Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Легочная эмболия
Pulmonary-embolism.png
Иллюстрация легкая , изображающая легочная эмболию как тромб (сгусток крови) , который проходит от другой области тела, вызывает окклюзию легочной артерии бронхов , что приводит к артериальным тромбозам из верхней и нижней доли в левом легком
СпециальностьГематология , кардиология , пульмонология
СимптомыОдышка , боль в груди , кровохарканье [1]
ОсложненияОбморок , аномально низкое кровяное давление , внезапная смерть [2]
Обычное началоПожилой возраст [3]
Факторы рискаРак , длительный постельный режим , курение , инсульт , определенные генетические заболевания, лечение эстрогенами , беременность , ожирение , после операции [3]
Метод диагностикиНа основании симптомов, D-димер , КТ легких ангиографий , легкое сканирование вентиляции / перфузии [4]
УходАнтикоагулянты ( гепарин , варфарин , ДОАК ) [5]
Частота~ 450 000 в год (США), 430 000 (Европа) [6] [7] [8]
Летальные исходы> 10-12 000 в год (США) [9] > 30-40 000 в год (Европа) [10]

Легочная эмболия ( ЛЭ ) - это закупорка артерии в легких веществом, которое переместилось из других частей тела через кровоток ( эмболия ). [6] Симптомы ПЭ могут включать одышку , боль в груди, особенно при вдохе, и кашель с кровью . [1] Также могут присутствовать симптомы сгустка крови в ноге , такие как красная , теплая, опухшая и болезненная нога. [1] Признаки ПЭ включают низкий уровень кислорода в крови , учащенное дыхание , учащенное сердцебиение., а иногда и небольшой жар . [11] Тяжелые случаи могут привести к обмороку , аномально низкому кровяному давлению и внезапной смерти . [2]

ПЭ обычно возникает в результате сгустка крови в ноге, который попадает в легкое. [6] Риск образования тромбов увеличивается при раке , длительном постельном режиме , курении , инсульте , определенных генетических заболеваниях, приеме препаратов на основе эстрогена , беременности , ожирении и после некоторых хирургических вмешательств. [3] Небольшая часть случаев связана с эмболизацией воздуха , жира или околоплодных вод . [12] [13] Диагноз ставится на основании признаков и симптомов в сочетании с результатами анализов.[4] Если риск невелик, анализ крови, известный как D-димер, может исключить заболевание. [4] В противном случае, КТ легких ангиографии , легких сканирование вентиляции / перфузии или ультразвук ног может подтвердить диагноз. [4] Вместе тромбоз глубоких вен и ТЭЛА известны как венозная тромбоэмболия (ВТЭ). [14]

Меры по предотвращению ПЭ включают в себя начало движения как можно скорее после операции, упражнения для голени во время сидения и использование антикоагулянтов после некоторых типов операций. [15] Лечение проводится антикоагулянтами, такими как гепарин , варфарин или одним из пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC). [5] Они рекомендуются как минимум на три месяца. [5] В тяжелых случаях может потребоваться тромболизис с использованием лекарств, таких как тканевый активатор плазминогена (tPA), вводимого внутривенно или через катетер, а в некоторых может потребоваться хирургическое вмешательство ( легочная тромбэктомия ). [16]Если разбавители крови не подходят, можно использовать временный фильтр полой вены . [16]

От легочной эмболии ежегодно страдает около 430 000 человек в Европе. [8] В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 300 000 до 600 000 случаев заболевания [6] [7], что приводит как минимум к 40 000 смертей. [9] Показатели одинаковы для мужчин и женщин. [3] Они становятся более распространенными с возрастом. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, как правило, возникают внезапно и могут включать одно или несколько из следующих: одышка (одышка), тахипноэ (учащенное дыхание), боль в груди «плевритного» характера (усиливающаяся при дыхании), кашель и кровохарканье ( кровохарканье). [17] Более тяжелые случаи могут включать такие признаки, как цианоз (посинение, обычно губ и пальцев), коллапс и нестабильность кровообращения из-за снижения кровотока через легкие в левую часть сердца. Около 15% всех случаев внезапной смерти связаны с ПЭ. [2]Хотя ПЭ может проявляться обмороком , менее 1% случаев обморока связаны с ПЭ. [18]

При физикальном обследовании легкие обычно в норме. Иногда шум трения плевры может быть слышен над пораженным участком легкого (в основном при ТЭЛА с инфарктом ). Плевральный выпот иногда присутствует , что является экссудативным, обнаруживается снижением ударной ноты, слышимыми звуками дыхания и вокальным резонансом. Напряжение правого желудочка может быть обнаружено как левая парастернальная приподнятость, громкий легочный компонент второго тона сердца и / или повышенное давление в яремной вене . [2] Может присутствовать субфебрильная температура , особенно при легочном кровотечении или инфаркте. [19]

Поскольку легочные эмболы меньшего размера имеют тенденцию оседать в более периферических областях без коллатерального кровообращения, они с большей вероятностью вызывают инфаркт легких и небольшие излияния (оба из которых являются болезненными), но не гипоксию, одышку или гемодинамическую нестабильность, такую ​​как тахикардия. Более крупные ПЭ, которые имеют тенденцию оседать в центре, обычно вызывают одышку, гипоксию, низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение и обмороки., но часто безболезненны, так как инфаркт легкого отсутствует из-за коллатерального кровообращения. Классическое проявление ПЭ с плевритической болью, одышкой и тахикардией, вероятно, вызвано большой фрагментированной эмболией, вызывающей как большие, так и мелкие ПЭ. Таким образом, небольшие ПЭ часто пропускаются, потому что они вызывают только плевритную боль без каких-либо других результатов, а крупные ПЭ часто пропускаются, потому что они безболезненны и имитируют другие состояния, часто вызывающие изменения ЭКГ и небольшое повышение уровней тропонина и натрийуретического пептида в мозге. [20]

ПЭ иногда описывают как массивные, субмассивные и немассивные в зависимости от клинических признаков и симптомов. Хотя их точные определения неясны, общепринятое определение массивной ПЭ - это определение, при котором наблюдается гемодинамическая нестабильность, такая как устойчиво низкое артериальное давление, замедленная частота сердечных сокращений или отсутствие пульса. [21]

Факторы риска [ править ]

Тромбоз глубоких вен на правой ноге является фактором риска ПЭ.

Около 90% эмболов возникают в результате тромбоза глубоких вен проксимального отдела ног (ТГВ) или тромбоза вен таза. [22] ТГВ подвержены риску смещения и миграции в легочное кровообращение. Эти состояния обычно рассматриваются как континуум, называемый венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

ВТЭ гораздо чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, а также у лиц с сопутствующими заболеваниями, включая:

  • Те, кому проводят ортопедическую операцию на бедре или ниже без профилактики. [23]
    • Это связано с неподвижностью во время или после операции, а также с повреждением вен во время операции. [23]
  • Пациенты с раком поджелудочной железы и толстой кишки (другие формы рака также могут быть факторами, но они наиболее распространены) [23]
    • Это связано с выделением прокоагулянтов. [23]
      • Риск ВТЭ максимален во время диагностики и лечения, но снижается в период ремиссии. [23]
  • Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности [23]
  • Беременные [23]
    • По мере того, как организм входит в так называемое «состояние гиперкоагуляции», риск кровотечения во время родов снижается и регулируется повышенной экспрессией факторов VII, VIII, X, фон Виллебранда и фибриногена . [23]
  • Те, кто принимает эстрогеновые контрацептивы [23]

Развитие тромбоза обычно происходит из-за группы причин, называемых триадой Вирхова (изменения кровотока, факторы в стенке сосуда и факторы, влияющие на свойства крови). Часто присутствует более одного фактора риска.

  • Нарушения кровотока : иммобилизация (после операции, длительный перелет), травма , беременность (также прокоагулянт), ожирение (также прокоагулянт), рак (также прокоагулянт)
  • Факторы, влияющие на стенку сосуда : хирургическое вмешательство, катетеризация, вызывающая прямое повреждение («эндотелиальное повреждение»).
  • Факторы, влияющие на свойства крови (прокоагулянтное состояние):
    • Гормональные контрацептивы, содержащие эстроген [ необходима цитата ]
    • Генетические тромбофилии ( фактор V Лейден , мутация протромбина G20210A , дефицит белок С , S дефицит белки , антитромбином дефицит, гипергомоцистеинемия и плазминоген / фибринолизом расстройство)
    • Приобретенная тромбофилия ( антифосфолипидный синдром , нефротический синдром , пароксизмальная ночная гемоглобинурия )
    • Рак (из-за секреции прокоагулянтов)

Хотя большинство тромбоэмболий легочной артерии является результатом тромбоза глубоких вен проксимального отдела голени (ТГВ), существует еще много других факторов риска, которые также могут привести к тромбоэмболии легочной артерии.

