Предсердная септостомия представляет собой хирургическую процедуру, при которой создается небольшое отверстие между двумя верхними камерами сердца , предсердиями . Эта процедура в основном используется для паллиативной декстро-транспозиции магистральных артерий или d-TGA (часто неточно называемой транспозицией магистральных артерий ), опасного для жизни цианотического врожденного порока сердца, наблюдаемого у младенцев. Выполняется перед операцией артериального переключения . Предсердная септостомия также имеет ограниченное применение в качестве хирургического лечения легочной гипертензии . [1]Первая предсердная септостомия (тогда менее точно называемая септэктомией) была разработана Вивьен Томас на собачьей модели и выполнена на людях Альфредом Блэлоком . Баллонная процедура Рашкинда, обычная техника предсердной септостомии, была разработана в 1966 году американским кардиологом Уильямом Рашкиндом в Детской больнице Филадельфии .
Существует два типа этой процедуры: баллонная предсердная септостомия (также называемая эндоваскулярной предсердной септостомией , предсердная баллонная септостомия Рашкинда или просто процедура Рашкинда ) и лезвийная предсердная септостомия (также называемая статической баллонной предсердной септостомией ).
В нормальном сердце обедненная кислородом кровь («синяя») перекачивается из правой части сердца через легочную артерию в легкие , где она насыщается кислородом . Это легочная циркуляция часть кровотока. Богатая кислородом («красная») кровь затем возвращается в левое сердце через легочные вены и перекачивается через аорту к остальным частям тела, включая саму сердечную мышцу . Это часть большого круга кровообращения , другая петля взаимосвязанного нормального сердечно - легочного кровотока.система. [ нужна ссылка ]
При d-TGA некоторые крупные кровеносные сосуды соединены неправильно, поэтому бедная кислородом кровь из правого сердца сразу же перекачивается через аорту и циркулирует к телу и самому сердцу, полностью минуя легкие, в то время как левое сердце перекачивает кислород. богатая кровь непрерывно возвращается в легкие через легочную артерию. Это опасная для жизни ситуация из-за низкого уровня кислорода во всем организме. Предсердная септостомия позволяет большему количеству крови, богатой кислородом, циркулировать по всему телу. Процедура является временной мерой, призванной помочь пациенту выжить, пока не будет проведена дальнейшая корректирующая операция.
В отдельном случае легочной гипертензии аномально высокое кровяное давление в кровеносных сосудах внутри легких и связанных с ними создает нагрузку на правую часть сердца, что может привести к правожелудочковой недостаточности . Предсердная септостомия частично снимает это давление, но за счет снижения уровня кислорода в крови ( гипоксия ). Как и в случае с d-TGA, эта операция не является окончательным решением основной медицинской проблемы. [2]
Большинство предсердных септостомий выполняются у младенцев с d-TGA или другими цианотическими пороками сердца . В этих случаях баллонный катетер проводят через крупную вену в правое предсердие во время катетеризации сердца . Катетер вводят в овальное отверстие , естественное отверстие между предсердиями, которое обычно закрывается вскоре после рождения. Баллон на конце катетера надувают, чтобы увеличить овальное отверстие настолько, чтобы оно больше не закрывалось. Это позволяет большему количеству насыщенной кислородом крови поступать в правое сердце .(особенно в случае d-TGA), где его можно перекачивать в остальные части тела. Баллон сдувается и катетер удаляется. [ нужна ссылка ]