Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Блуждающий нерв
Gray791.png
Gray793.png
Подробности
ВозбуждаетПоднимающей Вл Палатини , Salpingopharyngeus , небно - язычная мышца , Palatopharyngeus , Улучшенный глоточный констриктор , Средний глоточный констриктор , Нижайший глоточный констриктор , внутренности
Идентификаторы
латинскийблуждающий нерв
MeSHD014630
NeuroNames702
TA98A14.2.01.153
TA26332
FMA5731
Анатомические термины нейроанатомии
Черепные нервы

Блуждающий нерв , исторически именоваться блуждающий нерв , является десятой черепных нервов или CN , X , и интерфейсы с парасимпатической контролем сердца , легких и желудочно - кишечного тракта . Блуждающие нервы обычно упоминаются в единственном числе. Это самый длинный нерв вегетативной нервной системы в организме человека, состоящий из сенсорных и моторных волокон. Сенсорные волокна берут начало от нейронов узлового ганглия , тогда как двигательные волокна исходят от нейронов дорсального моторного ядра блуждающего нерва и неоднозначного ядра . [1]

Структура [ править ]

Выйдя из продолговатого мозга между оливой и нижним стеблем мозжечка , блуждающий нерв проходит через яремное отверстие , затем проходит в сонную оболочку между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной вниз к шее , груди и брюшной полости , где он способствует иннервации внутренних органов , доходя до толстой кишки . Помимо того, что блуждающий нерв дает некоторый выход различным органам, он включает от 80% до 90% афферентных нервов, которые в основном передаютсенсорная информация о состоянии органов тела для центральной нервной системы . [2] Правый и левый блуждающие нервы спускаются от свода черепа через яремные отверстия, проникая в сонную оболочку между внутренней и внешней сонными артериями, а затем проходят заднебоковой к общей сонной артерии. Тела висцеральных афферентных волокон блуждающего нерва расположены с двух сторон в нижнем ганглии блуждающего нерва (узловые ганглии).

Правый блуждающий нерв дает начало правому возвратному гортанному нерву , который цепляется за правую подключичную артерию и поднимается в шею между трахеей и пищеводом . Затем правый блуждающий нерв пересекает переднюю часть правой подключичной артерии, проходит кзади от верхней полой вены , спускается кзади от правого главного бронха и участвует в сердечном , легочном и пищеводном сплетениях . Он образует задний ствол блуждающего нерва в нижней части пищевода и входит в диафрагму через пищеводный перерыв .

Левый блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и спускается по дуге аорты . Он дает начало левому возвратному гортанному нерву, который огибает дугу аорты слева от артериальной связки и поднимается вверх между трахеей и пищеводом. Левый блуждающий нерв далее отдает грудные сердечные ветви, распадается на легочное сплетение, продолжается в пищеводное сплетение и входит в брюшную полость в качестве переднего ствола блуждающего нерва в пищеводном отверстии диафрагмы.

Филиалы [ править ]

  • Глоточный нерв
  • Верхний гортанный нерв
  • Верхние шейные сердечные ветви блуждающего нерва
  • Нижняя шейная сердечная ветвь
  • Рецидивирующий гортанный нерв
  • Грудные сердечные ветви
  • Ответвления к легочному сплетению
  • Ответвления к пищеводному сплетению
  • Передний ствол блуждающего нерва
  • Задний блуждающий ствол
  • Рефлекс Геринга-Брейера в альвеолах [3]

Блуждающий нерв проходит параллельно общей сонной артерии и внутренней яремной вене внутри сонной оболочки.

Ядра [ править ]

Блуждающий нерв включает аксоны, которые выходят из четырех ядер продолговатого мозга или сходятся на них :

  1. Дорсальное ядро блуждающего нерва - который посылает парасимпатический выход к внутренностям, особенно кишечник
  2. Ядро ambiguus - что приводит к жаберным эфферентным двигательным волокнам блуждающего нерва и преганглионарным парасимпатическим нейронам, иннервирующих сердца
  3. Одиночное ядро - который получает афферентную информацию вкуса и первичных афферентов от внутренних органов
  4. Спинного ядра тройничного - который получает информацию о глубокой / сырой ощупь, боли и температуры наружного уха, в твердой мозговой оболочке из задней черепной ямки и слизистая оболочка гортани

Развитие [ править ]

Двигателя деление блуждающего нерва происходят от базальной пластинки из эмбрионального мозга , в то время как сенсорное деление берет свое начало от черепного нервного гребня .

