Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом черепа
Депрессивный перелом черепа.jpg
Фрагмент черепа с вдавленным переломом черепа
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Перелом черепа перерыв в одной или нескольких из восьми костей , которые образуют черепную часть черепа , как правило , происходят в результате тупой травмы силы . Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур черепа, таких как оболочки , кровеносные сосуды и мозг .

В то время как неосложненный перелом черепа может произойти без сопутствующего физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не является клинически значимым, перелом здоровой кости указывает на то, что было приложено значительное количество силы, и увеличивает вероятность сопутствующего повреждения . Любой значительный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей сознания или без нее .

Перелом в сочетании с вышележащим разрывом, который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через придаточные пазухи носа и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными.

Существует четыре основных типа переломов черепа: линейный, вдавленный, диастатический и базилярный. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства по поводу самого перелома. Вдавленные переломы обычно оскольчатые , при этом сломанные части кости смещены внутрь - и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления основного повреждения ткани. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Переломы базиляра возникают в костях у основания черепа.

Типы [ править ]

Линейный перелом [ править ]

Линейные переломы черепа - это переломы кости, которые пересекают всю толщину черепа от внешнего к внутреннему столу. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травм является травма от удара тупым предметом, когда энергия удара передается по широкой области черепа. [ необходима цитата ]

Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или не пересекают шов , или они не затрагивают канавку венозного синуса или сосудистый канал. Возникающие в результате осложнения могут включать диастаз швов , тромбоз венозного синуса и эпидуральную гематому . У маленьких детей, хотя и редко, существует возможность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости . [1]

Вдавленный перелом [ править ]

Депрессивный перелом черепа.

Вдавленный перелом черепа - это тип перелома, обычно возникающий в результате травмы тупым предметом, такой как удар молотком, камнем или удар ногой по голове. Эти типы переломов - которые встречаются в 11% тяжелых травм головы - представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют собой высокий риск увеличения давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое разрушает нежные ткани. [ необходима цитата ]

Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда над переломом имеется разрыв, при котором внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах твердая мозговая оболочка разрывается. При вдавленных переломах черепа может потребоваться операция по отрыву костей от мозга, если они давят на него, проделывая заусенцы на соседнем нормальном черепе. [2]

Диастатический перелом [ править ]

Черепные аномалии при кледокраниальной дисплазии, включая диастатические швы.

Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может возникать у взрослых. Когда диастатический перелом происходит у взрослых, он обычно затрагивает лямбдоидный шов, так как этот шов полностью не срастается у взрослых примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызваны тяжелыми травмами головы. В результате травмы происходит диастатический перелом с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежные ткани, как при вдавленном переломе черепа.

Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможен диастаз черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз также может возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как клеидокраниальная дисплазия и несовершенный остеогенез . [3] [4] [5] [6]

Базилярный перелом [ править ]

Основная статья: Перелом базилярного черепа
Улучшенный вид на основание черепа.

Переломы базилярного черепа - это линейные переломы, которые возникают в дне свода черепа (основание черепа), для возникновения которых требуется больше усилий, чем для других областей нейрокраниума. Таким образом, они редки и возникают как единственный перелом только у 4% пациентов с тяжелой травмой головы.

Переломы базиляра имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; спинномозговая ринорея жидкости ( СМЖ утечки из носа) или из ушей (цереброспинальной жидкости оторея); периорбитальный экхимоз, часто называемый « енотовидными глазами » [7] (кровоподтеки орбит глаз, возникающие в результате скопления крови, вытекающей из места перелома); и ретроаврикулярный экхимоз, известный как « знак Баттла » (синяк над сосцевидным отростком). [8]

Растущий перелом [ править ]

Растущий перелом черепа (GSF), также известный как черепно-мозговая эрозия или лептоменингеальная киста [9], из-за обычного развития кистозной массы, заполненной спинномозговой жидкостью, является редким осложнением травмы головы, обычно связанной с линейными переломами черепа теменной кости в дети младше 3 лет. Сообщалось о наличии у детей старшего возраста в атипичных областях черепа, таких как базиально-затылочная часть и основание основания черепа, а также при других типах переломов черепа. Он характеризуется диастатическим увеличением перелома.

