Лечение как профилактика (TasP) - это концепция общественного здравоохранения, которая продвигает лечение как способ предотвращения и снижения вероятности заболевания, смерти и передачи ВИЧ от инфицированного человека другим. Расширение доступа к ранней диагностике и лечению ВИЧ в качестве средства борьбы с глобальной эпидемией путем предотвращения болезней, смерти и передачи было впервые предложено в 2000 году Гарнеттом и соавт. Этот термин часто используется для лечения людей, которые в настоящее время живут с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).для предотвращения болезней, смерти и передачи инфекции. Хотя некоторые эксперты ограничивают это понятие только профилактикой инфекций, лечение предотвращает такие заболевания, как туберкулез, и, как было показано, предотвращает смерть. Двойное воздействие на благополучие и его 100% эффективность в снижении передачи делает TasP наиболее важным элементом в инструментарии профилактики ВИЧ. В отношении ВИЧ антиретровирусная терапия (АРТ) представляет собой комбинированную терапию из трех или более лекарств, которая используется для снижения вирусной нагрузки или измеренного количества вируса у инфицированного человека. Такие лекарства используются в качестве профилактического средства для инфицированных людей, чтобы не только передать вирус ВИЧ своим негативным партнерам, но и улучшить их текущее здоровье, чтобы увеличить продолжительность их жизни. [1] Другие названия АРТ включают высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), комбинированную антиретровирусную терапию (АРТ), тройную терапию и тройной лекарственный коктейль. [ требуется медицинская цитата ] При правильном применении АРТ может уменьшить присутствие вируса ВИЧ в биологических жидкостях инфицированного человека до уровня неопределяемости. [2] Необнаруживаемость гарантирует, что инфекция не обязательно влияет на общее состояние здоровья человека и что больше нет риска передачи ВИЧ другим. Постоянное соблюдение режима АРВ-терапии, мониторинг и тестирование необходимы для продолжения подтвержденного подавления вируса. Лечение как профилактика приобрело большое значение в 2011 году в рамках исследования HPTN 052 , которое пролило свет на преимущества раннего лечения для ВИЧ-положительных людей.
Данные наблюдательных, экологических и клинических испытаний, таких как HTPN 052, свидетельствуют о положительных результатах в отношении применения антиретровирусных препаратов в качестве профилактических мер против передачи ВИЧ, а глобальные меры в ответ на ВИЧ не сосредоточены на предоставлении лечения для достижения по крайней мере UN 2030 95-95- 95 целей (подавление вируса у 95% людей, живущих с ВИЧ, 95% получающих лечение и 95% людей, получающих лечение). Прогресс в расширении доступа к лечению стремительный, и по состоянию на 2018 год, как сообщается, в настоящее время им пользуются более 23 миллионов человек. Проблемы, связанные с расширением доступа к лечению, включают стоимость [3] и лекарственную устойчивость. [4] Тем не менее, исследования моделирования показывают, что стоимость непредоставления доступа будет намного выше, а опасения по поводу устойчивости не оправдались, несмотря на то, что десятки миллионов людей получают доступ к лечению. Текущие проблемы включают в себя то, как изменить мышление от устаревшего «пробы и дождаться тяжелого заболевания» на такое, при котором люди из группы риска получают доступ к быстрому тестированию на ВИЧ и немедленному лечению.
Легитимность программы TasP повлияла на переход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году от рекомендации «тестируй и подожди» к рекомендации «тестируй и лечь», которая подталкивает как можно больше людей к оповещению об их ВИЧ-статусе с помощью тестирования и заставляет людей, инфицированных ВИЧ АРВ-препараты, независимо от их вирусной нагрузки или числа CD4. [5] Снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, вызванное этими стратегиями, является заметным прогрессом в достижении поставленных ЮНЭЙДС целей 90-90-90 и 95-95-95 по ликвидации ВИЧ / СПИДа как кризиса общественного здравоохранения к 2030 году. [6] Однако , ключевые группы населения в странах Африки, Азии и Ближнего Востока могут по-прежнему иметь более ограниченный доступ к лечению и преимуществам, которые оно приносит, в результате стигмы, окружающей ВИЧ. [7] Пониманию того, имеют ли маргинальные группы доступ к тестированию и лечению, часто препятствуют жесткие законы, которые не позволяют собирать точные данные об этих сообществах. В некоторых странах утвердительный ответ на вопрос о том, что он гей, может повлечь за собой длительные сроки тюремного заключения или даже смертную казнь. Оценки количества людей, которые являются мужчинами, практикующими секс с мужчинами, работницами секс-бизнеса и / или наркоманами, очень трудно определить, что также затрудняет понимание диагноза и доступа к лечению.
TasP, тестирование и лечение для максимального расширения доступа к раннему лечению в настоящее время является научно доказанной политикой и внедряется в большинстве стран, предоставляющих лечение для людей, живущих с ВИЧ.
Сеть испытаний по профилактике ВИЧ: клиническое испытание 052
Ранняя работа Куинна из Уганды продемонстрировала, что передача была снижена более чем на 90%, когда люди, живущие с ВИЧ, получали лечение и подавляли вирусную инфекцию. Накоплены данные наблюдений, и метаанализ Attia поддержал Швейцарское заявление 2008 года, в котором говорилось, что у тех, кто подавлен лечением, шансов на передачу инфекции очень мало или вообще нет. Многие специалисты, ссылаясь на критерии Брэдфорд-Хилла, приняли эти данные наблюдений. Однако другие призвали к рандомизированным контрольным испытаниям.
