Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Крестцово-подвздошный сустав
Крестцово-подвздошный сустав.png
Крестцово-подвздошный сустав мужского таза, вид сзади
Крестцово-подвздошный сустав.svg
Женский таз человека, вид спереди, с крестцово-подвздошным сочленением внутри красного эллипса.
Подробности
Идентификаторы
латинскийarticulatio sacroiliaca
MeSHD012446
TA98A03.6.03.001
TA21861 г.
FMA21440
Анатомическая терминология

Подвздошного сустава или СИ сустава (ССГ) является совместным между крестца и подвздошной кости , костей таза , которые связаны сильными связками . У людей крестец поддерживает позвоночник и, в свою очередь, опирается на подвздошные кости с каждой стороны. Сустав крепкий, выдерживает весь вес верхней части тела. Это сустав синовиальной плоскости с неровными возвышениями и впадинами, которые вызывают сцепление двух костей. [1]Человеческое тело имеет два крестцово-подвздошных сустава, один слева и один справа, которые часто совпадают друг с другом, но сильно варьируются от человека к человеку. [1]

Структура [ править ]

Суставы таза. Вид спереди.
Суставы таза. Вид сзади.

Крестцово-подвздошные суставы - это парные C-образные или L-образные суставы, способные к небольшому количеству движений [2] (2–18 градусов, что в настоящее время является спорным), которые образуются между ушными поверхностями крестца и подвздошными костями. Суставы покрыты хрящами двух разных типов ; крестцовая поверхность имеет гиалиновый хрящ, а поверхность подвздошной кости - фиброзный хрящ. [2] Стабильность КПС поддерживается в основном за счет комбинации лишь некоторой костной структуры и очень сильных внутренних и внешних связок. [3] Ширина сустава обычно составляет от 0,5 до 4 мм. [4]

С возрастом характеристики крестцово-подвздошного сустава меняются. [5] Поверхности суставов в раннем возрасте плоские или плоские, но когда мы начинаем ходить, поверхности крестцово-подвздошных суставов приобретают отчетливую угловую ориентацию и теряют свою плоскую или плоскую топографию. [2] У них также образуется приподнятый гребень вдоль подвздошной поверхности и углубление вдоль крестцовой поверхности. [6] Гребень и соответствующее углубление, наряду с очень прочными связками, увеличивают стабильность крестцово-подвздошных суставов и делают вывихи очень редкими. Ямки lumbales laterales ( « ямочки Венеры ») соответствуют поверхностной топографии крестцово - подвздошных суставов.

Связки [ править ]

Связки крестцово-подвздошного сустава включают следующее: [2]

  • Передняя крестцово-подвздошная связка
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка
  • Задняя крестцово-подвздошная связка
  • Крестцово-бугристая связка
  • Крестцово-остистая связка

Передняя связка вообще не является связкой и в большинстве случаев представляет собой лишь небольшое утолщение передней суставной капсулы. Передняя связка тонкая и не так хорошо очерчена, как задние крестцово-подвздошные связки.

Задние крестцово-подвздошные связки можно разделить на короткие (внутренние) и длинные (внешние). [7] Дорзальные межкостные связки очень прочные. Они часто бывают прочнее костей, поэтому таз может сломаться до того, как разорвется связка. Дорсальные крестцово-подвздошные связки включают как длинные, так и короткие связки. Длинные дорсальные связки крестцово-подвздошного сустава проходят в наклонном вертикальном направлении, в то время как короткие (межкостные) проходят перпендикулярно сразу за суставными поверхностями крестца к подвздошной кости и служат для предотвращения отвлечения или раскрытия крестцово-подвздошного сустава. Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки (также известные как внешние связки крестцово-подвздошного сустава) ограничивают сгибание крестца.

