Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Рецидивирующий нерв» перенаправляется сюда. Чтобы получить доступ к возвышению тенара , см. Возвратную ветвь срединного нерва .

Рецидивирующий гортанный нерв
Схема, показывающая возвратный гортанный нерв
Ход левого возвратного гортанного нерва
Схема, показывающая лимфатические узлы и возвратный гортанный нерв
Задний вид трахеи и бронхиальных лимфатических узлов, с обеих сторон видны левый и правый возвратные нервы.
Подробности
Изблуждающий нерв
Возбуждаетгортань
задний перстневидно-глоточный
латеральный перстневидный перстневидноид-
черпаловидный
тироаритиеноид
надгортанник
пищевода
Идентификаторы
латинскийрецидив гортанного нерва
MeSHD012009
TA98A14.2.01.166
TA26344
FMA6246
Анатомические термины нейроанатомии

Возвратный гортанный нерв ( RLN ) является ветвью блуждающего нерва ( черепной нерв X) , который поставляет все внутренние мышцы по гортани , за исключением cricothyroid мышц . Есть два возвратных гортанных нерва, правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны, левый нерв петляет под дугой аорты, а правый нерв петляет под правой подключичной артерией, затем движется вверх. Оба они путешествуют по трахее. Кроме того, нервы являются одним из немногих нервов, которые следуют за повторяющимся Конечно, они движутся в направлении, противоположном нерву, от которого они разветвляются, от чего они и получили свое название.

Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, отдают сердечные ветви к глубоким сердечным сплетениям и ветви к трахее, пищеводу и нижним сокращающим мышцам. Этим нервом иннервируются задние перстневидные мышцы , единственные мышцы, которые могут открывать голосовые складки.

Возвратные гортанные нервы - это нервы шестой глоточной дуги . Существование возвратного гортанного нерва было впервые задокументировано врачом Галеном .

Структура [ править ]

Правый возвратный гортанный нерв, проходящий под подключичной артерией , имеет гораздо более короткий путь, чем левый, проходящий под дугой аорты и артериальной связкой .

Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва , относительно которого они и получили свои названия; термин «рекуррентный» от латинского : re- (назад) и currere (бегать), [1] указывает, что они проходят в направлении, противоположном блуждающим нервам, от которых они ответвляются. [2] Блуждающие нервы спускаются к грудной клетке, а возвратные гортанные нервы - к гортани. [3] : 930–931

Блуждающие нервы, от которых отходят возвратные гортанные нервы, выходят из черепа через яремное отверстие и проходят внутри сонной оболочки вдоль сонных артерий через шею. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва, слева от дуги аорты и справа от правой подключичной артерии . Левая RLN проходит перед аркой, а затем оборачивается под ней и за ней. После разветвления нервы обычно поднимаются вверх по бороздке на стыке трахеи и пищевода . [4] : 1346–1347 Затем они проходят позади задней средней части внешних долейщитовидная железа и ввести гортань под нижние замыкающие мышцами , [3] : 918 , проходящую в гортань только кзади от cricothyroid сустава. [5] Терминальная ветвь называется нижним гортанным нервом . [6] : 19

В отличие от других нервов, снабжающих гортань, правый и левый RLN лишены двусторонней симметрии . [7] Левый RLN длиннее справа, потому что она пересекает под аркой аорты на связки arteriosum . [4] : 1346–1347

Ядро [ править ]

В соматические моторные волокна , которые иннервируют гортани и глоточные мышцы расположены в ядре ambiguus и выходят из продолговатого мозга в черепной корень добавочного нерва . Волокна переходят и присоединяются к блуждающему нерву в яремном отверстии . [8] : 86-88 тел Органолептических клеток расположены в нижнем яремном ганглии , [9] и волокна заканчиваются в одиночном ядре . [8] : 86–88 Парасимпатические волокна сегментов трахеи и пищевода шеи берут начало вдорсальное ядро ​​блуждающего нерва . [9]

Развитие [ править ]

