали с городскими властями в прогнозировании бедствий и подготовке к ним, а также в выявлении и изоляции людей, воспринимаемых как прокаженные , болезнь с сильным моральным подтекстом. ^{[106] [107]} Окрестноститакже активно участвовали в охране здоровья местного населения, отслеживая близлежащие к ним участки с повышенным риском и принимая соответствующие социальные и юридические меры против кустарных загрязнителей и небрежных владельцев животных . Религиозные учреждения, отдельные лица и благотворительные организации как в исламе, так и в христианстве также способствовали нравственному и физическому благополучию, предоставляя городские удобства, такие как колодцы, фонтаны, школы и мосты, в том числе для обслуживания паломников . ^{[108] [109]} В Западной Европе и Византии обычно проходили религиозные процессии , которые предполагались как профилактические, так и лечебные меры для всего сообщества. ^[110]

Городские жители и другие группы также разработали превентивные меры в ответ на такие бедствия, как войны , голод , наводнения и широко распространенные болезни . ^{[111] [112] [113] [114]} Во время и после Черной смерти (1346–1353 гг.), Например, жители Восточного Средиземноморья и Западной Европы отреагировали на массовое сокращение населения частично на основе существующих медицинских теорий и протоколы, например, касающиеся потребления мяса и захоронения, и частично путем разработки новых. ^{[115] [116] [117]} Последнее включало созданиекарантинные учреждения и комиссии по здравоохранению, некоторые из которых в конечном итоге стали обычными городскими (а затем и национальными) офисами. ^{[118] [119]} Последующие меры по защите городов и их регионов включали выдачу паспортов здоровья путешественникам, развертывание охраны для создания санитарных кордонов для защиты местных жителей и сбор статистики заболеваемости и смертности. ^{[120] [121] [122]} Такие меры, в свою очередь, основывались на улучшении транспортных и коммуникационных сетей, через которые эффективно распространялись новости о болезнях людей и животных.

Современное общественное здравоохранение [ править ]

В 18 веке в Англии наблюдался быстрый рост добровольных больниц . ^[123] Во второй половине века была установлена ​​основная модель улучшений в области общественного здравоохранения в течение следующих двух столетий: было выявлено социальное зло, частные филантропы обратили на него внимание, а изменение общественного мнения привело к действиям правительства. ^[124]

Практика вакцинации стала распространенной в 1800-х годах, после новаторской работы Эдварда Дженнера по лечению оспы . Открытие Джеймсом Линдом причин цинги среди моряков и смягчение ее последствий путем введения фруктов в длительные плавания было опубликовано в 1754 году и привело к принятию этой идеи Королевским флотом . ^[125] Также были предприняты усилия по распространению информации о здоровье среди широкой общественности; в 1752 году британский врач сэр Джон Прингл опубликовал « Наблюдения за болезнями армии в лагере и гарнизоне»., в котором он отстаивал важность надлежащей вентиляции в военных казармах и предоставления уборных для солдат. ^[126]

С началом промышленной революции уровень жизни рабочего населения начал ухудшаться из-за стесненных и антисанитарных городских условий. Только за первые четыре десятилетия XIX века население Лондона удвоилось, а еще более высокие темпы роста были зарегистрированы в новых промышленных городах, таких как Лидс и Манчестер . Эта быстрая урбанизация усугубила распространение болезней в больших городах, которые строились вокруг рабочих домов и фабрик . Эти поселения были тесными и примитивными, без организованной санитарии.. Заболевание было неизбежным, и его инкубация в этих местах была вызвана плохим образом жизни жителей. Отсутствие жилья привело к быстрому росту трущоб, и уровень смертности на душу населения начал тревожно расти, почти удвоившись в Бирмингеме и Ливерпуле . Томас Мальтус предупреждал об опасностях перенаселения в 1798 году. Его идеи, а также идеи Джереми Бентама стали очень влиятельными в правительственных кругах в первые годы XIX века. ^[124]

Законодательство об общественном здравоохранении [ править ]

Первые попытки санитарной реформы и создания учреждений здравоохранения были предприняты в 1840-х годах. Томас Саутвуд Смит , врач Лондонской лихорадочной больницы , начал писать статьи о важности общественного здравоохранения и был одним из первых врачей, которых привлекли для дачи показаний в Комиссии по закону о бедных в 1830-х годах, наряду с Нилом Арноттом и Джеймсом Филлипсом. Кей . ^[127] Смит сообщил правительству о важности карантина и улучшения санитарных условий для ограничения распространения инфекционных заболеваний, таких как холера и желтая лихорадка . ^{[128] [129]}

