Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Изображение, иллюстрирующее сторожевые лимфатические узлы . Подмышечные лимфатические узлы отводят 75% лимфы из груди ((не цитируется)) и, таким образом, могут быть первыми лимфатическими узлами, пораженными раком груди.

Сторожевые лимфатический узел является гипотетическим первым лимфатическим узлом или группы узлов , дренирующих раки. В случае установленной раковой диссеминации постулируется, что сторожевые лимфатические узлы являются органами-мишенями, в первую очередь, достигаемыми метастазирующими раковыми клетками из опухоли .

Процедура сигнального узла - это идентификация, удаление и анализ сигнальных лимфатических узлов конкретной опухоли.

Физиология [ править ]

Распространение некоторых форм рака обычно следует упорядоченному прогрессу, сначала распространяясь на регионарные лимфатические узлы, затем на следующий эшелон лимфатических узлов и т. Д., Поскольку лимфоток является направленным, а это означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом от где начался рак. В этих случаях, если рак распространяется, он сначала распространится на лимфатические узлы (лимфатические узлы), близкие к опухоли, прежде чем распространится на другие части тела. Концепция хирургии сторожевых лимфатических узлов заключается в том, чтобы определить, распространился ли рак на самый первый дренирующий лимфатический узел (так называемый «сторожевой лимфатический узел») или нет. Если сторожевой лимфатический узел не содержит рака, высока вероятность того, что рак не распространился на другие участки тела. [ необходима цитата ]

Использует [ редактировать ]

Концепция дозорного лимфатического узла важна из-за появления техники биопсии сторожевого лимфатического узла , также известной как процедура дозорного узла . Этот метод используется в постановке некоторых видов рака , чтобы увидеть , если они имеют распространение на любые лимфатические узлы, поскольку метастазы в лимфатических узлах являются одним из наиболее важных прогностических признаков . Это также может помочь хирургу выбрать подходящую терапию. [1]

Синий сторожевой лимфатический узел в подмышечной впадине .
Микрофотография , показывающая аденокарциномы из груди (темно - розового) в лимфатическом узле (фиолетовый) и расширение в окружающем жир (белая, курица-проводный внешний вид). Пятно H&E .

Существуют различные процедуры, связанные с обнаружением сторожевого узла:

  • Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия
  • Предоперационная планарная лимфосцинтиграфия в сочетании с ОФЭКТ / КТ [ КТ с однократной фотонной эмиссией (ОФЭКТ) с КТ низкой дозой] [2] [3]
  • Интраоперационное визуальное обнаружение синего красителя
  • Интраоперационное обнаружение флуоресценции ( хирургия под контролем флуоресценции )
  • Интраоперационный гамма-зонд / датчик Гейгера
  • Предоперационная или интраоперационная инъекция суперпарамагнитных наночастиц оксида железа, обнаружение с помощью прибора Sentimag [4] [5]
  • Послеоперационная сцинтиграфия основного препарата с планарной съемкой

В повседневной клинической деятельности, включающей обнаружение сторожевого узла и биопсию сторожевого лимфатического узла , необязательно включать все различные методы, перечисленные выше. В умелых руках и в центре со звуковыми процедурами одного, двух или трех из перечисленных методов можно считать достаточными.

Чтобы выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла, врач выполняет лимфосцинтиграфию, при которой рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество с низкой активностью . Вводимое вещество - фильтрованный коллоид серы - мечено радионуклидом технецием-99m . Протоколы инъекций различаются в зависимости от врача, но наиболее распространенной является доза 500 мкКи, разделенная на 5 туберкулиновых шприцев с иглами 1/2 дюйма, 24 размера. [ Править ] В Великобритании 20 megabecquerels в наноколлоидах рекомендуются. [6]Коллоид серы слабокислый и вызывает легкое покалывание. Легкий массаж мест инъекции распределяет коллоид серы, снимая боль и ускоряя поглощение лимфы. Сцинтиграфическая визуализация обычно начинается в течение 5 минут после инъекции, и узел появляется через 5 минут до 1 часа. Обычно это делается за несколько часов до самой биопсии. Примерно за 15 минут до биопсии врач таким же образом вводит синий краситель. Затем во время биопсии врач визуально осматривает лимфатические узлы на предмет окрашивания и использует гамма-зонд или счетчик Гейгера, чтобы оценить, какие лимфатические узлы поглотили радионуклид. Один или несколько узлов могут принимать краситель и радиоактивный индикатор, и эти узлы обозначаются как сигнальные лимфатические узлы.. Затем хирург удаляет эти лимфатические узлы и отправляет их патологу для быстрого обследования под микроскопом на предмет наличия рака.

