Швейцарское заявление ( на французском языке: La ДЕКЛАРАЦИЯ Свисс , известный на немецком языке, как даш EKAF-заявление ), или заявление Swiss Консенсус , было объявлено опубликованное в январе 2008 года в Швейцарской федеральной комиссии по борьбе со СПИДом / ВИЧ (EKAF, Eidgenössischen Kommission für СПИДом Fragen ) [а] с описанием условий, а именно: приверженность к антиретровирусной терапии, достаточно низкая вирусная нагрузка.и отсутствие каких-либо других заболеваний, передающихся половым путем, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться функционально незаразным. Несмотря на отсутствие поддержки полных, полностью рандомизированных клинических исследований, Комиссия сочла, что современные доказательства незаразности людей, получающих антиретровирусное лечение, тем не менее достаточно убедительны, чтобы требовать официальной публикации. [2] Заявление вызвало серьезные разногласия: некоторые защищали его как основанное на адекватных существующих научных данных и как полезное для людей с ВИЧ, а другие утверждали, что оно вводит в заблуждение и является рискованной сексуальной практикой. [3] [4] [5]
Задний план
Текущие клинические исследования серодискордантных пар (т. Е. Тех, у кого другой ВИЧ-статус) в середине 2000-х годов предоставили доказательства того, что схемы антиретровирусной терапии (АРТ) могут быть достаточными для подавления вирусной нагрузки ВИЧ, так что пациенты, получающие АРТ, не будут передавать болезнь, даже не практикующие безопасный секс. [6]
Заявление и противоречие
В заявлении перечислены три конкретных условия, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться незаразным для ВИЧ-отрицательного сексуального партнера. Вот эти условия: [2]
- «(1) ВИЧ-инфицированный пациент получает антиретровирусную терапию с отличной приверженностью;
- (2) вирусная нагрузка в крови неизменно не определялась (<40 копий на мл [показатель вирусной нагрузки] в течение более 6 месяцев; и
- (3) ни у одного из партнеров нет ЗППП ».
Заявление вызвало споры среди медицинского сообщества; хотя это и не является полностью новым исследованием, многие из них обеспокоены последствиями для общественного здравоохранения в целом, поскольку это может означать, что в презервативах нет необходимости. В ответ на заявление Швейцарии и Всемирная организация здравоохранения, и Центры США по контролю и профилактике заболеваний повторили свои рекомендации о том, что ВИЧ-инфицированные лица всегда должны использовать презервативы во время секса. [4] Доктор Энтони Фаучи , тогдашний директор Института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения США, отметил, что «хорошо известен феномен более низкого уровня вируса и меньшей вероятности передачи», но он и другие органы здравоохранения по-прежнему были обеспокоены тем, что «заявили, что, по сути, нет риска заразиться, если вы занимаетесь сексом с партнером, который является ВИЧ-положительным и принимаете АРВ (антиретровирусные препараты) с вирусом ниже обнаруживаемого уровня. Такого не существует. как нулевой риск ». [4] Были также высказаны опасения, что измерения концентрации вируса ВИЧ в крови могут не отражать фактическое количество вирусов в семенной жидкости. Вернацца сказал, что EKAF учла эту точку зрения при составлении заявления. [5]
Исследования Wilson et al. опубликованная позже в 2008 году, утверждала, что, хотя риск передачи ВИЧ был очень низким среди гетеросексуальных пар, отвечающих трем условиям Швейцарского заявления, он все же был ненулевым. Основываясь на математическом моделировании 10 000 гипотетических гетеросексуальных серодискордантных пар, риск передачи ВИЧ может достигать 60% в год; для гомосексуальных партнерств этот показатель может быть еще выше. Таким образом, они утверждали: «Если утверждение о неинфекционности эффективно пролеченных пациентов получило широкое признание, а использование презервативов впоследствии снизилось, то существует вероятность значительного увеличения заболеваемости ВИЧ». [7] Vernazza et al., Авторы Швейцарского заявления, возражали, что смоделированная 60% вероятность заражения не соответствовала никаким доступным эмпирическим данным и что использование презервативов имело схожую скорость передачи в Wilson et al. изучение. [8]
Смотрите также
Заметки
- ^ Официальный перевод правительства Швейцарии - Федеральная комиссия по вопросам, связанным со СПИДом. С 2020 года Комиссия называется Федеральной комиссией по вопросам, связанным с инфекциями, передаваемыми половым путем (EKSI, Eidgenössische Kommission für Fragen zu sexuell übertragbaren Infektionen ). [1]
Рекомендации
- ^ «Федеральная комиссия по вопросам, связанным с инфекциями, передаваемыми половым путем (CFIST)» . Федеральное управление общественного здравоохранения Швейцарии . 22 января 2020 . Проверено 30 июня 2020 .
- ^ а б Vernazza, P; Бернар, Э.Дж. (29 января 2016 г.). «ВИЧ не передается при полностью подавляющей терапии: Швейцарское заявление - восемь лет спустя» . Швейцарский медицинский еженедельник . 146 : w14246. DOI : 10.4414 / smw.2016.14246 . PMID 26824882 .
- ^ Рохас Кастро, Д .; Fugon, L .; Bourgeois-Fisson, E .; Ле Галл, Дж. М.; Barbier, F .; Спайр, Б. (23 апреля 2012 г.). «Швейцарское заявление»: кто знает об этом? Откуда они знают? Как оно влияет на людей, живущих с ВИЧ / СПИДом? ». Уход за СПИДом . 24 (8): 1013–1019. DOI : 10.1080 / 09540121.2012.668169 . PMID 22519656 . S2CID 24508836 .
- ^ а б в Парк, Алиса (4 февраля 2008 г.). "Некоторые пациенты с ВИЧ неинфекционны?" . Время . Проверено 30 июня 2020 .
- ^ а б Баллантайн, Коко (сентябрь 2008 г.). «Математический анализ и анализ спермы ставят под сомнение позицию Швейцарии в отношении ВИЧ» . Природная медицина . 14 (9): 896. DOI : 10.1038 / nm0908-896a . PMID 18776872 . S2CID 205381877 .
- ^ Кастро и др. 2012 , стр. 1013.
- ^ Уилсон, Дэвид П.; Закон, Мэтью G; Грулич, Андрей Э; Купер, Дэвид А; Калдор, Джон М. (июль 2008 г.). «Связь между вирусной нагрузкой ВИЧ и инфекционностью: модельный анализ». Ланцет . 372 (9635): 314–320. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 61115-0 . PMID 18657710 . S2CID 29537200 .
- ^ Вернацца, Пьетро; Хиршель, Бернар; Бернаскони, Энос; Флепп, Маркус (ноябрь 2008 г.). «Передача ВИЧ при высокоактивной антиретровирусной терапии». Ланцет . 372 (9652): 1806–1807. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 61753-5 . PMID 19027479 . S2CID 40831133 .
Внешние ссылки
- Оригинальное швейцарское Заявление (на французском языке)
- Неофициальный перевод на английский язык