Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из SAVR )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Замена аортального клапана
МКБ-9-СМ35.21 - 35.22 V43.3

Замена аортального клапана - это процедура, при которой отказавший аортальный клапан сердца пациента заменяется искусственным сердечным клапаном . Может потребоваться замена аортального клапана по следующим причинам:

Современные методы замены аортального клапана включают операцию на открытом сердце , называемую минимально инвазивной кардиохирургией (MICS) или хирургической заменой аортального клапана (SAVR) и транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR).

Компетентный практикующий кардиолог должен оценить, может ли восстановление сердечного клапана помочь пациенту . [1]

История [ править ]

В конце 1940-х - начале 1950-х годов первые хирургические подходы к лечению стеноза аортального клапана имели ограниченный успех. Первыми попытками были вальвотомии (то есть перерезание клапана во время работы сердца). Протез с шаровым клапаном, помещенный на нисходящую грудную аорту (гетеротопически), был разработан Хуфнагелем, Харви и другими для лечения стеноза аорты, но имел катастрофические осложнения. Позже, с изобретением искусственного кровообращения, протез с шаровым клапаном был установлен ортотопически (то есть в том же месте, что и исходный аортальный клапан). Это первое поколение протезов клапанов было прочным, но требовало интенсивной антикоагуляции, и сердечная гемодинамика была нарушена. В середине 1950-х годов Бансон и др. Разработали одностворчатый протез.. В начале 1960 года Росс и Баррат-Бойс использовали аллотрансплантаты. Тканевые протезы клапанов были представлены в 1965 году Бине в Париже, но они быстро дегенерировали из-за недостаточной сохранности ткани. Карпентье решил эту проблему, введя закрепленные глутаральдегидом клапаны для свиней на стентах. [2] [3]

Анатомия, физиология и патофизиология [ править ]

Классификация степени тяжести стеноза аорты
Выводы U / SМягкийУмеренныйСерьезный
Площадь аортального клапана, см 2> 1,51,0–1,5<1.0
Индекс площади аортального клапана, см 2 / м 2--0,6
Средний градиент давления, мм рт.2525-40> 40
Пиковая скорость струи, м / с<33-4> 4
Классификация степени тяжести аортальной регургитации
Выводы U / SМягкийУмеренныйСерьезный
Ширина струи
оттока левого желудочка		<25%25–65%> 65%
Ширина контрактной вены, см<0,30,3–0,60,6
Объем регургитации, мл на удар<3030–4960
Фракция регургитации,%3030–49> 50
Площадь регургитирующего отверстия, см 2<0,100,10–0,30> 0,30

Аортальный клапан полулунный (полумесяц) с тремя створками. Он отделяет сердце от аорты . Каждый бугорок прикреплен к стенке аорты, образуя синус; Вальсальвы пазухи . Истоки двух коронарных артерий расположены в двух синусах Вальсальвы, каждый назван в честь коронарной артерии, которую они кровоснабжают. Листочки разделены спайками . Задняя створка является продолжением передней створки митрального клапана (ткань называется аорто-митральным занавесом). [4]Аортальный клапан открывается во время систолы, движущей силой его открытия является разница в давлении между сокращающимся левым желудочком сердца и аортой. Во время сердечной диастолы (когда камера сердца увеличивается) аортальный клапан закрывается. [5]

Стеноз аорты чаще всего является результатом кальцификации створок. Другими причинами стеноза являются двустворчатый клапан (у некоторых пациентов есть только две створки на аортальном клапане вместо обычных трех) и ревматический стеноз аорты (сейчас редко на Западе). Обструкция на уровне аортального клапана вызывает повышение давления в левом желудочке сердца. Это может привести к гипертрофии и, в конечном итоге, к дисфункции сердца. Хотя рентген и ЭКГ могут указывать на стеноз аорты, эхокардиография является предпочтительной диагностической процедурой. Результаты США также помогают оценить тяжесть заболевания. В случае симптоматического тяжелого стеноза аорты оправдано применение ЗАК. В случаях бессимптомного, но тяжелого стеноза аорты следует учитывать больше факторов. [6]

