Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Радиация (медицина)» перенаправляется сюда. Не следует путать с радиацией (болью) или радиологией .
Радиационная терапия
Лучевая терапия.jpg
Лучевая терапия таза на линейном ускорителе Varian Clinac iX. Лазеры и слепок под ногами используются для определения точного положения.
МКБ-10-ПКD
МКБ-9-СМ92,2 - 92,3
MeSHD011878
Код ОПС-3018–52
MedlinePlus001918

Лучевая терапия или лучевая терапия , часто сокращенно RT , RTx или XRT , представляет собой терапию с использованием ионизирующего излучения , обычно как часть лечения рака для контроля или уничтожения злокачественных клеток и обычно доставляемая линейным ускорителем . Лучевая терапия может быть излечивающей при ряде типов рака, если они локализуются в одной области тела. Его также можно использовать как часть адъювантной терапии для предотвращения рецидива опухоли после операции по удалению первичной злокачественной опухоли (например, на ранних стадиях рака груди). Лучевая терапия синергетична с химиотерапией., и использовался до, во время и после химиотерапии при восприимчивых формах рака. Специализация онкологии, связанная с лучевой терапией, называется онколог-радиолог .

Лучевая терапия обычно применяется к раковой опухоли из-за ее способности контролировать рост клеток. Ионизирующее излучение действует, повреждая ДНК раковой ткани, что приводит к гибели клеток . Чтобы сохранить нормальные ткани (например, кожу или органы, через которые излучение должно пройти для лечения опухоли), сформированные пучки излучения направляются под несколькими углами воздействия, чтобы пересекаться с опухолью, обеспечивая гораздо большую поглощенную дозу.там, чем в окружающей здоровой ткани. Помимо самой опухоли, поля излучения могут также включать дренирующие лимфатические узлы, если они клинически или радиологически связаны с опухолью, или если существует риск субклинического распространения злокачественных новообразований. Необходимо включить границу нормальной ткани вокруг опухоли, чтобы учесть неопределенности в ежедневной настройке и внутреннем движении опухоли. Эти неопределенности могут быть вызваны внутренним движением (например, дыханием и наполнением мочевого пузыря) и движением внешних кожных следов относительно положения опухоли.

Радиационная онкология - это медицинская специальность, связанная с назначением радиации, и отличается от радиологии , использования радиации в медицинской визуализации и диагностике . Лучевая терапия может быть назначена онкологом-радиологом с целью излечения («лечения») или для адъювантной терапии. Его также можно использовать в качестве паллиативного лечения (когда излечение невозможно и цель состоит в локальном контроле заболевания или облегчении симптомов) или в качестве терапевтического лечения (когда терапия способствует выживанию и может быть лечебной). Также принято сочетать лучевую терапию с хирургией , химиотерапией, гормональной терапией , иммунотерапией.или какая-то смесь из четырех. Наиболее распространенные виды рака поддаются лечению с помощью лучевой терапии.

Точная цель лечения (лечебное, адъювантное, неоадъювантное терапевтическое или паллиативное) будет зависеть от типа, местоположения и стадии опухоли, а также от общего состояния здоровья пациента. Тотальное облучение тела (TBI) - это метод лучевой терапии, используемый для подготовки тела к трансплантации костного мозга . Брахитерапия , при которой радиоактивный источник помещается внутри или рядом с областью, требующей лечения, является еще одной формой лучевой терапии, которая сводит к минимуму воздействие на здоровые ткани во время процедур по лечению рака груди, простаты и других органов. Лучевая терапия имеет несколько применений при незлокачественных заболеваниях, таких как лечение невралгии тройничного нерва ,акустические невриномы , тяжелое заболевание щитовидной железы , птеригиум , пигментный виллонодулярный синовит и профилактика роста келоидных рубцов, рестеноза сосудов и гетеротопической оссификации . Использование лучевой терапии при доброкачественных заболеваниях частично ограничивается опасениями по поводу риска радиационно-индуцированного рака.

Медицинское использование [ править ]

Лучевая терапия для пациента с диффузной внутренней глиомой моста с цветовой кодировкой дозы облучения.

Различные виды рака по-разному реагируют на лучевую терапию. [1] [2] [3]

Реакция рака на радиацию описывается его радиочувствительностью. Очень радиочувствительные раковые клетки быстро убиваются умеренными дозами радиации. К ним относятся лейкемии , большинство лимфом и опухоли половых клеток . Большинство видов эпителиального рака умеренно радиочувствительны и требуют значительно более высокой дозы радиации (60-70 Гр) для достижения радикального излечения. Некоторые виды рака особенно радиорезистентны, то есть для радикального излечения требуются гораздо более высокие дозы, чем может быть безопасно в клинической практике. Почечно-клеточный рак и меланомаобычно считаются радиорезистентными, но лучевая терапия по-прежнему является паллиативным вариантом для многих пациентов с метастатической меланомой. Сочетание лучевой терапии с иммунотерапией является активной областью исследований и показало некоторые перспективы в отношении меланомы и других видов рака. [4]

Важно отличать радиочувствительность конкретной опухоли, которая до некоторой степени является лабораторным показателем, от радиационной «излечимости» рака в реальной клинической практике. Например, лейкозы обычно не излечимы с помощью лучевой терапии, потому что они распространяются по телу. Лимфома может быть радикально излечима, если локализована в одной области тела. Точно так же многие из распространенных опухолей с умеренной радиореактивностью обычно лечат лечебными дозами лучевой терапии, если они находятся на ранней стадии. Например, рак кожи немеланомного , рак головы и шеи , рак молочной железы , немелкоклеточного рака легкого , рака шейки матки , рака анального канала , ирак простаты . Метастатический рак обычно неизлечим с помощью лучевой терапии, поскольку невозможно вылечить все тело.

Перед лечением часто проводят компьютерную томографию для выявления опухоли и окружающих нормальных структур. Пациент получает небольшие отметки на коже, чтобы определить расположение полей для лечения. [5] Расположение пациента на этом этапе имеет решающее значение, поскольку во время каждого сеанса лечения пациент должен находиться в одном и том же положении. Для этой цели было разработано множество устройств для позиционирования пациента, в том числе маски и подушки, которые можно придать пациенту.

Ответ опухоли на лучевую терапию также зависит от ее размера. Из-за сложной радиобиологии очень большие опухоли хуже реагируют на радиацию, чем меньшие опухоли или микроскопические заболевания. Для преодоления этого эффекта используются различные стратегии. Наиболее распространенный метод - хирургическая резекция перед лучевой терапией. Это чаще всего наблюдается при лечении рака молочной железы с помощью широкого местного иссечения или мастэктомии с последующей адъювантной лучевой терапией . Другой метод - уменьшить опухоль неоадъювантом.химиотерапия перед радикальной лучевой терапией. Третий метод заключается в повышении радиочувствительности рака путем введения определенных лекарств во время курса лучевой терапии. Примеры включают в себя радиосенсибилизирующие препаратах Цисплатин , ниморазол и цетуксимаб . [6]

Воздействие лучевой терапии варьируется для разных типов рака и разных групп. [7] Например, при раке груди после операции по сохранению груди лучевая терапия снижает вдвое частоту рецидивов заболевания. [8]

Побочные эффекты [ править ]

Лучевая терапия сама по себе безболезненна. Многие паллиативные методы лечения с низкими дозами (например, лучевая терапия при костных метастазах ) вызывают минимальные побочные эффекты или не вызывают их, хотя кратковременное обострение боли может наблюдаться в первые дни после лечения из-за отека, сдавливающего нервы в обрабатываемой области. Более высокие дозы могут вызывать различные побочные эффекты во время лечения (острые побочные эффекты), в месяцы или годы после лечения (долгосрочные побочные эффекты) или после повторного лечения (кумулятивные побочные эффекты). Природа, тяжесть и продолжительность побочных эффектов зависят от органов, которые получают облучение, самого лечения (типа облучения, дозы, фракционирования , сопутствующей химиотерапии) и пациента.

Большинство побочных эффектов предсказуемы и ожидаемы. Побочные эффекты от облучения обычно ограничиваются той частью тела пациента, которая проходит лечение. Побочные эффекты зависят от дозы; например, более высокие дозы облучения головы и шеи могут быть связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями, дисфункцией щитовидной железы и дисфункцией оси гипофиза . [9] Современная лучевая терапия направлена ​​на снижение побочных эффектов до минимума и на помощь пациенту в понимании и устранении побочных эффектов, которые неизбежны.

Основные побочные эффекты - это усталость и раздражение кожи, например, солнечный ожог от легкой до умеренной степени тяжести. Усталость часто возникает в середине курса лечения и может длиться несколько недель после его окончания. Раздраженная кожа заживет, но может стать не такой эластичной, как раньше. [10]

Острые побочные эффекты [ править ]

Тошнота и рвота
Это не общий побочный эффект лучевой терапии, и механистически он связан только с лечением желудка или живота (которые обычно реагируют через несколько часов после лечения) или с лучевой терапией определенных вызывающих тошноту структур в голове во время лечения некоторые опухоли головы и шеи, чаще всего преддверия внутреннего уха . [11] Как и в случае любого тяжелого лечения, у некоторых пациентов рвота происходит сразу же во время лучевой терапии или даже в ожидании ее, но это считается психологической реакцией. Тошнота по любой причине лечится противорвотными средствами. [12]
Повреждение эпителиальных поверхностей [13]
Эпителиальные поверхности могут быть повреждены лучевой терапией. В зависимости от обрабатываемой области это может быть кожа, слизистая оболочка полости рта, глотка, слизистая оболочка кишечника и мочеточник. Скорость начала повреждения и восстановления после него зависит от скорости обновления эпителиальных клеток. Обычно кожа становится розовой и болезненной через несколько недель после начала лечения. Реакция может стать более серьезной во время лечения и в течение примерно одной недели после окончания лучевой терапии, и кожа может разрушиться. Хотя это влажное шелушение доставляет дискомфорт, обычно быстро восстанавливается. Кожные реакции, как правило, усиливаются на участках с естественными складками кожи, например, под женской грудью, за ухом и в паху.
Язвы во рту, горле и желудке
Если лечить область головы и шеи, во рту и горле обычно возникают временная болезненность и изъязвление. [14] В тяжелых случаях это может повлиять на глотание, и пациенту могут потребоваться обезболивающие и нутритивная поддержка / пищевые добавки. Пищевод также может болеть, если лечить его напрямую или, как это обычно бывает, получить дозу побочного излучения во время лечения рака легких. При лечении злокачественных новообразований и метастазов в печени сопутствующее излучение может вызвать язву желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки [15] [16]. Это побочное излучение обычно вызывается нецелевой доставкой (рефлюксом) вводимых радиоактивных веществ. [17] Доступны методы, приемы и устройства, чтобы уменьшить возникновение этого типа побочных эффектов. [18]
Дискомфорт в кишечнике
Нижний отдел кишечника можно лечить непосредственно лучевой терапией (лечение рака прямой или анальной кишки) или подвергать лучевой терапии другие структуры таза (простата, мочевой пузырь, женские половые пути). Типичные симптомы - болезненность, диарея и тошнота. Вмешательства по питанию могут помочь при диарее, связанной с лучевой терапией. [19] Исследования на людях, проходящих лучевую терапию органов малого таза в рамках противоопухолевого лечения первичного рака таза, показали, что изменения в содержании жиров, клетчатки и лактозы в рационе во время лучевой терапии уменьшали диарею в конце лечения. [19]
Припухлость
Как часть общего воспаления , отек мягких тканей может вызвать проблемы во время лучевой терапии. Это вызывает беспокойство при лечении опухолей головного мозга и метастазов в головной мозг, особенно в тех случаях, когда уже существует повышенное внутричерепное давление или когда опухоль вызывает почти полную закупорку просвета (например, трахеи или главного бронха ). Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено до лечения лучевой терапией. Если операция считается ненужной или нецелесообразной, пациент может получить стероиды во время лучевой терапии для уменьшения отека.
Бесплодие
В гонады (семенники и яичники) очень чувствительны к радиации. Они могут быть неспособны производить гаметы после прямого воздействия большинства обычных лечебных доз радиации. Планирование лечения для всех участков тела разработано таким образом, чтобы минимизировать, если не полностью исключить дозу на гонады, если они не являются основной областью лечения.

