Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Злоупотребление наркотиками» перенаправляется сюда. Об альбоме см. « Злоупотребление наркотиками» (альбом) .
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Другие именаЗлоупотребление наркотиками, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами
Набор героиновых наркотиков.jpg
Банка, содержащая наркотики и принадлежности к наркотикам.
СпециальностьПсихиатрия
ОсложненияПередозировка наркотиками
Частота27 миллионов [1] [2]
Летальные исходы307 400 (2015) [3]
Человек нюхает ингалянт

Злоупотребление психоактивными веществами , также известное как злоупотребление наркотиками , - это употребление наркотиков в количествах или способами, которые вредны для человека или других. Это форма расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . В контексте общественного здравоохранения, медицины и уголовного правосудия используются разные определения злоупотребления наркотиками. В некоторых случаях преступное или антиобщественное поведение возникает, когда человек находится под воздействием наркотиков, а также могут происходить долгосрочные изменения личности у людей. [4] Помимо возможного физического, социального и психологического вреда, употребление некоторых наркотиков также может повлечь за собой уголовное наказание, хотя оно сильно различается в зависимости от местной юрисдикции. [5]

К наркотикам, наиболее часто связанным с этим термином, относятся: алкоголь , амфетамины , барбитураты , бензодиазепины , каннабис , кокаин , галлюциногены , метаквалон и опиоиды . Точная причина злоупотребления психоактивными веществами не ясна, поскольку преобладают две теории: либо генетическая предрасположенность, полученная от других, либо привычка, которая при развитии зависимости проявляется как хроническое изнурительное заболевание. [6]

В 2010 году около 5% людей (230 миллионов) употребляли запрещенные вещества. [1] Из этих 27 миллионов человек употребляют наркотики с высоким риском, иначе известное как повторяющееся употребление наркотиков, причиняющее вред их здоровью, психологические проблемы или социальные проблемы, которые подвергают их риску этих опасностей. [1] [2] В 2015 году расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, привели к 307 400 смертельным случаям, по сравнению со 165 000 смертей в 1990 году. [3] [7] Из них наибольшее число - от расстройств, связанных с употреблением алкоголя - 137 500, расстройств, связанных с употреблением опиоидов, - 122 100 смертей, расстройства, связанные с употреблением амфетамина, у 12 200 человек и расстройства, связанные с употреблением кокаина, у 11 100 человек. [3]

Классификация [ править ]

Определения общественного здравоохранения [ править ]

Потребитель наркотиков, получающий инъекцию опиата героина

Практики общественного здравоохранения попытались взглянуть на употребление психоактивных веществ с более широкой точки зрения, чем личность, подчеркивая роль общества, культуры и доступности. Некоторые медицинские работники предпочитают избегать употребления терминов «злоупотребление алкоголем или наркотиками» в пользу более объективных формулировок, таких как «проблемы, связанные с психоактивными веществами и алкоголем» или «вредное / проблематичное употребление наркотиков». Совет медицинских работников Британской Колумбии - в своем документе для обсуждения политики 2005 года « Подход общественного здравоохранения к контролю над наркотиками в Канаде» - принял модель употребления психоактивных веществ в общественном здравоохранении, которая бросает вызов упрощенной черно-белой конструкции двоичного (или дополнительные) антонимы "использование" vs. "злоупотребление".[8]Эта модель явно признает спектр использования, от полезного использования до хронической зависимости .

Медицинские определения [ править ]

Исследование 2010 года, в котором различные незаконные и легальные наркотики ранжируются на основе заявлений экспертов по вредным веществам. Алкоголь оказался самым опасным наркотиком. [9]

«Не Наркомания» больше не является современной медицинской диагностики в одном из наиболее часто используемых диагностических инструментов в мире, Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и Всемирной организации здравоохранения » s Международная статистическая классификация болезней (МКБ).

Ценностное суждение [ править ]

На этой диаграмме показана корреляция между употреблением 18 легальных и запрещенных наркотиков: алкоголь, амфетамины, амилнитрит, бензодиазепины, каннабис, шоколад, кокаин, кофеин, крэк, экстази, героин, кетамин, легальные наркотики, ЛСД, метадон, волшебные грибы ( Mushrooms), никотин и летучие вещества (VSA). Использование определяется как употребление препарата хотя бы один раз в 2005–2015 годах. Цветные связи между препаратами указывают на корреляцию с | r |> 0,4 , где | г | является абсолютным значением от коэффициента корреляции Пирсона . [10]

Филип Дженкинс предполагает, что есть две проблемы с термином «злоупотребление наркотиками». Во-первых, что представляет собой «наркотик», остается спорным. Например, GHB , вещество, встречающееся в природе в центральной нервной системе, считается наркотиком и является незаконным во многих странах, в то время как никотин официально не считается наркотиком в большинстве стран.

Во-вторых, слово «злоупотребление» подразумевает признанный стандарт использования любого вещества. Время от времени выпивать бокал вина считается приемлемым в большинстве западных стран, в то время как выпивание нескольких бутылок считается злоупотреблением. Сторонники строгого воздержания, которые могут быть или не иметь религиозных мотивов, сочтут выпитое даже одного стакана оскорблением. Некоторые группы даже осуждают употребление кофеина в любом количестве. Точно так же принятие мнения о том, что любое (рекреационное) употребление каннабиса или замещенных амфетаминов представляет собой злоупотребление наркотиками, подразумевает принятие решения о том, что это вещество является вредным даже в незначительных количествах. [11] В США лекарства были юридически разделены на пять категорий: список I, II, III, IV или V вЗакон о контролируемых веществах . Препараты классифицируются в зависимости от их предполагаемой потенциальной опасности. Использование некоторых лекарств сильно коррелировано. [12] Например, потребление семи запрещенных наркотиков (амфетамины, каннабис, кокаин, экстази, легальные наркотики, ЛСД и волшебные грибы) коррелировано, и коэффициент корреляции Пирсона r > 0,4 ​​в каждой паре из них; потребление каннабиса сильно коррелирует ( r > 0,5) с употреблением никотина (табак), героин коррелирует с кокаином ( r > 0,4) и метадоном ( r > 0,45) и сильно коррелирует с употреблением крэка ( r > 0,5) [12 ]

Злоупотребление наркотиками [ править ]

Злоупотребление лекарствами - это термин, обычно используемый, когда отпускаемые по рецепту лекарства с седативными , анксиолитическими , обезболивающими или стимулирующими свойствами используются для изменения настроения или интоксикации, игнорируя тот факт, что передозировка таких лекарств иногда может иметь серьезные побочные эффекты. Иногда это связано с утечкой лекарств у человека, которому они были прописаны.

Неправильное употребление по рецепту определяется по-разному и довольно непоследовательно в зависимости от статуса рецепта на лекарство, использования без рецепта, преднамеренного использования для достижения опьяняющих эффектов, способа введения, одновременного употребления с алкоголем и наличия или отсутствия симптомов зависимости. [13] [14] Хроническое употребление определенных веществ приводит к изменению в центральной нервной системе, известному как «толерантность» к лекарству, так что для достижения желаемого эффекта требуется больше вещества. Прекращение или сокращение употребления некоторых веществ может вызвать симптомы отмены [15], но это в значительной степени зависит от конкретного вещества, о котором идет речь.

Уровень употребления отпускаемых по рецепту лекарств быстро обгоняет употребление запрещенных наркотиков в Соединенных Штатах. По данным Национального института злоупотребления наркотиками, в 2010 году 7 миллионов человек принимали рецептурные лекарства для немедицинского использования. Среди 12-классников немедицинское употребление рецептурных наркотиков сейчас уступает только каннабису . [16] В 2011 году «почти каждый двенадцатый выпускник средней школы сообщил о немедицинском использовании викодина; каждый 20-й сообщил о таком применении оксиконтина». [17] Оба эти препарата содержат опиоиды . Опрос учащихся 12-х классов в США, проведенный в 2017 году, показал, что злоупотребление оксиконтином составляет 2,7 процента по сравнению с 5,5 процента на пике в 2005 году. [18] Неправильное использование комбинации гидрокодон / парацетамол.было самым низким с пика в 10,5 процента в 2003 году. [18] Это снижение может быть связано с инициативами в области общественного здравоохранения и снижением доступности. [18]

Проспекты получения лекарств по рецепту для злоупотребления разнообразны: обмен между семьей и друзьями, нелегально покупают лекарства в школе или на работе, и часто « врач покупка » , чтобы найти несколько врачей прописывать один и тот же препарат, без ведома других , кто выписывает.