С другой стороны, аортальная регургитация имеет множество причин: дегенерация створок, эндокардит, двустворчатый аортальный клапан, дилатация корня аорты, травма, нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана или Элерса-Данлоса, приводят к неполному закрытию клапана во время диастолы, следовательно, кровь возвращается из аорты в левый желудочек сердца. Острая аортальная регургитация (вызванная эндокардитом, расслоением аорты или травмой) заканчивается отеком легких из-за резкого увеличения левого желудочка (LVEDP), который не успевает приспособиться к регургитации. Хроническая регургитация, напротив, дает сердцу время изменить форму, что приводит к эксцентрической гипертрофии., который губительно влияет на миокард. Ультразвук здесь также является лучшей диагностической мобильностью, будь то трансторакальный или чреспищеводный. [7]

Показания к операции [ править ]

Рекомендации по замене аортального клапана [ править ]

По мере того, как стали доступны долгосрочные данные о выживаемости и качестве жизни людей после замены клапана, были разработаны научно обоснованные рекомендации по замене аортального клапана. Это помогает медицинским работникам решить, когда замена аортального клапана является лучшим вариантом для пациента. Два широко распространенных набора руководств, используемых хирургами и кардиологами, - это Руководства Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца [8], а также Европейское общество кардиологов и Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии. Рекомендации по ведению порока клапанов сердца. [9]

Стеноз аорты [ править ]

Стеноз аорты лечится заменой аортального клапана, чтобы избежать стенокардии , обморока или застойной сердечной недостаточности . Лица с тяжелым стенозом аорты являются кандидатами на замену аортального клапана при появлении симптомов или при нарушении функции сердца. Некоторые люди с бессимптомным стенозом аорты также могут быть кандидатами на замену аортального клапана, особенно если симптомы проявляются во время пробы с физической нагрузкой . [9] Пациентам со стенозом аортального клапана средней степени тяжести, которым требуется другой вид кардиохирургии (например, операция по аортокоронарному шунтированию ), хирургическая бригада также должна направить свой клапан для проведения эхокардиографиивыявляет серьезные проблемы с сердцем. [10]

Низкоградиентный стеноз аорты с сопутствующей дисфункцией левого желудочка представляет собой серьезный вопрос для анестезиолога и пациента. Стресс-эхокардиография (например, с инфузией добутамина) может помочь определить, является ли желудочек дисфункциональным из-за стеноза аорты или из-за того, что миокард потерял способность сокращаться. [11]

Аортальная недостаточность [ править ]

Многие люди с аортальной недостаточностью часто не проявляют симптомов, пока они не страдают этим заболеванием в течение многих лет. [12] Замена аортального клапана показана при таких симптомах, как одышка , а также в случаях, когда сердце начало увеличиваться (расширяться) из-за перекачки увеличенного объема крови, которая просачивается обратно через клапан. [9]

Типы клапанов [ править ]

Основная статья: Искусственный клапан сердца

Существует два основных типа замены сердечного клапана: тканевые (биопротезные) клапаны и механические клапаны. [13]

Тканевые клапаны [ править ]

Тканевые клапаны сердца обычно изготавливаются из тканей животных (гетеротрансплантатов), закрепленных на металлической или полимерной опоре. [14] Чаще всего используется ткань крупного рогатого скота (коровы), но некоторые из них сделаны из ткани свиньи (свиньи). [15] Ткань обрабатывается для предотвращения отторжения и кальцификации (когда кальций накапливается на заменяющем клапане и мешает ему работать должным образом). [16]

Иногда используются альтернативы клапанам из тканей животных: гомотрансплантаты аорты и легочные аутотрансплантаты . Гомотрансплантат аорты - это аортальный клапан от человека-донора, извлеченный либо после его смерти, либо из его сердца, если он подвергается трансплантации сердца. [17] Легочный аутотрансплантат, также известный как процедура Росс, заключается в удалении аортального клапана и замене его собственным легочным клапаном.(клапан между правым желудочком и легочной артерией). Затем легочный гомотрансплантат (легочный клапан, взятый из трупа) используется для замены собственного легочного клапана пациента. Эта процедура была впервые проведена в 1967 году и используется в основном у детей, поскольку она позволяет собственному легочному клапану пациента (теперь находящемуся в положении аорты) расти вместе с ребенком. [17]