С развитием GSF связаны различные факторы. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки . Перелом черепа увеличивается отчасти из-за быстрого физиологического роста мозга, который наблюдается у маленьких детей, и пульсации спинномозговой жидкости (CSF) в лежащей под ним лептоменингеальной кистозной массе. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]

Взрывной перелом черепа [ править ]

Черепный разрывный перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у младенцев в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с выдавливанием мозга за пределы внешней поверхности черепа под неповрежденной кожей головы .

С этим типом перелома связан острый отек кожи головы. В сомнительных случаях без немедленного отека черепа диагноз может быть поставлен с помощью магнитно-резонансной томографии, что обеспечивает более быстрое лечение и предотвращает развитие «растущего перелома черепа». [17]

Сложный перелом [ править ]

Сложные переломы черепа возникают, когда все слои, защищающие мозг, были нарушены от эпидермиса до мозговых оболочек, что позволяет внешней окружающей среде контактировать с полостью черепа.

Перелом в сочетании с вышележащим разрывом, который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через придаточные пазухи носа и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, представляет собой сложный перелом.

Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными. Внутричерепной воздух ( пневмоцефалия ) может возникать при сложных переломах черепа. [18]

Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. К повышенным факторам риска инфекции относятся видимое загрязнение, разрыв менингеальной оболочки, ослабленные костные фрагменты и необходимость обращения за лечением более чем через восемь часов после первоначальной травмы. [19]

Сложный приподнятый перелом [ править ]

Сложный перелом приподнятого черепа - это редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденным наружным слоем черепа. Этот тип перелома черепа всегда носит сложный характер. Он может быть нанесен во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и нижележащие мозговые оболочки, а при отступлении оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе неодушевленного предмета, как при падении, или при транспортировке пациента после первоначальной сложной травмы головы. [20] [21]

Анатомия [ править ]

Три костных слоя черепа.

Человеческий череп анатомически разделен на две части: нейрокраниум , образованный восемью черепными костями, в которых размещается и защищается мозг, и лицевой скелет ( висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. [22] Термин « перелом черепа» обычно означает переломы нейрокраниума, в то время как переломы лицевой части черепа - это лицевые переломы , или, если перелом челюсти - перелом нижней челюсти . [23]

Восемь черепных костей разделены швами  : одна лобная кость , две теменные кости , две височные кости , одна затылочная кость , одна клиновидная кость и одна решетчатая кость . [24]

Кости черепа разделены на три слоя: твердый компактный слой внешнего стола ( lamina externa ), диплоэ (губчатый слой красного костного мозга в середине и компактный слой внутреннего стола ( Lamina interna ). [25]

Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый у глабели , внешнего затылочного выступа , сосцевидных отростков и внешнего углового отростка лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют основного образования диплоэ между внутренней и внешней пластинками, в результате чего тонкая кость более подвержена переломам.

Переломы черепа легче возникают в тонких плоскоклеточных костях височной и теменной кости , клиновидной пазухе , большом затылочном отверстии (отверстие в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистом височном гребне и внутренних частях клиновидной кости. крылья у основания черепа. Средняя черепная ямка , депрессии у основания черепной полости образует самую тонкую часть черепа и, следовательно , самое слабое звено. Эта область дна черепа еще более ослаблена наличием множества отверстий.; в результате этот участок подвержен более высокому риску возникновения переломов основания черепа. Другими областями, более подверженными переломам, являются решетчатая пластинка , крыша орбит в передней черепной ямке и области между сосцевидным отростком и дуральными синусами в задней черепной ямке . [26]

Прогноз [ править ]

Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск неблагоприятного исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении. [27]

Присутствие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очаговых неврологических нарушений было указано на долгосрочные когнитивные нарушения и эмоциональную лабильность почти в два раза чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений. [28]

У пациентов с переломом черепа выявлена ​​«нейропсихологическая дисфункция, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более серьезном нарушении сознания по ГКС». [29]

