Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тахикардия
Другие именаТахиаритмия
Тахикардия ЭКГ paper.svg
ЭКГ показывает синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту
Произношение
СпециальностьКардиология
Дифференциальная диагностикаСердцебиение , желудочковая тахикардия , наджелудочковая тахикардия , пароксизмальная тахикардия , узловая эктопическая тахикардия , синусовая тахикардия , предсердная тахикардия , возвратная атриовентрикулярная тахикардия

Тахикардия , также называемая тахиаритмией , - это частота сердечных сокращений , превышающая нормальную частоту покоя . [1] Как правило, частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту считается тахикардией у взрослых. [1] Частота сердечных сокращений выше частоты покоя может быть нормальной (например, при физической нагрузке ) или ненормальной (например, при электрических проблемах в сердце).

Осложнения [ править ]

Тахикардия может привести к обмороку. [2]

Когда скорость кровотока становится слишком высокой или быстрый кровоток проходит по поврежденному эндотелию , это увеличивает трение внутри сосудов, что приводит к турбулентности и другим нарушениям. [3] Согласно триаде Вирхова , это одно из трех состояний, которые могут привести к тромбозу (т. Е. Сгусткам крови в сосудах). [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Некоторые причины тахикардии включают: [ необходима цитата ]

  • Адренергический шторм
  • Анемия
  • Беспокойство
  • Мерцательная аритмия
  • Трепетание предсердий
  • Предсердная тахикардия
  • AV-узловая возвратная тахикардия
  • Синдром Бругада
  • Раннее проявление циркуляторного шока
  • Дизавтономия
  • Упражнение
  • Страх
  • Гипогликемия
  • Гиповолемия
  • Гипертиреоз
  • Гипервентиляция
  • Узловая тахикардия
  • Мультифокальная предсердная тахикардия
  • Опосредованный кардиостимулятором
  • Боль
  • Феохромоцитома
  • Синусовая тахикардия
  • Недосыпание [4]
  • Наджелудочковая тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия
  • Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Связанные с наркотиками:

  • Алкоголь
  • Стимуляторы
  • Каннабис (наркотик)
  • Отмена препарата
  • Трициклические антидепрессанты
  • Нефопам
  • Опиоиды (редко)

Диагноз [ править ]

Верхний порог нормальной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя зависит от возраста. Значения отсечки тахикардии в разных возрастных группах достаточно хорошо стандартизированы; типичные ограничения перечислены ниже: [5]

  • 1-2 дня: тахикардия> 159 ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  • 3–6 дней: тахикардия> 166 уд / мин.
  • 1–3 недели: тахикардия> 182 уд / мин.
  • 1-2 месяца: тахикардия> 179 уд / мин.
  • 3-5 месяцев: тахикардия> 186 ударов в минуту
  • 6–11 месяцев: тахикардия> 169 уд / мин.
  • 1-2 года: тахикардия> 151 уд. / Мин.
  • 3-4 года: тахикардия> 137 ударов в минуту
  • 5–7 лет: тахикардия> 133 ударов в минуту
  • 8–11 лет: тахикардия> 130 ударов в минуту
  • 12–15 лет: тахикардия> 119 ударов в минуту
  • > 15 лет - взрослые: тахикардия> 100 ударов в минуту

ЧСС рассматривается в контексте преобладающей клинической картины. Например, при сепсисе > 90 ударов в минуту считается тахикардией. [ необходима цитата ]

Когда сердце бьется чрезмерно или быстро, оно работает менее эффективно и обеспечивает меньший приток крови к остальным частям тела, включая само сердце. Учащение пульса также приводит к увеличению работы и потребности сердца в кислороде, что может привести к ишемии, связанной с частотой сердечных сокращений . [6]

Относительная тахикардия предполагает большее увеличение частоты, чем можно было бы ожидать при данном болезненном состоянии. [ необходима цитата ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Электрокардиограмма в 12 отведениях, показывающая желудочковую тахикардию (ЖТ)

