Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром токсического шока
PDB 1aw7 EBI.jpg
Синдром токсического шока белок токсин-1 из стафилококка
СпециальностьИнфекционное заболевание
СимптомыЛихорадка , сыпь , шелушение кожи , низкое кровяное давление [1]
Обычное началоБыстрый [1]
ТипыСтафилококковый (менструальный и неменструальный), стрептококковый [1]
ПричиныStreptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus и другие [1] [2]
Факторы рискаОчень впитывающие тампоны , поражения кожи у детей младшего возраста [1]
Диагностический методНа основании симптомов [1]
Дифференциальная диагностикаСептический шок , болезнь Кавасаки , синдром Стивенса – Джонсона , скарлатина [3]
УходАнтибиотики , разрез и дренаж любых абсцессов , внутривенный иммуноглобулин [1]
ПрогнозРиск смерти: ~ 50% (стрептококк), ~ 5% (стафилококк) [1]
Частота3 на 100 000 в год (развитые страны) [1]

Синдром токсического шока ( СТШ ) - это состояние, вызванное бактериальными токсинами . [1] Симптомы могут включать жар , сыпь , шелушение кожи и низкое кровяное давление . [1] Также могут быть симптомы, связанные с конкретной основной инфекцией, например мастит , остеомиелит , некротизирующий фасциит или пневмония . [1]

СТШ обычно вызывается бактериями типа Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus , хотя могут быть вовлечены и другие. [1] [2] Синдром токсического шока, вызванного стрептококком, иногда называют синдромом, подобным токсическому шоку (TSLS). [1] Основной механизм включает производство суперантигенов во время инвазивной стрептококковой инфекции или локализованной стафилококковой инфекции. [1] Факторы риска стафилококкового типа включают использование тампонов с высокой абсорбцией и поражения кожи у маленьких детей, характеризующиеся лихорадкой, низким кровяным давлением, сыпью, рвотой и / или диареей, а также полиорганной недостаточностью. [1][4] [5] Диагноз обычно основывается на симптомах. [1]

Лечение включает внутривенное введение жидкости , антибиотики , разрез и дренирование любых абсцессов и, возможно, внутривенное введение иммуноглобулина . [1] [6] Необходимость быстрого удаления инфицированной ткани хирургическим путем у людей со стрептококковой причиной, хотя и рекомендуется, но мало подтверждена доказательствами. [1] Некоторые рекомендуют отложить хирургическую обработку раны . [1] Общий риск смерти составляет около 50% при стрептококковой болезни и 5% при стафилококковой болезни. [1] Смерть может наступить в течение 2 дней. [1]

В США СТШ стрептококков встречается примерно у 3 на 100 000 в год, а СТШ стафилококка - примерно у 0,5 на 100 000 в год. [1] Заболевание чаще встречается в развивающихся странах . [1] Впервые он был описан в 1927 году. [1] Из-за того, что тампоны были очень впитывающими, эти продукты были изъяты из продажи. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы синдрома токсического шока (СТШ) различаются в зависимости от основной причины. СТШ, возникающий в результате инфицирования бактерией Staphylococcus aureus, обычно проявляется у здоровых людей с помощью признаков и симптомов, включая высокую температуру , сопровождающуюся низким кровяным давлением , недомоганием и спутанностью сознания [2], которые могут быстро прогрессировать до ступора, комы и полиорганной недостаточности. Характерная сыпь, часто наблюдаемая на ранних этапах болезни, напоминает солнечный ожог [2] (и наоборот, стрептококковый СТШ редко сопровождается солнечным ожогом сыпь) и может поражать любую область тела, включая губы, рот, глаза и т. Д. ладони и подошвы стоп. [2]У пациентов , которые выживают, сыпь desquamates (отслаивается) после 10-21 дней. [2]

STSS, вызванный бактерией Streptococcus pyogenes , или TSLS, обычно проявляется у людей с уже существующими кожными инфекциями, вызванными бактериями. Эти люди часто испытывают сильную боль в месте кожной инфекции с последующим быстрым прогрессированием симптомов, как описано выше для СТШ.

Патофизиология [ править ]

Как в TSS (вызванном S. aureus ), так и в TSLS (вызванном S. pyogenes ) прогрессирование заболевания происходит из-за суперантигенного токсина. Токсином при инфекциях S. aureus является TSS Toxin-1 или TSST- 1. TSST-1 секретируется в виде единой полипептидной цепи. Ген, кодирующий токсин синдрома токсического шока, переносится мобильным генетическим элементом S. aureus в семействе островов патогенности SaPI . [7] Токсин вызывает неспецифическое связывание MHC II на профессиональных антигенпрезентирующих клетках с Т-клеточными рецепторами на Т-клетках.