См. Также [ править ]

  • Перелом лица по Ле Фор
  • Перелом лица
  • Перелом нижней челюсти

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хаара FL (октябрь 1975). «Осложнение линейного перелома черепа у детей раннего возраста». Являюсь. J. Dis. Ребенок . 129 : 1197–200. PMID  1190143 .
  2. ^ Сингх Дж. И Сток А. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 26 января, 2007.
  3. ^ Патерсон CR, Бернс Дж, McAllion SJ (январь 1993 г.). «Несовершенный остеогенез: отличие от жестокого обращения с детьми и распознавание вариантной формы». Являюсь. J. Med. Genet . 45 : 187–92. DOI : 10.1002 / ajmg.1320450208 . PMID 8456801 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. Перейти ↑ Kanda M, Kabe S, Kanki T, Sato J, Hasegawa Y (декабрь 1997 г.). «[Клейдокраниальная дисплазия: история болезни]». Нет Шинкей Гека . 25 : 1109–13. PMID 9430147 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ Sabini RC, Elkowitz DE (октябрь 2006). «Значимость различий в проходимости черепных швов». J Am Osteopath Assoc . 106 : 600–4. PMID 17122029 . 
  6. ^ Pirouzmand F, Muhajarine N (январь 2008). «Определение топографической организации профиля черепа в нормальной популяции и ее влияние на роль швов в морфологии черепа». J Craniofac Surg . 19 : 27–36. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e31815ca07a . PMID 18216661 . 
  7. ^ Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Брага FM, Del Grande JC (декабрь 2001). « „ Глаз енот“(периорбитальная гематома) как признак основного перелома черепа». Травма . 32 : 745–7. PMID 11754879 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М; и другие. (Январь 2010 г.). «Уильям Генри Бэттл и знак Бэттла: сосцевидный экхимоз как индикатор базилярного перелома черепа». J Neurosurg . 112 (1): 186–8. DOI : 10.3171 / 2008.8.JNS08241 . PMID 19392601 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Irabor PF, Akhigbe AO (2010). «Лептоменингеальная киста у ребенка после травмы головы: история болезни». West Afr J Med . 29 : 44–6. PMID 20496339 . 
  10. ^ Гупта С.К., Редди Н.М., Хосла В.К.; и другие. (1997). «Растущие переломы черепа: клиническое исследование 41 пациента». Acta Neurochir (Вена) . 139 : 928–32. DOI : 10.1007 / bf01411301 . PMID 9401652 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Ersahin Y, Gülmen В, Palali я, Mutluer S (сентябрь 2000 г.). «Растущие переломы черепа (черепно-мозговая эрозия)». Neurosurg Ред . 23 : 139–44. DOI : 10.1007 / pl00011945 . PMID 11086738 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Muhonen MG, Piper JG, Менезес AH (апрель 1995). «Патогенез и лечение растущих переломов черепа». Surg Neurol . 43 : 367–72, обсуждение 372–3. DOI : 10.1016 / 0090-3019 (95) 80066-р . PMID 7792708 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Caffo M, GERMANO A, Caruso G, Мели F, Calisto A, Tomasello F (март 2003). «Растущий перелом задней черепной ямки и крыши глазницы». Acta Neurochir (Вена) . 145 : 201-8, обсуждение 208. DOI : 10.1007 / s00701-002-1054-у . PMID 12632116 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ Зиял IM, Айдын Y, Türkmen CS, Салас E, Kaya AR, Ozveren F (1998). «Естественная история поздно диагностированных или нелеченных растущих переломов черепа: отчет о двух случаях». Acta Neurochir (Вена) . 140 : 651–4. PMID 9781277 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Локателли D, Messina AL, Bonfanti N, Pezzotta S, Gajno TM (июль 1989). «Растущие переломы: необычное осложнение травм головы у педиатрических пациентов». Нейрохирургия (Штутг) . 32 : 101–4. DOI : 10,1055 / с-2008-1054014 . PMID 2770958 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Pezzotta S, Silvani В, Гаэтани Р, Спан G, Ласточки G (1985). «Растущие переломы черепа в детстве. История болезни и обзор 132 случаев». J Neurosurg Sci . 29 : 129–35. PMID 4093801 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Донахью DJ, Сэнфорд Р.А., Мюльбауэр М.С., Чаддак В.М. (декабрь 1995 г.). «Взрывной перелом черепа у младенцев: неотложное распознавание и лечение». Childs Nerv Syst . 11 : 692–7. PMID 8750951 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Основы диагностической радиологии Уильям Э. Брант, Клайд А. Хелмс стр.56
