Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Транзиторные ишемические атаки ( ТИА ), обычно известные как мини-инсульт , краткий эпизод неврологической дисфункции , вызванной потерей кровотока ( ишемия ) в головном мозге , спинном мозге , или сетчатках , без смерти ткани ( миокард ). [2] ТИА имеют тот же основной механизм, что и ишемический инсульт . Оба они вызваны нарушением кровотока к мозгу или мозгового кровотока (CBF). Определение ТИА классически основывалось на продолжительности неврологических симптомов.. В настоящее время широко распространенное определение называется «тканевым», потому что оно основано на визуализации, а не на времени. Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) в настоящее время определяют ТИА в качестве краткого эпизода неврологической дисфункции с сосудистой причиной, с клиническими симптомами , как правило , продолжительностью менее одного часа, и без признаков инфаркта на визуализации . [2]

ТИА вызывает те же симптомы, что и при инсульте , например слабость или онемение одной стороны тела. Онемение или слабость обычно возникают на противоположной стороне тела от пораженного полушария мозга. ТИА может вызвать внезапное затемнение или потерю зрения, затруднения в разговоре или понимании языка, невнятную речь и спутанность сознания .

ТИА и ишемический инсульт имеют общую причину. Оба являются результатом нарушения кровотока в центральной нервной системе . При ишемическом инсульте симптомы обычно сохраняются более семи дней. При ТИА симптомы обычно проходят в течение одного часа. Возникновение ТИА является фактором риска развития инсульта. [2] [3] Оба связаны с повышенным риском смерти или инвалидности . Признание того, что произошла ТИА, - это возможность начать лечение, включая прием лекарств и изменение образа жизни, для предотвращения инсульта.

Хотя ТИА по определению должна быть связана с симптомами, инсульт может быть симптоматическим или бессимптомным. При « тихом» инсульте , также известном как «тихий церебральный инфаркт» (ТСМ), на изображениях присутствует необратимый инфаркт, но немедленно наблюдаемые симптомы отсутствуют. ТСМ часто возникает до или после ТИА или серьезного инсульта. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы ТИА широко варьируются и могут имитировать другие неврологические состояния, поэтому клинический контекст и физическое обследование имеют решающее значение для постановки диагноза или опровержения его. Наиболее частыми симптомами ТИА являются очаговые неврологические нарушения, которые могут включать, но не ограничиваются: [5]

  • Amaurosis fugax (безболезненная, временная потеря зрения)
  • Одностороннее опущение лица
  • Односторонняя двигательная слабость
  • Диплопия (двоение в глазах)
  • Проблемы с равновесием и пространственной ориентацией или головокружение
  • Нарушения поля зрения, такие как гомонимная гемианопсия или монокулярная слепота [6]
  • Сенсорный дефицит одной или нескольких конечностей и лица [6]
  • Утрата способности понимать или выражать речь ( афазия ) [6]
  • Затруднение с артикуляцией речи ( дизартрия ) [6]
  • Неустойчивая походка [6]
  • Проблемы с глотанием ( дисфагия ) [6]

Подробное неврологическое обследование, включая тщательное обследование черепных нервов, важно для выявления этих результатов и дифференциации их от имитаторов ТИА. Такие симптомы, как односторонняя слабость, фугакс амавроза и двоение в глазах, имеют более высокие шансы на ТИА по сравнению с потерей памяти, головной болью и нечеткостью зрения. [7] Ниже представлена ​​таблица симптомов при предъявлении диагноза с указанием того, какой процент времени они наблюдаются при ТИА по сравнению с состояниями, имитирующими ТИА. В целом, фокальные дефициты повышают вероятность ТИА, но отсутствие фокальных результатов не исключает диагноза, и может потребоваться дальнейшая оценка, если клиническое подозрение на ТИА велико (см. Раздел «Диагностика» ниже). [8]

TIA против имитации [ править ]

Неочаговые симптомы, такие как амнезия, спутанность сознания, нарушение координации движений конечностей, необычные корковые визуальные симптомы (такие как изолированная двусторонняя слепота или двусторонние позитивные визуальные явления), головные боли и временная потеря сознания обычно не связаны с ТИА, [6] однако оценка пациента все еще нужен. Осведомленность общественности о необходимости обращения за медицинской помощью по поводу этих нефокальных симптомов также низка, что может привести к тому, что пациенты откладывают обращение за лечением [9]

Симптомы ТИА могут длиться от нескольких минут до одного-двух часов, но иногда могут длиться и дольше. [10] [2] ТИА раньше определялись как ишемические события в головном мозге, которые длятся менее 24 часов, но, учитывая вариацию продолжительности симптомов, это определение имеет меньшее значение. [2] Объединенное исследование 808 пациентов с ТИА из 10 больниц показало, что 60% длились менее одного часа, 71% длились менее двух часов и 14% продолжались более шести часов. [11] Важно отметить, что пациенты с симптомами, которые длятся более одного часа, с большей вероятностью будут иметь стойкое неврологическое повреждение, поэтому своевременная диагностика и лечение важны для максимального выздоровления. [2]