Электрокардиограммы (ЭКГ) используются для классификации типа тахикардии. Их можно разделить на узкие и широкие комплексы на основе комплекса QRS . [7] Равно или меньше 0,1 с для узкого комплекса. [8] В порядке убывания распространенности они следующие: [7]

  • Узкий комплекс
    • Синусовая тахикардия , возникающая из сино-предсердного (СА) узла , у основания верхней полой вены
    • Мерцательная аритмия
    • Трепетание предсердий
    • AV-узловая возвратная тахикардия
    • Тахикардия, опосредованная дополнительными путями
    • Предсердная тахикардия
    • Мультифокальная предсердная тахикардия
    • Тампонада сердца
    • Узловая тахикардия (редко у взрослых)
  • Широкий комплекс
    • Желудочковая тахикардия , любая тахикардия, возникающая в желудочках
    • Любая узкая сложная тахикардия в сочетании с нарушением проводящей системы сердца, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с аберрантностью ».
    • Узкая сложная тахикардия с дополнительным проводящим путем, часто называемая «наджелудочковой тахикардией с преждевременным возбуждением» (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта )
    • Тахикардия, связанная с кардиостимулятором или опосредованная кардиостимулятором

Тахикардии можно разделить на узкие сложные тахикардии (наджелудочковые тахикардии) или широкие сложные тахикардии. Узкий и широкий относятся к ширине комплекса QRS на ЭКГ . Узкие сложные тахикардии, как правило, возникают в предсердиях, тогда как широкие сложные тахикардии, как правило, возникают в желудочках. Тахикардию можно классифицировать как регулярную или нерегулярную. [ необходима цитата ]

Синус [ править ]

Основная статья: Синусовая тахикардия

В организме есть несколько механизмов обратной связи для поддержания адекватного кровотока и артериального давления . Если артериальное давление снижается, сердце начинает биться быстрее, пытаясь его поднять. Это называется рефлекторной тахикардией. Это может произойти в ответ на уменьшение объема крови (из-за обезвоживания или кровотечения ) или неожиданное изменение кровотока . Наиболее частой причиной последнего является ортостатическая гипотензия (также называемая постуральной гипотензией ). Лихорадка , гипервентиляция , диарея и тяжелые инфекции.также может вызывать тахикардию, в первую очередь из-за увеличения метаболических потребностей. [ необходима цитата ]

Увеличение стимуляции симпатической нервной системы вызывает учащение пульса как за счет прямого воздействия симпатических нервных волокон на сердце, так и за счет выработки эндокринной системой гормонов, таких как адреналин (адреналин) , которые имеют аналогичный эффект. Повышенная симпатическая стимуляция обычно возникает из-за физического или психологического стресса. Это основа так называемой реакции « бей или беги» , но такая стимуляция также может быть вызвана стимуляторами, такими как эфедрин , амфетамины или кокаин . Некоторые эндокринные расстройства, такие какфеохромоцитома также может вызывать выброс адреналина и вызывать тахикардию независимо от стимуляции нервной системы. Гипертиреоз также может вызывать тахикардию. [9] Верхний предел нормальной частоты синусовой тахикардии считается 220 ударов в минуту за вычетом возраста. [ необходима цитата ]

Желудочковый [ править ]

Основная статья: Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (VT или V-tach) - это потенциально опасная для жизни сердечная аритмия, которая возникает в желудочках. Обычно это обычная широкая комплексная тахикардия с частотой от 120 до 250 ударов в минуту. Важный с медицинской точки зрения подвариант желудочковой тахикардии называется Torsades de Pointes (буквально означает «скручивание точек» из-за его появления на ЭКГ), который, как правило, возникает в результате длинного интервала QT. [10]

Оба этих ритма обычно длятся от нескольких секунд до минут ( пароксизмальная тахикардия ) , но если ЖТ сохраняется, это чрезвычайно опасно, часто приводя к фибрилляции желудочков . [ необходима цитата ]