Правоохранительные органы все чаще возлагают на врачей ответственность за прописывание контролируемых веществ без полного установления контроля над пациентами, такого как «контракт на наркотики» с пациентом. Обеспокоенные врачи учатся тому, как определять у своих пациентов поведение, связанное с поиском лекарств, и знакомятся с «красными флажками», которые могли бы предупредить их о возможном злоупотреблении лекарствами, отпускаемыми по рецепту. [19]

Признаки и симптомы [ править ]

Рациональная шкала оценки вреда рекреационного употребления наркотиков [20]
Препарат, средство, медикаментКласс препаратаФизический
вред
Ответственность за зависимость		Социальный
вред		Средн.
вред
МетамфетаминЦНС стимулятор3,002,802,722,92
ГероинОпиоид2,783,002,542,77
КокаинЦНС стимулятор2.332.392,172.30
БарбитуратыЦНС депрессанты2,232,012,002,08
МетадонОпиоид1,862,081,871,94
АлкогольЦНС депрессанты1,401,932,211,85
КетаминДиссоциативный анестетик2,001,541,691,74
БензодиазепиныБензодиазепин1,631,831,651,70
АмфетаминЦНС стимулятор1,811,671,501,66
ТабакТабак1,242,211,421,62
БупренорфинОпиоид1.601,641,491,58
КаннабисКаннабиноид0,991,511,501,33
Растворители лекарствИнгалянт1,281.011,521,27
4-МТАДизайнер SSRA1,441,301.061,27
ЛСДПсиходелический1.131,231,321,23
МетилфенидатЦНС стимулятор1,321,250,971.18
Анаболические стероидыАнаболический стероид1,450,881.131,15
GHBНейротрансмиттер0,861.191,301,12
ЭкстазиЭмпатогенный стимулятор1.051.131.091.09
АлкилнитритыИнгалянт0,930,870,970,92
КатЦНС стимулятор0,501.040,850,80
Заметки о рейтингах вреда
Физический вред , ответственность зависимости и социальный вред баллы каждый вычисляются среднее из трех отдельных оценок. [20] Максимально возможный рейтинг вреда для каждой рейтинговой шкалы - 3,0. [20]
Физический вред - это средний балл по шкале острого переедания, хронического употребления и внутривенного употребления. [20]
Подверженность зависимости - это средняя оценка интенсивности удовольствия, психологической и физической зависимости . [20]
Социальный вред - это средняя оценка наркотического опьянения., расходы на здравоохранение и другие социальные проблемы. [20]
Средний ущерб был рассчитан как среднее значение оценок физического ущерба , ответственности за зависимость и социального ущерба .

В зависимости от фактического соединения злоупотребление наркотиками, включая алкоголь, может привести к проблемам со здоровьем, социальным проблемам , заболеваемости , травмам , незащищенному сексу , насилию , смерти , автомобильным авариям , убийствам , самоубийствам , физической зависимости или психологической зависимости . [21]

Среди алкоголиков и других наркоманов высок уровень самоубийств . Причины, которые, как считается, вызывают повышенный риск самоубийства, включают длительное злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, вызывающими физиологическое искажение химии мозга, а также социальную изоляцию. [22] Еще одним фактором является острое опьяняющее действие наркотиков, которое может повысить вероятность самоубийства. Самоубийства также очень распространены среди подростков, злоупотребляющих алкоголем, при этом каждое четвертое самоубийство среди подростков связано со злоупотреблением алкоголем. [23] В США около 30% самоубийств связаны со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем также связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми ,домашнее насилие , изнасилования , кражи со взломом и нападения . [24]

Злоупотребление наркотиками, включая алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства, может вызывать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может происходить как в состоянии алкогольного опьянения, так и в состоянии отмены . В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации, например, длительный психоз или депрессия после злоупотребления амфетамином или кокаином. Затяжной абстинентный синдром может также возникнуть с симптомами , сохраняющимися в течение нескольких месяцев после прекращения использования. Бензодиазепины являются наиболее заметным лекарством, вызывающим длительный абстинентный синдром, симптомы которого иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения приема. Отмена алкоголя, барбитуратов и бензодиазепинов может быть смертельной. Злоупотреблениегаллюциногены могут вызывать бредовые и другие психотические явления спустя долгое время после прекращения употребления.

Каннабис может вызывать панические атаки во время интоксикации, а при продолжительном употреблении может вызвать состояние, подобное дистимии . [25] Исследователи обнаружили, что ежедневное употребление каннабиса и употребление сильнодействующего каннабиса независимо друг от друга связано с более высокой вероятностью развития шизофрении и других психотических расстройств . [26] [27] [28]

Сильное беспокойство и депрессия обычно вызываются длительным злоупотреблением алкоголем, которое в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Даже постоянное умеренное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности и депрессии у некоторых людей. В большинстве случаев эти психические расстройства, вызванные приемом лекарств, проходят при продолжительном воздержании. [29] Точно так же, хотя злоупотребление психоактивными веществами вызывает множество изменений в мозге, есть свидетельства того, что многие из этих изменений обращаются вспять после периодов длительного воздержания. [30]

Импульсивность [ править ]

Импульсивность характеризуется действиями, основанными на внезапных желаниях, прихотях или наклонностях, а не на тщательных размышлениях. [31] Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют более высокий уровень импульсивности [32], а люди, употребляющие несколько наркотиков, как правило, более импульсивны. [32] Ряд исследований, в которых в качестве меры импульсивного поведения использовались азартные игры в Айове, показали, что люди, употребляющие наркотики, делали более рискованный выбор по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [33] Существует гипотеза, что потеря контроля над импульсами может быть связана с нарушением тормозящего контроля в результате изменений, вызванных лекарственными средствами, которые происходят во фронтальной коре головного мозга. [34] нейроразвитияа гормональные изменения, происходящие в подростковом возрасте, могут модулировать контроль над импульсами, что может привести к экспериментам с наркотиками и может привести к зависимости. [35] Импульсивность считается аспектом в личностной сфере невротизма (чрезмерное увлечение / негативная потребность), которая в перспективе связана с развитием злоупотребления психоактивными веществами. [36]

Скрининг и оценка [ править ]

Существует несколько различных инструментов скрининга, которые были одобрены для использования с подростками, такие как скрининговый тест CRAFFT [37] и опросник CAGE для взрослых . [38]

Некоторые рекомендации по инструментам скрининга на злоупотребление психоактивными веществами во время беременности включают то, что они занимают менее 10 минут, должны использоваться регулярно, включают образовательный компонент. Инструменты, подходящие для беременных, включают ia 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (десять вопросов истории употребления алкоголя) и AUDIT. [39]

Учитывая, что зависимость проявляется в структурных изменениях мозга, возможно, что неинвазивное нейровизуализационное сканирование, полученное с помощью МРТ, может быть использовано для диагностики зависимости в будущем. [30]

Лечение [ править ]

Психологический [ править ]

Из литературы по прикладному анализу поведения , поведенческой психологии и рандомизированных клинических испытаний появилось несколько доказанных вмешательств: поведенческая супружеская терапия , мотивационное интервьюирование , подход к укреплению сообщества , терапия воздействия , управление непредвиденными обстоятельствами [40] [41] Они помогают подавить тягу и психическое беспокойство, улучшение внимания к лечению и обучение новым поведенческим навыкам, облегчение абстинентного синдрома и снижение шансов рецидива. [42]

У детей и подростков когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [43] и семейная терапия [44] в настоящее время имеют наибольшее количество научных данных о лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Хорошо зарекомендовавшие себя исследования также включают экологическое семейное лечение и групповую когнитивно-поведенческую терапию. [45] Эти методы лечения могут применяться в различных форматах, каждый из которых имеет разный уровень исследовательской поддержки. [46] Исследования показали, что групповая когнитивно-поведенческая терапия наиболее эффективна благодаря тому, что она способствует развитию социальных навыков, соответствующих эмоциональному развитию. регулирующие навыки и другие навыки межличностного общения. [47] Несколько интегрировано [48]модели лечения, сочетающие в себе части различных видов лечения, также были признаны как хорошо зарекомендовавшими себя, так и, вероятно, эффективными. [45] Исследование материнского употребления алкоголя и других наркотиков показало, что комплексные программы лечения дали значительные результаты, что привело к более высоким отрицательным результатам на токсикологических обследованиях. [48] Кроме того, было установлено, что краткосрочные мероприятия в школе эффективны в сокращении употребления алкоголя и каннабиса среди подростков и злоупотребления ими. [49] Мотивационное интервью также может быть эффективным при лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, у подростков. [50] [51]

Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы - одна из самых известных организаций самопомощи, члены которой поддерживают друг друга в отказе от алкоголя. [52] Социальные навыки у людей, страдающих алкоголизмом , значительно нарушены из- за нейротоксического воздействия алкоголя на мозг, особенно на префронтальную область коры головного мозга. [53] Было высказано предположение, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно [54], включая управление социальной средой.