Поздние побочные эффекты [ править ]

Поздние побочные эффекты возникают от месяцев до лет после лечения и обычно ограничиваются обработанной областью. Часто они возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани. Многие поздние эффекты уменьшаются путем фракционирования обработки на более мелкие части.

Фиброз
Облученные ткани со временем становятся менее эластичными из-за процесса диффузного рубцевания.
Эпиляция
Эпиляция (выпадение волос) может произойти на любой коже, покрытой волосами, при дозах выше 1 Гр. Это происходит только в пределах радиационного поля / с. Выпадение волос может быть необратимым при однократной дозе 10 Гр, но если доза фракционирована, стойкое выпадение волос может не произойти, пока доза не превысит 45 Гр.
Сухость
Слюнные железы и слезные железы имеют радиационную толерантность около 30  Гр на фракции 2 Гр, что превышает дозу, которую проводят самые радикальные методы лечения рака головы и шеи. Сухость во рту ( ксеростомия ) и сухость глаз ( ксерофтальмия ) могут стать раздражающими долгосрочными проблемами и серьезно снизить качество жизни пациента . Точно так же потовые железы на обработанной коже (например, в подмышечной впадине ), как правило, перестают работать, а естественно влажная слизистая влагалища часто становится сухой после облучения таза.
Лимфедема
Лимфедема, состояние локального удержания жидкости и отека тканей, может быть результатом повреждения лимфатической системы во время лучевой терапии. Это наиболее часто встречающееся осложнение у пациентов с лучевой терапией груди, которые получают адъювантную подмышечную лучевую терапию после операции по очистке подмышечных лимфатических узлов. [20]
Рак
Радиация является потенциальной причиной рака, а у некоторых пациентов наблюдаются вторичные злокачественные новообразования. У выживших после рака вероятность развития злокачественных новообразований выше, чем у населения в целом, из-за ряда факторов, включая выбор образа жизни, генетику и предшествующее лучевое лечение. Трудно напрямую количественно оценить частоту этих вторичных видов рака по какой-либо одной причине. Исследования показали, что лучевая терапия является причиной вторичных злокачественных новообразований лишь у небольшого меньшинства пациентов. [21] [22] Новые методы, такие как протонно-лучевая терапия и радиотерапия ионами углерода, которые направлены на снижение дозы облучения здоровых тканей, снизят эти риски. [23] [24]Это начинает развиваться через 4-6 лет после лечения, хотя некоторые гематологические злокачественные новообразования могут развиться в течение 3 лет. В подавляющем большинстве случаев этот риск значительно перевешивается снижением риска, связанного с лечением первичного рака даже при детских злокачественных новообразованиях, которые несут более высокое бремя вторичных злокачественных новообразований. [25]
Сердечно-сосудистые заболевания
Радиация может увеличить риск сердечных заболеваний и смерти, как это наблюдалось в предыдущих режимах лучевой терапии рака груди. [26] Терапевтическое облучение увеличивает риск последующего сердечно-сосудистого события (например, сердечного приступа или инсульта) в 1,5–4 раза по сравнению с нормальным уровнем для человека, включая отягчающие факторы. [27] Увеличение зависит от дозы и зависит от мощности, объема и местоположения дозы ЛТ.
Поздние сердечно-сосудистые побочные эффекты были названы радиационно-индуцированной болезнью сердца (RIHD) и радиационно-индуцированной сосудистой болезнью (RIVD). [28] Симптомы зависят от дозы и включают кардиомиопатию , фиброз миокарда , порок клапанов сердца , ишемическую болезнь сердца , сердечную аритмию и заболевание периферических артерий . Радиационно-индуцированный фиброз, повреждение сосудистых клеток и окислительный стресс могут привести к этим и другим симптомам поздних побочных эффектов. [28] Большинство сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных радиацией, возникают через 10 и более лет после лечения, что затрудняет определение причинно-следственной связи.[27]
Снижение когнитивных способностей
В случае облучения головы лучевая терапия может вызвать снижение когнитивных функций . Снижение когнитивных функций было особенно заметно у маленьких детей в возрасте от 5 до 11 лет. Исследования показали, например, что IQ 5-летних детей снижался каждый год после лечения на несколько пунктов IQ. [29]
Лучевая энтеропатия
Желудочно-кишечный тракт может быть поврежден после лучевой терапии брюшной полости и таза. [30] Атрофия, фиброз и сосудистые изменения вызывают мальабсорбцию , диарею , стеаторею и кровотечение с диареей желчных кислот и мальабсорбцией витамина B12, обычно обнаруживаемой из-за поражения подвздошной кишки. Лучевая болезнь органов малого таза включает лучевой проктит , вызывающий кровотечение, диарею и неотложные позывы [31], а также может вызывать лучевой цистит при поражении мочевого пузыря.
Лучевая полинейропатия
Лучевая терапия может повредить нервы вблизи целевой области или на пути доставки, поскольку нервная ткань также является радиочувствительной . [32] Поражение нервов ионизирующим излучением происходит поэтапно: начальная фаза - повреждение микрососудов, повреждение капилляров и демиелинизация нервов . [33] Последующее повреждение происходит из-за сужения сосудов и сдавления нервов из-за неконтролируемого роста фиброзной ткани, вызванного радиацией. [33] Лучевая полинейропатия, код G62.82 МКБ-10-КМ , встречается примерно у 1-5% пациентов, получающих лучевую терапию. [33] [32]
В зависимости от зоны облучения нейропатия с поздним эффектом может возникать либо в центральной нервной системе (ЦНС), либо в периферической нервной системе (ПНС) . Например, в ЦНС повреждение черепных нервов обычно проявляется потерей остроты зрения через 1–14 лет после лечения. [33] В ПНС повреждение нервов сплетения проявляется в виде лучевой плечевой плексопатии или лучевой пояснично-крестцовой плексопатии, которая проявляется в течение 3 десятилетий после лечения. [33]
Лучевой некроз
Лучевой некроз - это отмирание здоровой ткани возле места облучения. Это тип коагуляционного некроза, который возникает из-за того, что излучение прямо или косвенно повреждает кровеносные сосуды в этой области, что снижает кровоснабжение оставшейся здоровой ткани, вызывая ее гибель от ишемии , аналогично тому, что происходит при ишемическом инсульте . [34] Поскольку это косвенный эффект лечения, он проявляется через несколько месяцев или десятилетий после облучения. [34]

Кумулятивные побочные эффекты [ править ]

Кумулятивные эффекты от этого процесса не следует путать с долгосрочными эффектами - когда краткосрочные эффекты исчезли, а долгосрочные эффекты субклинически, повторное облучение все еще может быть проблематичным. [35] Эти дозы рассчитываются онкологом-радиологом, и многие факторы принимаются во внимание до того, как произойдет последующее облучение.

Влияние на воспроизведение [ править ]

В течение первых двух недель после оплодотворения лучевая терапия смертельна, но не тератогена . [36] Высокие дозы радиации во время беременности вызывают аномалии , нарушение роста и умственную отсталость , а также может быть повышенный риск лейкемии у детей и других опухолей у потомства. [36]

У мужчин, ранее подвергавшихся лучевой терапии, не наблюдается увеличения генетических дефектов или врожденных пороков развития у их детей, зачатых после терапии. [36] Однако использование вспомогательных репродуктивных технологий и методов микроманипуляции может увеличить этот риск. [36]

Воздействие на гипофизарную систему [ править ]

Гипопитуитаризм обычно развивается после лучевой терапии седлярных и параселлярных новообразований, экстраселлярных опухолей головного мозга, опухолей головы и шеи и после облучения всего тела при системных злокачественных новообразованиях. [37] Гипопитуитаризм, вызванный облучением, в основном влияет на гормон роста и гормоны гонад . [37] Напротив, дефицит адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ) наименее распространен среди людей с радиационно-индуцированным гипопитуитаризмом. [37] Изменения в секреции пролактина обычно незначительны, а дефицит вазопрессина, по-видимому, очень редко является следствием радиации.[37]

Несчастные случаи при лучевой терапии [ править ]

Существуют строгие процедуры, позволяющие свести к минимуму риск случайного чрезмерного воздействия лучевой терапии на пациентов. Однако иногда ошибки случаются; например, с аппаратом лучевой терапии Therac-25 в период с 1985 по 1987 год произошло не менее шести аварий, когда пациенты получили дозу, в сто раз превышающую предполагаемую; два человека погибли непосредственно в результате передозировки радиации. С 2005 по 2010 год в одной из больниц в Миссури было переоблучено 76 пациентов (большинство из которых были с раком мозга) в течение пяти лет из-за неправильной установки нового радиационного оборудования. [38]

Хотя врачебные ошибки случаются исключительно редко, онкологи-радиологи, медицинские физики и другие члены бригады лучевой терапии работают над их устранением. ASTRO выступила с инициативой обеспечения безопасности под названием Target Safely, которая, среди прочего, направлена ​​на регистрацию ошибок по всей стране, чтобы врачи могли извлекать уроки из каждой ошибки и предотвращать их появление. ASTRO также публикует список вопросов, которые пациенты могут задать своим врачам о радиационной безопасности, чтобы каждое лечение было максимально безопасным. [39]

Использование при доброкачественных заболеваниях [ править ]

Вид луча на портал лучевой терапии на поверхности руки с вырезом из свинцового экрана, размещенным в портале аппарата.

Лучевая терапия используется для лечения ранней стадии болезни Дюпюитрена и болезнь Ledderhose . Когда болезнь Дюпюитрена находится на стадии узелков и связок или пальцы находятся на стадии минимальной деформации менее 10 градусов, то для предотвращения дальнейшего развития болезни применяется лучевая терапия. Лучевая терапия также используется в некоторых случаях после операции, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Низкие дозы облучения обычно используются три серых излучения в течение пяти дней, с перерывом в три месяца, за которым следует еще одна фаза трех серого излучения в течение пяти дней. [40]

Техника [ править ]

Механизм действия [ править ]

Лучевая терапия работает, повреждая ДНК раковых клеток. Это повреждение ДНК вызвано одним из двух типов энергии: фотоном или заряженной частицей . Это повреждение представляет собой прямую или косвенную ионизацию атомов, составляющих цепь ДНК. Непрямая ионизация происходит в результате ионизации воды с образованием свободных радикалов , особенно гидроксильных радикалов, которые затем повреждают ДНК.

