Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Задержка мочи
Другие именаИшурия, недостаточность мочевого пузыря, непроходимость мочевого пузыря
Harnverhalt.jpg
Задержка мочи при сильно увеличенном мочевом пузыре при компьютерной томографии .
СпециальностьСкорая помощь , урология
СимптомыВнезапное начало : невозможность мочеиспускания, боль внизу живота [1]
Долгосрочные : частое мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем, инфекция мочевыводящих путей [1]
ТипыОстрый, хронический [1]
ПричиныЗакупорка уретры, проблемы с нервами, некоторые лекарства, слабые мышцы мочевого пузыря [1]
Диагностический методКоличество мочи в пост-мочеиспускании [1]
УходКатетер , дилатация уретры , уретральные стенты , хирургия [1]
МедикаментАльфа-блокаторы, такие как теразозин , ингибиторы 5α-редуктазы, такие как финастерид [1]
Частота6 на 1000 в год (мужчины> 40 лет) [1]

Задержка мочи - это неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь . [1] Начало может быть внезапным или постепенным. [1] При внезапном появлении симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль внизу живота. [1] При постепенном развитии симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль внизу живота и слабый поток мочи. [1] Люди с хроническими проблемами подвержены риску инфекций мочевыводящих путей . [1]

Причины включают закупорку уретры , проблемы с нервами , прием некоторых лекарств и слабые мышцы мочевого пузыря. [1] Закупорка может быть вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), стриктурами уретры , камнями мочевого пузыря , цистоцеле , запором или опухолями . [1] Нервные проблемы могут возникнуть в результате диабета , травм, проблем со спинным мозгом , инсульта или отравления тяжелыми металлами . [1] Лекарства, которые могут вызвать проблемы, включают холинолитики , антигистаминные препараты ,трициклические антидепрессанты , противоотечные средства , циклобензаприн , диазепам , НПВП , амфетамины и опиоиды . [1] Диагноз обычно основывается на измерении количества мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. [1]

Лечение обычно проводится через уретру или нижнюю часть живота с помощью катетера . [1] [2] Другие методы лечения могут включать прием лекарств для уменьшения размера простаты, дилатацию уретры , установку уретрального стента или хирургическое вмешательство. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Среди мужчин старше 40 лет заболеванием страдают около 6 человек на 1000 человек в год. [1] Среди мужчин старше 80 эта цифра увеличивается на 30%. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Начало может быть внезапным или постепенным. [1] Когда начало внезапное, симптомы включают невозможность мочеиспускания и боль внизу живота. [1] При постепенном развитии симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем , легкую боль внизу живота и слабый поток мочи. [1] Люди с хроническими проблемами подвержены риску инфекций мочевыводящих путей . [1]

Причины [ править ]

Мочевой пузырь [ править ]

  • Диссинергия детрузорного сфинктера
  • Нейрогенный мочевой пузырь (обычно повреждение спинного мозга, повреждение висцерального нерва таза, синдром конского хвоста, мочеиспускание на мосту или поражения центра накопления, демиелинизирующие заболевания или болезнь Паркинсона )
  • Ятрогенное (вызванное медицинским лечением / процедурой) рубцевание шейки мочевого пузыря (обычно в результате удаления постоянных катетеров или операций цистоскопии )
  • Повреждение мочевого пузыря

Простата [ править ]

  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Рак простаты и другие злокачественные новообразования органов малого таза
  • Простатит

Пенильная уретра :

  • Врожденные клапаны уретры
  • Фимоз или точечный проход
  • Обрезание
  • Обструкция уретры, например стриктура (обычно вызванная травмой или ЗППП), метастаз или выпавший в осадок кристалл псевдоподары в моче.
  • Поражения, передаваемые половым путем (гонорея вызывает многочисленные стриктуры, приводящие к появлению «четок», тогда как хламидиоз обычно вызывает единственную стриктуру)
  • Выхолащивание

Послеоперационный [ править ]

Факторы риска включают:

  • Возраст: Пожилые люди могут иметь вырождение из нервных путей , связанных с функцией мочевого пузыря , и это может привести к повышенному риску послеоперационной задержки мочи. [3] Риск послеоперационной задержки мочи увеличивается до 2,11 раза у людей старше 60 лет. [3]
  • Лекарства: антихолинергические препараты и препараты с антихолинергическими свойствами, альфа-адренергические агонисты , опиаты , нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические агонисты могут повышать риск. [3]
  • Анестезия: общие анестетики во время операции могут вызвать атонию мочевого пузыря , действуя как релаксант гладких мышц. [3] Общие анестетики могут напрямую влиять на вегетативную регуляцию тонуса детрузора и предрасполагать людей к чрезмерному растяжению мочевого пузыря и его последующей задержке. [3] Спинальная анестезия приводит к блокаде рефлекса мочеиспускания . [3] Спинальная анестезия показывает более высокий риск послеоперационной задержки мочи по сравнению с общей анестезией. [3]
  • Доброкачественная гиперплазия простаты : мужчины с доброкачественной гиперплазией простаты подвергаются повышенному риску острой задержки мочи. [3]
  • Связанные с операцией: время операции более 2 часов может в 3 раза повысить риск послеоперационной задержки мочи. [3]

Хронический [ править ]

Хроническая задержка мочи, связанная с закупоркой мочевого пузыря, которая может быть результатом повреждения мышц или неврологического повреждения. [4] Если задержка связана с неврологическим повреждением, существует разрыв связи между мозгом и мышцами, что может сделать невозможным полное опорожнение мочевого пузыря. [4] Если задержка происходит из-за повреждения мышц, скорее всего, мышцы не могут сократиться настолько, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. [4]

Наиболее частой причиной хронической задержки мочи является аденома простаты. [1] ДГПЖ является результатом непрерывного процесса превращения тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост простаты. [5] На протяжении жизни человека простата постоянно растет из-за превращения тестостерона в дигидротестостерон. [5] Это может привести к тому, что простата давит на уретру и заблокирует ее, что может привести к задержке мочи. [5]

Другое [ править ]

  • Синдром привязанного спинного мозга
  • Психогенные причины (психосоциальные стрессы, страх, связанный с мочеиспусканием, парарез («синдром застенчивого мочевого пузыря») - в крайних случаях может возникнуть задержка мочи)
  • Употребление некоторых психоактивных веществ , в основном стимуляторов , таких как МДМА и амфетамин .
  • Использование НПВП или препаратов с холинолитическими свойствами.
  • Камни или метастазы теоретически могут появиться в любом месте мочевыводящих путей, но их частота зависит от анатомии.
  • Антагонисты мускариновых рецепторов, такие как атропин и скополамин.
  • Неисправный искусственный мочевой сфинктер

Диагноз [ править ]

Как видно на аксиальном КТ
Ультрасонография показывает трабекулярную стенку, видимую в виде небольших неровностей в основном слева (верхняя часть). Это сильно связано с задержкой мочи. [6]

Анализ потока мочи может помочь в установлении типа нарушения мочеиспускания . Общие признаки, определяемые ультразвуковым исследованием мочевого пузыря, включают медленную скорость потока, прерывистый поток и большое количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Нормальный результат теста должен быть 20-25 мл / с при пиковой скорости потока. Остаточная моча после мочеиспускания более 50 мл представляет собой значительное количество мочи и увеличивает вероятность повторных инфекций мочевыводящих путей. У взрослых старше 60 лет после каждого мочеиспускания может оставаться 50–100 мл остаточной мочи из-за снижения сократительной способности детрузора . [4] При хронической ретенции ультразвуковое исследование мочевого пузыря может показать значительное увеличение емкости мочевого пузыря (нормальная емкость составляет 400-600 мл).

