Уретрит является воспаление в мочеиспускательном канале . Наиболее частые симптомы включают болезненное или затрудненное мочеиспускание и выделения из уретры. [1] Это обычно поддается лечению состояние обычно вызвано инфекцией с бактериями . Эта бактериальная инфекция часто передается половым путем , но не во всех случаях; он может быть , например, идиопатическим . [2] Некоторые случаи уретрита также могут протекать бессимптомно. [3]
Уретрит | |
---|---|
Специальность | Урология |
Причины
Заболевание классифицируется как гонококковый уретрит , вызванный Neisseria gonorrhoeae , или негонококковый уретрит (НГУ), чаще всего вызываемый Chlamydia trachomatis , на долю которого приходится 20-50% случаев рутинных обследований. [4] NGU, иногда называемый неспецифическим уретритом (NSU), имеет как инфекционные, так и неинфекционные причины.
К другим причинам относятся: [1] [5]
- Mycoplasma genitalium : [6] вторая по частоте причина, на которую приходится 15-20% негонококковых уретритов [7]
- Trichomonas vaginalis : [8] составляет 2-13% случаев в США; в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно [9]
- Аденовирусы
- Уропатогенная кишечная палочка (УПЭК)
- Вирус простого герпеса
- Цитомегаловирус
- Реактивный артрит : уретрит является частью триады реактивного артрита, которая включает артрит, уретрит и конъюнктивит. [10]
- Уреаплазма уреалитикум
- Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк [11]
- Стрептококк группы B [12]
- Раздражение половых органов: [13] например, вызванное катетером, физическая активность, тесная одежда или мыло.
- Грибковый уретрит у лиц с ослабленным иммунитетом [9]
Симптомы
Симптомы различаются в зависимости от причины заболевания. При инфекционных причинах уретрита симптомы могут проявиться через несколько недель или месяцев после заражения. Неинфекционные причины уретрита обычно проявляются через несколько дней. [14] Общие симптомы включают болезненное мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, зуд и выделения из уретры. Дополнительные симптомы зависят от пола. [13] У мужчин может наблюдаться кровь в моче или сперме, зуд, болезненность или отек полового члена, увеличение лимфатических узлов в области паха и / или боль во время полового акта или эякуляции. Женщины могут испытывать боль в животе, тазу, боль во время полового акта или выделения из влагалища. [15] Негонококковый уретрит обычно не имеет заметных симптомов у женщин, однако инфекция может распространяться на части женской репродуктивной системы. [14]
Осложнения
Серьезные, но редкие осложнения, связанные с Neisseria gonorrhea , могут включать отек полового члена, абсцесс ткани, окружающей уретру, стриктуры уретры, такие как рубцы, и лимфангит полового члена. [13] Если не лечить, бактерии, вызывающие негонококковый уретрит, могут привести к различным осложнениям. У мужчин осложнения могут привести к эпидидимиту , реактивному артриту , конъюнктивиту , поражениям кожи и выделениям. У женщин осложнения могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза , хронической тазовой боли, вагиниту , слизисто- гнойному цервициту и выкидышам . [16]
Диагностика
Уретрит обычно диагностируется путем сбора анамнеза пациента и физического обследования. У женщин уретрит можно диагностировать с помощью ряда тестов, включая: анализ мочи, анализ крови, посев из влагалища, цитоскопию или тест на нуклеиновую кислоту. [17] Женщинам также предстоит пройти обследование органов брюшной полости и таза на предмет выделения из уретры и болезненности нижней части живота или уретры. [15]
У мужчин уретрит диагностируется по крайней мере по одному из следующих признаков : слизисто- гнойные или гнойные выделения из уретры при осмотре, ≥ 2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии при окраске по Граму мазка из уретры, или положительная лейкоцитарная эстераза и / или ≥10 белых кровяных телец. кровяных телец на поле высокого увеличения мочи первого мочеиспускания. Мужчины, которые соответствуют критериям уретрита, обычно проходят тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae для определения типа уретрита. [13] Мужчинам предстоит пройти обследование брюшной полости, мочевого пузыря, полового члена и мошонки. [15] Кроме того, пальцевое ректальное исследование простаты может быть использовано, если сообщается о боли в прямой кишке или если человек пожилого возраста. [18]
Профилактика
Первичная профилактика может быть достигнута путем снижения изменяемых факторов риска, которые увеличивают вероятность развития уретрита. Эти факторы включают, помимо прочего, половой акт (особенно незащищенный половой акт) и раздражение половых органов от контакта с тесной одеждой, физическую активность и различные раздражители, такие как мыло, лосьон и спермициды . [13]
Бактериальные инфекции, приводящие к гонококковому и негонококковому уретриту, можно предотвратить с помощью:
- половое воздержание
- использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы
- предконтактная вакцинация: вакцины против ВПЧ и гепатита В
- уменьшение количества половых партнеров [19]
Хлоргексидин - антибактериальное средство, которое охватывает широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Промывание 15 мл 0,12% или 10 мл 0,2% раствора хлоргексидина в течение 30 секунд привело к значительному и продолжительному снижению количества бактерий в слюне в течение 7 часов после его использования. Согласно одной из гипотез 2010 года, полоскание хлоргексидином перед оральным сексом может быть использовано в качестве стратегии профилактики рецидивирующего негонококкового уретрита, вызываемого бактериями, попадающими в уретру из полости рта после «вставного орального контакта», особенно у мужчин. [20] Однако реальных клинических исследований для подтверждения этой гипотезы еще предстоит провести.