В фотонной терапии большая часть радиационного воздействия осуществляется за счет свободных радикалов. Клетки обладают механизмами восстановления повреждений одноцепочечной ДНК и повреждений двухцепочечной ДНК . Однако двухцепочечные разрывы ДНК гораздо труднее исправить и могут привести к серьезным хромосомным аномалиям и генетическим делециям. Нацеливание на двухцепочечные разрывы увеличивает вероятность гибели клеток . Раковые клетки обычно менее дифференцированы и более похожи на стволовые клетки ; они воспроизводят больше, чем большинство здоровых дифференцированныхклетки и имеют пониженную способность восстанавливать сублетальные повреждения. Повреждение одноцепочечной ДНК затем передается через деление клетки; Накапливается повреждение ДНК раковых клеток, в результате чего они умирают или размножаются медленнее.

Одним из основных ограничений фотонной лучевой терапии является недостаток кислорода в клетках солидных опухолей . Солидные опухоли могут перерасти кровоснабжение, вызывая состояние с низким содержанием кислорода, известное как гипоксия . Кислород - мощный радиосенсибилизатор , повышающий эффективность данной дозы радиации за счет образования свободных радикалов, повреждающих ДНК. Опухолевые клетки в гипоксической среде могут быть в 2–3 раза более устойчивыми к радиационному повреждению, чем клетки в нормальной кислородной среде. [41] Многие исследования были посвящены преодолению гипоксии, включая использование кислородных баллонов высокого давления, гипертермическую терапию.(тепловая терапия, которая расширяет кровеносные сосуды к месту опухоли), кровезаменители, переносящие повышенный уровень кислорода, радиосенсибилизирующие препараты для гипоксических клеток, такие как мизонидазол и метронидазол , и гипоксические цитотоксины (тканевые яды), такие как тирапазамин . В настоящее время изучаются новые подходы к исследованиям, в том числе доклинические и клинические исследования использования соединения, усиливающего диффузию кислорода, такого как транс-кроцетинат натрия (TSC), в качестве радиосенсибилизатора . [42]

Заряженные частицы, такие как протоны и ионы бора , углерода и неона , могут вызывать прямое повреждение ДНК раковых клеток за счет высокой ЛПЭ ( линейной передачи энергии ) и обладают противоопухолевым эффектом независимо от поступления кислорода в опухоль, поскольку эти частицы обычно действуют в основном посредством прямой передачи энергии. вызывая разрывы двухцепочечной ДНК. Из-за своей относительно большой массы протоны и другие заряженные частицы имеют небольшое боковое рассеяние в ткани - луч не сильно расширяется, остается сфокусированным на форме опухоли и доставляет небольшие побочные эффекты дозы в окружающие ткани. Они также более точно нацелены на опухоль, используя эффект пика Брэгга . См. Протонную терапиюв качестве хорошего примера различных эффектов лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и терапии заряженными частицами . Эта процедура уменьшает повреждение здоровой ткани между источником излучения заряженных частиц и опухолью и устанавливает конечный диапазон повреждения ткани после достижения опухоли. Напротив, использование незаряженных частиц IMRT заставляет свою энергию повреждать здоровые клетки, когда она покидает организм. Это существующее повреждение не является терапевтическим, может усилить побочные эффекты лечения и увеличить вероятность индукции вторичного рака. [43] Это различие очень важно в тех случаях, когда непосредственная близость других органов делает любую случайную ионизацию очень разрушительной (например, рак головы и шеи). Это рентгеновское облучение особенно плохо для детей из-за их растущего тела, и у них есть 30% шанс повторного злокачественного новообразования через 5 лет после первоначальной лучевой терапии. [44]

Доза [ править ]

Количество излучения, используемого в фотонной лучевой терапии, измеряется в серых тонах (Гр) и варьируется в зависимости от типа и стадии лечения рака. В лечебных случаях типичная доза для солидной эпителиальной опухоли составляет от 60 до 80 Гр, а лимфомы лечат от 20 до 40 Гр.

Профилактические (адъювантные) дозы обычно составляют около 45–60 Гр в фракциях 1,8–2 Гр (для рака груди, головы и шеи). Многие другие факторы учитываются онкологами-радиологами при выборе дозы, включая то, получает ли пациент химиотерапию, сопутствующие заболевания пациента, независимо от того, проводится ли лучевая терапия до или после операции, и степень успеха операции.

Параметры доставки назначенной дозы определяются при планировании лечения (часть дозиметрии ). Планирование лечения обычно выполняется на выделенных компьютерах с использованием специального программного обеспечения для планирования лечения. В зависимости от способа доставки излучения можно использовать несколько углов или источников для суммирования общей необходимой дозы. Специалист по планированию попытается разработать план, который обеспечивает единообразную рецептурную дозу для опухоли и минимизирует дозу для окружающих здоровых тканей.

В лучевой терапии трехмерное распределение дозы может быть оценено с использованием метода дозиметрии , известного как гелевая дозиметрия . [45]

Фракционирование [ править ]

Этот раздел относится только к фотонной лучевой терапии, хотя другие виды лучевой терапии могут быть фракционированы.
Основная статья: фракционирование дозы

Общая доза дробится (распределяется по времени) по нескольким важным причинам. Фракционирование позволяет нормальным клеткам время восстановиться, в то время как опухолевые клетки обычно менее эффективно восстанавливаются между фракциями. Фракционирование также позволяет опухолевым клеткам, которые находились в относительно радиоустойчивой фазе клеточного цикла во время одной обработки, перейти в чувствительную фазу цикла перед введением следующей фракции. Точно так же опухолевые клетки, которые были хронически или остро гипоксичны (и, следовательно, более радиорезистентны), могут реоксигенировать между фракциями, улучшая уничтожение опухолевых клеток. [46]

Режимы фракционирования индивидуализируются для разных центров лучевой терапии и даже между отдельными врачами. В Северной Америке, Австралии и Европе типичный график фракционирования для взрослых составляет 1,8–2 Гр в день, пять дней в неделю. При некоторых типах рака слишком долгое продление графика фракции может позволить опухоли начать репопуляцию, и для этих типов опухолей, включая рак головы и шеи и плоскоклеточный рак шейки матки, лучевая терапия предпочтительно завершается в течение определенного периода времени. время. Для детей типичный размер фракции может составлять от 1,5 до 1,8 Гр в день, поскольку меньший размер фракции связан с уменьшением частоты и тяжести поздних побочных эффектов в нормальных тканях.

В некоторых случаях перед окончанием курса лечения используют две фракции в день. Этот режим, известный как режим сопутствующей стимуляции или гиперфракционирование, используется при опухолях, которые регенерируют быстрее, когда они меньше. В частности, такое поведение демонстрируют опухоли головы и шеи.

Пациенты, получающие паллиативное облучение для лечения неосложненных болезненных метастазов в кости, не должны получать более одной доли облучения. [47] Одно лечение дает сравнимые результаты обезболивания и заболеваемости с лечением с использованием нескольких фракций, а для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни одно лечение лучше всего для повышения комфорта пациента. [47]

Графики фракционирования [ править ]

Один из режимов фракционирования, который все чаще используется и продолжает изучаться, - это гипофракционирование. Это лучевая терапия, при которой общая доза радиации делится на большие дозы. Типичные дозы значительно различаются в зависимости от типа рака, от 2,2 Гр / фракция до 20 Гр / фракция, последнее является типичным для стереотаксического лечения (стереотаксическая абляционная лучевая терапия тела или SABR - также известная как SBRT или стереотаксическая лучевая терапия тела) для субкраниальных поражений, или SRS (стереотаксическая радиохирургия) при внутричерепных поражениях. Обоснование гипофракционирования состоит в том, чтобы снизить вероятность местного рецидива за счет отказа клоногенным клеткам в течение времени, необходимого им для воспроизводства, а также для использования радиочувствительности некоторых опухолей. [48]В частности, стереотаксические методы лечения предназначены для разрушения клоногенных клеток с помощью процесса абляции, то есть доставки дозы, предназначенной для непосредственного уничтожения клоногенных клеток, а не для повторного прерывания процесса деления клоногенных клеток (апоптоза), как при обычной лучевой терапии.

Оценка дозы на основе чувствительности цели [ править ]

Различные типы рака имеют разную радиационную чувствительность. Однако прогнозирование чувствительности на основе геномного или протеомного анализа образцов биопсии оказалось трудным. [49] [50] Альтернативный подход к геномике и протеомике был предложен открытием, что радиационная защита микробов обеспечивается неферментативными комплексами марганца и малых органических метаболитов. [51] Было обнаружено, что содержание и вариации марганца (измеряемые с помощью электронного парамагнитного резонанса) являются хорошими предикторами радиочувствительности , и это открытие распространяется также на клетки человека. [52]Была подтверждена связь между общим содержанием марганца в клетках и их вариациями, а также клинически предполагаемой радиореактивностью в различных опухолевых клетках - открытие, которое может быть полезно для более точных радиодозировок и улучшения лечения онкологических больных. [53]

Типы [ править ]

Исторически сложилось так, что лучевая терапия выделяется тремя основными направлениями:

  • внешняя лучевая терапия (EBRT или XRT) или телетерапия;
  • брахитерапия или лучевая терапия закрытым источником; и
  • системная радиоизотопная терапия или радиотерапия с открытым источником .

Различия касаются расположения источника излучения; external находится вне тела, брахитерапия использует закрытые радиоактивные источники, размещенные точно в области лечения, а системные радиоизотопы вводятся путем инфузии или перорального приема. Брахитерапия может использовать временное или постоянное размещение радиоактивных источников. Временные источники обычно размещаются с помощью техники, называемой постзагрузкой. При последующей загрузке полая трубка или аппликатор хирургическим путем помещается в обрабатываемый орган, а источники загружаются в аппликатор после имплантации аппликатора. Это сводит к минимуму радиационное воздействие на медицинский персонал.

Терапия частицами - это особый случай лучевой терапии с использованием внешнего луча, в которой частицы представляют собой протоны или более тяжелые ионы .

Внешняя лучевая терапия [ править ]

Основная статья: Внешняя лучевая терапия

Следующие три раздела относятся к лечению с помощью рентгеновских лучей.

Обычная дистанционная лучевая терапия [ править ]

Капсула облучения для телетерапии, состоящая из:
  1. международный держатель стандартный источник (обычно свинца),
  2. стопорное кольцо, и
  3. "источник" телетерапии, состоящий из
  4. две вложенные канистры из нержавеющей стали, приваренные к
  5. две крышки из нержавеющей стали, окружающие
  6. защитный внутренний экран (обычно металлический уран или сплав вольфрама) и
  7. баллон с радиоактивным исходным материалом, часто, но не всегда, с кобальтом-60 . Диаметр «истока» 30 мм.

Традиционно традиционная внешняя лучевая терапия (2DXRT) проводилась с помощью двумерных лучей с использованием рентгеновских аппаратов для киловольтной терапии, медицинских линейных ускорителей, генерирующих высокоэнергетическое рентгеновское излучение, или с помощью устройств, которые были похожи на линейные ускорители по внешнему виду, но использовал закрытый радиоактивный источник, подобный показанному выше. [54] [55] 2DXRT в основном состоит из одного луча излучения, доставляемого пациенту с нескольких направлений: часто спереди или сзади, а также с обеих сторон.

