Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из функции почек )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диаграмма, показывающая схематический нефрон и его кровоснабжение. Обозначены основные физиологические механизмы обработки жидкости и электролитов нефроном - фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция.

Оценка функции почек происходит по-разному, с использованием симптомов и признаков , а также измерений с использованием анализов мочи, крови и медицинской визуализации.

Функции здоровой почки включают поддержание баланса жидкости человека , поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование электролитов, включая натрий , калий и другие электролиты ; очистка от токсинов ; регулирование артериального давления ; и регулирующие гормоны , такие как эритропоэтин ; и активация витамина D .

Введение [ править ]

Основная статья: Почечная физиология

Функции почек включают поддержание кислотно-щелочного баланса ; регулирование жидкостного баланса ; регулирование натрия , калия и других электролитов ; очищение от токсинов ; абсорбция глюкозы , аминокислот и других небольших молекул; регулирование артериального давления ; выработка различных гормонов , таких как эритропоэтин ; и активация витамин D .

Большая часть физиологии почек изучается на уровне нефрона , наименьшей функциональной единицы почки. Каждый нефрон начинается с фильтрующего компонента, который фильтрует кровь, поступающую в почки. Затем этот фильтрат течет по длине нефрона, который представляет собой трубчатую структуру, выстланную одним слоем специализированных клеток и окруженную капиллярами . Основными функциями этих выстилающих клеток являются реабсорбция воды и небольших молекул из фильтрата в кровь и выделение отходов из крови в мочу .

Для правильного функционирования почек необходимо, чтобы они получали и адекватно фильтровали кровь. Это осуществляется на микроскопическом уровне многими сотнями тысяч фильтрующих единиц, называемых почечными тельцами , каждая из которых состоит из клубочка и капсулы Боумена . Общая оценка почечной функции часто достигается путем оценки скорости фильтрации, называемой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).

Клиническая оценка [ править ]

Клиническая оценка может использоваться для оценки функции почек. Это связано с тем, что у человека с ненормально функционирующими почками могут развиваться симптомы. Например, у человека с хроническим заболеванием почек может развиться отек из-за неспособности почек регулировать водный баланс. У них могут появиться признаки хронического заболевания почек, которые можно использовать для оценки его тяжести, например, высокое кровяное давление , остеопороз или анемия . Если почки не могут выводить мочевину , у человека может развиться обширный зуд или спутанность сознания . [ необходима цитата ]

Анализы мочи [ править ]

Часть оценки функции почек включает измерение мочи и ее содержимого. Нарушение функции почек может привести к образованию слишком большого или слишком малого количества мочи. Способность почек к фильтровальной белка часто измеряется, как и мочи альбумина или белка в моче уровней, [1] измеряется либо в единственном экземпляре , или из - за изменения в течение дня, как анализы мочи 24 часа. [ необходима цитата ]

Анализы крови [ править ]

Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровней электролитов, таких как калий и фосфат , оценку кислотно-основного статуса путем измерения уровня бикарбоната в вене и оценку полного анализа крови на анемию . [ необходима цитата ]

Скорость клубочковой фильтрации [ править ]

Основная статья: Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. [2] Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за единицу времени, и это полезная мера для приближения к СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина [3], которая может блокироваться циметидином . И СКФ, и C Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или рассчитать по формулам, используя только результат анализа крови ( рСКФи eC Cr ) Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. Поэтапное от хронического заболевания почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причины заболевания почек . [1]

Центральным элементом физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.

СКФ равна коэффициенту почечного клиренса.когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость - это количество вещества в моче, которое образовалось из расчетного объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением - для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которой должна быть первоначально получена масса, и, следовательно, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывается в единицах объема за время., например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фильтрационной фракцией . [ необходима цитата ]

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.

Нормальный диапазон СКФ, скорректированный с учетом площади поверхности тела , составляет 100–130, в среднем 125 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) у мужчин и 90–120 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) у женщин моложе возраст 40. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ необходима цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка. [4]

Медицинская визуализация [ править ]

Функцию почек также можно оценить с помощью медицинской визуализации . Некоторые формы визуализации, такие как УЗИ почек или компьютерная томография , могут оценивать функцию почек, указывая на хроническое заболевание, которое может повлиять на функцию, показывая маленькую или сморщенную почку. [ необходима цитата ] . Другие тесты, такие как тесты ядерной медицины , непосредственно оценивают функцию почек, измеряя перфузию и выведение радиоактивных веществ через почки. [ необходима цитата ]

Функция почек при болезни [ править ]

Снижение функции почек может быть вызвано многими типами заболеваний почек . При наличии сниженной функции почек рекомендуется провести анамнез и физикальное обследование , а также провести УЗИ почек и общий анализ мочи . [ необходима цитата ] Наиболее важными элементами в истории болезни являются лекарства , отеки , никтурия , макрогематурия , семейная история болезни почек, диабет и полиурия . Наиболее важными элементами физического осмотра являются признакиваскулит , красная волчанка , диабет , эндокардит и гипертония . [ необходима цитата ]

Анализ мочи полезен даже при отсутствии патологии, поскольку это открытие предполагает внепочечную этиологию. Протеинурия и / или мочевой осадок обычно указывают на наличие гломерулярной болезни . Гематурия может быть вызвана заболеванием клубочков или заболеванием мочевыводящих путей . [ необходима цитата ]