Функция [ править ]

Блуждающий нерв поставляет моторные парасимпатические волокна ко всем органам (кроме надпочечников ) от шеи до второго сегмента поперечной ободочной кишки . Блуждающий нерв также контролирует несколько скелетных мышц , в том числе:

  • Крикотироидная мышца
  • Levator veli palatini мышца
  • Сальпингофарингеальная мышца
  • Небно-язычная мышца
  • Небно-глоточная мышца
  • Верхние, средние и нижние констрикторы глотки
  • Мышцы гортани ( речь ).

Это означает, что блуждающий нерв отвечает за такие разнообразные задачи, как частота сердечных сокращений , перистальтика желудочно-кишечного тракта , потоотделение и многие движения мышц во рту, включая речь (через возвратный гортанный нерв ). Он также имеет некоторые афферентные волокна, которые иннервируют внутреннюю (канальную) часть внешнего уха (через ушную ветвь, также известную как нерв Арнольда или Олдермана ) и часть мозговых оболочек . [4]

Эфферентные волокна блуждающего нерва, иннервирующие глотку и заднюю стенку глотки, отвечают за рвотный рефлекс . Кроме того, вызываемая рецептором 5-HT 3 афферентная стимуляция блуждающего нерва в кишечнике из-за гастроэнтерита является причиной рвоты . [5] Стимуляция блуждающего нерва в шейке матки (как при некоторых медицинских процедурах) может привести к вазовагальной реакции .

Блуждающий нерв также играет роль в насыщении после приема пищи. [6] Было показано, что отключение рецепторов блуждающего нерва вызывает гиперфагию (значительное увеличение потребления пищи). [7]

Сердечные эффекты [ править ]

Окрашенные H&E волокна блуждающего нерва (внизу справа) иннервируют ткань синоатриального узла (посередине слева)

Парасимпатическая иннервация сердца частично контролируется блуждающим нервом и разделяется на грудные ганглии . Блуждающие и спинномозговые ганглиозные нервы опосредуют снижение частоты сердечных сокращений . Правая ветвь блуждающего нерва иннервирует синоатриальный узел . У здоровых людей парасимпатический тон из этих источников хорошо соответствует симпатическому тону. Гиперстимуляция парасимпатического воздействия способствует развитию брадиаритмий . При гиперстимуляции левая ветвь блуждающего нерва предрасполагает сердце к блокаде проводимости в атриовентрикулярном узле .

В этом месте нейробиолог Отто Лоуи впервые продемонстрировал, что нервы выделяют вещества, называемые нейротрансмиттерами , которые действуют на рецепторы в тканях-мишенях. В своем эксперименте Лоуи электрически стимулировал блуждающий нерв лягушачьего сердца, что замедляло работу сердца. Затем он взял жидкость из сердца и перенес ее во второе сердце лягушки без блуждающего нерва. Второе сердце замедлилось без электростимуляции. Лоуи описал вещество, выделяемое блуждающим нервом, как vagusstoff , которое позже было обнаружено как ацетилхолин . Препараты, подавляющие мускариновые рецепторы ( антихолинергические средства ), такие как атропин и скополамин., называются ваголитическими, потому что они подавляют действие блуждающего нерва на сердце, желудочно-кишечный тракт и другие органы. Антихолинергические препараты увеличивают частоту сердечных сокращений и используются для лечения брадикардии .

Урогенитальные и гормональные эффекты [ править ]

Чрезмерная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса , которая является парасимпатической сверхкомпенсацией сильной реакции симпатической нервной системы, связанной со стрессом, также может вызвать вазовагальный обморок из-за внезапного падения сердечного выброса , вызывающего гипоперфузию головного мозга . Вазовагальный обморок поражает детей и женщин раннего возраста больше, чем другие группы. Это также может привести к временной потере контроля над мочевым пузырем в моменты сильного страха.

Исследования показали, что женщины, перенесшие полное повреждение спинного мозга, могут испытывать оргазм через блуждающий нерв, который может идти от матки и шейки матки к мозгу. [8] [9]

Передача сигналов инсулина активирует чувствительные к аденозинтрифосфату (АТФ) калиевые (КАТФ) каналы в дугообразном ядре , снижает высвобождение AgRP и через блуждающий нерв, приводит к снижению продукции глюкозы печенью за счет снижения уровня глюконеогенных ферментов: фосфоенолпируваткарбоксикиназы , глюкозы 6- фосфатаза . [10] [11]

Клиническое значение [ править ]

Стимуляция [ править ]