Наджелудочковые [ править ]

Основная статья: Наджелудочковая тахикардия

Это тип тахикардии, которая возникает над желудочками, такими как предсердия. Иногда ее называют пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ). Известно, что существует несколько типов наджелудочковой тахикардии. [ необходима цитата ]

Мерцательная аритмия [ править ]

Фибрилляция предсердий - одна из самых распространенных аритмий сердца. В целом это нерегулярный узкий сложный ритм. Однако при наличии блокады ножки пучка Гиса на ЭКГ могут наблюдаться широкие комплексы QRS . При высоких показателях комплекс QRS также может расширяться из-за феномена Эшмана . Если частота превышает 150 ударов в минуту, может быть трудно определить регулярность ритма. В зависимости от состояния здоровья пациента и других переменных, таких как лекарства, принимаемые для контроля частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий может вызывать частоту сердечных сокращений от 50 до 250 ударов в минуту (или даже выше, если присутствует дополнительный проводящий путь ). Тем не менее, впервые возникающая фибрилляция предсердий имеет тенденцию проявляться частотой от 100 до 150 ударов в минуту. [цитата необходима ]

AV-узловая реентерабельная тахикардия [ править ]

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - наиболее частая возвратная тахикардия. Это обычная узкая комплексная тахикардия, которая обычно хорошо поддается маневру Вальсальвы или лекарственному средству аденозина . Однако нестабильным пациентам иногда требуется синхронизированная кардиоверсия . Окончательное лечение может включать катетерную абляцию . [ необходима цитата ]

AV реентерабельная тахикардия [ править ]

Реентерабельная тахикардия (AVRT) требует дополнительного пути для ее поддержания. AVRT может включать ортодромное проведение (когда импульс проходит вниз по AV-узлу к желудочкам и обратно к предсердиям через дополнительный путь) или антидромное проведение (когда импульс проходит вниз по дополнительному пути и обратно вверх к предсердиям через AV-узел. ). Ортодромное проведение обычно приводит к узкой сложной тахикардии, а антидромное проведение обычно приводит к широкой сложной тахикардии, которая часто имитирует желудочковую тахикардию . Большинство антиаритмических являются противопоказаны в неотложной помощи AVRT, потому что они могут парадоксальным образом увеличивать проводимость по аксессуару пути. [цитата необходима ]

Узловая тахикардия [ править ]

Узловая тахикардия - это автоматическая тахикардия, возникающая в АВ-переходе. Это, как правило, обычная узкая комплексная тахикардия и может быть признаком отравления дигиталисом. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Лечение тахикардии зависит от ее типа (широкий комплекс или узкий комплекс), от того, является ли человек стабильным или нестабильным, и вызвана ли нестабильность тахикардией. [7] Нестабильность означает, что либо нарушены важные функции органов, либо вот-вот произойдет остановка сердца . [7]

Нестабильный [ править ]

В случае нестабильности с узкой комплексной тахикардией можно попробовать внутривенное введение аденозина . [7] Во всех остальных случаях рекомендуется немедленная кардиоверсия . [7]

Терминология [ править ]