Во время развития человека и всех позвоночных в развивающемся эмбрионе формируется серия пар глоточных дуг . Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. Каждая дуга развивает свою собственную артерию, нерв, контролирующий определенную группу мышц, и скелетную ткань. Арки пронумерованы от 1 до 6, причем 1 - это арка, ближайшая к голове эмбриона, а пятая дуга существует только временно. [10] : 318–323

Дуги 4 и 6 производят хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, которые проходят между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левосторонней дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги сохраняются в виде артериального протока слева и облитерированы справа. [10] : 318–323

После рождения артериальный проток регрессирует с образованием артериальной связки . Во время роста эти артерии опускаются в свои конечные положения в грудной клетке, создавая удлиненные возвратные пути. [10] : 318–323

Вариант [ править ]

Примерно у 1 из 100–200 человек правый нижний гортанный нерв не рецидивирует, ответвляясь от блуждающего нерва на уровне перстневидного хряща . Обычно такая конфигурация сопровождается изменением расположения основных артерий грудной клетки; Чаще всего правая подключичная артерия выходит из левой части аорты и пересекает пищевод. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв встречается еще реже, требуя , чтобы дуга аорты располагалась с правой стороны , что сопровождается артериальным вариантом, который предотвращает втягивание нерва в грудную клетку левой подключичной костью. [11] : 10, 48

Примерно у четырех человек из пяти имеется соединительная ветвь между нижним гортанным нервом , ветвью RLN, и внутренним гортанным нервом , ветвью верхнего гортанного нерва . Это обычно называется анастомоз Гален ( латыни : анс Галени ), хотя анастомоз обычно относится к кровеносному сосуду , [12] [13] : 35 и является одним из нескольких документированных анастомозов между двумя нервами. [14]

Когда возвратный нерв цепляется за подключичную артерию или аорту , он отдает несколько ветвей. Предполагается изменчивость конфигурации этих ветвей сердечного сплетения , трахеи, пищевода и нижней сужающей мышцы глотки . [15]

Функция [ править ]

Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы . [15] [a] Эти мышцы открывают, закрывают и регулируют напряжение голосовых связок, включая задние перстневидные мышцы , единственную мышцу, открывающую голосовые связки. [16] : 10–11 Нервы снабжают мышцы на одной стороне тела, за исключением межчелюстной мышцы , которая иннервируется с обеих сторон. [15]

Нервы также несут сенсорную информацию из слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности голосовой складки , [17] : 847-9 , а также сенсорные, двигательные и секреторные волокна к шейному сегментов пищевода и трахеи . [8] : 142–144

Клиническое значение [ править ]

Травма [ править ]

Возвратный гортанный нерв, видимый при резекции зоба

Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или другими способами. [16] : 12 Травма возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса ( охриплость ) или потере голоса ( афония ) и вызвать проблемы с дыхательными путями . [16] : 11–12 Травма нерва может парализовать заднюю перстневидную мышцу с той же стороны. Это единственная мышца, отвечающая за раскрытие голосовых связок, и паралич может вызвать затруднение дыхания ( одышку ) во время физической активности. [18]Травма правого и левого нерва может привести к более серьезным повреждениям, например к потере речи . Во время заживления могут возникнуть дополнительные проблемы, поскольку нервные волокна, которые повторно анастамозируют, могут привести к нарушению движения голосовых связок , нескоординированным движениям голосовых связок. [16] : 12–13

Хирургия [ править ]

Хирурги уделяют этому нерву пристальное внимание, потому что нерв подвержен риску травмы во время операций на шее, особенно при операциях на щитовидной и паращитовидной железах; а также эзофагэктомия. [19] [4] Повреждение нерва можно оценить с помощью ларингоскопии , во время которой стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения в пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более подвержен повреждению во время операции на щитовидной железе, потому что он находится близко к бифуркации правой нижней щитовидной артерии, проходя по-разному впереди, позади или между ветвями. [17] : 820–1Нерв необратимо повреждается в 0,3–3% операций на щитовидной железе, а преходящий паралич встречается в 3–8% операций; Соответственно, рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одной из основных причин судебно-медицинских проблем для хирургов. [20]