Комиссия закона о бедных сообщила в 1838 году, что «расходы, необходимые для принятия и поддержания мер профилактики, в конечном итоге будут меньше, чем стоимость постоянно возникающей болезни». Он рекомендовал реализацию крупномасштабных государственных инженерных проектов для облегчения условий, способствующих распространению болезней. ^[124] Ассоциация здоровья городов была создана в Эксетер-холле в Лондоне 11 декабря 1844 г. и активно выступала за развитие общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве . ^[130] Его формирование последовало за созданием в 1843 году Комиссии по охране здоровья городов под председательством сэраЭдвин Чедвик , выпустивший серию отчетов о плохих и антисанитарных условиях в британских городах. ^[130]

Эти национальные и местные движения привели к принятию Закона об общественном здравоохранении , который был принят в 1848 году. Он был направлен на улучшение санитарного состояния городов и густонаселенных мест в Англии и Уэльсе за счет включения водоснабжения, канализации, дренажа, очистки и мощения под единую систему. местный орган с Генеральным управлением здравоохранения в качестве центрального органа. Закон был принят Либеральной правительства о лорда Джона Рассела , в ответ на принуждать Эдвин Чедвик . Основополагающий отчет Чедвика о санитарном состоянии трудящегося населения был опубликован в 1842 году ^[131], а год спустя за ним последовал дополнительный отчет. ^[132]

Вакцинация от различных болезней была сделана обязательной в Соединенном Королевстве в 1851 году, а к 1871 году законодательство требовало всеобъемлющей системы регистрации, проводимой назначенными специалистами по вакцинации. ^[133]

Дальнейшие меры были предприняты серией последующих законов об общественном здравоохранении , в частности, Закона 1875 года . Реформы включали уборку туалетов, строительство канализационных сетей , регулярный сбор мусора с последующим сжиганием или вывозом на свалку , обеспечение чистой водой и слив стоячей воды для предотвращения размножения комаров.

Закон об инфекционных заболеваниях (уведомление) 1889 г. предписывал сообщать об инфекционных заболеваниях местным санитарным органам, которые затем могли принимать такие меры, как отправка пациента в больницу и дезинфекция домов и имущества. ^[134]

В Соединенных Штатах первая организация общественного здравоохранения, основанная на департаменте здравоохранения штата и местных советах здравоохранения, была основана в Нью-Йорке в 1866 году ^[135].

Эпидемиология [ править ]

Наука эпидемиология была основана на том, что Джон Сноу определил загрязненную общественную воду как источник вспышки холеры в Лондоне в 1854 году . Доктор Сноу верил в микробную теорию болезней в отличие от преобладающей теории миазмов . Впервые он опубликовал свою теорию в эссе « О способах передачи холеры» в 1849 г., а затем в более подробном трактате в 1855 г., включающем результаты его исследования роли водоснабжения в эпидемии в Сохо 1854 г. ^{[136]. ]}

Поговорив с местными жителями (с помощью преподобного Генри Уайтхеда ), он определил источник вспышки как общественный водяной насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химическое исследование и исследование под микроскопом пробы воды из насоса на Брод-стрит не убедительно доказало его опасность, его исследования характера болезни были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет отключить скважинный насос, сняв его ручку. ^[137]

Позднее Сноу использовал точечную карту, чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг помпы. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством воды и случаями холеры. Он показал, что компания Southwark and Vauxhall Waterworks Company забирала воду из загрязненных сточными водами участков Темзы и доставляла воду в дома, что привело к увеличению заболеваемости холерой. Исследование Сноу стало крупным событием в истории здравоохранения и географии. Он считается основополагающим событием в области эпидемиологии . ^{[138] [139]}

Контроль заболеваний [ править ]

Благодаря новаторским работам в области бактериологии французского химика Луи Пастера и немецкого ученого Роберта Коха на рубеже 20-го века были разработаны методы выделения бактерий, ответственных за данное заболевание, и вакцины для лечения. Британский врач Рональд Росс идентифицировал комара как переносчика малярии и заложил основы борьбы с болезнью. ^[140] Джозеф Листер произвел революцию в хирургии , введя антисептическую хирургию для устранения инфекции . Французский эпидемиологПоль-Луи Simond доказал , что чума пронеслась блохой на спине крыс , ^[141] и кубинских ученый Карлос J. Finlay и США американцы Уолтер Рид и Джеймс Кэрролл показали , что комары нести вирус , ответственным за желтую лихорадку . ^{[142] [143]} Бразильский ученый Карлос Шагас идентифицировал тропическое заболевание и его переносчика. ^[144]