Связки крестцово-подвздошного сустава расшатываются во время беременности из-за гормона релаксина ; это расшатывание, наряду с ослаблением связанного с ним лонного сочленения, позволяет тазовым суставам расширяться во время родов. У худых людей длинные связки SI можно пальпировать на предмет боли и сравнивать с одной стороны тела на другую; однако надежность и достоверность сравнения связок на предмет боли в настоящее время не доказаны. Межкостные связки очень короткие и проходят перпендикулярно от поверхности подвздошной кости к крестцу, они не позволяют поверхностям ушной раковины отводить или открываться / отвлекаться. [ необходима цитата ]

Функция [ править ]

Как и большинство суставов нижних конечностей, одной из функций суставов SI является амортизация (в зависимости от количества доступных движений в крестцово-подвздошном суставе) для позвоночника, а также работа по преобразованию крутящего момента, позволяющая поперечные вращения, которые имеют место в нижних конечностях. конечность будет передана вверх по позвоночнику. Сустав SI, как и все суставы нижних конечностей, обеспечивает «самоблокирующийся» механизм (когда сустав занимает или достигает своего наиболее конгруэнтного положения, также называемого положением плотной упаковки), который помогает сохранять стабильность во время фазы отталкивания при ходьбе. [8] Сустав блокируется (или, скорее, становится плотно упакованным) с одной стороны, когда вес переносится с одной ноги на другую, а через таз вес тела передается от крестца к тазовой кости.

Движения крестцово-подвздошного сустава

  • Безымянный передний наклон обеих тазобедренных костей на крестце (где левая и правая движутся как единое целое)
  • Задний безымянный наклон обеих тазобедренных костей на крестце (где левая и правая движутся вместе как единое целое)
  • Безымянный передний наклон одной безымянной кости, в то время как противоположная безымянная кость наклоняется кзади на крестце (антагонистический безымянный наклон), который возникает во время походки
  • Крестцовое сгибание (или нутация ) Движения крестца происходят одновременно с движением подвздошной кости, поэтому вы должны быть осторожны при описании их как изолированных движений.
  • Расширение крестца (или контрнутация ).

Крестцово-подвздошные суставы, как и все суставы позвоночника (кроме атланто-осевого ), являются двояковыми суставами , что означает, что движение одной стороны соответствует соответствующему движению другой стороны.

Клиническое значение [ править ]

Воспаление и дисфункция [ править ]

Основные статьи: Сакроилеит и дисфункция крестцово- подвздошного сустава

Сакроилеит относится к воспалению одного или обоих крестцово-подвздошных суставов и является одной из причин односторонней боли в пояснице . При сакроилеите человек может испытывать боль в пояснице, ягодицах или бедрах, в зависимости от степени воспаления. Общие проблемы крестцово-подвздошного сустава часто называют дисфункцией крестцово-подвздошного сустава (также называемой дисфункцией SI-сустава; SIJD). Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно относится к боли в области крестцово-подвздошного сустава, которая вызвана ненормальным движением в крестцово-подвздошном суставе, либо слишком большим движением, либо слишком малым движением. Обычно это приводит к воспалению подвздошного сустава или сакроилеиту.

Признаки и симптомы [ править ]

Следующие признаки и симптомы могут быть связаны с проблемой КПС:

  • Механическая дисфункция КПС обычно вызывает тупую одностороннюю боль в пояснице. [9]
  • Боль часто бывает слабой или умеренной в области ямочки или задней верхней подвздошной ости ( PSIS ). [10]
  • Боль может усиливаться и усиливаться при выполнении таких действий, как вставание из положения сидя или подъем колена к груди во время подъема по лестнице.
  • Боль обычно бывает с одной или другой стороны (односторонняя боль PSIS), но иногда боль может быть двусторонней.
  • Когда боль при дисфункции КПС является серьезной (что бывает нечасто), боль может передаваться в бедро, пах и иногда вниз по ноге, но редко боль распространяется ниже колена.
  • Боль может передаваться от КПС вниз к ягодицам или задней поверхности бедра и редко - к стопе.
  • Боль в пояснице и скованность, часто односторонние, которые часто усиливаются при длительном сидении или продолжительной ходьбе.
  • Боль может возникать во время полового акта; однако это не относится только к проблемам с крестцово-подвздошным суставом.