Сеть испытаний по профилактике ВИЧ провела клиническое испытание HPTN 052 , в котором анализировалась эффективность антиретровирусных препаратов в отношении вируса ВИЧ-1. 1783 ВИЧ-серодискордантные пары или пары, состоящие из ВИЧ-положительного человека и ВИЧ-отрицательного партнера из девяти разных стран, были частью исследования, причем 97% пар были гетеросексуальными. В августе 2011 года Сеть испытаний по профилактике ВИЧ пришла к выводу, что вероятность передачи инфекции между парами, которым была предоставлена ранняя антиретровирусная терапия, снизилась на 96%. Когда испытание завершилось, общий процент снижения передачи ВИЧ-1 между парами, которые начали лечение АРТ на ранней стадии или получили лечение отсроченной АРТ, составил 93%. [8] [9] [10] [11] Целью исследования было показать, что передачу вируса ВИЧ-1 можно предотвратить с помощью лечения, что побудило многие регионы включить лечение в качестве плана профилактики в свою политику общественного здравоохранения в ответ на ВИЧ. [9] [10] [12]
Выполнение
Лечение как профилактика использовалось как форма контроля распространения ВИЧ с середины 1990-х годов, первоначально в контексте предотвращения передачи вируса от матери к их детям. Исследование 1994 года показало, как препарат зидовудин может снизить вертикальную передачу. [13] С тех пор тестирование и лечение ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, родов и грудного вскармливания привело к снижению риска передачи инфекции на 95%. [14] Программа пожизненного предложения АРВ-препаратов всем ВИЧ-инфицированным беременным под названием «Вариант B +» послужила предшественником стратегии «тестируй и лечи», которая сейчас внедряется в различных странах. [15] Оценки программы Вариант B + могут помочь в улучшении и дальнейшем внедрении «теста и лечения». [15]
С 2013 по 2018 год общее количество людей, получающих АРВ-терапию, выросло на треть и сейчас составляет 23 миллиона человек. [16] Это результат более широкого использования метода «испытать и лечить». В 2015 году около четверти из 148 стран, проинформированных о национальных планах лечения, инициировали подходы ВОЗ «тест и лечение», и еще 44 страны обязались внедрить их к концу 2016 года. [7] Пятилетний план HPTN 071 » В настоящее время в исследовании PopART исследуется эффективность TasP в 21 сообществе по всей Южной Африке и Замбии. [17] PopART фокусируется на преимуществах и недостатках предоставления бесплатного добровольного тестирования на ВИЧ в сочетании с немедленным лечением для тех, кто получил положительный результат. [18] Это исследование охватило около 1 миллиона жителей, что делает его крупнейшим выполненным тестом «испытать и лечить». [19]
Проблемы и риски, связанные с лечением как профилактикой
Хотя TasP обладает огромным потенциалом для предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ по всему миру, основным препятствием для реализации TasP является отсутствие политической воли. В частности, по оценкам, только около 60% всех ресурсов для борьбы с ВИЧ идет на обеспечение диагностики и лечения, а остальная часть расходуется на другие приоритеты. В некоторых африканских странах было выделено несколько миллиардов долларов, причем некоторым удалось достичь охвата АРТ только на 60-70%. Глобальные приоритеты борьбы с ВИЧ часто включают 90-90-90 и 95-95-95 (косвенные показатели охвата TasP), однако TasP часто не включается, когда призывает к активизации усилий по предотвращению и прекращению эпидемии. Многие из наиболее уязвимых групп населения, возможно, не видят этих преимуществ из-за социального и политического климата, который сдерживает обращение за тестированием и лечением, а также затрудняет соблюдение режима АРВ-терапии. [7] При этом антиретровирусная терапия должна быть реализована в рамках политики общественного здравоохранения каждой страны, но при ее реализации возникают проблемы и риски. Несмотря на то, что уязвимые группы населения часто испытывают трудности с доступом к услугам, неизвестно, какая доля МСМ, ЖКС и ПН получает АРТ из-за неопределенности в оценке количества людей и понятного нежелания многих людей раскрывать, принадлежат ли они к этим группам при обращении. Сервисы.
Общая стоимость лечения
Для многих стран, особенно стран с низким и средним уровнем доходов, общая стоимость лечения в 1990-х и начале 2000-х годов была слишком высокой, чтобы инфицированные пациенты могли себе это позволить. Кроме того, люди с низкими доходами в Соединенных Штатах с трудом платят высокие цены, устанавливаемые фармацевтическими компаниями за антиретровирусные препараты. В результате было невозможно внедрить глобальную систему лечения или политику, поскольку не существовало универсального режима тестирования на ВИЧ / СПИД и лечения, а также из-за различий в технологиях и благосостоянии во всем мире. [3] [20] [21] [22] Однако, с появлением быстрого тестирования на ВИЧ (включая самотестирование), тестирования на вирусную нагрузку и эффективных схем АРТ стоимостью менее 100 долларов в год, расширение масштабов лечения (см. Широкое внедрение TasP ) теперь реальность во многих условиях.
