Тиреопластика - это фонохирургическая техника, предназначенная для улучшения голоса за счет изменения щитовидного хряща гортани (голосового аппарата ), в котором находятся голосовые связки , чтобы изменить положение или длину голосовых связок.
Типы [ править ]
Ишшики описал четыре различных типа процедур тиреопластики:
- Тиреопластика 1 типа - медиализация голосовых связок (наиболее частая операция при одностороннем параличе голосовых связок) .
- Тиреопластика 2 типа - латерализация голосовых складок (при недостаточности дыхательных путей после травмы гортани) .
- Тиреопластика 3-го типа - Укорочение голосовых связок (выполняется для понижения высоты голоса ) .
- Тиреопластика 4-го типа - Удлинение голосовых связок (выполняется для повышения высоты голоса ) . [1]
Тиреопластика 1 типа (медиализационная тиреопластика) [ править ]
Это наиболее часто используемая хирургическая процедура для коррекции одностороннего паралича голосовых связок (состояние, при котором парализована голосовая связка с одной стороны).
Процедура [ править ]
При этом типе тиреопластики прямоугольная часть щитовидного хряща мобилизуется и продвигается к медиальной стороне с помощью куска пластика правильной формы под местной анестезией. [2]
Раньше кусок щитовидного хряща сохраняли вместе с имплантатом и наложили швы, но в настоящее время кусок щитовидного хряща вырезают и удаляют, чтобы избежать осложнений.
Типы процедур [ править ]
В настоящее время существует четыре типа процедур имплантации, которые используются для выполнения тиреопластики 1 типа.
- Система имплантатов Montgomery Thyroplasty Implant
Эта система была открыта после многих лет исследований, и главное преимущество этой системы имплантатов состоит в том, что она исключает процесс настройки имплантата во время операции. Эта система состоит из прокладок из силикона разных размеров и форм. Это наиболее доказанный показатель успеха, а продолжительность процедуры мала по сравнению с другими системами имплантатов. Еще одно преимущество - не требует наложения швов. Это снизило количество травм.
- Система VoCoM (медиализация голосовых складок)
Эта система состоит из имплантатов различных размеров и форм, изготовленных из гидроксиапатита (встречающейся в природе минеральной формы апатита кальция ). Это помогает в достижении точной медиализации голосовых складок. Эта процедура технически обратима. Но его следует использовать в кандидатах на постоянную имплантацию из-за его биосовместимости в клинической практике, длившейся почти десять лет.
- Система ТВФМИ
Эта система обычно состоит из имплантатов двух размеров, изготовленных из чистого титана. У него много преимуществ, главное из которых - сокращение времени работы. Титан более безопасен, чем другие имплантаты. Обладает отличной биосовместимостью. Имплантаты доступны только в двух вариантах, и они сконструированы таким образом, что обеспечивают оптимальную фиксацию. Имплантат можно легко изготовить, так как лист титана легко придать форму. Техника относительно проста и не требует дорогих инструментов.
- Система имплантатов Gore-Tex
В системе имплантатов этого типа имплантат изготовлен из гомополимера политетрафторэтилена в виде мелких шариков, расположенных в виде сетки из тонких волокон. Он податлив и может быть вставлен через небольшое окошко. [3]
Показания [ править ]
- Односторонний паралич голосовых связок, при котором парализована одна из двух голосовых связок.
- Симптоматическая недостаточность голосовой щели ( дисфония , аспирация), которая приводит к неполному закрытию голосовой щели, что, в свою очередь, приводит к неспособности воспроизводить надлежащий звук.
- Возрастная атрофия голосовых складок, приводящая к недостаточности голосовых связок. [4]
Противопоказания [ править ]
- Злокачественные заболевания слизистой оболочки гортани.
- Предыдущий анамнез лучевой терапии гортани для лечения рака гортани и гиполарингеальной области.
- Плохое отведение контрлатеральных голосовых складок.
Осложнения [ править ]
- Обструкция дыхательных путей - наиболее частое осложнение.
- Миграция или выдавливание имплантата в случаях, когда не наложены надлежащие швы.
- Заражение раны.
- Проникновение в слизистую оболочку гортани.
- Неполное закрытие голосовой щели у 10–15% пациентов. [5]
Преимущества [ править ]
- Самым главным преимуществом является то, что эта процедура обратима.
- Это надолго.
- Его можно проводить с минимальной анестезией.
- Никакого дискомфорта пациенту.
Недостатки [ править ]
- Это открытая процедура.
- Это технически сложнее.
- Может быть ограниченное закрытие задней голосовой щели.
Ограничения [ править ]
- Увеличено среднее время звучания (с 4,6 до 15 секунд).
- Он обеспечивает статическое изменение каркаса гортани, но не влияет на динамическую функцию. [6]
Тиреопластика 2 типа (латерализация тиреопластики) [ править ]
Это хирургическая процедура, используемая при таких состояниях, как спастическая аддукторная дисфония (состояние, при котором происходит искажение голоса из-за чрезмерно плотного закрытия голосовой щели при фонации). Как правило, латерализация тиреопластики предназначена для предотвращения этого плотного закрытия голосовой щели на конечной стадии фонации за счет латерализации положения голосовой связки. Это полностью механический процесс.