Дисфункцию крестцово-подвздошного сустава проверяют с помощью провокационных и непровокационных маневров. Непровоцирующие маневры при обследовании крестцово-подвздошного сустава включают тест Жилета, тест на сгибание колена лежа, тест на длительное сидение на спине, тест на сгибание стоя и тест на сгибание сидя. Отсутствуют доказательства того, что эти маневры подвижности крестцово-подвздошного сустава выявляют нарушения движения. [11] [12]

Учитывая присущие технические ограничения видимых и ощутимых признаков этих маневров подвижности крестцово-подвздошного сустава, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемых провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, исходящей из крестцово-подвздошного сустава. Когда провокационные маневры воспроизводят боль по типичной области, возникает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Однако ни один тест не является очень надежным в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Слабость, онемение или потеря соответствующего рефлекса могут указывать на повреждение нервной системы.

Текущим золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава, проявляющейся внутри сустава, является инъекция в крестцово-подвздошный сустав, подтвержденная рентгеноскопией или КТ с использованием раствора местного анестетика. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном уменьшении боли, и диагностическая инъекция выполняется в 2 отдельных посещения. В опубликованных исследованиях использовалось по крайней мере 75-процентное изменение облегчения боли, прежде чем ответ был признан положительным, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли. [13] [14] [15]

Беременность [ править ]

Гормональные изменения во время менструации, беременности и кормления грудью могут повлиять на целостность связочной опоры вокруг КПС, поэтому женщины часто обнаруживают, что дни, предшествующие менструации, являются наиболее сильными. Во время беременности выделяются женские гормоны, которые позволяют соединительным тканям тела расслабиться. Расслабление необходимо для того, чтобы во время родов женский таз мог растянуться достаточно, чтобы позволить роды. Это растяжение приводит к изменениям КПС, делая их излишне подвижными. Через несколько лет эти изменения могут в конечном итоге привести к изнашивающемуся артриту. Как и следовало ожидать, чем больше у женщины беременностей, тем выше ее шансы на проблемы с SI-суставами. Во время беременности внутри сустава могут появиться микротрещины и небольшие газовые карманы. [Этот абзац требует цитаты]

Мышечный дисбаланс, травма (например, падение на ягодицу) и гормональные изменения могут привести к дисфункции КПС. Боль в крестцово-подвздошном суставе может ощущаться спереди, однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы отличить ее от боли в тазобедренном суставе.

Считается, что женщины чаще страдают от крестцово-подвздошной боли, чем мужчины, в основном из-за структурных и гормональных различий между полами, но до сих пор нет достоверных доказательств, подтверждающих это мнение. Женская анатомия часто позволяет на один крестцовый сегмент меньше соединяться с тазом, и это может увеличить нестабильность.

Дополнительные изображения [ править ]

  • Крестцово-подвздошный сустав. Глубокое рассечение. Серийный разрез.