  • Факторы риска включают:
    • Варикозное расширение вен, вызванное повреждением сосудов [24]
    • Легочная гипертензия [24]
    • Диабет [24]
    • Травматические переломы бедра, иммобилизирующие пациента [24]
    • Фиксация суставов (преимущественно в ногах) [23]

Основные причины [ править ]

После первого ПЭ поиск вторичных причин обычно бывает кратковременным. Только когда возникает вторая ПЭ, особенно когда это происходит еще на фоне антикоагулянтной терапии, предпринимается дальнейший поиск основных условий. Это будет включать тестирование («скрининг на тромбофилию») на лейденскую мутацию фактора V , антифосфолипидные антитела, уровни протеина C и S и антитромбина , а также более позднюю мутацию протромбина, мутацию MTHFR , концентрацию фактора VIII и более редкие наследственные аномалии коагуляции . [25]

Диагноз [ править ]

Hampton горб в человеке с правой нижней доли легочной эмболии

Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии рекомендуется обзор клинических критериев для определения необходимости тестирования. [26] У лиц с низким уровнем риска, возрастом менее 50 лет, с частотой сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, уровнем кислорода более 94% в воздухе помещения, без отека ног, кровохарканья, хирургического вмешательства или травмы в последнем случае. четыре недели, предыдущие сгустки крови или прием эстрогена, дальнейшее тестирование обычно не требуется. [27]

В ситуациях с более высоким уровнем риска необходимо дальнейшее тестирование. КТ легкая ангиограмма (КТАЛ) является предпочтительным способом для диагностики легочной эмболии из - за его легкое введение и точность. [28] Хотя CTPA предпочтительнее, есть и другие тесты, которые можно сделать. Например, можно использовать ультразвуковое исследование проксимальной компрессии нижних конечностей (CUS). [28] Это тест, который в основном используется в качестве подтверждающего теста, то есть он подтверждает предыдущий анализ, показывающий наличие или подозрение на наличие легочной эмболии. [28] Согласно перекрестному исследованию, тесты CUS имеют чувствительность 41% и специфичность 96%. [28]

Если есть опасения, за этим следует тестирование для определения вероятности подтверждения диагноза с помощью визуализации, а затем - визуализация, если другие тесты показали, что существует вероятность диагноза PE. [26] [29] [30]

Диагноз ПЭ основывается, прежде всего, на проверенных клинических критериях в сочетании с выборочным тестированием, поскольку типичные клинические проявления ( одышка , боль в груди ) нельзя окончательно дифференцировать от других причин боли в груди и одышки. Решение о проведении медицинской визуализации основывается на клинических соображениях, то есть на истории болезни , симптомах и результатах физикального обследования с последующей оценкой клинической вероятности. [2]

Вероятностное тестирование [ править ]

Наиболее часто используемый метод прогнозирования клинической вероятности, оценка Уэллса, - это правило клинического прогнозирования , использование которого осложняется наличием нескольких версий. В 1995 году Филип Стивен Уэллс первоначально разработал правило прогнозирования (основанное на поиске литературы) для прогнозирования вероятности ПЭ на основе клинических критериев. [31] Правило прогнозирования было пересмотрено в 1998 г. [32] Это правило прогнозирования было дополнительно пересмотрено при упрощении во время проверки Wells et al. в 2000 г. [33] В публикации 2000 г. Уэллс предложил две разные системы оценки, используя пороговые значения 2 или 4 с одним и тем же правилом прогнозирования. [33]В 2001 году Уэллс опубликовал результаты, используя более консервативное значение 2 для создания трех категорий. [34] Была предложена дополнительная версия, «модифицированная расширенная версия», использующая более недавнее пороговое значение 2, но включающая результаты первоначальных исследований Уэллса [31] [32] . [35] Совсем недавно дальнейшее исследование вернулось к более раннему использованию Уэллсом порогового значения в 4 точки [33] для создания только двух категорий. [36]

Существуют дополнительные правила прогнозирования для PE, такие как Женевское правило . Что еще более важно, использование любого правила связано со снижением частоты рецидивов тромбоэмболии. [37]

Оценка Уэллса : [38]

  • клинически подозрение на ТГВ - 3,0 балла
  • альтернативный диагноз менее вероятен, чем ПЭ - 3,0 балла
  • тахикардия (пульс> 100) - 1,5 балла
  • иммобилизация (≥ 3d) / операция в предыдущие четыре недели - 1,5 балла
  • в анамнезе ТГВ или ПЭ - 1,5 балла
  • кровохарканье - 1,0 балл
  • злокачественная опухоль (при лечении в течение шести месяцев) или паллиативная - 1,0 балл

Традиционное толкование [33] [34] [39]

  • Оценка> 6,0 - высокая (вероятность 59% на основе объединенных данных) [29]
  • Балл от 2,0 до 6,0 - средний (вероятность 29% на основе объединенных данных) [29]
  • Оценка <2,0 - низкая (вероятность 15% на основе объединенных данных) [29]

Альтернативное толкование [33] [36]

  • Оценка> 4 - вероятность ПЭ. Рассмотрите возможность диагностической визуализации.
  • Оценка 4 или меньше - ПЭ маловероятно. Рассмотрим D-димер, чтобы исключить ПЭ.

Рекомендации по диагностическому алгоритму были опубликованы исследователями PIOPED ; однако эти рекомендации не отражают исследования с использованием 64-срезового МДКТ. [29] Эти исследователи рекомендовали:

  • Низкая клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, PE исключается. Если положительный D-димер, получите MDCT и лечение на основании результатов.
  • Умеренная клиническая вероятность. Если D-димер отрицательный, PE исключается. Однако авторы не были обеспокоены тем, что отрицательный результат MDCT с отрицательным D-димером в этом случае имеет 5% вероятность быть ложным. Предположительно, частота ошибок в 5% упадет, поскольку более широко используется MDCT с 64 срезами. Если положительный D-димер, получите MDCT и лечение на основании результатов.
  • Высокая клиническая вероятность. Перейти к MDCT. Если положительный, лечите, если отрицательный, необходимы дополнительные тесты для исключения ПЭ. D-димер менее 750 мкг / л не исключает ПЭ у лиц с высоким риском. [40]

Критерии исключения легочной эмболии [ править ]

Критерии исключения легочной эмболии (PERC) помогают оценить людей, у которых есть подозрение на легочную эмболию, но маловероятно. В отличие от оценок Уэллса и Женевской оценки , которые представляют собой правила клинического прогнозирования, предназначенные для стратификации риска людей с подозрением на ПЭ, правило PERC разработано для исключения риска ПЭ у людей, когда врач уже разделил их на категорию низкого риска.

Люди из этой категории низкого риска без какого-либо из этих критериев могут не проходить дальнейшее тестирование на ПЭ: низкая сатурация кислорода - Sa O 2 <95%, односторонний отек ног, кашель с кровью, предшествующий ТГВ или ПЭ, недавняя операция или травма, возраст> 50, использование гормонов, учащенное сердцебиение. Обоснование этого решения заключается в том, что дальнейшее тестирование (в частности, КТ-ангиограмма грудной клетки) может причинить больше вреда (от радиационного воздействия и контрастного красителя), чем риск ПЭ. [41] Правило PERC имеет чувствительность 97,4% и специфичность 21,9% с частотой ложноотрицательных результатов 1,0% (16/1666). [42]

Анализы крови [ править ]

У людей с низким или умеренным подозрением на ПЭ нормального уровня D-димера (показанного в анализе крови ) достаточно, чтобы исключить возможность тромботической ПЭ, при этом трехмесячный риск тромбоэмболических событий составляет 0,14%. [43] D-димер очень чувствителен, но не специфичен (специфичность около 50%). Другими словами, положительный D-димер не является синонимом PE, но отрицательный D-димер с хорошей степенью уверенности является признаком отсутствия PE. [44] Низкая вероятность предварительного тестирования также важна для исключения ПЭ. [45] Типичное пороговое значение составляет 500 мкг / л, хотя оно варьируется в зависимости от анализа. [46]Тем не менее, лицам старше 50 лет рекомендуется изменить пороговое значение на возраст человека, умноженное на 10 мкг / л (с учетом использованного анализа), поскольку это уменьшает количество ложноположительных тестов без пропуска каких-либо дополнительных случаи ПЭ. [27] [46] [47]