Побочные эффекты, вызванные АРТ
Новые схемы АРТ практически не имеют побочных эффектов, и побочные эффекты больше не являются серьезным препятствием для начала лечения. Кроме того, новые схемы лечения почти на 100% свободны от резистентности и могут превратиться в эффективную терапию на протяжении всей жизни. В прошлом антиретровирусные препараты также могли вызывать у пациентов различные побочные эффекты, включая тошноту или страдания от желудочно-кишечных болей и проблем, поскольку лекарства иногда были слишком токсичными для конкретного человека. Кроме того, в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) увеличение количества побочных эффектов, выраженных в стране, приводит к тому, что неразвитые системы здравоохранения в указанной стране вынуждены использовать свои ограниченные средства для учета затрат на оказание медицинских услуг. противодействовать вновь возникшим проблемам среди инфицированных людей. [23] [24] [25] [26] [27] [28]
Устойчивость к лекарствам ВИЧ-1
Устойчивость к лекарствам от ВИЧ также вышла на передний план, вызывающий беспокойство по поводу того, насколько эффективен TasP против распространения вируса. Есть опасения, что повсеместное использование АРВ-препаратов во всем мире приведет к увеличению лекарственной устойчивости в результате прерванного лечения и несоблюдения режима лечения. [29] Несмотря на эти опасения, широкого сопротивления, угрожающего эффективности АРТ, не произошло, несмотря на то, что десятки миллионов людей проходят лечение в самых тяжелых условиях. Точно так же опасения несоблюдения режима лечения также оказались преувеличенными.
Развитые страны, впервые обсуждая внедрение АРТ в развивающихся странах, считали, что предоставление странам третьего мира возможности получить ранний доступ к антиретровирусным препаратам потенциально может привести к развитию лекарственной устойчивости. В последнее время такая устойчивость развилась в странах третьего мира в результате того, что комбинации лекарств не смогли снизить вирусную нагрузку ВИЧ-1 у инфицированных людей, а также из-за отсутствия вирусологических тестов для выявления таких неудач у пациентов в этих регионах мира. и отсутствие различных вариантов схем лечения для подавления развития инфекции. [4] [30] [31] [32]
В случае устойчивости к комбинированным препаратам первой линии для вируса ВИЧ-1 мутации произошли в генах вирусной РНК ВИЧ-1, которая проникает в Т-клетки в организме человека. Мутации являются результатом обратной транскриптазы , фермента, который отвечает за обратную транскрипцию вирусной РНК в вирусную ДНК, имеющую высокий уровень ошибок при копировании вирусной РНК. Мутации происходят в нуклеотидных основаниях новой вирусной ДНК. [33]
После того, как мутированная вирусная ДНК внедряется в ДНК клетки-хозяина, ДНК транслируется с образованием вирусных белков, которые будут способствовать инфицированию других окружающих клеток. При трансляции мутации приводят к появлению различных аминокислот, составляющих вирусные белки. Первичные белки, на которых сосредоточено внимание в отношении ВИЧ-1, - это вирусная протеаза и обратная транскриптаза, поскольку именно эти ферменты ингибируются антиретровирусными препаратами. [33]
В целом, передаваемая лекарственная устойчивость (TDR) среди взрослых с ограниченными ресурсами (RLS) в таких регионах, как Африка, Азия и Бразилия, увеличилась, расчетный уровень TDR составил 6,6% по состоянию на 2015 год. Кроме того, исследования, которые проводились в в этих регионах выявлена корреляция между продолжительностью времени, в течение которого АРТ применялась в качестве метода лечения, и вероятностью установления TDR. Исследования пришли к выводу, что вероятность TDR в СНСД в 1,7 раза выше, если АРТ проводится на срок не менее пяти лет. [4]
Необходимость соблюдения
Антиретровирусная терапия требует от ВИЧ-положительных людей строгого соблюдения режима лечения и процветает, когда в странах есть необходимые услуги в связи с ВИЧ, доступные для инфицированных людей. Управление ВИЧ / СПИДом включает в себя такие услуги, как тестирование и диагностика ВИЧ, постоянный уход и лечение в связи с ВИЧ, образовательные уроки о том, как эффективно использовать АРТ, и методы распределения, обеспечивающие получение людьми своих лекарств. В СНСУД расширилось тестирование на ВИЧ, что, в свою очередь, создает возможность для начала лечения в качестве профилактического метода, поскольку все большее число инфицированных людей знают о своем ВИЧ-статусе. [34] [35] [36] [37] [38] [39]
Краткосрочные и долгосрочные решения
Глобальный фонд
В 2002 году Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) был финансовой инициативой, разработанной для сбора и предоставления финансирования развивающимся странам в попытке улучшить их программы ухода и лечения для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом. , Туберкулез и малярия. Чтобы международная организация была успешной, развитые страны должны работать вместе со странами третьего мира, частными организациями, гражданским обществом и пострадавшими сообществами, чтобы ослабить воздействие эпидемии. В попытке предотвратить злоупотребление финансированием, предоставленным Глобальным фондом, была создана система, позволяющая странам подавать заявки на финансирование путем подачи заявок и планов реализации. В результате воздействия Глобального фонда по состоянию на 2017 год семнадцать с половиной миллионов человек получали антиретровирусную терапию. [40] [41] [42]
