Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из щитовидной железы )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Щитовидная железа
Передняя щитовидная железа.jpg
Щитовидная железа человека (загар), если смотреть спереди; и артерии (красные), снабжающие железу.
Манекен для щитовидной железы.jpg
Щитовидная железа расположена на шее, ниже кадыка .
Подробности
Произношение/ Θ aɪ г ɔɪ д /
ПредшественникДивертикул щитовидной железы (продолжение энтодермы во 2-ю глоточную дугу )
СистемаЭндокринная система
АртерияВерхние , нижние артерии щитовидной железы
ВенВерхняя , средняя , нижняя вены щитовидной железы
Идентификаторы
латинскийGlandula thyreoidea
MeSHD013961
TA98A11.3.00.001
TA23863
FMA9603
Анатомическая терминология

Щитовидная железа или щитовидная железа , являются эндокринными железами в шее , состоящей из двух соединенных между лопастей . Две нижние трети долей соединены тонкой тканью, называемой перешейком щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи, ниже кадыка . Микроскопически функциональной единицей щитовидной железы является сферический фолликул щитовидной железы , выстланный фолликулярными клетками (тироцитами) и случайными парафолликулярными клетками, которые окружают просвет, содержащий коллоид.. Щитовидной железы секретирует три гормона: два гормонов щитовидной железы - трийодтиронина (Т 3 ) и тироксина (Т 4 ) - и пептидный гормон , кальцитонин . Гормоны щитовидной железы влияют на скорость метаболизма и синтез белка , а у детей - на рост и развитие. Кальцитонин играет роль в гомеостазе кальция . [1] Секреция двух гормонов щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется передней долей гипофиза . ТТГ регулируетсятиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), который вырабатывается гипоталамусом . [2]

Щитовидная железа развивается на дне глотки у основания языка на 3-4 неделе беременности; Затем он опускается перед глоточной кишкой и, в конечном итоге, в течение следующих нескольких недель мигрирует к основанию шеи. Во время миграции щитовидная железа остается связанной с языком узким каналом, щитовидно-язычным протоком . В конце пятой недели щитовидно-язычный проток дегенерирует, и в течение следующих двух недель отслоившаяся щитовидная железа перемещается в свое окончательное положение.

Эутиреоид - это термин, используемый для описания состояния нормальной функции щитовидной железы в организме. Заболевания щитовидной железы включают гипертиреоз , гипотиреоз , воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ), увеличение щитовидной железы ( зоб ), узелки щитовидной железы и рак щитовидной железы . Гипертиреоз характеризуется чрезмерной секрецией гормонов щитовидной железы: наиболее частой причиной является аутоиммунное заболевание , болезнь Грейвса . Гипотиреоз характеризуется недостаточной секрецией гормонов щитовидной железы: наиболее частой причиной является дефицит йода.. В регионах с дефицитом йода гипотиреоз, вторичный по отношению к дефициту йода, является основной причиной предотвратимой умственной отсталости у детей. [3] В регионах с достаточным содержанием йода наиболее частой причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото .

Наличие щитовидной железы и ее различные заболевания отмечались и лечились на протяжении веков, хотя сама железа была описана и названа только с эпохи Возрождения . [4] Знания о щитовидной железе, ее биохимии и нарушениях развивались на протяжении конца девятнадцатого и двадцатого веков. Многие современные методы лечения и методы исследования эволюционировали в середине двадцатого века, включая усовершенствование хирургических методов удаления щитовидной железы ( тиреоидэктомия ) для лечения зоба ; использование радиоактивного йода и тиоурацила для лечения болезни Грейвса; и тонкая игла для диагностики узлов щитовидной железы.[4]

Структура [ править ]

Особенности [ править ]

Щитовидная железа окружает перстневидный и трахеальный хрящи и состоит из двух долей. На этом изображении показан вариант щитовидной железы с пирамидальной долей, выходящей из середины щитовидной железы.

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей, левой и правой, соединенных узкой тканевой полосой, называемой перешейком. [5] Он весит 25 граммов у взрослых, каждая доля составляет около 5 см в длину, 3 см в ширину и 2 см в толщину, а перешеек около 1,25 см в высоту и ширину. [5] Железа обычно больше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается в размерах во время беременности. [5] [6]

Щитовидная железа находится около передней части шеи, прилегает к передней части гортани и трахеи и вокруг них . [5] щитовидная железа хрящ и перстневидный хрящ лежит чуть выше желез, ниже кадыка . Перешеек простирается от второго до третьего колец трахеи , причем самая верхняя часть долей простирается до щитовидного хряща, а самая нижняя - вокруг четвертого-шестого колец трахеи. [7] В подъязычных мышцах лежат в передней части железы и кивательной мышцы в сторону. [8] За внешними крыльями щитовидной железы лежат двасонные артерии . Трахея, гортань, нижняя часть глотки и пищевод находятся позади щитовидной железы. [6] В этой области возвратный гортанный нерв [9] и нижняя щитовидная артерия проходят рядом со связкой или в ней. [10] Обычно четыре паращитовидных железы , по две с каждой стороны, лежат с каждой стороны между двумя слоями капсулы щитовидной железы, в задней части долей щитовидной железы. [5]

Щитовидная железа покрыта тонкой фиброзной капсулой [5], которая имеет внутренний и внешний слой. Внутренний слой проникает в железу и образует перегородки, которые разделяют ткань щитовидной железы на микроскопические дольки. [5] Внешний слой является продолжением претрахеальной фасции , прикрепляя железу к перстневидному и щитовидному хрящам [6] через утолщение фасции, образуя заднюю поддерживающую связку щитовидной железы , также известную как связка Берри. [6] Это заставляет щитовидную железу двигаться вверх и вниз вместе с движением хрящей при глотании. [6]

Кровоснабжение, лимфа и нервы [ править ]

Щитовидной железы поставляется с артериальной крови из вышестоящего щитовидной артерии , ветвью наружной сонной артерии , и нижней щитовидной артерии , филиал thyrocervical ствола , а иногда и в анатомическом варианте на щитовидной ИМА артерии , [5] , который имеет переменное происхождение. [11] Верхняя щитовидная артерия разделяется на переднюю и заднюю ветви, снабжающие щитовидную железу, а нижняя щитовидная артерия разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. [5] Верхняя и нижняя артерии щитовидной железы соединяются за внешней частью долей щитовидной железы. [11]Венозная кровь отводится через верхние и средние вены щитовидной железы , которые отводятся к внутренней яремной вене , и через нижние вены щитовидной железы . Нижние вены щитовидной железы берут начало в сети вен и впадают в левую и правую брахиоцефальные вены . [5] И артерии, и вены образуют сплетение между двумя слоями капсулы щитовидной железы. [11]

Лимфатический дренаж часто проходит через предтарингеальные лимфатические узлы (расположенные чуть выше перешейка), а также претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы . [5] Железа получает питание симпатических нервов от верхнего, среднего и нижнего шейных ганглиев симпатического ствола . [5] Железа получает питание парасимпатического нерва от верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва . [5]

Вариант [ править ]

Четкая пирамидальная доля (в центре), если смотреть спереди

Существует множество вариантов размера и формы щитовидной железы, а также положения внедренных паращитовидных желез. [6]

Иногда присутствует третья доля, называемая пирамидальной долей . [6] Когда присутствует, эта доля часто тянется вверх по подъязычной кости от перешейка щитовидной железы и может быть от одной до нескольких долей. [5] Наличие этой доли колеблется в опубликованных исследованиях от 18,3% [12] до 44,6%. [13] Было показано, что он чаще возникает с левой стороны и иногда отделяется. [12] Пирамидальный лепесток также известен как пирамида Лалуэта . [14] Пирамидальная доля - это остаток щитовидно-язычного протока , который обычно разрушается во время опускания щитовидной железы. [6]На самом деле маленькие дополнительные щитовидные железы могут располагаться где угодно вдоль щитовидно-язычного протока, от отверстия слепой кишки языка до места расположения щитовидной железы у взрослых. [5] Небольшой рог в задней части долей щитовидной железы, обычно рядом с возвратным гортанным нервом и нижней щитовидной артерией, называется бугорком Цукеркандля . [10]

Другие варианты включают в себя поднимающую мышцу щитовидной железы , соединяющий перешеек к телу подъязычной кости , [6] и присутствие небольших щитовидной артерии IMA . [6]

Микроанатомия [ править ]

Разрез щитовидной железы под микроскопом. 1 коллоид, 2 фолликулярных клетки, 3 эндотелиальных клетки

На микроскопическом уровне есть три основных свойства щитовидной железы - фолликулы, фолликулярные клетки и парафолликулярные клетки , впервые обнаруженные Джеффери Вебстерсоном в 1664 году [15].