Лекарства [ править ]

Ряд лекарств был одобрен для лечения злоупотребления психоактивными веществами. [55] К ним относятся заместительная терапия, такая как бупренорфин и метадон, а также антагонистические препараты, такие как дисульфирам и налтрексон, либо короткого действия, либо более новые формы длительного действия. Также было показано, что эффективны несколько других лекарств, часто те, которые изначально использовались в других контекстах, включая бупропион и модафинил . Метадон и бупренорфин иногда используются для лечения опиатной зависимости. [56] Эти препараты используются в качестве заменителей других опиоидов и по-прежнему вызывают симптомы отмены, но они облегчают процесс снижения дозы контролируемым образом.

Было обнаружено, что антипсихотические препараты бесполезны. [57] Акампростат [58] является глутаматергическим антагонистом NMDA, который помогает при симптомах алкогольной абстиненции, поскольку абстинентный синдром связан с гиперглутаматергической системой.

Лечение с помощью героина [ править ]

В трех странах Европы есть активные программы HAT , а именно в Англии , Нидерландах и Швейцарии.. Несмотря на критические голоса консервативных аналитических центров в отношении этих либеральных подходов, в этих странах был достигнут значительный прогресс в сокращении смертей, связанных с наркотиками. Например, в США, где такие меры отсутствуют, с 2000 года наблюдается значительный рост смертности, связанной с наркотиками (в основном связанной с употреблением героина), в то время как в Швейцарии наблюдается значительное снижение. В 2018 году в Америке от передозировки наркотиков умерло около 60 000 человек, в то время как за тот же период в Швейцарии было 260 смертей от наркотиков. По сравнению с населением этих стран в США в 10 раз больше смертей, связанных с наркотиками, чем в США. Швейцарская Конфедерация, что, по сути, демонстрирует эффективность HAT в снижении летальных исходов при опиатной / опиоидной зависимости. [59] [60]

Двойной диагноз [ править ]

Основная статья: Двойная диагностика

Люди с расстройством, вызванным употреблением наркотиков, часто имеют другие психологические проблемы. [61] Термины «двойной диагноз» или «сопутствующие расстройства» относятся к наличию психического расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ одновременно. По данным Британской ассоциации психофармакологии (BAP), «симптомы психических расстройств, таких как депрессия, тревога и психоз, являются правилом, а не исключением для пациентов, злоупотребляющих наркотиками и / или алкоголем». [62]

Лица с сопутствующим психологическим расстройством часто имеют плохой прогноз, если какое-либо расстройство не лечится. [61] Исторически сложилось так, что большинство людей с двойным диагнозом либо получали лечение только от одного из своих заболеваний, либо не получали никакого лечения полностью. Однако с 1980-х годов наблюдается стремление объединить психическое здоровье и лечение от наркозависимости. В этом методе ни одно из условий не считается первичным, и оба одновременно обрабатываются одним и тем же поставщиком. [62]

Эпидемиология [ править ]

Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, на 100 000 жителей в 2004 году.
  нет данных
  <40
  40–80
  80–120
  120–160
  160–200
  200–240
  240–280
  280–320
  320–360
  360–400
  400–440
  > 440

Начало употребления наркотиков, включая алкоголь, чаще всего происходит в подростковом возрасте, и некоторые эксперименты с веществами старшими подростками являются обычным явлением. Например, результаты обследования « Мониторинг будущего» 2010 года , общенационального исследования уровня употребления психоактивных веществ в Соединенных Штатах, показывают, что 48,2% 12-классников сообщают, что употребляли запрещенные наркотики в какой-то момент своей жизни. [63] За 30 дней до опроса 41,2% 12-х классов употребляли алкоголь и 19,2% 12-х классов курили табачные сигареты . [63] В 2009 году в США около 21% старшеклассников принимали рецептурные лекарства без рецепта. [64]А ранее в 2002 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что около 140 миллионов человек страдали алкогольной зависимостью, а еще 400 миллионов - проблемами, связанными с алкоголем. [65]

Исследования показали, что подавляющее большинство подростков постепенно откажутся от употребления наркотиков до того, как это станет проблемой. Таким образом, хотя общие показатели употребления высоки, процент подростков, отвечающих критериям злоупотребления психоактивными веществами, значительно ниже (около 5%). [66] По данным BBC, «во всем мире, по оценкам ООН, более 50 миллионов человек регулярно употребляют диацетат морфина (героин), кокаин и синтетические наркотики». [67]

Более 70 200 американцев умерли от передозировки наркотиков в 2017 году. [68] Среди них самый резкий рост произошел среди смертей, связанных с фентанилом и синтетическими опиоидами (28 466 смертей). [68] См. Диаграммы ниже.

  • Употребление наркотиков выше в странах с высоким экономическим неравенством.

  • Общее зарегистрированное потребление алкоголя на душу населения (15+) в литрах чистого алкоголя [69]

  • Общее количество смертей от наркотиков в США за год. [68]

  • Ежегодные смерти от передозировки в США и принимаемые наркотики. [68]

История [ править ]

APA, AMA и NCDA [ править ]

В 1932 году Американская психиатрическая ассоциация разработала определение, в котором в качестве квалифицирующих факторов использовались законность, социальная приемлемость и культурная близость:

… Как правило, мы оставляем за собой термин «злоупотребление наркотиками» применительно к незаконному немедицинскому использованию ограниченного числа веществ, большинство из которых являются наркотиками, которые обладают свойствами изменять психическое состояние способами, которые рассматриваются социальными нормами и определяются по закону быть неуместным, нежелательным, вредным, угрожающим или, как минимум, чуждым культуре. [70]

В 1966 году Комитет Американской медицинской ассоциации по алкоголизму и наркомании определил злоупотребление стимуляторами (в первую очередь амфетаминами) с точки зрения «медицинского наблюдения»:

… «Использование» относится к надлежащему месту стимуляторов в медицинской практике; «неправильное использование» относится к роли врача в начале потенциально опасного курса терапии; а «злоупотребление» означает самостоятельный прием этих препаратов без медицинского наблюдения, особенно в больших дозах, что может привести к психологической зависимости, толерантности и ненормальному поведению.

В 1973 году Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркотиками заявила:

... злоупотребление наркотиками может относиться к любому типу лекарственного средства или химического вещества, независимо от его фармакологического действия. Это эклектичная концепция, имеющая только один общий оттенок: общественное неодобрение. ... Комиссия считает, что термин "злоупотребление наркотиками" должен быть исключен из официальных заявлений и публичного политического диалога. Этот термин не имеет функциональной полезности и стал не более чем произвольным кодовым словом для употребления наркотиков, которое в настоящее время считается неправильным. [71]

DSM [ править ]

Первом издании Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (опубликовано в 1952) , сгруппированных алкоголь и другие злоупотребления наркотиками под социопатических Указано возмущениями, которые , как считалось, что симптомы более глубоких психологических расстройств или моральной слабости. [72] Третье издание, опубликованное в 1980 году, было первым, в котором злоупотребление психоактивными веществами (включая злоупотребление наркотиками) и зависимость от психоактивных веществ были признаны как состояния, отличные от одного только злоупотребления психоактивными веществами, с учетом социальных и культурных факторов. Определение зависимости подчеркивает толерантность к наркотикам и отказ от них как ключевые компоненты диагностики, тогда как злоупотребление определяется как «проблемное употребление с социальными или профессиональными нарушениями», но без отмены или толерантности.

В 1987 году DSM-IIIКатегория R «злоупотребление психоактивными веществами», которая включает в себя прежние концепции злоупотребления наркотиками, определяется как «неадаптивная модель употребления, на которую указывает ... продолжающееся употребление, несмотря на осведомленность о наличии устойчивых или повторяющихся социальных, профессиональных, психологических или физических проблем, вызванных или усугубляется использованием (или) повторным использованием в ситуациях, когда это физически опасно ". Это остаточная категория, где зависимость имеет приоритет, когда это применимо. Это было первое определение, в котором при диагностике одинаково учитывались поведенческие и физиологические факторы. К 1988 г. в DSM-IV зависимость от психоактивных веществ определяется как «синдром, включающий компульсивное употребление с толерантностью и отменой или без них»; тогда как злоупотребление психоактивными веществами - это «проблемное употребление без навязчивого употребления, значительной толерантности или отмены».Злоупотребление психоактивными веществами может нанести вред вашему здоровью и даже быть смертельным в определенных сценариях. К 1994 г. четвертое изданиеРуководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией , DSM-IV-TR, определяет зависимость от психоактивных веществ как «когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением вещества, вещества. может быть диагностирована зависимость ». с последующими критериями диагноза [73]

DSM-IV-TR определяет злоупотребление психоактивными веществами как: [74]

  • A. Неадаптивный характер употребления психоактивных веществ, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, что проявляется одним (или несколькими) из следующего, происходящим в течение 12-месячного периода:
  1. Периодическое употребление психоактивных веществ, приводящее к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома (например, повторяющиеся пропуски занятий или низкая производительность труда, связанная с употреблением психоактивных веществ; отсутствие на работе, отстранение от занятий или исключение из школы; пренебрежение детьми или домашним хозяйством)
  2. Периодическое употребление психоактивных веществ в ситуациях, когда оно является физически опасным (например, вождение автомобиля или работа на машине, если они нарушены употреблением психоактивных веществ)
  3. Периодические правовые проблемы, связанные с наркотиками (например, аресты за нарушение общественного порядка)
  4. Продолжение употребления психоактивных веществ, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубляемых действием вещества (например, споры с супругом о последствиях интоксикации, физические драки)
  • Б. Симптомы никогда не соответствовали критериям зависимости от веществ для этого класса веществ.