ПЕПФАР
В 2003 году, пытаясь пропагандировать важность исследований и финансирования в области ВИЧ, Джордж Буш принял Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR / Emergency Plan) , обязывая правительство Соединенных Штатов выделить 15 миллиардов долларов на поддержку борьбы с ВИЧ / СПИДом. туберкулез (ТБ) и малярия в течение пятилетнего периода в странах третьего мира. [43] С улучшением лечения АРТ в результате PEPFAR, количество новых инфекций во всем мире снизилось на 51-76% с момента принятия Плана действий в чрезвычайной ситуации. Кроме того, финансирование, полученное от PEPFAR, позволило развивающимся странам лечить миллионы, предотвращать миллионы новых инфекций и предоставлять другие услуги по уходу миллионам уже инфицированных людей. [44] [45] [46]
Общие препараты
Непатентованные антиретровирусные препараты - это лекарства, которые идентичны фирменным лекарствам. [47] Фармацевтические компании в Бразилии и Индии, такие как Cipla и Farmanguinhos, посвятили свои усилия снижению цен на препараты для АРТ. Например, Cipla снизила цены на антиретровирусные препараты для бедных стран третьего мира практически до нуля. [48] Благодаря их инициативам в сочетании с фармацевтическими компаниями в Бразилии, людям в странах третьего мира предоставляется доступ к схемам антиретровирусного лечения, которые они раньше не могли себе позволить. Сегодня в Африке комбинации препаратов АРТ стоят 75 долларов. [49] [27] [22] [50]
Предоставление непатентованных лекарств по такой низкой цене в развивающихся странах вызывает беспорядки в отношении текущих дорогих цен на антиретровирусные препараты в Соединенных Штатах. Цены на схемы антиретровирусных препаратов в Соединенных Штатах варьируются от 10 000 до 40 000 долларов в результате того, что фармацевтические компании контролируют регулирование цен. При этом будущее снижения цен в Соединенных Штатах зависит от фармацевтической конкуренции и переговоров по обеспечению доступности антиретровирусных препаратов для всех людей с низким и средним доходом, независимо от того, в какой части мира они могут проживать. [22] [51]
«Уход на уровне общины»
«Уход на уровне общины» относится к общинам с высоким уровнем передачи ВИЧ и инфицированным лицам, берущим на себя инициативу положить конец распространению СПИДа в их собственном сообществе. Услуги по уходу по месту жительства включают доступ к:
- Тестирование на ВИЧ
- терапия под непосредственным наблюдением с ВААРТ (DOT-HAART)
- DOT-HAART относится к введению и доставке антиретровирусных препаратов членами сообщества, чтобы гарантировать соблюдение людьми режима приема лекарств. Такие члены сообщества наблюдают за приемом лекарств, чтобы дать рекомендации и прояснить любые вопросы, которые могут возникнуть у инфицированных людей.
- образовательные услуги о методах передачи и профилактики ВИЧ
- презервативы и другие барьерные методы
- пакеты передачи от матери ребенку
- социальные услуги для семей и детей-сирот
- другие услуги по предотвращению передачи ВИЧ
Использование услуг по уходу на уровне общины помогает в сокращении передачи ВИЧ и сокращении числа новых инфекций ежегодно. [52] [53]
Были проведены исследования ключевых групп населения в таких сообществах, как Кейптаун, Южная Африка, которые подтверждают преимущества общинных подходов, таких как «клубы» приверженности, где участники встречаются каждые два месяца для группового консультирования и распределения их АРВ-препаратов. [54]
Рентабельность
В Южной Африке и Индии были завершены клинические испытания для определения рентабельности раннего назначения антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ. В исследовании использовались серодискордантные пары, и каждой паре было предоставлено раннее или отсроченное антиретровирусное лечение. За пятилетний период исследователи пришли к выводу, что ранняя АРТ была экономичной в Южной Африке и рентабельной в Индии. Было установлено, что на протяжении всей жизни раннее АРТ было очень рентабельным в обеих странах. После публикации таких результатов другие страны пришли к выводу, что использование ресурсов комбинированной терапии рентабельно, особенно при их раннем внедрении в практику. [55] [56] [57]
Режимы с одной таблеткой
Когда врачи назначают пациентам антиретровирусные препараты, первоначальные рецепты состоят из схем приема лекарств, которые содержат несколько таблеток разных классов, которые необходимо принимать ежедневно. Хотя чаще всего используется тройная терапия, существуют схемы приема одной таблетки (STR) для лечения СПИДа. СПО создаются путем объединения трех антиретровирусных препаратов в одну таблетку. Схемы приема одной таблетки доступны только в определенных клиниках по всему миру - это означает, что доступ к этим схемам ограничен - и они назначаются только в том случае, если врач считает, что пациенту будет сложно придерживаться схемы лечения антиретровирусной терапией. Внедрение СПО во всем мире может заменить тройную антиретровирусную терапию и позволить пациентам придерживаться менее строгого графика АРТ. [58] [59] [60]
Инъекционное лечение ВИЧ-1
