Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Pudendal" перенаправляется сюда. Для артерии или вены см. Поверхностный наружный половой орган (значения) .
Не путать с нижней половой ветвью заднего кожного нерва бедра .

Половой нерв
Половой нерв.svg
Пудендальный нерв, ход и ветви у самца.
2604 Нервы, иннервирующие мочевыделительную системуN.jpg
Поперечное сечение женского таза, в котором нерв выходит из S2, S3 и S4, проходит между маткой и анусом и в малую губу, большую губу и клитор.
Подробности
ИзКрестцовые нервы S2, S3, S4
КНижние ректальные нервы,
промежностный нерв,
дорсальный нерв полового члена,
дорсальный нерв клитора.
Идентификаторы
латинскийNervus pudendus
MeSHD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMA19037
Анатомические термины нейроанатомии

Пудендальная нерва является основным нервом в промежности . [1] : 274 Он передает ощущения от наружных гениталий обоих полов и кожи вокруг ануса и промежности, а также обеспечивает моторное питание различных мышц таза, включая мужской или женский внешний сфинктер уретры и внешний анальный сфинктер . При повреждении, чаще всего во время родов, поражения могут вызвать потерю чувствительности или недержание кала . Нерв может быть временно заблокирован во время анестезиологической процедуры .

Срамной канал , который несет срамной нерв также известен под одноименным термином «канал Alcock в», после Бенджамина Алкока , ирландского анатом , который документально канал в 1836 году.

Структура [ править ]

Изображение, показывающее большое седалищное отверстие (большое отверстие ) и малое седалищное отверстие , разделенные крестцово-остистой связкой . Половой нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, проходит через связку, а затем снова входит в таз через малое седалищное отверстие.

Пудендальный нерв парный, то есть есть два нерва: один слева, а другой - справа. Каждый образуется, когда три корня сразу сходятся над верхней границей крестцово-бугристой связки и копчиковой мышцы . [2] Три корня становятся двумя тяжами, когда средний и нижний корни соединяются, образуя нижний тяж, а они, в свою очередь, объединяются, образуя половой нерв непосредственно проксимальнее крестцово-остистой связки . [3] Три корешка происходят от вентральных ветвей второго, третьего и четвертого крестцовых спинномозговых нервов , причем основной вклад вносит четвертый. [2] [4] :215 [5] : 157

Пудендальная нерв проходит между грушевидной мышцей и coccygeus (ischiococcygeus) мышцами и листьев таза через нижнюю часть большого седалищного отверстия . [2] Он пересекает латеральную часть крестцово- остистой связки и снова входит в таз через малое седалищное отверстие . После повторного проникновения в таз он сопровождает внутреннюю половую артерию и внутреннюю половую вену вверх и вперед вдоль боковой стенки седалищно-прямой ямки , находясь в оболочке запирательной фасции, называемой половым каналом.вместе с внутренними кровеносными сосудами половых органов. [6] : 8

Внутри полового канала нерв делится на ветви, сначала отделяя нижний ректальный нерв , затем промежностный нерв , а затем продолжая действовать как спинной нерв полового члена (у мужчин) или спинной нерв клитора (у женщин). [6] : 34

Ядро [ править ]

Нерва является одним из основных ветви крестцового сплетения , [7] : 950 с волокнами , происходящими в ядре Onuf в в крестцовой области спинного мозга . [3]

Вариант [ править ]

Пудендальный нерв может иметь различное происхождение. Например, половой нерв может происходить из седалищного нерва . [8] Следовательно, повреждение седалищного нерва может затронуть и половой нерв. Иногда дорсальные ветви первого крестцового нерва вносят вклад в волокна полового нерва и еще реже S5 . [3]

Функция [ править ]

Половой нерв выполняет двигательные и сенсорные функции. Он не несет парасимпатических волокон, но несет симпатические волокна. [9] : 1738

Пудендальный нерв обеспечивает чувствительность полового члена у мужчин и клитора у женщин, который проходит через ветви как спинного нерва полового члена, так и спинного нерва клитора . [10] : 422 Задняя мошонка у мужчин и половые губы у женщин также снабжается кровью через задние мошоночные нервы (мужчины) или задние губные нервы (женщины). Половой нерв - один из нескольких нервов, обеспечивающих чувствительность этих областей. [11] Ветви также обеспечивают чувствительность анального канала . [6] :8 Обеспечивая чувствительность полового члена и клитора, половой нерв отвечает за афферентный компонент эрекции полового члена и эрекции клитора . [12] : 147 Он также отвечает за эякуляцию . [13]

Ветви также иннервируют мышцы промежности и тазового дна ; а именно, луковично и ischiocavernosus мышцы соответственно [11] , то поднимающей ани мышцы ( в том числе Iliococcygeus , pubococcygeus , puborectalis и либо pubovaginalis у самок или puboprostaticus у самцов) [10] : 422 [14] на внешней анального сфинктера (через нижняя анальная ветвь), [6] : 7 имужской или женский наружный сфинктер уретры . [10] : 424–425

Поскольку он иннервирует внешний сфинктер уретры, он отвечает за тонус сфинктера, опосредованный высвобождением ацетилхолина . Это означает, что в периоды повышенного высвобождения ацетилхолина скелетные мышцы в наружном сфинктере уретры сокращаются, вызывая задержку мочи. В то время как в периоды пониженного высвобождения ацетилхолина скелетные мышцы в наружном сфинктере уретры расслабляются, позволяя опорожниться мочевой пузырь. [15] (Уточнение: в отличие от внутреннего сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетных мышц, поэтому он находится под произвольным контролем соматической нервной системы .)