Пятое издание DSM ( DSM-5 ) было выпущено в 2013 году, и в нем была пересмотрена эта терминология. Принципиальным изменением стал переход от терминологии злоупотребления / зависимости. В эпоху DSM-IV злоупотребление рассматривалось как ранняя или менее опасная форма заболевания, характеризуемая критериями зависимости. Однако термин «зависимость» APA, как отмечалось выше, не означает наличие физиологической зависимости, а скорее означает наличие болезненного состояния, которое, скорее всего, будет называться состоянием зависимости. Многие участники признают, что терминология часто приводит к путанице как в медицинском сообществе, так и в обществе в целом. Американская психиатрическая ассоциация запросила информацию о том, как следует изменить терминологию этого заболевания по мере продвижения обсуждения DSM-5.[75] В DSM-5 злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ были объединены в категорию расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и теперь они больше существуют как отдельные концепции. Несмотря на то, что злоупотребление психоактивными веществами и зависимость либо присутствовали, либо нет, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. [76]

Общество и культура [ править ]

Правовые подходы [ править ]

Статьи по теме: Закон о контроле над наркотиками , Запрет (наркотики) , Аргументы за и против запрета наркотиков , Снижение вреда

Большинство правительств разработали законы, устанавливающие уголовную ответственность за определенные виды употребления наркотиков. Эти наркотики часто называют «незаконными наркотиками», но, как правило, незаконным является их производство, распространение и хранение без лицензии . Эти препараты также называют «контролируемыми веществами». Даже за простое хранение может быть сурово наказание (включая смертную казнь в некоторых странах). Законы различаются в разных странах и даже внутри них, и сильно менялись на протяжении всей истории.

Попытки государственной политики по контролю над наркотиками пресечь поставки наркотиков и искоренить злоупотребление наркотиками в основном не увенчались успехом. Несмотря на огромные усилия США, поставки и чистота лекарств достигли рекордно высокого уровня, при этом подавляющее большинство ресурсов тратится на запреты и правоохранительные органы, а не на общественное здравоохранение . [77] [78] В Соединенных Штатах количество ненасильственных преступников, содержащих наркотики, в тюрьмах превышает на 100 000 общее количество заключенных в ЕС , несмотря на то, что в ЕС на 100 миллионов больше граждан. [79]

Несмотря на законодательство о наркотиках (или, возможно, из-за него), по всему миру действуют крупные организованные преступные наркокартели . Сторонники декриминализации утверждают, что запрет на наркотики делает торговлю наркотиками прибыльным бизнесом, что ведет к большей части связанной с этим преступной деятельности.

Стоимость [ править ]

Политики пытаются понять относительную стоимость вмешательств, связанных с наркотиками. Надлежащая политика в отношении наркотиков основывается на оценке государственных расходов, связанных с наркотиками, на основе системы классификации, в которой затраты определяются должным образом.

Маркированные расходы, связанные с наркотиками, определяются как прямые запланированные расходы, отражающие добровольное участие государства в борьбе с незаконными наркотиками. Прямые государственные расходы, явно обозначенные как связанные с наркотиками, можно легко отследить, тщательно изучив официальные бухгалтерские документы, такие как национальные бюджеты и отчеты на конец года. Непомеченные расходы относятся к незапланированным расходам и оцениваются с помощью методов моделирования, основанных на нисходящей бюджетной процедуре. Исходя из общих агрегированных расходов, эта процедура оценивает долю, которая может быть причинно связана со злоупотреблением психоактивными веществами (немаркированные расходы, связанные с наркотиками = общие расходы × относимая доля). Например, для оценки расходов на наркотики в тюрьмах в данной стране потребуются два элемента:общие расходы тюрем в стране за определенный период и относимая доля заключенных из-за проблем, связанных с наркотиками. Их произведение даст приблизительную оценку, которую можно будет сравнить в разных странах.[80]

Европа [ править ]

В рамках подготовки отчетности, соответствующей 2005 году, сети национальных координаторов Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании, созданной в 27 государствах-членах Европейского союза (ЕС), Норвегии и странах-кандидатах в ЕС, было предложено: определить обозначенные государственные расходы, связанные с наркотиками, на уровне страны. [80]

Об этом сообщили 10 стран, сгруппированных по функциям правительства, на общую сумму 2,17 миллиарда евро. В целом, наибольшая доля от этого общего числа приходилась на государственные функции здравоохранения (66%) (например, медицинские услуги) и общественного порядка и безопасности (POS) (20%) (например, полицейские службы, суды, тюрьмы). По странам средняя доля ВВП составила 0,023% для здравоохранения и 0,013% для торговых точек. Однако эти доли значительно различались по странам: от 0,00033% в Словакии до 0,053% ВВП в Ирландии в случае здравоохранения и от 0,003% в Португалии до 0,02% в Великобритании в случае кассовых терминалов; почти 161-кратная разница между странами с самым высоким и самым низким показателем здоровья и 6-кратная разница для POS-терминалов. Почему Ирландия и Великобритания тратят так много на здравоохранение и POS-услуги, а Словакия и Португалия так мало?в пересчете на ВВП?

Чтобы ответить на этот вопрос и провести комплексную оценку государственных расходов, связанных с наркотиками, в разных странах, в этом исследовании сравнивались расходы на здравоохранение и пункты продажи и ВВП в 10 странах, представивших отчеты. Полученные результаты позволяют предположить, что ВВП является одним из основных факторов, определяющих государственные расходы страны на здравоохранение и лекарства в точках продажи. Обозначенные государственные расходы, связанные с лекарствами, показали положительную связь с ВВП в рассматриваемых странах: r = 0,81 в случае здравоохранения и r = 0,91 для точек продажи. Процентное изменение расходов на здравоохранение и POS-терминалы из-за увеличения ВВП на один процент (эластичность спроса по доходу) оценивается в 1,78% и 1,23% соответственно.

Поскольку расходы на здравоохранение и POS-терминалы имеют высокую эластичность по доходу, они могут считаться предметами роскоши; по мере того, как нация становится богаче, она открыто тратит пропорционально больше на здравоохранение, связанный с наркотиками, а также на общественный порядок и меры безопасности. [80]

Соединенное Королевство [ править ]

По оценкам Министерства внутренних дел Великобритании , социальные и экономические издержки злоупотребления наркотиками [81] для экономики Великобритании с точки зрения преступности, прогулов и болезней превышают 20 миллиардов фунтов стерлингов в год. [82] Однако Министерство внутренних дел Великобритании не оценивает, какая часть этих преступлений является непреднамеренными последствиями запрета на наркотики (преступления, связанные с поддержанием дорогостоящего потребления наркотиков, рискованное производство и опасное распространение), а также какова стоимость правоприменения. Эти аспекты необходимы для полного анализа экономики запрета. [83]

Соединенные Штаты [ править ]

ГодСтоимость (миллиарды долларов) [84]
1992 г.107
1993 г.111
1994 г.117
1995 г.125
1996 г.130
1997 г.134
1998 г.140
1999 г.151
2000 г.161
2001 г.170
2002 г.181

Эти цифры представляют собой общие экономические затраты, которые можно разделить на три основных компонента: затраты на здравоохранение, потери производительности и прямые расходы, не связанные со здравоохранением.