При типичном распознавании Т-клетками антиген захватывается антигенпрезентирующей клеткой, процессируется, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с главным комплексом гистосовместимости (MHC) класса II в бороздке, образованной альфа- и бета-цепями класса II. MHC и распознается антиген-специфическим Т-клеточным рецептором. Это приводит к активации поликлональных Т-клеток. Суперантигены не требуют процессинга антигенпрезентирующими клетками, но вместо этого взаимодействуют непосредственно с инвариантной областью [ необходима цитата ] молекулы MHC класса II. У пациентов с СТШ одновременно может быть активировано до 20% Т-клеток организма. Это поликлональная популяция Т-клетки приводит к гиперцитокинемии , [6] с последующей мультисистемной болезнью.

Диагноз [ править ]

Для синдрома токсического шока стафилококка диагноз основывается на критериях CDC, определенных в 2011 году, а именно: [4]

  1. Температура тела > 38,9 ° C (102,02 ° F)
  2. Систолическое артериальное давление <90 мм рт.
  3. Диффузная макулярная эритродермия
  4. Шелушение (особенно ладоней и подошв) через 1-2 недели после начала
  5. Вовлечение трех или более систем органов:
    • Желудочно-кишечный тракт ( рвота , диарея )
    • Мышечная: тяжелая миалгия или уровень креатинфосфокиназы, по крайней мере, в два раза выше верхнего предела нормы для лабораторных исследований
    • Слизистая оболочка гиперемию (вагинальный, оральный, конъюнктивы)
    • Почечная недостаточность ( креатинин сыворотки > в 2 раза выше нормы)
    • Воспаление печени (билирубин, АСТ или АЛТ> в 2 раза выше нормы)
    • Низкое количество тромбоцитов ( количество тромбоцитов <100000 / мм 3 )
    • Поражение центральной нервной системы (спутанность сознания без каких-либо очаговых неврологических исследований)
  6. Отрицательные результаты:
    • Посевы крови, горла и спинномозговой жидкости на другие бактерии (кроме S. aureus )
    • Отрицательный серологический анализ на инфекцию риккетсии , лептоспироз и корь.

Случаи классифицируются как подтвержденные или вероятные следующим образом:

  • Подтверждено: соблюдены все шесть из перечисленных выше критериев (кроме случаев, когда пациент умирает до того, как может произойти шелушение).
  • Вероятно: соблюдены пять из шести критериев, указанных выше.

Лечение [ править ]

Тяжесть этого заболевания часто требует госпитализации. Поступление в отделение интенсивной терапии часто необходимо для поддерживающей терапии (для агрессивной инфузионной терапии, вентиляции, заместительной почечной терапии и инотропной поддержки), особенно в случае полиорганной недостаточности . [8] Лечение включает удаление или дренирование источника инфекции - часто тампона - и дренирование абсцессов. Результаты хуже у пациентов, у которых не удален источник инфекции. [8]

Лечение антибиотиками должно охватывать как S. pyogenes, так и S. aureus . Это может включать комбинацию цефалоспоринов , пенициллинов или ванкомицина . Добавление клиндамицина [9] или гентамицина [10] снижает выработку токсинов и смертность.

Прогноз [ править ]

При правильном лечении люди обычно выздоравливают через две-три недели. [ необходима цитата ] Состояние, однако, может быть смертельным в течение нескольких часов.

Эпидемиология [ править ]

Синдром стафилококкового токсического шока встречается редко, и число зарегистрированных случаев значительно снизилось с 1980-х годов. Патрик Шливерт, опубликовавший исследование по этому поводу в 2004 году, определил заболеваемость от трех до четырех из 100 000 пользователей тампонов в год; Согласно информации, предоставленной производителями санитарно-гигиенических товаров, таких как Tampax и Stayfree, это число составляет от 1 до 17 на каждые 100 000 менструирующих женщин в год. [11] [12]

Филип М. Тиерно-младший помог определить, что тампоны лежат в основе случаев СТШ в начале 1980-х годов. Тиерно винит введение тампонов с более высокой впитывающей способностью в 1978 году. Исследование Тьерно также показало, что тампоны из хлопка с меньшей вероятностью создают условия, в которых может расти TSS; это было сделано с использованием прямого сравнения тампонов 20 марок, включая обычные тампоны из хлопка / вискозы и тампоны из 100% органического хлопка от Natracare. Фактически, д-р Тиерно заходит так далеко, что заявляет: «Суть в том, что вы можете получить СТШ с синтетическими тампонами, но не с тампоном из хлопка». [13]

