Субъективная рефракция - это метод определения комбинации линз, обеспечивающей наилучшую скорректированную остроту зрения (BCVA). [1] Это клиническое обследование, используемое ортоптиками , оптометристами и офтальмологами для определения потребности пациента в коррекции рефракции в виде очков или контактных линз. Цель состоит в том, чтобы улучшить текущее зрение без посторонней помощи или зрение с помощью современных очков. Очки также должны быть удобными визуально. Самое резкое финальное преломление не всегда является финальным сценарием, который пациент носит с комфортом.
Оборудование и требования
Следующее оборудование используется для выполнения субъективной рефракции:
- Пробные рамы
- Коробка для пробных линз и набор для подтверждения: включая точечное отверстие и окклюдер
- Крестообразный цилиндр Джексона : комбинация двух цилиндров, мощности которых численно равны и имеют противоположный знак (+/-), а оси которых перпендикулярны друг другу. [2] Используется для поиска астигматизма.
- Диаграмма Снеллена
- Дуохромный тест : используется для проверки сферической составляющей рефракции.
Проведение теста
Требования к тестам
Перед началом субъективной рефракции убедитесь, что:
- Пациент сидит на расстоянии 6 метров от таблицы Снеллена. [3]
- Освещение в испытательной комнате соответствует уровню яркости, удобному для использования в помещении [3]
Настройка пациента
- Удобно установите пробные оправы на пациента, отрегулировав носовую часть, межзрачковое расстояние (IPD) и расстояние между вершинами, чтобы обеспечить их правильное центрирование. [4]
Предварительные мероприятия
- Обследование начинается с тестирования BCVA пациента на обоих глазах отдельно, без коррекции. [4] Обычно в первую очередь проверяют правый глаз. Окклюдер помещается на глаз, который не проверяется (например, на левый глаз, чтобы проверить зрение правого глаза).
- Затем перед глазом пациента помещается окклюдер, и его зрение снова проверяется (каждый глаз отдельно), чтобы определить, является ли низкая острота зрения пациента результатом оптических нарушений или патологических проблем. Если пациент может прочитать больше линий на диаграмме Снеллена с помощью точечного отверстия, это указывает на наличие аномалии рефракции. Это основано на том принципе, что точечное отверстие блокирует любые периферийные лучи света, так что только главный луч падает на ямку , уменьшая размер размытых кругов. [5]
- При наличии аномалии рефракции у большинства пациентов острота зрения улучшается с использованием точечного отверстия. Экзаменатор стремится достичь этого уровня остроты зрения или лучше к концу субъективной рефракции.
Шаги
Весь процесс субъективной рефракции включает в себя фиксацию пациента на диаграмме Снеллена, в то время как клиницист представляет различные линзы и изменяет силу линз в испытательной оправе в соответствии с субъективными ответами пациента относительно улучшения их зрения.
1) НАЧАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛУЧШЕЙ СФЕРЫ
- Пациента без астигматизма следует полностью скорректировать только после этого шага. Однако, если астигматизм присутствует, цель этого шага - расположить 2 фокальные линии так, чтобы они охватывали сетчатку. Это известно как круг замешательства .
- Сначала нам нужно установить, является ли пациент миопическим или гиперметропическим , следовательно, определить необходимость использования минусовой или плюсовой линзы для исправления его аномалии рефракции .
- Держа сферические линзы на подтверждении, установленном по центру перед глазом пациента, врач спрашивает пациента: «С линзой она четче или без нее?»
- Отрегулируйте сферический компонент, добавляя, увеличивая и уменьшая мощность по мере необходимости. Сначала отрегулируйте на 0.50DS, затем уточните на 0.25DS.
- При назначении коррекции минусовой линзы крайне важно, чтобы клиницист спросил пациента, кажутся ли буквы более четкими или они кажутся меньше и темнее (если они меньше и темнее, не добавляйте лишнюю минусовую силу).
- Этот процесс продолжается до тех пор, пока пациент не заявит, что его острота зрения такая же, или буква не станет меньше и темнее из-за дополнительной линзы.
2) ПОИСК астигматизма
- На этом этапе используется крестообразный цилиндр Джексона (JCC). [6]
- Обычно предпочтительно работать в минусовых цилиндрах.
- Фиксация пациента направлена на круглую букву в самой нижней строке, которую они могут прочитать.
- Чтобы определить, есть ли у пациента астигматизм на определенном меридиане, -0,50 JCC отображается по следующим осям: 90 °, 180 °, а затем проверяются наклонные оси на 35 ° и 145 °. [6]
- Поскольку JCC представляет собой комбинацию двух цилиндрических линз, любая добавляемая цилиндрическая сила должна сопровождаться эквивалентом сферической линзы, чтобы сохранить круг наименьшего искажения на сетчатке.