  • Предполагалось, что в 2002 году расходы на здравоохранение составят 16 миллиардов долларов.
  • Потери производительности оцениваются в 128,6 млрд долларов. В отличие от других затрат, связанных со злоупотреблением наркотиками (которые включают прямые затраты на товары и услуги), эта стоимость отражает потерю потенциальных ресурсов: работу на рынке труда и в домашнем хозяйстве, которая никогда не выполнялась, но которую можно было бы разумно ожидать. было выполнено в отсутствие воздействия наркомании.
Сюда входят предполагаемые потери производительности из-за преждевременной смерти (24,6 миллиарда долларов), болезней, связанных со злоупотреблением наркотиками (33,4 миллиарда долларов), тюремного заключения (39,0 миллиарда долларов), преступной карьеры (27,6 миллиарда долларов) и потери производительности жертв преступлений (1,8 миллиарда долларов).
  • Прямые расходы, не связанные со здравоохранением, в первую очередь касаются расходов, связанных с системой уголовного правосудия и расходами на потерпевших от преступлений, но также включают умеренный уровень расходов на управление системой социального обеспечения. Общая сумма на 2002 год оценивалась в 36,4 миллиарда долларов. Самый крупный детализированный компонент этих затрат относится к исправительным учреждениям штата и федерального правительства в размере 14,2 миллиарда долларов, которые в основном предназначены для эксплуатации тюрем. Еще 9,8 миллиарда долларов было потрачено на охрану полиции штата и местной полиции, а 6,2 миллиарда долларов - на инициативы по сокращению федерального предложения.

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), в 1993 году в рамках программы Medicaid было выставлено значительно большее количество госпитализаций из-за чрезмерного употребления опиоидных препаратов, чем в рамках программы Medicare или частного страхования. К 2012 году различия уменьшились. В то же время программа Medicare показала самый быстрый рост количества госпитализаций. [85]

Особые популяции [ править ]

Иммигранты и беженцы [ править ]

Иммигранты и беженцы часто испытывают сильный стресс, [86] физические травмы, депрессия и тревога из-за разлуки с близкими часто характеризуют этапы до миграции и транзита, за которыми следуют «культурный диссонанс», языковые барьеры, расизм, дискриминация, экономические невзгоды, перенаселенность, социальная изоляция и потеря статуса, трудности с получением работы и страх депортации - обычное явление. Беженцы часто испытывают беспокойство по поводу здоровья и безопасности оставленных близких и неуверенность в возможности возвращения в страну происхождения. [87] [88] Для некоторых злоупотребление психоактивными веществами выступает в качестве механизма преодоления стресса. [88]

Иммигранты и беженцы могут принести с собой образцы употребления и злоупотребления психоактивными веществами и поведение, характерные для их страны происхождения [88], или принять отношение, поведение и нормы в отношении употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими, существующие в доминирующей культуре, в которую они входят. [88] [89]

Уличные дети [ править ]

Уличные дети во многих развивающихся странах относятся к группе высокого риска злоупотребления психоактивными веществами, в частности, злоупотреблением растворителями . [90] Опираясь на исследования, проведенные в Кении , Коттрелл-Бойс утверждает, что «употребление наркотиков среди уличных детей в первую очередь функционально - притупляет чувства перед невзгодами жизни на улице - но также может служить связующим звеном со структурой поддержки уличных детей. группа сверстников в семье как мощный символ совместного опыта ». [91]

Музыканты [ править ]

Чтобы сохранить качественное исполнение, некоторые музыканты принимают химические вещества. [92] Некоторые музыканты принимают наркотики, например, алкоголь, чтобы справиться со стрессом во время выступления. В группе у них более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами. [92] Наиболее распространенное химическое вещество , которое является предметом злоупотребления поп - музыкантами кокаин , [92] из - за его неврологические эффекты. Стимуляторы, такие как кокаин, повышают бдительность и вызывают чувство эйфории., и поэтому может заставить исполнителя почувствовать, что он в некотором роде «владеет сценой». Один из способов, которым злоупотребление психоактивными веществами является вредным для исполнителя (особенно для музыкантов), - это вдыхание вещества, которым злоупотребляют. Легкие - важный орган, используемый певцами, и пристрастие к сигаретам может серьезно повлиять на качество их выступления. [92] Курение вредит альвеолам, которые отвечают за поглощение кислорода.

Ветераны [ править ]

Злоупотребление психоактивными веществами может быть еще одним фактором, влияющим на физическое и психическое здоровье ветеранов. Злоупотребление психоактивными веществами также может нанести ущерб личным отношениям в семье и привести к финансовым затруднениям. Есть данные, позволяющие предположить, что злоупотребление психоактивными веществами непропорционально сильно влияет на бездомных ветеранов. В исследовании, проведенном в 2015 году во Флориде, сравнивались причины бездомности среди ветеранов и не ветеранов с помощью анкеты самоотчетов. Результаты исследования показали, что 17,8% участников-бездомных-ветеранов объяснили свою бездомность алкоголем и другими проблемами, связанными с наркотиками, по сравнению с 3,7% бездомных бездомных. [93]

Исследование 2003 года показало, что бездомность связана с доступом к поддержке со стороны семьи / друзей и услуг. Однако эта взаимосвязь не соответствовала действительности при сравнении бездомных участников, у которых в настоящее время были расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. [94] Департамент по делам ветеранов США предоставляет краткое изложение вариантов лечения ветеранов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Для лечения, не связанного с приемом лекарств, они предлагают терапевтические варианты, ориентированные на поиск сторонних групп поддержки и «изучение того, как проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут быть связаны с другими проблемами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия». [95]

Пол и пол [ править ]

Есть много половых различий в злоупотреблении психоактивными веществами. [96] [97] [98] Мужчины и женщины выражают различия в краткосрочных и долгосрочных эффектах злоупотребления психоактивными веществами. Эти различия можно объяснить половым диморфизмом в головном мозге, эндокринной и метаболической системах. Социальные и экологические факторы, которые, как правило, непропорционально влияют на женщин; такие как уход за детьми и пожилыми людьми и риск подвергнуться насилию также являются факторами гендерных различий в злоупотреблении психоактивными веществами. [96]Женщины сообщают о более серьезных нарушениях в таких сферах, как работа, семья и социальное функционирование при злоупотреблении психоактивными веществами, но у них аналогичная реакция на лечение. Сопутствующие психические расстройства чаще встречаются среди женщин, чем мужчин, злоупотребляющих психоактивными веществами; женщины чаще употребляют психоактивные вещества, чтобы уменьшить негативные последствия этих сопутствующих заболеваний. Злоупотребление психоактивными веществами подвергает как мужчин, так и женщин повышенному риску совершения сексуального насилия и его виктимизации. [96] Мужчины, как правило, впервые принимают наркотики, чтобы стать частью группы и вписаться в нее больше, чем женщины. При первом взаимодействии женщины могут испытывать большее удовольствие от наркотиков, чем мужчины. Женщины, как правило, быстрее переходят от первого опыта к зависимости, чем мужчины. [97]Врачи, психиатры и социальные работники десятилетиями считали, что женщины быстрее начинают употреблять алкоголь. Как только у женщин устанавливается аддиктивное поведение, они стабилизируются при приеме более высоких доз наркотиков, чем у мужчин. При отказе от курения женщины испытывают большую стрессовую реакцию. Мужчины испытывают более выраженные симптомы при отказе от алкоголя. [97] Существуют даже гендерные различия, когда речь идет о реабилитации и частоте рецидивов. Что касается алкоголя, то частота рецидивов у мужчин и женщин была очень похожей. Для женщин брак и семейный стресс были факторами риска рецидива алкоголя. Для мужчин брак снижает риск рецидива. [98]Эта разница может быть результатом гендерных различий в чрезмерном употреблении алкоголя. Женщины-алкоголики гораздо чаще выходят замуж за чрезмерно пьющих партнеров, чем мужчины-алкоголики. В результате этого мужчины могут быть защищены от рецидива в браке, в то время как женщины в браке подвергаются более высокому риску. Однако вероятность рецидива употребления психоактивных веществ у женщин ниже, чем у мужчин. Когда у мужчин наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ, у них, скорее всего, был положительный опыт до рецидива. С другой стороны, когда женщины снова начинают употреблять психоактивные вещества, на них с большей вероятностью влияют негативные обстоятельства или межличностные проблемы. [98]

См. Также [ править ]

  • ΔFosB
  • Захватывающая личность
  • Злоупотребление алкоголем
  • Комбинированная лекарственная интоксикация
  • Закон о контролируемых веществах
  • Наркотическая зависимость
  • Передозировка наркотиками
  • Список контролируемых наркотиков в Соединенном Королевстве
  • Список смертей от передозировки наркотиками и отравления
  • Снижение вреда
  • Низкопороговые программы лечения
  • Программа обмена игл
  • Поли употребление наркотиков
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Ответственное употребление наркотиков
  • Место инъекции под наблюдением