Под обычным понимается то, как лечение планируется или моделируется на специально откалиброванном диагностическом рентгеновском аппарате, известном как симулятор, поскольку он воссоздает действия линейного ускорителя (или иногда на глаз), а также к обычно устоявшимся расположениям пучков излучения. для достижения желаемого плана . Цель моделирования - точно определить или локализовать объем, который необходимо обработать. Этот метод хорошо зарекомендовал себя и, как правило, быстр и надежен. Беспокойство вызывает то, что некоторые виды лечения с высокими дозами могут быть ограничены радиационной токсичностью здоровых тканей, которые находятся близко к целевому объему опухоли.

Пример этой проблемы виден при облучении предстательной железы, где чувствительность прилегающей прямой кишки ограничивала дозу, которую можно было бы безопасно назначить с помощью планирования 2DXRT, до такой степени, что контроль опухоли может быть нелегко достижим. До изобретения компьютерной томографии врачи и физики обладали ограниченными знаниями об истинной дозе излучения, воздействующей как на раковые, так и на здоровые ткани. По этой причине трехмерная конформная лучевая терапия стала стандартным лечением почти для всех участков опухоли. В последнее время используются другие формы визуализации, включая МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ и УЗИ. [56]

Стереотаксическое излучение [ править ]

Основная статья: Радиохирургия

Стереотаксическое облучение - это специализированный вид дистанционной лучевой терапии. Он использует сфокусированные лучи излучения, нацеленные на четко очерченную опухоль, с использованием чрезвычайно подробных изображений. Онкологи-радиологи проводят стереотаксическое лечение опухолей мозга или позвоночника, часто с помощью нейрохирурга.

Есть два типа стереотаксического излучения. Стереотаксическая радиохирургия (SRS) - это когда врачи используют одну или несколько стереотаксических радиохирургических процедур для мозга или позвоночника. Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) относится к одному или нескольким стереотаксическим облучениям тела, например легких. [57]

Некоторые врачи говорят, что преимущество стереотаксического лечения заключается в том, что оно доставляет нужное количество радиации к раку за более короткий промежуток времени, чем традиционные методы лечения, которые часто могут длиться от 6 до 11 недель. Кроме того, лечение проводится с особой точностью, что должно ограничить воздействие радиации на здоровые ткани. Одна из проблем стереотаксических методов лечения заключается в том, что они подходят только для некоторых небольших опухолей.

Стереотаксическое лечение может сбивать с толку, потому что многие больницы называют лечение по имени производителя, а не SRS или SBRT. Торговые марки для этих процедур включают Axesse, Cyberknife , Gamma Knife , Novalis, Primatom, Synergy, X-Knife , TomoTherapy , Trilogy и Truebeam . [58] Этот список меняется, поскольку производители оборудования продолжают разрабатывать новые специализированные технологии для лечения рака.

Виртуальное моделирование и трехмерная конформная лучевая терапия [ править ]

Планирование лучевой терапии произвело революцию в связи с возможностью определять границы опухолей и прилегающих нормальных структур в трех измерениях с использованием специализированных компьютерных томографов и / или МРТ-сканеров и программного обеспечения для планирования. [59]

Виртуальное моделирование, самая базовая форма планирования, позволяет более точно размещать пучки излучения, чем это возможно при использовании обычных рентгеновских лучей, где структуры мягких тканей часто трудно оценить, а нормальные ткани трудно защитить.

Усовершенствованием виртуального моделирования является трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT) , в которой профиль каждого луча излучения формируется так, чтобы соответствовать профилю цели с точки зрения луча (BEV) с использованием многолепесткового коллиматора (MLC) и переменное количество балок. Когда лечебный объем соответствует форме опухоли, относительная токсичность излучения для окружающих нормальных тканей снижается, что позволяет доставлять более высокую дозу излучения к опухоли, чем позволяют традиционные методы. [5]

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) [ править ]

Линейный ускоритель Varian TrueBeam , используемый для доставки IMRT

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) - это усовершенствованный тип высокоточного излучения, являющийся следующим поколением 3DCRT. [60] IMRT также улучшает способность согласовывать объем лечения с вогнутыми формами опухоли [5], например, когда опухоль оборачивается вокруг уязвимой структуры, такой как спинной мозг, главный орган или кровеносный сосуд. [61] Рентгеновские ускорители с компьютерным управлением распределяют точные дозы излучения на злокачественные опухоли или определенные области внутри опухоли. Схема доставки излучения определяется с помощью специализированных компьютерных приложений для оптимизации и моделирования лечения ( планирование лечения). Доза облучения соответствует трехмерной форме опухоли за счет управления или модуляции интенсивности луча излучения. Интенсивность дозы облучения увеличивается вблизи общего объема опухоли, в то время как излучение среди соседних нормальных тканей уменьшается или полностью избегается. Это приводит к лучшему нацеливанию на опухоль, уменьшению побочных эффектов и улучшенным результатам лечения, чем даже 3DCRT.

3DCRT все еще широко используется для многих участков тела, но использование IMRT растет в более сложных участках тела, таких как ЦНС, голова и шея, простата, грудь и легкие. К сожалению, IMRT ограничена необходимостью дополнительного времени опытного медицинского персонала. Это связано с тем, что врачи должны вручную очертить опухоли по одному КТ-изображению по всему участку заболевания, что может занять гораздо больше времени, чем подготовка 3DCRT. Затем необходимо привлечь медицинских физиков и дозиметристов для создания жизнеспособного плана лечения. Кроме того, технология IMRT используется в коммерческих целях только с конца 1990-х годов даже в самых передовых онкологических центрах, поэтому онкологи-радиологи, которые не изучали ее в рамках своих программ ординатуры, должны найти дополнительные источники образования, прежде чем внедрять IMRT.

Доказательства повышения выживаемости от любого из этих двух методов по сравнению с традиционной лучевой терапией (2DXRT) растут для многих опухолевых участков, но способность снижать токсичность является общепризнанной. Это особенно верно в отношении рака головы и шеи в серии ключевых исследований, проведенных профессором Кристофером Наттингом из Королевской больницы Марсдена. Оба метода позволяют увеличивать дозу, потенциально повышая эффективность. Были некоторые опасения, особенно в отношении IMRT, [62]о повышенном воздействии радиации на нормальные ткани и, как следствие, возможности вторичного злокачественного образования. Чрезмерная уверенность в точности изображения может увеличить вероятность пропуска поражений, которые не видны при сканировании планирования (и, следовательно, не включены в план лечения) или которые перемещаются между или во время лечения (например, из-за дыхания или неадекватной иммобилизации пациента) . Разрабатываются новые методы для лучшего контроля этой неопределенности - например, визуализация в реальном времени в сочетании с регулировкой терапевтических лучей в реальном времени. Эта новая технология называется лучевой терапией под визуальным контролем (IGRT) или четырехмерной лучевой терапией.

Другой метод - это отслеживание в реальном времени и определение местоположения одного или нескольких небольших имплантируемых электрических устройств, имплантированных внутри опухоли или рядом с ней. Для этой цели используются различные типы медицинских имплантируемых устройств. Это может быть магнитный транспондер, который воспринимает магнитное поле, создаваемое несколькими передающими катушками, а затем передает результаты измерений обратно в систему позиционирования для определения местоположения. [63] Имплантируемое устройство также может быть небольшим беспроводным передатчиком, отправляющим радиочастотный сигнал, который затем принимается матрицей датчиков и используется для локализации и отслеживания положения опухоли в реальном времени. [64] [65]

Хорошо изученной проблемой IMRT является «эффект язычка и канавки», который приводит к нежелательной недостаточной дозировке из-за облучения через расширенные язычки и канавки перекрывающихся листьев MLC (многолистного коллиматора). [66] Несмотря на то, что были разработаны решения этой проблемы, которые либо уменьшают эффект TG до незначительных количеств, либо полностью устраняют его, они зависят от используемого метода IMRT, и некоторые из них несут собственные расходы. [66] В некоторых текстах различают «ошибку язычка и канавки» от «ошибки язычка или канавки» в зависимости от того, закрыта ли обе или одна сторона отверстия. [67]

Волюметрическая модулированная дуговая терапия (VMAT) [ править ]

Объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT) - это лучевая техника, представленная в 2007 году [68], которая может обеспечить высоко конформное распределение дозы при охвате целевого объема и сохранении нормальных тканей. Специфика этой методики заключается в изменении трех параметров во время лечения. VMAT доставляет излучение с помощью вращающегося гентри (обычно поля, вращающиеся на 360 ° с одной или несколькими дугами), изменяя скорость и форму луча с помощью многолистового коллиматора (MLC) (система перемещения «скользящего окна») и выходной мощности (мощности дозы) медицинского линейного ускорителя. VMAT имеет преимущество при лечении пациентов по сравнению с традиционной радиотерапией с модуляцией интенсивности статического поля (IMRT), заключающееся в сокращении времени доставки излучения. [69] [70]Сравнение VMAT и обычной IMRT для сохранения здоровых тканей и органов риска (OAR) зависит от типа рака. При лечении карциномы носоглотки , ротоглотки и гортани VMAT обеспечивает эквивалентную или лучшую защиту OAR. [68] [69] [70] При лечении рака простаты результат защиты OAR смешивается [68] с некоторыми исследованиями в пользу VMAT, в других - в пользу IMRT. [71]

Автоматизированное планирование [ править ]

Автоматизированное планирование лечения стало неотъемлемой частью планирования лечения лучевой терапией. Как правило, существует два подхода к автоматизированному планированию. 1) Планирование, основанное на знаниях, при котором система планирования лечения имеет библиотеку планов высокого качества, на основе которых можно прогнозировать цель и OAR DVH. [72] 2) Другой подход обычно называется планированием на основе протокола, когда система планирования лечения пытается имитировать опытного планировщика лечения и посредством итеративного процесса оценивает качество плана на основе протокола. [73] [74] [75] [76]

Терапия частицами [ править ]

Основная статья: Терапия частицами

В терапии частицами ( протонная терапия является одним из примеров) энергичные ионизирующие частицы (протоны или ионы углерода) направляются на опухоль-мишень. [77] Доза увеличивается в то время как частица проникает в ткани, вплоть до максимального (на пике Брэгга ) , что происходит ближе к концу частицы диапазона , и он затем падает до (почти) нуля. Преимущество этого профиля депонирования энергии состоит в том, что меньше энергии передается в здоровую ткань, окружающую ткань-мишень.

Оже-терапия [ править ]

Основная статья: Оже-терапия

Оже-терапия (АТ) использует очень высокую дозу [78] ионизирующего излучения in situ, которая обеспечивает молекулярные модификации на атомном уровне. AT отличается от традиционной лучевой терапии по нескольким аспектам; он не полагается на радиоактивные ядра, чтобы вызвать клеточное радиационное повреждение в клеточном измерении, и не задействует несколько внешних карандашных лучей с разных направлений для обнуления, чтобы доставить дозу к целевой области с уменьшенной дозой за пределами целевых участков ткани / органа. Вместо этого доставка in situ очень высокой дозы на молекулярном уровне с использованием AT нацелена на молекулярные модификации in situ, включающие молекулярные разрывы и молекулярные перестановки, такие как изменение укладывающихся структур, а также клеточных метаболических функций, связанных с указанными структурами молекул. .