Фолликулы

Фолликулы щитовидной железы представляют собой небольшие сферические группы клеток диаметром 0,02–0,9 мм, которые играют основную роль в функции щитовидной железы. [5] Они состоят из обода, который имеет богатое кровоснабжение, нервную и лимфатическую системы, который окружает коллоидное ядро , состоящее в основном из белков-предшественников тироидных гормонов, называемых тиреоглобулином , йодированным гликопротеином . [5] [16]

Фолликулярные клетки

Ядро фолликула окружено одним слоем фолликулярных клеток. При стимуляции тироид-стимулирующим гормоном (ТТГ) они секретируют тироидные гормоны Т3 и Т4. Они делают это, транспортируя и метаболизируя тиреоглобулин, содержащийся в коллоиде. [5] Фолликулярные клетки различаются по форме от плоских до кубовидных и столбчатых, в зависимости от их активности. [5] [16]

Парафолликулярные клетки

Среди фолликулярных клеток и в промежутках между сферическими фолликулами разбросаны клетки щитовидной железы другого типа, парафолликулярные клетки. [5] Эти клетки секретируют кальцитонин, поэтому их еще называют С-клетками. [17]

Развитие [ править ]

Пол глотки эмбриона между 35 и 37 днями после оплодотворения.

В процессе развития эмбриона на сроке гестации 3–4 недели щитовидная железа проявляется в виде разрастания эпителия на дне глотки у основания языка между непарным туберкулезом и язычной связкой . Связка вскоре покрывается гипофарингеальным возвышением [18] в точке, на которую позже указывает отверстие слепой кишки . Затем щитовидная железа опускается перед глоточной кишкой в ​​виде двулопастного дивертикула через щитовидно-язычный проток.. В течение следующих нескольких недель он мигрирует к основанию шеи, проходя перед подъязычной костью. Во время миграции щитовидная железа остается связанной с языком узким каналом, щитовидно-язычным протоком. В конце пятой недели щитовидно-язычный проток дегенерирует, и в течение следующих двух недель отслоившаяся щитовидная железа перемещается в свое окончательное положение. [18]

Плода гипоталамуса и гипофиза начала секретировать тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH) и тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ впервые можно измерить в 11 недель. [19] К 18–20 неделям выработка тироксина (Т 4 ) достигает клинически значимого и самодостаточного уровня. [19] [20] Уровень трийодтиронина плода (Т 3 ) остается низким, менее 15 нг / дл до 30 недель и повышается до 50 нг / дл при доношенных сроках . [20] В плодадолжен быть самодостаточным в гормонах щитовидной железы, чтобы защититься от нарушений развития нервной системы, которые могут возникнуть в результате гипотиреоза матери . [21] Наличие достаточного количества йода необходимо для здорового развития нервной системы. [22]

В нейроэндокринные парафолликулярные клетки , также известные как клетки C, ответственных за производство кальцитонина , получают из передней кишки энтодермы. Затем эта часть щитовидной железы сначала формируется как ультимофарингеальное тело , которое начинается в четвертом брюшном глоточном кармане и присоединяется к первичной щитовидной железе во время ее опускания к своему окончательному местоположению. [23]

Нарушения внутриутробного развития могут привести к различным формам дисгенезии щитовидной железы, которые могут вызвать врожденный гипотиреоз , а при отсутствии лечения это может привести к кретинизму . [19]

Функция [ править ]

В гормоны щитовидной железы Т - 3 и Т - 4 имеют ряд метаболических, сердечно - сосудистых и развития воздействия на организм. Производство стимулируется высвобождением тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, зависит от высвобождения тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH). Каждый последующий гормон имеет отрицательную обратную связь и снижает уровень гормона, который стимулирует его высвобождение.

Гормоны щитовидной железы [ править ]

Основная статья: Гормоны щитовидной железы

Основная функция щитовидной железы - выработка йодсодержащих гормонов щитовидной железы , трийодтиронина (Т 3 ) и тироксина (Т 4 ), а также пептидного гормона кальцитонина . [24] Гормоны щитовидной железы создаются из йода и тирозина . Т 3 назван так потому, что он содержит три атома йода на молекулу, а Т 4 содержит четыре атома йода на молекулу. [25] Гормоны щитовидной железы имеют широкий спектр воздействия на организм человека. Это включает:

  • Метаболический. Гормоны щитовидной железы увеличивают скорость основного обмена и действуют практически на все ткани организма. [26] На аппетит, всасывание веществ и моторику кишечника влияют гормоны щитовидной железы. [27] Они увеличивают всасывание в кишечнике, выработку , поглощение клетками и расщепление глюкозы. [28] Они стимулируют расщепление жиров и увеличивают количество свободных жирных кислот . [28] Несмотря на увеличение свободных жирных кислот, гормоны щитовидной железы снижают уровень холестерина , возможно, за счет увеличения скорости секреции холестерина в организме.желчь . [28]
  • Сердечно-сосудистые. Гормоны увеличивают частоту и силу сердцебиения. Они увеличивают частоту дыхания, приема и потребления кислорода, а также повышают активность митохондрий . [27] В совокупности эти факторы увеличивают кровоток и температуру тела. [27]
  • Развивающий. Гормоны щитовидной железы важны для нормального развития. [28] Они увеличивают скорость роста молодых людей, [29] а клетки развивающегося мозга являются основной мишенью для гормонов щитовидной железы Т 3 и Т 4 . Гормоны щитовидной железы играют особенно важную роль в созревании мозга во время внутриутробного развития и в первые несколько лет постнатальной жизни [28]
  • Гормоны щитовидной железы также играют роль в поддержании нормальной сексуальной функции, сна и образа мышления. Повышенные уровни связаны с повышенной скоростью генерации мыслей, но снижением внимания. [27] На сексуальную функцию, включая либидо и поддержание нормального менструального цикла , влияют гормоны щитовидной железы. [27]

После секреции только очень небольшая часть гормонов щитовидной железы свободно перемещается по крови. Большинство из них связано с тироксин-связывающим глобулином (около 70%), транстиретином (10%) и альбумином (15%). [30] Только 0,03% Т 4 и 0,3% Т 3 свободно перемещаются, имеют гормональную активность. [31] Кроме того, до 85% от Т 3 в крови получают следующие преобразования из Т 4 по йодтирониному deiodinases в органах по всему телу. [24]

Гормоны щитовидной железы действуют, пересекая клеточную мембрану и связываясь с внутриклеточными ядерными рецепторами тироидных гормонов TR-α 1 , TR-α 2 , TR-β 1 и TR-β 2 , которые связываются с элементами гормонального ответа и факторами транскрипции, чтобы модулировать транскрипцию ДНК . [31] [32] В дополнение к этим действиям на ДНК, гормоны щитовидной железы также действуют на клеточной мембране или в цитоплазме через реакции с ферментами , включая кальциевую АТФазу , аденилатциклазу и переносчики глюкозы.. [19]