Самая большая борьба, с которой сталкиваются ВИЧ-инфицированные, - это соблюдение режима ежедневного приема таблеток АРТ. Несоблюдение рекомендаций может привести к неэффективности приема лекарств или устойчивости к ним. В июле 2017 года журнал The Lancet опубликовал статью, в которой раскрывались результаты исследования, в котором использовалось инъекционное лечение ВИЧ-1, которое в будущем могло бы заменить комбинированную пероральную терапию из трех препаратов. Это новое лечение будет состоять из двух препаратов: каботегравира и рилпивирина , и инъекции будут производиться каждые четыре-восемь недель для каждого пациента. К настоящему времени лечение прошло вторую фазу клинических испытаний, и было доказано, что он так же эффективен, как и пероральный режим. [61] [62] [63] [64]
В августе 2018 года ViiV Healthcare, сотрудничество между GlaxoSmithKline и Pfizer, обнародовало результаты исследования, которое показало, что ежемесячные инъекции двух АРВ-препаратов длительного действия в течение 48 недель так же эффективны, как и ежедневный прием таблеток. Тем не менее, остаются логистические вопросы относительно стоимости, эффекта пропущенных уколов и побочных эффектов ежемесячных инъекций. В исследовании, которое называется «Антиретровирусная терапия как длительное подавление» (ATLAS), проводятся эксперименты с препаратами каботегравир, произведенными ViiV, и рилпиврином, лицензированным препаратом Janssen Sciences Ireland UC. ATLAS охватывает 618 ВИЧ-инфицированных из 13 стран, все из которых достигли неопределяемости. Половина участников продолжала принимать таблетки ежедневно, а остальные перешли на инъекции каждый месяц. Подавление вируса было одинаковым в обеих группах. Результаты исследования ATLAS могут также повлиять на тех, кто еще не инфицирован и принимает участие в PrEP, но не желает принимать ежедневные таблетки. В настоящее время проводятся другие исследования, которые проверяют подавление вируса у ВИЧ-положительных людей, которые никогда не принимали антиретровирусные препараты, и выясняют, остаются ли инъекционные препараты эффективными, если их принимать только один раз в 8 недель. С появлением препаратов длительного действия возникают вопросы об оптимальной дозе и времени, а также о том, как вирус может мутировать, чтобы стать устойчивым к новой форме лечения. [65]
Движение вперед
Лечение как профилактика может изменить парадигму приема и лечения ВИЧ. Эффект от всеобщего тестирования и лечения, а также наделение людей ресурсами для ухода позволит добиться глобальных эффектов с точки зрения снижения числа новых случаев ВИЧ-инфекции. [66] Успех программы TasP зависит от нововведений в стратегиях повышения уровня тестирования на ВИЧ, а также от изучения других аспектов улучшения приверженности, таких как включение когнитивной и эмоциональной поддержки в эти усилия. [67] [68] Стоимость тестирования на вирусную нагрузку является еще одним фактором долголетия TasP, и расширенный доступ к этому ресурсу позволит получить больший доступ к положительным эффектам лечения в качестве профилактики. [7]
Рекомендации
- ^ «Лечение как профилактика (TasP) от ВИЧ» . АВЕРТ . 2015-07-20 . Проверено 29 октября 2018 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2012) « Антиретровирусное лечение как профилактика (TASP) ВИЧ и ТБ » [pdf]
- ^ а б «Антиретровирусная терапия - самая большая статья расходов на лечение ВИЧ-инфекции» . ПОЗ . 2010-09-23 . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ а б в Стадели, Кэтрин М; Ричман, Дуглас Д (2012). «Темпы появления лекарственной устойчивости ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор» . Противовирусная терапия . 18 (1): 115–123. DOI : 10.3851 / IMP2437 . ISSN 1359-6535 . PMC 4295493 . PMID 23052978 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2015) « Руководство о том, когда начинать антиретровирусную терапию и по доконтактной профилактике ВИЧ »
- ^ ЮНЭЙДС (2014/2017) « 90-90-90: амбициозная цель лечения, чтобы помочь положить конец эпидемии СПИДа » [pdf]
- ^ a b c d ЮНЭЙДС (2016) « Отчет о пробелах в профилактике » [pdf]
- ^ «Сеть испытаний по профилактике ВИЧ | Профилактика сейчас» . www.hptn.org . Проверено 23 октября 2018 .
- ^ а б Коэн, Майрон С .; Chen, Ying Q .; Макколи, Мэрибет; Гэмбл, Тереза; Hosseinipour, Mina C .; Кумарасами, Нагалингесваран; Хаким, Джеймс Дж .; Кумвенда, Джонстон; Гринштейн, Беатрис (11.08.2011). «Профилактика ВИЧ-1 с помощью ранней антиретровирусной терапии» . Медицинский журнал Новой Англии . 365 (6): 493–505. DOI : 10.1056 / nejmoa1105243 . ISSN 0028-4793 . PMC 3200068 . PMID 21767103 .
- ^ а б Коэн, Майрон С .; Chen, Ying Q .; Макколи, Мэрибет; Гэмбл, Тереза; Hosseinipour, Mina C .; Кумарасами, Нагалингесваран; Хаким, Джеймс Дж .; Кумвенда, Джонстон; Гринштейн, Беатрис (сентябрь 2016 г.). «Антиретровирусная терапия для профилактики передачи ВИЧ-1» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (9): 830–839. DOI : 10.1056 / nejmoa1600693 . ISSN 0028-4793 . PMC 5049503 . PMID 27424812 .
- ^ «Публикация окончательных результатов HPTN 052: лечение ВИЧ предлагает прочную профилактику передачи ВИЧ в серодискордантных парах | Сеть испытаний по профилактике ВИЧ» . www.hptn.org . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ Коэн, Джон (23 декабря 2011 г.). «Лечение ВИЧ как профилактика» . Наука . 334 (6063): 1628. DOI : 10.1126 / science.334.6063.1628 . ISSN 0036-8075 . PMID 22194547 .