Рост числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-х: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех последовательных лет четырех смертей в год, и исследование Шливерта показало, что случаи в некоторых районах Миннесоты увеличились более чем в три раза с 2000 по 2003 год [11]. Шливерт считает причиной повышения менструации более раннее начало менструации; другие, такие как Филип М. Тиерно и Брюс А. Ханна, обвиняют новые тампоны с высокой впитывающей способностью, представленные в 1999 году, и то, что производителей перестали предупреждать о том, что тампоны нельзя оставлять на ночь. [11]

СТШ чаще встречается зимой и весной и чаще встречается у молодых и старых. [2]

История [ править ]

Информационный плакат 1985 г.

Первоначальное описание [ править ]

Термин «синдром токсического шока» был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера Джеймсом К. Тоддом для описания стафилококковой инфекции у трех мальчиков и четырех девочек в возрасте 8–17 лет. [14] Хотя S. aureusбыл изолирован из слизистых оболочек пациентов, бактерии не могли быть изолированы из крови, спинномозговой жидкости или мочи, что вызывает подозрение, что в этом был задействован токсин. Авторы исследования отметили, что сообщения об аналогичных стафилококковых заболеваниях время от времени появлялись еще в 1927 году, но в то время авторы не учли возможность связи между синдромом токсического шока и использованием тампонов, поскольку у трех девочек были менструации. при развитии болезни использовали тампоны. Многие случаи СТШ произошли после того, как тампоны были оставлены после того, как их следовало удалить. [15]

Тампоны Rely [ править ]

После неоднозначного тестового маркетинга в Рочестере, штат Нью-Йорк , и Форт-Уэйн, штат Индиана , [16] в августе 1978 года, Procter and Gamble представила на рынке США суперабсорбирующие тампоны Rely [17] в ответ на потребность женщин в тампонах, которые могли содержать весь менструальные выделения без протечек и замены. [18] Rely использовали карбоксиметилцеллюлозу (КМЦ) и прессованные шарики полиэфира для абсорбции. Такая конструкция тампона может впитывать жидкость, почти в 20 раз превышающую его собственный вес. [19] Кроме того, тампон «расцветает» в форме чашечки во влагалище, чтобы удерживать менструальные жидкости без утечки.

В январе 1980 года эпидемиологи из Висконсина и Миннесоты сообщили Центру контроля заболеваний о появлении СТШ, в основном у менструирующих . [20] S. aureus успешно культивировали у большинства испытуемых. Была создана Целевая группа по синдрому токсического шока, которая исследовала эпидемию, поскольку число зарегистрированных случаев росло в течение лета 1980 года. [21] В сентябре 1980 года CDC сообщил, что пользователи Rely подвергаются повышенному риску развития СТШ. [22]

22 сентября 1980 г. Проктер и Гэмбл отозвали Рели [23] после публикации отчета CDC. В рамках добровольного отзыва Procter and Gamble заключили соглашение о согласии с FDA, «предусматривающее программу для уведомления потребителей и извлечения продукта с рынка». [24] Однако другим следователям было ясно, что Рели был не единственным виновником. В других регионах США до того, как было введено Rely, наблюдалось увеличение количества СТШ при менструации. [25]

Позже было показано, что более высокая впитывающая способность тампонов связана с повышенным риском СТШ, независимо от химического состава или марки тампона. Единственным исключением был Rely, для которого риск TSS был еще выше с поправкой на его впитывающую способность. [26] Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать токсин S. aureus , вызывающий TSS, может объяснить повышенный риск, связанный с Rely. [19]

Известные случаи [ править ]