Тканевые клапаны могут прослужить 10–20 лет. [18] Однако они имеют тенденцию к более быстрому ухудшению у более молодых пациентов. [19] Исследуются новые способы более длительного сохранения тканей. Одна такая консервативная обработка сейчас используется в коммерчески доступном тканевом сердечном клапане. В исследованиях на овцах и кроликах ткань (называемая тканью RESILIA ™) имела меньше кальцификации, чем контрольная ткань. [29] [30] Однако данные о долгосрочной устойчивости у пациентов еще не доступны. [31]

Тканевые клапаны бывают стентированными или бесстентными. Стендовые клапаны бывают размером от 19 мм до 29 мм. [20] Бесстентные клапаны ушивают непосредственно у корня аорты. Основным преимуществом бесстентных клапанов является то, что они ограничивают несоответствие между пациентом и протезом (когда площадь протеза клапана слишком мала по сравнению с размером пациента, что увеличивает давление внутри клапана [21] ) и могут быть полезны при работе с с небольшим корнем аорты. Их недостаток в том, что имплантация бесстентных клапанов требует больше времени, чем стентированных клапанов. [22]

Механические клапаны [ править ]

Механические клапаны изготовлены из синтетических материалов, таких как титан или пиролитический углерод . [23] Они более долговечны, чем тканевые клапаны, обычно длятся 20–30 лет. [13] Однако риск образования тромбов выше при использовании механических клапанов, чем при тканевых клапанах. В результате люди с механическими сердечными клапанами должны принимать антикоагулянты (разжижающие кровь) препараты, такие как варфарин , до конца своей жизни, что делает их более предрасположенными к кровотечениям. [13] Звук клапана иногда может быть слышен (часто в виде щелчков) и может беспокоить. [24]

Выбор клапана [ править ]

Выбор клапана - это баланс между более низкой прочностью тканевых клапанов и повышенным риском образования тромбов и кровотечений из-за механических клапанов. Руководства предполагают, что при выборе клапана следует учитывать возраст пациента, образ жизни и историю болезни. Тканевые клапаны разрушаются быстрее у молодых пациентов и во время беременности, но они предпочтительнее для женщин, которые хотят иметь детей, поскольку беременность увеличивает риск образования тромбов. Обычно механический клапан рассматривается для пациентов младше 60 лет, а тканевый клапан - для пациентов старше 65 лет. [13]

Процедура [ править ]

Хирургическая процедура [ править ]

Разрез сердца, вид спереди. Аортальный клапан отделяет левый желудочек от аорты .
Сердце, вид сверху, с удаленными предсердиями, открывающими клапаны. Аортальный клапан состоит из трех частей, называемых створками, которые открываются для кровотока.

Замена аортального клапана обычно выполняется посредством срединной стернотомии , то есть разрез делается путем прорезания грудины ( грудины ). После открытия защитной мембраны вокруг сердца ( перикарда ) пациенту вводят канюлю (канюляция аорты с помощью канюли, помещенной на аорту, и венозную канюляцию с помощью одной предсердной венозной канюли, вводимой через правое предсердие. искусственного кровообращения машины, также известный как машина сердца и легких. Эта машина дышит для пациента и качает кровь вокруг своего тела , в то время как хирург заменяет клапан сердца. [ править ]

После искусственного кровообращения сердце пациента останавливается ( кардиоплегия).). Это можно сделать с помощью кардиоплегического инфузионного катетера Y-типа, помещенного на аорту, удаленного из воздуха и подключенного к аппарату искусственного кровообращения. В качестве альтернативы в коронарный синус можно ввести ретроградную кардиоплегическую канюлю. Некоторые хирурги также предпочитают размещать вентиляционное отверстие в левом желудочке через правую верхнюю легочную вену, потому что это помогает предотвратить вздутие левого желудочка до и после остановки сердца. Когда установка готова, аорта закрывается поперечным зажимом, чтобы остановить перекачку крови через сердце, и вводится кардиоплегия. Хирург рассекает аорту на несколько миллиметров выше синотубулярного соединения (чуть выше устья коронарных артерий, где коронарные артерии соединяются с аортой) - процесс, известный как аортотомия. После этого прямо через устье проводится кардиоплегия. [25][26]

