Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о сердцебиении. Для использования в других целях, см Пульс (значения) .
Пульс
Справочник по физиологии (1892) (14742233966) .jpg
Схема подъема и спада крови по пульсу.
ОрганизмыЖивотные *
Биологическая системаСердечно-сосудистая система
ЗдоровьеБез изменений [ необходима ссылка ]
ДействиеПринудительный
МетодикаСердце качает кровь возвратно-поступательным образом, вызывая непостоянный кровоток по системе кровообращения, который можно распознать. (См. Сердечный цикл )
Частота60–100 в минуту (люди)
Продолжительность0,6–1 секунды (люди)
Animalia, за исключением Porifera , Cnidaria , Ctenophora , Platyhelminthes , Bryozoan , Amphioxus .

В медицине , А пульс представляет тактильные артериальную пальпацию из сердечного цикла (пульс) с помощью подготовленных пальцев. Пульс можно пальпировать в любом месте, которое позволяет сдавить артерию около поверхности тела, например, на шее ( сонная артерия ), запястье ( лучевая артерия ), в паху ( бедренная артерия ), за коленом ( подколенная артерия ), около голеностопного сустава ( задняя большеберцовая артерия ) и на стопе (дорсальная артерия стопы ). Пульс (или подсчет артериального пульса в минуту) эквивалентен измерению частоты сердечных сокращений. Частоту сердечных сокращений также можно измерить, выслушивая сердцебиение путем аускультации , традиционно используя стетоскоп и считая его в течение минуты. Радиальный пульс обычно измеряется тремя пальцами. На это есть причина: палец, ближайший к сердцу, используется для перекрытия пульсового давления, средний палец используется для грубой оценки артериального давления, а палец, наиболее удаленный от сердца (обычно безымянный палец), используется для свести на нет влияние локтевого пульса, поскольку две артерии соединены ладонными дугами ( поверхностная и глубокая ). Исследование пульса известно как сфигмология.

Физиология [ править ]

Оценка пульса на лучевой артерии.
Рекомендуемые точки для оценки пульса

Клавдий Гален был, пожалуй, первым физиологом, описавшим пульс. [1] Пульс - удобный тактильный метод определения систолического артериального давления для обученного наблюдателя. Диастолическое артериальное давление не пальпируется и не измеряется тактильными методами, оно возникает между ударами сердца.

Волны давления, генерируемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий. Движение крови вперед происходит, когда границы податливы и податливы. Этих свойств достаточно, чтобы создать ощутимую волну давления.

Частота сердечных сокращений может быть больше или меньше, чем частота пульса, в зависимости от физиологической потребности. В этом случае частота сердечных сокращений определяется путем аускультации или звуков на верхушке сердца, и в этом случае это не пульс. Дефицит пульса (разница между ударами сердца и пульсаций на периферии) определяется путем одновременного пальпации на лучевой артерии и выслушивании в PMI, недалеко от верхушки сердца . Он может присутствовать в случае преждевременных сокращений или фибрилляции предсердий .

Скорость пульса, дефицит пульса и многие другие физиологические данные легко и просто визуализировать с помощью одного или нескольких артериальных катетеров, подключенных к датчику и осциллографу . Этот инвазивный метод широко используется в реанимации с 1970-х годов.

Частоту пульса наблюдают и измеряют тактильными или визуальными средствами на внешней стороне артерии и записывают в виде ударов в минуту или ударов в минуту.