Ненейрогенная хроническая задержка мочи не имеет стандартного определения; однако объем мочи> 300 мл может использоваться как неофициальный индикатор. [4] Диагностика задержки мочи проводится в течение 6 месяцев с двумя отдельными измерениями объема мочи с интервалом 6 месяцев. Измерения должны иметь PVR (остаточный объем после мочеиспускания)> 300 мл. [4]

Определение сывороточного простатоспецифического антигена (ПСА) может помочь диагностировать или исключить рак простаты, хотя он также повышается при ДГПЖ и простатите. ТРУЗИ-биопсия простаты (под чресктальным ультразвуковым контролем) может отличить эти состояния простаты. Для исключения поражения почек может потребоваться определение мочевины и креатинина в сыворотке крови. Цистоскопия может потребоваться для исследования мочевыводящих путей и исключения закупорки.

В острых случаях задержки мочи, когда присутствуют сопутствующие симптомы в поясничном отделе позвоночника, такие как боль, онемение (седельная анестезия), парастезии, снижение тонуса анального сфинктера или изменение глубоких рефлексов сухожилий, для дальнейшей оценки следует рассмотреть возможность проведения МРТ поясничного отдела позвоночника. синдром конского хвоста .

Осложнения [ править ]

Воспроизвести медиа
Мочеиспускательный мешок человека с постобструктивным диурезом

Задержка мочи часто возникает без предупреждения. У некоторых людей расстройство начинается постепенно, у других может появиться внезапно. Острая задержка мочеиспускания требует неотложной медицинской помощи . Боль может быть мучительной, когда моча не может вытекать. Кроме того, может развиться сильное потоотделение , боль в груди , беспокойство и высокое кровяное давление . У других пациентов может развиться состояние, подобное шоку, и может потребоваться госпитализация. Серьезные осложнения невылеченной задержки мочи включают повреждение мочевого пузыря и хроническую почечную недостаточность . [7] Задержка мочи - это заболевание, которое лечат в больнице, и чем быстрее обращаются за лечением, тем меньше осложнений.

В долгосрочной перспективе непроходимость мочевыводящих путей может вызвать:

  • Камни в мочевом пузыре
  • Атрофия из детрузора (атонический мочевой пузырь является крайней формой)
  • Гидронефроз (заложенность почек)
  • Гипертрофия из детрузора (мышца , которая сдавливает мочевой пузырь , чтобы очистить его во время мочеиспускания)
  • Дивертикулы (образование мешков) в стенке мочевого пузыря (что может привести к образованию камней и инфекции)

Лечение [ править ]

При острой задержке мочи, катетеризация мочи , установка простатического стента или надлобковая цистостомия снимают задержку мочи. В более долгосрочной перспективе лечение зависит от причины. ДГПЖ может реагировать на терапию альфа-блокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы или хирургическим путем простатэктомией или трансуретральной резекцией простаты (ТУРП).

Использование альфа-адреноблокаторов может облегчить задержку мочи после декатетеризации как у мужчин, так и у женщин. [8] [9] В случае, если катетер не может пройти, надлобковая пункция может быть сделана с помощью иглы для люмбальной пункции.

Лекарства [ править ]

Некоторых людей с аденомой простаты лечат лекарствами. К ним относятся тамсулозин для расслабления гладких мышц шейки мочевого пузыря, финастерид и дутастерид для уменьшения увеличения простаты. Препараты работают только в легких случаях ДГПЖ, но также имеют легкие побочные эффекты. Некоторые лекарства снижают либидо и могут вызвать головокружение , усталость и дурноту .

Катетер [ править ]

Для лечения острой задержки мочи в мочевой пузырь вводят мочевой катетер (небольшую тонкую гибкую трубку). Это может быть прерывистый катетер или катетер Фолея с небольшой надувной грушей, удерживающей катетер на месте.

Периодическая катетеризация может быть проведена медицинским работником или самим человеком (чистая периодическая самокатетеризация). Периодическая катетеризация, проводимая в больнице, - это стерильный метод. Пациентов можно научить использовать технику самокатетеризации за одну простую демонстрацию [10], что снижает частоту инфицирования через долговременные катетеры Фолея. Самостоятельная катетеризация требует периодического выполнения процедуры в течение дня, частота зависит от количества потребляемой жидкости и объема мочевого пузыря. Если потребление / отток жидкости составляет около 1,5 литров в день, это обычно выполняется примерно три раза в день, то есть примерно каждые шесть-восемь часов в течение дня, и чаще, когда потребление жидкости выше и / или емкость мочевого пузыря ниже.

