Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Ректальный» перенаправляется сюда. Для способа введения см. Ректальное введение . Для получения информации о конических срезах см. « Прямая мышца прямой кишки» и « Прямая широчайшая мышца прямой кишки» .

Прямая кишка
Кишечный тракт прямой кишки.svg
Схема пищеварительного тракта с обозначением прямой кишки
Анатомия прямой кишки en.svg
Анатомия заднего прохода и прямой кишки
Подробности
ПредшественникЗадняя кишка
ЧастьТолстая кишка
СистемаЖелудочно-кишечная система
АртерияВерхняя ректальная артерия (первые две трети прямой кишки), средняя ректальная артерия (последняя треть прямой кишки)
ВенВерхние ректальные вены , средние ректальные вены
НервНижние анальные нервы , нижние брыжеечные ганглии [1]
ЛимфаНижние брыжеечные лимфатические узлы , параректальные лимфатические узлы , внутренние подвздошные лимфатические узлы , глубокие паховые лимфатические узлы
ФункцияХраните кал перед дефекацией
Идентификаторы
латинскийпрямая кишка кишечник
MeSHD012007
TA98A05.7.04.001
TA22998
FMA14544
Анатомическая терминология
Диаграмма прямой кишки и толстой кишки-ru.svg
Основные части
Желудочно-кишечный тракт
Верхний желудочно-кишечный тракт
Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
  • Тонкий кишечник
    • Jejunum
    • Подвздошная кишка
  • Толстая кишка
  • Сигмовидная кишка
  • Прямая кишка
  • Анус
Смотрите также
  • Стенка желудочно-кишечного тракта
  • Анатомическая терминология
  • Очерк анатомии
  • v
  • т
  • е

Прямой кишке является конечной прямой участок толстой кишки у человека и некоторых других млекопитающих , и кишечнике в других. Прямая кишка взрослого человека составляет около 12 сантиметров (4,7 дюйма) в длину [2] и начинается на ректосигмовидном соединении, конце сигмовидной кишки , на уровне третьего крестцового позвонка или крестцового мыса, в зависимости от того, какое определение используется. [3] Его калибр аналогичен диаметру сигмовидной кишки в начале, но он расширен около конца, образуя ампулу прямой кишки . Он заканчивается на уровне аноректального кольца (уровень лобно-прямой кишки).слинг) или зубчатая линия , опять же, в зависимости от того, какое определение используется. [3] У людей за прямой кишкой следует анальный канал длиной около 4 сантиметров (1,6 дюйма) до того, как желудочно-кишечный тракт заканчивается у анального края . Слово «прямая кишка» происходит от латинского « прямая кишка» , что означает прямой кишечник .

Структура

Прямая кишка лежит перед крестцом . У мужчин он располагается позади мочевого пузыря (слева), а у женщин - за влагалищем и маткой (справа).

Прямая кишка - это часть нижнего отдела желудочно-кишечного тракта . Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки и соединяется с анусом . Прямая кишка повторяет форму крестца и заканчивается расширенной частью, называемой ампулой, в которой хранятся фекалии до их выхода через анальный канал . Ампула (от латинского « бутылка» ) - это полость или расширенный конец протока, имеющий форму римской ампулы . [4] Прямая кишка соединяется с сигмовидной кишкой на уровне S3 и соединяется с анальным каналом, проходя через мышцы тазового дна . [4]

В отличие от других частей толстой кишки, прямая кишка не имеет четко выраженной кишечной палочки . [5] Taeniae сливаются друг с другом в сигмовидной кишке на пять сантиметров выше прямой кишки, становясь единственной продольной мышцей, которая окружает прямую кишку со всех сторон по всей ее длине. [6] [5]

Кровоснабжение и дренаж

Кровоснабжение прямой кишки изменяется между верхней и нижней частями. [7] Верхние две трети снабжены верхней ректальной артерией . Нижняя треть снабжается средней и нижней ректальными артериями . [7]