Кроме того, импульс можно косвенно наблюдать при поглощении света различной длины волны с заданными и недорого воспроизводимыми математическими соотношениями. Примененный улавливание вариаций светового сигнала от компонента крови гемоглобина в оксигенированных и деоксигенированных условиях позволяет использовать технологию пульсоксиметрии

Характеристики пульса [ править ]

Оценить [ редактировать ]

Основная статья: Частота сердечных сокращений

Нормальная частота пульса в состоянии покоя , ударов в минуту (уд ​​/ мин): [2]

новорожденный
(0–3 месяца)		младенцы
(3-6 месяцев)		младенцы
(6 - 12 месяцев)		дети
(1-10 лет)		дети старше 10 лет
и взрослые, в том числе пожилые		хорошо подготовленные
взрослые спортсмены
99–14989–11979-11969–12959–9939–59

Частоту пульса можно использовать для проверки общего состояния сердца и физической подготовки. Обычно чем ниже, тем лучше, но брадикардия может быть опасной. Симптомы опасно замедленного сердцебиения включают слабость, потерю энергии и обмороки. [3]

Ритм [ править ]

Нормальный пульс регулярный по ритму и силе. Нерегулярный пульс может быть вызван синусовой аритмией , эктопическими сокращениями , мерцательной аритмией , пароксизмальной предсердной тахикардией , трепетанием предсердий , частичной блокадой сердца и т. Д. Прерывистое выпадение ударов при пульсе называется «прерывистым пульсом». Примеры регулярного прерывистого (регулярно нерегулярного) пульса включают большой пульс , атриовентрикулярную блокаду второй степени . Примером нерегулярного прерывистого (нерегулярно нерегулярного) пульса является фибрилляция предсердий .

Объем [ править ]

Степень расширения артерии в диастолическом и систолическом состоянии называется объемом. Это также известно как амплитуда, расширение или размер импульса.

Гипокинетический пульс [ править ]

Слабый пульс означает узкое пульсовое давление . Это может быть связано с низким сердечным выбросом (как при шоке , застойной сердечной недостаточности ), гиповолемией , пороком клапанов сердца (например, обструкцией выходного тракта аорты , митральным стенозом , синдромом дуги аорты ) и т. Д.

Гиперкинетический пульс [ править ]

Ограничивающий импульс означает высокое пульсовое давление. Это может быть связано с низким периферическим сопротивлением (например, лихорадкой , анемией , тиреотоксикозом , гиперкинетическим сердечным синдромом  [ de ] , AV-фистулой , болезнью Педжета , авитаминоза , циррозом печени ), повышенным сердечным выбросом, увеличением ударного объема (что наблюдается при тревоге, упражнения, полная блокада сердца , регургитация аорты ), снижение растяжимости артериальной системы (как при атеросклерозе , гипертонии икоарктация аорты ).

Также можно указать силу пульса: [4] [5]

  • 0 = отсутствует
  • 1 = еле пальпируется
  • 2 = Легко пальпируется
  • 3 = Полный
  • 4 = аневризматический или ограничивающий пульс

Принудительно [ править ]

Также известен как сжимаемость пульса. Это грубая мера систолического артериального давления .

Напряжение [ править ]

Это соответствует диастолическому артериальному давлению . Пульс слабого напряжения (pulsus mollis), сосуд мягкий или неощутимый между ударами. При высоком напряжении пульса (pulsus durus) сосуды кажутся жесткими даже между ударами пульса.

Форма [ править ]

Форма или контур пульса - это пальпаторная оценка артериограммы . При аортальной регургитации наблюдается быстро нарастающий и быстро падающий пульс (pulsus celer). При стенозе аорты наблюдается медленный нарастающий и медленно спадающий пульс (поздний пульс).

Равенство [ править ]

Сравнение импульсов и разных мест дает ценную клиническую информацию.

Несоответствующий или неравный пульс между левой и правой лучевой артерией наблюдается при аномальном или аберрантном течении артерии, коарктации аорты, аортите , расслаивающей аневризме , периферической эмболии и т. Д. Неравномерный пульс между верхними и нижними конечностями наблюдается при коарктации аорты, аортите , блокада при бифуркации аорты , расслоении аорты , ятрогенной травме и артериосклеротической обструкции.

Состояние артериальной стенки [ править ]

Нормальная артерия не ощутит после выпрямления по цифровому давлению. Толстая лучевая артерия, пальпируемая на 7,5–10 см выше предплечья, указывает на атеросклероз.