Замороженная процедура раздела обычно используется (который занимает менее 20 минут), так что если неоплазия обнаруживается в лимфатическом узле дополнительный узла лимфатический может быть выполнены. При злокачественной меланоме многие патологи избегают замороженных срезов для более точной подготовки «постоянных» образцов из-за увеличения числа ложноотрицательных результатов с меланоцитарной окраской.

Клинические преимущества [ править ]

Процедура дозорного узла имеет различные преимущества. Прежде всего, он уменьшает расслоение лимфатических узлов там, где это не нужно, тем самым снижая риск лимфедемы , частого осложнения этой процедуры. Повышенное внимание к узлам, которые, скорее всего, содержат метастазы, также с большей вероятностью обнаружит микрометастазы и приведет к изменениям стадии и лечения. Его основное применение - при раке груди и хирургии злокачественной меланомы , хотя с некоторой долей успеха он использовался при других типах опухолей ( рак толстой кишки ). [7] Другие виды рака, исследованные с помощью этого метода, включают рак полового члена, рак мочевого пузыря ,[8] [9] рак простаты , [10] [11] [12] рак яичек [13] [14] и почечно-клеточный рак . [15] [16]

Преимущества исследования [ править ]

В качестве моста к трансляционной медицине различные аспекты распространения рака могут быть изучены с помощью обнаружения сигнального узла и последующей биопсии сигнального узла. Биология опухоли, связанная с метастатической способностью [17], механизмы распространения, EMT-MET-процесс ( эпителиально-мезенхимальный переход ) и иммунология рака [18] - вот некоторые вопросы, которые могут быть исследованы более подробно.

Недостатки [ править ]

Однако этот метод не лишен недостатков, особенно при использовании у пациентов с меланомой. Этот метод имеет терапевтическое значение только для пациентов с положительными узлами. [19] Неспособность обнаружить раковые клетки в сторожевом узле может привести к ложноотрицательному результату - раковые клетки все еще могут быть в бассейне лимфатического узла. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что пациенты, у которых есть полная диссекция лимфатических узлов в результате положительного результата по сигнальным лимфатическим узлам, имеют более высокую выживаемость по сравнению с теми, у кого полная диссекция не проводилась до более поздних стадий заболевания, когда лимфатические узлы может почувствовать врач. У таких пациентов может быть ненужное полное рассечение с сопутствующим риском лимфедемы . [20]

История [ править ]

Концепция сторожевого узла была впервые описана Gould et al. 1960 г. у пациента с раком околоушной железы [21] и был широко применен в клинической практике Кабанасом при раке полового члена. [22] Методика радиолокализации сторожевого узла была основана Джеймсом С. Алексом, доктором медицины, FACS и Дэвидом Н. Крэгом, доктором медицины (Медицинский центр Университета Вермонта), и они были первыми, кто применил этот метод для использования кожных покровов. меланома, рак груди, рак головы и шеи и карцинома из клеток Меркеля. Вскоре последовали подтверждающие испытания. [23] Исследования также проводились в онкологическом центре Моффитта с Чарльзом Коксом, доктором медицины, Кристиной Вофтер, доктором медицины, Дугласом Рейнтгеном, доктором медицины и Джеймсом Норманом, доктором медицины.. После валидации метода биопсии сторожевого узла был начат ряд рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы установить, можно ли безопасно использовать этот метод, чтобы избежать ненужного рассечения подмышек у женщин с ранним раком груди. Первое такое испытание, проведенное Умберто Веронези из Европейского института онкологии , показало, что женщины с опухолями груди 2 см и менее могут безопасно отказаться от подмышечной диссекции, если при биопсии их сторожевые лимфатические узлы не обнаруживают рака. [24] Преимущества включали уменьшение боли, большую подвижность руки и уменьшение отека в руке. [25]

См. Также [ править ]

  • АЛЬМАНАК , Исследование подмышечного лимфатического картирования против узлового подмышечного зазора