Причина [ править ]

Наиболее распространенной основной патологией, приводящей к ТИА и инсульту, является сердечное заболевание, называемое фибрилляцией предсердий , при котором плохая координация сокращения приводит к образованию сгустка в предсердной камере, который может смещаться и перемещаться в церебральную артерию . [12] [13] В отличие от инсульта , кровоток может восстановиться до инфаркта, что приводит к исчезновению неврологических симптомов. [5] [12] Другой частый виновник ТИА - атеросклеротическая бляшка, расположенная в общей сонной артерии.обычно из-за бифуркации между внутренней и внешней сонными артериями, это становится эмболией сосудистой сети головного мозга, подобной тромбу в предыдущем примере. [12] [13] Часть бляшки может оторваться и привести к эмболической патологии сосудов головного мозга. [12]

Тромбоз in-situ , обструкция, которая формируется непосредственно в сосудистой сети головного мозга, в отличие от ранее упомянутой удаленной эмболии, является еще одним сосудистым заболеванием, которое может проявляться как ТИА. [12] Кроме того, стеноз сонной артерии, вторичный по отношению к атеросклерозу, сужающий диаметр просвета и, таким образом, ограничивающий кровоток, является еще одной частой причиной ТИА. [12] У лиц со стенозом сонной артерии могут наблюдаться симптомы ТИА, которые называются симптоматическими, в то время как другие могут не испытывать симптомов и протекать бессимптомно. [5] [12] [13]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска, связанные с ТИА, подразделяются на изменяемые и немодифицируемые. Немодифицируемые факторы риска включают возраст старше 55 лет, пол, семейный анамнез, генетику и расу / этническую принадлежность. [12] [14] Изменяемые факторы риска включают курение сигарет , гипертонию (повышенное кровяное давление), диабет , гиперлипидемию , уровень стеноза сонной артерии (бессимптомный или симптоматический) и уровень активности. [12] [13] [14] Модифицируемые факторы риска обычно используются в вариантах лечения, чтобы попытаться минимизировать риск ТИА и инсульта. [2] [12] [13]

Патогенез [ править ]

Существует три основных механизма ишемии в головном мозге: эмболия, перемещающаяся в мозг, тромботическая окклюзия in situ во внутричерепных сосудах, снабжающих паренхиму головного мозга, и стеноз сосудов, приводящий к плохой перфузии, вторичной по отношению к диаметру, ограничивающему поток. [12] [13] В глобальном масштабе наиболее часто поражаемым сосудом является средняя мозговая артерия . [12] Эмболия может происходить из разных частей тела.

Общие механизмы инсульта и ТИА: [12]

Диагноз [ править ]

Первоначальная клиническая оценка подозрения на ТИА включает сбор анамнеза и физический осмотр (включая неврологический осмотр). [6] Сбор анамнеза включает определение симптомов и поиск имитирующих симптомов, как описано выше. Наблюдатели могут быть очень полезны при описании симптомов и подробном описании того, когда они начались и как долго продолжались. Временной ход (начало, продолжительность и разрешение), провоцирующие события и факторы риска особенно важны.

Лабораторное обследование [ править ]

Лабораторные тесты должны быть направлены на исключение метаболических состояний, которые могут имитировать ТИА (например, гипогликемия, вызывающая изменение психического статуса), в дополнение к дальнейшей оценке факторов риска ишемических событий у пациента. Все пациенты должны получить полный анализ крови с подсчетом тромбоцитов, глюкозы в крови, основной метаболической панелью, протромбиновым временем / международным нормализованным соотношением и активированным частичным тромбопластиновым временем как часть их первоначального обследования. [15] Эти тесты помогают при скрининге на кровотечение или гиперкоагуляцию.условия. Другие лабораторные тесты, такие как полное обследование состояния гиперкоагуляции или скрининг сывороточных лекарств, следует рассматривать в зависимости от клинической ситуации и факторов, таких как возраст пациента и семейный анамнез. [8] Панель липидов натощак также подходит для тщательной оценки риска атеросклеротического заболевания и ишемических событий у пациента в будущем. [8] Другие лабораторные тесты могут быть указаны на основании истории болезни и презентации; такие как получение воспалительных маркеров ( скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок ) для оценки гигантоклеточного артериита (который может имитировать ТИА) у пациентов с головными болями и монокулярной слепотой. [6]

Мониторинг сердечного ритма [ править ]