Опухоли [ править ]

RLN может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что у 2–18% пациентов с раком легких появляется охриплость голоса из-за рецидивирующего сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего. [21] Это связано с худшими исходами, и при обнаружении в качестве основного симптома часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно отрезан во время операции по поводу рака легкого, чтобы полностью удалить опухоль. [22] : 330 RLN также может быть поврежден опухолями на шее, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным распространением опухоли за пределы капсулы узлов, которые могут поражать область, несущую восходящий нерв справа или оставили.

Другая болезнь [ править ]

При синдроме Ортнера или кардиовокальном синдроме, редкой причине паралича левого возвратного гортанного нерва , расширение структур сердца или крупных кровеносных сосудов затрагивает нерв, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва. [23]

Другие животные [ править ]

Лошади подвержены рецидивирующей нейропатии гортани , заболеванию аксонов возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя есть подозрение на генетическую предрасположенность. Длина нерва является важным фактором, поскольку он чаще встречается у более крупных лошадей, и поражается почти исключительно левая сторона. По мере отмирания нервных клеток происходит прогрессирующий паралич гортани, вызывающий коллапс дыхательных путей. Обычное представление - это звук, варьирующийся от музыкального свистка до резкого рва или тяжелого вздоха ( хриплый звук ), сопровождающийся ухудшением производительности. Состояние неизлечимо, но операция может сохранить дыхательные пути открытыми. Были опробованы эксперименты с нервными трансплантатами. [24] : 421–426

Двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва, хотя и нечасто у собак, может быть причиной хрипов ( стридора ) при вдыхании у собак среднего возраста. [25] : 771

У динозавров- зауроподов , позвоночных с самой длинной шеей, общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва была бы до 28 метров (92 футов) в длину у суперзавра , но это были не самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: нейроны, достигающие кончика хвоста, превышали бы 30 метров (98 футов). [26]

Доказательства эволюции [ править ]

Крайнее объезд возвратных гортанных нервов, около 4,6 метров (15 футов) в случае жирафов , [27] : 74-75 приводятся в качестве доказательства эволюции , в отличие от Intelligent Design . Маршрут нерва был бы прямым у рыбоподобных предков современных четвероногих : от мозга, мимо сердца к жабрам (как у современных рыб). В ходе эволюции, когда шея расширялась, а сердце опускалось ниже в теле, гортанный нерв оказался не на той стороне сердца. Естественный отбор постепенно удлинил нерв крошечными шагами, чтобы приспособиться, что привело к наблюдаемому теперь окольному пути. [28] :360–362

История [ править ]

Римский врач Гален продемонстрировал нервное течение и клинический синдром рецидивирующего паралича гортанного нерва , отметив, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал нерв возвратным нервом и описал такой же эффект у двух младенцев, перенесших операцию по поводу зоба . [16] : 7–8 [29] В 1838 году, за пять лет до того, как он представил концепцию гомологии биологии, анатом Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного хода левого возвратного гортанного нерва. . [30] [31] АнатомыАндреас Везалий и Томас Уиллис описали нерв в том виде, который сейчас считается анатомически стандартным, а доктор Фрэнк Лэхи задокументировал способ его межоперационной идентификации во время операций на щитовидной железе. [32]

Заметки [ править ]

  1. ^ А именно, Задняя cricoarytenoid мышцы , Боковое cricoarytenoid мышцы , Поперечные черпаловидная мышцу , Косой черпаловидная мышцу , Thyroarytenoid мышцы и Vocalis мышцы

