Эзофагит , также называемый эзофагитом , - это заболевание, характеризующееся воспалением пищевода . Пищевод представляет собой трубку, состоящую из слизистой оболочки, а также продольных и кольцевых гладкомышечных волокон. Он соединяет глотку с желудком ; проглоченная пища и жидкости обычно проходят через него. [1]
Эзофагит | |
---|---|
Другие названия | Эзофагит |
Язва пищевода, визуализированная при эзофагоскопии: покрасневший участок в районе 10 часов на поверхности слизистой оболочки. | |
Специальность | Гастроэнтерология |
Осложнения | Рак |
Эзофагит может протекать бессимптомно ; или может вызвать жгучую боль в эпигастрии и / или под грудью, особенно в положении лежа или натуживании; и может затруднить глотание ( дисфагия ). Наиболее частой причиной эзофагита является обратный поток кислоты из желудка в нижний отдел пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). [2]
Признаки и симптомы
Симптомы эзофагита включают: [2]
- Изжога - ощущение жжения в нижней части груди
- Тошнота
- Дисфагия - глотание болезненное, с затруднением прохождения пищи или невозможностью пропустить пищу через пищевод
- Рвота (рвота)
- Боль в животе
- Кашель
Осложнения
Если болезнь не лечить, она может вызвать рубцы и дискомфорт в пищеводе. Если раздражение не зажить, эзофагит может привести к язве пищевода. Эзофагит может перерасти в пищевод Барретта и увеличить риск рака пищевода.
Причины
Эзофагит не распространяется. Однако инфекции могут передаваться больными инфекционным эзофагитом. Эзофагит может развиться по многим причинам. ГЭРБ является наиболее частой причиной эзофагита из-за обратного оттока кислоты из желудка, которая может раздражать слизистую оболочку пищевода.
Другие причины включают:
- Лекарства - могут вызвать повреждение пищевода, что может привести к язве пищевода.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - аспирин, напроксен натрия и ибупрофен. Известно, что раздражает желудочно-кишечный тракт.
- Антибиотики - доксициклин и тетрациклин.
- Хинидин
- Бисфосфонаты - используются для лечения остеопороза.
- Стероиды
- Хлорид калия
- Химическое повреждение щелочными или кислотными растворами
- Физические травмы в результате попадания через назогастральный зонд .
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя - может истирать слизистую оболочку пищевода.
- Болезнь Крона - тип ВЗК и аутоиммунное заболевание, которое может вызвать эзофагит при поражении пищевода.
- Стресс - может вызвать более высокий уровень кислотного рефлюкса.
- Лучевая терапия - может повлиять на иммунную систему.
- Аллергия (еда, ингалянты) - аллергия может стимулировать эозинофильный эзофагит.
- Инфекция - Люди с иммунодефицитом имеют более высокий шанс развития эзофагита.
- Витамины и добавки (железо, витамин С и калий). Добавки и минералы могут быть тяжелыми для желудочно-кишечного тракта.
- Рвота - кислота может раздражать пищевод.
- Грыжи - грыжа может проткнуть мышцу диафрагмы и препятствовать быстрому оттоку желудочной кислоты и пищи.
- Операция
Механизм
Пищевод - это мышечная трубка, состоящая как из произвольных, так и из непроизвольных мышц. Он отвечает за перистальтику пищи. Он имеет длину около 8 дюймов и проходит через диафрагму, прежде чем попасть в желудок. Пищевод состоит из трех слоев: от наизнанку, они являются слизистая , подслизистая , мышечная экстерна . Слизистая оболочка, самый внутренний слой и слизистая оболочка пищевода, состоит из многослойного плоского эпителия , собственной пластинки и слизистой оболочки . В конце пищевода находится нижний сфинктер пищевода, который обычно предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод.
Если сфинктер недостаточно плотный, это может позволить кислоте проникнуть в пищевод, вызывая воспаление одного или нескольких слоев. Эзофагит также может возникнуть при наличии инфекции, которая может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками; или заболеваниями, влияющими на иммунную систему. [3]
Раздражение может быть вызвано ГЭРБ, рвотой, операцией, приемом лекарств, грыжами и лучевым поражением. [3] Воспаление может вызвать сужение пищевода, что затрудняет глотание пищи и может привести к закупорке пищевого комка.
Диагностика
Эзофагит можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, биопсии, серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или проглатывания бария) и лабораторных исследований. [3]
Верхняя эндоскопия - это процедура осмотра пищевода с помощью эндоскопа. Осматривая пищевод, врач может взять небольшую биопсию . Биопсия может использоваться для подтверждения воспаления пищевода.
В серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта используются контрастирование с барием, рентгеноскопия и рентген. Во время рентгенографии с барием перед рентгенологическим исследованием принимают раствор с барием или таблетку. Барий делает органы более заметными и может определить, есть ли какие-либо сужения, воспаления или другие аномалии, которые могут быть причиной заболевания. Серия данных для верхних отделов желудочно-кишечного тракта может использоваться для поиска причины симптомов желудочно-кишечного тракта. Эзофаграмма - это если смотреть только на горло и пищевод. [4]
Лабораторные анализы могут быть выполнены на биоптатах, взятых из пищевода, и могут помочь определить причину эзофагита. Лабораторные тесты могут помочь диагностировать грибковую, вирусную или бактериальную инфекцию. Сканирование лейкоцитов может помочь диагностировать эозинофильный эзофагит.
Некоторые показатели образа жизни для этого заболевания включают: стресс, нездоровое питание, курение, употребление алкоголя, семейный анамнез, аллергию и иммунодефицит.
Типы
Рефлюкс-эзофагит
На протяжении десятилетий считалось, что воспаление, вызванное кислотным рефлюксом, вызвано раздражением самой кислоты. Однако, согласно одному недавнему исследованию, причинно-следственная связь может быть менее ясной: воспаление может быть вызвано не кислотным рефлюксом, но и рефлюкс, и воспаление могут быть вызваны лежащим в основе третьим фактором. [5]
Инфекционный эзофагит
Эзофагит, который возникает из-за вирусной, грибковой, паразитарной или бактериальной инфекции. Более вероятно, что это произойдет с людьми, у которых есть иммунодефицит . Типы включают:
Грибковые
- Кандида ( кандидоз пищевода )
Популярный
- Простой герпес ( герпес-эзофагит )
- Цитомегаловирус
Медикаментозный эзофагит
Повреждение пищевода из-за приема лекарств. Если пищевод не покрыт оболочкой или если лекарство не запивается достаточным количеством жидкости, оно может повредить ткани.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит вызывается высокой концентрацией эозинофилов в пищеводе. Присутствие эозинофилов в пищеводе может быть связано с аллергеном и часто коррелирует с ГЭРБ. Причинно-следственная связь между воспалением и кислотным рефлюксом плохо установлена, а недавние исследования (в 2016 году) указывают на то, что рефлюкс не вызывает воспаления. [5] Этот эзофагит может быть вызван аллергией на пищу или вдыхаемыми аллергенами. Этот тип еще плохо изучен.
Лимфоцитарный эзофагит
Лимфоцитарный эзофагит - редкое и малоизученное заболевание, связанное с повышенным количеством лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. [1] Впервые он был описан в 2006 году. Заболевания могут включать болезнь Крона , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и целиакию . При эндоскопии он вызывает те же изменения, что и эозинофильный эзофагит, включая кольца пищевода, узкий просвет пищевода и линейные борозды.
Едкий эзофагит
Каустический эзофагит - это повреждение тканей химического происхождения. Иногда это происходит в результате профессионального воздействия (вдыхание паров, которые смешиваются со слюной, которая затем проглатывается) или через pica . Это произошло у некоторых подростков во время увлечения преднамеренным поеданием стручков Tide.
По степени серьезности
Тяжесть рефлюкс-эзофагита обычно подразделяется на четыре степени в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса : [6] [7]
Оценка отлично | Один или несколько разрывов слизистой оболочки <5 мм максимальной длины |
Оценка B | Один или несколько разрывов слизистой оболочки> 5 мм, но без сплошных складок слизистой оболочки |
Оценка C | Разрывы слизистой оболочки непрерывны между ≥ 2 складками слизистой оболочки, но охватывают менее 75% окружности пищевода. |
Оценка D | Разрывы слизистой оболочки, охватывающие более 75% окружности пищевода |
Профилактика
Поскольку в основе эзофагита может быть много причин, важно попытаться найти причину, которая поможет предотвратить эзофагит. Чтобы предотвратить рефлюкс-эзофагит, избегайте кислой пищи, кофеина, еды перед сном, алкоголя, жирной пищи и курения. Чтобы предотвратить лекарственный эзофагит, пейте много жидкости во время приема лекарств, принимайте альтернативные лекарства и не принимайте лекарства в положении лежа, перед сном или слишком много за один раз. Эзофагит чаще встречается у взрослых и не является дискриминирующим.
Уход
Изменения в образе жизни
Похудеть, бросить курить, снизить уровень стресса, избегать сна / лежания после еды, поднимать изголовье кровати, правильно принимать лекарства, избегать приема некоторых лекарств и продуктов, вызывающих рефлюкс, который может вызывать эзофагит.