Компенсация движения [ править ]

Во многих типах дистанционной лучевой терапии движение может негативно повлиять на проведение лечения, перемещая ткань-мишень из или другую здоровую ткань в намеченный путь луча. Некоторая форма иммобилизации пациента является распространенной, чтобы предотвратить большие движения тела во время лечения, однако это не может предотвратить все движения, например, в результате дыхания . Было разработано несколько методов для учета такого движения. [79] [80] Глубокая задержка дыхания на вдохе (DIBH) обычно используется при лечении груди, когда важно избегать облучения сердца. В DIBH пациент держит их дыхание после вдыханиячтобы обеспечить устойчивое положение для включения лечебного луча. Это можно сделать автоматически с помощью внешней системы мониторинга, такой как спирометр или камера и маркеры. [81] Те же методы мониторинга, как и визуализация 4DCT , также могут применяться для лечения с закрытым дыханием, когда пациент дышит свободно, а луч задействуется только в определенных точках дыхательного цикла. [82] Другие методы включают использование 4DCT-визуализации для планирования лечения с границами, которые учитывают движение, и активное движение лечебной кушетки или луча для отслеживания движения. [83]

Контактная рентгеновская брахитерапия [ править ]

Контактная рентгеновская брахитерапия (также называемая «CXB», «электронная брахитерапия» или «метод Папийона») - это вид лучевой терапии с использованием рентгеновских лучей в киловольтах, применяемых близко к опухоли для лечения рака прямой кишки . Процесс включает в себя введение рентгеновской трубки через задний проход в прямую кишку и размещение ее против раковой ткани, затем высокие дозы рентгеновских лучей испускаются непосредственно в опухоль с двухнедельными интервалами. Обычно он используется для лечения рака прямой кишки на ранней стадии у пациентов, которые не могут быть кандидатами на операцию. [84] [85] [86]Обзор NICE 2015 года показал, что основным побочным эффектом было кровотечение, которое происходило примерно в 38% случаев, и язвы, вызванные облучением, которые возникали в 27% случаев. [84]

Брахитерапия (лучевая терапия с закрытым источником) [ править ]

Основная статья: Брахитерапия
Аппарат для брахитерапии SAVI

Брахитерапия проводится путем размещения источника (ов) излучения внутри или рядом с областью, требующей лечения. Брахитерапия обычно используется в качестве эффективного лечения рака шейки матки, [87] простаты [88], груди [89] и кожи [90], а также может использоваться для лечения опухолей во многих других частях тела. [91]

В брахитерапии источники излучения точно размещаются непосредственно на месте раковой опухоли. Это означает, что облучение воздействует только на очень локализованную область - облучение здоровых тканей, находящихся дальше от источников, уменьшается. Эти характеристики брахитерапии обеспечивают преимущества перед дистанционной лучевой терапией - опухоль можно лечить очень высокими дозами локализованного излучения, при этом снижается вероятность ненужного повреждения окружающих здоровых тканей. [91] [92] Курс брахитерапии часто можно завершить за меньшее время, чем другие методы лучевой терапии. Это может помочь снизить вероятность деления и роста выживших раковых клеток в промежутках между каждой дозой лучевой терапии. [92]

В качестве одного из примеров локализованного характера брахитерапии груди устройство SAVI доставляет дозу излучения через несколько катетеров, каждый из которых может контролироваться индивидуально. Такой подход снижает воздействие на здоровые ткани и связанные с этим побочные эффекты по сравнению как с дистанционной лучевой терапией, так и с более старыми методами брахитерапии груди. [93]

Лучевая терапия с открытым источником [ править ]

Основная статья: Лучевая терапия с открытым источником

Системная радиоизотопная терапия (РИТ), также известная как системная радиоизотопная терапия и молекулярная лучевая терапия, является формой таргетной терапии. Нацеливание может быть связано с химическими свойствами изотопа, таких как радиоактивный йод, который специфически поглощается щитовидной железой в тысячу раз лучше, чем другие органы тела. Нацеливание также может быть достигнуто путем присоединения радиоизотопа к другой молекуле или антителу, чтобы направить его к ткани-мишени. Радиоизотопы доставляются через инфузию (в кровоток) или через рот. Примерами являются инфузия метаиодобензилгуанидина (MIBG) для лечения нейробластомы , перорального йода-131 для лечения рака щитовидной железы или тиреотоксикоза.и связанного с гормонами лютеция-177 и иттрия-90 для лечения нейроэндокринных опухолей ( радионуклидная терапия пептидных рецепторов ).

Другой пример - инъекция радиоактивных микросфер иттрия-90 или гольмия-166 в печеночную артерию для радиоэмболии опухолей печени или метастазов в печень. Эти микросферы используются для лечебного подхода, известного как селективная внутренняя лучевая терапия . Микросферы имеют диаметр примерно 30  мкм (около одной трети человеческого волоса) и доставляются непосредственно в артерию, по которой кровь поступает к опухолям. Эти процедуры начинаются с введения катетера.вверх через бедренную артерию в ноге, переход к желаемому целевому участку и назначение лечения. Кровь, питающая опухоль, будет переносить микросферы непосредственно в опухоль, что позволяет использовать более избирательный подход, чем традиционная системная химиотерапия. В настоящее время существует три различных типа микросфер: SIR-Spheres , TheraSphere и QuiremSpheres.

Основное применение системной радиоизотопной терапии - лечение метастазов рака в кости . Радиоизотопы избирательно перемещаются в области поврежденной кости и сохраняют нормальную неповрежденную кость. Изотопы, обычно используемые при лечении метастазов в кости, - это радий-223 , [94] стронций-89 и самарий ( 153 Sm) лексидронам . [95]

В 2002 году за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило Ibritumomab Tiuxetan (Зевалин), который представляет собой анти - CD20 моноклональные антитела конъюгированные с иттрий-90. [96] В 2003 году FDA одобрило схему лечения тозитумомабом / йодом ( 131 I) и тозитумомабом (Bexxar), которая представляет собой комбинацию меченного йодом-131 и немеченого моноклонального антитела к CD20. [97] Эти препараты были первыми средствами так называемой радиоиммунотерапии , и они были одобрены для лечения рефрактерной неходжкинской лимфомы .

Интраоперационная лучевая терапия [ править ]

Основная статья: Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) - это применение терапевтических уровней излучения к целевой области, такой как раковая опухоль, в то время как эта область подвергается воздействию во время операции . [98]

Обоснование [ править ]

Обоснование ИОЛТ состоит в том, чтобы доставить высокую дозу радиации точно в целевую область с минимальным воздействием на окружающие ткани, которые смещаются или экранируются во время ИОЛТ. Обычные методы лучевой терапии, такие как дистанционная лучевая лучевая терапия (ДЛТ) после хирургического удаления опухоли, имеют несколько недостатков: ложе опухоли, где должна быть применена самая высокая доза, часто пропускается из-за сложной локализации раневой полости даже при использовании современного планирования лучевой терапии. . Кроме того, обычная задержка между хирургическим удалением опухоли и EBRT может позволить репопуляцию опухолевых клеток. Эти потенциально вредные эффекты можно избежать путем более точной доставки излучения к тканям-мишеням, что приведет к немедленной стерилизации остаточных опухолевых клеток.Другой аспект заключается в том, что раневая жидкость оказывает стимулирующее действие на опухолевые клетки. Было обнаружено, что ИОЛТ подавляет стимулирующие эффекты раневой жидкости.[99]

История [ править ]

Рентгеновское лечение туберкулеза в 1910 году. До 1920-х годов опасность радиации не понималась, и ее использовали для лечения широкого круга заболеваний.
Основная статья: История лучевой терапии

Медицина использовала лучевую терапию для лечения рака более 100 лет, и ее самые ранние корни восходят к открытию рентгеновских лучей в 1895 году Вильгельмом Рентгеном . [100] Эмиль Граббе из Чикаго был, возможно, первым американским врачом, который начал использовать рентгеновские лучи для лечения рака, начиная с 1896 года. [101]

Область лучевой терапии начала развиваться в начале 1900-х годов во многом благодаря новаторской работе ученого, лауреата Нобелевской премии Марии Кюри (1867–1934), которая в 1898 году открыла радиоактивные элементы полоний и радий . Это положило начало новой эре в медицине. лечение и исследования. [100] В течение 1920-х годов опасность радиационного облучения не была понята, и меры защиты использовались мало. Считалось, что радий обладает широкими лечебными свойствами, и лучевая терапия применялась при многих заболеваниях.

До Второй мировой войны единственными практическими источниками излучения для лучевой терапии были радий , его «излучение», газ радон и рентгеновская трубка . Внешняя лучевая лучевая терапия (телетерапия) началась на рубеже веков с относительно низковольтных (<150 кВ) рентгеновских аппаратов. Было обнаружено, что, хотя поверхностные опухоли можно лечить с помощью рентгеновских лучей низкого напряжения, для достижения опухолей внутри тела требовались более проникающие лучи с более высокой энергией, что требовало более высоких напряжений. Ортовольтные рентгеновские лучи, в которых использовались ламповые напряжения 200-500 кВ, начали применяться в 1920-х годах. Чтобы достичь наиболее глубоко залегающих опухолей, не подвергая кожу и ткани воздействию опасных доз радиации, требуются лучи с энергией 1 МВ или выше, называемые «мегавольтным» излучением. Для получения мегавольтного рентгеновского излучения требовалось напряжение на рентгеновской трубке от 3 до 5 миллионов вольт , что требовало огромных дорогостоящих установок. Мегавольтные рентгеновские установки были впервые построены в конце 1930-х годов, но из-за стоимости были ограничены несколькими учреждениями. Один из первых, установленный в больнице Святого Варфоломея в Лондоне в 1937 году и использовавшийся до 1960 года, имел 30-футовую рентгеновскую трубку и весил 10 тонн. Радий производит мегавольтные гамма-лучи, но был чрезвычайно редким и дорогим из-за низкого содержания в рудах. В 1937 году все мировые поставки радия для лучевой терапии составляли 50 граммов на сумму 800 000 фунтов стерлингов, или 50 миллионов долларов в долларах 2005 года.

Изобретение ядерного реактора в Манхэттенском проекте во время Второй мировой войны сделало возможным производство искусственных радиоизотопов для лучевой терапии. Кобальтовая терапия , аппараты телетерапии, использующие мегавольтные гамма-лучи, излучаемые кобальтом-60 , радиоизотопом, получаемым при облучении обычного металлического кобальта в реакторе, произвели революцию в этой области между 1950-ми и началом 1980-х годов. Кобальтовые машины были относительно дешевыми, прочными и простыми в использовании, хотя из-за периода полураспада 5,27 года кобальт приходилось заменять примерно каждые 5 лет.

Медицинские линейные ускорители частиц , разработанные с 1940-х годов, начали заменять рентгеновские и кобальтовые аппараты в 1980-х, и эти старые методы лечения сейчас приходят в упадок. Первый медицинский линейный ускоритель был использован в больнице Хаммерсмит в Лондоне в 1953 году. [55] Линейные ускорители могут производить более высокие энергии, иметь более коллимированные пучки и не производят радиоактивных отходов с сопутствующими проблемами утилизации, такими как радиоизотопная терапия.