Сердце теперь неподвижно, и хирург удаляет больной аортальный клапан пациента. Створки аортального клапана иссекаются, и кальций удаляется (очищается) из кольца аорты. Хирург измеряет размер кольца аорты и подбирает механический или тканевый клапан подходящего размера. Обычно клапан фиксируется на месте с помощью швов, хотя доступны некоторые клапаны без швов. Если корень аорты у пациента очень маленький, швы накладываются вне корня аорты, а не на фиброзном кольце, чтобы получить дополнительное пространство. [ необходима цитата ]

После того, как клапан установлен и аорта закрыта, пациента переводят в положение Тренделенбурга, из сердца удаляют воздух и перезапускают. Пациента выводят из аппарата искусственного кровообращения. Чреспищеводная эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца, проводимое через пищевод) может использоваться для проверки правильности работы нового клапана. Электрокардиостимуляторы обычно устанавливаются на место, чтобы сердце можно было контролировать вручную в случае возникновения каких-либо осложнений после операции. Также вставляются дренажные трубки для отвода жидкости из грудной клетки. Обычно их удаляют в течение 36 часов, а электроды для стимуляции обычно оставляют на месте до выписки пациента из больницы. [25] [26]

Пребывание в больнице и время восстановления [ править ]

После замены аортального клапана пациент обычно остается в отделении интенсивной терапии в течение 12–36 часов. Если не возникнут осложнения, пациент сможет вернуться домой примерно через четыре-семь дней. [27] Общие осложнения включают нарушения сердечного ритма ( блокада сердца ), которые обычно требуют постоянного введения кардиостимулятора . [28]

Восстановление после замены аортального клапана занимает около трех месяцев, если пациент находится в хорошем состоянии. Пациентам рекомендуется не поднимать ничего тяжелее 10 фунтов в течение нескольких недель и не поднимать тяжести в течение 4–6 месяцев после операции, чтобы не повредить грудину. Часто пациентов направляют для участия в сердечно-легочной реабилитации , которая оптимизирует восстановление и физическое функционирование пациентов, перенесших недавно перенесенные кардиохирургические вмешательства. Это можно сделать в амбулаторных условиях. [29]

Результаты [ править ]

Операция обычно облегчает симптомы заболевания аорты, которые привели пациента в операционную. Кривая выживаемости пациентов, перенесших замену аортального клапана, немного уступает кривой их соответствующей здоровой популяции того же возраста, одного пола. [30] (до операции) тяжелая гипертрофия левого желудочка является фактором, способствующим заболеваемости. [30]

Риск смерти в результате замены аортального клапана оценивается в 1–3%. [31] [32] [33] Комбинация замены аортального клапана с аортокоронарным шунтированием увеличивает риск смерти. [31] Пожилые пациенты, а также те, кто немощны и / или имеют другие проблемы со здоровьем ( сопутствующие заболевания ), имеют более высокий риск возникновения осложнений. [32] Возможные проблемы включают инфаркт / недостаточность сердца , аритмию или блокаду сердца (обычно требуется постоянное введение кардиостимулятора ), медиастинальное кровотечение, инсульт и инфекцию. Поздние осложнения включают:эндокардит , тромбоэмболические явления ( сгустки крови ), дисфункция протезного клапана и параклапанная утечка (кровоток между краем протезного клапана и сердечной тканью). [30]

Несоответствие между пациентом и протезом [ править ]

При работе с небольшим кольцом аорты хирург может быть вынужден вставить небольшой протез аортального клапана с отверстием, которое слишком мало по сравнению с размером пациента. Это известно как несоответствие между пациентом и протезом. Это увеличивает давление крови, протекающей через клапан, и может негативно повлиять на результаты. [21] Чтобы избежать этого явления, использовались различные методы и бесстентные клапаны. [34]

Менее инвазивные процедуры [ править ]

Минимально инвазивная кардиохирургия [ править ]

С конца 1990-х годов некоторые кардиохирурги выполняли процедуры замены аортального клапана, используя подход, называемый минимально инвазивной кардиохирургией (MICS). [35] Используя этот подход, хирург заменяет клапан через меньший разрез груди (6–10 см), чем при средней стернотомии. MICS обычно предполагает более короткое время восстановления и более привлекательные косметические результаты. [36]

Транскатетерная замена аортального клапана [ править ]