Производство гормонов [ править ]

Синтез гормонов щитовидной железы , наблюдаемый на отдельной фолликулярной клетке щитовидной железы : [33]
- Тироглобулин синтезируется в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме и следует секреторному пути, чтобы войти в коллоид в просвете фолликула щитовидной железы путем экзоцитоза .
- Между тем, симпортер йодида натрия (Na / I) активно закачивает йодид (I - ) в клетку, которая ранее пересекала эндотелий по в значительной степени неизвестным механизмам. - Этот йодид попадает в просвет фолликула из цитоплазмы транспортером
пендрин предположительно пассивным образом.
- В коллоиде йодид (I - ) окисляется до йода (I 0 ) ферментом, называемым пероксидазой щитовидной железы .
- Йод (I 0 ) очень реакционноспособен и йодирует тиреоглобулин по тирозильным остаткам в его белковой цепи (в общей сложности содержит примерно 120 тирозильных остатков).
- При конъюгации соседние тирозильные остатки соединяются вместе.
- Весь комплекс повторно входит в фолликулярную клетку путем эндоцитоза .
- Протеолиз различными протеазами высвобождаетмолекулы тироксина и трийодтиронина , которые попадают в кровь по в значительной степени неизвестным механизмам.

Гормоны щитовидной железы создаются из тиреоглобулина . Это белок в коллоиде в просвете фолликулов, который первоначально создается внутри грубого эндоплазматического ретикулума фолликулярных клеток, а затем транспортируется в просвет фолликула. Тироглобулин содержит 123 единицы тирозина , который вступает в реакцию с йодом в просвете фолликула. [34]

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Йод (I 0 ) перемещается в крови в виде йодида (I - ), который попадает в фолликулярные клетки с помощью симпортера йодида натрия . Это ионный канал на клеточной мембране, который одновременно переносит два иона натрия и ион йодида в клетку. [35] Йодид затем перемещается изнутри клетки в просвет под действием пендрина , антипортера йод -хлорида . Затем в просвете фолликула йодид окисляется до йода. Это делает его более реактивным, [33]и йод присоединяется к активным тирозиновым единицам тиреоглобулина ферментом тироидпероксидазой . При этом образуются предшественники гормонов щитовидной железы монойодтирозин (MIT) и дииодтирозин (DIT). [2]

Когда фолликулярные клетки стимулируются тиреотропным гормоном , фолликулярные клетки реабсорбируют тиреоглобулин из просвета фолликула. Йодированные тирозины расщепляются, образуя гормоны щитовидной железы Т 4 , Т 3 , DIT, MIT и следы обратного трийодтиронина . Т 3 и Т 4 попадают в кровь. Гормоны, секретируемые железой, составляют около 80–90% Т 4 и около 10–20% Т 3 . [36] [37] Ферменты дейодиназы в периферических тканях удаляют йод из MIT и DIT и превращают T 4 в T 3 и RT 3. [34]Это основной источник как RT 3 (95%), так и T 3 (87%) в периферических тканях. [38]

Регламент [ править ]

Производство тироксина и трийодтиронина в первую очередь регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), выделяемым передней долей гипофиза . Высвобождение ТТГ, в свою очередь, стимулируется тиротропин-рилизинг-гормоном (TRH), пульсирующим образом высвобождающимся из гипоталамуса . [39] Гормоны щитовидной железы обеспечивают отрицательную обратную связь с тиреотропами ТТГ и ТРГ: когда гормоны щитовидной железы высоки, производство ТТГ подавляется. Эта отрицательная обратная связь также возникает, когда уровень ТТГ высок, что приводит к подавлению выработки ТРГ. [40]

TRH секретируется с повышенной скоростью в таких ситуациях, как воздействие холода, чтобы стимулировать термогенез . [41] В дополнение к подавлению гормонов щитовидной железы, производство ТТГ подавляется дофамином , соматостатином и глюкокортикоидами . [42]

Кальцитонин [ править ]

Основная статья: Кальцитонин

Щитовидная железа также вырабатывает гормон кальцитонин , который помогает регулировать уровень кальция в крови. Парафолликулярные клетки производят кальцитонин в ответ на высокий уровень кальция в крови . Кальцитонин снижает высвобождение кальция из костей за счет снижения активности остеокластов - клеток, разрушающих кость. Кость постоянно реабсорбируется остеокластами и создается остеобластами , поэтому кальцитонин эффективно стимулирует перемещение кальция в кость . Эффекты кальцитонина противоположны действию гормона паращитовидной железы.(ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами. Однако кальцитонин кажется гораздо менее важным, чем ПТГ, поскольку метаболизм кальция остается клинически нормальным после удаления щитовидной железы ( тиреоидэктомия ), но не паращитовидных желез . [43]

Экспрессия генов и белков [ править ]

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека: 70% этих генов экспрессируются в клетках щитовидной железы. [44] [45] Двести пятьдесят из этих генов более специфично экспрессируются в щитовидной железе, и около 20 генов очень специфичны для щитовидной железы. В фолликулярных клетках белки, синтезируемые этими генами, направляют синтез гормонов щитовидной железы - тиреоглобулина , ТПО и IYD ; в то время как в парафолликулярных c-клетках они направляют синтез кальцитонина - CALCA и CALCB .

Клиническое значение [ править ]

Врачи общей практики , семейные врачи и специалисты по внутренним болезням играют определенную роль в выявлении и мониторинге лечения заболеваний щитовидной железы. Эндокринологи и тиреоидологи специализируются на щитовидной железе. Хирурги-тироиды или отоларингологи несут ответственность за хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

Функциональные расстройства [ править ]

Гипертиреоз [ править ]

Основная статья: гипертиреоз

Чрезмерное производство гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом . Причины включают болезнь Грейвса , токсический многоузловой зоб , солитарную аденому щитовидной железы , воспаление и аденому гипофиза, которая секретирует избыток ТТГ. Другой причиной является избыточная доступность йода, вызванная приемом амиодарона , или после визуализации с йодсодержащим контрастом . [46] [47]

Гипертиреоз часто вызывает множество неспецифических симптомов, включая потерю веса, повышенный аппетит, бессонницу, снижение переносимости тепла, тремор, сердцебиение , беспокойство и нервозность. В некоторых случаях это может вызвать боль в груди , диарею , выпадение волос и мышечную слабость. [48] ​​С такими симптомами можно временно справиться с помощью таких препаратов, как бета-блокаторы . [49]

Долгосрочное управление гипертиреоза может включать в себя препараты , которые подавляют функция щитовидной железы , такие как пропилтиоурацил , карбимазол и метимазол . [50] Альтернативно, радиоактивный йод-131 можно использовать для разрушения ткани щитовидной железы: радиоактивный йод избирательно поглощается клетками щитовидной железы, которые со временем разрушают их. Выбор лечения первой линии будет зависеть от пациента и страны, в которой он проходит лечение. Операция по удалению щитовидной железы иногда может выполняться как трансоральная тиреоидэктомия , минимально инвазивная процедура . [51]Однако операция сопряжена с риском повреждения паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва , который иннервирует голосовые связки . Если удалить всю щитовидную железу, это неизбежно приведет к гипотиреозу, и потребуются заменители гормонов щитовидной железы . [52] [49]

Гипотиреоз [ править ]

Основная статья: гипотиреоз

Недостаточная активность щитовидной железы приводит к гипотиреозу . Типичными симптомами являются ненормальное увеличение веса, усталость, запор , сильное менструальное кровотечение , выпадение волос, непереносимость холода и медленное сердцебиение . [48] Дефицит йода - самая частая причина гипотиреоза во всем мире, [53] а аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото - самая частая причина в развитом мире. [54] Другие причины включают врожденные аномалии, заболевания, вызывающие преходящее воспаление, хирургическое удаление или радиоабляцию щитовидной железы, препараты амиодарона и лития ,амилоидоз и саркоидоз . [55] Некоторые формы гипотиреоза могут привести к микседеме, а в тяжелых случаях - к микседемной коме . [56]

