Закат или синдром заката [1] — это неврологическое явление, связанное с усилением спутанности сознания и беспокойства у людей с делирием или какой-либо формой деменции . Это чаще всего связано с болезнью Альцгеймера, но также встречается у людей с другими формами деменции. Термин «закат» был придуман медсестрой Лоис К. Эванс в 1987 году из-за того, что спутанность сознания человека начинается ближе к вечеру и ранним вечером. [2] [3] У людей с синдромом заката начинает возникать множество поведенческих проблем, которые связаны с долгосрочными неблагоприятными последствиями. [4] [5] [6][7] Закат, по-видимому, чаще происходит на средних стадиях болезни Альцгеймера и смешанной деменции и, по-видимому, проходит по мере прогрессирования деменции. [4] [5] Обычно люди способны понять, что такая поведенческая модель ненормальна. Исследования показывают, что 20–45% людей с болезнью Альцгеймера испытывают некоторую вариацию спутанности сознания на закате. [4] [8] Однако, несмотря на отсутствие официального диагноза синдрома заката в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , в настоящее время сообщается о широком диапазоне распространенности. [2]
Следующие социальные, экономические и физиологические неблагоприятные последствия коррелируют с людьми, пострадавшими от захода солнца, и их опекунами:
Хотя конкретные причины захода солнца не были эмпирически доказаны, некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушение циркадного ритма усиливает поведение при заходе солнца. [11] У людей закат запускает биохимический каскад, который включает снижение уровня дофамина и сдвиг в сторону выработки мелатонина , когда организм готовится ко сну. У людей с деменцией может быть снижена выработка мелатонина [1] , что может нарушить работу других систем нейротрансмиттеров.
Другими причинами или провоцирующими факторами, которые могут привести к синдрому заходящего солнца, могут быть гормональные изменения, нарушения быстрого сна , усталость человека и/или лиц, осуществляющих уход, ненадлежащее использование лекарств или предрасположенность к поведенческим расстройствам вследствие хронических неврологических заболеваний. [12] Ресурсы в среде учреждения также могут играть роль триггера симптомов. Меньшее количество персонала в вечернее время может быть связано с большим количеством неудовлетворенных потребностей и более низким порогом возбуждения у людей с синдромом заката. [13]
Закат следует отличать от бреда , и его можно считать делирием, когда он проявляется как новый поведенческий паттерн, пока не будет установлена причинно-следственная связь между закатом и нарушением поведения. [14] Люди с установленным заходом солнца и отсутствием явных медицинских заболеваний могут страдать от нарушенной циркадной регуляции или могут быть затронуты ночными аспектами их институциональной среды, такими как смена смен, повышенный шум или сокращение персонала (что приводит к меньшему количеству возможностей для социального взаимодействие). Делирий обычно представляет собой острое состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [1]