Электрокардиограмма необходима, чтобы исключить аномальные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий , которые могут предрасполагать пациентов к образованию тромбов и эмболическим явлениям. [15] Госпитализированные пациенты должны быть подключены к телеметрии сердечного ритма, которая представляет собой непрерывную форму мониторинга, позволяющую обнаружить аномальные сердечные ритмы. [6] Продолжительный мониторинг сердечного ритма (например, с помощью монитора Холтера или имплантируемого мониторинга сердца) может рассматриваться как исключение аритмий, таких как пароксизмальная фибрилляция предсердий, которые могут приводить к образованию сгустков и ТИА, однако это следует учитывать, если другие причины ТИА имеют не найдено. [8] [2]

Визуализация [ править ]

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Совета по инсульту Американской ассоциации инсультов, пациенты с ТИА должны пройти визуализацию головы «в течение 24 часов с момента появления симптомов, предпочтительно с помощью магнитно-резонансной томографии, включая диффузные последовательности». [2] МРТ - лучший метод визуализации для ТИА, чем компьютерная томография (КТ), поскольку она лучше позволяет выявить как новые, так и старые ишемические поражения, чем КТ. КТ, однако, более широко доступна и может использоваться, в частности, для исключения внутричерепного кровоизлияния. [8] Диффузионные последовательности могут помочь в дальнейшей локализации области ишемии и могут служить прогностическими индикаторами. [15] Наличие ишемических поражений на диффузно-взвешенных изображениях.коррелировал с более высоким риском инсульта после ТИА. [16]

Сосуды в голове и шее также могут быть обследованы на предмет атеросклеротических поражений, которым могут помочь вмешательства, такие как каротидная эндартерэктомия . Сосудистую сеть можно оценить с помощью следующих методов визуализации: магнитно-резонансная ангиография (МРА), КТ-ангиография (КТА) и ультразвуковое исследование сонных артерий / транскраниальная допплерография. [2] Ультразвуковое исследование сонных артерий часто используется для выявления стеноза сонной артерии, поскольку оно более доступно, неинвазивно и не подвергает обследуемого человека воздействию радиации. Однако все вышеперечисленные методы визуализации обладают различной чувствительностью и специфичностью., что делает важным дополнить один из методов визуализации другим, чтобы помочь подтвердить диагноз (например: скрининг на заболевание с помощью ультразвукового исследования и подтверждение с помощью CTA). [17] Подтверждение диагноза стеноза сонной артерии важно, потому что лечение этого состояния, каротидная эндартерэктомия , может представлять значительный риск для пациента, включая сердечные приступы и инсульты после процедуры. [17] По этой причине Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) «не рекомендует проводить скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии у взрослого населения в целом». [17]Эта рекомендация предназначена для бессимптомных пациентов, поэтому она не обязательно применима к пациентам с ТИА, поскольку на самом деле они могут быть симптомом основного заболевания сонной артерии (см. «Причины и патогенез» выше). Таким образом, пациенты, перенесшие ТИА, могут обсудить со своим врачом риски и преимущества скрининга стеноза сонной артерии, включая риски хирургического лечения этого состояния.

Визуализация сердца может быть выполнена, если визуализация головы и шеи не выявляет сосудистую причину ТИА пациента (например, атеросклероз сонной артерии или других крупных сосудов головы и шеи). Эхокардиография может быть выполнена для выявления открытого овального отверстия (PFO), клапанного стеноза и атеросклероза дуги аорты, которые могут быть источниками сгустков, вызывающих ТИА, при этом чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография при выявлении этих поражений. [2]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Профилактика [ править ]

Несмотря на отсутствие надежных исследований, демонстрирующих эффективность изменения образа жизни в предотвращении ТИА, многие медицинские работники рекомендуют их. [18] К ним относятся:

  • Отказ от курения
  • Уменьшение количества жиров, чтобы уменьшить образование зубного налета.
  • Соблюдайте здоровую диету, включая много фруктов и овощей.
  • Ограничение натрия в рационе, тем самым снижая артериальное давление
  • Регулярно занимайтесь спортом
  • Умеренное употребление алкоголя , стимуляторов , симпатомиметиков и т. Д.
  • Поддержание здорового веса

Кроме того, важно контролировать любые сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск инсульта или ТИА, в том числе: [18]

  • Гипертония
  • Высокое содержание холестерина
  • Сахарный диабет
  • Мерцательная аритмия

Лечение [ править ]

По определению, ТИА являются временными, саморазрешающимися и не вызывают необратимых нарушений. Однако они связаны с повышенным риском последующих ишемических инсультов, которые могут привести к необратимой потере трудоспособности. [19] Таким образом, лечение сосредоточено на предотвращении будущих ишемических инсультов и устранении любых изменяемых факторов риска. Оптимальный режим зависит от основной причины ТИА.