  19. ^ Рехман Л, Гани Э, Хуссейн А; и другие. (Март 2007 г.). «Инфекция при сложном вдавленном переломе черепа». J Coll Врачи Surg Pak . 17 (3): 140–3. PMID 17374298 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Повышенный перелом черепа [www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
  21. ^ Adeolu AA, Shokunbi MT, Malomo АО, Komolafe ЭО, Olateju SO, Amusa YB (май 2006). «Сложный перелом приподнятого черепа: забытый вид перелома черепа». Surg Neurol . 65 : 503–5. DOI : 10.1016 / j.surneu.2005.07.010 . PMID 16630918 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Энн М. Гилрой:: Атлас анатомии. P.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008) ISBN 1-60406-151-0 
  23. ^ Olson RA, Фонсека RJ, Zeitler DL, Osbon DB (январь 1982). «Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев». J. Oral Maxillofac. Surg . 40 : 23–8. PMID 6950035 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ Леон Шлоссберг, Джордж Д. Зуидема, Джонс: Атлас функциональной анатомии человека Джонса Хопкинса, стр. 5; Издательство Университета Джона Хопкинса; (1997) ISBN 0-8018-5652-3 
  25. ^ Йоханнес Ланг: Основание черепа и связанные структуры: атлас клинической анатомии. С.208. FKSchattauer, Германия; (июль 1999) ISBN 3-7945-1947-7 
  26. ^ Medscape : Али Наваз Хан: Визуализация в черепа Переломы [1]
  27. ^ Брессан, S; Маркетто, L; Lyons, TW; Monuteaux, MC; Freedman, SB; Да Дальт, L; Нигрович, Л.Е. (23 ноября 2017 г.). «Систематический обзор и метаанализ лечения и результатов изолированных переломов черепа у детей». Анналы неотложной медицины . 71 (6): 714–724.e2. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2017.10.014 . PMID 29174834 . 
  28. ^ Джексон JC, Obremskey W, Bauer R; и другие. (Январь 2007 г.). «Долгосрочные когнитивные, эмоциональные и функциональные результаты у выживших после травм в отделении интенсивной терапии без внутричерепного кровоизлияния». J Trauma . 62 : 80–8. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd . PMID 17215737 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  29. ^ Смит-Seemiller L, Ловелл MR, Смит S, N Маркосян, Townsend RN (март 1997). «Влияние перелома черепа на нейропсихологическое функционирование после закрытой черепно-мозговой травмы». Brain Inj . 11 : 191–6. DOI : 10.1080 / 026990597123638 . PMID 9058000 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Библиография [ править ]

  • Судебная невропатология Ян Э. Лестма Издатель: CRC Press; 2-е издание (14 октября 2008 г.) Язык: английский ISBN 0-8493-9167-9 ISBN 978-0849391675   
  • Нейровизуализация: клинические и физические принципы Роберт А. Циммерман, Венделл А. Гибби, Реймонд Ф. Кармоди Издатель: Springer; 1-е издание (15 января 2000 г.) Язык: английский ISBN 0387949631 ISBN 978-0-387-94963-5   

Внешние ссылки [ править ]

  • Medscape: визуализация при переломах черепа
  • Растущий перелом черепа в Medpix
  • «Учебное пособие: компьютерная томография при травмах головы»
  • Травма головы на Emedicine.com
  • Переломы черепа в MedPix
Классификация
D
  • МКБ - 10 : S02
  • МКБ - 9-CM : 800,0 - 804,9
  • MeSH : D012887
  • ЗаболеванияDB : 12169
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000060