Основная статья: Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) с использованием нейростимулятора, имплантированного в грудную клетку, - это лечение, используемое с 1997 года для контроля приступов у пациентов с эпилепсией, и было одобрено для лечения лекарственно-устойчивых случаев клинической депрессии . [12] Неинвазивное устройство VNS, которое стимулирует афферентную ветвь блуждающего нерва, также разрабатывается и скоро будет [ когда? ] проходят испытания. [13]

В Антверпене , Бельгия , начались клинические испытания использования VNS для лечения тонального шума в ушах [14] после прорывного исследования, опубликованного в начале 2011 года исследователями из Техасского университета - Даллас продемонстрировал успешное подавление шума в ушах у крыс, когда тональные сигналы сочетались с кратковременным тиннитусом. импульсы раздражения блуждающего нерва. [15] [16]

VNS также может быть достигнуто одним из вагусных приемов : задержкой дыхания на 20–60 секунд, погружением лица в холодную воду, кашлем или напряжением мышц живота, как если бы они пытались опорожнить кишечник. [17] Пациенты с наджелудочковой тахикардией , [17] фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями могут быть обучены выполнять вагусные маневры (или находить один или несколько самостоятельно).

Терапия блокадой блуждающего нерва (VBLOC) аналогична VNS, но применяется только в течение дня. В шестимесячном открытом исследовании с участием трех медицинских центров в Австралии, Мексике и Норвегии блокада блуждающего нерва помогла 31 участнику с ожирением сбросить в среднем почти 15 процентов своего избыточного веса. По состоянию на 2008 год длиной 300 участников двойного слепого , фаза II испытание началось. [18]

Ваготомия [ править ]

Ваготомия (рассечение блуждающего нерва) - устаревший метод лечения язвенной болезни. Ваготомия в настоящее время исследуется как менее инвазивная процедура снижения веса, альтернативная хирургическому обходному желудочному анастомозу . [19] Процедура подавляет чувство голода и иногда выполняется вместе с повязкой на живот пациента, в результате чего в среднем 43% лишнего веса теряется за шесть месяцев с помощью диеты и упражнений. [20]

Одним из серьезных побочных эффектов ваготомии является дефицит витамина B 12 в более позднем возрасте, возможно, примерно через 10 лет, что похоже на злокачественную анемию . Блуждающий нерв обычно стимулирует париетальные клетки желудка выделять кислоту и внутренний фактор. Внутренний фактор необходим для поглощения витамина B 12 из пищи. Ваготомия уменьшает эту секрецию и в конечном итоге приводит к дефициту, который, если его не лечить, вызывает повреждение нервов, усталость, слабоумие, паранойю и, в конечном итоге, смерть. [21]

Исследователи из Орхусского университета и Университетской больницы Орхуса продемонстрировали, что ваготомия предотвращает (вдвое снижает риск) развитие болезни Паркинсона , предполагая, что болезнь Паркинсона начинается в желудочно-кишечном тракте и распространяется через блуждающий нерв в мозг. [22] Или предоставить дополнительные доказательства теории о том, что нерегулируемые раздражители окружающей среды, например, получаемые блуждающим нервом из кишечника, могут иметь негативное влияние на дофаминовую систему вознаграждения черной субстанции , тем самым вызывая болезнь Паркинсона. [23]

Болезнь Шагаса [ править ]

Невропатия при болезни Шагаса частично распространяется через основные парасимпатические ветви блуждающего нерва. [24] [ неудачная проверка ]

Сенсорная невропатия [ править ]

Повышенная чувствительность афферентных нервов блуждающего нерва вызывает рефрактерный или идиопатический кашель.

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда, хотя и встречается редко, является проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва, и это причина рефрактерного хронического кашля, который можно лечить габапентином. Кашель вызывается механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождается другими невропатическими заболеваниями. такие симптомы, как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия). Эти особенности указывают на невропатическое происхождение кашля. [25]

История [ править ]

Этимология [ править ]

В Латинском Word работать блуждающей буквально означает «блуждающий» (слова бродячих , бродяга , расплывчатое , и бесцельное хождение происходит из того же корня). Иногда правые и левые ветви вместе говорят о во множественном числе и, таким образом , называют Ваги ( / v eɪ dʒ aɪ / Vay -jy ). Блуждающий нерв также исторически назывался пневмогастральным нервом, поскольку он иннервирует как легкие, так и желудок.

Дополнительные иллюстрации [ править ]

  • Нижний вид человеческого мозга с маркированными черепными нервами.

  • Раздел шеи примерно на уровне шестого шейного позвонка

  • Поперечный разрез грудной клетки с изображением легочной артерии

  • Дуга аорты и ее ветви

  • Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.

  • Трахеобронхиальные лимфатические узлы

  • Часть продолговатого мозга примерно в середине оливы.