Клиническое значение [ править ]

Анестезия [ править ]

Пудендальная блок нерва , также известная как седло блок нерва , является местной анестезией метод , используемой в акушерской процедуре для обезболивания промежности во время родов . [16] В этой процедуре анестетик, такой как лидокаин , вводится через внутреннюю стенку влагалища около полового нерва. [17]

Ущерб [ править ]

Половой нерв может быть сдавлен или растянут, что приведет к временной или постоянной невропатии . Необратимое повреждение нерва может произойти, если нервы растянуты на 12% или более от их нормальной длины. [6] : 655 Если тазовое дно чрезмерно растянуто, остро (например, длительные или трудные роды) или хронически (например, хроническое напряжение во время дефекации, вызванное запором ), половой нерв уязвим для нейропатии, вызванной растяжением. [6] : 655 ущемление полового нерва , также известное как синдром канала Алкока , встречается очень редко и связано с профессиональной ездой на велосипеде . [18]Системные заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, могут повреждать половой нерв посредством демиелинизации или других механизмов. [6] : 37 Опухоль таза (особенно большая крестцово-копчиковая тератома ) или операция по удалению опухоли также может вызвать необратимые повреждения. [19]

Односторонняя нейропатия полового нерва непостоянно вызывает недержание кала у одних, но не у других. Это связано с тем, что у некоторых людей происходит перекрестная иннервация наружного анального сфинктера. [6] : 34

Визуализация [ править ]

Половой нерв трудно визуализировать при рутинной КТ или МРТ , однако под контролем КТ игла может быть помещена рядом с половым нервно-сосудистым пучком . В качестве уровня инъекции используется седалищный отдел позвоночника , легко идентифицируемая на компьютерной томографии . Спинальная игла продвигается через ягодичные мышцы на несколько миллиметров от седалищного отдела позвоночника. Затем вводится контраст (рентгеновский краситель), выделяющий нерв в канале и позволяющий подтвердить правильность установки иглы. Затем в нерв могут быть введены кортизон и местный анестетик для подтверждения, а также лечения хронической боли в наружных половых органах (известной каквульводиния у женщин), тазовая и аноректальная боль. [20] [21]

Тестирование нервной задержки [ править ]

Время, необходимое для сокращения мышцы, снабжаемой половым нервом, в ответ на электрический стимул, приложенный к сенсорным и моторным волокнам, можно определить количественно. Увеличенное время проведения (терминальная моторная латентность) означает повреждение нерва. [22] : 46 На пальце исследователя в перчатке устанавливаются 2 стимулирующих электрода и 2 измерительных электрода («электрод Святого Марка»). [22] : 46

История [ править ]

Термин pudendal происходит от латинского pudenda , что означает внешние гениталии, от слова pudendum , что означает «части, которых следует стыдиться». [23] срамной канал также известен одноименным термином «канал Alcock в», после Бенджамина Алкоком , ирландский анатом , который документально канал в 1836. Alcock документально существование канала и срамной нерв в виде вклада около подвздошных артерий в Роберте «Циклопедия анатомии и физиологии» Бентли Тодда . [24]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Мужской таз, виден половой нерв (в центре справа)

  • Схема, показывающая структуры, иннервируемые половым нервом

  • Схема хода полового нерва в мужском тазу

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Нейрогенный мочевой пузырь

Ссылки [ править ]