Модификация образа жизни [ править ]

Не было доказано, что изменение образа жизни снижает риск инсульта после ТИА. [20] Несмотря на то, что ни одно исследование не рассматривало оптимальную диету для вторичной профилактики инсульта, некоторые обсервационные исследования показали, что средиземноморская диета может снизить риск инсульта у пациентов без цереброваскулярных заболеваний. [21] Средиземноморская диета богата фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, но ограничена красным мясом и сладостями. Было обнаружено, что добавление витаминов не является полезным для вторичной профилактики инсульта. [21]

Антиагрегантные препараты [ править ]

В антитромбоцитарных препаратах , аспирин и клопидогрел , оба рекомендуются для вторичной профилактики инсульта после ТИА высокого риска. [21] [22] Обычно прием клопидогреля можно прекратить через 10–21 день. [22] Исключением являются ТИА из-за тромбов, происходящих из сердца, и в этом случае обычно рекомендуются антикоагулянты . [21] Было показано, что после ТИА или малого инсульта терапия аспирином снижает краткосрочный риск повторного инсульта на 60–70%, а долгосрочный риск инсульта - на 13%. [23]

Типичная терапия может включать только аспирин, комбинацию аспирина и дипиридамола с пролонгированным высвобождением или только клопидогрел . [21] Клопидогрель и аспирин обладают схожей эффективностью и побочными эффектами. Клопидогрель дороже и имеет немного меньший риск желудочно-кишечного кровотечения. [21] Другой антиагрегант, тиклопидин , используется редко из-за усиления побочных эффектов. [21]

Антикоагулянтные препараты [ править ]

Антикоагулянты могут быть начаты, если предполагается, что ТИА вызвана фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий - это нарушение сердечного ритма, которое может вызывать образование тромбов, которые могут перемещаться в мозг, что приводит к ТИА или ишемическому инсульту. Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в пять раз и считается причиной 10–12% всех ишемических инсультов в США. [21] [24] Антикоагулянтная терапия может снизить относительный риск ишемического инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий на 67%. [25] Варфарин является широко используемым антикоагулянтом, но были показаны пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как апиксабан. быть столь же эффективным, но при этом снижать риск кровотечения.[24] [26] Обычно антикоагулянты и антитромбоциты не используются в комбинации, поскольку они приводят к увеличению риска кровотечения без снижения риска инсульта. [21] Однако комбинированная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия может быть оправдана, если у пациента помимо фибрилляции предсердий есть симптомы ишемической болезни сердца.

Иногда инфаркт миокарда («сердечный приступ») может привести к образованию тромба в одной из камер сердца. Если это считается причиной ТИА, людей можно временно лечить варфарином или другим антикоагулянтом, чтобы снизить риск инсульта в будущем. [21]

Контроль артериального давления [ править ]

После ТИА может быть показан контроль артериального давления для снижения риска ишемического инсульта. Около 70% пациентов с недавно перенесенным ишемическим инсультом имеют гипертензию, определяемую как систолическое артериальное давление (САД)> 140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 90 мм рт.ст. [21] До первой половины 2010-х годов целевые показатели артериального давления обычно были на уровне САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. [21] Однако более новые исследования показывают, что целевое значение САД <130 мм рт. Ст. Может принести еще большую пользу. [27] [28] Контроль артериального давления часто достигается с помощью диуретиков или комбинации диуретиков и ингибиторов фермента, конвертирующего ангиотензин , хотя оптимальный режим лечения зависит от человека. [21]

Контроль холестерина [ править ]

Существуют противоречивые данные о влиянии уровней холестерина ЛПНП на риск инсульта после ТИА. Повышенный уровень холестерина может увеличить риск ишемического инсульта, одновременно снижая риск геморрагического инсульта. [29] [30] [31] Хотя его роль в профилактике инсульта в настоящее время неясна, было показано, что терапия статинами снижает общую смертность и может быть рекомендована после ТИА. [21]

Контроль диабета [ править ]

Сахарный диабет увеличивает риск ишемического инсульта в 1,5–3,7 раза и может составлять не менее 8% первых ишемических инсультов. [21] Хотя интенсивный контроль уровня глюкозы может предотвратить некоторые осложнения диабета, такие как повреждение почек и сетчатки, ранее было мало доказательств того, что он снижает риск инсульта или смерти. [32] Однако данные 2017 года показывают, что метформин ,  пиоглитазон  и семаглутид могут снизить риск инсульта. [32]

Хирургия [ править ]

Если ТИА затрагивает область, снабжаемую сонными артериями , ультразвуковое сканирование сонной артерии может продемонстрировать стеноз или сужение сонной артерии. У людей с экстракраниальным стенозом сонной артерии, если 70-99% сонной артерии закупорено, каротидная эндартерэктомия может снизить пятилетний риск ишемического инсульта примерно наполовину. [33] У пациентов с экстракраниальным стенозом 50–69% каротидная эндартерэктомия снижает 5-летний риск ишемического инсульта примерно на 16%. [33] У пациентов с экстракраниальным стенозом менее 50% каротидная эндартерэктомия не снижает риск инсульта, а в некоторых случаях может повысить его. [33]Эффективность каротидной эндартерэктомии или стентирования сонной артерии в снижении риска инсульта у пациентов со стенозом внутричерепной сонной артерии в настоящее время неизвестна. [21]