Гипотиреоз лечится заменой гормона тироксина . Обычно его принимают ежедневно в виде пероральной добавки, и может потребоваться несколько недель, прежде чем он станет эффективным. [56] Некоторые причины гипотиреоза, такие как послеродовой тиреоидит и подострый тиреоидит, могут быть временными и проходить с течением времени, а другие причины, такие как дефицит йода, можно исправить с помощью пищевых добавок. [57]

Заболевания [ править ]

Болезнь Грейвса [ править ]

Основная статья: болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, которое является наиболее частой причиной гипертиреоза. [58] При болезни Грейвса по неизвестной причине вырабатываются аутоантитела против рецептора тиреотропного гормона. Эти антитела активируют рецептор, что приводит к развитию зоба и симптомов гипертиреоза, таких как непереносимость тепла, потеря веса, диарея и учащенное сердцебиение. Иногда такие антитела блокируют, но не активируют рецептор, что приводит к симптомам, связанным с гипотиреозом. [58] Кроме того, может происходить постепенное выпячивание глаз, называемое офтальмопатией Грейвса , а также отек передней части голеней. [58] Болезнь Грейвса можно диагностировать по наличиюпатомномонические признаки, такие как поражение глаз и голеней, или выделение аутоантител, или по результатам сканирования поглощения с радиоактивной меткой. Болезнь Грейвса лечится антитероидными препаратами, такими как пропилтиоурацил, которые снижают выработку гормонов щитовидной железы, но имеют высокий уровень рецидивов. Если нет поражения глаз, то можно рассмотреть возможность использования радиоактивных изотопов для удаления железы. Можно рассмотреть возможность хирургического удаления железы с последующей заменой гормона щитовидной железы, однако это не поможет контролировать симптомы, связанные с глазами или кожей. [58]

Узелки [ править ]

Основная статья: Узел щитовидной железы

Узлы щитовидной железы часто обнаруживаются на железе, их частота составляет 4–7%. [59] Большинство узелков не вызывают никаких симптомов, секреция гормонов щитовидной железы в норме, и они не являются злокачественными. [60] К незлокачественным случаям относятся простые кисты , коллоидные узелки и аденомы щитовидной железы . Злокачественные узелки, которые встречаются только примерно в 5% узелков, включают фолликулярные , папиллярные , медуллярные карциномы и метастазы из других мест [61]. Узлы более вероятны у женщин, тех, кто подвергается облучению, и у тех, кто испытывает дефицит йода.[59]

Когда узелок присутствует, тесты функции щитовидной железы определяют, секретирует ли узел лишние гормоны щитовидной железы, вызывая гипертиреоз. [60] Когда тесты функции щитовидной железы в норме, ультразвук часто используется для исследования узелка и получения информации, например о том, заполнен ли узел жидкостью или твердой массой, и указывает ли внешний вид на доброкачественный или злокачественный рак. . [59] Затем может быть выполнена пункционная аспирационная биопсия , а образец подвергнут цитологическому исследованию , в ходе которого оценивается внешний вид клеток, чтобы определить, похожи ли они на нормальные или раковые клетки. [61]

Наличие множественных узелков называется многоузловым зобом ; и если он связан с гипертиреозом, его называют токсическим многоузловым зобом . [61]

Зоб [ править ]

Основная статья: Зоб

Увеличенная щитовидная железа называется зобом . [62] Зоб в той или иной форме присутствует примерно у 5% людей [61] и является результатом большого количества причин, включая дефицит йода, аутоиммунные заболевания (как болезнь Грейвса, так и тиреоидит Хашимото), инфекции, воспаления, и инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз и амилоидоз . Иногда не удается найти причину, состояние называется «простой зоб». [63]

Некоторые формы зоба связаны с болью, тогда как многие не вызывают никаких симптомов. Увеличенный зоб может выходить за пределы нормального положения щитовидной железы до уровня ниже грудины, вокруг дыхательных путей или пищевода. [61] Зоб может быть связан с гипертиоидизмом или гипотиреозом, что связано с основной причиной зоба. [61] Функциональные тесты щитовидной железы могут быть выполнены для выяснения причин и последствий зоба. Основную причину зоба можно лечить, однако многие зоб без сопутствующих симптомов просто отслеживаются . [61]

Воспаление [ править ]

Основная статья: Тиреоидит

Воспаление щитовидной железы называется тиреоидитом и может вызывать симптомы гипертиреоза или гипотиреоза. Два типа тиреоидита изначально проявляются гипертиреозом, а иногда за ними следует период гипотиреоза - тиреоидит Хашимото и послеродовой тиреоидит . Существуют и другие заболевания, вызывающие воспаление щитовидной железы, и к ним относятся подострый тиреоидит , острый тиреоидит , тихий тиреоидит , тиреоидит Риделя и травматические повреждения, включая тиреоидит при пальпации . [64]

Тиреоидит Хашимото - это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа инфильтрируется лимфоцитами B-клетками и T-клетками . Они постепенно разрушают щитовидную железу. [65] Таким образом, тиреоидит Хасимото мог возникнуть незаметно и быть замеченным только тогда, когда производство гормонов щитовидной железы снижается, вызывая симптомы гипотиреоза. [65] Хашимото чаще встречается у женщин, чем у мужчин, гораздо чаще встречается после 60 лет и имеет известные генетические факторы риска. [65] Также у людей с тиреоидитом Хашимото чаще встречаются диабет 1 типа , злокачественная анемия , болезнь Аддисона. витилиго . [65]

Послеродовой тиреоидит возникает у некоторых женщин после родов . После родов железа воспаляется, и состояние сначала проявляется периодом гипертиреоза, за которым следует гипотиреоз и, как правило, восстановление нормальной функции. [66] Течение болезни длится несколько месяцев и характеризуется безболезненным зобом. Антитела к тироидной пероксидазе можно обнаружить при тестировании. Воспаление обычно проходит без лечения, хотя в период гипотиреоза может потребоваться заместительная терапия гормоном щитовидной железы. [66]

Рак [ править ]

Основная статья: Рак щитовидной железы

Наиболее частым новообразованием, поражающим щитовидную железу, является доброкачественная аденома , обычно проявляющаяся в виде безболезненного образования на шее. [67] Злокачественные опухоли щитовидной железы чаще всего представляют собой карциномы , хотя рак может возникать в любой ткани, из которой состоит щитовидная железа, включая рак С-клеток и лимфомы. Рак из других мест также редко попадает в щитовидную железу. [67] Облучение головы и шеи представляет собой фактор риска рака щитовидной железы, и рак чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно 2: 1. [67]

В большинстве случаев рак щитовидной железы проявляется в виде безболезненного образования на шее. Очень редко рак щитовидной железы проявляется другими симптомами, хотя в некоторых случаях рак может вызывать гипертиреоз. [68] Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы являются папиллярными , за ними следуют фолликулярная , костномозговая лимфома и лимфома щитовидной железы . [67] [68] Из-за выступа щитовидной железы рак часто обнаруживается на более раннем этапе болезни как причина узелка, который может быть подвергнут аспирации тонкой иглой . Функциональные тесты щитовидной железы помогут определить, производит ли узелок избыток гормонов щитовидной железы. Тест на поглощение радиоактивного йодаможет помочь выявить активность и местонахождение рака и метастазов. [67] [69]

Рак щитовидной железы лечится путем полного или частичного удаления щитовидной железы . Радиоактивный йод 131 можно вводить для радиоактивной очистки щитовидной железы. Тироксин назначают для восполнения утраченных гормонов и подавления выработки ТТГ, поскольку ТТГ может стимулировать рецидив. [69] За исключением редкого анапластического рака щитовидной железы с очень плохим прогнозом, большинство видов рака щитовидной железы имеют отличный прогноз и даже могут считаться излечимыми. [70]