Уход
Противомикробные препараты обычно являются препаратами выбора при гонококковых и негонококковых инфекциях. CDC в 2015 году предлагает использовать двойную терапию, состоящую из двух противомикробных препаратов, которые имеют разные механизмы действия, было бы эффективной стратегией лечения уретрита, а также потенциально могло бы замедлить устойчивость к антибиотикам. [21]
В зависимости от причины уретрита могут быть назначены самые разные препараты:
- Гонококковый уретрит (вызванный N. gonorrhoeae ) : CDC рекомендует вводить инъекционную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно и пероральную дозу азитромицина 1 г одновременно. [21] Однократная пероральная доза цефиксима 400 мг может использоваться в качестве альтернативы, если цефтриаксон недоступен.
- Негонококковый уретрит (вызванный Chlamydia trachomatis ) : CDC рекомендует назначать перорально однократную дозу азитромицина 1 г или 7-дневный курс доксициклина 100 мг перорально два раза в день ». [6]
- Альтернативные методы лечения также могут использоваться, когда указанные выше варианты недоступны: [6]
- Основа эритромицина 500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней
- Эритромицин этилсукцинат 800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней
- Левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7 дней
- Офлоксацин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней
- Альтернативные методы лечения также могут использоваться, когда указанные выше варианты недоступны: [6]
Лечение как гонококкового, так и негонококкового уретрита рекомендуется проводить под непосредственным наблюдением в клинике или медицинском учреждении, чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения и его эффективность.
Для немедикаментозного лечения следует подчеркнуть надлежащую гигиену промежности . Это включает в себя отказ от использования вагинальных дезодорантов и правильное вытирание после мочеиспускания и дефекации. Следует избегать полового акта по крайней мере через 7 дней после завершения лечения (и до исчезновения симптомов, если таковые имеются). [6] Также необходимо обследовать и лечить бывших и нынешних сексуальных партнеров. [14]
Лица, демонстрирующие стойкость или рецидив симптомов, должны быть проинструктированы для возможной повторной оценки. Хотя стандартного определения нет, стойкий уретрит определяется как уретрит, при котором не наблюдалось улучшения в течение первой недели начальной терапии. Кроме того, рецидивирующий уретрит определяется как повторное появление уретрита в течение 6 недель после предыдущего эпизода негонококкового уретрита. [22] Если рецидивирующие симптомы подтверждаются микроскопическими доказательствами уретрита, целесообразно повторное лечение. [4] Следующие рекомендации по лечению ограничены и основаны на клиническом опыте, мнениях экспертов и руководящих принципах для рецидивирующего или стойкого негонококкового уретрита : [4]
- Если доксициклин был назначен в качестве начальной терапии, дайте азитромицин 500 мг или 1 грамм в первый день, затем давайте азитромицин 250 мг один раз в день в течение 4 дней плюс метронидазол 400-500 мг два раза в день в течение 5 дней.
- Если азитромицин был назначен в качестве начальной терапии, давайте доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней плюс метронидазол 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней.
- Моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 7–14 дней можно назначать с осторожностью, если выявлена макролидорезистентная инфекция M. genitalium [4]
Для соответствующего лечения этих людей может потребоваться дальнейшее направление к урологу, если симптомы не исчезнут после первоначального лечения. [6]
Эпидемиология
Уретрит - одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, встречающихся у мужчин. Гонорея и хламидиоз - основные возбудители уретрита. [13] Медицинские организации классифицируют частоту уретрита в зависимости от его этиологии. По оценкам, глобальная распространенность гонореи составляет 0,9% среди женщин и 0,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 87 миллионов новых случаев заражения гонореей. Страны с низким уровнем доходов имеют самый высокий уровень распространенности гонореи. [23] Гонорея чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а уровень инфицирования выше у подростков и молодых людей. [13]
По оценкам, глобальная распространенность хламидиоза, который является наиболее частой причиной негонококкового уретрита, составляет 3,8% среди женщин и 2,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году было зарегистрировано 127 миллионов новых случаев хламидиоза. В странах с доходом выше среднего была самая высокая распространенность хламидиоза. [23] Заболеваемость хламидиозом у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Показатели также выше среди подростков и молодых людей. [13]
Рекомендации
- ^ а б «Уретрит» . PubMed Health . StatPearls Publishing LLC. 2020 . Дата обращения 4 августа 2020 .