При подозрении на ПЭ проводится несколько анализов крови , чтобы исключить важные вторичные причины ПЭ. Это включает в себя полный анализ крови , свертываемость статус ( PT , АЧТВ , ТТ ), а также некоторые скрининг - тестов ( скорость оседания эритроцитов , функции почек , ферментов печени , электролиты ). Если один из них является ненормальным, может потребоваться дальнейшее исследование проблемы. [48]

При тромбоэмболии легочной артерии уровень тропонина повышается на 16–47%. [49]

Изображение [ править ]

У типичных людей, не относящихся к группе высокого риска ТЭЛА, визуализация помогает подтвердить или исключить диагноз ТЭЛА после использования более простых тестов первой линии. [26] [29] [50] Медицинские общества рекомендуют тесты, такие как D-димер, чтобы сначала предоставить подтверждающие доказательства необходимости визуализации, и визуализация будет сделана, если другие тесты подтвердят умеренную или высокую вероятность обнаружения доказательств в поддержку диагностика ПЭ. [29] [50]

КТ-ангиография легких является рекомендуемым методом диагностической визуализации первой линии для большинства людей. [51]

Ультразвук ног может подтвердить наличие ПЭ, но не исключить его. [52]

КТ легочная ангиография [ править ]

КТ-ангиография легких (КТПА) - это легочная ангиограмма, полученная с помощью компьютерной томографии (КТ) с рентгеноконтрастом, а не катетеризации правых отделов сердца. Его преимущества в том, что он точен, неинвазивен, он более доступен и может выявить другие заболевания легких в случае отсутствия тромбоэмболии легочной артерии. Точность и неинвазивный характер CTPA также делают его полезным для беременных. [53]

  • На компьютерной томографии легочную эмболию можно классифицировать по уровню артериального дерева.

  • Сегментарная и субсегментарная легочная эмболия с обеих сторон

  • КТ-ангиография легких, показывающая «седловидный эмбол» на бифуркации основной легочной артерии и тромбозную нагрузку в долевых артериях с обеих сторон.

  • Тромбоэмболия легочной артерии (белая стрелка), которая возникла в течение длительного времени и вызвала инфаркт легкого (черная стрелка), видимый как знак обратного ореола .

Оценка точности КТ-ангиографии легких затрудняется быстрым изменением количества рядов детекторов, доступных в многодетекторных КТ (МДКТ). [54] Согласно когортному исследованию , однослойная спиральная КТ может помочь диагностировать обнаружение у людей с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. [55] В этом исследовании чувствительность составила 69%, а специфичность - 84%. В этом исследовании частота обнаружения составила 32%, положительная прогностическая ценность 67,0% и отрицательная прогностическая ценность.85,2%. Однако результаты этого исследования могут быть предвзятыми из-за возможной ошибки включения, поскольку компьютерная томография была последним диагностическим инструментом у людей с тромбоэмболией легочной артерии. Авторы отметили, что отрицательного результата КТ одного среза недостаточно, чтобы исключить легочную эмболию самостоятельно. В отдельном исследовании, в котором использовались 4 и 16 сканеров срезов, сообщалось о чувствительности 83% и специфичности 96%, что означает, что это хороший тест для исключения тромбоэмболии легочной артерии, если она не видна на изображениях и что она очень хорошо подтверждает наличие тромбоэмболии легочной артерии, если она видна. В этом исследовании было отмечено, что дополнительное тестирование необходимо, когда клиническая вероятность несовместима с результатами визуализации. [56]CTPA не уступает сканированию VQ и выявляет больше эмболов (не обязательно улучшая результат) по сравнению со сканированием VQ. [57]

Сканирование вентиляции / перфузии [ править ]

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
(A) После вдыхания 20 мКи газа ксенон- 133 были получены сцинтиграфические изображения в задней проекции, показывающие равномерную вентиляцию легких.
(B) После внутривенного введения 4 мКи технеция -99m-меченого альбумина , сцинтиграфии изображений , показанных здесь , в задней проекции. Это и другие взгляды показали снижение активности во многих регионах.

Сканирование вентиляции / перфузии (или V / Q сканирования или легкая сцинтиграфия ) показывает , что некоторые области легкого в настоящее время вентилируемые , но не перфузии с кровью (вследствие обструкции сгустка). [17] Этот тип обследования так же точен, как многосрезовая компьютерная томография, но используется реже из-за большей доступности технологии компьютерной томографии. Это особенно полезно для людей с аллергией на йодированный контраст , с нарушением функции почек или беременных (из-за более низкого радиационного воздействия по сравнению с КТ). [58] [59] [60]Тест может быть выполнен с использованием плоского двухмерного изображения или однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ), которая позволяет получать трехмерное изображение. [51] Гибридные устройства, сочетающие ОФЭКТ и КТ (ОФЭКТ / КТ), дополнительно позволяют анатомически характеризовать любые отклонения.

Диагностические тесты с низкой вероятностью / недиагностические тесты [ править ]

Часто выполняемые тесты не чувствительны к ПЭ, но могут быть диагностическими.

  • Людям с одышкой часто делают рентген грудной клетки, чтобы исключить другие причины, такие как застойная сердечная недостаточность и перелом ребер . Рентгенограммы грудной клетки при ПЭ редко бывают нормальными [61], но обычно не имеют признаков , указывающих на диагноз ПЭ (например, признак Вестермарка , горб Хэмптона ).
  • Ультрасонография ног, также известная как допплерография, в поисках тромбоза глубоких вен (ТГВ). Наличие ТГВ, как показано на УЗИ ног, само по себе является достаточным основанием для антикоагуляции, не требуя V / Q или спиральной компьютерной томографии (из-за сильной связи между DVT и PE). Это может быть действенным подходом во время беременности , при котором другие методы могут увеличить риск врожденных дефектов у будущего ребенка. Однако отрицательный результат сканирования не исключает ТЭЛА, и может потребоваться сканирование с низкой дозой облучения, если у матери высок риск тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому в основном ультразвуковое исследование ног используется при клинических симптомах, указывающих на тромбоз глубоких вен. [60]

Рентгеноскопическая ангиография легких [ править ]

Селективная легочная ангиограмма выявляет сгусток (обозначенный A), вызывающий центральную обструкцию в левой главной легочной артерии. Запись ЭКГ показана внизу.

Исторически золотым стандартом диагностики была ангиография легких с помощью рентгеноскопии , но она вышла из употребления в связи с увеличением доступности неинвазивных методов, обеспечивающих аналогичную диагностическую точность. [62]

Электрокардиограмма [ править ]

Электрокардиограмма человека с тромбоэмболией легочной артерии, показывающая синусовую тахикардию примерно 100 ударов в минуту, большой зубец S в отведении I, умеренный зубец Q в отведении III, перевернутый зубец T в отведении III и перевернутые зубцы T в отведениях V1 и V3.

Основное использование ЭКГ - исключить другие причины боли в груди. [63] электрокардиограммы (ЭКГ) обычно делается на людей с болью в грудной клетке , чтобы быстро диагностировать инфаркт миокарда (сердечные приступы), важный дифференциальный диагноз в лицо с болью в грудной клетке. Хотя при ТЭЛА могут наблюдаться определенные изменения ЭКГ, ни одно из них не является достаточно конкретным, чтобы подтвердить или достаточно чувствительным, чтобы исключить диагноз. [63] ЭКГ может показывать признаки деформации правых отделов сердца или острого легочного сердца в случаях большой ПЭ. Классическими признаками являются большой зубец S в отведении I, большой зубец Q в отведении III и перевернутый зубец T.в отведении III (S1Q3T3), которое встречается у 12–50% людей с диагнозом, но также встречается у 12% людей без диагноза. [64] [65]

Это иногда присутствует (встречается у 20% людей), но может также возникать при других острых состояниях легких и, следовательно, имеет ограниченную диагностическую ценность. Наиболее часто наблюдаемыми признаками на ЭКГ являются синусовая тахикардия , отклонение оси вправо и блокада правой ножки пучка Гиса . [66] Синусовая тахикардия, однако, все еще встречается только у 8–69% людей с ПЭ. [67]