Врожденный [ править ]

Стойкий щитовидно - язычный канал является наиболее распространенным клинический значимым врожденным заболеванием щитовидной железы. Устойчивый синусовый тракт может оставаться рудиментарным остатком канальцевого развития щитовидной железы. Части этой трубки могут быть облитерированы, оставляя небольшие сегменты, чтобы сформировать кисты щитовидной железы . [23] Недоношенные новорожденные подвержены риску гипотиреоза, поскольку их щитовидные железы недостаточно развиты для удовлетворения их послеродовых потребностей. [71] Для выявления гипотиреоза у новорожденных и предотвращения аномалий роста и развития в более позднем возрасте во многих странах существуют программы скрининга новорожденных при рождении. [72]

Младенцы с дефицитом гормонов щитовидной железы ( врожденный гипотиреоз ) могут проявлять проблемы физического роста и развития, а также развития мозга, называемые кретинизмом . [73] [22] Детей с врожденным гипотиреозом лечат дополнительно левотироксином , который способствует нормальному росту и развитию. [74]

Внутри этих кист могут скапливаться слизистые прозрачные выделения с образованием либо сферических масс, либо веретенообразных вздутий, редко превышающих 2–3 см в диаметре. Они присутствуют по средней линии шеи кпереди от трахеи . Сегменты протока и кисты, расположенные высоко на шее, выстланы многослойным плоским эпителием , который по существу идентичен эпителию , покрывающему заднюю часть языка в области слепого отверстия. Заболевания, возникающие в нижней части шеи, проксимальнее щитовидной железы, выстланы эпителием, напоминающим ацинарный эпителий щитовидной железы. Характерно, что рядом со слизистым эпителием имеется интенсивный лимфоцитарный инфильтрат. Наложенная инфекциямогут преобразовать эти поражения в полости абсцесса и, в редких случаях, вызвать рак. [ необходима цитата ]

Другое нарушение - дисгенезия щитовидной железы, которая может приводить к различным проявлениям одной или нескольких неуместных дополнительных щитовидной железы. [5] Это может быть бессимптомно.

Йод [ править ]

Дополнительная информация: Йод в биологии
Ребенок страдает кретинизмом , связанным с недостатком йода. [75]

Дефицит йода , наиболее распространенный во внутренних и горных районах, может предрасполагать к зобу, если он широко распространен, так называемому эндемическому зобу . [73] Беременные женщины с дефицитом йода могут родить младенцев с дефицитом гормонов щитовидной железы. [73] [22] Использование йодированной соли для добавления йода в рацион [22] устранило эндемический кретинизм в большинстве развитых стран, [76] и более 120 стран сделали йодирование соли обязательным. [77] [78]

Поскольку щитовидная железа концентрирует йод, она также концентрирует различные радиоактивные изотопы йода, образующиеся в результате ядерного деления . В случае крупных аварийных выбросов такого материала в окружающую среду поглощение радиоактивных изотопов йода щитовидной железой теоретически может быть заблокировано за счет насыщения механизма поглощения большим избытком нерадиоактивного йода , взятого в форме таблетки йодида калия. Одним из последствий чернобыльской катастрофы стало увеличение заболеваемости раком щитовидной железы у детей в последующие годы после аварии. [79]

Чрезмерное потребление йода встречается редко и обычно не влияет на функцию щитовидной железы. Иногда это может вызвать гипертиреоз, а иногда гипотиреоз с последующим зобом. [80]

Оценка [ править ]

Щитовидную железу исследуют путем осмотра железы и окружающей шеи на предмет отека или увеличения. [81] Затем это прощупывается , обычно сзади, и человека часто просят сглотнуть, чтобы лучше почувствовать железу на пальцах экзаменатора. [81] Железа движется вверх и вниз при глотании из-за прикрепления к щитовидной железе и перстневидному хрящу. [6] У здорового человека железа не видна, но прощупывается в виде мягкого образования. Обследование щитовидной железы включает поиск аномальных образований и оценку общего размера щитовидной железы. [82]Можно почувствовать характер щитовидной железы, опухоли, узелки и их консистенцию. При наличии зоба врач может также ощупать шею и подумать о том, чтобы постучать по верхней части грудной клетки, чтобы проверить ее расширение. Дальнейшие тесты могут включать поднятие рук ( признак Пембертона ), прослушивание железы с помощью стетоскопа на предмет синяков , проверку рефлексов и пальпацию лимфатических узлов в области головы и шеи.

Обследование щитовидной железы также будет включать наблюдение за человеком в целом для поиска системных признаков, таких как увеличение или потеря веса, выпадение волос и других признаков, таких как выпячивание глаз или отек телят в Грейвсе. ' болезнь. [83] [81]

Тесты [ править ]

Функциональные тесты щитовидной железы включают в себя набор анализов крови , в том числе определение гормонов щитовидной железы, а также определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). [84] Они могут выявить гипертиреоз (высокий T3 и T4), гипотиреоз (низкий T3, T4) или субклинический гипертиреоз (нормальный T3 и T4 с низким уровнем ТТГ). [84]

Уровни ТТГ считаются наиболее чувствительным маркером дисфункции щитовидной железы. [84] Однако они не всегда точны, особенно если считается, что причина гипотиреоза связана с недостаточной секрецией тиреотропин-рилизинг-гормона (TRH), и в этом случае она может быть низкой или ложно нормальной. В таком случае может быть проведен тест на стимуляцию TRH, в котором вводится TRH, а уровни TSH измеряются через 30 и 60 минут после этого. [84]

Т3 и Т4 можно измерить напрямую. Однако, поскольку два гормона щитовидной железы путешествуют связанными с другими молекулами, а биологически активным является «свободный» компонент, можно измерить уровни свободного Т3 и свободного Т4. [84] Т4 предпочтительнее, потому что при гипотиреозе уровень Т3 может быть нормальным. [84] Соотношение связанных и несвязанных гормонов щитовидной железы известно как коэффициент связывания гормонов щитовидной железы (THBR). [85] Также возможно напрямую измерить основных носителей гормонов щитовидной железы, триоглобулина и троксин-связывающего глобулина. [86]Тироглобулин также можно измерить в здоровой щитовидной железе и будет увеличиваться при воспалении, а также может использоваться для измерения успешности удаления или абляции щитовидной железы. В случае успеха тиреоглобулин не должен определяться. [85] Наконец, можно измерить антитела против компонентов щитовидной железы, в частности, антител к ТПО и тиреоглобулину. Они могут присутствовать у нормальных людей, но очень чувствительны к аутоиммунным заболеваниям. [85]

Визуализация [ править ]

Ультразвук щитовидной железы может использоваться, чтобы определить, являются ли структуры твердыми или заполненными жидкостью, помогая отличить узелки от зоба и кисты. Это также может помочь отличить злокачественные новообразования от доброкачественных. [87]

Когда требуется дальнейшая визуализация, может быть проведено сканирование поглощения радиоактивно меченного йода-123 или технеция-99 . Это может определить размер и форму поражений, выявить, являются ли узелки или зоб метаболически активными, а также выявить и контролировать участки заболевания щитовидной железы или раковые отложения за пределами щитовидной железы . [88]

Тонкой иглой аспирации образца ткани щитовидной железы могут быть приняты для того , чтобы оценить поражение видно на УЗИ , которое затем отправляется на гистопатологии и цитологии . [89]

Компьютерная томография щитовидной железы играет важную роль в оценке рака щитовидной железы. [90] КТ часто случайно обнаруживает аномалии щитовидной железы, и поэтому практически становится первым методом исследования. [90]

История [ править ]

Щитовидная железа была названа Томасом Уортоном в честь древнегреческого щита с похожим произношением. Показан пример такого щита, выгравированный на монете, датируемой 431–424 гг . До н . Э.