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Всемирный доклад о наркотиках 2012» (PDF) . ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ . Проверено 27 сентября 2016 года .
  2. ^ a b «EMCDDA | Информация о ключевом индикаторе употребления наркотиков высокого риска (HRDU) (ранее« проблемное употребление наркотиков »(PDU))» . emcdda.europa.eu . Проверено 27 сентября 2016 .
  3. ^ a b c ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  4. ^ Ксир, Окли Рэй; Чарльз (2002). Наркотики, общество и поведение человека (9-е изд.). Бостон [ua]: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0072319637.
  5. ^ (2002). Словарь Мосби по медицине, уходу и смежному здоровью . Издание шестое. Определение злоупотребления наркотиками, стр. 552. Сестринские диагнозы, с. 2109. ISBN 0-323-01430-5 . 
  6. ^ «Зависимость - это хроническое заболевание» . Архивировано из оригинального 24 июня 2014 года . Проверено 2 июля 2014 .
  7. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  8. ^ «Подход общественного здравоохранения» (PDF) . Проверено 1 апреля 2017 года .
  9. ^ Натт, Дэвид Дж; Кинг, Лесли А; Филлипс, Лоуренс Д. (ноябрь 2010 г.). «Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений». Ланцет . 376 (9752): 1558–1565. CiteSeerX 10.1.1.690.1283 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61462-6 . PMID 21036393 . S2CID 5667719 .   
  10. ^ Э. Ферман, А. К. Мухаммад, Э. М. Миркс, В. Иган, А. Н.Горбан, Пятифакторная модель личности и оценка риска потребления наркотиков , arXiv: 1506.06297 [stat.AP], 2015
  11. ^ Филип Дженкинс, Синтетическая паника: символическая политика дизайнерских наркотиков , NYU Press, 1999, ISBN 0-8147-4244-0 , стр. Ix – x 
  12. ^ a b Ферман, Элейн; Иган, Винсент; Горбань, Александр Н .; Левсли, Джереми; Миркес, Евгений М .; Мухаммад, Аваз К. (2019). Особенности личности и потребление наркотиков. История, рассказанная данными . Спрингер, Чам. arXiv : 2001.06520 . DOI : 10.1007 / 978-3-030-10442-9 . ISBN 978-3-030-10441-2. S2CID  151160405 .
  13. Перейти ↑ Barrett SP, Meisner JR, Stewart SH (ноябрь 2008 г.). «Что представляет собой злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту? Проблемы и подводные камни современных концепций» (PDF) . Тек со злоупотреблением наркотическими средствами Rev . 1 (3): 255–62. DOI : 10.2174 / 1874473710801030255 . PMID 19630724 . Архивировано из оригинального (PDF) 15 июня 2010 года.  
  14. ↑ McCabe SE, Boyd CJ, Teter CJ (июнь 2009 г.). «Подвиды немедицинского злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту» . Зависимость от наркотиков и алкоголя . 102 (1–3): 63–70. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2009.01.007 . PMC 2975029 . PMID 19278795 .  
  15. ^ Antai-Отонг, D. 2008. Psychiatric Nursing: Биологические и поведенческие концепции. 2-е издание. Канада: обучение Томпсона Делмара
  16. ^ "Эпидемия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту" . Центр передового опыта PDMP. 2010–2013 гг.
  17. ^ "Краткие темы: злоупотребление рецептурными препаратами" NIDA, декабрь 2011 г.
  18. ^ a b c «Вейпинг популярен среди подростков; злоупотребление опиоидами на исторических минимумах» . Национальный институт злоупотребления наркотиками . 14 декабря 2017 . Проверено 10 апреля 2019 .
  19. ^ «Борьба со злоупотреблением рецептурными препаратами в вашей практике». Архивировано 18июня 2012 г.в Wayback Machine Обри Вестгейт, практика врачей, июнь 2012 г.
  20. ^ Б с д е е Nutt, D. ; Кинг, Лос-Анджелес; Saulsbury, W .; Блейкмор, К. (2007). «Разработка рациональной шкалы оценки вреда лекарственных средств от потенциального злоупотребления». Ланцет . 369 (9566): 1047–1053. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60464-4 . PMID 17382831 . S2CID 5903121 .  
  21. ^ Берк П., О'Салливан Дж, Vaughan BL (ноябрь 2005 г.). «Подростки, употребляющие психоактивные вещества: краткие вмешательства со стороны поставщиков неотложной помощи» . Педиатр Emerg Care . 21 (11): 770–6. DOI : 10.1097 / 01.pec.0000186435.66838.b3 . PMID 16280955 . S2CID 36410538 .  
  22. ^ Серафини G, M Innamorati, Доминичи G, Ферракути S, Kotzalidis GD, Серра G (апрель 2010). «Суицидальное поведение и злоупотребление алкоголем» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения. 7 (4): 1392–1431. DOI : 10.3390 / ijerph7041392 . PMC 2872355 . PMID 20617037 .  
  23. ^ О'Коннор, Рори; Шихи, Ноэль (29 января 2000 г.). Понимание суицидального поведения . Лестер: Книги BPS. С. 33–36. ISBN 978-1-85433-290-5.
  24. ^ Isralowitz, Ричард (2004). Употребление наркотиков: справочник . Санта-Барбара, Калифорния: ABC-CLIO. С. 122–123. ISBN 978-1-57607-708-5.
  25. ^ Университет Майами: злоупотребление психоактивными веществами, злоупотребление психоактивными веществами и риски для здоровья
  26. ^ «Высокопрочный скунс» теперь доминирует на «британском рынке каннабиса» . nhs.uk . 28 февраля 2018.
  27. ^ Ди Форти М, Маркони А, Карра Э, Фрайетта С, Тротта А, Бономо М, Бьянкони Ф, Гарднер-Суд П, О'Коннор Дж, Руссо М, Стило С.А., Маркес Т.Р., Монделли V, Даззан П, Парианте С. , Дэвид А.С., Гогран Ф., Атакан З., Иегбе С., Пауэлл Дж., Морган С., Лински М., Мюррей Р.М. (2015). «Доля пациентов в южном Лондоне с первым эпизодом психоза, связанным с употреблением сильнодействующей конопли: исследование случай-контроль» (PDF) . Ланцетная психиатрия . 2 (3): 233–8. DOI : 10.1016 / S2215-0366 (14) 00117-5 . PMID 26359901 .  
  28. ↑ Марта Ди Форти (17 декабря 2013 г.). «Ежедневное употребление, особенно сильнодействующего каннабиса, способствует более раннему началу психоза у потребителей каннабиса» . Бюллетень по шизофрении . 40 (6): 1509–1517. DOI : 10,1093 / schbul / sbt181 . PMC 4193693 . PMID 24345517 .  
  29. ^ Эванс, Кэти; Салливан, Майкл Дж. (1 марта 2001 г.). Двойной диагноз: консультирование психически больных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (2-е изд.). Guilford Press. С. 75–76. ISBN 978-1-57230-446-8.
  30. ^ a b Hampton WH, Hanik I, Olson IR (2019). «[Злоупотребление психоактивными веществами и белое вещество: выводы, ограничения и будущее исследований диффузионной тензорной визуализации]» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 197 (4): 288–298. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2019.02.005 . PMC 6440853 . PMID 30875650 .  Учитывая, что наша центральная нервная система представляет собой замысловато сбалансированную, сложную сеть из миллиардов нейронов и поддерживающих клеток, некоторые могут подумать, что посторонние вещества могут вызвать необратимое повреждение мозга. Однако наш обзор рисует менее мрачную картину рассмотренных веществ. После длительного воздержания лица, злоупотребляющие алкоголем (Pfefferbaum et al., 2014) или опиатами (Wang et al., 2011), имеют микроструктуру белого вещества, которая существенно не отличается от тех, кто не употребляет алкоголь. Также не было доказательств того, что микроструктурные изменения белого вещества, наблюдаемые в продольных исследованиях каннабиса, никотина или кокаина, были полностью непоправимыми. Поэтому возможно, что, по крайней мере, до некоторой степени воздержание может обратить вспять эффекты злоупотребления психоактивными веществами на белое вещество.Способность белого вещества «приходить в норму», скорее всего, зависит от уровня и продолжительности злоупотребления, а также от вещества, которым злоупотребляют.
  31. ^ «Импульсивность» . Бесплатный словарь.
  32. ^ a b Джерард Мёллер, доктор медицины, Баррат Эрнест С., доктор философии, Догерти Дональд М., доктор философии, Шмитц Джой М., доктор философии, Суонн Алан К. (2001). «Психиатрические аспекты импульсивности» . Американский журнал психиатрии . 158 (11): 1783–93. DOI : 10,1176 / appi.ajp.158.11.1783 . PMID 11691682 . Архивировано из оригинального 15 апреля 2013 года . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Bishara AJ, Pleskac TJ, Фридберг DJ, Yechiam E, J Лукас, Busemeyer JR, Finn PR, Стаут JC (2009). «Подобные процессы, несмотря на различное поведение в двух обычно используемых мерах принятия рискованных решений» . J Behav Decis Mak . 22 (4): 435–454. DOI : 10.1002 / bdm.641 . PMC 3152830 . PMID 21836771 .  