Верхняя ректальная артерия - это единственная артерия, которая является продолжением нижней брыжеечной артерии , когда она пересекает край таза . [7] Он входит в мезоректум на уровне S3, а затем разделяется на две ветви, которые проходят в задней боковой части прямой кишки, а затем по бокам прямой кишки. Затем они заканчиваются ветвями в подслизистой оболочке, которые соединяются ( анастамозируют ) с ветвями средней и нижней ректальных артерий. [7]


  • Артерии таза

  • Кровеносные сосуды прямой кишки и ануса

Микроанатомия

См. Также: Стенка желудочно-кишечного тракта

Микроанатомия стенки прямой кишки аналогична остальной части желудочно-кишечного тракта ; [8], а именно, что он обладает слизистой оболочкой из одного слоя столбчатых клеток с вкраплениями бокаловидных клеток , секретирующих слизистую оболочку , которые покоятся на собственной пластинке , со слоем гладких мышц, называемым muscularis mucosa . Он расположен на подлежащей подслизистой оболочке соединительной ткани, окруженной собственной мышечной тканью, состоящей из двух мышечных полос: внутренней круглой и внешней продольной. [9]Концентрация бокаловидных клеток в слизистой оболочке прямой кишки выше, чем в других частях желудочно-кишечного тракта. [8]

Выстилка прямой кишки резко изменяется в месте, где прямая кишка встречается с анусом. Здесь выстилка меняется от столбчатых ячеек прямой кишки до нескольких слоев плоских ячеек . [8]

  • Поперечный микроскопический снимок стенки прямой кишки

  • Поперечный разрез прямой кишки собаки (40 ×)

  • Микроскопический разрез прямой кишки собаки (400 ×), показывающий высокую концентрацию бокаловидных клеток среди столбчатой ​​выстилки. Бокаловидные клетки можно рассматривать как круглые клетки с прозрачным внутренним материалом ( цитоплазмой ).

Функция

Прямая кишка действует как временное хранилище фекалий. Прямая кишка получает каловые массы из нисходящей ободочной кишки , передаваемые через регулярные сокращения мышц, называемые перистальтикой . [10] По мере того, как стенки прямой кишки расширяются из-за материалов, заполняющих ее изнутри, рецепторы растяжения нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, стимулируют желание испражняться , этот процесс называется дефекацией . [10]

Внутренний и внешний анальный сфинктер , и отдыхает сжатие puborectalis , предотвратить утечку кала ( недержание кала ). По мере того, как прямая кишка становится более растянутой, сфинктеры расслабляются и происходит рефлекторное изгнание содержимого прямой кишки. Изгнание происходит за счет сокращения мышц прямой кишки. [10]

Позыв к добровольной дефекации возникает после того, как ректальное давление поднимается выше 18 мм рт. и рефлекторное изгнание при 55 мм рт. При произвольной дефекации, помимо сокращения ректальных мышц и расслабления наружного анального сфинктера, происходит сокращение мышц живота и расслабление лобно-прямой мышцы живота. Это делает угол между прямой кишкой и анусом более прямым и облегчает дефекацию. [10]

Клиническое значение

Внутренняя часть нормальной прямой кишки человека у 70-летнего человека во время колоноскопии
Ретрофлексный вид прямой кишки человека при колоноскопии, показывающий анальный край
Пальцевого ректального экзамен проводится с целью изучения или диагностики заболеваний , включая в простате .

Экзамен

Основная статья: Ректальное исследование

Для диагностики некоторых недугов может быть проведено ректальное исследование . К ним относятся фекальная закупорка , рак простаты и доброкачественная гипертрофия простаты у мужчин, недержание кала и внутренний геморрой . [11] Формы медицинской визуализации, используемые для исследования прямой кишки, включают компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. В прямую кишку можно ввести ультразвуковой зонд для просмотра близлежащих структур, таких как простата.