  • Задний и средний мозг; задне-боковой вид

  • Верхняя часть спинного мозга и задний и средний мозг; задний аспект, экспонированный на месте

  • Правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями.

  • Чревные ганглии с симпатическими сплетениями внутренних органов брюшной полости, расходящиеся от ганглиев

  • Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении при осмотре сзади

  • Щитовидная железа и ее отношения

  • Вилочковая железа доношенного плода, обнаженная на месте

  • Глубокое рассечение блуждающего нерва

  • Блуждающий нерв - рассечение

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Порфирия - редкое заболевание, которое может вызывать судороги и повреждение блуждающего нерва.
  • Ваговагальный рефлекс
  • Воспалительный рефлекс
  • Ганглия блуждающего нерва
  • Стимуляция блуждающего нерва
  • Vagusstoff

Ссылки [ править ]

  1. ^ Уокер, Х. Кеннет (1990). «Черепный нерв XI: спинной добавочный нерв» . Книжная полка NCBI . PMID  21250228 . Проверено 30 мая 2019 .
  2. ^ Берта HR, Neuhuber WL (декабрь 2000). «Функциональная и химическая анатомия афферентной системы блуждающего нерва». Автономная неврология . 85 (1–3): 1–17. DOI : 10.1016 / S1566-0702 (00) 00215-0 . PMID 11189015 . S2CID 30221339 .  
  3. ^ Dutschmann M, Баутиста TG, Mörschel M, Dick TE (май 2014). «Научиться дышать: привыкание к инфляционному рефлексу Геринга-Брейера возникает с постнатальным созреванием ствола мозга» . Респираторная физиология и нейробиология . 195 : 44–9. DOI : 10.1016 / j.resp.2014.02.009 . PMC 4111629 . PMID 24566392 .  
  4. ^ Eljamel, Сэм (2011). Проблемная нейрохирургия . п. 66. DOI : 10,1142 / 7830 . ISBN 978-981-4317-07-8. S2CID  78277439 .
  5. ↑ Мандал, Ананья (25 сентября 2013 г.). «Механизм рвоты» . Новости медицины . Архивировано из оригинала на 4 января 2015 года . Проверено 27 июня 2015 года .
  6. ^ Берта HR (август 2008). «Блуждающий нерв, прием пищи и ожирение» . Регуляторные пептиды . 149 (1–3): 15–25. DOI : 10.1016 / j.regpep.2007.08.024 . PMC 2597723 . PMID 18482776 .  
  7. ^ Де Lartigue G, Ronveaux CC, Raybould HE (сентябрь 2014). «Делеция лептиновой передачи сигналов в афферентных нейронах блуждающего нерва приводит к гиперфагии и ожирению» . Молекулярный метаболизм . 3 (6): 595–607. DOI : 10.1016 / j.molmet.2014.06.003 . PMC 4142400 . PMID 25161883 .  
  8. ^ "Изучение оргазма разума и тела" . Проводной . 10 января 2007 года. Архивировано 19 сентября 2015 года.
  9. ^ Komisaruk BR, Уиппл B, Кроуфорд A, Лю WC, Калнинь A, Мосьер K (октябрь 2004). «Активация мозга во время вагиноцервикальной самостимуляции и оргазма у женщин с полным повреждением спинного мозга: данные ФМРТ опосредования блуждающими нервами». Исследование мозга . 1024 (1–2): 77–88. DOI : 10.1016 / j.brainres.2004.07.029 . PMID 15451368 . S2CID 9202518 .  
  10. ^ Покай А., Лам Т.К., Гутьеррес-Хуарес Р., Обичи С., Шварц Г.Дж., Брайан Дж., Агилар-Брайан Л., Россетти Л. (апрель 2005 г.). «Гипоталамические К (АТФ) каналы контролируют выработку глюкозы в печени». Природа . 434 (7036): 1026–31. Bibcode : 2005Natur.434.1026P . DOI : 10,1038 / природа03439 . PMID 15846348 . S2CID 4414624 .  
  11. ^ Pagotto U (ноябрь 2009). «С чего начинается инсулинорезистентность? Мозг» . Уход за диабетом . 32 Приложение 2 (2): S174-7. DOI : 10.2337 / dc09-S305 . PMC 2811464 . PMID 19875547 .  
  12. ^ Nemeroff CB, МАЙБЕРГ HS, Krahl SE, Макнамара J, Frazer A, Генри TR, Джордж MS, Чарни DS, Брэннэн SK (июль 2006). "VNS-терапия при терапевтически резистентной депрессии: клинические данные и предполагаемые нейробиологические механизмы" . Нейропсихофармакология . 31 (7): 1345–1355. DOI : 10.1038 / sj.npp.1301082 . PMID 16641939 . Архивировано из оригинального 17 октября 2006 года. 