- ^ Коннор, Эдвард М .; Sperling, Rhoda S .; Гелбер, Ричард; Киселев, Павел; Скотт, Гвендолин; О'Салливан, Мэри Джо; Вандайк, Рассел; Бей, Мохаммед; Ширер, Уильям; Джейкобсон, Роберт Л .; Хименес, Элеонора; О'Нил, Эдвард; Базен, Бриджит; Дельфреасси, Жан-Франсуа; Калнейн, Мэри; Кумбс, Роберт; Элкинс, Мэри; Мой, Джек; Страттон, Памела; Балсли, Джеймс (1994). «Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу с помощью лечения зидовудином». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (18): 1173–1180. DOI : 10.1056 / NEJM199411033311801 . PMID 7935654 .
- ↑ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) « Передача ВИЧ от матери ребенку » [по состоянию на 23 мая 2016 г.]
- ^ a b Kalua, T. et al (2017) « Уроки, извлеченные из варианта B + в эволюции к« тестированию и запуску »из Малави, Камеруна и Объединенной Республики Танзания » Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита
- ^ ЮНЭЙДС (2016) « Ускорьтесь » [pdf]
- ^ Cori, A. et al (2014) ' HPTN 071 (PopART): Кластерное рандомизированное исследование влияния комбинированной профилактики ВИЧ на население, включая универсальное тестирование и лечение: математическая модель ' PLOS One 9 (1): e84511
- ^ Лондонская школа гигиены и тропической медицины ' HPTN 071 (PopART) '
- ^ HPTN (2017) « HPTN 071 (PopART) на CROI 2017: HPTN 071 (PopART) на CROI 2017: успехи и проблемы в середине исследования » [pdf]
- ^ Schackman, Bruce R .; Fleishman, John A .; Су, Аманда Э .; Берковиц, Бетани К .; Мур, Ричард Д .; Walensky, Rochelle P .; Беккер, Джессика Э .; Восс, Синди; Палтиель, А. Давид (апрель 2015 г.). «Пожизненная экономия медицинских расходов от профилактики ВИЧ в Соединенных Штатах» . Медицинское обслуживание . 53 (4): 293–301. DOI : 10.1097 / MLR.0000000000000308 . ISSN 0025-7079 . PMC 4359630 . PMID 25710311 .
- ^ Форд, Натан; Calmy, Александра; Миллс, Эдвард Дж (2011). «Первое десятилетие антиретровирусной терапии в Африке» . Глобализация и здоровье . 7 (1): 33. DOI : 10,1186 / 1744-8603-7-33 . ISSN 1744-8603 . PMC 3192657 . PMID 21958478 .
- ^ а б в «Мнение | Препараты против ВИЧ стоят 75 долларов в Африке, 39 000 долларов в США. Имеет ли это значение?» . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «Антиретровирусные препараты против ВИЧ: побочные эффекты и приверженность» . Линия здоровья . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «Неблагоприятные эффекты ограничений АРВ-препаратов на безопасность и эффективность лечения АРВ-препаратами для взрослых и подростков» . AIDSinfo . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «Побочные эффекты антиретровирусных препаратов» . hivinsite.ucsf.edu . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ Ренджу, Дженни; Мошабела, Моза; Маклин, Эстель; Ддааки, Уильям; Сковдал, Мортен; Одонго, Фред; Букенья, Доминик; Вамойи, Джойс; Боннингтон, Оливер (01.07.2017). « « Побочные эффекты »- это« центральные эффекты », которые бросают вызов продолжению участия в программах лечения ВИЧ в шести странах Африки к югу от Сахары: многострановое качественное исследование» . Половая трансмиссия . 93 (Дополнение 3): e052971. DOI : 10.1136 / sextrans-2016-052971 . ISSN 1368-4973 . PMC 5739838 . PMID 28736390 .
- ^ а б Розенберг, Тина. «Посмотрите на Бразилию» . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ Ачаппа, Басавапрабху; Мади, Дипак; Бхаскаран, Унникришнан; Рамапурам, Джон Т; Рао, Сатиш; Махалингам, Саундарья (март 2013 г.). «Приверженность антиретровирусной терапии среди людей, живущих с ВИЧ» . Североамериканский журнал медицинских наук . 5 (3): 220–223. DOI : 10.4103 / 1947-2714.109196 . ISSN 2250-1541 . PMC 3632027 . PMID 23626959 .
- ^ Шелтон, Джеймс Д. (23 декабря 2011 г.). «АРВ-препараты как профилактика ВИЧ: трудный путь к широкому эффекту». Наука . 334 (6063): 1645–1646. DOI : 10.1126 / science.1212353 . ISSN 0036-8075 . PMID 22194560 .
- ^ Hamers, Raph L .; Уоллис, Кэрол Л .; Китио, Цисси; Сивале, Маргарет; Мандалия, Кишор; Конради, Франческа; Ботес, Мариетт Э .; Веллингтон, Морин; Осибогун, Акин; Sigaloff, Kim C.E .; Нанкья, Непорочный; Шурман, Роб; Остроумие, Фердинанд В .; Стивенс, Венди С .; Ван Вугт, Мишель; Де Вит, Тобиас Ф. Ринке; Африканские исследования PharmAccess для оценки устойчивости (PASER) (01.10.2011). «Лекарственная устойчивость ВИЧ-1 у лиц, не получавших антиретровирусную терапию в Африке к югу от Сахары, после развертывания антиретровирусной терапии: многоцентровое обсервационное исследование». Ланцетные инфекционные болезни . 11 (10): 750–759. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (11) 70149-9 . ISSN 1473-3099 . PMID 21802367 .