- Например, пациент предпочитает -0,50 JCC при 180 °. Преломление -0,50JCC при 180 ° составляет: + 0,50 / -1,00 x 180 °. Следовательно, -1.00DC будет вставлен в пробные рамки под углом 180 °, а также добавлен дополнительный + 0.50DS для компенсации сферического эквивалента.
3) УЛУЧШИТЕ ОСЬ ЦИЛИНДРА
- И снова фиксация пациента направлена на круглую букву на диаграмме.
- 0.50JCC представлен поперечно оси цилиндрической линзы в пробных кадрах. [6]
- Пациенту показана линза в обоих откидных положениях. Оба варианта могут быть нечеткими, пациента просят указать, какой из двух более четкий. [6]
- Корректирующий цилиндр поворачивается к оси минус JCC в предпочтительном для пациента положении примерно на 10 градусов, а затем вперед и назад с уменьшающимися интервалами до тех пор, пока ось не будет уточнена и пациент не покажет, что в обоих положениях поворота имеется одинаковое размытие. [6]
- После достижения равного размытия мы установили ось цилиндра пациента. [6]
4) УЛУЧШЕНИЕ МОЩНОСТИ ЦИЛИНДРА
- Мощность цилиндра уточняется путем наложения 0.50JCC на ось корректирующего цилиндра в пробных рамах.
- Пациента просят указать, с линзой она четче или без нее.
- Затем производятся диоптрийные изменения с шагом 0,25 для уточнения цилиндрической коррекции. [6]
5) НАСТРОЙКА ДЛЯ ЛУЧШЕЙ КОРРЕКЦИИ СФЕРЫ
- Еще раз проверьте VA и направьте фиксацию пациента на самую маленькую видимую линию.
- Этот шаг соответствует принципам шага 1.
- Используя линзу 0.50DS из набора для подтверждения, отрегулируйте оптическую силу сферической линзы и, при необходимости, уточните с помощью 0.25DS [6]
ПОСМОТРЕТЬ ЭТО РУКОВОДСТВО И ДЕМОНСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА СУБЪЕКТИВНОЙ РЕФРАКЦИИ
Дуохромный тест
Тест на красно-зеленый дуохром выполняется монокулярно и используется для уточнения сферической составляющей рефракции. Он основан на принципах хроматической аберрации; красный (большая длина волны) преломляется меньше зеленого (более короткая длина волны). Следовательно, миопа (как правило, с большей осевой длиной) видит красный более четким, поскольку красный фокусируется ближе к сетчатке, чем зеленый. Исследователь спрашивает пациента: «Черные буквы больше выделяются на красном или зеленом фоне? Или они кажутся одинаковыми?»
Нейтральность достигается, когда пациент субъективно сообщает, что буквы на обоих фонах одинаково заметны. [7]
Запись
1) Важно зафиксировать исходный уровень остроты зрения, включая точечное отверстие:
- VA. sc R. 6/12 c ph: 6/9 L. 6/9 c ph: NI
КЛЮЧ:
- sc = без поправки
- c ph = с точечным отверстием
- NI = нет улучшений
2) Окончательный рецепт записывается следующим образом:
- -2,50 / -1,00 x 90 ° -> 6/5
КЛЮЧ:
- Сферическая сила / цилиндрическая сила x ось -> BCVA достигается по предписанию
3) Результат Дуохром записывается следующим образом:
- Дуохром: R = G
КЛЮЧ:
- R = красный
- G = зеленый
Оценка
В целом надежность субъективной рефракции высока. Однако у него есть свои преимущества и недостатки.
Преимущества
- В зависимости от предпочтений пациента
- Не инвазивный
- Эффективное время
Недостатки
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Хурана. (2008). Теория и практика оптики и преломления (2-е изд.). Эльзевир: Охла, Нью-Дели. 147 стр.
- ^ Rabbetts, RB (1998). Клиническая визуальная оптика Беннета и Раббетта. (3-е изд.). Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. 99 стр.
- ^ a b Rabbetts, RB (1998). Клиническая визуальная оптика Беннета и Раббетта. (3-е изд.). Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. pp94
- ^ а б в г д Хурана. (2008). Теория и практика оптики и преломления (2-е изд.). Эльзевир: Охла, Нью-Дели. стр. 148
- Перейти ↑ Benjamin, WJ (2006). Клиническая рефракция Бориша (2-е изд.) Elsevier: Butterworth-Heinemann.
- ^ a b c d e f g h Майклс, Д. Д. (1980). Визуальная оптика и рефракция: клинический подход . (2-е изд.). Миссури: CV Mosby Company. pp379-383
- ^ Colligon-Брэдли, Р (1992). «Красно-зеленый дуохромный тест». Журнал офтальмологического ухода и технологий . 11 (5): 220–2. PMID 1469739 .