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Рекур" . Бесплатный словарь . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 года .
  2. ^ «Рецидивирующий» . Медицинское определение и многое другое . Мерриам-Вебстер . Проверено 1 марта 2013 года .
  3. ^ a b Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам WM Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  4. ^ a b c Ф. Чарльз Бруникарди; Ф. Бруникарди; Дана Андерсен; Э. Поллок Рафаэль; Тимоти Биллиар; Дэвид Данн; Джон Хантер; Джеффри Мэтьюз; Рафаэль Э. Поллок (11 сентября 2009 г.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-154769-7.
  5. ^ Agur, AMR; Далли, Артур Ф. (2009). Атлас анатомии Гранта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN 978-0-7817-7055-2.
  6. ^ Росс, Лоуренс М .; Ламперти, Эдвард Д. (2006). Атлас анатомии Тиме: шея и внутренние органы . Тиме. ISBN 978-1-58890-443-0.
  7. ^ Аронсон, Арнольд Элвин (2009). Клинические нарушения голоса . Тиме. п. 74. ISBN 978-1-58890-662-5.
  8. ^ a b c Шульте, Эрик; Шумахер, Удо; Грубый, Юрген (2007). Атлас анатомии Тиме: голова и нейроанатомия . Тиме. ISBN 978-1-58890-441-6.
  9. ^ a b Альберстон, Кэри Д. (2009). Анатомические основы неврологической диагностики . Тиме. С. 260–261. ISBN 978-0-86577-976-1.
  10. ^ a b c Ларсен, Уильям Дж. (1993). Эмбриология человека . Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-08724-5. Проверено 26 февраля 2013 года .
  11. ↑ Quan-Yang Duh; Орло Х. Кларк; Электрон Кебебью (14 октября 2009 г.). Атлас эндокринных хирургических технологий . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-4844-2. Проверено 6 марта 2013 года .
  12. ^ Naidu, L .; Ramsaroop, L .; Partab, P .; Сатьяпал, К.С. (2012). "Новый взгляд на" Анастомоз Галена ". Клиническая анатомия . 25 (6): 722–728. DOI : 10.1002 / ca.22011 . PMID 22162120 . S2CID 23512491 .  
  13. ^ Лангмор, Susan E. (январь 2001). Эндоскопическая оценка и лечение нарушений глотания . Тиме. ISBN 978-0-86577-838-2.
  14. ^ Санудо, Хосе-Рамон; Маранилло, Ева; Леон, Ксавьер; Мирапейш, Роза-Мария; Орус, Сезар; Quer, Микель (июнь 1999 г.). «Анатомическое исследование анастомозов между гортанными нервами». Ларингоскоп . 109 (6): 983–987. DOI : 10.1097 / 00005537-199906000-00026 . PMID 10369294 . S2CID 26161510 .  
  15. ^ a b c Яу, Эми Y .; Верма, Сунил П. (20 февраля 2013 г.). Мейерс, Арлен Д. (ред.). Анатомия гортанного нерва . Ссылка на Medscape . Проверено 5 января 2014 года .
  16. ^ a b c d e Хайдман, Джонас (2008). Рецидивирующее повреждение гортанного нерва . Стокгольм. ISBN 978-91-7409-123-6.
  17. ^ a b Мур, Кейт Л. (1992). Клинически ориентированная анатомия (3-е изд.). ISBN 0-683-06133-X.
  18. ^ Хартл, DM; Травальи, Жан-Поль; Лебульё, Софи; Боден, Эрик; Brasnu, Daniel F .; Шлюмберже, Мартин (2005). «Современные концепции лечения одностороннего рецидивирующего паралича гортанного нерва после операции на щитовидной железе» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (5): 3084–3088. DOI : 10.1210 / jc.2004-2533 . ISSN 0021-972X . PMID 15728196 .  
  19. ^ Yamamoto, Natsuhiro, Yamaguchi, Yoshikazu, Nomura, Takeshi и др. Успешная оценка паралича голосовых связок перед экстубацией трахеи с помощью УЗИ гортани у пациента после хирургического вмешательства на пищеводе: клинический случай. Отчеты о случаях A&A. 2017; 9 (11): 308-310. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000601.
