Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Почечный корковый некроз
Другие именаДиффузный двусторонний кортикальный некроз почек (BRCN), диффузный корковый некроз, острый корковый некроз, острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
СпециальностьНефрология

Почечный корковый некроз ( RCN ) - редкая причина острой почечной недостаточности . Состояние «обычно вызвано значительным снижением артериальной перфузии почек из-за спазмов питающих артерий, микрососудистого повреждения или диссеминированного внутрисосудистого свертывания » и является патологическим прогрессированием острого канальцевого некроза . [1] Это часто связано с акушерскими катастрофами, такими как отслойка плаценты и септический шок , и в три раза чаще встречается в развивающихся странах по сравнению с промышленно развитыми странами (2% против 6% по причинам острой почечной недостаточности ). [цитата необходима ]

Причины [ править ]

Взрослые [ править ]

Младенцы [ править ]

  • Врожденный порок сердца
  • Трансфузия плода и матери
  • Обезвоживание
  • Перинатальная асфиксия
  • Анемия
  • Плацентарное кровоизлияние
  • Тяжелая гемолитическая болезнь
  • Сепсис [7]

Патофизиология [ править ]

Точный патологический механизм RCN неясен, однако начало патологии мелких сосудов, вероятно, является важным аспектом в причине этого состояния. Обычно кора почек находится под большим давлением кислорода и более склонна к ишемическому повреждению, особенно на уровне проксимального собирательного канальца , что приводит к ее преимущественному повреждению при внезапном падении перфузии. Быстро купируемая острая ишемия почек приводит к острому некрозу канальцев., от которого возможно полное выздоровление, а более продолжительная ишемия может привести к RCN. Патологически кора почки сильно атрофирована с относительным сохранением грубой структуры мозгового вещества. Повреждение обычно двустороннее из-за основных системных причин и чаще всего связано с беременностью (> 50% случаев). [1] На его долю приходится 2% всех случаев острой почечной недостаточности у взрослых и более 20% случаев острой почечной недостаточности на поздних сроках беременности. [15] [16]

Диагноз [ править ]

Хотя единственный диагностический "золотой стандарт" механизма диагностики en vivo - это биопсия почки, клинические условия и нарушение свертывания крови, часто связанные с этим заболеванием, могут сделать его непрактичным в клинических условиях. Альтернативно, это диагностируется клинически или при вскрытии, причем некоторые авторы предлагают диагноз с помощью КТ с контрастным усилением . [17]

Лечение [ править ]

Пациентам потребуется диализ для компенсации функции почек.

Прогноз [ править ]