При каротидной эндартерэктомии хирург делает разрез на шее, открывает сонную артерию и удаляет бляшку, закупоривающую кровеносный сосуд. Затем артерия может быть восстановлена ​​путем добавления трансплантата из другого сосуда в теле или тканого пластыря. У пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию после ТИА или легкого инсульта, 30-дневный риск смерти или инсульта составляет 7%. [33]

Стентирование сонной артерии является менее инвазивной альтернативой каротидной эндартерэктомии у пациентов со стенозом экстракраниальной сонной артерии. В этой процедуре хирург делает небольшой разрез в паху и продевает небольшую гибкую трубку, называемую катетером , в сонную артерию пациента. В месте стеноза надувается баллон, открывая закупоренную артерию, чтобы обеспечить усиленный приток крови к мозгу. Чтобы сосуд оставался открытым, вместе с баллоном можно надуть небольшую спираль из проволочной сетки, называемую стентом. Стент остается на месте, а баллон удаляется.

У пациентов старше 70 лет каротидная эндартерэктомия связана с меньшим количеством послеоперационных смертей или инсультов, чем стентирование сонной артерии. [34] У более молодых пациентов нет значительной разницы в результатах между каротидной эндартерэктомией и стентированием сонной артерии. [34] Людям, перенесшим каротидную эндартерэктомию или стентирование сонной артерии для профилактики инсульта, также лечат с помощью антиагрегантов, статинов и других вмешательств. [21]

Прогноз [ править ]

Без лечения риск ишемического инсульта в течение трех месяцев после ТИА составляет около 20%, причем наибольший риск возникает в течение двух дней после ТИА. [6]  Согласно другим источникам, 10% ТИА перерастают в инсульт в течение 90 дней, половина из которых произойдет в первые два дня после ТИА. [35] Лечение и профилактические меры после ТИА (например, лечение повышенного артериального давления) могут снизить последующий риск ишемического инсульта примерно на 80%. [6] Риск инсульта, возникшего после ТИА, можно предсказать с помощью шкалы ABCD² . Одно ограничение по шкале ABCD²заключается в том, что он не позволяет надежно прогнозировать уровень стеноза сонной артерии, который является основной причиной инсульта у пациентов с ТИА. Возраст пациента является наиболее надежным фактором риска при прогнозировании любого уровня стеноза сонной артерии при транзиторной ишемической атаке. [36] Оценка ABCD2 больше не рекомендуется для сортировки (для выбора между амбулаторным ведением или госпитализацией) пациентов с подозрением на ТИА из-за этих ограничений. [6]

Эпидемиология [ править ]