Другой альтернативой для многих пациентов из группы высокого риска или пожилых пациентов является транскатетерная замена аортального клапана (TAVR, также известная как TAVI, транскатетерная имплантация аортального клапана). Вместо того, чтобы удалять существующий клапан, этот метод проталкивает новый клапан на место существующего клапана. Новый клапан является разборным и доставляется к месту существующего клапана через трубку, называемую катетером. Катетер можно ввести через бедренную артерию бедра (трансфеморальный доступ) или через небольшой разрез в груди, а затем через большую артерию или верхушку левого желудочка (трансапикальный доступ). [37] Рентгеноскопия и TTE используются для позиционирования клапана. [37]Как только новый клапан установлен на место, он расширяется, выталкивая створки старого клапана в сторону. [38]

Руководства предлагают TAVR для большинства пациентов в возрасте 75 лет и старше и хирургическое протезирование аортального клапана для большинства пациентов в возрасте до 75 лет. [39] В конечном счете, лучший выбор лечения - это решение, основанное на многих индивидуальных факторах. [40] [39]

См. Также [ править ]

  • Ремонт аортального клапана
  • Искусственный клапан сердца
  • Клапанная болезнь сердца
  • Минимально инвазивная кардиохирургия
  • Перикардиальные клапаны сердца
  • Открытая операция на аорте

Ссылки [ править ]