С изобретением Годфри Хаунсфилдом компьютерной томографии (КТ) в 1971 году трехмерное планирование стало возможным и привело к переходу от двухмерной к трехмерной доставке излучения. Планирование на основе компьютерной томографии позволяет врачам более точно определять распределение дозы, используя аксиальные томографические изображения анатомии пациента. С появлением новых технологий визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) в 1970-х годах и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) в 1980-х годах, лучевая терапия перешла от конформной трехмерной к лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и к лучевой терапии с использованием изображений. управляемая лучевая терапия (IGRT) томотерапия. Эти достижения позволили онкологам-радиологам лучше видеть и нацеливать опухоли, что привело к лучшим результатам лечения, большей сохранности органов и меньшему количеству побочных эффектов. [102]

В то время как доступ к лучевой терапии улучшается во всем мире, более половины пациентов в странах с низким и средним уровнем доходов по- прежнему не имеют доступа к терапии по состоянию на 2017 год. [103]

См. Также [ править ]

  • Спойлер на балку
  • Рак и тошнота
  • Терапия быстрыми нейтронами
  • Нейтронозахватная терапия рака
  • Пучок частиц
  • Лучевой терапевт
  • Селективная внутренняя лучевая терапия
  • Лечение рака

Ссылки [ править ]