Из-за сложности диагностики ТИА из-за неспецифических симптомов неврологической дисфункции при предъявлении и дифференциации, включающей множество имитаторов, точная частота заболевания неясна. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в настоящее время заболеваемость в США составляет от 200 000 до 500 000 случаев в год . [2] Тенденции заболеваемости ТИА аналогичны инсульту , так что заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, пола и разных рас / этнических групп населения. [2] [37] [5] Сопутствующие факторы риска включают возраст старше или равный 60, артериальное давление больше или равное 140 систолическому или 90 диастолическому, а также сопутствующие заболевания, такие как диабет ,гипертония , атеросклероз и фибрилляция предсердий . Считается, что примерно от 15 до 30 процентов инсультов связаны с предшествующим эпизодом ТИА. [5] [8] [38]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Гаттеллари, Мелина; Гумас, Крис; Биост, Фрэнсис Гарден М .; Уортингтон, Джон М. (январь 2012 г.). «Относительная выживаемость после транзиторной ишемической атаки: результаты программы исследований, посвященных изучению лечения инсульта (PRISM)» . Инсульт . 43 (1): 79–85. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.111.636233 . PMID  22076008 . S2CID  16722015 . Выложите резюме .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Истон, Дж Дональда; Saver, Джеффри Л .; Альберс, Грегори В .; Альбертс, Марк Дж .; Чатурведи, Семант; Фельдманн, Эдвард; Hatsukami, Thomas S .; Higashida, Randall T .; Джонстон, С. Клэйборн; Kidwell, Chelsea S .; Lutsep, Helmi L .; Миллер, Элейн; Sacco, Ralph L .; Американская Ассоциация Сердца; Совет по инсульту Американской ассоциации инсультов; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по сердечно-сосудистому уходу; Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов (июнь 2009 г.)."Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам; Совета по сердечно-сосудистому уходу; и Междисциплинарного совета. о заболеваниях периферических сосудов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов " . Инсульт . 40 (6): 2276–2293. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.192218 . PMID  19423857 .
  3. ^ Ферро, JM; Falcão, I .; Rodrigues, G .; Canhão, P .; Мело, ТП; Oliveira, V .; Пинто, АН; Crespo, M .; Сальгадо, А.В. (декабрь 1996 г.). "Диагностика транзиторной ишемической атаки неврологом: валидационное исследование". Инсульт . 27 (12): 2225–2229. DOI : 10.1161 / 01.str.27.12.2225 . PMID 8969785 . 
  4. ^ Coutts, SB; Хилл, Мэриленд; Саймон, Дж. Э .; Sohn, C. -H .; Скотт, JN; Демчук А.М.; VISION Study Group (23 августа 2005 г.). «Тихая ишемия у пациентов с малым инсультом и ТИА, выявленная на МРТ». Неврология . 65 (4): 513–517. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000169031.39264.ff . PMID 16116107 . S2CID 24762370 .  
  5. ^ a b c d e Panuganti, Kiran K .; Тади, Прасанна; Луи, Форшинг (2020). «Транзиторная ишемическая атака» . StatPearls .
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m Соломон, Карен Дж .; Амаренко, Пьер (14 мая 2020 г.). "Транзиторная ишемическая атака". Медицинский журнал Новой Англии . 382 (20): 1933–1941. DOI : 10.1056 / NEJMcp1908837 . PMID 32402163 . 
  7. ^ Аморт, Маргарет; Флури, Феликс; Шефер, Юлиана; Вайскопф, Флориан; Катан, Мира; Буров, Анника; Bucher, Heiner C .; Бонати, Лео Х .; Lyrer, Philippe A .; Энгельтер, Стефан Т. (2011). «Транзиторная ишемическая атака по сравнению с имитацией транзиторной ишемической атаки: частота, клинические характеристики и исход» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 32 (1): 57–64. DOI : 10.1159 / 000327034 . PMID 21613786 . S2CID 43769238 .   
  8. ^ a b c d e f g h i j k Симмонс Б. Б., Чириньяно Б., Гадегбеку А. Б. (сентябрь 2012 г.). «Транзиторная ишемическая атака: Часть I. Диагностика и оценка» . Я семейный врач . 86 (6): 521–6. PMID 23062043 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. Батлер, Соня и Кроуфут, Гэри и Куэйн, Дебби и Дэйви, Эндрю и Мэджин, Паркер и Магуайр, Джейн. (2017). «Открывая дверь для забавных поворотов: конструктивистский тематический анализ рассказов пациентов после ТИА». Исследования общественного здравоохранения . 7. 62–72.
  10. ^ «Транзиторная ишемическая атака» .
  11. ^ Shah SH, Saver JL, Kidwell CS, Albers GW, Rothwell PM, Ay H, Koroshetz WJ, Inatomi Y, Uchino M, Demchuk AM, Coutts SB, Purroy F, Alvarez-Sabin JS, Sander D, Sander K, Restrepo L , Wityk RJ, Marx JJ, Easton JD (2007). «Многоцентровый объединенный анализ данных на уровне пациента диффузионно-взвешенной МРТ у пациентов с ТИА». Инсульт . 38 (2): 463. S2CID 78309677 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )в «Тезисах с Международной конференции по инсульту 2007 г.» . Инсульт . 38 (2): 453–607. Февраль 2007 г. doi : 10.1161 / str.38.2.453 .