Радиобедренная задержка [ править ]

При коарктации аорты бедренный пульс может быть значительно задержан по сравнению с радиальным пульсом (если не существует сопутствующей аортальной регургитации). Задержка также может наблюдаться при надклапанном стенозе аорты .

Выкройки [ править ]

Несколько паттернов пульса могут иметь клиническое значение. К ним относятся:

  • Дикротический пульс: характеризуется двумя ударами в течение сердечного цикла, одним систолическим, а другим диастолическим. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Состояния, связанные с низким сердечным выбросом и высоким системным сосудистым сопротивлением, могут вызывать дикротический пульс. [6] [7]
  • Альтернативный пульс : опасный медицинский признак, указывающий на прогрессирующую систолическую сердечную недостаточность. Тренируя кончики пальцев, экзаменующий снова и снова отмечает образец сильного пульса, за которым следует слабый пульс. Этот пульс сигнализирует об ослабевающих усилиях сердца, направленных на поддержание систолы.
  • Pulsus bigeminus : указывает на пару ударов копыт в течение каждого удара сердца. Одновременная аускультация сердца может выявить галопирующий ритм собственного сердцебиения.
  • Pulsus bisferiens : характеризуется двумя ударами в течение сердечного цикла, оба систолическими, в отличие от дикротического пульса. Это необычное физическое обнаружение, которое обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями аортального клапана, если аортальный клапан обычно не открывается и не закрывается. Тренированные кончики пальцев будут отслеживать два импульса на каждое сердцебиение вместо одного.
  • Pulsus tardus et parvus , также Pulsus parvus et tardus , медленно нарастающий пульс и анакротический пульс, является слабым (parvus) и поздним (tardus) относительно ожидаемых характеристик. Это вызвано жесткостью аортального клапана, из-за чего его становится все труднее открывать, что требует повышения артериального давления в левом желудочке. Это наблюдается при стенозе аортального клапана . [7] [8] [9] [10]
  • Парадоксальный пульс : состояние, при котором некоторые сердечные сокращения не могут быть обнаружены в лучевой артерии во время фазы вдоха дыхания. Это вызвано чрезмерным снижением артериального давления во время этой фазы и является диагностикой множества сердечных и респираторных заболеваний различной степени тяжести, таких как тампонада сердца .
  • Тахикардия : учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Обычно для определения типа тахикардии требуется электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Пульсирующий Это описание пульса подразумевает внутреннюю физиологию систолы и диастолы . С научной точки зрения систола и диастола - это силы, которые расширяют и сокращают легочное и системное кровообращение.
  • Сдерживающийся пульс - признак гипердинамического кровообращения .

Общие ощутимые сайты [ править ]

Сайты можно разделить на периферические импульсы и центральные импульсы. Центральный пульс включает пульс сонной, бедренной и плечевой артерий. [11]

Верхняя конечность [ править ]

Передняя правая верхняя конечность
  • Подмышечный пульс : расположен ниже боковой стенки подмышечной впадины.
  • Пульс на плече: расположен на внутренней стороне плеча рядом с локтем, часто используется вместо пульса на сонной артерии у младенцев ( плечевая артерия ).
  • Радиальный пульс : расположен на боковой поверхности запястья ( лучевая артерия ). Его также можно найти в анатомической табакерке .
  • Локтевой пульс : расположен на медиальной стороне запястья ( локтевая артерия ).

Нижняя конечность [ править ]

  • Бедренный пульс : расположен на внутренней стороне бедра, в средней паховой точке, на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью ( бедренной артерией ).
  • Подколенный пульс : Выше колена в подколенной ямке, обнаруживается при удерживании согнутого колена. Пациент сгибает колено примерно на 124 °, и врач держит его обеими руками, чтобы найти подколенную артерию в ямке за коленом ( подколенная артерия ).
  • Dorsalis Pedis импульса : расположен на верхней части стопы, сразу же боковой на разгибателя большого пальца стопы ( спинной артерии стопы ).
  • Пульс на задней большеберцовой мышце : расположен на медиальной стороне лодыжки, на 2 см ниже и на 2 см кзади от медиальной лодыжки ( задней большеберцовой артерии ). Его легко ощутить над мысом Пимента .

