Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Главное здание больницы Святой Елизаветы (1996), расположенное в Вашингтоне, округ Колумбия , в настоящее время заколочено и заброшено, было одним из мест проведения эксперимента Розенхана.

Эксперимент Rosenhan или Thud эксперимент был эксперимент проводится с целью определения достоверности психиатрического диагноза . Участники симулировали галлюцинации, чтобы попасть в психиатрические больницы, но после этого действовали нормально. Им поставили диагноз психических расстройств и назначили антипсихотические препараты. Исследование было проведено психологом Дэвидом Розенханом , профессором Стэнфордского университета, и опубликовано журналом Science в 1973 году под заголовком «О том, как быть нормальным в безумных местах». [1] [2] Считается [ кем? ]важная и влиятельная критика психиатрического диагноза и затронула тему противоправных недобровольных обязательств . [3]

Исследование Розенхана состояло из двух частей. В первой части использовались здоровые партнеры или «псевдопатенты» (три женщины и пять мужчин, включая самого Розенхана), которые на короткое время симулировали слуховые галлюцинации в попытке попасть в 12 психиатрических больниц в пяти штатах США. Все были госпитализированы, и у них были диагностированы психические расстройства. После госпитализации псевдопациенты вели себя нормально и сообщили персоналу, что больше не испытывают никаких дополнительных галлюцинаций. В качестве условия их освобождения все пациенты были вынуждены признать наличие психического заболевания и согласились принимать антипсихотические препараты. Среднее время, которое пациенты находились в больнице, составило 19 дней. У всех, кроме одного, до освобождения была диагностирована шизофрения «в стадии ремиссии».

Во второй части его исследования администрация больницы потребовала от Розенхана послать псевдопациентов в ее учреждение, сотрудники которой утверждали, что они смогут обнаружить псевдопатологов. Розенхан согласился, и в последующие недели 41 из 193 новых пациентов были идентифицированы как потенциальные псевдопациенты, причем 19 из них получили подозрения по крайней мере от одного психиатра и еще одного сотрудника. Розенхан не отправлял в больницу псевдопациентов.

Слушая лекцию Р. Д. Лэйнга , который был связан с антипсихиатрическим движением, Розенхан задумал эксперимент как способ проверить надежность психиатрических диагнозов. [4] Исследование пришло к выводу, что «очевидно, что мы не можем отличить здравомыслящего от сумасшедшего в психиатрических больницах», а также проиллюстрировал опасность дегуманизации и навешивания ярлыков в психиатрических учреждениях. Он предположил, что использование общественных психиатрических учреждений, которые сосредоточены на конкретных проблемах и формах поведения, а не на психиатрических ярлыках, могло бы быть решением, и рекомендовал обучение, чтобы психиатрические работники были лучше осведомлены о социальной психологии своих учреждений.

Псевдопатологический эксперимент [ править ]

Сам Розенхан и семь психически здоровых соратников, которых называли «псевдопациентами», пытались попасть в психиатрические больницы, позвонив на прием и симулировав слуховые галлюцинации. Персонал больницы не был проинформирован об эксперименте. Псевдопациенты включали аспиранта психологии в возрасте 20 лет, трех психологов, педиатра, психиатра, художника и домохозяйку. Ни у кого не было психических заболеваний. Псевдопациенты использовали псевдонимы, а тем, кто работал в области психического здоровья, давали ложную работу в другом секторе, чтобы избежать какого-либо специального лечения или проверки. Помимо указания вымышленных имен и сведений о занятости, были правдивы другие биографические данные.

Во время первоначального психиатрического обследования псевдопа- ционеры утверждали, что слышат голоса того же пола, что и пациент, которые часто были нечеткими, но которые, казалось, произносили слова «пустой», «глухой» или «глухой» и ничего больше. Эти слова были выбраны, поскольку они смутно указывают на своего рода экзистенциальный кризис и из-за отсутствия какой-либо опубликованной литературы, относящейся к ним как к психотическим симптомам. Никаких других психиатрических симптомов заявлено не было. В случае госпитализации псевдопациентов проинструктировали «действовать нормально», сообщив, что они чувствуют себя хорошо и больше не слышат голоса. Больничные записи, полученные после эксперимента, показывают, что персонал характеризовал всех псевдопациентов как дружелюбных и готовых к сотрудничеству.