Результаты ЭКГ, связанные с тромбоэмболией легочной артерии, могут указывать на худший прогноз, поскольку шесть результатов, идентифицированных с деформацией правого желудочка на ЭКГ (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту, S1Q3T3, инвертированные зубцы T в отведениях V1-V4, подъем ST в aVR, полная блокада правой ножки пучка Гиса. , и фибрилляция предсердий) связаны с повышенным риском циркуляторного шока и смерти. [68]

В случаях с перевернутой буквой Т в отведениях V 1-3 подозревают ТЭЛА или инфаркт миокарда нижнего отдела. Случаи PE показывают перевернутой Т волны в отведениях II и AV F , но уступает инфаркты миокарда случаев не показывают перевернутой Т - волны в II и AV - F . [69]

Эхокардиография [ править ]

При массивной и субмассивной ТЭЛА дисфункция правой стороны сердца может быть замечена на эхокардиографии , что свидетельствует о серьезной обструкции легочной артерии и о том, что правый желудочек , насос низкого давления, не может выдерживать давление. Некоторые исследования (см. Ниже) предполагают, что это открытие может быть показанием для тромболизиса . Не каждому человеку с (подозреваемой) тромбоэмболией легочной артерии требуется эхокардиограмма, но повышение сердечных тропонинов или натрийуретического пептида головного мозга может указывать на перенапряжение сердца и требовать проведения эхокардиограммы [70] и иметь важное значение для прогноза. [71]

Специфический вид правого желудочка на эхокардиографии называется знаком Макконнелла . Это обнаружение акинезии свободной середины стенки, но нормальное движение верхушки. Этот феномен имеет 77% чувствительность и 94% специфичность для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии на фоне дисфункции правого желудочка. [72]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ сердца с признаками ПЭ [73]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ сердца с признаками ПЭ [73]

Профилактика [ править ]

Дополнительная информация: Профилактика тромбозов

Легочную эмболию можно предотвратить у людей с факторами риска. Пациенты, госпитализированные в больницу, могут получать профилактические препараты, включая нефракционированный гепарин , низкомолекулярный гепарин (НМГ) или фондапаринукс , а также противотромбозные чулки, чтобы снизить риск ТГВ в ноге, который может сместиться и перейти в легкие. [74]

После завершения антикоагулянтной терапии у пациентов с предшествующей ТЭЛА для предотвращения рецидива полезен длительный прием аспирина. [5]

Лечение [ править ]

Антикоагулянтная терапия - это основа лечения. В срочном порядке могут потребоваться поддерживающие процедуры, такие как кислород или анальгезия . Люди часто попадают в больницу на ранних стадиях лечения и, как правило, остаются на стационарном лечении до тех пор, пока МНО не достигнет терапевтического уровня (если используется варфарин). Однако все чаще пациенты с низким риском лечатся в домашних условиях, как это уже принято при лечении ТГВ. [5] [75] Доказательства в пользу одного подхода по сравнению с другим слабы. [76] [ требуется обновление ]

Антикоагулянт [ править ]

Антикоагулянтная терапия - это основа лечения. В течение многих лет краеугольным камнем были антагонисты витамина К (варфарин, реже аценокумарол или фенпрокумон ). Поскольку антагонисты витамина К не действуют немедленно, начальное лечение заключается в применении быстродействующих инъекционных антикоагулянтов: нефракционированного гепарина (НФГ), низкомолекулярного гепарина (НМГ) или фондапаринукс , в то время как пероральные антагонисты витамина К назначаются и титруются (обычно в рамках стационара стационарное лечение) до международного нормализованного отношения - теста, определяющего дозу. [5]Что касается инъекционного лечения, НМГ могут уменьшить кровотечение у людей с тромбоэмболией легочной артерии по сравнению с НФГ. [77] Согласно тому же обзору, НМГ снижали частоту повторных тромботических осложнений и уменьшали размер тромба по сравнению с гепарином. Не было разницы в общей смертности между участниками, получавшими НМГ, и участниками, получавшими нефракционированный гепарин. [77] Антагонисты витамина К требуют частой корректировки дозы и контроля международного нормализованного отношения (МНО). При ПЭ обычно идеальным считается МНО от 2,0 до 3,0. [5]Если на фоне лечения варфарином возникает еще один эпизод ТЭЛА, окно МНО может быть увеличено, например, до 2,5–3,5 (если нет противопоказаний) или антикоагулянт может быть заменен другим антикоагулянтом, например НМГ. [ необходима цитата ]

В последние годы был введен ряд антикоагулянтов, которые по своим свойствам аналогичны варфарину, но не требуют титрования до МНО. Эти препараты, известные как пероральные антикоагулянты прямого действия , в настоящее время предпочтительнее антагонистов витамина K согласно американским профессиональным рекомендациям. [5] Два из них ( ривароксабан и апиксабан ) не требуют начального лечения гепарином или фондапаринуксом, тогда как дабигатран и эдоксабан требуют . [5] Кокрановский обзор показал, что нет никаких доказательств разницы между пероральными DTI (дабигатран, ривароксабан, эдоксабан, апиксабан) и стандартными антикоагулянтами в профилактике рецидивов тромбоэмболии легочной артерии. [78]

У больных раком, у которых развивается тромбоэмболия легочной артерии, курс лечения НМГ предпочтительнее варфарина или других пероральных антикоагулянтов. [5] [79] Точно так же беременных женщин лечат низкомолекулярным гепарином до родов, чтобы избежать известных тератогенных эффектов варфарина, особенно на ранних стадиях беременности, но его можно использовать и во время грудного вскармливания. [60]

Антикоагулянтная терапия обычно продолжается в течение 3–6 месяцев или «пожизненно», если в прошлом уже были ТГВ или ТЭЛА, или если отсутствуют обычные преходящие факторы риска. [5] [79] У тех, у кого нет известной причины, которая может быть устранена, 2 года лечения могут быть лучше, чем 6 месяцев. [80] Для людей с небольшими ПЭ (известными как субсегментарные ПЭ) эффекты антикоагуляции неизвестны, поскольку они не были должным образом изучены по состоянию на 2020 год. [81]

Тромболизис [ править ]

Показанием является массивная ПЭ, вызывающая гемодинамическую нестабильность (шок и / или низкое артериальное давление, определяемое как систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или падение давления на 40 мм рт. Ст. В течение> 15 минут, если не вызвано впервые возникшей аритмией, гиповолемией или сепсисом). для тромболизиса - ферментативное разрушение сгустка медикаментами. В этой ситуации это лучший доступный метод лечения без противопоказаний, поддерживаемый клиническими рекомендациями. [30] [79] [82] Это также рекомендуется при остановке сердца с известной ПЭ. [83]

Катетер-направленный тромболизис (CDT) - это новый метод, который оказался относительно безопасным и эффективным при массивной ПЭ. Это включает доступ к венозной системе путем помещения катетера в вену в паховой области и направления его через вены с помощью рентгеноскопии до тех пор, пока он не окажется рядом с PE в легочном кровотоке. Лекарство, разрушающее сгустки крови, выпускается через катетер, так что его максимальная концентрация находится непосредственно рядом с тромбоэмболом легочной артерии. CDT выполняется интервенционными радиологами или сосудистыми хирургами , а в медицинских центрах, предлагающих CDT, это может быть предложено в качестве лечения первой линии. [84] Катетерный тромболизис с помощью ультразвука изучается. [85]

Использование тромболизиса при немассивной ПЭ все еще обсуждается. [86] [87] Некоторые обнаружили, что лечение снижает риск смерти и увеличивает риск кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние . [88] Другие не обнаружили снижения риска смерти. [87]

Фильтр нижней полой вены [ править ]

Используется фильтр нижней полой вены.

Есть две ситуации, когда фильтр нижней полой вены считается предпочтительным, и это если антикоагулянтная терапия противопоказана (например, вскоре после серьезной операции) или у человека есть тромбоэмбол легочной артерии, несмотря на антикоагулянтную терапию . [79] В этих случаях он может быть имплантирован для предотвращения попадания новых или существующих ТГВ в легочную артерию и их сочетания с существующей блокадой. [79] Несмотря на теоретическое преимущество устройства в предотвращении тромбоэмболии легочной артерии, отсутствуют доказательства его эффективности. [89]

Фильтры нижней полой вены следует удалить, как только станет безопасным начало использования антикоагулянтов. [79] Хотя современные фильтры предназначены для извлечения, некоторые из них могут быть недоступны из-за сложностей. Долговременный профиль безопасности, связанный с постоянным оставлением фильтра внутри тела, неизвестен. [89]

Хирургия [ править ]

Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии ( легочная тромбэктомия ) встречается редко, и от него в основном отказались из-за неблагоприятных отдаленных результатов. Однако в последнее время он пережил возрождение с пересмотром хирургической техники и, как считается, приносит пользу некоторым людям. [90] Хроническая тромбоэмболия легочной артерии, приводящая к легочной гипертензии (известная как хроническая тромбоэмболическая гипертензия ), лечится с помощью хирургической процедуры, известной как легочная тромбоэндартерэктомия .