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m Smith, Wade S .; Джонстон, С. Клэйборн; Хемфилл, III, Дж. Клод (2019). «Цереброваскулярные заболевания» . В Джеймсон, Дж. Ларри; Fauci, Anthony S .; Каспер, Деннис Л .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Лоскальцо, Джозеф (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.).
  13. ^ a b c d e f Вонг, Ка Синг; Caplan, Louis R .; Ким, Чен С. (2017). «Механизмы инсульта». Внутричерепной атеросклероз: патофизиология, диагностика и лечение . Границы неврологии и неврологии. 40 . С. 58–71. DOI : 10.1159 / 000448302 . ISBN 978-3-318-02758-7. PMID  27960181 .
  14. ^ а б Беме, Амелия К .; Эсенва, Чарльз; Элкинд, Митчелл SV (3 февраля 2017 г.). «Факторы риска инсульта, генетика и профилактика» . Циркуляционные исследования . 120 (3): 472–495. DOI : 10,1161 / CIRCRESAHA.116.308398 . PMC 5321635 . PMID 28154098 .  
  15. ^ a b c Адамс, Гарольд П .; дель Зоппо, Грегори; Альбертс, Марк Дж .; Bhatt, Deepak L .; Брасс, Лоуренс; Фурлан, Энтони; Грабб, Роберт Л .; Higashida, Randall T .; Эмили, Эдвард С .; Кидвелл, Челси; Лайден, Патрик Д .; Morgenstern, Lewis B .; Куреши, Аднан I .; Розенвассер, Роберт Х .; Скотт, Филип А .; Wijdicks, Eelco FM; Американская Ассоциация Сердца; Совет по инсульту Американской ассоциации инсультов; Совет клинической кардиологии; Совет сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Атеросклеротическое заболевание периферических сосудов и качество лечения в исследовательских междисциплинарных рабочих группах (май 2007 г.)."Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях". Рабочие группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов » . Инсульт . 38 (5): 1655–1711. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.181486 . PMID  17431204 .
  16. ^ Редгрейв JN, Coutts С.Б., Schulz UG, Брайли D, Ротвелла PM (2007). «Систематический обзор ассоциаций между наличием острых ишемических поражений на диффузионно-взвешенных изображениях и клиническими предикторами риска раннего инсульта после транзиторной ишемической атаки» . Инсульт . 38 (5): 1482–1488. DOI : 10.1161 / strokeaha.106.477380 . PMID 17379821 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ a b c «Заключительная рекомендация: стеноз сонной артерии: скрининг» . Целевая группа профилактических услуг США . 8 июля 2014 г.
  18. ^ a b «Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - Профилактика - Выбор NHS» . Nhs.uk. 2014-10-15 . Проверено 19 августа 2015 .
  19. ^ Mohan, Keerthi M .; Вулф, Чарльз Д.А.; Радд, Энтони Дж .; Heuschmann, Peter U .; Коломинский-Рабас, Петр Л .; Скорбь, Эндрю П. (май 2011 г.). «Риск и совокупный риск рецидива инсульта: систематический обзор и метаанализ» . Инсульт . 42 (5): 1489–1494. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.110.602615 . PMID 21454819 . S2CID 18230964 .  
  20. ^ Лоуренс, Мэгги; Прингл, Ян; Керр, Сьюзен; Бут, Джоанна; Гован, Линдси; Робертс, Никола Дж. (20 марта 2015 г.). «Мультимодальные вторичные профилактические поведенческие вмешательства при ТИА и инсульте: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 10 (3): e0120902. Bibcode : 2015PLoSO..1020902L . DOI : 10.1371 / journal.pone.0120902 . PMC 4368743 . PMID 25793643 .  
  21. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Kernan, Walter N .; Овбиагеле, Брюс; Блэк, Генри Р .; Bravata, Dawn M .; Chimowitz, Marc I .; Иезековиц, Майкл Д .; Фанг, Маргарет С.; Фишер, Марк; Фьюри, Карен Л .; Черт возьми, Дональд В .; Джонстон, С. Клэйборн (Клей); Kasner, Scott E .; Киттнер, Стивен Дж .; Mitchell, Pamela H .; Рич, Майкл В .; Ричардсон, ДеЖуран; Schwamm, Lee H .; Уилсон, Джон А .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу после инсульта, Совет по клинической кардиологии и Совет по заболеваниям периферических сосудов (июль 2014 г.).«Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта» . Инсульт . 45 (7): 2160–2236. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID  24788967 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ а б Хао, Цюкуй; Тампи, Малавика; О'Доннелл, Мартин; Фороутан, Фарид; Семенюк, Reed AC; Гайятт, Гордон (18 декабря 2018 г.). «Клопидогрель плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке с высоким риском: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : k5108. DOI : 10.1136 / bmj.k5108 . PMC 6298178 . PMID 30563866 .  
  23. ^ Ротвелл, Питер М; Альгра, Эль; Чен, Чжэнмин; Динер, Ганс-Кристоф; Норрвинг, Бо; Мехта, Зия (23.07.2016). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: временной анализ рандомизированных исследований» . Ланцет . 388 (10042): 365–375. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30468-8 . PMC 5321490 . PMID 27209146 .  
  24. ^ a b Лопес-Лопес, Хосе А; Стерн, Джонатан А.С.; Том, Ховард Х.З .; Хиггинс, Джулиан П. Т.; Hingorani, Aroon D; Околи, Джордж Н; Дэвис, Филиппа А; Bodalia, Pritesh N; Брайден, Питер А; Велтон, Ники Дж; Холлингворт, Уильям; Колдуэлл, Дебора М; Савович, Елена; Диас, София; Солсбери, Крис; Итон, Дайан; Стивенс-Боал, Ання; Софат, Риеча (28 ноября 2017 г.). «Пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор, сетевой метаанализ и анализ экономической эффективности» . BMJ . 359 : j5058. DOI : 10.1136 / bmj.j5058 . PMC 5704695 . PMID 29183961 .  