Колоноскопия и ректороманоскопия - это формы эндоскопии , в которых используется управляемая камера для прямого наблюдения за прямой кишкой. Инструменты могут иметь возможность брать биопсию, если это необходимо, для диагностики таких заболеваний, как рак . Проктоскоп является еще одним инструментом , который используется для визуализации прямой кишки.

Также можно измерить температуру тела в прямой кишке. Ректальную температуру можно измерить, вставив медицинский термометр не более чем на 25 мм (1 дюйм) в прямую кишку через задний проход . Ртутный термометр должен быть вставлен в течение 3 -х до 5 минут; цифровой термометр должен оставаться вставленным, пока он не издаст звуковой сигнал. Нормальная ректальная температура обычно колеблется от 36 до 38 ° C (от 96,8 до 100,4 ° F) и примерно на 0,5 ° C (1 ° F) выше температуры полости рта (во рту) и примерно на 1 ° C (2 ° F) выше подмышечной впадины (подмышки). температура. [ необходима цитата ] Доступность менее инвазивных методов измерения температуры, включая барабанные (ушные) и лобные термометры, способствовала сокращению использования этого метода.

Путь введения

Основная статья: Ректальное введение

Некоторые лекарства также вводятся через прямую кишку ( лат . Per rectum ). [12] По их определениям, суппозитории вводятся, а клизмы вводятся в прямую кишку. [13] [14] Лекарства могут вводиться через прямую кишку для облегчения запоров, для лечения состояний около прямой кишки, таких как трещины или геморрой, или для введения системно активных лекарств, если их прием внутрь невозможен. [15] Людям не нравятся лекарства, вводимые этим путем, из-за культурных особенностей, дискомфорта и проблем, которые могут повлиять на действие лекарства, например, утечки. [15]

Запор

Основная статья: Запор

Одной из причин запора является закупорка фекалий в прямой кишке, при которой образуется сухой твердый стул . [ необходима цитата ] Запор чаще всего возникает из-за факторов питания и образа жизни, таких как недостаточная гидратация , неподвижность и недостаток пищевых волокон, хотя есть много потенциальных причин. [16] Такие причины могут включать обструкцию из-за сужения, местного заболевания (например, болезнь Хрона, трещины или геморрой) или заболевания, которые влияют на неврологический контроль кишечника или замедление прохождения кишечника, включая повреждение спинного мозга и рассеянный склероз ; использование лекарств, таких как опиоиды, и такие состояния, как сахарный диабет , а также тяжелые заболевания. [16] Высокий уровень кальция и низкая активность щитовидной железы также могут вызывать запор. [16]

Для выяснения причины может быть проведено тестирование. Это может включать анализы крови, такие как биохимия , уровни кальция , тесты функции щитовидной железы . [16] Пальцевое ректальное исследование может быть выполнено, чтобы увидеть, есть ли стул в прямой кишке и есть ли непроходимость. [16] При наличии таких симптомов, как потеря веса, кровотечение из прямой кишки или боль, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как компьютерная томография . [16] Если запор не проходит, несмотря на простые методы лечения, тестирование может также включать анальную манометрию.для измерения давления в анусе и прямой кишке, электрофизиологических исследований и магнитно-резонансной проктографии. [16]

Однако в целом запор лечится улучшающими факторами, такими как гидратация, физические упражнения и пищевые волокна. [16] Могут использоваться слабительные . При постоянном запоре могут потребоваться клизмы или суппозитории. Иногда требуется использование пальцев или руки ( ручное опорожнение ). [ необходима цитата ] Хотя перистальтика толстой кишки доставляет материал в прямую кишку, слабительные, такие как бисакодил или сеннакоторые вызывают перистальтику толстой кишки, по-видимому, не вызывают перистальтику прямой кишки. Они вызывают ощущение переполнения и сокращения прямой кишки, которое часто приводит к дефекации, но без отчетливых волн активности, характерных для перистальтики. [17]

Воспаление

  • Проктит является воспаление в анус и прямую кишку.
  • Язвенный колит - одна из форм воспалительного заболевания кишечника , вызывающая язвы, поражающие прямую кишку. Это может быть эпизодическим на протяжении всей жизни человека. Это может вызвать появление крови в стуле. По состоянию на 2014 год причина неизвестна.

