Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из посева мочи )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Бактериурия
Другие именаБактериурия
Бактериурия и пиурия 4.jpg
Множественные палочковидные бактерии между более крупными лейкоцитами при микроскопии мочи человека с инфекцией мочевыводящих путей .
СпециальностьСкорая помощь , Инфекционные болезни
ТипыБессимптомное, симптоматическое [1] [2]
Диагностический методОбщий анализ мочи , посев мочи [3]
Дифференциальная диагностикаЗагрязнение [1]
УходНа основании симптомов или факторов риска [3] [4]
ЧастотаБессимптомный : 3% (женщины среднего возраста), до 50% (женщины в домах престарелых) [5]
Симптоматический : до 10% женщин в год [6] [7]

Бактериурия - это наличие бактерий в моче . [1] Бактериурия, сопровождающаяся симптомами, является инфекцией мочевыводящих путей, тогда как бактериурия без симптомов известна как бессимптомная бактериурия. [1] [2] Диагноз ставится на основании анализа мочи или посева мочи . [3] Escherichia coli - наиболее распространенная бактерия. [1] Люди без симптомов, как правило, не должны проходить тестирование на это заболевание. [3] Дифференциальный диагноз включает заражение . [1]

Если симптомы присутствуют, лечение обычно проводится антибиотиками . [3] Бактериурия без симптомов обычно не требует лечения. [4] Исключения могут включать беременных женщин , недавно перенесших трансплантацию почки , маленьких детей со значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и тех, кто перенес операцию на мочевыводящих путях . [3] [4]

Бактериурия без симптомов присутствует примерно у 3% здоровых женщин среднего возраста. [5] В домах престарелых этот показатель достигает 50% среди женщин и 40% среди мужчин. [5] У пациентов с длительным пребыванием мочевого катетера частота составляет 100%. [5] До 10% женщин заболевают инфекциями мочевыводящих путей в течение определенного года, и половина всех женщин страдает хотя бы одной инфекцией в какой-то момент своей жизни. [6] [7]

Признаки и симптомы [ править ]

Бессимптомное [ править ]

Бессимптомная бактериурия - это бактериурия без сопутствующих симптомов инфекции мочевыводящих путей. Это чаще встречается у женщин, пожилых людей, пациентов учреждений длительного ухода, а также у людей с диабетом, катетерами мочевого пузыря и травмами спинного мозга. У людей с длительным катетером Фолея всегда наблюдается бактериурия. Хроническая бессимптомная бактериурия встречается у 50% населения, получающего долгосрочное лечение. [8]

Существует связь между бессимптомной бактериурией у беременных с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и инфицированием новорожденного. [9] [10] Однако большинство этих исследований было признано плохим. [9] Бактериурия во время беременности также увеличивает риск преэклампсии . [10]

Симптоматический [ править ]

Основная статья: Инфекция мочевыводящих путей

Симптоматическая бактериурия - это бактериурия с сопутствующими симптомами инфекции мочевыводящих путей (такими как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, лихорадка, боль в спине) и включает пиелонефрит или цистит . Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка .

Диагноз [ править ]

Тестирование на бактериурию обычно проводится людям с симптомами инфекции мочевыводящих путей. Определенные группы населения, которые не могут чувствовать или выражать симптомы инфекции, также проверяются при проявлении неспецифических симптомов. Например, спутанность сознания или другие изменения в поведении могут быть признаком инфекции у пожилых людей. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности является обычным делом во многих странах, но вызывает споры.

  • Золотой стандарт для обнаружения бактериурии является бактериальной культурой , которая определяет концентрацию бактериальных клеток в моче. Посев обычно сочетается с последующим MALDI-TOF , который позволяет идентифицировать причинные виды бактерий, и тестированием на чувствительность к антибиотикам . Посев мочи является количественным и очень надежным, но для получения результата требуется не менее одного дня. Миниатюризация бактериальной культуры в формате индикаторной полоски Digital Dipstick [11] позволяет обнаруживать, идентифицировать и количественно определять бактериурию в течение 10–12 часов на месте оказания медицинской помощи . Клиницисты часто будут лечить симптоматическую бактериурию на основе результатовтест на индикаторную полоску мочи в ожидании результатов посева.
  • Бактериурию обычно можно обнаружить с помощью тест- полоски мочи . В нитрит тест обнаруживает нитрат-редуцирующие бактерии , если растет в больших количествах в моче. Отрицательный результат теста на индикаторной полоске не исключает бактериурию, поскольку не все бактерии, которые могут колонизировать мочевыводящие пути, снижают содержание нитратов. Лейкоцитарной эстеразы тест косвенно определяет наличие лейкоцитов ( белых кровяных телец ) в моче , которая может быть связана с инфекцией мочевыводящих путей. У пожилых людей тест на лейкоцитарную эстеразу часто бывает положительным даже при отсутствии инфекции. Тест- полоска мочи легко доступна и дает быстрые, но часто ненадежные результаты.
  • Микроскопию также можно использовать для выявления бактериурии. Он редко используется в повседневной клинической практике, поскольку требует больше времени и оборудования и не позволяет надежно идентифицировать или количественно определить виды бактерий, вызывающих заболевание.