- ^ Hamers, Raph L; Ринке де Вит, Тобиас Ф .; Холмс, Чарльз Б. (октябрь 2018 г.). «Лекарственная устойчивость ВИЧ в странах с низким и средним доходом» . Ланцет ВИЧ . 5 (10): e588 – e596. DOI : 10.1016 / S2352-3018 (18) 30173-5 . ISSN 2352-3018 . PMID 30193863 .
- ^ «Устойчивость к лекарствам от ВИЧ растет в странах с низким и средним уровнем доходов» . Журнал MD . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ а б Вайнберг, Марк А. (1998-06-24). «Последствия антиретровирусной терапии и лекарственной устойчивости ВИЧ для общественного здравоохранения». ДЖАМА . 279 (24): 1977–83. DOI : 10,1001 / jama.279.24.1977 . ISSN 0098-7484 . PMID 9643862 .
- ^ Гарсия, Пилар Рамирес; Коте, Хосе К. (01.07.2003). «Факторы, влияющие на приверженность к антиретровирусной терапии у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом». Журнал Ассоциации медсестер по уходу за больными СПИДом . 14 (4): 37–45. DOI : 10.1177 / 1055329003252424 . ISSN 1055-3290 . PMID 12953611 .
- ^ Ким, Джангми; Ли, Ынён; Пак, Бюнг-Джу; Банг, Джи Хван; Ли, Джин Ён (16.02.2018). «Приверженность к антиретровирусной терапии и факторы, влияющие на низкую приверженность к лечению среди ВИЧ-инфицированных в 2009–2016 гг .: общенациональное исследование» . Научные отчеты . 8 (1): 3133. DOI : 10.1038 / s41598-018-21081-х . ISSN 2045-2322 . PMC 5816616 . PMID 29453393 .
- ^ «От доступа к приверженности: проблемы антиретровирусного лечения - Исследования из Ботсваны, Танзании и Уганды, 2006 г .: Факторы, которые способствуют или ограничивают приверженность к антиретровирусной терапии среди взрослых в четырех государственных медицинских учреждениях Ботсваны: предварительное исследование: Глава 4: Количественные результаты: 4.4 Факторы, влияющие на приверженность АРТ » . apps.who.int . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «Начало антиретровирусного лечения ВИЧ» . АВЕРТ . 2015-06-23 . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «С чего начать АРВ-терапию для взрослых и подростков» . AIDSinfo . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ Мейнтьес, Грэм; Мурхаус, Мишель А .; Кармона, Серджио; Дэвис, Наташа; Дламини, сифо; Ван Вуурен, Клоэте; Манзини, Тандекиле; Mathe, Moeketsi; Муса, Юнус (14.07.2017). «Рекомендации по антиретровирусной терапии для взрослых 2017» . Южноафриканский журнал медицины ВИЧ . 18 (1): 776. DOI : 10,4102 / sajhivmed.v18i1.776 . ISSN 2078-6751 . PMC 5843236 . PMID 29568644 .
- ^ «Обзор Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией» . Центр глобального развития . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ «США и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2018-05-15 . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ «ВИЧ и СПИД» . www.theglobalfund.org . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ «Обзор Чрезвычайного плана Президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR)» . Центр глобального развития . Проверено 25 октября 2018 .
- ^ «Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR)» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2017-12-19 . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ «ПЕПФАР» . HIV.gov . 2018-07-13 . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ «Последние результаты программы PEPFAR» . www.pepfar.gov . Проверено 4 ноября 2018 .
- ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Дженерики - факты о дженериках» . www.fda.gov . Проверено 8 ноября 2018 .
- ^ Бервик, Дональд (26 января 2002). « « У всех нас есть СПИД »: аргумент в пользу снижения стоимости лекарств от ВИЧ до нуля» . BMJ: Британский медицинский журнал . 324 (7331): 214–218. DOI : 10.1136 / bmj.324.7331.214 . ISSN 0959-8138 . PMC 1122133 . PMID 11809645 .
- ^ Мартин, Эрика Дж .; Шакман, Брюс Р. (25 января 2018 г.). «Лечение и профилактика ВИЧ с помощью непатентованных лекарств - барьеры в США» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): 316–319. DOI : 10.1056 / nejmp1710914 . ISSN 0028-4793 . PMID 29365306 .
- ^ «Вне поля зрения, из головы: изучение эпидемии ВИЧ в Индии» . Пулитцеровский центр . 2016-07-03 . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ «Лечение ВИЧ стоит дорого, особенно для самых больных» . Проверено 8 ноября 2018 .
- ^ Фермер, Пол; Леандр, Ферне; Mukherjee, Joia S; Клод, Мари Сидонис; Невил, Патрис; Смит-Фаузи, Мэри К.; Кениг, Серена П.; Кастро, Арачу; Бесерра, Mercedes C (август 2001 г.). «Общинные подходы к лечению ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов» . Ланцет . 358 (9279): 404–409. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 05550-7 . ISSN 0140-6736 . PMID 11502340 .
- ^ Фермер, П .; Léandre, F .; Mukherjee, J .; Gupta, R .; Tarter, L .; Ким, JY (2001). «Лечение распространенной ВИЧ-инфекции на уровне общины: внедрение DOT-HAART (терапия под непосредственным наблюдением с высокоактивной антиретровирусной терапией)» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 79 (12): 1145–1151. ISSN 0042-9686 . PMC 2566712 . PMID 11799447 .