Кортикальный некроз - тяжелое и опасное для жизни заболевание со смертностью более 50%. [ Необходимая цитата ] Эти показатели смертности среди новорожденных с этим заболеванием даже выше из-за общей сложности неонатального ухода и повышенной частоты сопутствующих заболеваний. Степень некроза является основным фактором, определяющим прогноз, который, в свою очередь, зависит от продолжительности ишемии , продолжительности олигурии и тяжести провоцирующих факторов. Из тех, кто пережил первоначальное событие, возможны различные степени восстановления, в зависимости от степени повреждения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Девераджан, Прасад (26 мая 2011 г.). Лангман, Крейг Б. (ред.). «eMedicine: почечный корковый некроз» . Medscape . Проверено 27 марта 2012 года .
  2. ^ Сингх, B .; Gupta, A .; Mahajan, S .; Гупта, Р. (2012). «Острый кортикальный некроз и коллапсирующая гломерулопатия у ВИЧ-инфицированного пациента: редкий клинический сценарий». Саудовский журнал болезней почек и трансплантации . 23 (2): 363–366. PMID 22382240 . 
  3. ^ Кумар, S .; Sharma, A .; Содхи, Канзас; Wanchu, A .; Khandelwal, N .; Сингх, С. (2012). «Некроз коркового вещества почек, периферическая гангрена, перинефрическая и забрюшинная гематома у пациента с укусом гадюки». Тропический доктор . 42 (2): 116–117. DOI : 10,1258 / td.2011.110281 . PMID 22316624 . 
  4. ^ Юнг, YS; Шин, HS; Обод, H .; Jang, K .; Парк, MH; Park, J. -S .; Lee, C. -H .; Kim, G. -H .; Канг, CM (2012). «Двусторонний почечный корковый некроз после употребления алкоголя» . Алкоголь и алкоголизм . 47 (2): 140–142. DOI : 10,1093 / alcalc / agr154 . PMID 22215004 . 
  5. ^ Jha, R .; Narayan, G .; Swarnalata, G .; Shiradhonkar, S .; Рао, BS; Синха, С. (2011). «Острый кортикальный некроз после трансплантации почки в случае серповидно-клеточного признака» . Индийский журнал нефрологии . 21 (4): 286–288. DOI : 10.4103 / 0971-4065.78066 . PMC 3193676 . PMID 22022093 .  
  6. ^ Аппин, MS; Rajasekhar, L .; Swetha, H .; Шринивасан, ВР; Праяга, АК (2010). «Некроз коркового вещества почек при поступлении у пациента с системной красной волчанкой: отчет о вскрытии». Клиническая ревматология . 29 (7): 815–818. DOI : 10.1007 / s10067-010-1395-5 . PMID 20169460 . 
  7. ^ а б Хуанг, СС; Хуанг, JK (2011). «Острый двусторонний почечный корковый некроз, вызванный сепсисом». Нефрология . 16 (8): 787. DOI : 10.1111 / j.1440-1797.2011.01478.x . PMID 22029648 . 
  8. ^ Ким, JO; Kim, GH; Канг, СМ; Парк, JS (2011). «Двусторонний острый почечный корковый некроз при СКВ-ассоциированном антифосфолипидном синдроме». Американский журнал болезней почек . 57 (6): 945–947. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.02.381 . PMID 21514023 . 
  9. ^ Novembrino, C .; De Giuseppe, R .; De Liso, F .; Bonara, P .; Бамонти, Ф. (2010). «Витаминная недостаточность и некроз коркового вещества почек». Ланцет . 376 (9736): 160. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61101-4 . PMID 20638557 . 
  10. ^ Кумар, S .; Кришна, GS; Кишор, KC; Шрирам, Н. П.; Сайнареш, В.В.; Лакшми, А.Ю. (2009). «Двусторонний почечный корковый некроз при остром панкреатите» . Индийский журнал нефрологии . 19 (3): 125. DOI : 10,4103 / 0971-4065.57112 . PMC 2859480 . PMID 20436735 .  
  11. ^ Балига, КВ; Нарула, AS; Khanduja, R .; Manrai, M .; Sharma, P .; Мани, Н.С. (2008). «Острый корковый некроз inFalciparumMalaria: необычное проявление» . Почечная недостаточность . 30 (4): 461–463. DOI : 10.1080 / 08860220801964293 . PMID 18569922 . 
  12. ^ Toh, H. -S .; Cheng, K. -C .; Kuar, W. -K .; Тан, Ч. -К. (2008). «Случай Генерализованные петехии и острая почечная недостаточность». Kidney International . 73 (12): 1443–1444. DOI : 10.1038 / ki.2008.143 . PMID 18516063 . 
  13. ^ Leroy, F .; Bridoux, F .; Abou-Ayache, R .; Белмоуаз, С .; Desport, E .; Thierry, A .; Bauwens, M .; Тушар, Г. (2008). "Nécrose corticale rénale bilatérale Induite par la quinine". Néphrologie & Thérapeutique . 4 (3): 181–186. DOI : 10.1016 / j.nephro.2008.01.001 . PMID 18343736 . 
  14. ^ Састре Лопес, А .; Gago González, E .; Baños Gallardo, M .; Gómez-Huertas, E .; Ортега Суарес, Ф. (2007). «Синдром полностью транс-ретиноевой кислоты с коррекцией и некроз коркового вещества почек» . Anales de Medicina Interna (Мадрид, Испания: 1984) . 24 (11): 551–553. DOI : 10.4321 / s0212-71992007001100009 . PMID 18275266 . 
  15. ^ Prakash, J .; Нивас, СС; Парех, А .; Панди, ЛК; Sharatchandra, L .; Arora, P .; Махапатра, АК (2010). «Острое повреждение почек на поздних сроках беременности в развивающихся странах». Почечная недостаточность . 32 (3): 309–313. DOI : 10.3109 / 08860221003606265 . PMID 20370445 . 
  16. ^ Pertuiset, N .; Грюнфельд, JP (1994). «Острая почечная недостаточность при беременности». Клиническое акушерство и гинекология Байера . 8 (2): 333–351. DOI : 10.1016 / s0950-3552 (05) 80324-4 . PMID 7924011 . 
  17. ^ Ким, HJ; Чо, окей (1996). «КТ как важный диагностический инструмент в начальной фазе диффузного двустороннего кортикального некроза почек». Клиническая нефрология . 45 (2): 125–130. PMID 8846525 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N17.1
  • МКБ - 9-СМ : 583,6
  • MeSH : D007673
  • СНОМЕД CT : 444691002