Все они были госпитализированы в 12 психиатрических больниц по всей территории Соединенных Штатов, включая ветхие и недостаточно финансируемые государственные больницы в сельской местности, городские университетские больницы с отличной репутацией и одну дорогую частную больницу. Несмотря на идентичные симптомы, семи пациентам был поставлен диагноз шизофрения в государственных больницах, а одному - маниакально-депрессивному психозу , более оптимистичному диагнозу с лучшими клиническими результатами, в частной больнице. Их пребывание составляло от 7 до 52 дней, в среднем 19 дней. Все, кроме одного, были выписаны с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии», который Розенхан рассматривал как свидетельство того, что психическое заболевание воспринимается как необратимое состояние, вызывающее стигму на всю жизнь, а не излечимое заболевание.

Несмотря на то, что постоянно и открыто делали подробные записи о поведении персонала и других пациентов, ни один из псевдопатологов не был идентифицирован как самозванцы персоналом больницы, хотя многие другие психиатрические пациенты, казалось, могли правильно идентифицировать их как самозванцев. Во время первых трех госпитализаций 35 из 118 пациентов выразили подозрение, что псевдопациенты были вменяемыми, при этом некоторые предполагали, что пациенты были исследователями или журналистами, исследующими больницу. В больничных записях указывается, что персонал интерпретировал большую часть поведения псевдопациентов с точки зрения психического заболевания. Например, одна медсестра назвала ведение записей одного псевдопациента «письменным поведением» и сочла это патологическим.. Нормальные биографии пациентов были переработаны в больничных записях в соответствии с тем, что ожидалось от шизофреников господствовавшими тогда теориями ее причины.

Эксперимент требовал, чтобы псевдопациенты самостоятельно выписывались из больницы, заставляя больницу выписывать их, хотя был нанят адвокат для вызова в экстренных случаях, когда стало ясно, что псевдопациенты никогда не будут освобождены добровольно в короткие сроки. После госпитализации и постановки диагноза псевдопациенты не могли добиться освобождения до тех пор, пока они не согласились с психиатрами, что они психически больны, и не начали принимать антипсихотические препараты, которые они смывали в унитаз. Ни один из сотрудников не сообщил, что псевдопациенты смывали свои лекарства в туалеты.

Розенхан и другие псевдопациенты сообщили о подавляющем чувстве дегуманизации , серьезного вторжения в личную жизнь и скуки во время госпитализации. Их вещи обыскивались случайным образом, и иногда за ними наблюдали, когда они пользовались туалетом. Они сообщили, что, хотя сотрудники, казалось, действовали из лучших побуждений, они, как правило, объективировали и дегуманизировали пациентов, часто подробно обсуждая пациентов в их присутствии, как будто их там не было, и избегали прямого взаимодействия с пациентами, за исключением случаев, когда это строго необходимо для выполнения официальных обязанностей. . Некоторые обслуживающий персонал были склонны к словесным и физическим оскорблениям пациентов.когда других сотрудников не было. Группа пациентов, ожидающих у кафетерия за полчаса до обеда, была рассказана врачом своим студентам, что у них наблюдаются «орально-корыстные» психиатрические симптомы. Контакты с врачами в среднем составляли 6,8 минут в день.