Лекарства
Антациды
Для лечения рефлюкс-эзофагита рекомендуются безрецептурные антациды, лекарства, снижающие выработку кислоты ( блокаторы Н-2 рецепторов ), и ингибиторы протонной помпы, которые помогают блокировать выработку кислоты и позволяют пищеводу заживать. Некоторые рецептурные лекарства для лечения рефлюкс-эзофагита включают блокаторы рецепторов H-2 в более высоких дозах, ингибиторы протонной помпы и прокинетики , которые помогают опорожнять желудок. Однако прокинетики больше не лицензированы для лечения ГЭРБ, поскольку доказательства их эффективности недостаточны, и после обзора безопасности лицензированное использование домперидона и метоклопрамида теперь ограничено краткосрочным применением только при тошноте и рвоте. [8]
Для подтипов
Для лечения эозинофильного эзофагита рекомендуется избегать любых аллергенов, которые могут стимулировать эозинофилы. Из лекарств могут быть назначены ингибиторы протонной помпы и стероиды. Стероиды, которые используются для лечения астмы, можно проглатывать для лечения эозинофильного эзофагита, вызванного непищевыми аллергенами. Удаление пищевых аллергенов из рациона помогает лечить эозинофильный эзофагит.
При инфекционном эзофагите лекарство назначается в зависимости от того, какая инфекция вызывает эзофагит. Эти лекарства назначают для лечения бактериальных, грибковых, вирусных и / или паразитарных инфекций.
Процедуры
- Для удаления пораженных фрагментов можно использовать эндоскопию .
- Может быть сделана операция по удалению поврежденной части пищевода. [3]
- При рефлюкс-эзофагите может быть сделана репликация глазного дна , чтобы помочь укрепить нижний сфинктер пищевода от обратного потока желудка в пищевод.
- При стриктуре пищевода гастроэнтеролог может выполнить его расширение.
По состоянию на 2020 год доказательства увеличения магнитного сфинктера недостаточны. [9]
Прогноз
Прогноз для человека с эзофагитом зависит от основных причин и состояний. Если у пациента есть более серьезная первопричина, такая как проблемы с пищеварительной или иммунной системой, лечение может быть труднее. В норме прогноз благоприятный, без серьезных заболеваний. Если причин несколько, прогноз может измениться.
Терминология
Этот термин образован от греческого οἰσοφάγος «пищевод» и -itis « воспаление ».
Рекомендации
- ^ a b «Эзофагит - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 13 декабря 2017 .
- ^ а б «Обзор темы эзофагита» . WebMD . Проверено 13 декабря 2017 .
- ^ а б в г «Понимание эзофагита» . WebMD . Проверено 7 ноября 2017 .
- ^ «Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИ)» . WebMD . Проверено 13 декабря 2017 .
- ^ а б «Воспаление, а не кислотность, причина ГЭРБ, предполагает исследование» .
- ^ Фаривар М. "Лос-Анджелесская классификация эзофагита" . webgerd.com. Архивировано из оригинала на 2015-01-30 . Проверено 27 октября 2010 . В свою очередь цитируя: Лунделл Л. Р., Дент Дж., Беннетт Дж. Р. и др. (Август 1999 г.). «Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса» . Кишечник . 45 (2): 172–80. DOI : 10.1136 / gut.45.2.172 . PMC 1727604 . PMID 10403727 .
- ^ Лапароскопическая бариатрическая хирургия, Том 1. Уильям Б. Инабнет, Эрик Дж. ДеМария, Саид Икрамуддин. ISBN 0-7817-4874-7 . [ требуется страница ]
- ^ Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), 2013. Метоклопрамид: риск неврологических побочных эффектов. Обновление безопасности лекарственных средств 7 (1), S2. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, 2014. Домперидон: риски сердечных побочных эффектов. Обновление безопасности лекарственных средств 7 (10), A1. Моайеди П., Сантана Дж., Хан М. и др., 2011. Медикаментозное лечение при краткосрочном лечении рефлюкс-эзофагита. Cochrane DB Syst. Ред. 2011 (2), ст. № CD003244.
- ^ Киркхэм, EN; Main, BG; Джонс, KJB; Blazeby, JM; Бленкоу, Н.С. (январь 2020 г.). «Систематический обзор внедрения и оценки магнитного увеличения нижнего сфинктера пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» . Британский журнал хирургии . 107 (1): 44–55. DOI : 10.1002 / bjs.11391 . PMC 6972716 . PMID 31800095 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|