Бактериурия предполагается, если один вид бактерий изолирован в концентрациях, превышающих 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр мочи в чистых образцах мочи в середине потока. [12] В образцах мочи, взятых у женщин, существует риск бактериального заражения вагинальной флорой. Поэтому в исследованиях обычно анализируют второй образец, чтобы подтвердить бессимптомную бактериурию у женщин. Для мочи, собранной с помощью катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, диагностическим считается один образец мочи с более чем 100 000 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. [12]Порог для женщин с симптомами ИМП может составлять всего 100 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Тем не менее, бактерии ниже порогового значения в 10000 колониеобразующих единиц на миллилитр обычно сообщаются клиническими лабораториями как «нерастущие». [13] [14]

С помощью специальных методов в моче здоровых людей также были обнаружены не вызывающие болезни бактерии . [15] Они являются частью резидентной микробиоты . [15]

Скрининг [ править ]

Хотя это вызывает споры, многие страны, включая США, рекомендуют одноразовый скрининг на бактериурию в середине беременности. [16] [17] Метод скрининга - посев мочи . [17]

Профилактическая рабочая группа США не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых . [17]

Лечение [ править ]

Решение о лечении бактериурии зависит от наличия сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний .

Бессимптомное [ править ]

Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения. [4] Исключение составляют пациенты, перенесшие операцию на мочевыводящих путях, дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другие со структурными аномалиями мочевыводящих путей. [4] [18] Во многих странах региональные руководства рекомендуют лечение беременных женщин. [9]

Нет показаний для лечения бессимптомной бактериурии у диабетиков, реципиентов почечного трансплантата и у пациентов с повреждениями спинного мозга. [19]

Чрезмерное использование антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии имеет множество побочных эффектов [20], таких как повышенный риск диареи, распространение устойчивости к противомикробным препаратам и инфекции, вызванные Clostridium difficile .

Симптоматический [ править ]

Симптоматическая бактериурия является синонимом инфекции мочевыводящих путей и обычно лечится антибиотиками . Обычные варианты включают нитрофурантоин и триметоприм / сульфаметоксазол .

Эпидемиология [ править ]

Частота бессимптомной бактериурии [5]
ГруппаРаспространенность (в%)
Здоровые женщины в пременопаузеОт 1,0 до 5,0
Беременные женщиныОт 1,9 до 9,5
Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет)От 2,8 до 8,6
Людям с сахарным диабетомЖенщины9,0–27,0
МужчиныОт 0,7 до 1,0
Пожилые люди, проживающие в общинахЖенщины (старше
70 лет)		> 15,0
МужчиныОт 3,6 до 19,0
Пожилые долгосрочный уход жителейЖенщиныОт 25,0 до 50,0
МужчиныОт 15,0 до 40,0
Людям с травмой спинного мозгаКатетер прерывистый23,0–89,0
Сфинктеротомия и
катетер презерватива		57,0
Люди, проходящие гемодиализ28,0
Люди с постоянным
мочевым катетером		В ближайщем будущем9,0–23,0
Долгосрочное100