  34. ^ Крик, Мэри Жанна; Нильсен, Дэвид А; Бутельман, Эдуардо Р.; ЛаФорж, К. Стивен (26 октября 2005 г.). «Генетические факторы, влияющие на импульсивность, склонность к риску, стрессоустойчивость и уязвимость к злоупотреблению наркотиками и наркомании». Природа Неврологии . 8 (11): 1450–1457. DOI : 10.1038 / nn1583 . PMID 16251987 . S2CID 12589277 .  
  35. Перейти ↑ Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003). «Нейросхема развития мотивации в подростковом возрасте: критический период зависимости от зависимости» . Am J Psychiatry . 160 (6): 1041–52. DOI : 10,1176 / appi.ajp.160.6.1041 . PMC 2919168 . PMID 12777258 .  
  36. ^ Jeronimus BF; Котов, Р .; Riese, H .; Ормель, Дж. (2016). «Предполагаемая ассоциация невротизма с психическими расстройствами уменьшается вдвое после поправки на исходные симптомы и психиатрический анамнез, но скорректированная ассоциация со временем почти не исчезает: метаанализ 59 продольных / проспективных исследований с 443 313 участниками» . Психологическая медицина . 46 (14): 2883–2906. DOI : 10.1017 / S0033291716001653 . PMID 27523506 . 
  37. ^ Knight JR, Shrier LA, Harris SK, Chang G (2002). «Применимость скринингового теста на злоупотребление психоактивными веществами CRAFFT среди пациентов подростковой клиники» . JAMA Pediatrics . 156 (6): 607–614. DOI : 10,1001 / archpedi.156.6.607 .
  38. ^ Дхалла S, Копец JA (2007). «Анкета CAGE для злоупотребления алкоголем: обзор исследований надежности и валидности» . Клиническая и следственная медицина : 33–41. DOI : 10,25011 / cim.v30i1.447 .
  39. ^ Морс, Барбара (1997). Скрининг на злоупотребление психоактивными веществами во время беременности: улучшение ухода, улучшение здоровья (PDF) . С. 4–5. ISBN  978-1-57285-042-2.
  40. ^ О'Донохью, Вт; К. Э. Фергюсон (2006). «Доказательная практика в психологии и поведенческом анализе» . Поведенческий аналитик сегодня . 7 (3): 335–350. DOI : 10.1037 / h0100155 . Проверено 24 марта 2008 .
  41. ^ Chambless, DL; и другие. (1998). «Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения» (PDF) . Клиническая психология . 49 : 5–14 . Проверено 24 марта 2008 .
  42. ^ "Здоровье пожилых людей NIH" Построить с вами в уме ": обзор" . nihseniorhealth.gov. Архивировано из оригинала на 2015-08-11 . Проверено 29 июля 2015 года .
  43. ^ "Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии - Что такое КПТ?" . Архивировано из оригинала 2010-04-21.
  44. ^ «Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии - что такое семейная терапия?» . Архивировано из оригинала на 2010-06-13.
  45. ^ a b Hogue, A; Хендерсон, CE; Озеховски, Т.Дж.; Роббинс, MS (2014). «Доказательная база по амбулаторному поведенческому лечению употребления подростками психоактивных веществ: обновления и рекомендации 2007–2013 гг.». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 43 (5): 695–720. DOI : 10.1080 / 15374416.2014.915550 . PMID 24926870 . S2CID 10036629 .  
  46. ^ "Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии - лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ" . Архивировано из оригинала 2010-04-21.
  47. ^ Энгл, Бреттон; Макгоуэн, Марк Дж. (2009-08-05). «Критический обзор группового лечения подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами». Журнал доказательной социальной работы . 6 (3): 217–243. DOI : 10.1080 / 15433710802686971 . ISSN 1543-3714 . PMID 20183675 . S2CID 3293758 .   
  48. ^ a b «Материнское употребление психоактивных веществ и комплексные программы лечения для женщин с проблемами злоупотребления психоактивными веществами и их детей: метаанализ» . crd.york.ac.uk . Проверено 9 марта 2016 .
  49. ^ Карни, Тара; Майерс, Бронвин Дж; Лоу, Иоганн; Оквунду, Карл I (20 января 2016 г.). «Краткие школьные мероприятия и поведенческие результаты для подростков, употребляющих психоактивные вещества» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD008969. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008969.pub3 . ЛВП : 10019,1 / 104381 . PMC 7119449 . PMID 26787125 .  
  50. ^ Дженсен, Чад Д .; Кушинг, Кристофер С .; Эйлуорд, Брэндон С .; Крейг, Джеймс Т .; Сорелл, Даниэль М .; Стил, Рик Г. (2011). «Эффективность интервенций мотивационного интервьюирования для изменения подросткового поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ: метааналитический обзор» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 79 (4): 433–440. DOI : 10.1037 / a0023992 . PMID 21728400 . S2CID 19892519 .  
  51. ^ Барнетт, Элизабет; Суссман, Стив; Смит, Кейтлин; Рорбах, Луиза А .; Спруйт-Мец, Донна (2012). «Мотивационное интервью для подростков, употребляющих психоактивные вещества: обзор литературы» . Зависимое поведение . 37 (12): 1325–1334. DOI : 10.1016 / j.addbeh.2012.07.001 . PMC 3496394 . PMID 22958865 .  
  52. ^ "Статья о группах самопомощи" . Проверено 27 мая 2015 года .
  53. ^ Uekermann J, Daum I (май 2008). «Социальное познание при алкоголизме: связь с дисфункцией префронтальной коры?». Зависимость . 103 (5): 726–35. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2008.02157.x . PMID 18412750 . 
  54. ^ Purvis G .; Макиннис Д.М. (2009). «Внедрение подхода поддержки сообщества (CRA) в амбулаторной клинике с давними зависимостями» (PDF) . Журнал поведенческого анализа спорта, здоровья, фитнеса и поведенческой медицины . 2 : 133–44. Архивировано из оригинального (PDF) 29 декабря 2010 года.
  55. ^ «Текущее фармакологическое лечение, доступное для злоупотребления алхолом» . Информационная служба Калифорнии, основанная на фактических данных. 2006–2013 гг.
  56. ^ Джеймс В. Калат Биологическая психология, 11-е издание, стр.78
  57. ^ Maglione, M; Maher, AR; Ху, Дж; Ван, З; Shanman, R; Шекелле, PG; Рот, В; Hilton, L; Сутторп, MJ; Юинг, BA; Мотала, А; Перри, Т. (сентябрь 2011 г.). «Использование атипичных антипсихотических препаратов вне инструкции: обновление [Интернет]». Агентство медицинских исследований и качества (США) . PMID 22132426 . Отчет №: 11-EHC087-EF. 
  58. ^ Lingford-Hughes AR, Welch S, Peters L, Nutt DJ, Британская ассоциация психофармакологии, Группа экспертов-рецензентов (2012-07-01). «Обновленные рекомендации BAP: научно обоснованные рекомендации по фармакологическому лечению токсикомании, вредного употребления, зависимости и сопутствующих заболеваний: рекомендации BAP» . Журнал психофармакологии . 26 (7): 899–952. DOI : 10.1177 / 0269881112444324 . ISSN 0269-8811 . PMID 22628390 .  
  59. ^ "Drogentote" Швейцарская обсерватория здоровья. obsan.admin.ch . Проверено 23 декабря 2020 года.
  60. ^ "Уровень смертности от передозировки". drugabuse.gov . Проверено 23 декабря 2020 года.
  61. ^ а б Лингфорд-Хьюз АР; Welch S .; Peters L .; Натт DJ (2012). «Обновленные рекомендации BAP: научно обоснованные рекомендации по фармакологическому лечению токсикомании, вредного употребления, зависимости и сопутствующих заболеваний: рекомендации BAP» (PDF) . Журнал психофармакологии . 26 (7): 899–952. DOI : 10.1177 / 0269881112444324 . PMID 22628390 . S2CID 30030790 . Архивировано из оригинального (PDF) на 2012-12-03.   
  62. ^ a b Петерсон Эшли L (2013). «Интеграция служб психического здоровья и наркозависимости для улучшения результатов лечения клиентов». Проблемы ухода за психическим здоровьем . 34 (10): 752–756. DOI : 10.3109 / 01612840.2013.809830 . PMID 24066651 . S2CID 11537206 .  
  63. ^ a b Джонстон, LD, О'Мэлли, PM, Бахман, JG, и Шуленберг, JE (2011). Мониторинг будущего национальных результатов по употреблению наркотиков подростков: Обзор основных выводов, 2010 . Анн-Арбор: Институт социальных исследований, Мичиганский университет.