Несуществующий эксперимент с самозванцем [ править ]

Для этого эксперимента Розенхан использовал хорошо известную исследовательскую и учебную больницу, сотрудники которой слышали о результатах первоначального исследования, но утверждали, что подобные ошибки не могут быть сделаны в их учреждении. Розенхан договорился с ними, что в течение трехмесячного периода один или несколько псевдопатологов будут пытаться попасть в больницу, а персонал будет оценивать каждого приходящего пациента с точки зрения вероятности того, что он самозванец. Из 193 пациентов 41 считался самозванцем, а еще 42 - подозреваемыми. На самом деле Розенхан не отправлял псевдопациентов; все пациенты, которых персонал больницы подозревал в мошенников, были обычными пациентами. Это привело к выводу, что «любой диагностический процесс, который слишком легко поддается массовым ошибкам такого рода, не может быть очень надежным». [2]

Воздействие [ править ]

Розенхан опубликовал свои выводы в журнале Science , в которых он критиковал надежность психиатрического диагноза и беспомощный и унизительный характер ухода за пациентами, с которым столкнулись участники исследования. [2] Кроме того, он описал свою работу в различных новостях, в том числе на BBC :

Я сказал друзьям, я сказал своей семье: «Я могу выбраться, когда смогу выбраться. Вот и все. Я буду там пару дней, и я выйду». Никто не знал, что я буду там два месяца ... Единственный выход - указать, что они [психиатры] правы. Они сказали , что я сошел с ума, «Я являюсь сумасшедшим, но я становлюсь все лучше.» Это было подтверждением их взгляда на меня. [5]

Утверждается, что эксперимент «ускорил движение за реформирование психиатрических учреждений и деинституционализацию как можно большего числа психических пациентов». [6]

Многие респонденты, ответившие на публикацию, защищали психиатрию, утверждая, что, поскольку психиатрический диагноз во многом полагается на рассказ пациента о своем опыте, фальсификация их присутствия демонстрирует проблемы с психиатрическим диагнозом не больше, чем ложь о других медицинских симптомах. В этом ключе психиатр Роберт Спитцер процитировал Сеймура С. Кети в критике исследования Розенхана в 1975 году: [7]

Если бы я выпил литр крови и, скрывая свои поступки, явился в отделение неотложной помощи с рвотой кровью, поведение персонала было бы вполне предсказуемым. Если бы они считали меня кровоточащей язвенной болезнью и лечили меня, я сомневаюсь, что смогу убедительно утверждать, что медицинская наука не знает, как диагностировать это состояние.

Кети также утверждала, что психиатры не обязательно должны предполагать, что пациент притворяется психическим заболеванием, поэтому исследованию не хватало реализма. [8] Розенхан назвал это «эффектом экспериментатора» или «предвзятостью ожидания», что указывает на проблемы, которые он обнаружил, а не на проблему в его методологии. [9]

В книге `` Великий самозванец '' о Розенхане 2019 года автор Сюзанна Кахалан ставит под сомнение достоверность и обоснованность эксперимента Розенхана. Изучая документы, оставленные Розенханом после его смерти, Кахалан обнаруживает явные искажения в « Науке».статья: противоречивые данные, вводящие в заблуждение описания, а также неточные или сфабрикованные цитаты из психиатрических отчетов. Более того, несмотря на обширные поиски, она смогла идентифицировать только двух из восьми псевдопациентов: самого Розенхана и аспиранта, показания которого якобы не соответствуют описанию Розенхана в статье. В свете кажущейся готовности Розенхана искажать правду в отношении эксперимента другими способами, Кахалан задается вопросом, не могли ли некоторые или все шесть других псевдопациентов быть просто изобретенными Розенханом. [10] [11]

Связанные эксперименты [ править ]

В 1887 году американская журналистка-расследователь Нелли Блай симулировала симптомы психического заболевания, чтобы попасть в сумасшедший дом и сообщить об ужасных условиях в нем. Результаты были опубликованы как « Десять дней в безумном доме» . [ необходима цитата ]

В 1968 году Морис К. Темерлин разделил 25 психиатров на две группы и попросил их послушать актера, изображающего персонажа с нормальным психическим здоровьем. Одной группе сказали, что актер «был очень интересным человеком, потому что он выглядел невротиком, но на самом деле был довольно психотическим», а другой ничего не сказали. Шестьдесят процентов первой группы диагностировали психозы, чаще всего шизофрению, в то время как ни одна из контрольной группы этого не сделала. [12] [необходим неосновной источник ]