С началом эпидемиологического перехода и по мере того, как распространенность инфекционных заболеваний в 20-м веке снизилась , общественное здравоохранение стало уделять больше внимания хроническим заболеваниям, таким как рак и болезни сердца . Предыдущие усилия во многих развитых странах уже привели к резкому снижению уровня детской смертности с использованием профилактических методов. В Великобритании, показатель младенческой смертности снизился с более чем 15% в 1870 году до 7% от 1930 г. ^[145] Развитие здравоохранения и санитарии, а также образование в области улучшения здоровья женщин и детей в бедных трущобах в Глазго под руководством д - ра .Нора Уотти с 1939 по 1964 год была отмечена в Великобритании наградой OBE за заслуги перед общественным здравоохранением. ^[146]

Примеры стран [ править ]

Франция [ править ]

Франция 1871–1914 гг. Сильно отставала от бисмарковской Германии, а также Великобритании в развитии государства всеобщего благосостояния, включая общественное здравоохранение. Туберкулез был самой страшной болезнью того времени, особенно поражающей молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет. Германия ввела решительные меры общественной гигиены и государственных санаториев, но Франция позволила частным врачам заниматься этой проблемой, что привело к гораздо более высокому уровню смертности. ^[147] Французская медицинская профессия ревностно охраняла свои прерогативы, а активисты общественного здравоохранения не были так хорошо организованы и влиятельны, как в Германии, Великобритании или США. ^{[148] [149]} Например, шла долгая борьба за закон об общественном здравоохранении.который начался в 1880-х годах как кампания по реорганизации национальных служб здравоохранения, требованию регистрации инфекционных заболеваний, введению карантина и улучшению несовершенного законодательства 1850 года в области здравоохранения и жилья. Однако реформаторы встретили сопротивление бюрократов, политиков и врачи. Поскольку это было настолько опасно для стольких интересов, предложение обсуждалось и откладывалось на 20 лет, прежде чем стать законом в 1902 году. Наконец, успех пришел, когда правительство осознало, что заразные болезни влияют на национальную безопасность, ослабляя призывников и сдерживая рост населения. рейтинг значительно ниже, чем в Германии. ^[150]

Соединенные Штаты [ править ]

Современное общественное здравоохранение начало развиваться в 19 веке в ответ на достижения науки, которые привели к пониманию источника и распространения болезней. По мере того, как знания об инфекционных заболеваниях росли, вскоре были разработаны средства борьбы с ними и предотвращения инфекций. Когда стало понятно, что эти стратегии потребуют участия всего сообщества, борьба с болезнями стала рассматриваться как общественная обязанность. Затем были созданы различные организации и агентства для реализации этих стратегий профилактики заболеваний. ^[151]

До середины 20 века большая часть деятельности общественного здравоохранения в Соединенных Штатах осуществлялась на муниципальном уровне. Была также некоторая активность на национальном и государственном уровне. ^[152]

При администрации второго президента США Джона Адамса Конгресс санкционировал создание госпиталей для моряков. По мере расширения США увеличивалась сфера деятельности государственного агентства здравоохранения.

В Соединенных Штатах медицинский работник Сара Джозефин Бейкер , доктор медицины, учредила множество программ, чтобы помочь бедным в Нью-Йорке сохранить здоровье своих младенцев, направляя бригады медсестер в многолюдные районы Адской кухни и обучая матерей тому, как одеваться, кормить и купают своих младенцев.

Еще одним ключевым пионером общественного здравоохранения в США была Лилиан Уолд , основавшая поселение на Генри-стрит в Нью-Йорке. Служба посещающих медсестер Нью-Йорка была важной организацией по оказанию медицинской помощи городской бедноте.

Резкое увеличение средней продолжительности жизни в конце 19-го и 20-го века широко объясняется достижениями общественного здравоохранения, такими как программы вакцинации и борьба со многими инфекционными заболеваниями, включая полиомиелит , дифтерию , желтую лихорадку и оспу ; эффективная политика в области здоровья и безопасности, такая как безопасность дорожного движения и охрана труда ; улучшенное планирование семьи ; меры борьбы против табака ; и программы, разработанные для уменьшения неинфекционных заболеваний за счет воздействия на известные факторы риска, такие как происхождение человека, образ жизни и окружающая среда.