- ^ Гримсруд, Анна; Лесоски, Майя; Каломбо, Кэти; Беккер, Линда-Гейл; Майер, Лэндон (2015). «Клубы приверженности на уровне сообществ для ведения стабильных пациентов с антиретровирусной терапией в Кейптауне, Южная Африка». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 71 (1): e16–23. DOI : 10,1097 / QAI.0000000000000863 . ISSN 1525-4135 . PMID 26473798 .
- ^ Walensky, Rochelle P .; Росс, Эрик Л .; Кумарасами, Нагалингесваран; Вуд, Робин; Нубари, Фарзад; Палтиель, А. Давид; Накамура, Йорико М .; Годболе, Шила В .; Панчиа, Равиндре (31.10.2013). «Экономическая эффективность лечения ВИЧ как профилактики в серодискордантных парах» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (18): 1715–1725. DOI : 10.1056 / nejmsa1214720 . ISSN 0028-4793 . PMC 3913536 . PMID 24171517 .
- ^ Freedberg, Kenneth A .; Лосина, Елена; Weinstein, Milton C .; Палтиель, А. Давид; Коэн, Кальвин Дж .; Seage, George R .; Крейвен, Дональд Э .; Чжан, Хун; Киммел, Эйприл Д. (2001-03-15). «Экономическая эффективность комбинированной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции». Медицинский журнал Новой Англии . 344 (11): 824–831. DOI : 10.1056 / nejm200103153441108 . ISSN 0028-4793 . PMID 11248160 .
- ^ Сандерс, Джиллиан Д .; Баюми, Ахмед М .; Сундарам, Вандана; Билир, С. Пинар; Neukermans, Christopher P .; Rydzak, Chara E .; Дуглас, Лена Р .; Lazzeroni, Laura C .; Холодный, Марк (10.02.2005). «Экономическая эффективность скрининга на ВИЧ в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии». Медицинский журнал Новой Англии . 352 (6): 570–585. DOI : 10.1056 / nejmsa042657 . ISSN 0028-4793 . PMID 15703422 .
- ^ «Препараты против ВИЧ - схемы приема одной таблетки» . Проверено 3 ноября 2018 .
- ^ Астути, Ноэми; Маджоло, Франко (июнь 2014 г.). «Режимы приема одной таблетки в терапии ВИЧ» . Инфекционные болезни и терапия . 3 (1): 1–17. DOI : 10.1007 / s40121-014-0024-Z . ISSN 2193-8229 . PMC 4108118 . PMID 25134808 .
- ^ Truong, William R .; Шафер, Джейсон Дж .; Коротко, Уильям Р. (январь 2015 г.). «Режимы приема одной таблетки в день для лечения инфекции ВИЧ-1» . Аптека и терапия . 40 (1): 44–55. ISSN 1052-1372 . PMC 4296592 . PMID 25628507 .
- ^ Марголис, Дэвид А; Гонсалес-Гарсия, Хуан; Стеллбринк, Ханс-Юрген; Эрон, Джозеф Дж; Язданпанах, Яздан; Подзамцер, Даниэль; Лутц, Томас; Ангел, Джонатан Б; Ричмонд, Гэри Дж (сентябрь 2017 г.). «Внутримышечный каботегравир и рилпивирин пролонгированного действия у взрослых с ВИЧ-1-инфекцией (LATTE-2): 96-недельные результаты рандомизированного открытого исследования не меньшей эффективности, фазы 2b» . Ланцет . 390 (10101): 1499–1510. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (17) 31917-7 . ISSN 0140-6736 . PMID 28750935 .
- ^ «Замена ежедневных таблеток на ежемесячные прививки может изменить лечение и профилактику ВИЧ» . Наука | AAAS . 2018-08-22 . Проверено 7 ноября 2018 .
- ^ Клоостер, Гербен ван т; Хёбен, Ева; Боргис, Герман; Лоозова, Адриана; Буш, Мари-Поль; Велсен, Франс ван; Баерт, Ливен (01.05.2010). «Фармакокинетика и распределение наносуспензии рилпивирина (TMC278) в качестве инъекционного антиретровирусного препарата длительного действия» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 54 (5): 2042–2050. DOI : 10,1128 / AAC.01529-09 . ISSN 0066-4804 . PMC 2863620 . PMID 20160045 .
- ^ Сприн, Уильям Р .; Марголис, Дэвид А .; Похлебка, Джон С. (ноябрь 2013 г.). «Инъекционные антиретровирусные препараты длительного действия для лечения и профилактики ВИЧ» . Текущее мнение о ВИЧ и СПИДе . 8 (6): 565–571. DOI : 10,1097 / COH.0000000000000002 . ISSN 1746-630X . PMC 3815009 . PMID 24100877 .
- ^ «Замена ежедневных таблеток на ежемесячные прививки может изменить лечение и профилактику ВИЧ» . Наука | AAAS . 2018-08-22 . Проверено 30 октября 2018 .
- ^ Смит, Л. и др. (2011) «Лечение ВИЧ-1 как профилактика: хорошие, плохие и проблемы» Current Opinion in HIV and AIDS 6 (4): 315-325
- ^ Дьюинг, С. и др. (2014) « Вмешательства по соблюдению антиретровирусной терапии в южной части Африки: последствия использования лечения ВИЧ для профилактики » Текущие отчеты о ВИЧ / СПИДе 11 (1): 63-71
- ^ Scheurer, D. et al (2012) « Связь между различными типами социальной поддержки и приверженностью к лечению ». Американский журнал управляемой помощи 18 (12): 461-467