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC, eds. (2009). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 270. ISBN 978-1-4377-2015-0.
  2. ^ Sherif A, Garske U, де - ла - Торре M, Thorn M (июль 2006). «Гибридная ОФЭКТ-КТ: дополнительный метод обнаружения сторожевых узлов у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря». Европейская урология . 50 (1): 83–91. DOI : 10.1016 / j.eururo.2006.03.002 . PMID 16632191 . 
  3. ^ Leijte JA, Вальдес Олмос Р.А., Nieweg О.Е., Horenblas S (октябрь 2008). «Анатомическое картирование лимфатического дренажа при карциноме полового члена с помощью ОФЭКТ-КТ: влияние на степень рассечения паховых лимфатических узлов». Европейская урология . 54 (4): 885–90. DOI : 10.1016 / j.eururo.2008.04.094 . PMID 18502024 . 
  4. ^ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (июнь 2016). «Испытание Nordic SentiMag: сравнение суперпарамагнитных наночастиц оксида железа (SPIO) с Tc (99) и патентованным синим при обнаружении сигнального узла (SN) у пациентов с раком груди и метаанализ более ранних исследований» . Исследование и лечение рака груди . 157 (2): 281–294. DOI : 10.1007 / s10549-016-3809-9 . PMC 4875068 . PMID 27117158 .  
  5. ^ "Сентимаг" . Эндомаг . Проверено 9 марта 2019 .
  6. ^ BNMS (август 2011). «Клинические рекомендации по лимфосцинтиграфии» (PDF) . Проверено 3 января 2017 года .
  7. ^ Танис PJ, Boom RP, Купс HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (апрель 2001 г.). «Исследование замороженного сечения сторожевого узла при злокачественной меланоме и раке груди». Анналы хирургической онкологии . 8 (3): 222–6. DOI : 10,1245 / aso.2001.8.3.222 . PMID 11314938 . 
  8. ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thorn M (сентябрь 2001). «Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых узлов у пациентов с раком мочевого пузыря». Журнал урологии . 166 (3): 812–5. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 65842-9 . PMID 11490224 . 
  9. ^ Лидберг F, G Chebil, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (январь 2006). «Интраоперационное обнаружение сторожевого узла улучшает определение стадии инвазивного рака мочевого пузыря». Журнал урологии . 175 (1): 84–8, обсуждение 88–9. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 00066-2 . PMID 16406877 . 
  10. ^ Wawroschek Р, Вогт Н, Weckermann Д, Т Вагнер, Harzmann R (декабрь 1999 г.). «Концепция дозорных лимфатических узлов при раке простаты - первые результаты идентификации дозорных лимфатических узлов с помощью гамма-зондов». Европейская урология . 36 (6): 595–600. DOI : 10.1159 / 000020054 . PMID 10559614 . 
  11. ^ Гансвиндт U, Полсен F, S Корвин, Эйхгорн К, Глокер S, Hundt я, Birkner М, Альбер М, Анастасиадис А, Stenzl А, Bares R, Будаха Вт, Бамберг М, Белка С (июль 2005 г.). «Лучевая терапия с модулированной интенсивностью для рака простаты высокого риска на основе ОФЭКТ-визуализации сигнального узла для определения целевого объема» . BMC Рак . 5 : 91. DOI : 10.1186 / 1471-2407-5-91 . PMC 1190164 . PMID 16048656 .  
  12. ^ Йешке S, Nambirajan Т, Лееб К, Ziegerhofer Дж, Сега Вт, Janetschek G (июнь 2005 г.). «Обнаружение ранних метастазов в лимфатические узлы при раке простаты с помощью лапароскопической радиоизотопной диссекции сторожевых лимфатических узлов». Журнал урологии . 173 (6): 1943–6. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000158159.16314.eb . PMID 15879787 . 
  13. ^ Охиямы С, Chiba Y, Ямазаки Т, ЭндоН М, Хоши S, Arai Y (октябрь 2002 г.). «Лимфатическое картирование и лапароскопическая биопсия под контролем гамма-зонда сторожевого лимфатического узла у пациентов с опухолью яичка I клинической стадии». Журнал урологии . 168 (4 Pt 1): 1390–5. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64456-4 . PMID 12352400 . 
  14. ^ Брауэр OR, Вальдес Олмос RA, Vermeeren L, Hoefnagel CA, Nieweg OE, Horenblas S (апрель 2011). «ОФЭКТ / КТ и портативная гамма-камера для лапароскопической биопсии сторожевого узла под визуальным контролем при раке яичка» . Журнал ядерной медицины . 52 (4): 551–4. DOI : 10,2967 / jnumed.110.086660 . PMID 21421720 . 
  15. ^ Бекс A, Vermeeren L, де Виндт G, Prevoo W, S, Horenblas Олмос РА (июнь 2010). «Возможность обнаружения сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме: пилотное исследование». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 37 (6): 1117–23. DOI : 10.1007 / s00259-009-1359-7 . PMID 20111964 . 
  16. ^ Sherif AM, Эриксон E, Thorn M, Васко J, K Riklund, Ohberg L, Ljungberg BJ (апрель 2012). «Обнаружение сторожевого узла при почечно-клеточной карциноме. Технико-экономическое обоснование обнаружения лимфатических узлов, дренирующих опухоль» . BJU International . 109 (8): 1134–9. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2011.10444.x . PMID 21883833 . 
  17. ^ Malmström PU, Ren ЗП, шериф А, де - ла - Торре - M, Wester K, Thorn M (ноябрь 2002). «Раннее метастатическое прогрессирование рака мочевого пузыря: молекулярный профиль первичной опухоли и сторожевого лимфатического узла». Журнал урологии . 168 (5): 2240–4. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (05) 64363-7 . PMID 12394767 . 
  18. ^ Марит P, Карлссон M, шериф A, Garske U, Thorn M, Winqvist O (январь 2006). «Обнаружение иммунных ответов против рака мочевого пузыря в сторожевых лимфатических узлах». Европейская урология . 49 (1): 59–70. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.09.010 . PMID 16321468 . 
  19. ^ Вагман Л.Д. «Принципы хирургической онкологии» в Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Управление раком: междисциплинарный подход . 11 изд. 2008 г.
  20. ↑ Thomas JM (январь 2008 г.). «Прогностическая ложноположительность сторожевого узла при меланоме». Природа Клиническая практика. Онкология . 5 (1): 18–23. DOI : 10.1038 / ncponc1014 . PMID 18097453 . 
  21. ^ Gould Е.А., Winship T, Philbin PH, Керр HH (1960). «Наблюдения за« дозорным узлом »при раке околоушной железы» . Рак . 13 : 77–8. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (196001/02) 13: 1 <77 :: АИД-cncr2820130114> 3.0.co; 2-D . PMID 13828575 . 
  22. ^ Кабанас RM (февраль 1977). «Подход к лечению карциномы полового члена» . Рак . 39 (2): 456–66. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (197702) 39: 2 <456 :: помощь-cncr2820390214> 3.0.co; 2-я . PMID 837331 . 
  23. ^ Танис PJ, Nieweg О.Е., Вальдес Олмос RA, Th Рутгерса EJ, Kroon BB (2001). «История дозорного узла и проверка методики» . Исследование рака груди . 3 (2): 109–12. DOI : 10.1186 / bcr281 . PMC 139441 . PMID 11250756 .  
  24. ^ Веронези, Умберто и др. (2006) Биопсия сторожевого лимфатического узла как метод определения стадии рака груди: обновление рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет Онкол 7: 983‒990 DOI : 10.1016 / S1470-2045 (06) 70947-0
  25. ^ Веронези, Умберто и др. (2003) Рандомизированное сравнение биопсии сторожевого узла с рутинной подмышечной диссекцией при раке молочной железы. New Engl J Med 349: 546-553 DOI: 10.1056 / NEJMoa012782