  1. ^ Нисимура, Рик А .; Отто, Екатерина М .; Bonow, Роберт O .; Carabello, Blase A .; Эрвин, Джон П .; Guyton, Robert A .; О'Гара, Патрик Т .; Руис, Карлос Э .; Skubas, Nikolaos J .; Сораджа, Пол; Sundt, Thoralf M .; Томас, Джеймс Д. (10.06.2014). «Руководство AHA / ACC, 2014 г., по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца» . Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 129 (23): e521-643. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000031 . ISSN  0009-7322 . PMID  24589853 .
  2. ^ Kouchoukos 2012 , стр. 543.
  3. ^ Emery 2017 , стр. 649-652.
  4. ^ Бжезинский 2017 , стр. 663.
  5. ^ Бжезинский 2017 , стр. 636.
  6. Перейти ↑ Brzezinski, 2017 , pp. 636-637.
  7. Перейти ↑ Brzezinski, 2017 , pp. 638-643.
  8. ^ Нисимура, Рик А .; Отто, Екатерина М .; Bonow, Роберт O .; Carabello, Blase A .; Эрвин, Джон П .; Fleisher, Lee A .; Джнейд, Хани; Мак, Майкл Дж .; Маклеод, Кристофер Дж. (2017). «2017 AHA / ACC Focused Update в 2014 AHA / ACC Руководства по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (2): 252–289. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.03.011 . PMID 28315732 . 
  9. ^ a b c Баумгартнер, Гельмут; Фальк, Фолькмар; Бакс, Джерун Дж; Де Бонис, Микеле; Хамм, Кристиан; Холм, Пер Йохан; Иунг, Бернард; Ланселотти, Патрицио; Лансак, Эммануэль (21 сентября 2017 г.). «Рекомендации ESC / EACTS по лечению клапанных пороков сердца, 2017 г.» . Европейский журнал сердца . 38 (36): 2739–2791. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehx391 . ISSN 0195-668X . PMID 28886619 .  
  10. ↑ Янагава, 2017 , стр. 665-668.
  11. Перейти ↑ Fullerton 2014 , p. 463.
  12. Перейти ↑ Maurer, G. (02.05.2006). «Аортальная регургитация» . Сердце . 92 (7): 994–1000. DOI : 10.1136 / hrt.2004.042614 . ISSN 1355-6037 . PMC 1860728 . PMID 16775114 .   
  13. ^ а б в г Тиллквист; Тиллквист; Мэддокс, Том (2011). «Сердечный перекресток: выбор между механической или биопротезной заменой клапана сердца» . Предпочтения и приверженность пациентов . 5 : 91–9. DOI : 10.2147 / PPA.S16420 . ISSN 1177-889X . PMC 3063655 . PMID 21448466 .   
  14. ^ Пибаро, Филипп; Дюменил, Жан Г. (24 февраля 2009 г.). «Протезы клапанов сердца: выбор оптимального протеза и долгосрочное лечение» . Тираж . 119 (7): 1034–1048. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.778886 . ISSN 0009-7322 . PMID 19237674 .  
  15. ^ Хикки, Грэм L .; Грант, Стюарт У .; Бриджуотер, Бен; Кендалл, Саймон; Брайан, Алан Дж .; Куо, Джеймс; Даннинг, Джоэл (2015). «Сравнение результатов между клапанами перикарда крупного рогатого скота и клапанами свиньи у 38 040 пациентов в Англии и Уэльсе за 10 лет» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 47 (6): 1067–1074. DOI : 10.1093 / ejcts / ezu307 . ISSN 1873-734X . PMID 25189704 .  
  16. ^ Ли, Кан Ян Хлоя (2019-04-11). «Биопротезы сердечных клапанов: модернизация технологии 50-летней давности» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 6 : 47. DOI : 10,3389 / fcvm.2019.00047 . ISSN 2297-055X . PMC 6470412 . PMID 31032263 .   
  17. ^ a b Блумфилд, П. (01.06.2002). «Выбор протеза клапана сердца» . Сердце . 87 (6): 583–589. DOI : 10.1136 / heart.87.6.583 . PMC 1767148 . PMID 12010950 .  
  18. ^ Харрис, Кристофер; Кроче, Бет; Цао, Кристофер (07.10.2015). «Тканевые и механические клапаны сердца» . Анналы кардиоторакальной хирургии . 4 (4): 399. DOI : 10,3978 / j.issn.2225-319X.2015.07.01 . ISSN 2225-319X . PMC 4526499 . PMID 26309855 .   
  19. ^ Джонстон, Дуглас Р .; Soltesz, Эдвард G .; Вакиль, Накул; Раджешваран, Дживанантам; Роселли, Эрик Э .; Сабик, Джозеф Ф .; Смедира, Николай Г .; Svensson, Lars G .; Литл, Брюс В. (2015). «Долговременная долговечность биопротезных клапанов аорты: последствия от 12 569 имплантатов» . Анналы торакальной хирургии . 99 (4): 1239–1247. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2014.10.070 . PMC 5132179 . PMID 25662439 .  
  20. ^ Sabiston 2010 , стр. 1189.
  21. ^ а б Пибарот, П (1 августа 2006 г.). «Несоответствие протеза пациенту: определение, клиническое воздействие и профилактика» . Сердце . 92 (8): 1022–1029. DOI : 10.1136 / hrt.2005.067363 . ISSN 1355-6037 . PMC 1861088 . PMID 16251232 .   
  22. ^ Sabiston 2010 , стр. 1191.
  23. ^ Готт, Винсент L; Alejo, Diane E; Кэмерон, герцог E (декабрь 2003 г.). «Механические клапаны сердца: 50 лет эволюции». Анналы торакальной хирургии . 76 (6): S2230 – S2239. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2003.09.002 . ISSN 0003-4975 . PMID 14667692 .  
  24. ^ Golczyk, Карл января (2010). Звук сердечного клапана различных механических композитных трансплантатов и влияние на качество жизни пациентов . [Verlag nicht ermittelbar]. OCLC 742549155 . 
  25. ^ a b Kouchoukos 2012 , стр. 554.
  26. ^ а б Эмери 2017 , стр. 652-653.
  27. ^ Kouchoukos 2012 , стр. 190 и 590.
  28. ^ Ким, Ю Хо; Ли, Джэ Вон; Чунг, Чхоль Хён; Чой, Ки Джун; Нам, Ги Бён; Чу, Сук Чжон; Юнг, Сун-Хо; Ким, Джун Бом; Хван, Чонмин (2017-11-01). «Нарушение проводимости после изолированного хирургического протезирования аортального клапана при дегенеративном стенозе аорты» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 154 (5): 1556–1565.e1. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2017.05.101 . ISSN 0022-5223 . PMID 28712585 .  
  29. ^ "Что такое сердечная реабилитация?" . www.heart.org . Проверено 30 июля 2019 .
  30. ^ a b c Sabiston 2010 , стр. 1204.
  31. ^ а б Шахиан, Дэвид М .; Wormuth, Дэвид В .; Паоне, Гаэтано; Фернандес, Феликс Дж .; Бадхвар, Винай; Джейкобс, Джеффри П .; Д'Агостино, Ричард С. (01.01.2019). «База данных кардиохирургии для взрослых Общества торакальных хирургов: Обновление результатов и качества за 2019 год» . Анналы торакальной хирургии . 107 (1): 24–32. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2018.10.004 . ISSN 0003-4975 . PMID 30423335 .  
  32. ^ a b «Замена аортального клапана - риски» . nhs.uk . 2017-10-20 . Проверено 30 июля 2019 .
  33. Перейти ↑ Fullerton 2014 , p. 461.
  34. Перейти ↑ Fullerton 2014 , p. 465.
  35. ^ Мерк, Денис Р .; Леманн, Свен; Holzhey, Дэвид М .; Домен, Паскаль; Кандольфи, Паскаль; Мисфельд, Мартин; Mohr, Friedrich W .; Боргер, Майкл А. (2015). «Минимально инвазивная операция по замене аортального клапана связана с улучшением выживаемости: сравнение с учетом предрасположенности †» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 47 (1): 11–17. DOI : 10.1093 / ejcts / ezu068 . ISSN 1873-734X . PMID 24599160 .  
  36. ^ Глаубер, Маттиа; Феррарини, Маттео; Мичели, Антонио (16 января 2015 г.). «Минимально инвазивная хирургия аортального клапана: современное состояние и направления на будущее» . Анналы кардиоторакальной хирургии . 4 (1): 26–32–32. DOI : 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.01.01 . ISSN 2225-319X . PMC 4311160 . PMID 25694973 .   
  37. ^ a b Sabiston 2010 , стр. 1203.
  38. ^ "Что такое ТАВР?" . www.heart.org . Проверено 30 июля 2019 .
  39. ^ a b Спенсер, Фредерик А .; Мерц, Рэй; Шапиро, Майкл; Фороутан, Фарид; Прайс, Сюзанна; Aertgeerts, Bert; Бригер, Дэвид; Вартдал, Тронд; Ричард Уитлок (2016-09-28). «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике» . BMJ . 354 : i5085. DOI : 10.1136 / bmj.i5085 . ISSN 1756-1833 . PMID 27680583 .  
  40. ↑ Литвин, Любовь; Guyatt, Gordon H; Манья, Вина; Семенюк, Рид А; Чжан, Юань; Агорицас, Томас; Вандвик, Пер О (2016). «Ценности и предпочтения пациентов в отношении транскатетерной или хирургической заместительной терапии аортального клапана при стенозе аорты: систематический обзор» . BMJ Open . 6 (9): e014327. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-014327 . ISSN 2044-6055 . PMC 5051506 . PMID 27687903 .   