  • Клайв Баркер , полностью выздоровевший, заболел синдромом после посещения стоматолога. [27]
  • Кок-Лан Крофт , полностью выздоровел, заразился синдром в связи с группой стрептококковой инфекции . [28]
  • Джим Хенсон , д. В 1990 году заболел синдромом из-за стрептококковой инфекции группы А и впоследствии умер от нее. [29] [30]
  • Нэн С. Робертсон , г. 2009 г. - обладательница Пулитцеровской премии в области написания статей в 1983 г. за подробный медицинский отчет о своей борьбе с синдромом токсического шока, статью на обложке журнала New York Times, которая в то время стала самой широко распространенной статьей в истории Times . [31]
  • Майк фон Эрих , ум. В 1987 г. развился синдром после операции на плече: он явно выздоровел, но в результате этого состояния получил повреждение мозга и потерю веса; Позже он покончил жизнь самоубийством. [32]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Low, DE (июль 2013 г.). «Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение». Клиники интенсивной терапии . 29 (3): 651–75. DOI : 10.1016 / j.ccc.2013.03.012 . PMID  23830657 .
  2. ^ a b c d e f g Готтлиб, Майкл; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (июнь 2018). «Оценка и лечение синдрома токсического шока в отделении неотложной помощи: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 54 (6): 807–814. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2017.12.048 . PMID 29366615 . 
  3. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Мосби. п. Глава T. ISBN 978-0323076999.
  4. ^ a b «Синдром токсического шока (кроме стрептококков) (TSS): определение случая 2011 года» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 8 мая 2014. Архивировано 2 ноября 2020 года . Проверено 9 февраля 2021 года .
  5. ^ Хаджурия, А; Надам, HH; Галлахер, М; Джонс, я; Аткинс, Дж (2020). «Синдром токсического шока у детей после ожога 7%: тематическое исследование и систематический обзор литературы». Аня. Пласт. Surg . 84 (1): 35–42. DOI : 10,1097 / SAP.0000000000001990 . PMID 31192868 . S2CID 189815024 .  
  6. ^ a b Уилкинс, Аманда Л .; Стир, Эндрю С .; Smeesters, Pierre R .; Кертис, Найджел (2017). «Синдром токсического шока - семь правил ведения и лечения». Журнал инфекции . 74 : S147 – S152. DOI : 10.1016 / S0163-4453 (17) 30206-2 . PMID 28646955 . 
  7. ^ Линдси, JA; Рузин А; Росс, ВЧ; Курепина, Н; Новик, Р.П. (июль 1998 г.). «Ген токсина шока переносится семейством мобильных островков патогенности у Staphylococcus aureus ». Молекулярная микробиология . 29 (2): 527–43. DOI : 10.1046 / j.1365-2958.1998.00947.x . PMID 9720870 . S2CID 30680160 .  
  8. ^ а б Зимбельман Дж, Палмер А, Тодд Дж (1999). «Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамным антибиотиком при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes » . Журнал детских инфекционных болезней . 18 (12): 1096–1100. DOI : 10.1097 / 00006454-199912000-00014 . PMID 10608632 . 
  9. ^ Шливерт PM, Келли JA (1984). «Клиндамицин-индуцированное подавление выработки экзотоксина, связанной с синдромом токсического шока». Журнал инфекционных болезней . 149 (3): 471. DOI : 10,1093 / infdis / 149.3.471 . PMID 6715902 . 
  10. ^ Ван Langevelde Р, ван Dissel JT, Меурс CJ, Renz Дж, Groeneveld РН (1 августа 1997 года). «Комбинация флуклоксациллина и гентамицина подавляет выработку токсина 1 синдрома токсического шока Staphylococcus aureus как в логарифмической, так и в стационарной фазах роста» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 41 (8): 1682–5. DOI : 10.1128 / AAC.41.8.1682 . PMC 163985 . PMID 9257741 .  
  11. ^ a b c Лион, Джули Севренс (25 января 2005 г.). «Новое поколение сталкивается с синдромом токсического шока» . Сиэтл Таймс . Газеты Knight Ridder.впервые опубликовано как "Lingering Risk", San Jose Mercury News , 13 декабря 2004 г.
  12. ^ «Stayfree - Часто задаваемые вопросы о синдроме токсического шока (TSS)» . 2006. Архивировано из оригинала 23 марта 2007 года . Проверено 13 октября 2006 года .
  13. ↑ Линдси, Эмма (6 ноября 2003 г.). «Добро пожаловать в хлопковый клуб» . Хранитель . Архивировано 9 ноября 2016 года.
  14. ^ Тодд Дж, Fishaut М, Капрал Р, Т Велча (1978). «Синдром токсического шока, ассоциированный со стафилококками I группы фагов». Ланцет . 2 (8100): 1116–8. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (78) 92274-2 . PMID 82681 . S2CID 54231145 .  
  15. ^ Тодд Дж (1981). «Синдром токсического шока - научная неопределенность и средства массовой информации». Педиатрия . 67 (6): 921–3. PMID 7232057 . 