Свое современное название щитовидная железа получила в 1600-х годах, когда анатом Томас Уортон сравнил ее форму с древнегреческим щитом или тиосом . Однако о существовании железы и связанных с ней заболеваний было известно задолго до этого.

Античность [ править ]

Наличие и заболевания щитовидной железы отмечались и лечились на протяжении тысячелетий. [4] В 1600 г. до н.э. обожженная губка и водоросли (содержащие йод) использовались в Китае для лечения зоба, практика, которая получила развитие во многих частях мира. [4] [91] В аюрведической медицине книга Сушрута Самхита, написанная около 1400 г. до н.э., описывает гипертиреоз, гипотиреоз и зоб. [91] Аристотель и Ксенофонт в пятом веке до нашей эры описали случаи диффузного токсического зоба . [91]Гиппократ и Платон в четвертом веке до нашей эры дали некоторые из первых описаний самой железы, предполагая, что она выполняет функцию слюнной железы. [91] Плиний Старший в первом веке до нашей эры упоминал об эпидемиях зоба в Альпах и предлагал лечение с помощью обожженных морских водорослей [4], практика, на которую также ссылался Гален во втором веке, относилась к обожженной губке для лечения зоба. . [4] Китайская фармакология текст Шэньнун Бен Цао Цзин , написанный ок 200-250, также относится к зобу. [4] [91]

Научная эпоха [ править ]

В 1500 году эрудит Леонардо да Винчи представил первую иллюстрацию щитовидной железы. [4] В 1543 году анатом Андреас Везалий дал первое анатомическое описание и иллюстрацию железы. [4] В 1656 году анатом Томас Уортон назвал щитовидную железу своим современным названием . [4] Эта железа была названа щитовидной железой, что означает щит, так как ее форма напоминала щиты, обычно используемые в Древней Греции. [4] Английское название « щитовидная железа» [92] происходит от используемого Уортоном медицинского латыни - glandula thyreoidea . [93] Glandula означает железа.на латинском языке, [94] и Thyreoidea можно проследить на древнегреческом слово θυρεοειδής, то есть щит , как / щитообразную . [95]

Французский химик Бернар Куртуа открыл йод в 1811 г. [91], а в 1896 г. Ойген Бауман задокументировал его как центральный ингредиент в триоидной железе. Он сделал это путем кипячения щитовидной железы тысячи овец и назвал осадок, комбинацию гормонов щитовидной железы, «йодтирин». [91] Дэвид Марин в 1907 году доказал, что йод необходим для функции щитовидной железы. [91] [4]

Болезнь Грейвса была описана Робертом Джеймсом Грейвсом в 1834 году. Роль щитовидной железы в обмене веществ была продемонстрирована в 1895 году Адольфом Магнус-Леви . [96] тироксин был впервые выделен в 1914 году и синтезирован в 1927 году, и triiodothyroxine в 1952 году [91] [97] Превращение T4 в T3 было обнаружено в 1970 г. [4] Процесс обнаружения ТТГ проходил над рано середина ХХ века. [98] TRH был открыт польским эндокринологом Эндрю Шалли в 1970 году, частично способствовав получению Нобелевской премии по медицине в 1977 году. [4] [99]

В девятнадцатом веке многие авторы описывали как кретинизм, так и микседему , а также их связь с щитовидной железой. [91] Чарльз Мэйо ввел термин гипертиреоз в 1910 году. [4] Хакару Хашимото задокументировал случай тиреоидита Хашимото в 1912 году, антитела к этому заболеванию были продемонстрированы в 1956 году. [91] Знания о щитовидной железе и ее состояниях развивались в конце девятнадцатого века. и двадцатый век, когда на протяжении середины двадцатого века развивались многие современные методы лечения и методы исследования, включая использование радиоактивного йода, тиоурацила и тонкоигольной аспирации. [4]

Хирургия [ править ]

Либо Аэций в шестом веке нашей эры [91], либо перс Али ибн Аббас аль-Магуси в 990 году нашей эры провели первую зарегистрированную тиреоидэктомию для лечения зоба. [4] [100] Операции оставались рискованными и, как правило, не были успешными до 19 века, когда описания появились у ряда авторов, включая прусского хирурга Теодора Бильрота , швейцарского хирурга и физиолога Теодора Кохера , американского врача Чарльза Мэйо , американских хирургов Уильяма Холстеда и Джордж Крайл . Эти описания легли в основу современной хирургии щитовидной железы. [101] Теодор Кохерв 1909 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за свои работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». [102]

Другие животные [ править ]

Коза, пораженная зобом

Щитовидная железа встречается у всех позвоночных . У рыб он обычно расположен ниже жабр и не всегда разделен на отдельные доли. Однако при некоторых костистых костях участки ткани щитовидной железы находятся в других частях тела, связанных с почками, селезенкой, сердцем или глазами. [103]

У четвероногих щитовидная железа всегда находится где-то в области шеи. У большинства видов четвероногих есть две парные щитовидные железы, то есть правая и левая доли не соединены вместе. Однако у большинства млекопитающих есть только одна щитовидная железа , а форма, встречающаяся у людей, является общей для многих других видов. [103]

У личинок миноги щитовидная железа возникает как экзокринная железа , секретирующая свои гормоны в кишечник и связанная с фильтрующим аппаратом личинки. У взрослой миноги железа отделяется от кишечника и становится эндокринной, но этот путь развития может отражать эволюционное происхождение щитовидной железы. Например, ближайшие из ныне живущих родственников позвоночных, оболочники и амфиоксус , имеют структуру, очень похожую на строение личинок миног ( эндостиль ), и они также выделяют йодсодержащие соединения, но не тироксин. [103]

Тироксин имеет решающее значение для регуляции метаболизма и роста всего животного мира. Йод и Т4 вызывают превращение головастика, питающегося растениями, живущего в воде, в лягушку , питающуюся мясом на суше , с лучшими неврологическими, зрительно-пространственными, обонятельными и когнитивными способностями к охоте, как у других хищных животных. Аналогичное явление происходит у неотенических амфибий- саламандр , которые без введения йода не превращаются в наземных взрослых особей, а живут и размножаются в личиночной форме водных аксолотлей . Среди земноводных назначают средство, блокирующее щитовидную железу, такое как пропилтиоурацил.(PTU) может предотвратить превращение головастиков в лягушек; Напротив, введение тироксина вызовет метаморфоз. При метаморфозе земноводных тироксин и йод также представляют собой хорошо изученную экспериментальную модель апоптоза клеток жабр, хвоста и плавников головастиков. Йод, через йодолипиды, способствовал эволюции видов наземных животных и, вероятно, сыграл решающую роль в эволюции человеческого мозга. [104] [105]

См. Также [ править ]

  • Высушенная щитовидная железа
  • Заболевания щитовидной железы при беременности

Ссылки [ править ]