Еще одним значительным улучшением общественного здравоохранения стало снижение «городских штрафов», вызванное улучшением санитарных условий . Эти улучшения включали хлорирование питьевой воды, фильтрацию и очистку сточных вод, что привело к снижению смертности от инфекционных заболеваний, передающихся через воду, таких как холера и кишечные заболевания. ^[153] Федеральное управление по делам индейцев (OIA) реализовало крупномасштабную программу медсестер на местах. Полевые медсестры нацеливали женщин из числа коренного населения на санитарное просвещение, уделяя особое внимание личной гигиене, уходу за младенцами и питанию. ^[154]

Мексика [ править ]

Вопросы общественного здравоохранения были важны для Испанской империи в колониальную эпоху. Эпидемические заболевания были основным фактором сокращения численности коренного населения в эпоху сразу же после эпохи завоеваний XVI века и были проблемой в колониальную эпоху. Испанская корона предприняла шаги в Мексике восемнадцатого века, чтобы ввести правила, чтобы сделать население более здоровым. ^[155]

В конце девятнадцатого века Мексика находилась в процессе модернизации, и вопросы общественного здравоохранения снова стали решаться с научной точки зрения. ^{[156] [157] [158] [159] [160] [161]} Как и в США, безопасность пищевых продуктов стала проблемой общественного здравоохранения, особенно с упором на мясные бойни и упаковку мяса. ^[162] Даже во время мексиканской революции (1910–1920 гг.) Общественное здравоохранение было важной проблемой, и в 1916 г. был опубликован текст о гигиене. ^[163] Во время мексиканской революции феминистка и медсестра Елена Арисменди Мехиа основала нейтральный Белый Крест. , лечение раненых солдат независимо от того, за какую фракцию они сражались.

В послереволюционный период после 1920 года улучшение здоровья населения было революционной целью правительства Мексики. ^{[164] [165]} Мексиканский штат способствовал укреплению здоровья мексиканского населения, при этом большая часть ресурсов направлялась в города. ^{[166] [167]} Забота о болезнях и социальных препятствиях на пути улучшения здоровья мексиканцев сыграла важную роль при формировании Мексиканского общества евгеники . Движение процветало с 1920-х по 1940-е годы. ^[168] Мексика была не единственной в Латинской Америке или в мире, продвигавшей евгенику . ^[169] Правительственные кампании против болезней и алкоголизма также рассматривались как укрепление здоровья населения. ^[170][171]

Мексиканский институт социального обеспечения была создана в 1943 году во время администрации президента Мануэля Авила Камачо , чтобы иметь дело с общественного здравоохранения, пенсионного обеспечения и социальной защиты.

Куба [ править ]

После кубинской революции 1959 года правительство Кубы направило значительные ресурсы на улучшение состояния здоровья всего населения посредством всеобщего доступа к медицинскому обслуживанию. Младенческая смертность резко упала. ^[172] Кубинский медицинский интернационализм как политика привел к тому, что кубинское правительство отправляло врачей в качестве помощи и экспорта в нуждающиеся страны Латинской Америки, особенно Венесуэлу , а также в страны Океании и Африки.

Колумбия и Боливия [ править ]

В других странах Латинской Америки общественное здравоохранение играет важную роль в консолидации государственной власти и интеграции маргинализированных групп населения в национальное государство. В Колумбии общественное здравоохранение было средством создания и реализации идей гражданственности. ^[173] В Боливии аналогичный толчок произошел после революции 1952 года. ^[174]

Гана [ править ]

Несмотря на то, что малярия поддается лечению и профилактике, она остается огромной проблемой общественного здравоохранения и является третьей по значимости причиной смерти в Гане. ^[175] В отсутствие вакцины, борьбы с комарами или доступа к противомалярийным препаратам методы общественного здравоохранения становятся основной стратегией снижения распространенности и серьезности малярии. ^[176] Эти методы включают сокращение мест размножения, проверку дверей и окон, распыление инсектицидов, быстрое лечение после заражения и использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток. ^[176]Распространение и продажа обработанных инсектицидами противомоскитных сеток является распространенным и экономически эффективным мероприятием общественного здравоохранения по борьбе с малярией; однако существуют препятствия для использования, включая стоимость, организацию домашнего хозяйства и семьи, доступ к ресурсам, а также социальные и поведенческие детерминанты, которые, как было показано, влияют не только на показатели распространенности малярии, но и на использование противомоскитных сеток. ^{[177] [176]}

См. Также [ править ]

• Список национальных агентств общественного здравоохранения

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме общественного здравоохранения .

В Викиверситете есть учебные ресурсы по общественному здравоохранению

• Health-EU , официальный портал общественного здравоохранения Европейского Союза
• Европейская ассоциация общественного здравоохранения (EUPHA) - зонтичная организация для ассоциаций и институтов общественного здравоохранения в Европе.
• Здоровая деревня , осведомленность и пропаганда общественного здравоохранения
• Что такое общественное здравоохранение? Ассоциацией школ и программ общественного здравоохранения