  13. ↑ Эйзенштейн, М. (октябрь 2013 г.). «Нейроустройства нацелены на периферическую нервную систему». Природа Биотехнологии . 31 (10): 865–866. DOI : 10.1038 / nbt1013-865 . PMID 24104737 . S2CID 205271871 .  
  14. ^ «Отзыв о побочных эффектах Nexium и его использовании, стр. 54» . www.askdocweb.com . Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 года . Проверено 28 декабря 2017 . В настоящее время в Антверпене, Бельгия, проводятся клинические испытания использования VNS для лечения тонального шума в ушах. Это стало возможным благодаря открытию, опубликованному в 2011 году исследователями Техасского университета в Далласе. Они обнаружили, что шум в ушах можно успешно подавить у крыс, если тональные сигналы сочетаются с короткими импульсами стимуляции блуждающего нерва.
  15. ^ «Стимуляция нервов высокоэффективна в борьбе с тиннитусом, отчеты исследования природы» (пресс-релиз). UT Далласские новости. Архивировано 24 февраля 2011 года . Проверено 25 марта 2011 года .
  16. ↑ Тайлер Р., Какаче А., Стокинг С., Тарвер Б., Инженер Н., Мартин Дж., Дешпанде А., Штекер Н., Перейра М., Килгард М., Берресс С., Пирс Д., Ренакер Р., Ваннест С. (сентябрь 2017 г.). «Стимуляция блуждающего нерва в сочетании с тонами для лечения тиннитуса: проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое пилотное исследование на людях» . Научные отчеты . 7 (1): 11960. Bibcode : 2017NatSR ... 711960T . DOI : 10.1038 / s41598-017-12178-ш . PMC 5607328 . PMID 28931943 .  
  17. ^ а б Вибхути Н., Сингх; Гугнея, Моника (22 августа 2005 г.). «Суправентрикулярная тахикардия» . eMedicineHealth.com . Архивировано 16 декабря 2008 года . Проверено 28 ноября 2008 года .
  18. ^ «Устройство, блокирующее сигналы желудочного нерва, перспективно при ожирении» (пресс-релиз). Клиника Майо. Архивировано из оригинала 8 марта 2009 г. д - р Камиллери говорит , что прослеживание двойного слепого исследование, которое будет включать в себя до 300 пациентов в нескольких медицинских центрах , включая ограниченное число из Mayo Clinic, будет иметь важное значение для замера истинной эффективности устройства .
  19. ^ Хирургия язвы может помочь в лечении ожирения - Диета и питание . NBC News [1]
  20. ^ "Может ли нервотрепка спровоцировать потерю веса?" . CNN.com . Радиовещательная система Тернера. Архивировано из оригинала 13 июля 2007 года.
  21. ^ Пагубного Анемия Общество архивации 24 июля 2010 в Wayback Machine
  22. ^ Болезнь Паркинсона может начаться в кишечнике. Архивировано 27 июня 2015 года в Wayback Machine.
  23. ↑ Лю Б., Фанг Ф, Педерсен Н. Л., Тилландер А., Людвигссон Дж. Ф., Экбом А., Свеннингссон П., Чен Н., Вирдефельд К. (май 2017 г.). «Ваготомия и болезнь Паркинсона: исследование сопоставленных когорт на основе шведского регистра» . Неврология . 88 (21): 1996–2002. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000003961 . PMC 5440238 . PMID 28446653 .  
  24. ^ Córdova E, Майоль E, Кортите M, Orduña T (апрель 2010). «Неврологические проявления болезни Шагаса». Неврологические исследования . 32 (3): 238–44. DOI : 10.1179 / 016164110X12644252260637 . PMID 20406601 . S2CID 206837793 .  
  25. ^ Райан, Николь М .; Гибсон, Питер Дж .; Бирринг, Суриндер С. (октябрь 2014 г.). «Нервный кашлевой рефлекс Арнольда: доказательства хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии» . Журнал торакальных болезней . 6 (Дополнение 7): S748 – S752. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.04.22 . ISSN 2072-1439 . PMC 4222929 . PMID 25383210 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • MedEd в гроссанатомии Лойолы / h_n / cn / cn1 / cn10.htm
  • «10-1» . Черепные нервы . Йельская школа медицины . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
  • рисунки / chapter_24 / 24-7.HTM : Основы анатомии человека в Дартмутской медицинской школе
  • черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( X )