Источники [ править ]

  • Бжезинский, Анна (28 августа 2017 г.). «Патофизиология болезни аортального клапана». В Лоуренс Х. Кон ; Дэвид Х. Адамс (ред.). Кардиохирургия для взрослых, пятое издание . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-184487-1.
  • Эмери, Роберт В. (28 августа 2017 г.). «Замена аортального клапана механическим протезом клапана сердца». В Лоуренс Х. Кон ; Дэвид Х. Адамс (ред.). Кардиохирургия для взрослых, пятое издание . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-184487-1.
  • Фуллертон, Дэвид А. (2014). «Замена аортального клапана». В Ларри Кайзере; Ирвинг Л. Крон; Томас Л. Спрей (ред.). Мастерство кардиоторакальной хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-1315-0.
  • Гао, Чанцин (2014). Роботизированная кардиохирургия . Springer Нидерланды. ISBN 978-94-007-7659-3.
  • Кушукос, Николас Т. (27 сентября 2012 г.). Электронная книга по кардиохирургии Kirklin / Barratt-Boyes . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4605-7.
  • Пибаро, Филипп; Дюменил, Жан Г. (24 февраля 2009 г.). «Протезы клапанов сердца» . Тираж . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 119 (7): 1034–1048. DOI : 10.1161 / cycleaha.108.778886 . ISSN  0009-7322 . PMID  19237674 .
  • Сабистон (16 декабря 2010 г.). Электронная книга «Хирургия грудной клетки» Сабистона и Спенсера . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-0009-7.
  • Янагава, Бобби (28 августа 2017 г.). «Замена стентированного биопротезного клапана аорты». В Лоуренс Х. Кон ; Дэвид Х. Адамс (ред.). Кардиохирургия для взрослых, пятое издание . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-184487-1.

Внешние ссылки [ править ]

  • Общество торакальных хирургов - аортальный клапан
  • Анимация замены аортального клапана