Наиболее важными оценками при УЗИ почек являются размеры почек, эхогенность и любые признаки гидронефроза . Увеличение почек обычно указывает на диабетическую нефропатию, очаговый сегментарный гломерулярный склероз или миелому . Почечная атрофия предполагает длительное хроническое заболевание почек. [ необходима цитата ]

Стадии хронической болезни почек [ править ]

Основная статья: Хроническая болезнь почек

Факторы риска заболевания почек включают диабет, высокое кровяное давление, семейный анамнез, пожилой возраст, этническую принадлежность и курение. Для большинства пациентов СКФ более 60 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) является адекватной. Но значительное снижение СКФ по сравнению с предыдущим результатом теста может быть ранним признаком заболевания почек, требующего медицинского вмешательства. Чем раньше будет диагностирована и вылечена дисфункция почек, тем больше шансов сохранить оставшиеся нефроны и предотвратить необходимость в диализе.

Стадия ХБПУровень СКФ ((мл / мин) / (1,73 м 2 ))
Этап 1≥ 90
2 этап60–89
3 этап30–59
4 этап15–29
5 этап<15

Тяжесть хронического заболевания почек (ХПН) описывается шесть этапов; три наиболее тяжелых определяются значением MDRD-eGFR, а первые три также зависят от наличия других признаков заболевания почек (например, протеинурии ):

0) Нормальная функция почек - СКФ более 90 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) и отсутствие протеинурии
1) ХБП1 - СКФ выше 90 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) с признаками поражения почек
2) ХБП2 (легкая форма) - СКФ от 60 до 89 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) с признаками поражения почек.
3) CKD3 (умеренная) - СКФ от 30 до 59 (мл / мин) / (1,73 м 2 )
4) CKD4 (тяжелая) - СКФ от 15 до 29 (мл / мин) / (1,73 м 2 )
5) Почечная недостаточность с ХБП5 - СКФ менее 15 (мл / мин) / (1,73 м 2 ). Некоторые люди добавляют ХБП5Д пациентам с 5 стадией, нуждающимся в диализе; многие пациенты с ХЗП5 еще не находятся на диализе.

Примечание: другие добавляют букву «Т» пациентам, перенесшим трансплантат, независимо от стадии.

Не все врачи согласны с приведенной выше классификацией, предполагая, что она может ошибочно квалифицировать пациентов с умеренно сниженной функцией почек, особенно пожилых людей, как больных. [5] [6] В 2009 г. была проведена конференция, посвященная этим противоречиям, проведенная изданием «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по ХБП: определение, классификация и прогноз, на которой были собраны данные о прогнозе ХБП для уточнения определения и определения стадии ХБП. [7]

См. Также [ править ]

  • Оформление
  • Диализ
  • Фракция фильтрации
  • Кт / В
  • Фармакокинетика.
  • Коэффициент почечного клиренса
  • Почечная недостаточность
  • Стандартизированный Kt / V
  • Тубуло-клубочковая обратная связь
  • Коэффициент восстановления мочевины

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Стивенс, Пол Э .; Левин, Адеера (4 июня, 2013). «Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов, Руководство по клинической практике 2012» . Анналы внутренней медицины . 158 (11): 825–830. DOI : 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00007 . ISSN  1539-3704 . PMID  23732715 .
  2. ^ Носек, Томас М. «Раздел 7 / 7ch04 / 7ch04p11» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала на 2016-03-24. - "Скорость клубочковой фильтрации"
  3. ^ Ganong (2016). «Функция почек и мочеиспускание». Обзор медицинской физиологии, 25-е изд . McGraw-Hill Education. п. 677. ISBN 978-0-07-184897-8.
  4. ^ Леви А.С.; Coresh J; Тигиуарт Х; Грин Т; Инкер Л.А. (2020). «Измеренная и расчетная скорость клубочковой фильтрации: текущее состояние и будущие направления». Нат Рев Нефрол . 16 (1): 51–64. DOI : 10.1038 / s41581-019-0191-у . PMID 31527790 . S2CID 202573933 .  
  5. Перейти ↑ Bauer C, Melamed ML, Hostetter TH (2008). «Стадирование хронической болезни почек: время корректировать течение» . Журнал Американского общества нефрологов . 19 (5): 844–46. DOI : 10,1681 / ASN.2008010110 . PMID 18385419 . 
  6. ^ Eckardt KU, Berns JS, Rocco М.В., Kasiske BL (июнь 2009). «Определение и классификация ХБП: дебаты должны касаться прогноза пациента - заявление о позиции от KDOQI и KDIGO» (PDF) . Американский журнал болезней почек . 53 (6): 915–920. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2009.04.001 . PMID 19406541 . Архивировано из оригинального (PDF) 25 июля 2011 года.  
  7. ^ «Конференция по спорам KDIGO: определение, классификация и прогноз при ХБП, Лондон, октябрь 2009 г.» . Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). 2009. Архивировано из оригинала на 2010-11-24.

Внешние ссылки [ править ]

Онлайн калькуляторы [ править ]

  • Онлайн-калькулятор СКФ
  • Формула Шварца для оценки функции почек у детей
  • Калькулятор клиренса креатинина (уравнение Кокрофта-Голта) - от MDCalc
  • Уравнение СКФ MDRD
  • Калькулятор СКФ с использованием цистатина С

Ссылки на ссылки [ править ]

  • Веб-сайт Национальной образовательной программы по заболеваниям почек. Включает профессиональные справочные материалы и калькуляторы СКФ
  • рСКФ в лабораторных тестах онлайн