В 1988 году Лоринг и Пауэлл предоставили 290 психиатрам стенограмму интервью с пациентом и сказали половине из них, что пациент черный, а другая половина - белая; они пришли к выводу, что «клиницисты приписывают насилие, подозрительность и опасность чернокожим клиентам, хотя тематические исследования такие же, как и исследования для белых клиентов». [13]

В 2004 году психолог Лорен Слейтер заявила, что провела эксперимент, очень похожий на эксперимент Розенхана для ее книги « Открытие ящика Скиннера» . [3] Слейтер написала, что она обратилась в 9 отделений неотложной психиатрической помощи со слуховыми галлюцинациями, в результате чего «почти каждый раз» ей ставили диагноз «психотическая депрессия». Однако когда ее попросили предоставить доказательства фактического проведения эксперимента, она не смогла. [14] Серьезные методологические и другие опасения относительно работы Слейтера появились в серии ответов на отчет в том же журнале. [15]

В 2008 году научная программа Би - би - си « Горизонт » провела аналогичный эксперимент над двумя эпизодами под названием «Как ты сумасшедший?». В эксперименте участвовали десять человек, пять с ранее диагностированными психическими расстройствами и пять без такого диагноза. За ними наблюдали три эксперта по диагностике психического здоровья, и их задача заключалась в том, чтобы определить пятерых с проблемами психического здоровья исключительно по их поведению, не разговаривая с испытуемыми и не узнавая что-либо из их историй. [16]Эксперты правильно поставили диагноз двум из десяти пациентов, неверно поставили диагноз одному пациенту и неверно определили, что у двух здоровых пациентов есть проблемы с психическим здоровьем. Однако, в отличие от других экспериментов, перечисленных здесь, целью этого журналистского упражнения была не критика диагностического процесса, а минимизация стигматизации психически больных. Его целью было показать, что люди с предыдущим диагнозом психического заболевания могут жить нормальной жизнью, а проблемы со здоровьем не очевидны для наблюдателей по их поведению. [17] [18]

См. Также [ править ]

  • Антипсихиатрия  - движение против психиатрического лечения
  • Принудительное обязательство  - судебный процесс, посредством которого лицо, у которого, как считается, есть симптомы тяжелого психического расстройства, принудительно госпитализируется.
  • Теория маркировки  - теория того, как самоидентификация и поведение людей могут определяться или зависеть от терминов, используемых для их описания или классификации.

Ссылки [ править ]

Примечания [ править ]