При острой задержке мочи лечение требует срочной установки мочевого катетера. Постоянный мочевой катетер может вызывать дискомфорт и боль, которые могут длиться несколько дней.

Пожилым людям с постоянными проблемами может потребоваться непрерывная периодическая самокатетеризация (CISC). CISC имеет более низкий риск инфицирования по сравнению с методами катетеризации, которые остаются в организме. [10] Проблемы с CISC включают проблемы с соблюдением требований, поскольку некоторые люди не могут самостоятельно установить катетер. [11]

Хирургия [ править ]

Хроническая форма задержки мочи может потребоваться некоторый тип хирургической процедуры. Хотя обе процедуры относительно безопасны, могут возникнуть осложнения.

У большинства пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) для снятия обструкции мочевого пузыря может быть проведена процедура, известная как трансуретральная резекция простаты (ТУРП). [12] Хирургические осложнения ТУРП включают инфекцию мочевого пузыря, кровотечение из простаты, образование рубцов, неспособность удерживать мочу и неспособность иметь эрекцию. Большинство этих осложнений кратковременны, и большинство людей полностью выздоравливает в течение 6–12 месяцев. [13]

Положение при мочеиспускании сидя [ править ]

Мета-анализ о влиянии опорожнять положение на уродинамики у мужчин с симптомами нижних мочевых путей ( СНМП ) показал , что в сидячем положении, остаточной мочи в мочевом пузыре была значительно снижена, максимальная мочевого потока была увеличена, а время мочеиспускания было уменьшено. У здоровых мужчин не было обнаружено влияния на эти параметры, что означает, что они могут мочиться в любом положении. [14]

Эпидемиология [ править ]

Задержка мочи - частое нарушение у пожилых мужчин. Самая частая причина задержки мочи - аденома простаты. Это заболевание начинается примерно в возрасте 50 лет, а симптомы могут появиться через 10–15 лет. ДГПЖ - прогрессирующее заболевание, сужающее шейку мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. К 70 годам почти 10 процентов мужчин в той или иной степени страдают аденомой простаты, а у 33% она возникает к восьмому десятилетию жизни. Хотя ДГПЖ редко вызывает внезапную задержку мочи, состояние может обостриться в присутствии определенных лекарств ( таблеток от артериального давления , антигистаминных , противопаркинсонических препаратов), после спинномозговой анестезии или инсульта.

У молодых мужчин наиболее частой причиной задержки мочи является инфекция простаты ( острый простатит ). Инфекция передается во время полового акта и проявляется болью в пояснице, выделениями из полового члена, субфебрильной температурой и невозможностью мочеиспускания. Точное количество людей с острым простатитом неизвестно, потому что многие не обращаются за лечением. В США по крайней мере 1-3 процента мужчин в возрасте до 40 лет страдают затрудненным мочеиспусканием в результате острого простатита. Большинство врачей и других медицинских работников знают об этих расстройствах. Во всем мире как ДГПЖ, так и острый простатит обнаруживаются у мужчин всех рас и этнических групп. Рак мочевыводящих путей может вызвать непроходимость мочевыводящих путей, но процесс протекает постепенно.Рак мочевого пузыря , простаты или мочеточников может постепенно препятствовать отхождению мочи. Раковые заболевания часто проявляются кровью в моче , потерей веса , болями в пояснице или постепенным растяжением бока. [15]