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (1993). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда». Хирургическая онкология . 2 (3): 137–43. DOI : 10.1016 / 0960-7404 (93) 90001-F . PMID  8252203 .
  • Алекс Дж. К., Уивер Д. Л., Фэрбанк Дж. Т., Рэнкин Б. С., Краг Д. Н. (октябрь 1993 г.). «Локализация лимфатических узлов под контролем гамма-зонда при злокачественной меланоме». Хирургическая онкология . 2 (5): 303–8. DOI : 10.1016 / S0960-7404 (06) 80006-X . PMID  8305972 .
  • Krag DN, Weaver DL, Alex JC, Fairbank JT (декабрь 1993 г.). «Хирургическая резекция и радиолокализация сторожевого лимфатического узла при раке груди с использованием гамма-зонда». Хирургическая онкология . 2 (6): 335-9, обсуждение 340. DOI : 10,1016 / 0960-7404 (93) 90064-6 . PMID  8130940 .
  • Krag DN, Meijer SJ, Weaver DL, Loggie BW, Harlow SP, Tanabe KK, Laughlin EH, Alex JC (июнь 1995 г.). «Операция минимального доступа для стадирования злокачественной меланомы». Архив хирургии . 130 (6): 654–8, обсуждение 659–60. DOI : 10,1001 / archsurg.1995.01430060092018 . PMID  7539252 .
  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н. (январь 1996 г.). «Резекция первичных лимфатических узлов с радиоактивной меткой под контролем гамма-зонда». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 5 (1): 33–41. DOI : 10.1016 / S1055-3207 (18) 30403-4 . PMID  8789492 .
  • Алекс Дж. К., Краг Д. Н., Харлоу С. П., Мейер С., Лоджи Б. В., Кун Дж., Гадд М., Уивер Д. Л. (февраль 1998 г.). «Локализация регионарных лимфатических узлов при меланомах головы и шеи» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 124 (2): 135–40. DOI : 10,1001 / archotol.124.2.135 . PMID  9485103 .
  • Алекс JC (январь 2004 г.). «Применение радиолокализации сторожевого узла к солидным опухолям головы и шеи: 10-летний опыт». Ларингоскоп . 114 (1): 2–19. DOI : 10.1097 / 00005537-200401000-00002 . PMID  14709988 .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Биопсия сторожевого узла с использованием радиоколлоидного синего красителя» . You Tube .
  • «Биопсия сторожевого узла» . Справочник по лечению рака . 11 августа 2011 г.
  • «Сторожевой лимфатический узел» . Знай свое тело .
  • «Международное общество сторожевых узлов (ISNS)» .