  1. ^ Gaughwin, Питер (2011). «О невменяемости в медицинских и юридических местах: важность получения полного анамнеза в судебно-медицинской оценке психического здоровья». Психиатрия, психология и право . 12 (1): 298–310. DOI : 10.1375 / pplt.12.2.298 . S2CID  53771539 .
  2. ^ a b c Розенхан, Дэвид (19 января 1973 г.). «О том, чтобы быть вменяемым в безумных местах» . Наука . 179 (4070): 250–258. Bibcode : 1973Sci ... 179..250R . DOI : 10.1126 / science.179.4070.250 . PMID 4683124 . S2CID 146772269 . Архивировано из оригинального 17 ноября 2004 года.  
  3. ^ a b Слейтер, Лорен (2004). Открытие коробки Скиннера: великие психологические эксперименты двадцатого века . WW Нортон . ISBN 0-393-05095-5.
  4. ^ "YouTube" . www.youtube.com . Архивировано из оригинала на 1 февраля 2015 года.
  5. ^ Rosenhan, DL et al. Ловушка .Отрывок из документального фильма BBC с этим заявлением Розенхана можно посмотреть в журнале «Торговцы наркотиками, наркоманами, антидепрессантами и школьными стрелками», заархивированном 19 февраля 2017 года, в Wayback Machine .
  6. ^ Корнблюм, Уильям (2011). Митчелл, Эрин; Джуча, Роберт; Челл, Джон (ред.). Социология в меняющемся мире (Google Книги) (9-е изд.). Cengage обучение. п. 195. ISBN  978-1-111-30157-6.
  7. ^ Спитцер, Роберт (октябрь 1975). «О лженауке в науке, логике в ремиссии и психиатрическом диагнозе: критика книги Розенхана« О том, как быть нормальным в безумных местах » » . Журнал аномальной психологии . 84 (5): 442–52. DOI : 10.1037 / h0077124 . PMID 1194504 . S2CID 8688334 .  
  8. ^ "Архивная копия" . Архивировано 05 апреля 2012 года . Проверено 13 апреля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  9. ^ «Эксперимент Rosenhan рассмотрел» в архив 2012-05-12 в Wayback Machine , Frontier Психиатр [ нужен лучший источник ]
  10. ↑ Эбботт, Элисон (29 октября 2019 г.). "По тревожным следам трюка психиатрических псевдопатологов" . Природа . 574 (7780): 622–623. Bibcode : 2019Natur.574..622A . DOI : 10.1038 / d41586-019-03268-у . «Но некоторые люди в отделе называли его тупицей», - говорит Кеннет Герген. И благодаря своему глубокому исследованию Кахалан, похоже, склонна согласиться с ними.
  11. ^ "Обзор: 'The Great Pretender' по Сасан Кахалану" . Звездная трибуна .
  12. ^ Темерлин, Морис (октябрь 1968). «Эффекты внушения в психиатрической диагностике». Журнал нервных и психических заболеваний . 147 (4): 349–353. DOI : 10.1097 / 00005053-196810000-00003 . PMID 5683680 . S2CID 36672611 .  
  13. ^ Лоринг, Марти; Пауэлл, Брайан (март 1988). «Пол, раса и DSM-III: исследование объективности психиатрического диагностического поведения». Журнал здоровья и социального поведения . 29 (1): 1–22. DOI : 10.2307 / 2137177 . JSTOR 2137177 . PMID 3367027 .  
  14. ↑ Моран, Марк (7 апреля 2006 г.). «Писатель разжигает огненную бурю с заявлениями о неправильном диагнозе». Психиатрические новости . Американская психиатрическая ассоциация . 41 (7): 10–12. DOI : 10,1176 / pn.41.7.0010 . ISSN 1559-1255 . 
  15. ^ См. Лилиенфельд, Скотт; Спитцер, Роберт; Миллер, Майкл (11 ноября 2005 г.). «Ответ на отсутствие ответа на критику неисследования: одно юмористическое и одно серьезное возражение Слейтеру» . Журнал нервных и психических заболеваний . 193 (11): 745–746. DOI : 10.1097 / 01.nmd.0000185884.74792.6d . PMID 16260930 . S2CID 13523722 - через insights.ovid.com.   и цитированные там ссылки.
  16. ^ «BBC - Здоровье: BBC Health - О запасе» . Архивировано из оригинала на 2012-07-19.
  17. ^ "spotlightradio.net - Этот веб-сайт продается! - Spotlight Spotlite сценарий программа программа Spotlight Radio English Radio English by Radio Resources and Information" . www.spotlightradio.net . Cite использует общий заголовок ( справка )
  18. ^ «Насколько ты сумасшедший? - В центре внимания» . 2 июля 2010 года Архивировано из оригинала на 2010-07-02.

Библиография [ править ]

  • Слейтер, Лорен (2004). Открытие коробки Скиннера: великие психологические эксперименты двадцатого века . WW Нортон . С.  64–94 . ISBN 0-393-05095-5.

Внешние ссылки [ править ]

  • О том, чтобы быть нормальным в безумных местах
  • Резюме эксперимента Розенхана
  • BBC Radio 4, "Изменяющие разум", серия 4, эпизод 1: Исследование псевдобольных пациентов