Эпидемиология [ править ]

Ежегодно регистрируется около 10 миллионов случаев легочной эмболии. [23] В Соединенных Штатах тромбоэмболия легочной артерии является основной причиной от 10 000 до 12 000 смертей в год и одной из причин как минимум от 30 000 до 40 000 смертей в год. [9] Истинная частота случаев тромбоэмболии легочной артерии неизвестна, потому что они часто остаются невыявленными или незамеченными до вскрытия. [23] С 1993 по 2012 год увеличилось число госпитализаций в больницы из-за тромбоэмболии легочной артерии: с 23 случаев на 100 000 человек до 65 случаев на 100 000 человек. [23] Несмотря на это увеличение, за тот же период времени произошло снижение смертности из-за достигнутых медицинских достижений. [23]

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), распространенный фактор риска, гораздо чаще встречается у лиц старше 70 лет (в три раза выше, чем у лиц в возрасте от 45 до 69 лет). [23] Вероятно, это связано с более низким уровнем активности среди пожилых людей, что приводит к более высоким показателям неподвижности и ожирения. [23] ВТЭ имеет большой и постоянно растущий показатель летальности. [23] Этот показатель составляет примерно 10% через 30 дней, 15% через три месяца и до 20% через год. [23] Одни только легочные эмболии (приводящие к госпитализации) приводят к летальному исходу от 5% до 10%, поэтому ВТЭ может играть важную роль в тяжести эмболий. [23]

Если посмотреть на все случаи, то частота смертельной легочной эмболии снизилась с 6% до 2% за последние 25 лет в Соединенных Штатах. [91] В Европе в период с 2013 по 2015 год в среднем регистрировалось около 40 000 смертей в год с тромбоэмболией легочной артерии в качестве основной причины, что является консервативной оценкой из-за потенциальной недостаточной диагностики. [10]

Прогноз [ править ]

Большой седловидный эмбол в легочной артерии (белые стрелки).

Менее 5-10% симптоматических ПЭ приводят к летальному исходу в течение первого часа после появления симптомов. [30] [83]

Для стратификации риска используется несколько маркеров, которые также являются независимыми предикторами неблагоприятного исхода. К ним относятся гипотензия, кардиогенный шок, обморок, признаки дисфункции правых отделов сердца и повышение сердечных ферментов. [30] Некоторые изменения ЭКГ, включая S1Q3T3, также коррелируют с худшим краткосрочным прогнозом. [21] Были и другие факторы, связанные с пациентом, такие как ХОБЛ и хроническая сердечная недостаточность, которые, как считается, также играют роль в прогнозе. [30]

Прогноз зависит от объема пораженного легкого и наличия других заболеваний; хроническая эмболизация легкого может привести к легочной гипертензии . После массивной ТЭЛА эмбол должен как-то рассосаться, чтобы пациент выжил. При тромботической ПЭ сгусток крови может разрушаться в результате фибринолиза или может быть организован и реканализирован так, что через сгусток образуется новый канал. Наиболее быстро кровоток восстанавливается в первые 1-2 дня после ПЭ. [92] После этого улучшение замедляется, и некоторые недостатки могут быть постоянными. Существуют разногласия по поводу того, нужно ли вообще лечение мелких субсегментарных ПЭ [93], и существуют некоторые свидетельства того, что пациенты с субсегментарными ПЭ могут хорошо себя чувствовать без лечения.[56] [94]

После прекращения антикоагуляции риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии составляет 0,5% в год. [95]

Смертность от необработанных ПЭ составила 26%. Эта цифра взята из исследования, опубликованного в 1960 году Barrit и Jordan [96], в котором сравнивали антикоагулянтную терапию с плацебо для лечения ПЭ. Барритт и Джордан выполнили свое исследование в Бристольском Королевском лазарете в 1957 году. Это исследование - единственное плацебо-контролируемое испытание, в котором изучалась роль антикоагулянтов в лечении ПЭ. поступить так будет считаться неэтичным. Тем не менее, сообщаемый уровень смертности в 26% в группе плацебо, вероятно, является преувеличением, учитывая, что современные технологии могли обнаруживать только тяжелые ПЭ.

Прогнозирование смертности [ править ]