  20. ^ Хейворд, Натан Джеймс; Гродский, Симон; Юнг, Мии; Джонсон, Уильям Р .; Серпелл, Джонатан (январь 2013 г.). «Рецидивирующее повреждение гортанного нерва в хирургии щитовидной железы: обзор» . Журнал хирургии ANZ . 83 (1-2): 15-21. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2012.06247.x . PMID 22989215 . S2CID 8581189 .  
  21. ^ Спиро, Стивен Г. (2007). «Первоначальная оценка пациента с раком легкого: симптомы, признаки, лабораторные тесты и паранеопластические синдромы: клинические практические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных (2-е издание)». Сундук . 132 (3_suppl): 149S – 160S. DOI : 10.1378 / chest.07-1358 . ISSN 0012-3692 . PMID 17873166 .  
  22. ^ Дэвид П. Карбоне; Харви И. Пасс; Дэвид Х. Джонсон; Джон Д. Минна (2010). Принципы и практика рака легких: официальный справочный текст IASLC . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7365-2. Проверено 12 августа 2013 года .
  23. ↑ Хейккинен, Яакко; Мильгер, Катрин; Алехандре-Лафон, Энрике; Войцик, Кристиан; Литцльбауэр, Детлеф; Фогт, Юлия-Франциска; Клуссманн, Йенс Петер; Гофрани, Ардешир; Krombach, Gabriele A .; Тиде, Хеннинг (2012). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и аневризмой гигантской легочной артерии: отчет о болезни и обзор литературы» . Отчеты о случаях в медицине . 2012 : 1–5. DOI : 10.1155 / 2012/230736 . ISSN 1687-9627 . PMC 3477763 . PMID 23424588 .   
  24. ^ Манро, Грэм; Виз, Скотт (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей . Manson Publishing. ISBN 978-1-84076-608-0. Проверено 2 марта 2013 года .
  25. ^ Слаттер, Дуглас Х. (2003). Учебник хирургии мелких животных . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7216-8607-3. Проверено 2 марта 2013 года .
  26. ^ Ведель, Мэтью Дж. (Июнь 2012 г.). "Памятник неэффективности: предполагаемый ход рецидивирующего гортанного нерва у динозавров зауроподов" . Acta Palaeontologica Polonica . 57 (2): 251–256. DOI : 10,4202 / app.2011.0019 .
  27. ^ Анатомия млекопитающих: иллюстрированное руководство . Корпорация Маршалла Кавендиша. 2010. ISBN 978-0-7614-7882-9.
  28. ^ Докинз, Ричард (2009). «11. История написана повсюду». Величайшее шоу на Земле . Нью-Йорк: Свободная пресса. ISBN 978-1-4165-9478-9. Проверено 21 ноября 2009 года .
  29. ^ Гросс, Чарльз Г. (май 1998 г.). «Гален и визжащая свинья». Невролог . 4 (3): 216–221. DOI : 10.1177 / 107385849800400317 . ISSN 1073-8584 . S2CID 72125962 .  
  30. ^ Оуэн, Ричард (1841). «Записки по вскрытию нубийского жирафа» . Труды Лондонского зоологического общества . Зоологическое общество Лондона. С. 217–248 . Проверено 27 февраля 2013 года .
  31. ^ Роберт Джеймс Берри; Энтони Халлам (1986). Энциклопедия эволюции животных Коллинза . HarperCollins Publishers Limited. С. 82–83. ISBN 978-0-00-219818-9. Проверено 27 февраля 2013 года .
  32. ^ Ардито, Гульельмо; Ревелли, Лука; Д'Алатри, Лючия; Лерро, Валентина; Гуиди, Мария Лавиния; Ардито, Франческо (февраль 2004 г.). «Пересмотренная анатомия возвратных гортанных нервов». Американский журнал хирургии . 187 (2): 249–253. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2003.11.001 . PMID 14769313 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Анатомическая фигура: 21: 04-01 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center
  • черепные нервы на Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( X )
  • Рассечение жирафа, демонстрирующего гортанный нерв ( youTube )