Рак

  • Рак прямой кишки , подгруппа рака прямой кишки, специфическая для прямой кишки.

Прочие болезни

К другим заболеваниям прямой кишки относятся:

  • Выпадение прямой кишки , относящееся к выпадению прямой кишки в задний проход или внешнюю область. Обычно это вызвано ослаблением тазового дна после родов.
  • В контексте ишемии брыжейки верхнюю прямую кишку иногда называют точкой Судака, и она имеет клиническое значение как водораздел между кровообращением нижней брыжеечной артерии и кровообращением внутренней подвздошной артерии через среднюю ректальную артерию и, таким образом, подвержен ишемии. Точку Судака часто называют водоразделом, наряду с точкой Гриффита на изгибе селезенки .

Общество и культура

Сексуальная стимуляция

Смотрите также: Анальный секс

Из-за близости передней стенки прямой кишки к влагалищу у женщин или к простате у мужчин, а также к общим нервам, стимуляция прямой кишки или проникновение может привести к сексуальному возбуждению .

История

Этимология

Английское rectum происходит от полного латинского выражения интестинум прямая кишка . [18] Английское название прямой кишки [19] действительно выражает буквальный смысл этого выражения, а латинскими прямую кишку с помощью прямой , [20] и кишечником средства кишки . [20] Это латинское выражение является переводом [21] [22] из древнегреческой ἀπευθυσμένον ἔντερον, полученный из ἀπευθύνειν, чтобы сделать прямо , [23] и ἔντερον, кишечник , [23]засвидетельствован в трудах греческого врача Галена . [21] [22] Во время своих анатомических исследований трупов животных Гален заметил, что прямая кишка прямая, а не изогнутая, как у людей. [21] [22] Выражения ἀπευθυσμένον ἔντερον и кишечник прямая кишка поэтому не подходят для описания прямой кишки у людей. Apeuthysmenon [24] можно рассматривать как латинизацию ἀπευθυσμένον ἔντερον, а euthyenteron [25] имеет аналогичное значение (εὐθύς = прямой [23] ). Большая часть знаний об анатомии прямой кишки происходит из подробных описаний, предоставленных Андреем Везалием в 1543 году.[26]

Смотрите также

  • Желудочно-кишечный тракт
  • Капельница Мерфи
  • Пектинатная линия
  • Выпадение прямой кишки
  • Ректальная термометрия