Инструменты оценки PESI и sPESI позволяют оценить смертность пациентов. Женевские правила прогнозирования и критерии Уэллса используются для расчета предтестовой вероятности пациентов для прогнозирования тромбоэмболии легочной артерии. Эти баллы являются инструментами, которые следует использовать для клинической оценки при выборе диагностического тестирования и типов терапии. [97] Алгоритм PESI включает 11 обычно доступных клинических переменных. [98] Он помещает испытуемых в один из пяти классов (IV) с 30-дневной смертностью от 1,1% до 24,5%. Пациенты классов I и II относятся к группе низкого риска, а лица классов III-V - к группе высокого риска. [98]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Каковы признаки и симптомы легочной эмболии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 9 марта 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  2. ^ Б с д е Гольдхабер СЗ (2005). «Легочная тромбоэмболия». В Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS и др. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 1561–65. ISBN 978-0-07-139140-5.
  3. ^ a b c d e "Кто подвержен риску тромбоэмболии легочной артерии?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 15 февраля 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  4. ^ a b c d «Как диагностируется легочная эмболия?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  5. ^ Б с д е е г ч я J K Kearon С, Акль Е.А., Орнелас Дж, Блайвас А, D Хименес, Bounameaux Н, и др. (Февраль 2016). «Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии». Сундук . 149 (2): 315–352. DOI : 10.1016 / j.chest.2015.11.026 . PMID 26867832 . 
  6. ^ a b c d "Что такое легочная эмболия?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 12 марта 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  7. ^ a b Rahimtoola A, Bergin JD (февраль 2005 г.). «Острая тромбоэмболия легочной артерии: обновленная информация о диагностике и лечении». Актуальные проблемы кардиологии . 30 (2): 61–114. DOI : 10.1016 / j.cpcardiol.2004.06.001 . PMID 15650680 . 
  8. ^ a b Раскоб Г.Е., Ангчайсуксири П., Бланко А.Н., Буллер Х., Галлус А., Хант Б.Дж. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Тромбоз: основная причина глобального бремени болезней» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 34 (11): 2363–71. DOI : 10,1161 / atvbaha.114.304488 . PMID 25304324 . 
  9. ^ a b c Barco S, Валерио Л., Аджено В., Коэн А. Т., Голдхабер С. З., Хант Б. Дж. и др. (Октябрь 2020 г.). «Смертность, связанная с тромбоэмболией легочной артерии в зависимости от возраста и пола, в США и Канаде, 2000-18 гг .: анализ базы данных ВОЗ по смертности и базы данных CDC по множественным причинам смерти» . Ланцет. Респираторная медицина . 9 (1): 33–42. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (20) 30417-3 . PMC 7550106 . PMID 33058771 .  
  10. ^ a b Barco S, Mahmoudpour SH, Valerio L, Klok FA, Münzel T, Middeldorp S и др. (Март 2020 г.). «Тенденции смертности от тромбоэмболии легочной артерии в Европейском регионе, 2000-15 гг .: анализ данных регистрации естественного движения населения из базы данных ВОЗ о смертности». Ланцет. Респираторная медицина . 8 (3): 277–287. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (19) 30354-6 . PMID 31615719 . 
  11. ^ Tintinalli JE (2010). Неотложная медицина: всестороннее руководство для изучения (Медицина неотложной помощи (Тинтиналли)) (7-е изд.). Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. п. 432. ISBN. 978-0-07-148480-0.
  12. ^ "Что вызывает легочную эмболию?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  13. Перейти ↑ Pantaleo G, Luigi N, Federica T, Paola S, Margherita N, Tahir M (2014). «Эмболия околоплодными водами: обзор». Текущая фармацевтическая биотехнология . 14 (14): 1163–7. DOI : 10.2174 / 1389201015666140430161404 . PMID 24804726 . 
  14. ^ «Другие названия легочной эмболии» . 1 июля 2011 года. Архивировано 16 марта 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  15. ^ "Как можно предотвратить легочную эмболию?" . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 7 апреля 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  16. ^ a b «Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано 9 марта 2016 года . Проверено 12 марта +2016 .
  17. ^ а б Льюис С, Дирксен С, Хейткемпер М, Бухер Л (2014). Медико-хирургическое сестринское дело: оценка и управление клиническими проблемами (9 изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби. п. 552. ISBN. 978-0-323-08678-3.
  18. ^ Oqab Z, Ganshorn Н, Шелдон R (апрель 2018). «Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с обмороком. Систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (4): 551–555. DOI : 10.1016 / j.ajem.2017.09.015 . PMID 28947223 . S2CID 5012417 .  
  19. ^ Stein PD, Sostman HD, Hull RD, Goodman LR, Leeper KV, Gottschalk A и др. (Март 2009 г.). «Диагностика тромбоэмболии легочной артерии в отделении коронарной терапии» . Американский журнал кардиологии . 103 (6): 881–6. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2008.11.040 . PMC 2717714 . PMID 19268750 .  
  20. ^ Pregerson DB, Краткие сведения: неотложная медицина, 4-е издание. EMresource.org
  21. ^ a b Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З. и др. (Апрель 2011 г.). Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации, Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов, Совет Американской кардиологической ассоциации по артериосклерозу, тромбозам и биологии сосудов. «Ведение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 123 (16): 1788–830. DOI : 10.1161 / CIR.0b013e318214914f . PMID 21422387 .
  22. Перейти ↑ Ferri F (2012). Клинический консультант Ферри . Сент-Луис: Мосби.
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Turetz M, Sideris AT, Friedman OA, Triphathi N, Horowitz JM (июнь 2018 г.). «Эпидемиология, патофизиология и естествознание тромбоэмболии легочной артерии» . Семинары по интервенционной радиологии . 35 (2): 92–98. DOI : 10,1055 / с-0038-1642036 . PMC 5986574 . PMID 29872243 .  
  24. ^ а б в г Топлис Э, Мортимор Г (январь 2020 г.). «Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии». Британский журнал медсестер . 29 (1): 22–26. DOI : 10.12968 / bjon.2020.29.1.22 . hdl : 10545/624428 . PMID 31917939 . 
  25. ^ «Легочная эмболия» . Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Архивировано 25 апреля 2017 года . Проверено 24 апреля 2017 года .
  26. ^ a b c Американский колледж радиологии . «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» (PDF) . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Американский колледж радиологии . Архивировано (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 года . Проверено 17 августа 2012 года .
  27. ^ a b Raja AS, Гринберг JO, Qaseem A, Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD (ноябрь 2015 г.). «Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 163 (9): 701–11. DOI : 10.7326 / M14-1772 . PMID 26414967 . 
  28. ^ a b c d Уллах С., Ян СУ, Рехман Х.Ю., Батт Н.И., Рауф М.А., Шах С., Янв М.И. (март 2019 г.). «Эффективность исследований в журнале« Пакистан сердца »с 2005 по 2018 год: наукометрическое исследование». Пакистанский журнал сердца . 52 (2). doi : 10.47144 / phj.v52i2.1763 (неактивный 2021-01-20).CS1 maint: DOI inactive as of January 2021 (link)
  29. ^ Б с д е е г Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson В.Ф., Sostman HD, и др. (Январь 2007 г.). «Диагностические пути при острой тромбоэмболии легочной артерии: рекомендации исследователей PIOPED II». Радиология . 242 (1): 15–21. DOI : 10,1148 / radiol.2421060971 . PMID 17185658 . 
  30. ^ a b c d e Константинидес С.В., Торбицки А., Аньелли Дж., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии» . Европейский журнал сердца . 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 . 
  31. ^ a b Уэллс П.С., Хирш Дж., Андерсон Д.Р., Ленсинг А.В., Фостер Дж., Кеарон С. и др. (Май 1995 г.). «Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен». Ланцет . 345 (8961): 1326–30. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (95) 92535-X . PMID 7752753 . S2CID 23107192 .  
  32. ^ a b Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG и др. (Декабрь 1998 г.). «Использование клинической модели для безопасного ведения пациентов с подозрением на легочную эмболию». Анналы внутренней медицины . 129 (12): 997–1005. DOI : 10.7326 / 0003-4819-129-12-199812150-00002 . PMID 9867786 . S2CID 41389736 .  
  33. ^ a b c d e Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M и др. (Март 2000 г.). «Получение простой клинической модели для классификации вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов: повышение полезности моделей с помощью D-димера SimpliRED». Тромбоз и гемостаз . 83 (3): 416–20. DOI : 10,1055 / с-0037-1613830 . PMID 10744147 . 
  34. ^ a b Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М., Стилл I, Дрейер Дж. Ф., Барнс Д. и др. (Июль 2001 г.). «Исключение тромбоэмболии легочной артерии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, поступающих в отделение неотложной помощи с использованием простой клинической модели и d-димера». Анналы внутренней медицины . 135 (2): 98–107. DOI : 10.7326 / 0003-4819-135-2-200107170-00010 . PMID 11453709 . S2CID 2708155 .  
  35. ^ Сансон BJ, Lijmer JG, Mac Gillavry MR, Turkstra F, Prins MH, Buller HR (февраль 2000). «Сравнение оценки клинической вероятности и двух клинических моделей у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Исследовательская группа ANTELOPE». Тромбоз и гемостаз . 83 (2): 199–203. DOI : 10,1055 / с-0037-1613785 . PMID 10739372 . 