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Дас, К. В. Кришна; Дас, К.В. Кришна (2017). Учебник медицины: двухтомный комплект . JP Medical Ltd. стр. 1250. ISBN 9789386056108.
  2. ^ а б Сэнди, П; Боренс, О; Wahl, P; Клаусс, М; Учкай, I (2017). «Ведение бессимптомной бактериурии, мочевых катетеров и симптоматических инфекций мочевыводящих путей у пациентов, перенесших операцию по замене сустава: документ с изложением позиции экспертной группы» . Журнал костной и суставной инфекции . 2 (3): 154–159. DOI : 10,7150 / jbji.20425 . PMC 5592375 . PMID 28894690 .  
  3. ^ a b c d e f «Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП)» . Руководство Merck Professional Edition . Май 2016 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  4. ^ a b c d e Кёвес, Б; Cai, T; Veeratterapillay, R; Пикард, Р; Seisen, T; Лам, ТБ; Юань, CY; Bruyere, F; Вагенленер, Ф; Bartoletti, R; Geerlings, SE; Pilatz, A; Pradere, B; Hofmann, F; Бонкат, G; Вуллт, Б. (25 июля 2017 г.). «Польза и вред лечения бессимптомной бактериурии: систематический обзор и метаанализ, проведенный Европейской ассоциацией урологов по урологическим инфекциям». Европейская урология . 72 (6): 865–868. DOI : 10.1016 / j.eururo.2017.07.014 . PMID 28754533 . 
  5. ^ a b c d e Colgan, R; Nicolle, LE; МакГлоун, А; Hooton, TM (15 сентября 2006 г.). «Бессимптомная бактериурия у взрослых». Американский семейный врач . 74 (6): 985–90. PMID 17002033 . 
  6. ^ a b Сальваторе С., Сальваторе С., Каттони Е., Сиесто Г., Серати М., Сорис П., Торелла М. (июнь 2011 г.). «Инфекции мочевыводящих путей у женщин». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 156 (2): 131–6. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2011.01.028 . PMID 21349630 . 
  7. ^ a b Николь LE (2008). «Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит». Urol Clin North Am . 35 (1): 1-12, v. DOI : 10.1016 / j.ucl.2007.09.004 . PMID 18061019 . 
  8. ^ АВА - Общество Пост-Острый и долгосрочный уход медицина (февраль 2014), «Десять вещей Врачи и пациенты должен Вопрос» , Выбор Мудро : инициатива ABIM фонда , АВА - Общество для поста-острого и Лонга -Term Care Medicine , получено 20 апреля 2015 г.
  9. ^ a b c Smaill, Fiona M .; Васкес, Хуан К. (7 августа 2015 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD000490. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000490.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 26252501 .  
  10. ^ a b Сведа, Ханна; Юзвик, Марцин (2016). «Инфекции мочевыводящих путей при беременности - обновленный обзор». Медицина периода развития . 20 (4): 263–272. ISSN 1428-345X . PMID 28216479 .  
  11. ^ Изери, Эмре; Биггель, Майкл; Гуссенс, Герман; Луны, Питер; ван дер Вейнгаарт, Воутер (2020). «Цифровой щуп: миниатюрное обнаружение бактерий и цифровая количественная оценка в месте оказания медицинской помощи» . Лаборатория на чипе . DOI : 10.1039 / D0LC00793E . ISSN 1473-0197 . 
  12. ^ Б Детвейлер К, Д Майерс, Флетчер С. (ноябрь 2015 г.). «Бактериурия и инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей». Урологические клиники Северной Америки (Обзор). 42 (4): 561–8. DOI : 10.1016 / j.ucl.2015.07.002 . PMID 26475952 . 
  13. ^ Хутон, Томас М. (15 марта 2012). «Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (11): 1028–1037. DOI : 10.1056 / NEJMcp1104429 . ISSN 0028-4793 . PMID 22417256 .  
  14. ^ Сэм, Амир H .; Джеймс Т.Х. Тео (2010). Быстрая медицина . Вили-Блэквелл . ISBN 978-1-4051-8323-9.
  15. ^ a b Schneeweiss J., Koch M., Umek W. (2016). «Микробиом мочи человека и его отношение к урогинекологии». Int J Urogynecol . 27 (9): 1307–12. DOI : 10.1007 / s00192-016-2944-5 . PMID 26811114 . S2CID 6272587 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  16. ^ Мур, Эйнсли; Дулл, Мэрион; Град, Роланд; Грулькс, Стефан; Потти, Кевин; Тонелли, Марчелло; Мужество, Сьюзен; Гарсия, Алехандра Харамилло; Томбс, Бретт Д. (8 июля 2018 г.). «Рекомендации по скринингу на бессимптомную бактериурию при беременности» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 190 (27): E823 – E830. DOI : 10,1503 / cmaj.171325 . PMC 6041243 . PMID 29986858 .  
  17. ^ a b c Оуэнс, Дуглас К .; Дэвидсон, Карина В .; Крист, Алекс Х .; Барри, Майкл Дж .; Кабана, Майкл; Caughey, Aaron B .; Doubeni, Chyke A .; Эплинг, Джон В .; Кубик, Марта; Ландефельд, С. Сет; Mangione, Кэрол М .; Пберт, Лори; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Ценг, Цзянь-Вэнь; Вонг, Джон Б. (24 сентября 2019 г.). «Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых» . ДЖАМА . 322 (12): 1188–1194. DOI : 10,1001 / jama.2019.13069 . PMID 31550038 . 
  18. ^ Рамос, Хорхе А .; Салинас, Диего Ф .; Осорио, Йоханна; Руано-Равина, Альберто (сентябрь 2016 г.). «Профилактика антибиотиками и подходящие сроки для урологических хирургических процедур у пациентов с бессимптомной бактериурией: систематический обзор» . Арабский журнал урологии . 14 (3): 234–239. DOI : 10.1016 / j.aju.2016.05.002 . ISSN 2090-598X . PMC 4983160 . PMID 27547467 .   
  19. ^ Nicolle, Линдсей Е. (2014). «Инфекции мочевыводящих путей в особых группах населения». Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 28 (1): 91–104. DOI : 10.1016 / j.idc.2013.09.006 . PMID 24484577 . 
  20. ^ Залмановичи Трестиореану, А; Ладор, А; Зауэрбрун-Катлер, МТ; Лейбовичи, Л. (8 апреля 2015 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD009534. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009534.pub2 . PMID 25851268 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10-CM : 82,71 рэнд
  • MeSH : D001437
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000520