Задержка мочи у женщин встречается редко и встречается у 1 из 100 000 ежегодно, при этом показатель заболеваемости от женщины к мужчине составляет 1:13. Обычно это преходяще. Причины УР у женщин могут быть многофакторными и могут быть послеоперационными и послеродовыми. Быстрая катетеризация уретры обычно решает проблему. [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab «Задержка мочи» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Август 2014. Архивировано 4 октября 2017 года . Проверено 24 октября 2017 года .
  2. ^ Сливинский, А; Д'Арси, FT; Султана, Р; Лавренчук, Н. (апрель 2016 г.). «Острая задержка мочи и сложная катетеризация: текущее неотложное лечение». Европейский журнал неотложной медицины . 23 (2): 80–8. DOI : 10.1097 / MEJ.0000000000000334 . PMID 26479738 . 
  3. ^ a b c d e f g h я Ковалик, Урсула; Плант, Марк К. (июнь 2016 г.). «Задержка мочи у хирургических больных». Хирургические клиники Северной Америки . 96 (3): 453–467. DOI : 10.1016 / j.suc.2016.02.004 . ISSN 1558-3171 . PMID 27261788 .  
  4. ^ Б с д е е Штоффеля, JT (сентябрь 2017). «Ненейрогенная хроническая задержка мочи: что мы лечим?». Текущие отчеты урологии . 18 (9): 74. DOI : 10.1007 / s11934-017-0719-2 . PMID 28730405 . 
  5. ^ a b c Герати, AS; Кон, Т.П .; Батлер, PR; Липшульц, Л.И. (июнь 2017 г.). «Влияние тестостерона на доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы» . Текущие отчеты о сексуальном здоровье . 9 (2): 65–73. DOI : 10.1007 / s11930-017-0104-7 . PMC 5648355 . PMID 29056882 .  
  6. ↑ Страница 306 в: Сэм Д. Грэм, Томас Э. Кин, Джеймс Фрэнсис Гленн (2010). Урологическая хирургия Гленна . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781791410.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Общая информация о задержке мочи. Архивировано 20 февраля 2010 г. в Wayback Machine 10 февраля 2010 г.
  8. ^ Фишер, Юан; Субрамониан, Кесавапиллай; Омар, Мухаммад Имран (10.06.2014). «Роль альфа-блокаторов перед удалением уретрального катетера при острой задержке мочи у мужчин». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006744. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006744.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 24913721 .  
  9. ^ Дрейк, MarcusJ; Мевча, Амит (01.04.2010). «Этиология и лечение задержки мочи у женщин» . Индийский журнал урологии . 26 (2): 230–5. DOI : 10.4103 / 0970-1591.65396 . PMC 2938548 . PMID 20877602 .  
  10. ^ a b «Чистая прерывистая самокатетеризация» . Архивировано 16 июля 2017 года.
  11. ^ Сет, Джай Х .; Хаслам, Коллетт; Паникер, Джалеш Н. (2014). «Обеспечение приверженности пациента чистой периодической самокатетеризации» . Предпочтения и приверженность пациентов . 8 : 191–198. DOI : 10.2147 / PPA.S49060 . ISSN 1177-889X . PMC 3928402 . PMID 24611001 .   
  12. ^ eMedicine Health. «Неспособность мочиться». Архивировано 5 марта 2010 г., помещено в Wayback Machine 10 февраля 2010 г.
  13. ^ Национальный центр обмена информацией по почечным и урологическим заболеваниям. «Обзор задержки мочи». Архивировано 29 января 2010 г. в Wayback Machine 10 февраля 2010 г.
  14. ^ Филлипс, Роберт С .; де Йонг, Ипе; Пинкаерс, Иоганнес Хенрикус Франциска Мария; десять Бринков, Робин Марко; Lycklama à Nijeholt, Августинус Айзо Бент; Деккерс, Олаф Маттейс (2014). «Мочеиспускание стоя против сидения: положение имеет влияние у мужчин с увеличением простаты. Систематический обзор и метаанализ» . PLoS ONE . 9 (7): e101320. DOI : 10.1371 / journal.pone.0101320 . PMC 4106761 . PMID 25051345 .  
  15. ^ Urologic Emergencies Архивировано 10 марта 2010 г. напортале канала урологии Wayback Machine . 2010-02-10
  16. ^ Озверен, B; Кескин, С (2016). «Представление и прогноз острой задержки мочи у женщин: анализ необычного клинического состояния в амбулаторных условиях» . Анналы урологии . 8 (4): 444–448. DOI : 10.4103 / 0974-7796.192111 . PMC 5100150 . PMID 28057989 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R33
  • МКБ - 9-СМ : 788,2
  • MeSH : D016055
  • ЗаболеванияDB : 13582
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : задержка мочи