- ^ «Уретрит» . Издательство Гарвардского здравоохранения . Проверено 27 июля 2020 .
- ^ Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS, Golden MR (март 2013 г.). «Бессимптомный уретрит является обычным явлением и связан с признаками, предполагающими половую этиологию». Заболевания, передающиеся половым путем . 40 (3): 271–4. DOI : 10,1097 / OLQ.0b013e31827c9e42 . PMID 23407472 .
- ^ а б в г Мои Х, Бли К., Хорнер П.Дж. (июль 2015 г.). «Ведение негонококкового уретрита» . BMC Инфекционные болезни . 15 (1): 294. DOI : 10,1186 / s12879-015-1043-4 . PMC 4518518 . PMID 26220178 .
- ^ «Заболевание, характеризующееся уретритом и цервицитом» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 . Дата обращения 4 августа 2020 .
- ^ а б в г д «Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом - Рекомендации по лечению ИППП 2015 г.» . www.cdc.gov . Проверено 8 декабря 2017 .
- ^ Territo H, СП Ашурст (2020). «Негонококковый уретрит (НГУ)» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 30571032 . Проверено 31 июля 2020 .
- ^ Каини С., Гандини С., Дудас М., Бремер В., Севери Е., Герасим А. (август 2014 г.). «Инфекции, передающиеся половым путем и риск рака простаты: систематический обзор и метаанализ». Эпидемиология рака . 38 (4): 329–38. DOI : 10.1016 / j.canep.2014.06.002 . PMID 24986642 .
- ^ а б Хакенберг О.В., Харке Н., Вагенленер Ф (2017-04-01). «Уретрит у мужчин и женщин». Европейские добавки для урологии . Включая серию обновлений EAU-EBU. 16 (4): 144–148. DOI : 10.1016 / j.eursup.2017.01.002 .
- ^ «Что такое реактивный артрит?» . niams.nih.gov . Национальные институты здоровья . Проверено 5 апреля 2021 года .
- ^ Шарма П., Сингал А. (сентябрь 1999 г.). «Метициллин-резистентный негонококковый уретрит Staphylococcus aureus» . Acta Dermato-Venereologica . 79 (5): 415. DOI : 10,1080 / 000155599750010599 . PMID 10494743 .
- ^ Чоудхури, Миннесота, Парик СС (февраль 1984 г.). «Уретрит, вызванный стрептококками группы B: описание случая» . Британский журнал венерических заболеваний . 60 (1): 56–7. DOI : 10.1136 / sti.60.1.56 . PMC 1046272 . PMID 6365237 .
- ^ Б с д е е г ч Янг А., Рэй А.А. (2020). «Уретрит» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 30725967 . Проверено 28 июля 2020 .
- ^ а б в «Негонококковый уретрит» . nhs.uk . 2017-10-23 . Проверено 2 августа 2020 .
- ^ а б в «Уретрит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 30 июля 2020 .
- ^ «Негонококковый уретрит» . www.idph.state.il.us . Проверено 2 августа 2020 .
- ^ «Уретрит у женщин» . Система здравоохранения Святого Луки . Проверено 30 июля 2020 .
- ^ Брилл-младший (апрель 2010 г.). «Диагностика и лечение уретрита у мужчин» . Американский семейный врач . 81 (7): 873–8. PMID 20353145 .
- ^ «Руководство по клинической профилактике - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.» . www.cdc.gov . 2020-07-21 . Проверено 31 июля 2020 .
- ^ Колахи Дж., Абришами М., Фазилати М., Соолари А. (июнь 2010 г.). «Полоскание с хлоргексидином для профилактики уретрита у мужчин, связанного с оральным сексом» . Международный архив медицины . 3 (1): 9. DOI : 10,1186 / 1755-7682-3-9 . PMC 2892434 . PMID 20540731 .
- ^ а б «Гонококковые инфекции - Руководство по лечению ИППП 2015 г.» . www.cdc.gov . 2019-03-15 . Проверено 30 июля 2020 .
- ^ Грант PM, Hooton TM (2007). «Глава 7. Постоянный и рецидивирующий уретрит». В Klausner JD, Hook EW (ред.). Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill . Проверено 31 июля 2020 .
- ^ а б «ВОЗ | Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и сифилис: оценки глобальной распространенности и заболеваемости, 2016 г.» . ВОЗ . Проверено 31 июля 2020 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|