Голова и шея [ править ]

Артерии шеи.
  • Каротидный пульс : расположен в области шеи ( сонная артерия ). Сонную артерию следует пальпировать осторожно, пока пациент сидит или лежит. Стимуляция его барорецепторов с низким сердцебиением может спровоцировать тяжелую брадикардию или даже остановить сердце у некоторых чувствительных людей. Также нельзя пальпировать две сонные артерии человека одновременно. Это может ограничить приток крови к голове, что может привести к обмороку или ишемии мозга. Его можно прощупать между передней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над подъязычной костью и латеральнее щитовидного хряща.
  • Пульс на лице : располагается на нижней челюсти (нижняя челюстная кость) на линии с углами рта ( лицевой артерией ).
  • Височный пульс : расположен на виске непосредственно перед ухом ( поверхностная височная артерия ).

Хотя пульс можно почувствовать в нескольких местах головы, обычно люди не должны слышать сердцебиение в голове. Это называется пульсирующим тиннитусом и может указывать на несколько заболеваний.

Торс [ править ]

  • Апикальный пульс : расположен в 5-м левом межреберье, на 1,25 см латеральнее срединно-ключичной линии . В отличие от других участков пульса, верхушечный участок пульса односторонний и измеряется не под артерией, а под самим сердцем (точнее, верхушкой сердца). См. Также вершинный ритм .

История [ править ]

Первым, кто точно измерил частоту пульса, был Санторио Сантори, который изобрел пульсилогиум , форму маятника, которую позже изучил Галилео Галилей . [12] Спустя столетие другой врач, де Лакруа , использовал пульсилогиум для проверки сердечной функции.

См. Также [ править ]

  • Частота сердцебиения
  • Измеритель пульса
  • Темп

Ссылки [ править ]

  1. ^ Темкин 165; BBC [а]
  2. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США - Национальные стандарты здоровья Pulse
  3. ^ «Измерение частоты пульса» . Здорово . WebMD . Проверено 14 марта 2011 года .
  4. ^ "www.meddean.luc.edu" . Проверено 20 мая 2009 .
  5. ^ "Сосудистая хирургия, Школа медицины Канзасского университета" . Архивировано из оригинала на 2009-02-04 . Проверено 20 мая 2009 .
  6. ^ Деннис, Марк; Боуэн, Уильям Талбот; Чо, Люси (2016). Механизмы клинических признаков - EPub3 . Elsevier Health Sciences. п. 177. ISBN. 9780729585613.
  7. ^ а б Макги, Стивен (2016). Электронная книга по физической диагностике на основе доказательств . Elsevier Health Sciences. С. 105–106. ISBN 9780323508711.
  8. ^ Li JC, Yuan Y, Qin W и др. (Апрель 2007 г.). «Оценка паттерна tardus-parvus у пациентов с атеросклеротическим и неатеросклеротическим стенозом почечной артерии» . J Ultrasound Med . 26 (4): 419–26. DOI : 10,7863 / jum.2007.26.4.419 . PMID 17384038 . S2CID 11562194 .  
  9. ^ Той, Юджин и др. Досье: внутренняя медицина. McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. Стр. 43. ISBN 0-07-146303-8 . 
  10. ^ Сандерс, Роджер С .; Зима, Томас Чарльз (2007). Клиническая сонография: Практическое руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ISBN 9780781748698.
  11. ^ Берг, Дейл; Worzala, Кэтрин (2006). Атлас физической диагностики взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 80. ISBN 9780781741903.
  12. ^ Биготти, Фабрицио; Тейлор, Дэвид (2017). «Пульсилогиум Санторио: новый свет на технологии и измерения в ранней современной медицине» . Societate Si Politica . 11 (2): 53–113. ISSN 1843-1348 . PMC 6407692 . PMID 30854144 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Измерьте пульс онлайн Нажмите вместе с вашим пульсом