Слово тахикардия пришло в английский язык из Новой латыни как неоклассическое соединение, построенное из сочетания форм тахи- + -кардия , которые происходят от греческого ταχύς tachys , «быстрый, быстрый» и καρδ kα , kardia , «сердце». С точки зрения как вариантов использования в медицинской литературе, так и идиомы на естественном языке , слова тахикардия и тахиаритмияобычно используются взаимозаменяемо или достаточно слабо, чтобы точное различие не было явным. Некоторые осторожные авторы пытались поддерживать логическое различие между ними, что отражено в основных медицинских словарях [11] [12] [13] и основных общих словарях. [14] [15] [16] Различие в том, что тахикардия зарезервирована для самого учащенного сердцебиения, независимо от причины, физиологической или патологической (то есть от здоровой реакции на упражнения или сердечной аритмии ), и что тахиаритмиябыть зарезервированным для патологической формы (то есть аритмии быстрого типа). Вот почему пять из ранее упомянутых словарей не вводят перекрестные ссылки, указывающие на синонимию между их записями для двух слов (как они делают в других местах, когда имеется в виду синонимия), и именно поэтому один из них явно указывает, что эти два слова не должны быть смущенный. [13] Но рецепт , вероятно, никогда не будет успешно применен к общему употреблению , не только потому, что большая часть существующей медицинской литературы игнорирует его, даже когда слова стоят отдельно, но также потому, что термины для определенных типов аритмии (стандартные сочетания прилагательных и существительного ) глубоко укоренились идиоматически сверсия тахикардии как наиболее часто используемая версия. Таким образом, СВТ более чем в два раза чаще называют наджелудочковой тахикардией, чем наджелудочковой тахиаритмией; более того, эти два термина всегда полностью синонимичны - в естественном языке нет такого термина, как «здоровая / физиологическая суправентрикулярная тахикардия». То же самое верно и для AVRT и AVNRT . Таким образом, эта пара является примером того, когда конкретный рецепт (который, возможно, выполнялся 50 или 100 лет назад) больше не может неизменно выполняться без нарушения идиомы. Но способность различать идиоматическим способом не теряется, несмотря на это, потому что, когда требуется спецификация физиологической тахикардии, эта фраза точно передает это. [цитата необходима ]

См. Также [ править ]

  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Awtry, Эрик Х .; Чон, Кэти; Уэр, Молли Г. (2006). Чертежи кардиологии (2-е изд.). Молден, Массачусетс: Блэквелл. п. 93. ISBN 9781405104647.
  2. ^ «Обморок, вызванный аритмией» .
  3. ^ Кушнер, Эбигейл; West, William P .; Пилларисетти, Лила Шарат (2020), «Триада Вирхова» , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969519 , получено 18 июня 2020 г. 
  4. ^ Rangaraj VR, Knutson KL (февраль 2016). «Связь между недостаточностью сна и кардиометаболическим заболеванием: последствия для неравенства в состоянии здоровья» . Sleep Med . 18 : 19–35. DOI : 10.1016 / j.sleep.2015.02.535 . PMC 4758899 . PMID 26431758 .  
  5. ^ Кастер JW, Рау RE, ред. Джонс Хопкинс: Справочник Харриет Лейн. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier Inc; 2008. Данные также доступны через eMedicine: Pediatrics, Tachycardia .
  6. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона, 17-е издание
  7. ^ a b c d e f Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Дополнение 3): S729–67. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 . 
  8. ^ Пайпер, Стивен Дж .; Стэнтон, Маршалл С. (апрель 1995 г.). «Тахикардии с узким комплексом QRS» . Труды клиники Мэйо . 70 (4): 371–375. DOI : 10.4065 / 70.4.371 . PMID 7898144 . 
  9. ^ Баркер RL, Burton JR, Zieve, PD EdS. Принципы амбулаторной медицины. Издание шестое. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинокотт, Уилкинс и Уильямс, 2003 г.
  10. ^ Руководство MERCK Professional Edition RET. 19 апреля 2019 г., 18:37 CST. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/long-qt-syndrome-and-torsades-de-pointes-ventricular-tachycardia
  11. ^ Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  12. ^ Merriam-Webster , медицинский словарь Merriam-Webster , Merriam-Webster.
  13. ^ a b Wolters Kluwer , Медицинский словарь Стедмана , Wolters Kluwer.
  14. ^ Houghton Mifflin Harcourt, Словарь английского языка американского наследия , Houghton Mifflin Harcourt.
  15. ^ Merriam-Webster , Merriam-Webster Энциклопедический словарь , Merriam-Webster.
  16. ^ Merriam-Webster , Merriam-Webster Несокращенный словарь , Merriam-Webster.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I47 - I49 , R00.0
  • МКБ - 9-СМ : 427 , 785,0
  • MeSH : D013610