Процедура [ править ]
Разрез делается по средней линии хряща щитовидной железы. Силиконовый клин используется для фиксации надрезанного хряща щитовидной железы во вновь отведенном положении.
Модифицированная техника [ править ]
Вместо кремниевого клина используется специально разработанный титановый мост. В настоящее время вместо одного титанового моста используются два титановых моста для постоянной фиксации щитовидного хряща.
Показания [ править ]
- Единственным известным показанием для тиреопластики 2 типа является приводящая спастическая дисфония, состояние, характеризующееся непроизвольными движениями мышц гортани во время речи.
Противопоказания [ править ]
- Противопоказан при облучении гортани (когда гортань подвергается облучению ). [7]
Тиреопластика 3 типа (расслабляющая тиреопластика) [ править ]
Эта процедура обычно проводится для понижения высоты голоса за счет укорачивания ала щитовидной железы.
Процедура [ править ]
При этой тиреопластике расслабление голосовых связок осуществляется за счет переднезаднего укорочения предкрылков щитовидной железы.
Показания [ править ]
- Чаще всего он показан мужчинам с высокими голосами (пуберофония) и тем, кто устойчив к голосовой терапии.
- У людей со спастической дисфонией .
- У людей с жесткими голосовыми связками и высокими голосами с придыханием.
Тиреопластика 4-го типа (растягивающая тиреопластика) [ править ]
Процедура [ править ]
Эта процедура проводится для повышения высоты голоса. Эта процедура заключается в удлинении щитовидного хряща. Он включает приближение перстнещитовидного железа .
Показания [ править ]
- Это делается людям с округлыми голосовыми связками.
- Андрофония (состояние, характеризующееся низким голосом). [8]
- Гендерная дисфония, связанная с гендерной дисфорией .
Комбинация [ править ]
В определенных условиях для достижения желаемых результатов комбинируются разные типы тиреопластики.
Медиализация тиреопластики с аддукцией черпаловидных желез (ротационная техника) [ править ]
Цель [ править ]
Основная цель этой комбинации - медиализация всей голосовой связки (передней и задней).
Показания [ править ]
- Открытая задняя голосовая щель.
- У людей с параличом блуждающего нерва.
- Рецидивирующий паралич гортанного нерва с латерализованным чертополохом.
- Невращающийся ааритеноид.
Медиализирующая тиреопластика с аддукцией черпоносцев (техника фиксации) [ править ]
Цель [ править ]
- Фиксация медиальной голосовой связки.
Показания [ править ]
- Перелом черпаловидного хряща, при котором имеется передний вывих черпаловидного хряща.
- В cricoarytenoid совместного анкилоза , где провалено черпаловидное приведение.
Медиализация тиреопластики (тип 1) с растягивающей тиреопластикой (тип 4) [ править ]
Цель [ править ]
- Основная цель такой комбинации - растяжение голосовой связки с медиализацией пораженной стороны.
Показания [ править ]
- Односторонняя слабость верхнего гортанного нерва.
Медиализационная тиреопластика (тип 1) с расслабляющей тиреопластикой (тип 3) [ править ]
Цель [ править ]
- Основная цель этого сочетания - расслабление и увеличение массы одной голосовой связки.
Показания [ править ]
- У мужчин с высоким пресвифоническим голосом.
Двусторонняя медиализация тиреопластики [ править ]
Цель [ править ]
- Медиализация обеих голосовых связок.
Показания [ править ]
- Открытая передняя голосовая щель.
- При пресбифонии, когда наблюдается двусторонняя слабость голосовых связок.
- Когда наблюдается двусторонняя потеря мышечной массы.
- Спастическая дисфония, вызванная тремором (AbSD).
Двусторонняя релаксационная тиреопластика [ править ]
Цель [ править ]
- Расслабление обеих голосовых связок.
Показания [ править ]
- У мужчин, у которых слишком высокий голос.
- Стабильная отводящая спастическая дисфония (AbSD) [9]
Ссылки [ править ]
- ^ Sataloff, Роберт Т .; Чоудхури, Фархад; Портной, Джоэл Э .; Хокшоу, Мэри Дж .; Джоглекар, Шрути (30 сентября 2013 г.). Хирургические методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи: хирургия гортани . JP Medical Ltd. стр. 208. ISBN 9789350906521.
- ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362.
- ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. п. 59. ISBN 9783540791362.
- ^ Бейли, Байрон Дж. (2001). Атлас хирургии головы и шеи - отоларингология (второе изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 636. ISBN. 9780781729079.
- ^ Флинт, Пол В .; Хоги, Брюс Х .; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Реган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж .; Лесперанс, Марси М. (28 ноября 2014 г.). Каммингс отоларингология - хирургия головы и шеи . Elsevier Health Sciences. С. 930–945. ISBN 9780323278201.
- ^ Лин, Харрисон В .; Робертс, Дэниел С .; Харрис, Джеффри П. (10 августа 2016 г.). Каммингс Обзор отоларингологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323427999.
- ^ Hathiram, Bachi T .; Хаттар, Вики С. (31 марта 2013 г.). Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи: голосовая и ларинготрахеальная хирургия . JP Medical Ltd. ISBN 9789350904824.
- ^ "Фонохирургия Фонохирургия" (PDF) .
- ^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362.