  25. ^ Шоаманеш, Ашкан; Харидиму, Андреас; Шарма, Мукул; Харт, Роберт Г. (декабрь 2017 г.). «Следует ли пациентам с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой с фибрилляцией предсердий и микрокровоизлиянием быть антикоагулянтами?». Инсульт . 48 (12): 3408–3412. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.117.018467 . PMID 29114097 . S2CID 3831870 .  
  26. ^ Пройетти, Марко; Романацци, Имма; Ромити, Джулио Франческо; Фаркомени, Алессио; Губа, Грегори Й.Х. (январь 2018 г.). «Использование апиксабана в реальном мире для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ». Инсульт . 49 (1): 98–106. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.117.018395 . hdl : 2434/748104 . PMID 29167388 . S2CID 204046043 .  
  27. ^ Ребуссен, Дэвид М .; Аллен, Норрина Б .; Griswold, Michael E .; Гуаллар, Элисео; Хун, Юлин; Lackland, Daniel T .; Миллер, Эдгар (Пит) Р .; Полонский, Тамар; Томпсон-Пол, Анджела М. (13 ноября 2017 г.). "Систематический обзор Руководства ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых за 2017 год: доклад американского Колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям " . Журнал Американского колледжа кардиологии . 71 (19): 2176–2198. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.11.004 . PMID 29146534 . 
  28. ^ Katsanos, Aristeidis H .; Филиппату, Анжелики; Маниос, Эфстафий; Дефтереос, Спиридон; Париссис, Джон; Фрогудаки, Александра; Вретту, Агати-Роза; Икономидис, Игнатий; Пикилиду, Мария; Каргиотис, Одиссей; Воумвоуракис, Константинос; Александров, Энн В .; Александров, Андрей В .; Цивгулис, Георгиос (январь 2017 г.). «Снижение артериального давления и вторичная профилактика инсульта: систематический обзор и анализ метарегрессии рандомизированных клинических испытаний» . Гипертония . 69 (1): 171–179. DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.116.08485 . PMID 27802419 . S2CID 42869560 .  
  29. ^ Manktelow, Брэдли N; Поттер, Джон Ф (8 июля 2009 г.). «Вмешательства в управление липидами сыворотки для предотвращения рецидива инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002091. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002091.pub2 . PMC 6664829 . PMID 19588332 .  
  30. ^ Cheng, Suk F .; Браун, Мартин М. (март 2017 г.). «Современные методы лечения атеросклеротической болезни сонной артерии» . Семинары по сосудистой хирургии . 30 (1): 8–16. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2017.04.005 . PMID 28818261 . 
  31. ^ О'Реган, Кристофер; Ву, Пинг; Арора, Пол; Перри, Дэн; Миллс, Эдвард Дж. (Январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский журнал медицины . 121 (1): 24–33. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.06.033 . PMID 18187070 . 
  32. ^ a b Кастилия-Герра, Луис; Фернандес-Морено, Мария дель Кармен; Леон-Хименес, Дэвид; Кармона-Нимо, Эдуардо (20 сентября 2017 г.). «Противодиабетические препараты и риск инсульта. Текущие данные». Европейский журнал внутренней медицины . 48 : 1–5. DOI : 10.1016 / j.ejim.2017.09.019 . PMID 28939005 . 
  33. ^ а б в г Реркасем, Амарапорн; Оррапин, Саритфат; Ховард, Доминик Пи; Реркасем, Киттипан (12 сентября 2020 г.). «Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD001081. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001081.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 32918282 .  
  34. ^ а б Бонати, Лео Н; Лайрер, Филипп; Эдерле, Йорг; Фезерстоун, Роланд; Браун, Мартин М. (12 сентября 2012 г.). «Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при стенозе сонной артерии». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD000515. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000515.pub4 . PMID 22972047 . 
  35. ^ "Что такое TIA?" . Stroke.org . Проверено 19 августа 2015 .
  36. ^ Манна Г.С., Ая М.М., Бетанкур-Silva JH, Лки Ю.К., Clark AB, Меткаф А.К., Поттер JF, Минт PK (2015). «Возраст, но не показатель ABCD2, позволяет прогнозировать любой уровень стеноза сонной артерии как с симптоматической, так и с бессимптомной стороны при транзиторной ишемической атаке». Int J Clin Pract . 69 (9): 948–956. DOI : 10.1111 / ijcp.12637 . PMID 25832133 . S2CID 24197113 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  37. ^ Рамирес Лукас, Ким-Тенсер мая А., Sanossian Нерсес, Сеп Стивен, Вэнь Ge, Он Shuhan, Mack William J., Towfighi Амитис (2016). «Тенденции в госпитализации при транзиторной ишемической атаке в Соединенных Штатах» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (9): e004026. DOI : 10,1161 / jaha.116.004026 . PMC 5079046 . PMID 27664805 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  38. ^ Уитли Мэтью А., Росс Майкл А. (2017). «Ведение неврологических состояний в отделении наблюдения». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (3): 603–623. DOI : 10.1016 / j.emc.2017.03.007 . PMID 28711127 . 

Внешние ссылки [ править ]