  36. ^ a b van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. (Январь 2006 г.). «Эффективность лечения подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии с использованием алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование D-димера и компьютерную томографию» . JAMA . 295 (2): 172–9. DOI : 10,1001 / jama.295.2.172 . PMID 16403929 . 
  37. ^ Рой П.М., Мейер G, Вьель Б., Ле Галл С., Фершурен Ф, Карпентье Ф и др. (Февраль 2006 г.). «Соответствие диагностического лечения и исходы подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии». Анналы внутренней медицины . 144 (3): 157–64. CiteSeerX 10.1.1.1032.7193 . DOI : 10.7326 / 0003-4819-144-3-200602070-00003 . PMID 16461959 . S2CID 38894349 .   
  38. ^ Neff MJ (август 2003). «ACEP публикует клиническую политику по оценке и лечению тромбоэмболии легочной артерии» . Американский семейный врач . 68 (4): 759–60. PMID 12952389 . Архивировано 26 сентября 2007 года. 
  39. ^ Яп KS, Калфф V, Turlakow А, Келли MJ (сентябрь 2007). «Перспективная переоценка полезности оценки Уэллса в выявлении тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Австралии . 187 (6): 333–6. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2007.tb01274.x . PMID 17874979 . S2CID 17476982 .  
  40. ^ Ван Эс Н, ван - дер - Hulle T, Buller HR, Klok FA, Huisman М.В., Гальипьенсо J, Di Нисио M (февраль 2017 г.). «Безопасно ли автономное тестирование D-димера для исключения острой тромбоэмболии легочной артерии? . Журнал тромбоза и гемостаза . 15 (2): 323–328. DOI : 10.1111 / jth.13574 . PMID 27873439 . 
  41. ^ Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM (август 2004). «Клинические критерии для предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Журнал тромбоза и гемостаза . 2 (8): 1247–55. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2004.00790.x . PMID 15304025 . S2CID 19311896 .  
  42. ^ Клайн Дж. А., Кортни Д. М., Кабрхел С., Мур С. Л., Смитлайн Н. А., Плева М. С. и др. (Май 2008 г.). «Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения легочной эмболии». Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (5): 772–80. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2008.02944.x . PMID 18318689 . S2CID 25488146 .  
  43. ^ Carrier M, Righini M, Djurabi RK, Huisman MV, Perrier A, Wells PS и др. (Май 2009 г.). «VIDAS D-димер в сочетании с клинической вероятностью до тестирования для исключения легочной эмболии. Систематический обзор исследований результатов лечения». Тромбоз и гемостаз . 101 (5): 886–92. DOI : 10,1160 / TH-08-10-0689 . PMID 19404542 . 
  44. ^ Schrecengost JE, LeGallo RD, Boyd JC, Спутники KG, Gonias SL, Rose CE, Брунс DE (сентябрь 2003). «Сравнение диагностической точности у амбулаторных и госпитализированных пациентов тестирования D-димера для оценки подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии» . Клиническая химия . 49 (9): 1483–90. DOI : 10.1373 / 49.9.1483 . PMID 12928229 . 
  45. ^ Crawford F, Andras A, Welch K, Sheares K, Keeling D, Chappell FM и др. (Кокрановская группа сосудов) (август 2016 г.). «Тест на D-димер для исключения диагноза тромбоэмболии легочной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010864. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010864.pub2 . PMC 6457638 . PMID 27494075 .  
  46. ^ a b Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA и др. (Май 2013). «Диагностическая точность стандартных или скорректированных по возрасту пороговых значений D-димера у пожилых пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 346 : f2492. DOI : 10.1136 / bmj.f2492 . PMC 3643284 . PMID 23645857 .  
  47. ^ van Es N, van der Hulle T, van Es J, den Exter PL, Douma RA, Goekoop RJ, et al. (Август 2016 г.). «Правило Уэллса и тестирование d-димера для исключения легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов». Анналы внутренней медицины . 165 (4): 253–61. DOI : 10.7326 / m16-0031 . PMID 27182696 . S2CID 207538572 .  
  48. ^ Верман HA, Каррен К, Mistovich J (2014). «Другие условия, вызывающие респираторный дистресс: легочная эмболия». В Howard WA, Mistovich J, Karren K (ред.). Неотложная догоспитальная помощь, 10e . Pearson Education , Inc. стр. 456.
  49. ^ Söhne М, Тен Wolde М, Buller HR (ноябрь 2004). «Биомаркеры при тромбоэмболии легочной артерии». Текущее мнение в кардиологии . 19 (6): 558–62. DOI : 10.1097 / 01.hco.0000138991.82347.0e . PMID 15502498 . S2CID 39899682 .  
  50. ^ a b Торбицкий А., Перье А., Константинидес С., Аньелли Г., Галье Н., Прущик П. и др. (Сентябрь 2008 г.). «Рекомендации по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии: Целевая группа по диагностике и лечению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский журнал сердца . 29 (18): 2276–315. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn310 . PMID 18757870 . 
  51. ^ a b Штейн П.Д., Фриман Л.М., Состман HD, Гудман Л.Р., Вудард П.К., Найдич Д.П. и др. (Декабрь 2009 г.). «ОФЭКТ при острой тромбоэмболии легочной артерии» . Журнал ядерной медицины (обзор). 50 (12): 1999–2007. DOI : 10,2967 / jnumed.109.063958 . PMID 19949025 . 
  52. ^ Da Costa Rodrigues J, S Alzuphar, Combescure С, Ле Гал G, Перье А (сентябрь 2016). «Диагностические характеристики компрессионного ультразвукового исследования вен нижних конечностей при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии: метаанализ» . Журнал тромбоза и гемостаза . 14 (9): 1765–72. DOI : 10.1111 / jth.13407 . PMID 27377039 . 
  53. ^ van Mens TE, Scheres LJ, de Jong PG, Leeflang MM, Nijkeuter M, Middeldorp S, et al. (Кокрановская группа сосудов) (январь 2017 г.). «Визуализация для исключения тромбоэмболии легочной артерии при беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD011053. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011053.pub2 . PMC 6464730 . PMID 28124411 .  
  54. Перейти ↑ Schaefer-Prokop C, Prokop M (ноябрь 2005 г.). «МДКТ для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии». Европейская радиология . 15 Дополнение 4 (Дополнение 4): Д37-41. DOI : 10.1007 / s10406-005-0144-3 . PMID 16479644 . С2КИД 6074 .  
  55. ^ Ван Стрейен MJ, De Monye W, Kieft GJ, Pattynama PM, Prins MH, Huisman MV (январь 2005). «Точность спиральной КТ с одним детектором в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: проспективное многоцентровое когортное исследование последовательных пациентов с аномальной перфузионной сцинтиграфией». Журнал тромбоза и гемостаза . 3 (1): 17–25. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2004.01064.x . PMID 15634261 . S2CID 38746246 .  
  56. ^ а б Штейн П.Д., Фаулер С.Е., Гудман Л.Р., Готтшалк А., Хейлз Калифорния, Халл Р.Д. и др. (Июнь 2006 г.). «Многодетекторная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (22): 2317–27. DOI : 10.1056 / NEJMoa052367 . PMID 16738268 . 
  57. ^ Андерсон Д. Р., Кан С. Р., Роджер М. А., Ковач М. Дж., Моррис Т., Хирш А. и др. (Декабрь 2007 г.). «Компьютерная томографическая ангиография легких по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию: рандомизированное контролируемое исследование» . JAMA . 298 (23): 2743–53. DOI : 10,1001 / jama.298.23.2743 . PMID 18165667 . 
  58. ^ Scarsbrook AF, Глисон FV (февраль 2007). «Расследование подозрения на тромбоэмболию легочной артерии при беременности» . BMJ . 334 (7590): 418–9. DOI : 10.1136 / bmj.39071.617257.80 . PMC 1804186 . PMID 17322258 . Архивировано 4 сентября 2007 года.  
  59. ^ Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz LM, et al. (Ноябрь 2011 г.). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Общества торакальной радиологии: оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии при беременности». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 184 (10): 1200–8. DOI : 10.1164 / rccm.201108-1575ST . PMID 22086989 . 
  60. ^ a b c Томсон AJ, Грир И.А. (апрель 2015 г.). «Тромбоз и эмболия во время беременности и в послеродовом периоде, неотложная помощь (Руководство № 37b)» . Королевский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 4 июня 2018 .
  61. ^ Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж. М., Чен Дж. Т., Гринспен Р. Х., Рэвин CE (октябрь 1993 г.). «Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED». Радиология . 189 (1): 133–6. DOI : 10,1148 / radiology.189.1.8372182 . PMID 8372182 . 
  62. ^ Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N и др. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии» . Европейский журнал сердца . 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 . Легочная ангиография на протяжении десятилетий оставалась «золотым стандартом» для диагностики или исключения ТЭЛА, но сейчас выполняется редко, поскольку менее инвазивная КТ-ангиография обеспечивает аналогичную диагностическую точность. 
  63. ^ a b Brown G, Hogg K (октябрь 2005 г.). «Отчет о лучших доказательствах. Диагностическая ценность электрокардиограммы для диагностики тромбоэмболии легочной артерии» . Журнал неотложной медицины . 22 (10): 729–30. DOI : 10.1136 / emj.2005.029041 . PMC 1726554 . PMID 16189038 .  
  64. ^ Матту А., Гойал Д., ред. (2007). Неотложная медицина позволяет избежать подводных камней и улучшить результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 9. ISBN 9780470755174. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  65. Перейти ↑ McGinn S, White PD (1935). «Острое легочное сердце в результате тромбоэмболии легочной артерии». J Am Med Assoc . 104 (17): 1473–80. DOI : 10,1001 / jama.1935.02760170011004 .
  66. ^ Rodger МЫ, Макропулос Д, Турек М, Quevillon Дж, Раймонд Р, Р Расули, Уэллс (PS октября 2000 года). «Диагностическое значение электрокардиограммы при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии». Американский журнал кардиологии . 86 (7): 807–9, A10. DOI : 10.1016 / S0002-9149 (00) 01090-0 . PMID 11018210 . 