Рекомендации

  1. ^ Носек, Томас М. «Раздел 6 / 6ch2 / s6ch2_30» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала на 2016-03-24.
  2. ^ «12. Толстая кишка и прямая кишка» (PDF) , Атлас стадии рака AJCC , Американский объединенный комитет по раку, 2006, стр. 109
  3. ^ a b Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, Church JM, Garcia-Aguilar J, Roberts PL, Saclarides TJ, ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0-387-24846-2.
  4. ^ a b Gray's 2016 , стр. 1146-7.
  5. ^ a b Gray's 2016 , стр. 1137.
  6. ^ Снех Агарвал (январь – март 2012 г.). «Анатомия тазового дна и анальных сфинктеров» (PDF) . ДЖИМСА . 25 (1).
  7. ^ a b c d Gray's 2016 , стр. 1151.
  8. ^ a b c Wheater's 2013 , стр. 273.
  9. ^ Wheater это 2013 , стр. 252-4.
  10. ^ a b c d Ganong's 2019 , стр. 492-4.
  11. ^ O'Connor NJ, Тэлли S (2009). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике (6-е изд.). Чатсвуд, Новый Южный Уэльс: Эльзевьер, Австралия. С. 179–180. ISBN 978-0-7295-3905-0.
  12. Перейти ↑ Davidson's 2018 , p. 17.
  13. ^ «Определение ENEMA» . www.merriam-webster.com . Проверено 4 июля 2020 .
  14. ^ "Определение SUPPOSITORY" . www.merriam-webster.com . Проверено 4 июля 2020 .
  15. ^ а б Хуа С. (2019-10-16). «Физиологические и фармацевтические аспекты рецептур лекарственных препаратов для ректального применения» . Границы фармакологии . 10 : 1196. DOI : 10.3389 / fphar.2019.01196 . PMC 6805701 . PMID 31680970 .  
  16. ^ a b c d e f g h Davidson's 2018 , pp. 786-7.
  17. ^ Хардкастл JD, Mann CV (октябрь 1968). «Исследование перистальтики толстой кишки» (PDF) . Кишечник . 9 (5): 512–20. DOI : 10.1136 / gut.9.5.512 . PMC 1552760 . PMID 5717099 .   
  18. ^ Федеральный комитет по анатомической терминологии (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica . Штутгарт: Тиме.
  19. ^ Шрегер CH (1805). "Synonymia anatomica. Synonymik der anatomischen Nomenclatur". В Фюрте (ред.). im Bureau für Literatur .
  20. ^ a b Льюис CT, короткий C (1879). Латинский словарь, основанный на издании Эндрюса латинского словаря Фрейнда . Оксфорд: Clarendon Press.
  21. ^ a b c Хиртл Дж. (1880). Onomatologia Anatomica. Geschichte und Kritik der anatomischen Sprache der Gegenwart . Вена: Вильгельм Браумюллер. KK Hof- und Universitätsbuchhändler.
  22. ^ a b c Triepel H (1910). Die anatomischen Namen. Ihre Ableitung und Aussprache. Mit einem Anhang: Biographische Notizen (Dritte Auflage ed.). Висбаден: Verlag JF Bergmann.
  23. ^ a b c Лидделл Х.Г., Скотт Р., Джонс Х.С., Маккензи Р. (1940). Греко-английский лексикон . Оксфорд: Clarendon Press.
  24. ^ Kossmann R (1895). "Die gynäcologische Anatomie und ihre zu Basel festgestellte Nomenclatur". Monatsschrift für Geburtshülfe und Gynaekologie . 2 (6): 447–472.
  25. Перейти ↑ Gabler E, Winkler TC (1881). Latijnsch-Hollandsch woordenboek over de geneeskunde en natuurkundige wetenschappen (2-е изд.). Лейден: AW Sijthoff.
  26. ^ Бек DE, Робертс PL, Saclarides TJ, Senagore AJ, Стамос MJ, Нассери Y (2011). Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки: второе издание . Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 978-1-4419-1581-8.

дальнейшее чтение

  • Ральстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П. (2018). Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • Standring S, ed. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541 .
  • Янг Б., О'Дауд Г., Вудфорд П. (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 9780702047473.
  • Барретт К. Э., Бармен С. М., Юань Дж. Х., Брукс Х (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .
  • Соломон Е.П., Шмидт Р.Р., Адрагна П.Дж. (1990). Анатомия и физиология человека (2-е изд.). Филадельфия: Издательство Сандерс-Колледж. ISBN 0-03-011914-6.

внешняя ссылка

  • Изображение поперечного сечения: pembody / body15a - Лаборатория пластики Венского медицинского университета.
  • Изображение поперечного сечения: таз / таз-e12-15 - Лаборатория пластики Венского медицинского университета.
  • Анатомическое изображение: 7808 в Медицинском центре SUNY Downstate
  • Анатомическое фото: 43: 11-0101 в Медицинском центре SUNY Downstate.