  16. ^ Финли, Гарри. «Тампон Rely: он даже поглотил беспокойство!» . Музей менструации . Архивировано 14 апреля 2006 года . Проверено 20 марта 2006 года .
  17. ^ Ханрахан S; Представление, Хаворт, продолжающиеся особенности (1994). «Исторический обзор синдрома менструального токсического шока». Женщины и здоровье . 21 (2–3): 141–65. DOI : 10.1300 / J013v21n02_09 . PMID 8073784 . 
  18. ^ Citrinbaum, Джоанна (14 октября 2003). «Увлекательный вопрос:« Тампоны - это маленькая ложь? » » . The Daily Collegian . Архивировано 20 июня 2017 года . Проверено 27 декабря 2015 года .
  19. ^ a b Витале, Сидра (1997). «Синдром токсического шока» . Web от женщин, для женщин. Архивировано из оригинала 16 марта 2006 года . Проверено 20 марта 2006 года .
  20. ↑ CDC (23 мая 1980 г.). «Синдром токсического шока - США» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 29 (20): 229–230. Архивировано 20 октября 2014 года.
  21. ^ Деннис Hevesi (10 сентября 2011). «Брюс Дэн, который помог Link Toxic Shock и тампоны, умер в 64 года» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 11 сентября 2011 года . Проверено 12 сентября 2011 года . Доктор Брюс Дэн , который в качестве ведущего федерального исследователя помог установить связь между синдромом токсического шока, вызывающим опасную для жизни болезнь, и использованием тампонов, что привело к серьезным изменениям в способах производства тампонов, скончался во вторник в Балтиморе. Ему было 64 года.
  22. ↑ CDC (19 сентября 1980 г.). «Последующее наблюдение при синдроме токсического шока» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 29 (37): 441–5. Архивировано 4 марта 2016 года.
  23. ^ Ханрахан S; Представление, Хаворт, продолжающиеся особенности (1994). «Исторический обзор синдрома менструального токсического шока». Женщины и здоровье . 21 (2–3): 141–165. DOI : 10.1300 / J013v21n02_09 . PMID 8073784 . 
  24. ^ Коэн, Джейми (2001). «История регуляции менструальных тампонов» . ЛЕДА в Гарвардской школе права . Архивировано 20 октября 2016 года . Проверено 5 марта 2017 года .
  25. ^ Petitti D, Рейнгольд А, Chin J (1986). «Заболеваемость синдромом токсического шока в Северной Калифорнии. 1972–1983 гг.». ДЖАМА . 255 (3): 368–72. DOI : 10,1001 / jama.255.3.368 . PMID 3941516 . 
  26. Перейти ↑ Berkley S, Hightower A, Broome C, Reingold A (1987). «Связь характеристик тампона с синдромом менструального токсического шока». ДЖАМА . 258 (7): 917–20. DOI : 10,1001 / jama.258.7.917 . PMID 3613021 . 
  27. ^ «Клайв Баркер выздоравливает после« почти смертельного »случая синдрома токсического шока» . Entertainment Weekly . 7 февраля 2012. Архивировано 11 ноября 2014 года . Проверено 11 ноября 2014 года .
  28. ↑ Лэнг, Сара (15 февраля 2009 г.). «Прыжок Ланы за пределы ее зоны комфорта» . The New Zealand Herald . Архивировано из оригинального 23 февраля 2013 года . Проверено 26 января 2010 года .
  29. ↑ Альтман, Лоуренс (29 мая 1990 г.). "Мир доктора; смерть Хенсона показывает опасность пневмонии" . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 16 октября 2007 года . Проверено 10 июня 2017 .
  30. ^ Райан KJ; Рэй CG (редакторы) (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. С. 276–286. ISBN 0-8385-8529-9.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  31. ^ Рупп, Карла Мари. "The Times Goes Computer" . В Ditlea, Стив (ред.). Цифровой гастроном . Архивы Atari. Архивировано 27 августа 2013 года . Проверено 12 октября 2013 года .
  32. ^ Мерсер, Билл (2007). Игра за игрой: рассказы инсайдера спортивного вещания . Тейлор Трэйд Паблишинг. С. 277–. ISBN 978-1-4617-3474-1. Архивировано 15 октября 2013 года . Проверено 12 октября 2013 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Стивенс Д.Л. (1995). «Стрептококковый синдром токсического шока: спектр заболеваний, патогенез и новые концепции лечения» . Возникающие инфекционные заболевания . 1 (3): 69–78. DOI : 10.3201 / eid0103.950301 . PMC  2626872 . PMID  8903167 .
  • «Синдром токсического шока (СТШ): факты» . Информационная служба по синдрому токсического шока . tssis.com.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : A48.3
  • МКБ - 9-СМ : 040,82
  • MeSH : D012772
  • ЗаболеванияDB : 13187
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000653
  • eMedicine : med / 2292 Emerg / 600 derm / 425 ped / 2269
  • Пациент Великобритания : синдром токсического шока.