Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дыхательная недостаточность является результат неадекватного газообмена по дыхательной системе , а это означает , что артериальная кислород, двуокись углерода или оба не может быть сохранены на нормальном уровне. Снижение содержания кислорода в крови называется гипоксемией ; Повышение уровня углекислого газа в артериальной крови называется гиперкапнией . Дыхательная недостаточность классифицируется как тип 1 или тип 2 в зависимости от того, имеется ли высокий уровень углекислого газа, и может быть острой или хронической.. Определение дыхательной недостаточности в клинических испытаниях обычно включает учащенное дыхание, аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и свидетельства повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает изменение психического состояния из-за ишемии головного мозга . [1]

Нормальные эталонные значения парциального давления : кислорода Па O 2 более 80 мм рт. Ст. (11 кПа) и диоксида углерода Па CO 2 менее 45 мм рт. Ст. (6,0 кПа). [2]

Причина [ править ]

Несколько типов состояний могут потенциально привести к дыхательной недостаточности:

Диагноз [ править ]

Тип 1 [ править ]

Дыхательная недостаточность 1 типа определяется как низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) с нормальным (нормокапния) или низким (гипокапния) уровнем углекислого газа (P a CO 2 ), но не повышенным уровнем (гиперкапния). Обычно это вызвано несоответствием вентиляции / перфузии ( V / Q ); объем воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, не соответствует притоку крови к легким. Основным дефектом дыхательной недостаточности 1 типа является недостаточность оксигенации, характеризующаяся:

Этот тип дыхательной недостаточности вызван состояниями, влияющими на оксигенацию, такими как:

  • Низкий уровень кислорода в окружающей среде (например, на большой высоте)
  • Несоответствие вентиляции и перфузии (части легких получают кислород, но недостаточно крови для его поглощения, например, тромбоэмболия легочной артерии )
  • Альвеолярная гиповентиляция (уменьшение минутного объема из-за снижения активности дыхательных мышц, например, при остром нервно-мышечном заболевании ); эта форма также может вызвать дыхательную недостаточность 2-го типа в тяжелой форме.
  • Проблема с диффузией (кислород не может попасть в капилляры из-за паренхиматозного заболевания, например, при пневмонии или ОРДС )
  • Шунт (оксигенированная кровь смешивается с не оксигенированной кровью из венозной системы, например, шунт справа налево )

Тип 2 [ править ]

Гипоксемия (PaO2 <8 кПа или в норме) с гиперкапнией (PaCO2> 6,0 кПа).

Основной дефект дыхательной недостаточности 2 типа характеризуется:

Дыхательная недостаточность 2 типа вызвана неадекватной альвеолярной вентиляцией; действуют как кислород, так и углекислый газ. Определяется как накопление уровней углекислого газа (P a CO 2 ), которое вырабатывается организмом, но не может быть устранено. Основные причины включают:

  • Повышенное сопротивление дыхательных путей ( хроническая обструктивная болезнь легких , астма , удушье)
  • Сниженное дыхательное усилие (эффекты лекарств, поражение ствола мозга, крайнее ожирение)
  • Уменьшение площади легкого, доступной для газообмена (например, при хроническом бронхите )
  • Нервно-мышечные проблемы ( синдром Гийена-Барре , [3] болезнь двигательных нейронов )
  • Деформированная (кифосколиоз), ригидная ( анкилозирующий спондилит ) или цепная грудь . [3]

Типы 3 и 4 - [4] [5] [6]

Лечение [ править ]

Механический вентилятор

По возможности требуется лечение основной причины. Сюда могут входить такие лекарства, как бронходилататоры (при заболеваниях дыхательных путей), антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (при многих причинах), диуретики (при отеке легких) и другие. [ Править ] Отказ органов дыхания в результате чего из передозировки от опиоидов может быть обработан с антидотом налоксоном . Напротив, при передозировке большинства бензодиазепинов его антидот, флумазенил, не приносит пользы . [7] Респираторная терапия / респираторная физиотерапияможет быть полезным при некоторых причинах дыхательной недостаточности. [ необходима цитата ]

При дыхательной недостаточности 1 типа может потребоваться кислородная терапия для достижения адекватного насыщения кислородом. [8] Отсутствие реакции на кислород может быть показанием для других методов, таких как высокопоточная терапия с подогревом и увлажнением , постоянное положительное давление в дыхательных путях или (в тяжелых случаях) эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких . [ необходима цитата ]

Дыхательная недостаточность 2 типа часто требует неинвазивной вентиляции (НИВ), если только медикаментозная терапия не может улучшить ситуацию. [9] Искусственная вентиляция легких иногда показана немедленно или в противном случае, если НИВЛ не помогает. [9] Стимуляторы дыхания, такие как доксапрам , сейчас используются редко. [10]

Существуют предварительные данные о том, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, постоянное положительное давление в дыхательных путях может быть полезным, если оно начато до доставки в больницу. [11]

См. Также [ править ]

  • Соотношение вентиляция / перфузия
  • Легочный шунт

Ссылки [ править ]

  1. ^ Тулаймат, А; Патель, А; Вишневски, М; Гере, Р. (август 2016 г.). «Обоснованность и достоверность клинической оценки повышенной работы дыхания у пациентов с острыми заболеваниями». Журнал интенсивной терапии . 34 : 111–5. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2016.04.013 . PMID  27288621 .
  2. ^ «Дыхательная недостаточность» .
  3. ^ a b Burt, Christiana C .; Эроусмит, Джозеф Э. (1 ноября 2009 г.). "Нарушение дыхания". Хирургия (Оксфорд) . 27 (11): 475–479. DOI : 10.1016 / j.mpsur.2009.09.007 .
  4. ^ https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf
  5. ^ https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
  6. ^ https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
  7. ^ Sivilotti, Marco LA (март 2016). «Флумазенил, налоксон и« коктейль из комы » » . Британский журнал клинической фармакологии . 81 (3): 428–436. DOI : 10.1111 / bcp.12731 . PMC 4767210 . PMID 26469689 .  
  8. ^ О'Дрисколл, BR; Говард, LS; Earis, J; Мак, В (май 2017 г.). «Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода взрослыми в медицинских и неотложных медицинских учреждениях» . BMJ Open Respiratory Research . 4 (1): e000170. DOI : 10.1136 / bmjresp-2016-000170 . PMC 5531304 . PMID 28883921 .  
  9. ^ a b Рохверг, Брэм; Брошар, Лоран; Эллиотт, Марк У .; Гесс, декан; Хилл, Николас С .; Нава, Стефано; Навалези, Паоло; Антонелли, Массимо; Брозек, янв (август 2017 г.). «Официальные клинические рекомендации ERS / ATS: неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности» . Европейский респираторный журнал . 50 (2): 1602426. DOI : 10,1183 / 13993003.02426-2016 . PMID 28860265 . 
  10. ^ Гринстоун, М .; Лассерсон, Т.Дж. (2003). «Доксапрам при недостаточности дыхания вследствие обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000223. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000223 . PMID 12535393 . 
  11. ^ Бакке, SA; Боткер, М.Т .; Риддервольд, ИС; Kirkegaard, H; Кристенсен, Э. Ф. (22 ноября 2014 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях и неинвазивная вентиляция на догоспитальном этапе лечения пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 22 (1): 69. DOI : 10,1186 / s13049-014-0069-8 . PMC 4251922 . PMID 25416493 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • MedlinePlus: респираторная недостаточность