  1. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 907.
  2. ^ a b Boron WF, Boulpaep EL (2012). Медицинская физиология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 1052. ISBN 978-1-4377-1753-2.
  3. ^ Харрисона 2011 , стр. 2913,2918.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Хронология истории щитовидной железы - Американская тироидная ассоциация» . www.thyroid.org . Проверено 13 ноября +2016 .
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у Анатомия Грей 2008 , стр. 462-4.
  6. ^ a b c d e f g h i j k Elsevier's 2007 , стр. 342.
  7. ^ Elsevier это 2007 , стр. 342-3.
  8. ^ Эллис Н, Standring S, Серый HD (2005). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Черчилль Ливингстон. С.  538–539 . ISBN 978-0-443-07168-3.
  9. ^ Неттер FH (2014). Атлас анатомии человека, включая интерактивные вспомогательные материалы и руководства для студентов (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co., стр. 27. ISBN 978-1-4557-0418-7.
  10. ^ a b Page C, Cuvelier P, Biet A, Boute P, Laude M, Strunski V (июль 2009 г.). «Бугорок щитовидной железы Цукеркандля: анатомический и хирургический опыт 79 тиреоидэктомий». Журнал ларингологии и отологии . 123 (7): 768–71. DOI : 10.1017 / s0022215108004003 . PMID 19000342 . 
  11. ^ a b c Elsevier's 2007 , стр. 343.
  12. ^ a b Cicekcibasi AE, Salbacak A, Seker M, Ziylan T, Tuncer I, Buyukmumcu M (апрель 2007 г.). «Вариации развития и клиническое значение щитовидной железы плода. Морфометрическое исследование». Саудовский медицинский журнал . 28 (4): 524–8. PMID 17457471 . 
  13. ^ Kim DW, Jung SL, Baek JH, Kim J, Ryu JH, Na DG и др. (Январь 2013). «Распространенность и особенности пирамидной доли щитовидной железы, добавочной щитовидной железы и эктопической щитовидной железы по оценке компьютерной томографии: многоцентровое исследование». Щитовидная железа . 23 (1): 84–91. DOI : 10.1089 / thy.2012.0253 . PMID 23031220 . 
  14. ^ Дорленд WA (2012). Андерсон Д.М. (ред.). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Elsevier Saunders. стр. 999 перенаправление на 1562. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  15. ^ Фосетт D, Jensh R (2002). Краткая гистология Блума и Фосетта . Нью-Йорк: Арнольд Паблишерс. С. 257–258. ISBN 978-0-340-80677-7.
  16. ^ a b Уитер PR, Young B (2006). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (5-е изд.). Оксфорд: Черчилль Ливингстон. С.  333 –335. ISBN 978-0-443-06850-8.
  17. ^ Hazard JB (июль 1977). «C-клетки (парафолликулярные клетки) щитовидной железы и медуллярная карцинома щитовидной железы. Обзор» . Американский журнал патологии . 88 (1): 213–50. PMC 2032150 . PMID 18012 .  
  18. ^ а б Ларсен WJ (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. С.  372 –374. ISBN 978-0-443-06583-5.
  19. ^ a b c d Гринспен 2011 , стр. 179.
  20. ^ a b Eugster EA, Pescovitz OH (2004). Детская эндокринология: механизмы, проявления и лечение . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 493 (Таблица 33–3). ISBN 978-0-7817-4059-3.
  21. ^ Zoeller RT (апрель 2003). «Трансплацентарный тироксин и развитие мозга плода» . Журнал клинических исследований . 111 (7): 954–7. DOI : 10.1172 / JCI18236 . PMC 152596 . PMID 12671044 .  
  22. ^ a b c d «Добавки йода для беременных и кормящих женщин» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 13 ноября 2016 .
  23. ^ а б Лангман Дж, Сэдлер Т.В., Сэдлер-Редмонд С.Л., Тосни К., Бирн Дж., Imseis H (2015). Медицинская эмбриология Лангмана (13-е изд.). С. 285–6, 293. ISBN 978-1-4511-9164-6.
  24. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 736.
  25. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 932.
  26. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 934.
  27. ^ a b c d e Guyton & Hall 2011 , стр. 937.
  28. ^ a b c d e Guyton & Hall 2011 , стр. 936.
  29. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 935-6.
  30. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 169.
  31. ^ а б Боуэн Р. (2000). «Рецепторы гормонов щитовидной железы» . Государственный университет Колорадо . Архивировано из оригинального 27 сентября 2011 года . Проверено 22 февраля 2015 года .
  32. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 178.
  33. ^ a b Boron WF, Boulpaep E (2003). «Глава 48:« Синтез гормонов щитовидной железы » ». Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир / Сондерс. п. 1300. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  34. ^ a b Bianco AC, Salvatore D, Gereben B, Berry MJ, Larsen PR (февраль 2002 г.). «Биохимия, клеточная и молекулярная биология и физиологические роли йодтирониновых селенодейодиназ» . Эндокринные обзоры . 23 (1): 38–89. DOI : 10,1210 / er.23.1.38 . PMID 11844744 . 
  35. ^ Melmed S, Полонский KS, Ларсен PR, Кроненберг HM (2011). Учебник эндокринологии Уильямса (12-е изд.). Сондерс. п. 331 . ISBN 978-1-4377-0324-5.
  36. ^ Как работает ваша щитовидная железа: тонкий механизм обратной связи . Обновлено 21 мая 2009 г.
  37. ^ Щитовидная железа в эндокринологии: комплексный подход Стивена Насси и Саффрон Уайтхед (2001), опубликованный BIOS Scientific Publishers Ltd. ISBN 1-85996-252-1 
  38. ^ Обзор Ганонга по медицинской физиологии Выпуск 25 .
  39. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 174.
  40. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 177.
  41. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 896.
  42. Перейти ↑ Harrison's 2011 , pp. 2215.
  43. ^ Гуйтон & Hall 2011 , стр. 988-9.
  44. ^ "Человеческий протеом в щитовидной железе - Атлас человеческого белка" . www.proteinatlas.org . Проверено 25 сентября 2017 .
  45. ^ Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, Oksvold P, Mardinoglu A и др. (Январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . PMID 25613900 . S2CID 802377 .  
  46. Перейти ↑ Davidson's 2010 , p. 738.
  47. ^ Rusandu A, Sjøvold BH, HOFSTAD E, Reidunsdatter RJ (июнь 2020). «Йодированные контрастные вещества и их влияние на функцию щитовидной железы - Порядок и практика среди отделов диагностической визуализации в Норвегии» . Журнал медицинских радиационных наук . 67 (2): 111–118. DOI : 10.1002 / jmrs.390 . PMC 7276191 . PMID 32232955 .  
  48. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 740.
  49. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 739.
  50. Перейти ↑ Davidson's 2010 , p. 745.
  51. ^ Cury AN, Meira VT, Monte O, Marone M, Scalissi NM, Kochi C, et al. (Март 2013 г.). «Клинический опыт применения радиоактивного йода в лечении болезни Грейвса у детей и подростков» . Эндокринные связи . 2 (1): 32–7. DOI : 10.1530 / EC-12-0049 . PMC 3680965 . PMID 23781316 .  
  52. ^ Проблемы с щитовидной железой eMedicine Health. Проверено 7 февраля 2010 г.
  53. ^ «Дефицит йода и питание» . www.thyroidfoundation.org.au . Австралийский фонд щитовидной железы. Архивировано из оригинального 13 января 2017 года . Проверено 11 января 2017 года .
  54. ^ Так M, MacIsaac R, Grossmann M. "Гипотиреоз - Исследование и лечение" . www.racgp.org.au . Королевский австралийский колледж врачей общей практики . Проверено 11 января 2017 года .
  55. Перейти ↑ Davidson's 2010 , p. 741.
  56. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 743.
  57. Перейти ↑ Davidson's 2010 , p. 741-3.