  67. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 10. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  68. ^ SHOPP JD, Стюарт LK, Эммет TW, Kline JA (октябрь 2015). «Результаты электрокардиографии в 12 отведениях, которые прогнозируют сердечно-сосудистый шок от легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ» . Академическая неотложная медицина . 22 (10): 1127–37. DOI : 10.1111 / acem.12769 . PMC 5306533 . PMID 26394330 .  
  69. ^ Косуг М, Эбин Т, Hibi К, Цукахар К, Iwahashi Н, Gohbara М., и др. (Декабрь 2012 г.). «Различия в отрицательных зубцах T среди острого коронарного синдрома, острой тромбоэмболии легочной артерии и кардиомиопатии Такоцубо» . Европейский кардиологический журнал - неотложная сердечно-сосудистая помощь . 1 (4): 349–57. DOI : 10.1177 / 2048872612466790 . PMC 3760560 . PMID 24062927 .  
  70. ↑ Kucher N, Goldhaber SZ (ноябрь 2003 г.). «Кардиологические биомаркеры для стратификации риска пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии» . Тираж . 108 (18): 2191–4. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000100687.99687.CE . PMID 14597581 . 
  71. ^ Lankeit M, Хименес D, Kostrubiec M, Dellas C, Hasenfuss G, Pruszczyk P, Konstantinides S (декабрь 2011). «Прогностическая ценность высокочувствительного анализа тропонина Т и упрощенного индекса тяжести легочной эмболии у гемодинамически стабильных пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: проспективное валидационное исследование» . Тираж . 124 (24): 2716–24. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.051177 . PMID 22082681 . 
  72. ↑ McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, Come PC, Goldhaber SZ, Lee RT (август 1996). «Регионарная дисфункция правого желудочка, обнаруженная с помощью эхокардиографии при острой тромбоэмболии легочной артерии». Американский журнал кардиологии . 78 (4): 469–73. DOI : 10.1016 / S0002-9149 (96) 00339-6 . PMID 8752195 . 
  73. ^ a b «Ответ UOTW # 2 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . Архивировано 12 января 2017 года . Дата обращения 27 мая 2017 .
  74. ^ Национальный институт здоровья и клинического совершенства . Клиническое руководство 92: Венозная тромбоэмболия: снижение риска: уменьшение риска венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии) у пациентов, госпитализированных . Лондон, январь 2010 г.
  75. ^ Винсон DR, Zehtabchi S, Yealy DM (ноябрь 2012). «Можно ли безопасно лечить отдельных пациентов с впервые выявленной тромбоэмболией легочной артерии без госпитализации? Систематический обзор». Анналы неотложной медицины . 60 (5): 651–662.e4. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2012.05.041 . PMID 22944455 . 
  76. ↑ Yoo HH, Queluz TH, El Dib R (январь 2016). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD010222. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010222.pub3 . PMID 26756331 . 
  77. ^ a b Робертсон L, Джонс LE (февраль 2017 г.). «Фиксированная доза подкожного низкомолекулярного гепарина по сравнению с скорректированной дозой нефракционированного гепарина для начального лечения венозной тромбоэмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD001100. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001100.pub4 . PMC 6464611 . PMID 28182249 .  
  78. ^ Робертсон Л., Кестевен П., МакКаслин Дж. Э. и др. (Кокрановская группа сосудов) (декабрь 2015 г.). «Пероральные прямые ингибиторы тромбина или пероральные ингибиторы фактора Ха для лечения легочной эмболии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010957. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010957.pub2 . PMC 6463831 . PMID 26636644 .  
  79. ^ a b c d e f Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клиническое руководство 144: Венозные тромбоэмболические заболевания: лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию . Лондон, 2012 год.
  80. ↑ Mai V, Guay CA, Perreault L, Bonnet S, Bertoletti L, Lacasse Y и др. (Июнь 2019). «Расширенная антикоагуляция при ВТЭ: систематический обзор и метаанализ». Сундук . 155 (6): 1199–1216. DOI : 10.1016 / j.chest.2019.02.402 . PMID 31174635 . 
  81. ↑ Yoo HH, Nunes-Nogueira VS, Fortes Villas Boas PJ (февраль 2020 г.). «Антикоагулянтное лечение субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD010222. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010222.pub4 . PMC 7004894 . PMID 32030721 .  CS1 maint: PMC embargo expired (link)
  82. ^ Хирш J, Guyatt G, Альберс GW, Harrington R, Шюнеманна HJ (июнь 2008). "Краткое содержание: Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание)" . Сундук . 133 (6 доп.): 71S – 109S. DOI : 10.1378 / chest.08-0693 . PMID 18574259 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  83. ^ a b Лавонас Э.Дж., Дреннан И.Р., Габриэлли А., Хеффнер А.С., Хойте, CO, Оркин А.М. и др. (Ноябрь 2015 г.). «Часть 10: Особые обстоятельства реанимации: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S501-18. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000264 . PMID 26472998 . 
  84. ↑ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (ноябрь 2009 г.). «Катетер-направленная терапия для лечения массивной тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор и метаанализ современных методов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 20 (11): 1431–40. DOI : 10.1016 / j.jvir.2009.08.002 . PMID 19875060 . 
  85. ↑ Engelberger RP, Kucher N (март 2014 г.). «Ультразвуковой тромболизис при острой тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор» . Европейский журнал сердца . 35 (12): 758–64. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehu029 . PMID 24497337 . 
  86. ^ Хао Кью, Донг Б.Р., Юэ Дж, Ву Т, Лю GJ и др. (Кокрановская группа сосудов) (декабрь 2018 г.). «Тромболитическая терапия тромбоэмболии легочной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD004437. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004437.pub5 . PMC 6516871 . PMID 30560579 .  
  87. ^ a b Накамура С., Такано Х, Кубота Ю., Асаи К., Симидзу В. (июль 2014 г.). «Влияние эффективности тромболитической терапии на смертность пациентов с острой субмассивной тромбоэмболией легочной артерии: метаанализ». Журнал тромбоза и гемостаза . 12 (7): 1086–95. DOI : 10.1111 / jth.12608 . PMID 24829097 . S2CID 21881585 .  
  88. ^ Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, Kadakia M, Wilensky RL, Sardar P, et al. (Июнь 2014 г.). «Тромболизис при тромбоэмболии легочной артерии и риск смерти от всех причин, сильное кровотечение и внутричерепное кровоизлияние: метаанализ» . JAMA . 311 (23): 2414–21. DOI : 10,1001 / jama.2014.5990 . PMID 24938564 . 
  89. ^ a b Янг Т., Шрирам КБ (октябрь 2020 г.). «Фильтры полой вены для профилактики тромбоэмболии легочной артерии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD006212. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006212.pub5 . PMID 33027844 . 
  90. ^ Augustinos P, Ouriel K (август 2004). «Инвазивные подходы к лечению венозной тромбоэмболии» . Тираж . 110 (9 Дополнение 1): I27-34. DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000140900.64198.f4 . PMID 15339878 . 
  91. Перейти ↑ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN (2010). Базовая патология . Нью-Дели: Эльзевир. п. 98. ISBN 978-81-312-1036-9.
  92. ^ Walker RH, Гудвин J, Джексон JA (октябрь 1970). «Разрешение тромбоэмболии легочной артерии» . Британский медицинский журнал . 4 (5728): 135–9. DOI : 10.1136 / bmj.4.5728.135 . PMC 1819885 . PMID 5475816 .  
  93. ↑ Le Gal G, Righini M, Parent F, van Strijen M, Couturaud F (апрель 2006 г.). «Диагностика и лечение субсегментарной тромбоэмболии легочной артерии». Журнал тромбоза и гемостаза . 4 (4): 724–31. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2006.01819.x . PMID 16634736 . S2CID 20515117 .  
  94. ^ Perrier A, Bounameaux H (июнь 2006 г.). «Точность или исход при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (22): 2383–5. DOI : 10.1056 / NEJMe068076 . PMID 16738276 . 
  95. ↑ White RH (октябрь 2008 г.). «Риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии составил 0,49 на 100 человеко-лет после прекращения антикоагулянтной терапии венозной тромбоэмболии». Доказательная медицина . 13 (5): 154. DOI : 10.1136 / ebm.13.5.154 . PMID 18836122 . S2CID 29062377 .  
  96. ^ Barritt DW, Jordan SC (июнь 1960). «Антикоагулянтные препараты в лечении тромбоэмболии легочной артерии. Контролируемое испытание». Ланцет . 1 (7138): 1309–12. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (60) 92299-6 . PMID 13797091 . 
  97. ^ Хименес Д., Юсен Р. Д., Отеро Р., Уресанди Ф., Науффал Д., Лазерна Е. и др. (Июль 2007 г.). «Прогностические модели для отбора пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии для первичной амбулаторной терапии». Сундук . 132 (1): 24–30. DOI : 10.1378 / chest.06-2921 . PMID 17625081 . 
  98. ^ а б Чжоу XY, Бен SQ, Чен Х.Л., Ни SS (декабрь 2012 г.). «Прогностическое значение индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии при острой тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ» . Респираторные исследования . 13 (1): 111. DOI : 10,1186 / 1465-9921-13-111 . PMC 3571977 . PMID 23210843 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I26
  • МКБ - 9-CM : 415,1
  • MeSH : D011655
  • ЗаболеванияDB : 10956
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000132
  • eMedicine : med / 1958 Emerg / 490 radio / 582
  • Пациент Великобритания : тромбоэмболия легочной артерии.
  • Легочная эмболия в Curlie
  • Критерии Уэллса для легочной эмболии онлайн-калькулятор
  • Сайт клинических прогнозов - критерии Уэллса для легочной эмболии
  • СМИ, связанные с тромбоэмболией легочной артерии, на Викискладе?
  • «Легочная эмболия» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.