  64. ^ "Пресс-релиз CDC Newsroom 3 июня 2010 г." .
  65. ^ Баркер, П. изд. 2003. Психиатрическая и психиатрическая помощь: мастерство и уход. Лондон: Арнольд. 297 стр.
  66. ^ Эффективная детская терапия: злоупотребление психоактивными веществами и зависимость. Copyright 2012 Архивировано 3 мая 2013 г., Wayback Machine
  67. ^ « Торговля наркотиками ». Новости BBC.
  68. ^ a b c d Смертность от передозировки . По Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами (NIDA).
  69. ^ Глобальный отчет о состоянии алкоголя 2004 г.
  70. ^ Glasscote, Р.М., Сассекс, Ю.Н., Джаффе, JH, Болл, Дж, Брилл, Л. (1932). Лечение злоупотребления наркотиками для таких, как вы ...: программы, проблемы, перспективы . Вашингтон, округ Колумбия: Объединенная информационная служба Американской психиатрической ассоциации и Национальной ассоциации психического здоровья.
  71. ^ Второй отчет Национальной комиссии по марихуане и злоупотреблению наркотиками; Употребление наркотиков в Америке: проблема в перспективе (март 1973 г.), стр.13
  72. ^ Преобразования: злоупотребление психоактивными веществами
  73. ↑ DSM-IV и DSM-IV-TR: Вещественная зависимость, архивная копия от 27 сентября 2011 г. в Wayback Machine
  74. ^ Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (4-е издание). Вашингтон, округ Колумбия.
  75. ^ Хасин, Дебора S .; О'Брайен, Чарльз П .; Ауриакомб, Марк; Борхес, Гильерме; Бухольц, Кэтлин; Будни, Алан; Комптон, Уилсон М .; Кроули, Томас; Линг, Уолтер (1 августа 2013 г.). «Критерии DSM-5 для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: рекомендации и обоснование» . Американский журнал психиатрии . 170 (8): 834–851. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2013.12060782 . ISSN 0002-953X . PMC 3767415 . PMID 23903334 .   
  76. ^ «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е издание) 2014 102 Вашингтон, округ Колумбия Американская психиатрическая ассоциация 2013 xliv + 947 стр. 9780890425541 (hbck); 9780890425558 (pbck) 175 фунтов стерлингов 199 долларов США (hbcchvk); 45 фунтов стерлингов 69 долларов США. (pbck) ". Справочные обзоры . 28 (3): 36–37. 11 марта 2014 г. doi : 10.1108 / rr-10-2013-0256 .
  77. ^ Copeman M (апрель 2003). «Наркотики и наркомания» . CMAJ . 168 (9): 1113, ответ автора 1113. PMC 153673 . PMID 12719309 . Архивировано из оригинала на 2009-09-06.  
  78. ^ Wood E, Tyndall MW, Spittal PM и др. (Январь 2003 г.). «Влияние политики предложения на контроль незаконных наркотиков перед лицом эпидемий СПИДа и передозировки: расследование массового изъятия героина» . CMAJ . 168 (2): 165–9. PMC 140425 . PMID 12538544 .  
  79. ^ Бель-Тейлор, Дэйв, Халлэй, Крис Аллен Роб. Программа наркополитики Фонда Бекли: содержание под стражей лиц, совершивших преступления, связанные с наркотиками: обзор. Март 2009 г.
  80. ^ а б в Прието Л. (2010). «Отмеченные государственные расходы, связанные с наркотиками, по отношению к валовому внутреннему продукту (ввп) в Европе: предмет роскоши?» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 5 : 9. дои : 10,1186 / 1747-597x-5-9 . PMC 2881082 . PMID 20478069 .  
  81. ^ «NHS и злоупотребление наркотиками» . Национальная служба здравоохранения (NHS) . 22 марта 2010 . Проверено 22 марта 2010 года .
  82. ^ «Домашний офис | Борьба с наркотиками, меняющими жизнь | Наркотики на рабочем месте» . 2007-06-09. Архивировано из оригинала на 2007-06-09 . Проверено 19 сентября 2016 .
  83. ^ Торнтон, Марк. «Экономика запрета» .
  84. ^ Экономические издержки злоупотребления наркотиками в Соединенных Штатах
  85. ↑ Owens PL, Barrett ML, Weiss AJ, Washington RE, Kronick R (август 2014 г.). «Использование стационарных больных в связи с чрезмерным употреблением опиоидов среди взрослых, 1993–2012» . Статистический отчет HCUP № 177 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  86. ^ Drachman, D. (1992). «Структура этапа миграции для обслуживания иммигрантского населения». Социальная работа . 37 (1): 68–72. DOI : 10.1093 / SW / 37.1.68 .
  87. ^ Pumariega AJ; Rothe E .; Пумариега JB (2005). «Психическое здоровье иммигрантов и беженцев». Общественный журнал психического здоровья . 41 (5): 581–597. CiteSeerX 10.1.1.468.6034 . DOI : 10.1007 / s10597-005-6363-1 . PMID 16142540 . S2CID 7326036 .   
  88. ^ a b c d Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. (2005). Модуль 10F: Иммигранты, беженцы и алкоголь. В NIAAA: Обучение социальной работе для профилактики и лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя (публикация NIH). Вашингтон, округ Колумбия
  89. ^ Caetano R .; Кларк CL; Там Т. (1998). «Потребление алкоголя среди расовых / этнических меньшинств: теория и исследования». Журнал алкоголя, здоровья и исследований . 22 (4): 233–241.
  90. ^ ЮНОДК. «Понимание употребления психоактивных веществ среди уличных детей» (PDF) . Проверено 30 января 2014 года .
  91. ^ Коттрелл-Бойс, Джо (2010). «Роль растворителей в жизни кенийских беспризорных детей: этнографическая перспектива» (PDF) . Африканский журнал исследований наркотиков и алкоголя . 9 (2): 93–102. дои : 10,4314 / ajdas.v9i2.64142 . Проверено 28 января 2014 .
  92. ^ a b c d Breitenfeld D .; Thaller V .; Perić B .; Jagetic N .; Хаджич Д .; Брайтенфельд Т. (2008). «Злоупотребление психоактивными веществами у музыкантов-исполнителей». Алкоголизм: журнал по алкоголизму и связанным с ним зависимостям . 44 (1): 37–42. ProQuest 622145760 . 
  93. Перейти ↑ Dunne, EM, Burrell, LI, Diggins, AD, Whitehead, NE, & Latimer, WW (2015). «Повышенный риск употребления психоактивных веществ и проблем со здоровьем среди бездомных ветеранов» . Американский журнал о зависимостях . 24 (7): 676–680. DOI : 10.1111 / ajad.12289 . PMC 6941432 . PMID 26359444 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  94. ^ Zlotnick, С., Tam, Т., & Робертсон, МДж (2003). «Отставание, употребление психоактивных веществ и выход из бездомности». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 38 (3–6): 577–599. DOI : 10,1081 / я- 120017386 . PMID 12747398 . S2CID 31815225 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  95. ^ «Программы лечения проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ - психическое здоровье» . mentalhealth.va.gov . Проверено 17 декабря 2016 .
  96. ^ a b c МакХью, Р. Кэтрин; Вотау, Виктория Р .; Sugarman, Dawn E .; Гринфилд, Шелли Ф. (2018-12-01). «Половые и гендерные различия в расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ» . Обзор клинической психологии . Гендерное и психическое здоровье. 66 : 12–23. DOI : 10.1016 / j.cpr.2017.10.012 . ISSN 0272-7358 . PMC 5945349 . PMID 29174306 .   
  97. ^ a b c Беккер, Джилл Б.; McClellan, Michele L .; Рид, Бет Гловер (07.11.2016). «Половые различия, пол и зависимость» . Журнал неврологических исследований . 95 (1–2): 136–147. DOI : 10.1002 / jnr.23963 . ISSN 0360-4012 . PMC 5120656 . PMID 27870394 .   
  98. ^ a b c Walitzer, Kimberly S .; Уважаемый, Ронда Л. (01.03.2006). «Гендерные различия в рецидивах употребления алкоголя и психоактивных веществ». Обзор клинической психологии . Рецидив аддиктивного поведения. 26 (2): 128–148. DOI : 10.1016 / j.cpr.2005.11.003 . ISSN 0272-7358 . PMID 16412541 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F10 .1- F19
  • МКБ - 9-СМ : 305
  • MeSH : D019966
  • ЗаболеванияDB : 3961
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001945
  • Злоупотребление психоактивными веществами в Curlie
  • Неблагоприятные детские впечатления: факторы риска злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья Доктор Роберт Анда из Центров по контролю за заболеваниями США описывает связь между невзгодами детства и последующим ухудшением здоровья, включая злоупотребление психоактивными веществами (видео)
  • Национальный институт злоупотребления наркотиками