  1. ^ AMR Agur; AF Dalley; JCB Grant (2013). Атлас анатомии Гранта (13-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60831-756-1.
  2. ^ a b c Standring S (главный редактор) (2004). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (39-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-443-06676-4.
  3. ^ а б в Шафик, А; Эль-Шериф, М; Юссеф, А; Ольфат, ES (1995). «Хирургическая анатомия полового нерва и ее клинические значения». Клиническая анатомия . 8 (2): 110–5. DOI : 10.1002 / ca.980080205 . PMID 7712320 . S2CID 26706414 .  
  4. ^ Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Далли II; с опытом медицинского иллюстратора Валери Оксорн и помощи в развитии Марион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6274-8.
  5. Перейти ↑ Russell RM (2006). Обследование повреждений периферических нервов из анатомического доступа . Штутгарт: Тиме. ISBN 978-3-13-143071-7.
  6. ^ a b c d e f g h Wolff BG; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0-387-24846-2.
  7. ^ TL King; MC Brucker; JM Kriebs; Джо Фэхи (2013). Акушерство Варни (Пятое изд.). Издательство "Джонс и Бартлетт". ISBN 978-1-284-02542-2.
  8. ^ Nayak, Soubhagya R .; Мадхан Кумар, SJ; Кришнамурти, Ашвин; Latha Prabhu, V .; Д'коста, Суджата; Джетти, Рагху (ноябрь 2006 г.). «Необычное происхождение спинного нерва полового члена и аномальное образование полового нерва - Клиническое значение». Анналы анатомии - Anatomischer Anzeiger . 188 (6): 565–566. DOI : 10.1016 / j.aanat.2006.06.011 . PMID 17140150 . 
  9. ↑ Нил, главный редактор, Джимми Д. (2006). Физиология воспроизводства Нобила и Нила (3-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-12-515400-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  10. ^ a b c Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам WM Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  11. ^ a b Орт, Брюс Ян Богарт, Виктория (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3165-9.| page = Нейроваскулярные связки промежности
  12. ^ Бабаян, Майк Б. Сироки, Роберт Д. Оутс, Ричард К. (2004). Справочник по урологической диагностике и терапии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4221-4.
  13. ^ Пенсон, Дэвид Ф. (2002). Мужская сексуальная функция: руководство по клиническому ведению . Анналы внутренней медицины.
  14. ^ Guaderrama, Noelani M .; Лю, Цзяньминь; Nager, Charles W .; Преториус, Долорес Х .; Шин, Джефф; Кассаб, Гада; Миттал, Равиндер К. (октябрь 2005 г.). «Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом». Акушерство и гинекология . 106 (4): 774–781. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000175165.46481.a8 . PMID 16199635 . S2CID 20663667 .  
  15. ^ Фаулер, CJ; Гриффитс, Д; де Гроат, WC (июнь 2008 г.). «Нейронный контроль мочеиспускания» . Nat. Rev. Neurosci . 9 (6): 453–66. DOI : 10.1038 / nrn2401 . PMC 2897743 . PMID 18490916 .  
  16. ^ Lynna Ю. Литтлетон; Джоан Энгебретсон (2002). Уход за здоровьем матерей, новорожденных и женщин, Том 1 . Cengage Learning . п. 727.
  17. ^ Satpathy, Hemant K .; и другие. Айзекс, Кристина; и другие. (ред.). «Трансвагинальная блокада полового нерва» . WebMD LLC . Проверено 19 июля 2015 года .
  18. ^ Mellion MB (январь 1991). «Распространенные велосипедные травмы. Ведение и профилактика». Sports Med . 11 (1): 52–70. DOI : 10.2165 / 00007256-199111010-00004 . PMID 2011683 . S2CID 20149549 .  
  19. ^ Лим, Джит Ф .; Тджандра, Джо Дж .; Хискок, Ричард; Чао, Майкл WT; Гиббс, Питер (2006). «Предоперационная химиолучевая терапия рака прямой кишки вызывает длительную латентность моторного терминала полового нерва». Заболевания толстой и прямой кишки . 49 (1): 12–19. DOI : 10.1007 / s10350-005-0221-7 . PMID 16292664 . S2CID 30584236 .  
  20. ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C .; Скарибас; Ракетт (2000). «Блокада полового нерва под контролем компьютерной томографии. Новый диагностический подход к долговременной аноперинеальной боли: отчет о двух случаях» . Reg Anesth Pain Med . 25 (4): 420–3. DOI : 10.1053 / rapm.2000.7620 . PMID 10925942 . S2CID 1622253 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Hough DM, Виттенберг KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr .; Виттенберг; Павлина; Maus; Король; Вртишка; Фаррелл; Антолак-младший (2003). «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением полового нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем компьютерной томографии». Am J Roentgenol . 181 (2): 561–7. DOI : 10,2214 / ajr.181.2.1810561 . PMID 12876048 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ а б Г.А. Санторо, AP Wieczorek, CI Bartram (редакторы) (2010). Визуализация нарушений тазового дна и мультидисциплинарный подход к лечению . Дордрехт: Спрингер. ISBN 978-88-470-1542-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Харпер, Дуглас. «Пудендум» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 28 февраля 2014 .
  24. ^ Oelhafen, Ким; Шайота, Брайан Дж .; Мухлеман, Митчел; Клаассен, Захари; Таббс, Р. Шейн; Лукас, Мариос (сентябрь 2013 г.). «Бенджамин Олкок (1801–?) И его канал» . Клиническая анатомия . 26 (6): 662–666. DOI : 10.1002 / ca.22080 . PMID 22488487 . S2CID 33298520 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Анатомический рисунок: 41: 04-11 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Нижний вид женской промежности, ветви внутренней половой артерии».
  • рисунки / chapter_32 / 32-2.HTM : Основы анатомии человека в Дартмутской медицинской школе
  • рисунки / chapter_32 / 32-3.HTM : Основы анатомии человека в Дартмутской медицинской школе
  • Изображение поперечного сечения: таз / таз-женский-17 - Лаборатория пластинации Венского медицинского университета.
  • Диагностика и лечение на www.nervemed.com
  • www.pudendal.com
  • Ущемление полового нерва при хроническом простатите
  • КТ показывает блокаду полового нерва.