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Ямочки Венеры  - сагитически симметричное углубление над ягодичной складкой
  • Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
  • Хирургия дисфункционального крестцово-подвздошного сустава
  • Синдром грушевидной мышцы
  • Анкилозирующий спондилит  - тип артрита, при котором наблюдается длительное воспаление суставов позвоночника.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Солонен, KA (1957). «Крестцово-подвздошный сустав в свете анатомических, рентгенологических и клинических исследований». Acta Orthopaedica Scandinavica Supplementum . 27 : 1–127. PMID  13478452 .
  2. ^ a b c d Vleeming, A .; Schuenke, MD; Маси, штат АТ; Каррейро, Дж. Э .; Danneels, L .; Уиллард, FH (2012). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и возможных клинических последствий» . Журнал анатомии . 221 (6): 537–67. DOI : 10.1111 / j.1469-7580.2012.01564.x . PMC 3512279 . PMID 22994881 .  
  3. ^ Шунке, Гюстав Бернар (1938). «Анатомия и развитие крестцово-подвздошного сустава у человека». Анатомическая запись . 72 (3): 313–31. DOI : 10.1002 / ar.1090720306 .
  4. ^ Глава 13: крестцово - подвздошных сочленений Injection, страница 235 в: Blake А. Джонсон, Питер С. Staats, Ф. Тодд Ветцель и Джон М. Матис (2004). Операции на позвоночнике под визуальным контролем . Springer. ISBN 9780387403205.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) DOI: 10.1007 / b97485
  5. ^ Уокер, Джоан М. (1986). «Возрастные различия в крестцово-подвздошном суставе человека: гистологическое исследование; значение для терапии». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 7 (6): 325–34. DOI : 10,2519 / jospt.1986.7.6.325 . PMID 18802258 . 
  6. ^ Alderink, Гордон Дж (1991). «Крестцово-подвздошный сустав: обзор анатомии, механики и функции». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 13 (2): 71–84. DOI : 10,2519 / jospt.1991.13.2.71 . PMID 18796854 . 
  7. ^ Weisl, H. (1954). «Связки крестцово-подвздошного сустава исследуются с особым упором на их функцию». Клетки Тканевые Органы . 20 (3): 201–13. DOI : 10.1159 / 000140900 . PMID 13137770 . 
  8. ^ Dontigny, RL (1985). «Функция и патомеханика крестцово-подвздошного сустава. Обзор» . Физическая терапия . 65 (1): 35–44. DOI : 10.1093 / рц / 65.1.35 . PMID 3155567 . S2CID 40558712 .  
  9. ^ Cibulka MT; Delitto A и Erhard RE (1992). «Паттерны боли у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и без». В Vleeming A; Муни V; Снайдерс С.Дж. и Дорман Т. (ред.). Первая междисциплинарная всемирная конференция по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом . С. 363–70. OCLC 28057865 . 
  10. ^ Фортин, JD; Falco, FJ (1997). «Палец Фортина: индикатор крестцово-подвздошной боли». Американский журнал ортопедии . 26 (7): 477–80. PMID 9247654 . 
  11. ^ Sturesson, B; Селвик, G; Уден, А. (1989). «Движения крестцово-подвздошных суставов. Рентген-стереофотограмметрический анализ». Позвоночник . 14 (2): 162–5. DOI : 10.1097 / 00007632-198902000-00004 . PMID 2922636 . S2CID 10520615 .  
  12. ^ Sturesson, B; Уден, А; Влиминг, А (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов во время теста на сгибание бедра стоя» . Позвоночник . 25 (3): 364–8. DOI : 10.1097 / 00007632-200002010-00018 . PMID 10703111 . S2CID 33228238 .  
  13. ^ Шварцер, AC; Aprill, CN; Богдук, Н. (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник . 20 (1): 31–7. DOI : 10.1097 / 00007632-199501000-00007 . PMID 7709277 . S2CID 45511167 .  
  14. ^ Maigne, JY; Boulahdour, H .; Шателье, Г. (1998). «Значение количественного радионуклидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице» . Европейский журнал позвоночника . 7 (4): 328–31. DOI : 10.1007 / s005860050083 . PMC 3611275 . PMID 9765042 .  
  15. ^ Maigne, JY; Айваликлис, А; Пфефер, Ф (1996). «Результаты двойной блокады крестцово-подвздошного сустава и значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице». Позвоночник . 21 (16): 1889–92. DOI : 10.1097 / 00007632-199608150-00012 . PMID 8875721 . S2CID 25382636 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Huijbregts, Питер (2004). "Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: доказательная диагностика". Реабилитация Medyczna (на польском языке). 8 (1): 14–37. Архивировано из оригинала на 2016-03-04.
  • Анатомическое изображение: apmalefrontal4-18 в Медицинском колледже в SUNY Upstate Medical University