  1. ^ CK Bomford, IH Kunkler, J Walter. Учебник Уолтера и Миллера по лучевой терапии (6-е изд.), Стр. 311
  2. ^ "Радиочувствительность" на ноутбуке GP http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=2060451853
  3. ^ "Лучевая терапия - что нужно знать врачам общей практики" на сайте Patient.co.uk http://patient.info/doctor/radiotherapy
  4. ^ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, et al. (Май 2015 г.). «Метастатическая меланома - обзор текущих и будущих вариантов лечения» . Acta Dermato-Venereologica . 95 (5): 516–24. DOI : 10.2340 / 00015555-2035 . PMID  25520039 .
  5. ^ a b c Кампгаузен К.А., Лоуренс Р.К. «Принципы лучевой терапии» в Паздур Р., Вагман Л.Д., Кампхаузен К.А., Хоскинс В.Дж. (ред.) Управление раком: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008 г.
  6. ↑ Falls KC, Sharma RA, Lawrence YR, Amos RA, Advani SJ, Ahmed MM, Vikram B, Coleman CN, Prasanna PG (сентябрь 2018 г.). «Комбинации радиационных препаратов для улучшения клинических результатов и снижения токсичности нормальных тканей: текущие проблемы и новые подходы: отчет симпозиума, проведенного на 63-м ежегодном собрании Общества радиационных исследований, 15-18 октября 2017 г .; Канкун, Мексика» . 190 (4). Европа ЧВК. DOI : 10.1667 / rr15121.1 . PMC 6322391 . PMID 30280985 . Дата обращения 10 мая 2020 .   Cite journal requires |journal= (help)
  7. Перейти ↑ Seidlitz A, Combs SE, Debus J, Baumann M (2016). «Пункты практики радиационной онкологии» . В Kerr DJ, Haller DG, van de Velde CJ, Baumann M (ред.). Оксфордский учебник онкологии . Издательство Оксфордского университета. п. 173. ISBN. 9780191065101.
  8. ^ Дарби С., МакГейл П., Корреа С., Тейлор С., Арриагада Р., Кларк М. и др. (Ноябрь 2011 г.). «Влияние лучевой терапии после операции по сохранению груди на 10-летний рецидив и 15-летнюю смерть от рака груди: метаанализ индивидуальных данных пациентов для 10 801 женщины в 17 рандомизированных исследованиях» . Ланцет . 378 (9804): 1707–16. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61629-2 . PMC 3254252 . PMID 22019144 .  
  9. ^ Mahmood С.С., Nohria А (июль 2016). «Сердечно-сосудистые осложнения лучевой терапии черепа и шеи». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 18 (7): 45. DOI : 10.1007 / s11936-016-0468-4 . PMID 27181400 . 
  10. ^ «Лучевая терапия рака груди: возможные побочные эффекты» . Rtanswers.com. 2012-03-15. Архивировано из оригинала на 2012-03-01 . Проверено 20 апреля 2012 .
  11. Перейти ↑ Lee VH, Ng SC, Leung TW, Au GK, Kwong DL (сентябрь 2012 г.). «Дозиметрические предикторы радиационно-индуцированной острой тошноты и рвоты в IMRT при раке носоглотки». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 84 (1): 176–82. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2011.10.010 . PMID 22245210 . 
  12. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-03-30 . Проверено 2 мая 2012 .CS1 maint: archived copy as title (link) Общие побочные эффекты излучения
  13. ^ «Побочные эффекты лучевой терапии и способы борьбы с ними» . Национальный институт рака. 2007-04-20 . Проверено 2 мая 2012 .
  14. ^ Холл, Эрик Дж. (2000). Радиобиология для радиолога . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс Уилкинс. п. 351. ISBN. 9780781726498.
  15. ^ Карретеро С, Муньос-Навас М, Бетес М, Ангос Р, Субтил Дж.С., Фернандес-Уриен I и др. (Июнь 2007 г.). «Гастродуоденальная травма после радиоэмболизации опухолей печени» (PDF) . Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (6): 1216–20. hdl : 10171/27487 . PMID 17355414 .  
  16. ↑ Yip D, Allen R, Ashton C, Jain S (март 2004 г.). «Радиационно-индуцированное изъязвление желудка, вызванное эмболизацией печени радиоактивными микросферами иттрия при лечении метастатического рака толстой кишки». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 19 (3): 347–9. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2003.03322.x . PMID 14748889 . 
  17. ^ Мурти Р., Браун Д. Б., Салем Р., Меранце С. Г., Колдуэлл Д. М., Кришнан С. и др. (Апрель 2007 г.). «Желудочно-кишечные осложнения, связанные с терапией микросферой иттрия-90 печеночной артерии». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 18 (4): 553-61, викторины 562. DOI : 10.1016 / j.jvir.2007.02.002 . PMID 17446547 . 
  18. ^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (апрель 2013). «Количественная оценка и уменьшение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 24 (4): 575–80. DOI : 10.1016 / j.jvir.2012.12.018 . PMID 23462064 . 
  19. ^ а б Хенсон, Кэролайн С; Бэрден, щавель; Дэвидсон, Сьюзен Э; Лал, Саймон (26 ноября 2013 г.). «Вмешательства по питанию для снижения токсичности желудочно-кишечного тракта у взрослых, подвергающихся радикальной лучевой терапии органов малого таза». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD009896. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009896.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 24282062 .  
  20. Перейти ↑ Meek AG (декабрь 1998 г.). «Лучевая терапия груди и лимфедема». Рак . 83 (12 Suppl American): 2788–97. DOI : 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83: 12B + <2788 :: AID-CNCR27> 3.0.CO; 2-I . PMID 9874399 . 
  21. ^ Камран SC, Berrington де Гонсалес А, Нг A, Хаас-Коган D, Висванатан AN (июнь 2016). «Лечебное облучение и потенциальный риск вторичных злокачественных новообразований» . Рак . 122 (12): 1809–21. DOI : 10.1002 / cncr.29841 . PMID 26950597 . 
  22. ^ Dracham CB, Шанкар A, Мадан R (июнь 2018). «Радиационно-индуцированные вторичные злокачественные новообразования: обзорная статья» . Журнал радиационной онкологии . 36 (2): 85–94. DOI : 10,3857 / roj.2018.00290 . PMC 6074073 . PMID 29983028 . В настоящее время после выживания от первичного злокачественного новообразования у 17% –19% пациентов развивается второе злокачественное новообразование. ... [Лучевая терапия] составляет лишь около 5% от общего числа вторичных злокачественных новообразований, связанных с лечением. Однако распространенность только радиации на вторичные злокачественные новообразования оценить трудно ...  
  23. ^ Мохамад О, Табучи Т., Нитта Й, Номото А, Сато А, Касуя Г. и др. (Май 2019 г.). «Риск последующего первичного рака после лучевой терапии ионами углерода, фотонной радиотерапии или хирургического вмешательства по поводу локализованного рака простаты: ретроспективное когортное исследование, взвешенное по шкале склонности». Ланцет. Онкология . 20 (5): 674–685. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (18) 30931-8 . PMID 30885458 . 
  24. ^ Facoetti A, Barcellini A, Valvo F, Pullia M (сентябрь 2019). "Роль терапии частицами в риске радиоиндуцированных вторых опухолей: обзор литературы". Противораковые исследования . 39 (9): 4613–4617. DOI : 10,21873 / anticanres.13641 . PMID 31519558 . 
  25. ^ Оно Т, М Окамото (июнь 2019). «Радиотерапия ионами углерода как метод лечения онкологических заболеваний у детей». The Lancet Здоровье детей и подростков . 3 (6): 371–372. DOI : 10.1016 / S2352-4642 (19) 30106-3 . PMID 30948250 . 
  26. ^ Taylor CW, Nisbet A, McGale P, Darby SC (декабрь 2007). «Воздействие на сердце при лучевой терапии рака груди: 1950–1990-е годы». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 69 (5): 1484–95. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2007.05.034 . PMID 18035211 . 
  27. ^ a b Вайнтрауб Н.Л., Джонс В.К., Манка Д. (март 2010 г.). «Понимание сосудистых заболеваний, вызванных радиацией» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 55 (12): 1237–9. DOI : 10.1016 / j.jacc.2009.11.053 . PMC 3807611 . PMID 20298931 .  
  28. ^ a b Клее Н.С., Маккарти К.Г., Мартинес-Хинонес П., Уэбб Р.К. (ноябрь 2017 г.). «Из сковороды в огонь: молекулярные структуры, связанные с повреждениями, и сердечно-сосудистая токсичность после лечения рака» . Терапевтические достижения при сердечно-сосудистых заболеваниях . 11 (11): 297–317. DOI : 10.1177 / 1753944717729141 . PMC 5933669 . PMID 28911261 .  
  29. ^ «Поздние эффекты лечения детского рака» . Национальный институт рака . 12 апреля 2012 . Проверено 7 июня 2012 года .
  30. Перейти ↑ Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJ (август 2014). «Лучевая энтеропатия - патогенез, лечение и профилактика» . Обзоры природы. Гастроэнтерология и гепатология . 11 (8): 470–9. DOI : 10.1038 / nrgastro.2014.46 . PMC 4346191 . PMID 24686268 .  
  31. ^ Fuccio L, Guido А, Андреев HJ (декабрь 2012). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью органов малого таза». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (12): 1326–1334.e4. DOI : 10.1016 / j.cgh.2012.07.017 . PMID 22858731 . 
  32. ^ a b Кристиан Кастодио; Коди Кристиан Эндрюс (1 августа 2017 г.). «Лучевая плексопатия» . Американская академия физической медицины и реабилитации.
  33. ^ a b c d e Деланиан С., Лефаикс Дж. Л., Прадат П. Ф. (декабрь 2012 г.). «Радиационно-индуцированная невропатия у выживших после рака» . Лучевая терапия и онкология . 105 (3): 273–82. DOI : 10.1016 / j.radonc.2012.10.012 . PMID 23245644 . 
  34. ^ a b "Радиационный некроз: история вопроса, патофизиология, эпидемиология" . 2019-11-09.
  35. Перейти ↑ Nieder C, Milas L, Ang KK (июль 2000 г.). «Тканевая толерантность к повторному облучению». Семинары по радиационной онкологии . 10 (3): 200–9. DOI : 10,1053 / srao.2000.6593 . PMID 11034631 . 
  36. ^ a b c d Арнон Дж, Мейроу Д., Льюис-Ронесс Х, Орной А. (2001). «Генетические и тератогенные эффекты лечения рака на гаметах и ​​эмбрионах» . Обновление репродукции человека . 7 (4): 394–403. DOI : 10.1093 / humupd / 7.4.394 . PMID 11476352 .  [1]
  37. ^ a b c d Фернандес А., Брада М., Забулиене Л., Каравитаки Н., Васс Дж. А. (сентябрь 2009 г.). «Радиационно-индуцированный гипопитуитаризм» (PDF) . Эндокринный рак . 16 (3): 733–72. DOI : 10.1677 / ERC-08-0231 . PMID 19498038 .  
  38. ^ Богданыч W, Ruiz RR (25 февраля 2010). «Больница Миссури сообщает об ошибках в дозах радиации» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 26 февраля 2010 года .
  39. ^ «Какие вопросы я должен задать своему врачу ?: Вопросы, которые нужно задать после окончания лечения» . Rtanswers.com. 2010-09-22. Архивировано из оригинала на 2012-04-12 . Проверено 20 апреля 2012 .
  40. ^ Итон С, Seegenschmiedt МН, Баята А, Gabbiani G, Werker Р, Вах Вт (2012). Болезнь Дюпюитрена и связанные с ней гиперпролиферативные расстройства: принципы, исследования и клинические перспективы . Springer. С. 355–364. ISBN 978-3-642-22696-0.
  41. ^ Harrison LB, Chadha M, Hill RJ, Hu K, Шаша D (2002). «Влияние опухолевой гипоксии и анемии на результаты лучевой терапии». Онколог . 7 (6): 492–508. DOI : 10.1634 / теонколог.7-6-492 . PMID 12490737 . 
  42. ^ Sheehan JP, Shaffrey ME, Гупта B, Ларнер J, Рич JN, Парк DM (октябрь 2010). «Повышение радиочувствительности радиорезистентной и гипоксической глиобластомы». Будущая онкология . 6 (10): 1591–601. DOI : 10.2217 / fon.10.123 . PMID 21062158 . 
  43. ^ Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (ред.). Новые злокачественные новообразования среди выживших после рака: Регистры рака SEER, 1973–2000. Национальный институт рака. NIH Publ. № 05-5302. Бетесда, Мэриленд, 2006.
  44. ^ http://www.helmholtz-muenchen.de/fileadmin/ISS/PDF/Risikoanalyse/Georgetown/Robison.pdf
  45. ^ Бэлдок С, Де Deene Y, Доран S, Ibbott G, Йирасек А, Лепаж М., и др. (Март 2010 г.). «Дозиметрия полимерного геля» . Физика в медицине и биологии . 55 (5): R1-63. Bibcode : 2010PMB .... 55R ... 1B . DOI : 10,1088 / 0031-9155 / 55/5 / r01 . PMC 3031873 . PMID 20150687 .  
  46. ^ Анг, К. Киан (октябрь 1998 г.). «Испытания измененного фракционирования при раке головы и шеи». Семинары по радиационной онкологии . 8 (4): 230–236. DOI : 10.1016 / S1053-4296 (98) 80020-9 . PMID 9873100 . 
  47. ^ a b Американская академия хосписной и паллиативной медицины , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива Фонда ABIM , Американской академии хосписной и паллиативной медицины , получено 1 августа 2013, который цитирует
    • Лутц С., Берк Л., Чанг Е., Чоу Е., Хан С., Хоскин П. и др. (Март 2011 г.). «Паллиативная лучевая терапия метастазов в кости: рекомендации ASTRO, основанные на фактических данных». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 79 (4): 965–76. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2010.11.026 . PMID  21277118 .
  48. ^ [Поллак, Алан и Мансур Ахмед. Гипофракционирование: научные концепции и клинический опыт. 1-й. Элликот Сити: Издательство LimiText, 2011]
  49. ^ Скотт Дж. Г., Берглунд А., Шелл М. Дж., Михайлов И., Фулп В. Дж., Юэ Б. и др. (Февраль 2017 г.). «Основанная на геноме модель для корректировки дозы лучевой терапии (GARD): ретроспективное когортное исследование» . Ланцет. Онкология . 18 (2): 202–211. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (16) 30648-9 . PMC 7771305 . PMID 27993569 .  
  50. ^ Лакомб Дж, Азрия Д, Мэнж А, Solassol J (февраль 2013 г. ). «Протеомные подходы к идентификации биомаркеров, позволяющих прогнозировать результаты лучевой терапии». Экспертный обзор протеомики . 10 (1): 33–42. DOI : 10.1586 / epr.12.68 . PMID 23414358 . 
  51. ^ Daly MJ (март 2009). «Новый взгляд на радиационную стойкость на основе Deinococcus radiodurans». Обзоры природы. Микробиология . 7 (3): 237–45. DOI : 10.1038 / nrmicro2073 . PMID 19172147 . 
  52. ^ Шарма А., Гайдамакова Е.К., Гриченко О., Матросова В.Ю., Хук В., Клименкова П. и др. (Октябрь 2017 г.). «2+, по парамагнитному резонансу» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 114 (44): E9253 – E9260. DOI : 10.1073 / pnas.1713608114 . PMC 5676931 . PMID 29042516 .  
  53. ^ Doble PA Миклош GL (сентябрь 2018). «Распределение марганца в различных раковых опухолях человека дает представление о радиорезистентности опухолей» . Металломика . 10 (9): 1191–1210. DOI : 10.1039 / c8mt00110c . PMID 30027971 . 
  54. ^ Хилл R, Хили Б, Holloway л, Kuncic Z, Туэйтс D, Бэлдок С (март 2014). «Достижения в дозиметрии киловольтного рентгеновского излучения». Физика в медицине и биологии . 59 (6): R183-231. Bibcode : 2014PMB .... 59R.183H . DOI : 10.1088 / 0031-9155 / 59/6 / R183 . PMID 24584183 . 
  55. ^ a b Thwaites DI, Tuohy JB (июль 2006 г.). «Назад в будущее: история и развитие клинического линейного ускорителя» . Физика в медицине и биологии . 51 (13): R343-62. Bibcode : 2006PMB .... 51R.343T . DOI : 10.1088 / 0031-9155 / 51/13 / R20 . PMID 16790912 . 
  56. ^ Lagendijk JJ, Raaymakers BW, Ван ден Берг CA, Moerland MA, Philippens ME, ван Vulpen M (ноябрь 2014). «МРТ-руководство в лучевой терапии» . Физика в медицине и биологии . 59 (21): R349-69. Bibcode : 2014PMB .... 59R.349L . DOI : 10.1088 / 0031-9155 / 59/21 / R349 . PMID 25322150 . 
  57. ^ "Американское общество радиационной онкологии" (PDF) . Astro.org. Архивировано из оригинального (PDF) 13 июня 2010 года . Проверено 20 апреля 2012 .
  58. ^ "Типы лечения: стереотаксическая лучевая терапия" . Rtanswers.com. 2010-01-04. Архивировано из оригинала на 2012-05-09 . Проверено 20 апреля 2012 .
  59. Перейти ↑ Bucci MK, Bevan A, Roach M (2005). «Достижения в лучевой терапии: от обычного до 3D, до IMRT, до 4D и далее». Са . 55 (2): 117–34. DOI : 10,3322 / canjclin.55.2.117 . PMID 15761080 . 
  60. ^ Галвин JM, Ezzell G, Eisbrauch A, Yu C, Butler B, Xiao Y и др. (Апрель 2004 г.). «Внедрение IMRT в клиническую практику: совместный документ Американского общества терапевтической радиологии и онкологии и Американской ассоциации физиков в медицине». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 58 (5): 1616–34. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2003.12.008 . PMID 15050343 . 
  61. ^ "Лучевая терапия с модулированной интенсивностью" . Irsa.org . Проверено 20 апреля 2012 .
  62. ^ Hall EJ, Wuu CS (май 2003). «Лучевой вторичный рак: влияние 3D-CRT и IMRT». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 56 (1): 83–8. DOI : 10.1016 / S0360-3016 (03) 00073-7 . PMID 12694826 . 
  63. ^ Maleki T, L Papiez, Ziaie B (август 2010). «Магнитная система слежения за лучевой терапией». IEEE Transactions по биомедицинским цепям и системам . 4 (4): 223–31. DOI : 10.1109 / TBCAS.2010.2046737 . PMID 23853368 . 
  64. ^ М. Поурхомаюн; М.Л. Фаулер; З. Джин. «Новый метод локализации и отслеживания опухолей в лучевой терапии». IEEE Asilomar конференция сигналов, системы и компьютеры, 2012 .
  65. ^ М. Поурхомаюн; М.Л. Фаулер; З. Джин. «Анализ устойчивости локализации опухоли на основе разреженности при неопределенности конфигурации ткани». IEEE Обработка сигналов в медицине и биологии Симпозиума (SPMB12), 2012 .
  66. ^ a b С. Уэбб (1 октября 2004 г.). Современные IMRT: разработка физики и клиническое применение . CRC Press. С. 77–80. ISBN 978-1-4200-3453-0.
  67. ↑ Михаил Дж. Аталлах; Марина Блэнтон (20 ноября 2009 г.). Справочник по алгоритмам и теории вычислений, Том 2: Специальные темы и методы . CRC Press. п. 7. ISBN 978-1-58488-821-5.
  68. ^ a b c Тео М., Кларк СН, Вуд К., Уитакер С., Нисбет А. (ноябрь 2011 г.). «Объемная модулированная дуговая терапия: обзор современной литературы и клинического использования на практике» . Британский журнал радиологии . 84 (1007): 967–96. DOI : 10.1259 / BJR / 22373346 . PMC 3473700 . PMID 22011829 .  
  69. ^ a b Бертельсен A, Хансен CR, Йохансен J, Бринк C (май 2010 г.). «Однодуговая волюметрическая модулированная дуговая терапия рака головы и шеи». Лучевая терапия и онкология . 95 (2): 142–8. DOI : 10.1016 / j.radonc.2010.01.011 . PMID 20188427 . 
  70. ^ a b Ван Гестель Д., Ван Влит-Вроэгиндевей К., Ван ден Хеувель Ф, Крайнс В., Коэльмонт А., Де Ост Б. и др. (Февраль 2013). «RapidArc, SmartArc и TomoHD по сравнению с классической лучевой терапией с модулированной интенсивностью шага, съемки и скользящего окна в сравнении плана лечения рака ротоглотки» . Радиационная онкология . 8 (37): 37. DOI : 10,1186 / 1748-717X-8-37 . PMC 3599972 . PMID 23425449 .  
  71. ^ Biegała М, Hydzik А (2016). «Анализ распределения дозы в органах риска у пациентов с раком простаты, получавших лучевую терапию с модуляцией интенсивности и дуговую технику» . Журнал медицинской физики . 41 (3): 198–204. DOI : 10.4103 / 0971-6203.189490 . PMC 5019039 . PMID 27651567 .  
  72. ^ Fogliata A, Belosi F, Clivio A, Navarria P, Nicolini G, Scorsetti M и др. (Декабрь 2014 г.). «О доклинической проверке коммерческого механизма оптимизации на основе модели: применение в терапии объемной модулированной дуги для пациентов с раком легких или простаты». Лучевая терапия и онкология . 113 (3): 385–91. DOI : 10.1016 / j.radonc.2014.11.009 . PMID 25465726 . 
  73. ^ Hazell I, Bzdusek K, Kumar P, Hansen CR, Bertelsen A, Eriksen JG и др. (Январь 2016 г.). «Автоматическое планирование планов лечения головы и шеи» . Журнал прикладной клинической медицинской физики . 17 (1): 272–282. DOI : 10.1120 / jacmp.v17i1.5901 . PMC 5690191 . PMID 26894364 .  
  74. ^ Hansen CR, Bertelsen A, Hazell I, Zukauskaite R, Gyldenkerne N, Johansen J и др. (Декабрь 2016 г.). «Автоматическое планирование лечения улучшает клиническое качество планов лечения рака головы и шеи» . Клиническая и трансляционная радиационная онкология . 1 : 2–8. DOI : 10.1016 / j.ctro.2016.08.001 . PMC 5893480 . PMID 29657987 .  
  75. ^ Hansen CR, Nielsen M, Bertelsen AS, Hazell I, Holtved E, Zukauskaite R и др. (Ноябрь 2017 г.). «Автоматическое планирование лечения способствует быстрому составлению высококачественных планов лечения рака пищевода» . Acta Oncologica . 56 (11): 1495–1500. DOI : 10.1080 / 0284186X.2017.1349928 . PMID 28840767 . 
  76. ^ Роуч D, G ВОРТЕЛЬ, Очоа С, Йенсен HR, Деймн Е, колба Р, Т Янссен, Хансен CR (2019-04-01). «Адаптация автоматизированных конфигураций планирования лечения в международных центрах лучевой терапии простаты» . Физика и визуализация в радиационной онкологии . 10 : 7–13. DOI : 10.1016 / j.phro.2019.04.007 .
  77. ^ Лоренса, Джереми (12 января 2009). «Неизвестное» лечение пациента с опухолью головного мозга было доступно в NHS » . Независимый . Архивировано из оригинального 22 июня 2009 года . Проверено 10 апреля 2009 года .
  78. ^ Kereiakes JG, Рао DV (1992). «Дозиметрия электронов Оже: отчет Рабочей группы № 6 Комитета ААРМ по ядерной медицине» . Медицинская физика . 19 (6): 1359. Bibcode : 1992MedPh..19.1359K . DOI : 10.1118 / 1.596925 . PMID 1461197 . 
  79. ^ Берт, C; Дуранте, М. (21 августа 2011 г.). «Движение в лучевой терапии: терапия частицами». Физика в медицине и биологии . 56 (16): R113 – R144. DOI : 10.1088 / 0031-9155 / 56/16 / R01 . PMID 21775795 . 
  80. ^ Гукенбергер, Матиас; Рихтер, Энн; Бода-Хеггеманн, Юдит; Лор, Франк (2012). «Компенсация движения в лучевой терапии» . Критические обзоры в биомедицинской инженерии . 40 (3): 187–197. DOI : 10,1615 / critrevbiomedeng.v40.i3.30 . PMID 22694199 . 
  81. ^ Латти, Дрю; Стюарт, Кирсти Э .; Ван, Вэй; Ахерн, Верити (март 2015 г.). «Обзор методов глубокого вдоха и задержки дыхания для лечения рака груди» . Журнал медицинских радиационных наук . 62 (1): 74–81. DOI : 10.1002 / jmrs.96 . PMC 4364809 . 
  82. ^ Магерас, G; Йорк, Э (январь 2004 г.). «Стратегии задержки дыхания на глубоком вдохе и остановки дыхания для уменьшения движения органов при лучевой терапии». Семинары по радиационной онкологии . 14 (1): 65–75. DOI : 10,1053 / j.semradonc.2003.10.009 . PMID 14752734 . 
  83. ^ Бода-Heggemann, Юдит; Кнопф, Антье-Кристин; Симеонова-Чергова Анна; Wertz, Hansjörg; Стилер, Флориан; Янке, Аника; Янке, Леннарт; Флекенштейн, Йенс; Фогель, Лена; Арнс, Анна; Благословение, Мануэль; Венц, Фредерик; Лор, Франк (март 2016). «Лучевая терапия на основе глубокого вдохновения и задержки дыхания: клинический обзор» . Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика . 94 (3): 478–492. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2015.11.049 . PMID 26867877 . 
  84. ^ a b «Контактная рентгеновская брахитерапия при раннем раке прямой кишки» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Сентябрь 2015 г.
  85. ^ ВС Минт А, Gerard J, Myerson RJ (2014). «Контактная рентгеновская брахитерапия рака прямой кишки» . В Longo WE, Reddy V, Audisio RA (ред.). Современное лечение рака прямой кишки . Springer. С. 109 и далее. ISBN 9781447166092.
  86. ^ Американская ассоциация физиков в медицине (февраль 2009 г.). «Ответ AAPM 2007 года на запрос CRCPD о рекомендациях по типовым правилам CRCPD для электронной брахитерапии» (PDF) . Американская ассоциация физиков в медицине . Проверено 17 апреля 2010 года .
  87. ^ Gerbaulet A, et al. (2005). «Карцинома шейки матки». В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии . Бельгия: ACCO.
  88. ^ Эш Д. и др. (2005). "Рак простаты". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии . Бельгия: ACCO.
  89. ^ Ван Лимберген Э и др. (2005). "Рак молочной железы". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии . Бельгия: ACCO.
  90. ^ Ван Лимберген Э и др. (2005). "Рак кожи". В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии . Бельгия: ACCO.
  91. ^ a b Gerbaulet A, et al. (2005). «Общие аспекты». В Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (ред.). Справочник GEC ESTRO по брахитерапии . Бельгия: ACCO.
  92. ^ a b Стюарт AJ; и другие. (2007). «Радиобиологические концепции для брахитерапии». В Devlin P (ред.). Брахитерапия. Приложения и методы . Филадельфия: LWW.
  93. ^ Яшар CM, Blair S, Wallace A, D Скандербега (2009). «Первоначальный клинический опыт использования аппликатора для брахитерапии Strut-Adjusted Volume Implant для ускоренного частичного облучения груди». Брахитерапия . 8 (4): 367–72. DOI : 10.1016 / j.brachy.2009.03.190 . PMID 19744892 . 
  94. ^ Паркер С., Нильссон С., Генрих Д., Хелле С.И., О'Салливан Дж. М., Фосса С. Д. и др. (Июль 2013). «Альфа-излучатель радия-223 и выживаемость при метастатическом раке простаты» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (3): 213–23. DOI : 10.1056 / NEJMoa1213755 . PMID 23863050 . 
  95. ^ Sartor O (2004). «Обзор применения лексидронама sm 153 samarium в лечении болезненного метастатического заболевания костей» . Обзоры в урологии . 6 Дополнение 10 (Дополнение 10): S3 – S12. PMC 1472939 . PMID 16985930 .  
  96. ^ Fda Утверждает Первый Радиофармацевтический продукт Для Treat неходжкинской лимфомы архивации 19 января 2009, в Wayback Machine
  97. ^ Тозитумомаб и йод I 131 Тозитумомаб - Информация об одобрении продукта - Действие по лицензированию Архивировано 13 мая 2009 г., на Wayback Machine
  98. ↑ Dutta SW, Showalter SL, Showalter TN, Libby B, Trifiletti DM (апрель 2017 г.). «Интраоперационная лучевая терапия больных раком груди: современные перспективы» . Рак груди: цели и терапия . 9 : 257–263. DOI : 10.2147 / BCTT.S112516 . PMC 5402914 . PMID 28458578 .  
  99. ^ Беллетти Б., Вайдья Дж. С., Д'Андреа С., Энтшладен Ф, Ронкадин М, Ловат Ф и др. (Март 2008 г.). «Нацеленная интраоперационная лучевая терапия снижает стимуляцию пролиферации и инвазии клеток рака груди, вызванных хирургическим ранением» . Клинические исследования рака . 14 (5): 1325–32. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-07-4453 . PMID 18316551 . 
  100. ^ a b "Университет штата Алабама в Бирмингемском комплексном онкологическом центре, история радиационной онкологии" . Архивировано из оригинала (с Wayback Machine ) 05 января 2008 года.
  101. ^ "Новости науки". Наука . Новая серия. 125 (3236): 18–22. Январь 1957 г. Bibcode : 1957Sci ... 125T..18. . DOI : 10.1126 / science.125.3236.18 . JSTOR 1752791 . PMID 17835363 .  
  102. ^ "История лучевой терапии: эволюция терапевтической радиологии" . Rtanswers.com. 31 марта 2010 г. Архивировано из оригинала на 2012-03-01 . Проверено 20 апреля 2012 .
  103. ^ "Приближение к раку" . Экономист . 16 сентября 2017 . Проверено 25 сентября 2017 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Эш Д., Доббс Дж., Барретт А. (1999). Практическое планирование лучевой терапии . Лондон: Арнольд. ISBN 978-0-340-70631-2.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  • Лоуренс Чин, доктор медицины и Уильям Регин, доктор медицины, редакторы (2008). Принципы стереотаксической хирургии . Берлин: Springer. ISBN 978-0-387-71069-3.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  • Mayles, P; Розенвальд, JC; Наум, А (2007). Справочник по физике лучевой терапии: теория и практика . Тейлор и Фрэнсис . ISBN 978-0-7503-0860-1.
  • МакГарри, М. (2002). Лучевая терапия в лечении . Книги AUSG.
  • Уильямс Дж. Р., Туэйтс Д. И. (1993). Физика лучевой терапии на практике . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-963315-9.