  58. ^ a b c d Smith TJ, Hegedüs L (октябрь 2016 г.). «Болезнь Грейвса» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (16): 1552–1565. DOI : 10.1056 / nejmra1510030 . PMID 27797318 .  
  59. ^ a b c Dean DS, Gharib H (декабрь 2008 г.). «Эпидемиология узелков щитовидной железы». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 22 (6): 901–11. DOI : 10.1016 / j.beem.2008.09.019 . PMID 19041821 . 
  60. ^ a b Велкер MJ, Орлов D (февраль 2003 г.). «Узлы щитовидной железы» . Американский семейный врач . 67 (3): 559–66. PMID 12588078 . Проверено 6 сентября 2016 года . 
  61. ^ Б с д е е г Дэвидсона 2010 , с. 744.
  62. ^ "goitre - определение зоба на английском языке" . Оксфордские словари | Английский . Проверено 18 сентября 2016 года .
  63. Перейти ↑ Davidson's 2010 , p. 750.
  64. Перейти ↑ Harrison's 2011 , pp. 2237.
  65. ^ а б в г Harrison's 2011 , стр. 2230.
  66. ↑ a b Harrison's 2011 , стр. 2238.
  67. ^ a b c d e Harrison's 2011 , стр. 2242.
  68. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 751.
  69. ^ a b Дэвидсон 2010 , стр. 752.
  70. Перейти ↑ Harrison's 2011 , p. 2242,2246.
  71. ^ Бербель П., Наварро Д., Аусо Э, Вареа Э, Родригес А. Э., Баллеста Дж. Дж. И др. (Июнь 2010 г.). «Роль поздних материнских гормонов щитовидной железы в развитии коры головного мозга: экспериментальная модель для недоношенных людей» . Кора головного мозга . 20 (6): 1462–75. DOI : 10.1093 / cercor / bhp212 . PMC 2871377 . PMID 19812240 .  
  72. ^ Büyükgebiz A (15 ноября 2012). «Скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз» . Журнал клинических исследований детской эндокринологии . 5 Дополнение 1 (4): 8–12. DOI : 10.4274 / Jcrpe.845 . PMC 3608007 . PMID 23154158 .  
  73. ^ a b c Гринспен 2011 , стр. 164.
  74. ^ Rose SR, Brown RS, Foley T, Kaplowitz PB, Kaye CI, Sundararajan S, Варма SK (июнь 2006). «Обновление результатов обследования новорожденных и терапии врожденного гипотиреоза» . Педиатрия . 117 (6): 2290–303. DOI : 10.1542 / peds.2006-0915 . PMID 16740880 . 
  75. ^ Щитовидная железа в здоровье и болезни Год: 1917 Роберт МакКаррисон
  76. ^ Харрис RE (2015-05-07). Глобальная эпидемиология рака . Издательство "Джонс и Бартлетт". п. 268. ISBN 978-1-284-03445-5.
  77. ↑ Leung AM, Braverman LE, Pearce EN (ноябрь 2012 г.). «История обогащения йодом и добавок» . Питательные вещества . 4 (11): 1740–6. DOI : 10.3390 / nu4111740 . PMC 3509517 . PMID 23201844 .  
  78. ^ «Карта: количество питательных веществ в стандартах обогащения» . Глобальный обмен данными по обогащению . Проверено 23 декабря 2019 .
  79. ^ «Дети Чернобыля показывают изменения ДНК» . BBC News . 2001-05-08 . Проверено 25 мая 2010 .
  80. ^ «Йод - нарушения питания» . Пользовательская версия руководства MSD . Проверено 18 декабря 2019 .
  81. ^ а б в Талли Н. (2014). Клиническое обследование . Черчилль Ливингстон. С. Глава 28. «Эндокринная система». pp 355–362. ISBN 978-0-7295-4198-5.
  82. ^ Ференбах; Селедка (2012). Иллюстрированная анатомия головы и шеи . Эльзевир. п. 158. ISBN. 978-1-4377-2419-6.
  83. Перейти ↑ Harrison's 2011 , p. 2228.
  84. ^ Б с д е е Гринспена 2011 , с. 184.
  85. ^ a b c Harrison's 2011 , стр. 2229.
  86. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 186.
  87. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 189.
  88. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 188-9.
  89. Перейти ↑ Greenspan's 2011 , p. 190.
  90. ^ а б Бин Саидан М., Альджохани И.М., Хушаим АО, Бухари СК, Элнаас СТ (август 2016 г.). «Визуализация компьютерной томографии щитовидной железы: наглядный обзор различных патологий» . Взгляд на визуализацию . 7 (4): 601–17. DOI : 10.1007 / s13244-016-0506-5 . PMC 4956631 . PMID 27271508 .   Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0
  91. ^ a b c d e f g h i j k l Ниязи А. К., Калра С., Ирфан А., Ислам А. (июль 2011 г.). «Тироидология на протяжении веков» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 15 (Дополнение 2): S121-6. DOI : 10.4103 / 2230-8210.83347 . PMC 3169859 . PMID 21966648 .  
  92. ^ Андерсон DM (2000). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (29-е изд.). Филадельфия / Лондон / Торонто / Монреаль / Сидней / Токио: компания WB Saunders.
  93. ^ Его W (1895). Die anatomische Nomenclatur. Nomina Anatomica. Der von der Anatomischen Gesellschaft auf ihrer IX. Versammlung in Basel angenommenen Namen [ Анатомическая номенклатура. Номинальная анатомика. Анатомическое общество на IX. Сборка принята в Базеле ] (на немецком языке). Лейпциг: Verlag Veit & Comp.
  94. Перейти ↑ Lewis CT, Short C (1879). Латинский словарь. основан на издании Эндрюса латинского словаря Фрейнда . Оксфорд: Clarendon Press.
  95. ^ Лиддел HG, Scott R (1940). Греко-английский лексикон. пересмотрен и дополнен сэром Генри Стюартом Джонсом. с помощью. Родерик Маккензи . Оксфорд: Clarendon Press.
  96. ^ Фрик HC, Оппенгеймер JH (1995). «Термогенез и функция щитовидной железы». Ежегодный обзор питания . 15 (1): 263–91. DOI : 10.1146 / annurev.nu.15.070195.001403 . PMID 8527221 . 
  97. ^ Хэмди, Роланд. «Щитовидная железа: краткая историческая перспектива» . www.medscape.com . Проверено 13 ноября 2016 .
  98. ^ Магнер J (июнь 2014). «Историческая справка: многие шаги привели к« открытию »тиреотропного гормона» . Европейский журнал по щитовидной железе . 3 (2): 95–100. DOI : 10.1159 / 000360534 . PMC 4109514 . PMID 25114872 .  
  99. ^ "Нобелевская премия по физиологии и медицине 1977" . www.nobelprize.org . Проверено 14 января 2017 года .
  100. ^ Slidescenter.com. "Hormones.gr" . www.hormones.gr . Проверено 13 ноября 2016 .
  101. ^ Вернер SC, Ingbar SH, Браверман LE, Utiger RD (2005). Вернер и Ингбар «Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 387. ISBN. 978-0-7817-5047-9.
  102. ^ "Нобелевская премия по физиологии и медицине 1909" . Нобелевский фонд . Проверено 28 июля 2007 .
  103. ^ a b c Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 555–556. ISBN 978-0-03-910284-5.
  104. Перейти ↑ Venturi S (2011). «Эволюционное значение йода». Современная химическая биология . 5 (3): 155–162. DOI : 10.2174 / 187231311796765012 . ISSN 1872-3136 . 
  105. Перейти ↑ Venturi S (2014). «Йод, ПНЖК и йодолипиды в здоровье и болезнях: эволюционная перспектива». Эволюция человека . 29 (1–3): 185–205. ISSN 0393-9375 . 

Книги [ править ]

  • Грир М.А., изд. (1990). Щитовидная железа . Пересмотренная серия всесторонней эндокринологии. Нью-Йорк: Raven Press. ISBN 0-88167-668-3.
  • Shoback D (2011). Гарднер Д.Г. (ред.). Основы и клиническая эндокринология Гринспена (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162243-1.
  • Холл Дж. Э., Гайтон AC (2011). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-4574-8.
  • Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (11 августа 2011 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-174889-6.
  • Колледж Н.Р., Уокер Б.Р., Ралстон С.Х., ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины . Иллюстрировано Робертом Бриттоном (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  • Орт В., Богарт Б.И. (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3165-9.
  • Standring S, Borley NR, et al., Eds. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.

Внешние ссылки [ править ]

  • Эндокринная сеть: щитовидная железа