Внешние ссылки [ править ]

Информация
  • Human Health Campus Официальный сайт Международного агентства по атомной энергии, посвященный специалистам в области радиационной медицины. Этот сайт находится под управлением Отдела здравоохранения, Департамента ядерных наук и приложений.
  • Ответы RT - ASTRO: сайт информации для пациентов
  • Протонная лучевая терапия
  • Группа радиационной онкологии: организация, занимающаяся исследованиями в области радиационной онкологии.
  • RadiologyInfo - Радиологический информационный ресурс для пациентов: Лучевая терапия
  • Источник устойчивости раковых стволовых клеток к радиации объяснен на YouTube.
  • Справочник по лечению рака: принципы лучевой терапии
  • Калькулятор биологически эквивалентной дозы
  • Калькулятор компенсации зазора радиобиологического лечения
О профессии
  • PROS (Общество детской радиационной онкологии)
  • Американское общество радиационной онкологии - ASTRO: официальный сайт онкологов-радиологов
  • ПДЛР: Программа действий по терапии рака, направленная на создание потенциала в области лечения рака и всеобъемлющего контроля над раком в развивающихся странах с помощью лучевой терапии.
  • Европейское общество терапевтической радиологии и онкологии
  • Кто чем занимается в радиационной онкологии? - Обязанности различного персонала радиационной онкологии в США
  • Общество рентгенологов (Великобритания)
Несчастные случаи и обеспечение качества
  • Проверка расчетов доз при лучевой терапии
  • Радиационная безопасность при дистанционной лучевой терапии (МАГАТЭ)